Arterial hypertension in kidney transplantation: huge importance, but few answers / Hipertensão arterial no transplante renal: grande importância, mas poucas respostas

Abstract Arterial hypertension (AH) after renal transplantation (RTX) is correlated with worse cardiovascular and renal outcomes, with loss of renal function, decreased graft survival and higher mortality. RTX recipients have discrepant blood pressure (BP) values when measured in the office or by systematic methodologies, such as Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM), with significant prevalence of no nocturnal dipping or nocturnal hypertension, white coat hypertension and masked hypertension. The aim of the present study was to review the issue of hypertension in RTX, addressing its multifactorial pathophysiology and demonstrating the importance of ABPM as a tool for monitoring BP in these patients. Treatment is based on lifestyle changes and antihypertensive drugs, with calcium channel blockers considered first-line treatment. The best blood pressure target and treatment with more favorable outcomes in RTX are yet to be determined, through well-conducted scientific studies, that is, in terms of AH in RTX, we currently have more questions to answer than answers to give.

Resumo Hipertensão arterial (HA) no póstransplante renal (TXR) se correlaciona com piores desfechos cardiovasculares e renais, com perda de função renal, diminuição da sobrevida do enxerto e maior mortalidade. Receptores de TXR apresentam valores discrepantes de pressão arterial (PA) quando ela é obtida em consultório ou por metodologias sistematizadas, como a Monitorização Ambulatorial da PA (MAPA), com prevalências significantes de ausência de descenso noturno ou hipertensão noturna, hipertensão do avental branco e hipertensão mascarada. O objetivo do presente estudo foi rever a temática da hipertensão no TXR, abordando sua fisiopatologia multifatorial e demonstrando a importância da MAPA como ferramenta de acompanhamento da PA nesses pacientes. O tratamento é baseado em mudanças no estilo de vida e em fármacos anti-hipertensivos, sendo os bloqueadores de canais de cálcio considerados de primeira linha. A melhor meta pressórica e o tratamento com desfechos mais favoráveis no TXR ainda estão por ser determinados, por meio de estudos bem conduzidos cientificamente, ou seja, em termos de HA no TXR temos atualmente mais questões a responder do que respostas a dar.

Relação da Ascensão Matinal da Pressão Arterial com a Hipertrofia Ventricular Esquerda em Hipertensos Obesos / Association between Morning Surge and Left Ventricular Hypertrophy in Obese Hypertensive Patients

Resumo Fundamento O aumento do peso frequentemente desencadeia mecanismos que elevam a pressão arterial. A obesidade causa mudanças estruturais no miocárdio, incluindo aumento da massa ventricular, dilatação atrial, bem como disfunções diastólicas e sistólicas. Além disso, variações pressóricas nos hipertensos obesos, como a ascensão matinal (AM), podem ter relevância clínica na prevenção dos eventos cardiovasculares. A AM da pressão arterial é um fenômeno fisiológico, que quando elevada pode ser considerada um fator de risco independente para eventos cardiovasculares. Objetivo Avaliar valores da elevação da AM e sua associação com a hipertrofia ventricular esquerda (HVE) e com o Descenso do Sono (DS) em obesos e não obesos hipertensos. Métodos Estudo transversal que avaliou medidas pressóricas à monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) e a presença de HVE, avaliada pela ecocardiografia, em 203 pacientes hipertensos em tratamento ambulatorial, separados em dois grupos: 109 não obesos e 94 hipertensos obesos. O nível de significância adotado foi de 0,05 em testes bicaudais. Resultados A AM acima de 20 mmHg à MAPA foi detectada em 59,2% dos pacientes do grupo "não obesos" e em 40,6% no grupo "obesos". A HVE foi encontrada em 18,1% no grupo dos não-obesos e em 39,3% no grupo de obesos, p<0,001. No grupo "obesos" foi observado que AM >16 mmHg esteve associada à HVE, com [razão de prevalência: 2,80; IC95% (1,12-6,98), p=0,03]. Para o grupo dos "não obesos", o ponto de corte da AM para essa associação foi >22 mmHg. Conclusão A AM elevada associou-se positivamente com HVE, com comportamento peculiar na população de hipertensos e obesos.

