Malformación arteriovenosa uterina como causa de hemorragia puerperal tardía / Uterine arteriovenous malformation as a cause of late puerperal hemorrhage

Resumen ANTECEDENTES: Las malformaciones arteriovenosas uterinas constituyen una causa infrecuente de hemorragia puerperal, en la bibliografía solo se encontraron 150 casos. Su conocimiento es importante porque son potencialmente mortales y porque se ha registrado un aumento en los últimos años. Suelen estar relacionadas con intervenciones en el útero: legrados, cesáreas o miomectomías o asociadas con neoplasias (enfermedad trofoblástica gestacional o adenocarcinoma endometrial), aunque otras son congénitas. CASO CLÍNICO: Paciente de 32 años, con una conización cervical y ablación de un mioma uterino mediante radiofrecuencia como únicos antecedentes de interés. A los 15 días posteriores a un parto eutócico, que fue el primero en su historial, tuvo un episodio de abundante metrorragia. En el puerperio inmediato tuvo una hemorragia abundante que requirió la transfusión de dos concentrados de hematíes. En la ecografía transvaginal el útero se observó de 22 x 44 mm, que podría corresponder a un cotiledón retenido. Ante la persistencia del sangrado se colocó un taponamiento intracavitario con una sonda de Foley con lo que se consiguió el cese del sangrado. Luego de descartar la embolización de las arterias uterinas debido al gran tamaño de la malformación arteriovenosa, se procedió a la histerectomía total simple por vía laparotómica. CONCLUSIÓN: Las malformaciones arteriovenosas uterinas, aunque son una causa infrecuente de hemorragia puerperal, deben ser sospechadas en virtud de ser potencialmente mortales.

Abstract BACKGROUND: Uterine arteriovenous malformations are a rare cause of puerperal hemorrhage, with only 150 cases reported in the literature. Their knowledge is important because they are life-threatening and because there has been an increase in recent years. They are usually related to interventions in the uterus: curettage, caesarean section or myomectomy or associated with neoplasms (gestational trophoblastic disease or endometrial adenocarcinoma), although others are congenital. CLINICAL CASE: A 32-year-old patient with a cervical conization and ablation of a uterine myoma by radiofrequency as the only history of interest. Fifteen days after a euthecological delivery, which was the first in her history, she had an episode of abundant metrorrhagia. In the immediate postpartum period, she had a heavy hemorrhage that required the transfusion of two red blood cell concentrates. Transvaginal ultrasound showed a uterus measuring 22 x 44 mm, which could correspond to a retained cotyledon. In view of the persistent bleeding, intracavitary tamponade was placed with a Foley catheter, which led to cessation of bleeding. After ruling out embolization of the uterine arteries due to the large size of the arteriovenous malformation, a simple total hysterectomy by laparotomy was performed. CONCLUSION: Uterine arteriovenous malformations, although an infrequent cause of puerperal hemorrhage, should be suspected because they are potentially fatal.

Selección de la curva de referencia del índice de pulsatilidad de las arterias uterinas entre las 24 y 40 semanas de gestación para una institución de salud en Lima, Perú / Uterine artery pulsatility index reference chart selection between 24 and 40 weeks of gestational age for a health institution in Lima, Peru / Uterine artery pulsatility index reference chart selection between 24 and 40 weeks of gestational age for a health institution in Lima, Peru

RESUMEN La evaluación de la resistencia en las arterias uterinas es empleada para identificar a las gestantes con placentación inapropiada, que las pone en riesgo de desarrollar preeclampsia, restricción de crecimiento intrauterino (RCIU) y otras manifestaciones de insuficiencia placentaria. Objetivo. Identificar cuál de las curvas de referencia del índice de pulsatilidad de las arterias uterinas (IPAUt) publicadas coinciden con nuestros datos institucionales. Métodos. Estudio retrospectivo, transversal, en el que se obtuvo 2 031 evaluaciones del índice de pulsatilidad de las arterias uterinas en 1 753 gestantes. La resistencia promedio de las arterias uterinas fue comparada con las curvas de referencia publicadas por Gomez, Weichert y Limay. Resultados. El IPAUt tuvo una débil pero significativa correlación negativa (r=0,16) con la edad gestacional (EG), entre las 24 y 40 semanas. El 6,5%, 7,5% y 15% de nuestras mediciones superaron el percentil 95 de las curvas de Weichert, Limay y Gomez, respectivamente. Conclusiones. El índice de pulsatilidad promedio de las arterias uterinas en nuestra población se ajustó mejor a la curva de referencia de Weichert. Se requieren estudios prospectivos para validar este hallazgo clínico.

