The impact of sentinel lymph node biopsy on the quality of life in patients with oral cavity squamous cell carcinoma / Impacto da biópsia do linfonodo sentinela na qualidade de vida em pacientes com carcinoma espinocelular da cavidade oral

Abstract Introduction Sentinel lymph node biopsy is a proven method for staging the neck in patients with early oral cavity squamous cell carcinoma because it results in less comorbidity than the traditional method of selective neck dissection, with the same oncological results. However, the real effect of that method on the quality of life of such patients remains unknown. Objective The present study aimed to evaluate the quality of life of patients with oral cavity squamous cell carcinoma T1/T2N0 submitted to sentinel lymph node biopsy compared to those that received selective neck dissection. Methods Cross-sectional study including 24 patients, after a 36 month follow-up, 15 of them submitted to the sentinel lymph node biopsy and 9 to selective neck dissection. All patients answered the University of Washington quality of life questionnaire. Results The evaluation of the questionnaires showed a late worsening of the domains appearance (p = 0.035) and chewing (p = 0.041), as well as a decrease of about 10% of general quality of life (p = 0.025) in patients undergoing selective neck dissection ​​in comparison to those undergoing sentinel lymph node biopsy. Conclusion Patients with early-stage oral cavity squamous cell carcinoma undergoing sentinel lymph node biopsy presented better late results of general quality of life, mainly regarding appearance and chewing, when compared to patients submitted to selective neck dissection.

Resumo Introdução A biópsia de linfonodo sentinela é um método comprovado para estadiamento cervical em pacientes com carcinoma espinocelular inicial da cavidade oral, porque apresenta menor taxa de morbidade do que o método tradicional de esvaziamento cervical seletivo, com os mesmos resultados oncológicos. Porém, o verdadeiro efeito desse método na qualidade de vida desses pacientes permanece desconhecido. Objetivo Avaliar a qualidade de vida de pacientes com carcinoma espinocelular de cavidade oral T1/T2N0 submetidos a biópsia do linfonodo sentinela em comparação aos pacientes nos quais o esvaziamento cervical seletivo foi feito. Método Estudo transversal que incluiu 24 pacientes, após 36 meses de seguimento, dos quais 15 foram submetidos a biópsia do linfonodo sentinela e nove a esvaziamento cervical seletivo. Todos os pacientes responderam ao questionário de qualidade de vida da University of Washington. Resultados A avaliação dos questionários evidenciou pioria tardia dos domínios aparência (p = 0,035) e mastigação (p = 0,041), bem como diminuição de cerca de 10% da qualidade de vida geral (p = 0,025) nos pacientes submetidos a esvaziamento cervical seletivo em comparação com aqueles submetidos a biópsia do linfonodo sentinela. Conclusão Pacientes com carcinoma espinocelular de cavidade oral em estágio inicial submetidos a biópsia do linfonodo sentinela apresentaram melhores resultados tardios de qualidade de vida geral, principalmente quanto à aparência e à mastigação, quando comparados aos pacientes submetidos a esvaziamento cervical seletivo.

Avaliação do linfedema pós-biópsia de linfonodo sentinela por melanoma cutâneo através da perimetria manual / Assessment of lymphedema after sentinel lymph node biopsy for cutaneous melanoma by manual perimetry

INTRODUÇÃO: A técnica da biópsia do linfonodo sentinela (BLNS) é aquela que analisa o primeiro linfonodo que irá drenar um câncer específico, por isso será o primeiro a receber metástase se houver disseminação linfática. No entanto, pouco se analisa seus efeitos colaterais. OBJETIVOS: Avaliar a prevalência de linfedema em pacientes submetidos à biópsia de linfonodo sentinela axilar ou inguinal por melanoma cutâneo, através da perimetria manual. MÉTODOS: Realizou-se a perimetria manual no membro afetado e contralateral, nos superiores para aqueles que realizaram a linfadenectomia seletiva axilar e nos inferiores para os que fizeram a BLNS inguinal. Analisou-se os sintomas de dor, sensação de peso e parestesia no membro, além do volume para caracterizar o linfedema. Foram selecionados 91 pacientes para o estudo. RESULTADOS: Quanto ao tipo da linfadenectomia seletiva 60% foram axilar e 41 % inguinal. A média de idade dos pacientes foi de 56 anos. A média de espessura de Breslow foi de 1,9 mm, o tempo transcorrido da cirurgia até o dia da avaliação obteve uma média de 41 meses. Em relação as queixas relatadas pelos próprios pacientes 25 (27%) referiram dor no membro em que foi realizada a BLNS, sensação de peso no membro em 19%, parestesia em 30%, 8% dos pacientes tiveram enxerto. Fisioterapia foi realizada em 16%. O presente estudo observou que na BLNS os pacientes avaliados apresentaram diferença significativa no volume dos membros inferiores (p = 0,006) ou superiores (p = 0,04). CONCLUSÃO: A técnica da perimetria manual mostrou-se eficaz, identificando três pacientes com linfedema. Embora tenha ocorrido um baixo índice de linfedema clínico ele não é desprezível e está associado a sintomas em porcentagem razoável dos pacientes.