Abstract Background Weight gain can trigger mechanisms that increase blood pressure. Nevertheless, obesity causes structural changes in the myocardium, including increased ventricular mass, atrial dilatation, and diastolic and systolic dysfunction. Additionally, blood pressure variations, like morning surge (MS) in obese hypertensive patients may have clinical relevance in cardiovascular events. Although morning blood pressure surge is a physiological phenomenon, excess MS can be considered an independent risk factor for cardiovascular events. Objective To evaluate MS values and their association with left ventricular hypertrophy (LVH) and nocturnal dipping (ND) in obese and non-obese hypertensive patients. Methods A cross-sectional study that evaluated BP measurements by ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) and the presence of LVH by echocardiography in 203 hypertensive outpatients, divided into two groups: 109 non-obese and 94 obese hypertensives patients. The significance level was set at 0.05 in two-tailed tests. Results A MS above 20 mmHg by ABPM was detected in 59.2% of patients in the non-obese group and 40.6% in the obese group. LVH was found in 18.1% and 39.3% of patients in the non-obese and obese groups, respectively, p<0.001. In the "obese group", it was observed that a MS>16 mmHg was associated with LVH, [prevalence ratio: 2.80; 95%CI (1.12-6.98), p=0.03]. For the non-obese group, the cut-off point of MS for this association was >22 mmHg. Conclusion High MS was positively associated with LVH, with a particular behavior in the hypertensive obese group.

A Relação entre o Estado Dipping Noturno, Aumento da Pressão Arterial Matinal e Internações Hospitalares em Pacientes com a Insuficiência Cardíaca Sistólica / The Relationship between Nocturnal Dipping Status, Morning Blood Pressure Surge, and Hospital Admissions in Patients with Systolic Heart Failure

Resumo Fundamento A hipertensão é um fator de risco conhecido para o desenvolvimento de insuficiência cardíaca. No entanto, há dados limitados para investigar a associação entre pico de pressão arterial matinal (PPAM), estado dipper, parâmetros ecocardiográficos e internações hospitalares em pacientes com insuficiência cardíaca sistólica. Objetivos Avaliar a relação entre aumento matinal da pressão arterial, padrão de pressão arterial não-dipper, parâmetros ecocardiográficos e internações hospitalares em pacientes com insuficiência cardíaca sistólica. Métodos Analisamos retrospectivamente os dados de 206 pacientes consecutivos com hipertensão e fração de ejeção do ventrículo esquerdo abaixo de 40%. Dividimos os pacientes em dois grupos de acordo com os resultados da monitoramento ambulatorial da pressão arterial (MAPA) de 24 horas: dippers (n=110) e não-dippers (n=96). O aumento matinal da pressão arterial foi calculado. Achados ecocardiográficos e internações hospitalares durante o acompanhamento foram anotados. A significância estatística foi definida como p < 0,05. Resultados O grupo de estudo foi composto por 206 pacientes com predominância do sexo masculino e idade média de 63,5 ± 16,1 anos. O grupo não-dipper teve significativamente mais internações hospitalares em comparação com os dippers. Houve correlação positiva entre PPAM e índice de volume do átrio esquerdo (r=0,331, p=0,001), relação entre velocidade de influxo mitral precoce e velocidade de propagação do fluxo (r= 0,326, p=0,001) e relação entre influxo mitral precoce velocidade e velocidade diastólica inicial do anel mitral (E/Em) (r= 0,314, p=0,001). Verificou-se que a PA não-dipper, PPAM e o padrão E/Em estão independentemente associados ao aumento das admissões hospitalares. Conclusão O PPAM está associado à disfunção diastólica e pode ser um preditor sensível de internação hospitalar em pacientes com insuficiência cardíaca sistólica.