ABSTRACT Uterine artery resistance is assessed to detect inadequate placentation in pregnant women, that increases the risk to develop preeclampsia, intrauterine growth restriction and other complications associated with placental insufficiency. Objective: To identify the uterine arteries pulsatility index (UtAPI) reference chart that best fits our institutional data. Methods: Retrospective, cross-sectional study that evaluated 1 753 single pregnancies; 2 031 UtAPI measurements of the uterine arteries were obtained. Mean UtAPI was compared with the reference charts published by Gomez, Limay and Weichert. Results: There was a mild but significant (r=0.16) negative correlation between UtAPI and gestational age between 24 and 40 weeks of gestation; 6.5%, 7.5% and 15% of our measurements were above the 95 centile of respectively Weichert, Limay and Gomez reference charts. Conclusions: In our population, the UtAPI distribution fitted best with Weichert reference chart. More prospective studies are needed to validate this clinical finding.

Fistulectomía vaginal exitosa en un caso de fístula vesicovaginal obstétrica por embolización de arterias uterinas / Successful vaginal fistulectomy in a case of obstetric vesicovaginal fistula due to uterine artery embolization

Resumen ANTECEDENTES: Las fístulas genitourinarias obstétricas se forman como consecuencia de una complicación de la embolización de las arterias uterinas debida a necrosis del útero o de la vejiga. El tratamiento quirúrgico vaginal es una opción menos invasiva, con tasas de éxito que alcanzan 84.12%. CASO CLÍNICO: Paciente de 40 años, con 35.7 semanas de embarazo y acretismo placentario, tratado con embolización de las arterias uterinas e histerectomía obstétrica posterior a la cesárea. A las 3 semanas tuvo pérdida vaginal de orina. En la exploración física, y con apoyo de la prueba de colorantes, cistoscopia y cistografía retrógrada se diagnosticó fístula vesicovaginal obstétrica. Posterior a la disminución del proceso inflamatorio se efectuó la fistulectomía vaginal, con modificación de la técnica de Latzko. La evolución posoperatoria fue satisfactoria, sin recurrencia de la fístula durante el seguimiento en la consulta externa. CONCLUSIÓN: Éste, es el quinto caso de fístula por necrosis vesical postembolización reportado en la bibliografía. La favorable atención del caso permitió concluir que la fistulectomía vaginal es una alternativa viable y segura de tratamiento quirúrgico de este tipo de fístulas obstétricas.

Abstract BACKGROUND: Obstetric genitourinary fistulas can cause as a complication of uterine artery embolization due to necrosis of the uterus and/or bladder. Vaginal surgical treatment is a less invasive option with success rates of up to 84.12%. CLINICAL CASE: A 40-year-old woman who came with a pregnancy of 35 5/7 weeks and placenta accreta, which was managed with uterine arteries embolization and obstetric hysterectomy after caesarean section. At 3 weeks she had vaginal urine loss; by physical examination and with support of dye test, cystoscopy and retrograde cystography, obstetric vesicovaginal fistula was diagnosed. After the improvement of the inflammatory process, vaginal fistulectomy was performed with modification of the Latzko technique. Its postoperative evolution was satisfactory and without recurrence of the fistula during the follow-up in the outpatient clinic. CONCLUSION: This is the fifth case of post-embolization bladder necrosis reported in the literature. The favorable resolution of this case allows us to conclude that vaginal fistulectomy is a viable and safe alternative in the surgical treatment of this type of obstetric fistulas.