INTRODUCTION: The sentinel node biopsy is a procedure that analyzes the first lymph node that will drain a specific cancer, so it will be the first to receive lymphatic metastasis if any. However, little is known about side effects of the procedure. OBJECTIVES: To assess the prevalence of lymphedema in patients undergoing sentinel lymph node biopsy or axillary inguinal cutaneous melanoma by manual perimetry. METHODS: We performed manual perimetry in the affected and contralateral limbs, upper for those who underwent axillary selective lymphadenectomy and inferior for those who underwent BLNS in the inguinal region. Its was analyzed the symptoms of pain, sensation of heaviness and paresthesia in the limb. Limb volume was measured by the manual perimetry. Ninety-one patients were selected for the study. RESULTS: Regarding the type of selective lymphadenectomy 59% were axillary and 41% inguinal. The mean age of patients was 56 years. The average Breslow thickness was 1.9 mm, time elapsed from surgery until the evaluation day scores 41 months. Regarding patients' complaints reported on evaluation 25% reported pain in the limb that was performed selective lymphadenectomy, heaviness in 19%, paresthesia in 30%, 8% of patients had skin graft. Physiotherapy was performed in 17%. The present study showed that, even patients who underwent sentinel lymph node biopsy, exhibited significant difference in lower (p = 0.006) or upper limbs' volume (p = 0.04). CONCLUSION: The technique of manual perimetry was effective, identifying three patients with lymphedema. Although there was a low rate of clinical lymphedema it is not negligible and is associated with symptoms in reasonable percentage of patients.

Estado atual da biópsia do linfonodo sentinela / Sentinel lymph biopsy in breast cancer

A biópsia do linfonodo sentinela (LS) tornou-se procedimento padrão para a avaliação do status axilar nos casos de câncer de mama inicial. Esse procedimento foi validado por vários estudos, com uma acurácia média de 95%. O objetivo deste artigo de atualização foi analisar os resultados mais recentes e as dúvidas que ainda são reportadas na literatura a respeito do uso da biópsia LS no tratamento cirúrgico do câncer de mama.

The sentinel Lymph node biopsy has become the standard procedure to the axiLLary status evaluation in early breast cancer. This procedure has been vaLidated by severaL studies with an accuracy of 95%. The aim of this update article was to analyze the most recently resuLts and open probLems reported inLiterature about the use of sentinel node biopsy in breast cancer surgical treatment.

Sensibilidade e especificidade do linfonodo sentinela axilar pós-quimioterapia neoadjuvante no câncer de mama avançado / Sensitivity and specificity of axillary sentinel lymph node after neoadjuvant chemotherapy in advanced breast cancer

Objetivo: Avaliar a concordância dos achados histopatológicos em linfonodos sentinela e axilares, após quimioterapia neoadjuvante para câncer de mama avançado. Método: Por estudo prospectivo, clínico, foram comparados histopatologicamente grupos de linfonodos de 21 mulheres, com câncer de mama em estádios III ou IV, submetidas a quimioterapia neoadjuvante, biópsia de linfonodo sentinela pelo azul patente e mastectomia radical, no Hospital Universitário Oswaldo Cruz, Recife, PE, de outubro de 2005 a outubro de 2006. Com o programa Statistical Package for Social Sciences 13.0, empregaram-se: teste exato de Fisher em nível de significância de 5%, teste Kappa e cálculos de concordânciaa, sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo, proporção de falso-negativos e positivos. Foram excluídas 7/28 (25%) pacientes por impossibilidade de identificar linfonodo sentinela. Resultados: O número de linfonodos sentinela excisados igualou-se a um (19/21; 90,5% pacientes) ou dois (2/21; 9,5% pacientes). As taxas de concordância, falso-negativos, falso-positivos, sensibilidade e especificidade de células neoplásicas em linfonodo sentinela, comparadas à dos axilares, foram: 71,4%, 38,5%, 12,5%, 61,5% e 87,5%, comparado a outros trabalhos, o presente estudo identificou menor taxa de concordância, maior de falso-negativos e igual taxa de identificação, com baixa sensibilidade, alta especificidade e grau de concordância significativo.

Objective: To evaluate the agreement of histopathologic findings on sentinel and axillary lymph nodes after neoadjuvant chemotherapy for advanced breast cancer. Methods: Within a prospective, clinical study, lymph node groups of 21 women, carries of breast cancer in stadium III or IV, submitted to neoadjuvant chemotherapy and radical mastectomy after lymph node biopsy by patent blue, at the Hospital Universitário Oswaldo Cruz, Recife, Pernambuco, Brazil, from October 2005 to October 2006, were histopathologically compared. Statistical Package for Social Sciencs 13.0 software was used to perform Fisher exact test, with significance level of 5%, kappa test and calculi of agreement, sensibility, specificity, positive and negative predictive values, false negatives and positives ratios. One excluded 7/28 (25%) patients due to the impossibility to identify sentinel lymph node. Results: Excised sentinel lymph nodes varied from one (19/21; 90.5% patients) to two (2/21; 9.5% of patients). Comparing sentinel to axillary lymph nodes for positivity of neoplasic cells, rates of agreement, false negatives and positives, sensibility and specificity were: 71.4%, 38.5%, 12.5%, 61.5% and 87.5%, respectively, with significant concordance degree (p = 0.027; k = 0.447). Conclusion: Related to other studies, one identified minor concordance rate, higher false negative rate and equal identification rate, associated to law sensibility, high specificity and a significant concordance degree.