Abstract Background Hypertension is a known risk factor for developing heart failure. However, there is limited data to investigate the association between morning blood pressure surge (MBPS), dipping status, echocardiographic parameters, and hospital admissions in patients with systolic heart failure. Objectives To evaluate the relationship between morning blood pressure surge, non-dipper blood pressure pattern, echocardiographic parameters, and hospital admissions in patients with systolic heart failure. Methods We retrospectively analyzed data from 206 consecutive patients with hypertension and a left ventricular ejection fraction below 40%. We divided the patients into two groups according to 24-hour ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) results: dippers (n=110) and non-dippers (n=96). Morning blood pressure surge was calculated. Echocardiographic findings and hospital admissions during follow-up were noted. Statistical significance was defined as p < 0.05. Results The study group comprised 206 patients with a male predominance and mean age of 63.5 ± 16.1 years. The non-dipper group had significantly more hospital admissions compared to dippers. There was a positive correlation between MBPS and left atrial volume index (r=0.331, p=0.001), the ratio between early mitral inflow velocity and flow propagation velocity (r= 0.326, p=0.001), and the ratio between early mitral inflow velocity and mitral annular early diastolic velocity (E/Em) (r= 0.314, p=0.001). Non-dipper BP, MBPS, and E/Em pattern were found to be independently associated with increased hospital admissions. Conclusion MBPS is associated with diastolic dysfunction and may be a sensitive predictor of hospital admission in patients with systolic heart failure.

New Diagnostic Criteria for Overmedication in Systemic Arterial Hypertension.

BACKGROUND: Guidelines on managing arterial blood pressure have begun to include lower targets, despite the risk for overmedication-induced hypotension. Because there is no consensus as to what constitutes overmedication in the treatment of hypertension, we conducted a study to develop relevant diagnostic criteria. METHODS: We used ambulatory monitoring during a 24-hour period to measure blood pressure in 567 patients with medication-controlled hypertension. We then divided this cohort into 3 groups. Group A (n = 413 [72.8%]) comprised patients in whom less than 10% of systolic blood pressure measurements were less than 100 mm Hg (no or mild hypotension). Group B (n = 154 [27.2%]) comprised patients in whom 10% or more of the measurements were less than 100 mm Hg, signifying overmedication. Group C comprised those patients in Group B in whom 20% or more of the measurements were less than 100 mm Hg (n = 74 [48.1%]; attributed to "accentuated" overmedication). Group C patients were prescribed significantly more antihypertensive drugs than were group A patients. RESULTS: Our findings support a 2-part definition of overmedication in hypertension treatment: (1) mild overmedication, in which 10% or more but less than 20% of systolic blood pressure measurements are less than 100 mm Hg in the awake state and less than 90 mm Hg during sleep; and (2) accentuated overmedication, characterized by 20% or more of valid systolic blood pressure measurements less than 100 mm Hg in the awake state and less than 90 mm Hg during sleep, during a 24-hour period. CONCLUSION: We think this guidance will help to avoid overmedicating and consequences such as fainting and falls when systolic blood pressure is too low.

[Efficacy of a standardized and simplified strategy for the treatment of high blood pressure in Chile: the HEARTS Initiative in the AmericasEficácia de uma estratégia padronizada e simplificada para o tratamento da hipertensão arterial no Chile: a iniciativa HEARTS nas Américas]. / Eficacia de una estrategia estandarizada y simplificada para tratamiento de la hipertensión arterial en Chile: la Iniciativa HEARTS en las Américas.

Objective: To evaluate the effectiveness of a standardized and simplified protocol based on the technical pillars of the HEARTS Initiative for the control of hypertensive patients in the Cardiovascular Health Program at the first level of care in Chile. Methods: Longitudinal observational study (historical cohort) in two family health centers at the first level of care in Santiago. The control of blood pressure in hypertensive adults using a standardized and simplified protocol was compared to the usual protocol based on national guidelines. Innovations in the standardized protocol included changes in how the health team is coordinated, initiation of pharmacological treatment immediately after confirmed diagnosis, standardized pharmacological treatment with a combination of at least two or three antihypertensive drugs taken daily in a single tablet. Follow-up was conducted after one year to assess the percentage of adherence to treatment and achievement of blood pressure control targets (< 140/90 mmHg). Results: A total of 1490 patients were evaluated: 562 who followed the standardized and simplified protocol, and 928 who were treated with the usual protocol (family health centers: 650; family health centers: 278). After one year, patients in the standardized and simplified protocol group had a higher proportion of adherence to blood pressure control targets (65% versus 37% and 41%, p<0.001) and higher adherence to treatment compared to those following the usual protocol (71% versus 18% and 23%, p<0.001). Conclusions: The results show that the standardized and simplified protocol is more effective than the usual protocol in controlling arterial hypertension in patients undergoing treatment at the first level of care in Chile. Its implementation at the national level could contribute to a decrease in major cardiovascular events.