Dehiscencia de cistorrafia en pacientes con embolización de arterias uterinas por acretismo placentario: reporte de dos casos / Cistorraphy dehiscence in patients with uterine arteries embolization due to placentary acretism: report of two cases

Resumen: ANTECEDENTES: La incidencia de percretismo varía de 5-7% y de ésta, 78% corresponde a complicaciones relacionadas con la cirugía. Hasta la fecha existen pocos casos reportados de dehiscencia de cistorrafia posterior a la embolización de arterias uterinas. CASOS CLÍNICOS: Caso 1. Paciente de 34 años, con embarazo de 36 semanas y diagnóstico de acretismo placentario. El tratamiento consistió en embolización de arterias uterinas e histerectomía subtotal, con lesión vesical reparada sin complicaciones. Dos semanas después del alta hospitalaria acudió a consulta por pérdida de orina y fiebre (pielonefritis aguda); se estableció el diagnóstico de dehiscencia de cistorrafia por tomografía y cistografía retrógrada. Se realizó cateterización ureteral bilateral, laparotomía exploradora con traquelectomía, resección de los bordes necróticos vesicales y cistorrafia. Caso 2. Paciente de 30 años, con embarazo de 37 semanas y acretismo placentario; se aplicó tratamiento similar al caso 1, del que devino una lesión vesical reparada sin complicaciones. Durante la hospitalización permaneció en vigilancia por hemorragia obstétrica e infección urinaria con mala evolución; dos semanas después tuvo pérdida de orina, por lo que se efectuaron: cistoscopia, tomografía y cistografía retrógrada. Se estableció el diagnóstico de dehiscencia de cistorrafia. Durante la cirugía se localizó el defecto por cistoscopia e histeroscopia, se cateterizaron los uréteres de ambos lados; posteriormente, mediante acceso laparoscópico, se resecaron los bordes vesicales necróticos y se complementó con cistorrafia. Ambas pacientes evolucionaron sin complicaciones. CONCLUSIÓN: La dehiscencia de cistorrafia en pacientes con embolización de arterias uterinas es una complicación excepcional. La sospecha diagnóstica y el tratamiento oportunos, con resección de los bordes necróticos y cistorrafia, se asocian con mayor tasa de éxito.

Abstract: BACKGROUND: The incidence of percretism is 5-7% with 78% of complications associated with surgical management. There are few reported cases of cystorraphy dehiscence after uterine arteries embolization. CLINICAL CASES: Case 1. A 34 years old patient with a pregnancy of 36 5/7 weeks and acretism; she was treated with uterine artery embolization plus subtotal hysterectomy with bladder injury repaired without complications. She was discharged, and in 2 weeks she consulted for vaginal urine loss and fever (acute pyelonephritis); cystorraphy dehiscence was diagnosed with support of tomography and retrograde cystography. Bilateral ureteral catheterization, laparotomy with trachelectomy plus resection of bladder necrotic edges and cystorraphy were performed. Case 2. A 30 years old patient with a pregnancy of 37 5/7 weeks and acretism; equal treatment of acretism was given with bladder injury repaired without complications. She was hospitalized in surveillance for obstetric haemorrhage and urinary infection with torpid evolution; she referred vaginal urine loss at 2 weeks, so cystoscopy, tomography and retrograde cystography were performed which diagnosed cystorraphy dehiscence. In surgery the bladder defect was located by cystoscopy and hysteroscopy and bilateral ureters were catheterized; subsequently, by laparoscopic approach necrotic bladder edges were resected and cystorraphy was performed. Both patients without complications and with successful postoperative evolution. CONCLUSION: Cystorraphy dehiscence in embolized patients is extremely rare; however, it should be considered as a possible complication. Diagnostic suspicion and timely management with resection of necrosis and new cystorraphy, achieve greater success.

Uterine artery doppler in screening for preeclampsia and fetal growth restriction / Doppler das artérias uterinas no rastreamento para pré-eclâmpsia e restrição do crescimento fetal