Biópsia do linfonodo sentinela em mulheres com câncer de mama e mamoplastia redutora prévia - técnica radioguiada / Sentinel lymph node biopsy in women with breast cancer after reduction mammoplasty - radiogueded technique

A mamoplastia redutora tem sido considerada uma contra-indicação relativa para a biópsia do linfonodo sentinela (LS), porque há possibilidade de que os vasos linfáticos tenham sido interrompidos pelo procedimento cirúrgico. Relatamos 13 mulheres com 14 carcinomas de mama detectados após cirurgia de redução das mamas e que se submeteram à biópsia do LS. As pacientes realizaram linfocintilografia detectou a presença de LS em 92,9% (13/14) dos casos e a taxa de sucesso da biópsia cirúrgica foi de 85,7% (12/14). Verificou-se doenças metastática para o LS em 33,3% (4/12) dos casos e realizou-se linfadenectomia axilar em três dessas quatro pacientes, constatando-se metástases adicionais em linfonodos não-sentinelas em um caso. Não se deve considerar a mamoplastia redutora prévia uma contra-indicação para a biópsia do LS.

Breast reduction surgery is considered a relative contraindication for sentinel node biopsy because the possibility that lymphatics have been interrupted by the procedure. We describe 13 patients with 14 carcinomas who underwent sentinel lymph node biopy after breast reduction surgery. The patients underwent presurgical lymphoscintigraphy and intraoperatively the sentinel lymph node was identified with a handheld gamma probe. Lymphoscintigraphy was successful in 92.9% (13/14) of the cases and sentinel lymph node biopsy was successful in 85.7% (12/14). Sentinel node metastases were found in 33.3% (4 / 12). Axillary dissection was performed in 3 of these patients, and additional metastases were found in one patient. Sentinel lymph node biopsy should not be considered a contraindication after breast reduction surgery.

Biópsia de linfonodo-sentinela em câncer de mama: experiência pessoal / Sentinel lymph node biopsy in breastcancer: personal experience

Objetivos: Avaliar o emprego da biópsia do linfonodo-sentinela em pacientes com câncerde mama em estádio inicial de uma clínica privada, analisando o índice de identificação dolinfonodo-sentinela, o valor preditivo, a acurácia e o índice de complicações da técnica.Métodos: Foram analisados 173 prontuários de pacientes que foram submetidas à técnicada biópsia do linfonodo-sentinela no período entre setembro de 2001 e setembro de 2004.Resultados: Referente à curva de aprendizado (32 casos), o índice de identificaçãodo linfonodo-sentinela foi de 90,6%, e o método apresentou um valor preditivo negativode 95,4%, um valor preditivo positivo de 100% e uma acurácia de 96,5%. Considerando ototal de 173 casos, os índices de identificação do linfonodo-sentinela e de complicaçõesforam, respectivamente, 98,2% e 2,3%.Conclusão: O estudo sugeriu que a Biopsia do Linfonodo Sentinela foi clinicamenteútil, devido ao significativo índice de identificação do Linfonodo Sentinela e à baixa taxade falso-negativo da curva de aprendizado, números que devem ser almejados pelos cirurgiões,para que possam substituir a linfadenectomia por tal técnica. A necessidade daexperiência cirúrgica para o sucesso deste método é confirmada neste estudo pela mudançado índice de identificação de 90,6% na curva de aprendizado, para 98% quando consideradastodas as pacientes.

Objectives: To evaluate the use of sentinel lymph node biopsy in patients with initialbreast cancer of a private clinic, analyzing the rate of identification of sentinel lymphnode; the predictive value, the accuracy and the rate of complications of the method.Methods: There were analyzed 173 files of patients that underwent sentinel lymphnode biopsy in the period between September 2001 and September 2004.Results: Regarding the learning curve (32 cases), the identification rate of sentinel lymphnode was 90,6%; the method presented negative predictive value of 95,4%, positive predictivevalue of 100% and accuracy of 96,5%. Regarding the total 173 cases, the rates of identificationand complications of the method were, respectively, 98,2% and 2,3%.Conclusions: The study suggested that the sentinel lymph node biopsy was clinicallyuseful, due the significant identification rate of the sentinel lymphnode and due the lowrate of false-negative in the learning curve, rates that must be achieved by the surgeons,so they can replace lymphadenectomy by this technique. The need of surgical experiencefor the success of this method is confirmed in this study by the change of rate identificationof 90,6%, in the learning curve, to 98% when considered all the patients.