Objetivo: Avaliar a eficácia de um protocolo padronizado e simplificado, com base nos pilares técnicos da iniciativa HEARTS, para o controle de pacientes com hipertensão arterial do Programa de Saúde Cardiovascular na atenção primária à saúde do Chile. Métodos: Estudo observacional longitudinal (coorte histórica) em 2 centros de atenção primária de saúde da família em Santiago, que comparou o controle da pressão arterial em adultos com hipertensão, atingido com o protocolo padronizado e simplificado, versus o protocolo habitual, de acordo com as diretrizes nacionais. As inovações do protocolo padronizado incluíram mudanças na coordenação da equipe de saúde, início do tratamento farmacológico imediatamente após a confirmação do diagnóstico e tratamento farmacológico padronizado com associação de pelo menos 2 ou 3 anti-hipertensivos em um único comprimido, tomados uma vez ao dia. O acompanhamento foi realizado por 1 ano para avaliar o percentual de adesão ao tratamento e o cumprimento das metas de controle da pressão arterial (menor que 140/90 mmHg). Resultados: Foram avaliados 1.490 pacientes: 562 que utilizaram o protocolo padronizado e simplificado e 928 que foram tratados com o protocolo habitual (unidade de saúde da família 1: 650, unidade de saúde da família 2: 278). Em 1 ano de seguimento, os pacientes do grupo do protocolo padronizado e simplificado apresentaram maior proporção de cumprimento das metas de controle da pressão arterial (65% versus 37% e 41%, p<0,001) e maior percentual de adesão ao tratamento, em comparação com aqueles que utilizaram o protocolo habitual (71% versus 18% e 23%, p<0,001). Conclusões: Os resultados mostram que o protocolo padronizado e simplificado é mais eficaz que o protocolo habitual no controle da hipertensão arterial em pacientes que estão em tratamento na atenção primária do Chile. Sua implementação no nível nacional poderia contribuir para a redução de eventos cardiovasculares maiores.

A Variação Anormal da Pressão Arterial Circadiana está Associada aos Escores SYNTAX em Pacientes Hospitalizados com Síndrome Coronariana Aguda / Abnormal Circadian Blood Pressure Variation is Associated with SYNTAX Scores in Hospitalized Patients with Acute Coronary Syndrome

Resumo Fundamento Menor redução da pressão arterial (PA) noturna, conhecida como hipertensão não-dipper, é um forte preditor de morbimortalidade cardiovascular. Objetivos Este estudo visou investigar a relação entre a hipertensão não-dipper e a gravidade e complexidade da doença arterial coronariana usando o escore SYNTAX em pacientes hospitalizados com síndrome coronariana aguda. Métodos Foram selecionados 306 pacientes consecutivos com síndrome coronariana aguda. Pacientes clinicamente estáveis internados na unidade de terapia intensiva intermediária pelo menos 24 horas após a angiografia e/ou revascularização bem sucedida. Após os critérios de exclusão, foram incluídos 141 pacientes (34 mulheres e 107 homens; idade média 61 ± 11 anos). A hipertensão não-dipper foi definida como uma queda de 0% a 10% na PA sistólica média durante a noite em comparação com o dia, medida em intervalos de 1 hora, usando o mesmo dispositivo automático de medição de PA em monitores de beira de leito (Vismo PVM-2701; Nihon Kohden Corp., Tóquio, Japão). O escore SYNTAX foi calculado com uma calculadora online. Os preditores independentes do escore SYNTAX foram avaliados por meio de análise de regressão logística multivariada. P < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados Os pacientes com hipertensão não-dipper apresentaram escore SYNTAX maior do que os pacientes com hipertensão dipper (11,12 ± 6,41 versus 6,74 ± 6,45, p < 0,0001). Em um modelo de regressão logística multivariável, o status de hipertensão não dipper (odds ratio: 5,159; intervalo de confiança de 95%: 2,246 a 11,852, p < 0,001), sexo (p = 0,012) e colesterol de lipoproteína de baixa densidade (p = 0,008) emergiram como preditores independentes de alto escore SYNTAX. Conclusões Os resultados do nosso estudo fornecem um possível mecanismo adicional ligando o perfil anormal da PA circadiana à gravidade e à complexidade da doença arterial coronariana em pacientes com síndrome coronariana aguda.