Abstract Objective To perform a comprehensive review of the current evidence on the role of uterine artery Doppler, isolated or in combination with other markers, in screening for preeclampsia (PE) and fetal growth restriction (FGR) in the general population. The review included recently published large cohort studies and randomized trials. Methods A search of the literature was conducted usingMedline, PubMed, MeSH and ScienceDirect. Combinations of the search terms "preeclampsia," "screening," "prediction," "Doppler," "Doppler velocimetry," "fetal growth restriction," "small for gestational age" and "uterine artery" were used. Articles in English (excluding reviews) reporting the use of uterine artery Doppler in screening for PE and FGR were included. Results Thirty articles were included. As a single predictor, uterine artery Doppler detects less than 50% of the cases of PE and no more than 40% of the pregnancies affected by FGR. Logistic regression-based models that allow calculation of individual risk based on the combination of multiple markers, in turn, is able to detect ~ 75% of the cases of preterm PE and 55% of the pregnancies resulting in small for gestational age infants. Conclusion The use of uterine artery Doppler as a single predictive test for PE and FGR has poor accuracy. However, its combined use in predictive models is promising, being more accurate in detecting preterm PE than FGR.

Resumo Objetivo Realizar revisão da literatura científica acerca do uso do Doppler das artérias uterinas, de forma isolada ou em combinação com outros marcadores, no rastreamento para pré-eclâmpsia (PE) e restrição do crescimento fetal (RCF) na população geral. A revisão incluiu estudos de coorte e ensaios clínicos randomizados recentemente publicados. Métodos Realizou-se uma pesquisa da literatura nas bases de dados Medline, PubMed, MeSH e ScienceDirect. Diferentes combinações dos termos "preeclampsia," "screening," "prediction," "Doppler," "Doppler velocimetry," "fetal growth restriction," "small for gestational age" e "uterine artery" foram utilizadas. Artigos eminglês, (excluindo-se artigos de revisão) em que o Doppler das artérias uterinas é reportado como ferramenta no rastreamento para PE e RCF foram incluídos. Resultados Trinta artigos foram incluídos. Como teste preditivo isolado, o Doppler das artérias uterinas tem sensibilidade inferior a 50% na detecção de casos de PE e inferior a 40% para identificação de gestações afetadas por RCF. Modelos matemáticos preditivos baseados em equações de regressão logística que permitem o cálculo de risco individual, por sua vez, são mais promissores, permitindo a detecção de 75% dos casos de PE pré-termo, e 55% das gestações que resultarão emparto de recém-nascidos pequenos para a idade gestacional. Conclusão O uso do Doppler das artérias uterinas tem baixa acurácia na identificação de gestações afetadas por PE e RCF. No entanto, seu uso combinado com outros marcadores é mais promissor, apresentando maior acurácia para detecção de PE do que para RCF.

Pinzamiento vaginal de arterias uterinas de pacientes con hemorragia obstétrica primaria / Vaginal impingement of the uterine arteries in patients with primary obstetric hemorrhage

Resumen ANTECEDENTES: El pinzamiento vaginal de las arterias uterinas es una técnica eficaz para detener la hemorragia obstétrica; actúa como un torniquete que contiene la pérdida hemática. OBJETIVO: Analizar los casos de pacientes a quienes se efectuó pinzamiento Zea. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo efectuado en pacientes atendidas en el Hospital de la Mujer de Aguascalientes entre los meses de enero a diciembre de 2016 a quienes se aplicó pinzamiento vaginal de las arterias uterinas con técnica Zea para control de la hemorragia obstétrica. RESULTADOS: Se encontraron 83 expedientes de pacientes con diagnóstico de hemorragia posparto primaria y se analizó el caso de 22 en quienes se ejecutó el pinzamiento Zea. El 63.9% tenía entre 20 y 34 años de edad (media de 25.3 años), 78% fueron embarazos a término. Los factores de riesgo asociados fueron: segundo embarazo, preeclampsia, diabetes gestacional, anemia, trabajo de parto prolongado, parto precipitado y tratamiento con sulfato de magnesio. El tiempo del pinzamiento tuvo una media de 6.3 horas. La diferencia promedio entre la hemorragia al aplicar el pinzamiento y la hemorragia total fue de 311 mL. CONCLUSIÓN: La incidencia de hemorragia posparto fue de 0.8%, menor a la reportada en la bibliografía. La técnica Zea es una opción efectiva para el control de la hemorragia obstétrica.

