Análisis del manejo de lesiones B3 de la mama en nuestro centro: comparativa con consensos y oportunidades de mejora / Analysis of the management of B3 breast lesions in our center: Comparison with consenses and opportunities for improvement

Introducción: las lesiones B3 comprenden un grupo heterogéneo de lesiones proliferativas epiteliales de mama que suponen un riesgo variable de aparición subsiguiente de carcinoma. Nuestro objetivo es analizar el manejo de las lesiones B3 en nuestro centro entre 2017 y 2021 y compararlo con las recomendaciones de los consensos internacionales. Material y métodos: análisis descriptivo retrospectivo. Se incluyeron en el estudio todos los pacientes con diagnóstico histológico (por BAG o BAV) de lesión de mama B3, intervenidos o no, en el periodo indicado. Resultados: se identificaron 79 casos. Se realizó BAG en el 83,54% de los casos y BAV en el 16,45%. El 80,3% de las BAG realizadas fueron diagnósticas de LP, en 6 casos HDA y en 5 casos TF. Se realizó BAV en 11 casos. Se indicó intervención quirúrgica en el 97,46% de los casos. El análisis anatomopatológico de la pieza quirúrgica mostró en el 63,63% de los casos LP sin atipia. Cinco casos (6,49%) fueron diagnosticados de CLIS, 5 casos de CDIS, 4 casos de TF benigno y 4 casos de HDA. Dos casos fueron diagnosticados de CR y de HD usual. Discusión: el manejo de las lesiones B3 llevado a cabo en nuestro centro está marcado por el sobretratamiento respecto a las recomendaciones de los consensos. Una adaptación más estricta a las recomendaciones vigentes, la discusión de los casos en el CMD, que incluya la correlación radio-patológica y la evaluación de la lesión residual, y el uso más frecuente de BAV podría disminuir esta tendencia. (AU)

Introduction: B3 lesions comprise a heterogeneous group of proliferative epithelial lesions of the breast that pose a variable risk of subsequent development of carcinoma. Our objective is to analyze the management of B3 lesions in our center between 2017 and 2021 and compare it with the recommendations of the international consensus. Material and methods: Retrospective descriptive analysis. All patients with a histological diagnóstico (by BAG or AVB) of a B3 breast lesion, operated on or not, in the indicated period, were included in the study. Results: 79 cases were identified. BAG was performed in 83.54% of the cases and BAV in 16.45%. 80.3% of the BAG performed were diagnostic of LP, HDA in 6 cases and TF in 5 cases. BAV was performed in 11 cases. Surgical intervention was indicated in 97.46% of the cases. The anatomopathological analysis of the surgical specimen showed LP without atypia in 63.63% of the cases. Five cases (6.49%) were diagnosed with LCIS, five cases with DCIS, four cases with benign TF, and four cases with HDA. Two cases were diagnosed with CR and usual HD. Discussion: The management of B3 lesions carried out in our center is marked by overtreatment with respect to the consensus recommendations. A stricter adaptation to the current recommendations, the discussion of the cases in the CMD, which includes the radiopathological correlation and the evaluation of the residual lesion, and the more frequent use of AVB could reduce this tendency. (AU)

Experiencia inicial en biopsias mamarias bajo guía mamográfica digital con sistema de vacío / Initial experience with vacuum assisted breast biopsies under stereotactic guidance

Objetivos Describir la experiencia inicial en el uso de un sistema de biopsia por vacío con guía estereotáxica digital para lesiones mamarias. Material y método Se evaluaron retrospectivamente las biopsias bajo estereotaxia mamográfica con sistema de vacío (bav) realizadas en el Centro de Imagenología Mamaria (imad) de la ciudad de Bahía Blanca desde marzo de 2016 a julio de 2017. En el período analizado, se recibieron 329 pedidos de punción, de los cuales 112 correspondieron a biopsias bajo estereotaxia mamográfica con sistema de vacío y 217 a biopsias bajo ecografía. Se realizaron 99/112 (89%) bav, no pudiéndose completar el procedimiento en 13/112 (11%) de los casos. Resultados Se obtuvieron los siguientes resultados patológicos: 20% (20/99) Maligno, 7% (7/99) Alto riesgo y 73% (72/99) Benigno. Se produjeron complicaciones leves que no requirieron ningún tipo de tratamiento posterior en el 8% de los casos: 7/99 reacción vasovagal y 1/99 dolor que dificultó el procedimiento, aunque en todos los casos se pudo finalizar el mismo. Conclusiones Se diagnosticaron lesiones malignas o de alto riesgo en el 27% de los procedimientos realizados.