Abstract Background Blunted nocturnal blood pressure (BP) reduction, referred to as non-dipper hypertension, is a strong predictor of cardiovascular morbidity and mortality. Objectives This study aimed to investigate the relationship between non-dipper hypertension and the severity and complexity of coronary artery disease using SYNTAX score in hospitalized patients with acute coronary syndrome. Methods A total of 306 consecutive patients with acute coronary syndrome were screened. Patients who were clinically stable and admitted to the intermediate intensive care unit at least 24 hours after angiography and/or successful revascularization. After the exclusion criteria, 141 patients (34 female and 107 male; mean age 61 ± 11 years) were included. Non-dipper hypertension has been defined as a 0% to 10% decrease in average systolic BP at nighttime compared to daytime, measured at hourly intervals using the same automatic BP measuring device on bedside monitors (Vismo PVM-2701; Nihon Kohden Corp., Tokyo, Japan). SYNTAX score was calculated with an online calculator. The independent predictors of SYNTAX score were assessed using multivariable logistic regression analysis. P < 0.05 was considered statistically significant. Results The patients with non-dipper hypertension had higher SYNTAX score than the patients with dipper hypertension (11.12 ± 6.41 versus 6.74 ± 6.45, p < 0.0001). In a multivariable logistic regression model, non-dipper hypertension status (odds ratio: 5.159; 95% confidence interval: 2.246 to 11.852, p < 0.001), sex (p = 0.012) and low-density lipoprotein cholesterol (p = 0.008) emerged as independent predictors of high SYNTAX score. Conclusions The results of our study provide a possible additional mechanism linking abnormal circadian BP profile with coronary artery disease severity and complexity in patients with acute coronary syndrome.

Hipertensión nocturna y eventos cardiovasculares en un hospital de la ciudad de Buenos Aires / Nocturnal Hypertension and Cardiovascular Events at a Buenos Aires City Hospital

RESUMEN Introducción: Nuestro objetivo fue determinar si la hipertensión arterial nocturna (HTAN) se asocia a eventos cardiovasculares o mortalidad en el seguimiento. Material y métodos: Estudio de cohorte retrospectiva que incluyó pacientes adultos que se realizaron una presurometría ambulatoria en un hospital de la ciudad de Buenos Aires, incorporados a un registro propio entre marzo de 2017 y julio de 2020, con seguimiento de hasta 36 meses de la presurometría índice. Se realizaron análisis uni y multivariados para identificar factores asociados. Resultados: De 522 sujetos, se incluyeron 494 en el análisis final. El 48% eran de sexo masculino y la edad promedio fue de 58,9 años. El 62% (n = 308) presentó HTAN. Se halló una mayor incidencia del punto final compuesto cardiovascular en este grupo en comparación con quienes no la presentaban, 10,4% vs 3,8% (p = 0,013). El análisis final por regresión de Cox multivariada demostró que la HTAN fue un predictor independiente de eventos cardiovasculares (HR = 3,9; IC 95% 1,56-9,81; p = 0,001), incluso independientemente de la HTA diurna y de los diferentes patrones circadianos de presión. Conclusión: En una cohorte contemporánea y de la ciudad de Buenos Aires, el patrón de HTAN se asoció con la aparición de desenlaces cardiovasculares. En base a estos hallazgos, se deben implementar medidas para incrementar su diagnóstico en nuestro medio.