Abstract BACKGROUND: Vaginal impingement of the uterine arteries is an effective technique to stop obstetric hemorrhage; acts as a tourniquet that contains blood loss. OBJECTIVE: To analyze the cases of patients who underwent Zea impingement. MATERIALS AND METHODS: Observational, descriptive, cross-sectional and retrospective study carried out on patients treated at the Hospital de la Mujer de Aguascalientes (Mexico) between January and December 2016, who underwent vaginal clamping of the uterine arteries using the Zea technique for obstetric hemorrhage control. RESULTS: 83 cases of patients diagnosed with primary postpartum haemorrhage were found and the case of 22 in whom the Zea impingement was performed was analyzed. 63.9% were between 20 and 34 years of age (mean of 25.3 years), 78% were full-term pregnancies. The associated risk factors were: second pregnancy, preeclampsia, gestational diabetes, anemia, prolonged labor, precipitated delivery and treatment with magnesium sulfate. The impingement time had an average of 6.3 hours. The average difference between the bleeding when applying the impingement and the total hemorrhage was 311 mL. CONCLUSION: The incidence of postpartum hemorrhage was 0.8%, lower than that reported in the literature. The Zea technique is an effective option for the control of obstetric hemorrhage.

Malformación arteriovenosa uterina: a propósito de un caso / Arteriovenous uterine malformation: a case report

Paciente de 37 años que acudió a urgencias por metrorragia, G3P1A2, el último de ellos un aborto tardío en gestación gemelar monocorial biamniótica de 20 semanas hacía dos meses. En la ecografía destaca en zona miometrial un área de marcada vascularización de 67 x 45 mm. Tras descartar proceso residual gestacional y ante la sospecha de malformación arteriovenosa uterina se solicitó resonancia magnética nuclear y angiotac, tras confirmar la malformación vascular se programó para embolización de ambas arterias uterinas con el fin de preservar la fertilidad.

A 37-year-old patient came to the emergency due to metrorrhagia, G3P1A2, the last of them a late abortion in a 20 weeks monochorionic diamniotic twin pregnancy two months ago. Ultrasound revealed an intramiometrial area of 67 x 45 mm with increased vascularization area. A diagnosis of an arteriovenous malformation was considered. In order to confirm the diagnosis pelvic magnetic resonance and angiogram was performed. Once the vascular malformation was confirmed the patient was scheduled for transcatheter arterial embolization in order to preserve fertility.

La embolización selectiva de arterias uterinas como alternativa en el tratamiento del fibroma uterino / Selective Embolization of Uterine Artery as an Alternative in the Treatment of Uterine Fibroids

El fibroma uterino se presenta entre el 25 y 50 por ciento de las mujeres mayores de 30 años, y sus manifestaciones clínicas más importantes son: el dolor pélvico y el sangrado vaginal. Su diagnóstico se basa en el examen clínico y se confirma con métodos imaginológicos. Los tratamientos tradicionales han sido la hormonoterapia, la cirugía y, en los últimos años, la cirugía de mínimo acceso. El objetivo de este trabajo es reportar los beneficios del empleo de la emboloterapia de las arterias uterinas como terapéutica alternativa de tratamiento de los fibromas uterinos sintomáticos, según las referencias de varios autores(AU)

Uterine fibroid occurs between 25 and 50 percent of women over 30 years, and its main clinical manifestations are pelvic pain and vaginal bleeding. Diagnosis is based on clinical examination and confirmed with imaging methods. Traditional treatments are hormone therapy, surgery, and, in recent years, minimal access surgery. The aim of this paper is to report the benefits of the use of embolotherapy for uterine artery as a therapeutic alternative for the treatment of symptomatic uterine fibroids, according to references by various authors(AU)

La embolización selectiva de arterias uterinas como alternativa en el tratamiento del fibroma uterino / Selective Embolization of Uterine Artery as an Alternative in the Treatment of Uterine Fibroids

El fibroma uterino se presenta entre el 25 y 50 % de las mujeres mayores de 30 años, y sus manifestaciones clínicas más importantes son: el dolor pélvico y el sangrado vaginal. Su diagnóstico se basa en el examen clínico y se confirma con métodos imaginológicos. Los tratamientos tradicionales han sido la hormonoterapia, la cirugía y, en los últimos años, la cirugía de mínimo acceso. El objetivo de este trabajo es reportar los beneficios del empleo de la emboloterapia de las arterias uterinas como terapéutica alternativa de tratamiento de los fibromas uterinos sintomáticos, según las referencias de varios autores.