Objectives To describe our initial experience with vacuum assisted breast biopsies under stereotactic guidance for non-palpable lesions. Materials and method We retrospectively review the vacuum assisted breast biopsies performed at Centro de Imagenología Mamaria (imad) between march 2016 and july 2017. 329 patients requested a breast biopsy. Of them, 112 were vacuum assisted biopsies under stereotactic guidance and 217 were ultrasound guided. We succesfully completed 99/112 (89%) of vacuum assisted biopsies, not being able to reach the target in the remaining 11%. Results The following pathological results were obtained: 20% (20/99) Malignant, 7% (7/99) High risk and 73% (72/99) Benign lesions. Minor complications, which did not require any further treatment, occurred in 8% of cases: 7/99 vasovagal reactions, 1/99 pain during the procedure. Conclusions Malignant and high-risk lesions were diagnosed in 27% of the procedures performed.

Biopsias mamarias bajo resonancia magnética, experiencia preliminar / Breast biopsies performed under MRI, preliminary experience

La resonancia magnética (RM) mamaria se está convirtiendo en una herramienta de trabajo frecuentemente utilizada en nuestro medio. Existe un grupo de lesiones que sólo pueden ser identificadas por esta técnica, RMI only. Entre 14 a 20 por ciento de ellas serán malignas, según las diferentes series publicadas. Este tipo de lesiones requieren de biopsia guiada bajo RM. Pacientes y Métodos: se realizó revisión retrospectiva descriptiva de las biopsias asistidas por vacío realizadas en nuestra institución (período entre agosto de 2008 y junio de 2013). Resultados: El 0,3 por ciento (11) de las biopsias realizadas en nuestra institución fueron realizadas bajo RM, en 9 mujeres. En el 55 por ciento de los casos la indicación de la resonancia en la que se detectó la lesión biopsiada, fue etapificación de cáncer mamario recientemente diagnosticado; en el 100 porciento de los casos se realizó ultrasonido de segunda mirada, las lesiones tenían un tamaño promedio de 15 mm (4-29), un 63,6 por ciento fueron nódulos y el resto captaciones tipo no masa. La duración de la biopsia varió entre 40 y 130 minutos, un 27,2 por ciento resultaron lesiones malignas; 36,4 por ciento lesiones de alto riesgo; y 36,4 por ciento benignas. En el 45,5 por ciento el resultado de la biopsia bajo resonancia cambia la conducta quirúrgica. De las 7 lesiones operadas hubo subestimación en un caso de cáncer ductal in situ, que resultó cáncer ductal infiltrante. En el resto la histología quirúrgica fue idéntica a la de la biopsia bajo resonancia. Conclusión: Las biopsias bajo resonancia son infrecuentes, consumen un tiempo considerable, su correlación histológica es muy confiable y cambia la conducta quirúrgica casi en la mitad de los casos, lo cual tiene implicancias en el pronóstico de la paciente.

Abstract. Breast MRI is becoming a frequently used working tool in our environment. A group of lesions exist that can only be identified by this technique, "MRI only". Between 14-20 % of these will be malignant, according to various published series. Such lesions require biopsy guided under MRI. Patients and Methods: A descriptive retrospective review of vacuum-assisted biopsies was performed at our institution (period between August 2008 and June 2013). Results: 0.3 % (11) of the biopsies performed at our institution were done so under MRI, in 9 women. In 55% of the cases the resonance indication in which the biopsied lesion was detected, was newly diagnosed staging of breast cancer; in 100% of the cases a second-look ultrasound was performed, the lesions had an average size of 15 mm (4-29), 63.6% were nodules and the remainder other non-mass type deposits. The duration of the biopsy varied between 40 and 130 min, 27.2% were malignant lesions, 36.4 % high-risk lesions, and 36.4 % benign. In 45.5% the result of the biopsy performed under MRI changed the surgical procedure. Of the 7 operated lesions there was an underestimation in one case of ductal carcinoma in situ, which resulted being invasive ductal carcinoma. In the remainder, the surgical histology was identical to that of the biopsy performed under magnetic resonance. Conclusion: Biopsies performed under MRI are infrequent, they take considerable time, their histological correlation is very reliable and it changes the surgical procedure in almost half of the cases, which has implications in the prognosis of the patient.