ABSTRACT Background: Nocturnal Hypertension (NHT) has an impact on cardiovascular morbidity and mortality. Our aim was to evaluate the association between NHT and cardiovascular events. Methods: We carried out a retrospective cohort study including adults which had an ambulatory blood pressure monitoring test between March 2017 and July 2020 at a hospital in Buenos Aires City Argentina, with up to 36 months follow-up. Univariate and multivariate analyzes were performed to identify associated factors. Results: Four hundred and ninety four patients were included in the final analysis, 48% male, average age 58.9 years. Sixty two percent (n=308) presented NHT. A higher incidence of the cardiovascular composite endpoint was found in this group compared to those who did not present it, 10.4% vs 3.8% (p=0.013). In the final multivariate Cox regression analysis NHT was an independent predictor of cardiovascular events (HR=3.9; 95% CI 1.56-9.81; p=0.001), even independently of daytime HTN and the different circadian patterns of pressure. Conclusions: In this contemporary cohort from Buenos Aires, NHT was related to cardiovascular events incidence. Different measures should be taken to increase NHT awareness and diagnosis.

Eficacia de una estrategia estandarizada y simplificada para tratamiento de la hipertensión arterial en Chile: la Iniciativa HEARTS en las Américas / Efficacy of a standardized and simplified strategy for the treatment of high blood pressure in Chile: the HEARTS Initiative in the Americas / Eficácia de uma estratégia padronizada e simplificada para o tratamento da hipertensão arterial no Chile: a iniciativa HEARTS nas Américas

RESUMEN Objetivo. Evaluar la eficacia de un protocolo estandarizado y simplificado basado en los pilares técnicos de la Iniciativa HEARTS para el control de pacientes hipertensos del Programa de Salud Cardiovascular en el primer nivel de atención de salud en Chile. Métodos. Estudio observacional longitudinal (cohorte histórica), en 2 centros de salud familiar del primer nivel de atención en Santiago, que comparó el control de presión arterial en adultos hipertensos logrado con el protocolo estandarizado y simplificado, frente al protocolo habitual, según las guías nacionales. Las innovaciones del protocolo estandarizado incluyeron cambios en la coordinación del equipo de salud, inicio de tratamiento farmacológico inmediatamente después de confirmación diagnóstica, tratamiento farmacológico estandarizado con combinación de al menos 2 o 3 fármacos antihipertensivos en un sólo comprimido, en una toma diaria. Se realizó seguimiento por 1 año para evaluar el porcentaje de adherencia al tratamiento y cumplimiento de metas de control de presión arterial (menor a 140/90 mmHg). Resultados. Se evaluaron 1 490 pacientes: 562 que utilizaron el protocolo estandarizado y simplificado y 928 tratados con el protocolo habitual (centros de salud familiar-1: 650, centros de salud familiar -2: 278). A 1 año de seguimiento, los pacientes del grupo del protocolo estandarizado y simplificado tuvieron mayor proporción de cumplimiento de metas de control de presión arterial (65% versus 37% y 41%, p<0,001) y mayor porcentaje de adherencia al tratamiento en comparación con aquellos con el protocolo habitual (71% versus 18% y 23%, p<0,001). Conclusiones. Los resultados muestran que el protocolo estandarizado y simplificado es más efectivo que el protocolo habitual en el control de hipertensión arterial en pacientes en tratamiento en el primer nivel de atención en Chile. Su implementación a nivel nacional podría contribuir a la disminución de eventos cardiovasculares mayores.