Uterine fibroid occurs between 25 and 50% of women over 30 years, and its main clinical manifestations are pelvic pain and vaginal bleeding. Diagnosis is based on clinical examination and confirmed with imaging methods. Traditional treatments are hormone therapy, surgery, and, in recent years, minimal access surgery. The aim of this paper is to report the benefits of the use of embolotherapy for uterine artery as a therapeutic alternative for the treatment of symptomatic uterine fibroids, according to references by various authors.

Malformación arterio-venosa uterina y hemorragia obstétrica: diagnóstico y manejo en tres casos clínicos / Uterine arteriovenous malformation and obstetric hemorrhage: diagnosis and management in three cases

Las malformaciones vasculares uterinas son muy infrecuentes y se presentan asociadas a metrorragia con riesgo vital. Su incidencia no es conocida porque las series son de pocos casos. Presentamos tres pacientes con hemorragia obstétrica cuyo estudio diagnóstico con ultrasonido y angiografía, demostró malformación arteriovenosa uterina. En un caso, dada la extensión de la lesión, el tratamiento fue con embolización bilateral de arterias uterinas seguida de histerectomía. Otras dos pacientes, por preservación de fertilidad, fueron sometidas solo a embolización. La evolución clínica y las imágenes confirmaron que los procedimientos fueron exitosos. Se discute la importancia de la interpretación correcta de las imágenes para el diagnóstico, la adaptación de los métodos terapéuticos al caso individual y el manejo multidisciplinario.

The uterine vascular malformations are very infrequent and associated to maternal hemorrhage with vital risk. The incidence is unknown because the published series are little with few cases. We described three cases with obstetrical hemorrhage and the image study with ultrasound and angiography showed an arteriovenous malformation. One patient, for the extensive lesion, was treated with bilateral embolization of uterine arteries and then, histerectomy. The others patients, for preservation her fertility, were treated with embolization only. The clinical evolution and the vascular images study confirm the success of the procedures. We discuss the importance of images analysis for the diagnosis, the individual application of therapeutic methods and a multidisciplinary approach for this scope.

Percretismo placentario: manejo con oclusión de arterias ilíacas internas, embolización de arterias uterinas y oclusión de arterias ilíacas comunes / Placenta previa percreta: handling with occlusion of internal iliac artery, uterine artery embolization and occlusion of common iliac arteries

Presentamos el caso de una embarazada con placenta ístmica, percreta, previa central, con extensas anastomosis vasculares y flujo de alta velocidad. En la resolución mediante cesárea-histerectomía, para prevenir la hemorragia intraoperatoria, se utilizó una intervención radiológica en secuencia de oclusión temporal de las ilíacas internas, embolización de las arterias uterinas, reposicionamiento e insuflación de balones en ilíacas comunes. Se logró mantener estabilidad hemodinámica y el control del sangrado; estando ocluida la circulación uterina hubo pérdidas moderadas en la parte final de la operación. Se discuten la característica poco común de la implantación y percretismo ístmico, y el beneficio del uso combinado de la oclusión vascular con la cirugía expedita para minimizar el riesgo materno.

We present a patient with placenta previa percreta and oclusive. It had extensive vascular anastomosis with high velocity flow, in which resolution by cesarean-hysterectomy was done for bleeding control and followed by temporal occlusion of iliac arteries, embolization of uterine arteries, reposition and insuflation of balloons in common iliac arteries. The patient was stable and moderated bleeding happened to the end of intervention when the uterine arterial circulation was occluded. We discuss the uncommon of isthmic implantation and percretism and the benefits of both vascular occlusion and expedite surgery for to minimize maternal compromise or damage.

Correlación de las curvas Doppler de arterias uterinas con el desarrollo puberal de los genitales internos de niñas y adolescentes: experiencia en un servicio de imagenología pediátrico / Correlation of uterine artery Doppler patterns and the development of the internal genitalia of girls and adolescents: experience in a pediatric imaging department

Ultrasound allows evaluate in girls, the internal genitals development and their follow up during puberty. Doppler of the uterine arteries (UA) has demonstrated be a complementary parameter to detect the onset of puberty. Objective: To show through our experience, the correlation between the internal genital development and the Doppler of UA morphology in girls and adolescents. We analyzed in 84 ultrasounds (US); uterine morphology and the relation body/cervix, endometrial thickness, ovarian volume and the pattern of Doppler UA. We obtained a relationship between the anatomic changes usually studied and the patterns of the Doppler UA, since childhood to puberty. Conclusion: The diastolic flow changes in the UA can be complementary for the diagnosis of the degree of puberty.

El ultrasonido permite la evaluación del desarrollo de los genitales internos en las niñas y seguimiento a través de la pubertad. La curva del Doppler de arterias uterinas (AU) ha demostrado ser un parámetro complementario en la detección del inicio de la pubertad.Objetivo: mostrar la correlación del desarrollo de los genitales internos, con la morfología de las curvas Doppler de AU en niñas y adolescentes a través de nuestra experiencia. Analizamos en 85 ultrasonidos (US); morfología uterina, relación cuerpo/cervix, grosor endometrial, volumen ovárico y morfología de la curva del Doppler de AU. Constatamos una asociaciónentre los cambios morfológico estudiados habitualmente con los distintos patrones de las curvas del Doppler desde la niñez a la pubertad. Conclusión: Los cambios en el flujodiastólico de las arterias uterinas permiten complementar el diagnóstico del grado de progreso de la pubertad.

Repercussões da cicatriz uterina resultante de cesariana prévia na dopplervelocimetria das artérias uterinas entre 26 e 32 semanas / Repercussions of previous cesarean uterine scar at uterine arteries Doppler velocimetry between the 26th and 32nd gestational weeks

OBJETIVO: Avaliar as repercussões da cicatriz uterina na dopplervelocimetria das artérias uterinas, entre 26 e 32 semanas, em gestantes primíparas com uma cesariana prévia, considerando quando esta foi realizada fora (cesárea eletiva) ou durante o trabalho de parto. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo prospectivo transversal em 45 gestantes, divididas em três grupos: 17 gestantes com cicatriz prévia resultante de cesariana eletiva (grupo A); 14 gestantes com uma cicatriz prévia oriunda de cesariana executada em trabalho de parto (grupo B); 14 gestantes cujo único parto anterior foi realizado por via vaginal (grupo C). A dopplervelocimetria das artérias uterinas foi realizada pela via abdominal. Foram calculados as médias, medianas e desvios-padrão (DP) para cada grupo em estudo. Em relação ao índice de pulsatilidade, a comparação dos grupos foi conduzida pelo teste não paramétrico de Kruskal-Wallis. RESULTADOS: Os valores médios do índice de pulsatilidade no grupo A variaram de 0,60 a 1,60 (média: 0,90; DP: 0,29), no grupo B, de 0,53 a 1,43 (média: 0,87; DP: 0,24), e no grupo C, de 0,65 a 1,65 (média: 1,01; DP: 0,37); p = 0,6329. CONCLUSÃO: Não houve repercussões da cicatriz de cesariana prévia na dopplervelocimetria das artérias uterinas avaliadas de 26 a 32 semanas de gestação.

OBJECTIVE: To evaluate the possible repercussions of the previous cesarean scar at uterine arteries Doppler velocimetry between the 26th and 32nd gestational weeks. MATERIALS AND METHODS: Prospective cross-sectional study including 45 women between 11 and 14 weeks of gestation, divided into three groups: 17 pregnant women with uterine scar resulting from a previous elective cesarean section (group A); 14 with uterine scar resulting from a previous cesarean section performed during labor (group B); and 14 pregnant women with a single previous vaginal delivery (group C). Uterine arteries Doppler velocimetry was performed with transabdominal approach. Means, medians and standard deviation (SD) were calculated for each group in the study. The groups comparison regarding pulsatility index was performed with the non-parametric Kruskal-Wallis test. RESULTS: In group A, the pulsatility index ranged from 0.60 to 1.60 (mean: 0.90; SD: 0.29), in group B, from 0.53 to 1.43 (mean: 0.87; SD: 0.24), and in group C, from 0.65 to 1.65 (mean: 1.01; SD: 0.37); with p = 0.6329. CONCLUSION: No repercussion of previous cesarean scar was observed at uterine arteries Doppler velocimetry performed in the period between the 26th and 32nd gestational weeks.