ABSTRACT Objective. To evaluate the effectiveness of a standardized and simplified protocol based on the technical pillars of the HEARTS Initiative for the control of hypertensive patients in the Cardiovascular Health Program at the first level of care in Chile. Methods. Longitudinal observational study (historical cohort) in two family health centers at the first level of care in Santiago. The control of blood pressure in hypertensive adults using a standardized and simplified protocol was compared to the usual protocol based on national guidelines. Innovations in the standardized protocol included changes in how the health team is coordinated, initiation of pharmacological treatment immediately after confirmed diagnosis, standardized pharmacological treatment with a combination of at least two or three antihypertensive drugs taken daily in a single tablet. Follow-up was conducted after one year to assess the percentage of adherence to treatment and achievement of blood pressure control targets (< 140/90 mmHg). Results. A total of 1490 patients were evaluated: 562 who followed the standardized and simplified protocol, and 928 who were treated with the usual protocol (family health centers: 650; family health centers: 278). After one year, patients in the standardized and simplified protocol group had a higher proportion of adherence to blood pressure control targets (65% versus 37% and 41%, p<0.001) and higher adherence to treatment compared to those following the usual protocol (71% versus 18% and 23%, p<0.001). Conclusions. The results show that the standardized and simplified protocol is more effective than the usual protocol in controlling arterial hypertension in patients undergoing treatment at the first level of care in Chile. Its implementation at the national level could contribute to a decrease in major cardiovascular events.

RESUMO Objetivo. Avaliar a eficácia de um protocolo padronizado e simplificado, com base nos pilares técnicos da iniciativa HEARTS, para o controle de pacientes com hipertensão arterial do Programa de Saúde Cardiovascular na atenção primária à saúde do Chile. Métodos. Estudo observacional longitudinal (coorte histórica) em 2 centros de atenção primária de saúde da família em Santiago, que comparou o controle da pressão arterial em adultos com hipertensão, atingido com o protocolo padronizado e simplificado, versus o protocolo habitual, de acordo com as diretrizes nacionais. As inovações do protocolo padronizado incluíram mudanças na coordenação da equipe de saúde, início do tratamento farmacológico imediatamente após a confirmação do diagnóstico e tratamento farmacológico padronizado com associação de pelo menos 2 ou 3 anti-hipertensivos em um único comprimido, tomados uma vez ao dia. O acompanhamento foi realizado por 1 ano para avaliar o percentual de adesão ao tratamento e o cumprimento das metas de controle da pressão arterial (menor que 140/90 mmHg). Resultados. Foram avaliados 1.490 pacientes: 562 que utilizaram o protocolo padronizado e simplificado e 928 que foram tratados com o protocolo habitual (unidade de saúde da família 1: 650, unidade de saúde da família 2: 278). Em 1 ano de seguimento, os pacientes do grupo do protocolo padronizado e simplificado apresentaram maior proporção de cumprimento das metas de controle da pressão arterial (65% versus 37% e 41%, p<0,001) e maior percentual de adesão ao tratamento, em comparação com aqueles que utilizaram o protocolo habitual (71% versus 18% e 23%, p<0,001). Conclusões. Os resultados mostram que o protocolo padronizado e simplificado é mais eficaz que o protocolo habitual no controle da hipertensão arterial em pacientes que estão em tratamento na atenção primária do Chile. Sua implementação no nível nacional poderia contribuir para a redução de eventos cardiovasculares maiores.

Ambulatory arterial stiffness index in diabetic patients / Índice de rigidez arterial ambulatorio en pacientes diabéticos

ABSTRACT Background The ambulatory arterial stiffness index (AASI), derived from 24 h ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) can be a good indicator of arterial stiffness. Aim To assess the correlation between AASI and brachial-ankle pulse wave velocity (baPWV), ankle-brachial index (ABI) and cardio-ankle vascular index (CAVI) in patients with type 2 diabetes mellitus without hypertension. Material and Methods Cross sectional study in 28 diabetic patients aged 49 ± 7 years (40% women). AASI was calculated as 1 minus the regression slope of diastolic on systolic blood pressure, using ABPM data. ABPM was measured in the arm using an oscillometric device. ABI was calculated as the ratio between ankle and brachial systolic blood pressure. CAVI was derived from pulse wave velocity using the Vasera VS-1000 device. Correlations were calculated using a bivariate Spearman correlation. Results The mean values for AASI, ABI, baPWV and CAVI were 0.39 ± 0.14, 1.14 ± 0.09, 15.15 ± 2.71 m/s and 7.60 ± 1.90, respectively. There was a significant negative correlation between AASI and ABI (r = -0.491, p < 0.01). Conclusions In these diabetic patients, there was an association between AASI, an arterial stiffness marker and ABI, an indicator for the presence of atherosclerosis.