Ligadura vaginal de arterias uterinas en hemorragia postparto: técnica simple, rápida y efectiva / Vaginal ligature of uterine arteries in patients with postpartum hemorrhage

La metrorragia posparto es una de las complicaciones más graves de la obstetricia con importante morbi-mortalidad materna. La ligadura de las arterias uterinas forma parte de la cadena de procedimientos terapéuticos. Esta comunicación muestra una paciente con hemorragia posparto tratada con ligadura vaginal de arterias uterinas, con cese del sangrado y recuperación de la paciente sin complicaciones.

Postpartum hemorrhage is one of the most serious obstetrics complications with significant maternal morbidity and mortality. Uterine arteries ligature is part of the chain of therapeutic procedures. This communication presents a patient with postpartum hemorrhage treated with vaginal uterine arteries ligature with cessation of bleeding after the intervention and recovery without complications.

Embolización arterial de miomas uterinos: resultados morfológicos y funcionales a corto y mediano plazo / Uterine fibroid embolization: morphologic and functional results at short-to-medium term

Introducción: Los miomas uterinos son los tumores sólidos más frecuentes del aparato genital femenino. En un alto porcentaje son asintomáticos, pero cuando se acompañan de sangrado uterino anormal, dolor o síntomas de compresión, se debe aplicar un tratamiento. La Embolización Arterial Uterina (EAU) se presenta como una alternativa al tratamiento quirúrgico. Objetivo: El objetivo de este trabajo es medir la eficacia de la EAU como tratamiento de la miomatosis sintomática a corto y mediano plazo, evaluar la seguridad y comparar los resultados con otros tratamientos. Material y Método: Se realizó un estudio prospectivo de 28 pacientes seleccionadas entre diciembre de 2000 y abril de 2005, cuya edad promedio era 41 años y que presentaban miomatosis sintomática, con alteraciones en el sangrado menstrual y deseos de conservación del útero. Las EAU fueron realizadas con partículas de polivinil alcohol de 500 a 1000 μm. A todas se les hizo un seguimiento posterior mayor de 2 años. Resultados: En 27 pacientes, el alta médica se otorgó a las 24 horas post EAU. Una paciente permaneció internada por la persistencia de dolor pelviano y una se reinternó por la misma causa a las 48 horas post procedimiento. Todas las pacientes reanudaron sus actividades rutinarias a los 7 ± 4 días post embolización. No se presentaron complicaciones. Luego de un seguimiento de 6 meses, el 100 % de las pacientes se manifestaron satisfechas con el procedimiento. Conclusión: La EAU es una excelente alternativa a los tratamientos clásicos y una opción terapéutica para las pacientes portadoras de miomas uterinos sintomáticos.

Introduction: Uterine myomas are the most frequent solid tumours of the female reproductive system. In a high percentage of cases patients are asymptomatic; however, when clinical manifestations occur such as abnormal uterine bleeding, pain or compressive symptoms, some kind of therapy must be initiated. Uterine artery embolization (UAE) is an alternative to conventional surgical therapy. Purpose: The objective of this study was to evaluate the usefulness of UAE as treatment for symptomatic myomatosis at short and intermediate term, to evaluate the safety of this technique and to compare its results with other alternative treatments. Material and methods: Prospective study of 28 selected patients who underwent UAE from December 2000 to April 2005 and followed up until April 2008 whose average age was 41 years. All the patients presented with symptomatic myomatosis with menstrual bleeding disorders. All the patients desired to keep their uterus. The embolizing material was polyvinyl alcohol particles of 500-1000 μm. Results: Twenty seven patients were discharged 24 hours after the UAE. One patient remained hospitalized 12 more hours and 1 was readmitted 48 hours after the procedure, both due to pelvic pain. All the patients returned to their usual activities 7 + days after the UAE. None of the patients presented complications. All the patients remained satisfied with the results of the procedure at the 6-month control. Conclusion: UAE is an outstanding alternative to conventional treatment, with high technical success and safety. It should be considered for patients with symptomatic uterine myomas.