Antecedentes El índice de rigidez arterial ambulatorio (AASI), derivado del monitoreo ambulatorio de presión arterial de 24 h (MAPA), puede ser un buen indicador de rigidez arterial. Objetivo Evaluar la correlación entre el AASI y la velocidad de onda de pulso braquial (VOP), el índice tobillo-brazo (ITB) y el índice vascular cardio-tobillo (CAVI) en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 sin hipertensión arterial. Material y Métodos Estudio transversal en 28 pacientes con diabetes de 49 ± 7 años (40% mujeres). El AASI se calculó como 1 menos la pendiente de regresión de la presión arterial diastólica sobre la sistólica, usando datos del MAPA de 24 h, el cual se midió en el brazo, usando un dispositivo oscilométrico. El ITB se calculó como la razón entre la presión arterial sistólica del tobillo sobre la del brazo. El CAVI se derivó de la velocidad de onda de pulso medida con el dispositivo Vasera VS-1000. Para el análisis estadístico se utilizó el coeficiente de correlación bivariada de Spearman. Resultados Los valores de AASI, VOP, ITB y CAVI fueron 0.39 ± 0.14, 1.14 ± 0.09, 15.15 ± 2.71 m/s y 7.60 ± 1.90, respectivamente. Hubo una correlación negativa significativa entre AASI e ITB (r = -0.491, p < 0.01). Conclusiones Hay una asociación entre AASI, un marcador de rigidez arterial e ITB, un indicador de aterosclerosis, en estos pacientes con diabetes mellitus tipo 2.

Ausência de Descenso da Pressão Arterial Detectada pela Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial em Pacientes com Doença de Chagas Aguda Transmitida por Via Oral / Absence of Nocturnal Fall in Blood Pressure Detected by Ambulatory Blood Pressure Monitoring in Acute Chagas Disease Patients with Oral Infection

Resumo Fundamento O acometimento do sistema nervoso autônomo é um dos mecanismos propostos para explicar a progressão da lesão miocárdica na doença de Chagas. Evidências indicam alterações do sistema nervoso simpático e parassimpático desde a fase aguda, e estudos são necessários para se entender os aspectos fisiopatológicos e o valor prognóstico dessas alterações. Objetivo Analisar o comportamento da pressão arterial pela monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) em pacientes normotensos com doença de Chagas aguda (DCA) sem envolvimento cardíaco aparente, e a influência da infecção no descenso fisiológico do sono. Métodos Foi realizado a MAPA em 54 pacientes com DCA e utilizado um grupo controle de 54 indivíduos normotensos, pareados para idade e sexo. O nível de significância adotado foi para um erro tipo I (alfa) de 5%. Resultados Em um total de 54 pacientes com DCA ocorreu ausência de descenso sistólico do sono em 74,0%*, ausência de descenso diastólico do sono em 53,7%*, e ausência de descenso sistólico e diastólico do sono (51,8%)*, (*p<0,05). Em 12,9% ocorreu ascensão sistólica da pressão no sono e em 18,5% ascensão diastólica (p<0,05). Conclusão Em pacientes com Doença de Chagas aguda, houve ausência significativa do descenso fisiológico da pressão arterial durante o sono, tanto da pressão arterial sistólica quanto a diastólica, e alguns pacientes apresentaram ascensão noturna desses parâmetros. Esses achados sugerem alterações autonômicas na doença de Chagas desde a fase aguda. (Arq Bras Cardiol. 2020; 114(4):711-715)

Abstract Background The involvement of the autonomic nervous system is one of the mechanisms proposed to explain the progression of myocardial lesion in Chagas disease. Evidences have shown changes in sympathetic and parasympathetic nervous system since the acute phase of the disease, and studies to clarify the pathophysiological and prognostic value of these changes are needed. Objetives To assess blood pressure profile by ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) in normotensive patients with acute Chagas disease (ACD) without apparent cardiac damage, and the influence of the infection on nocturnal blood pressure fall. Methods ABPM was performed with 54 patients with ACD and a control group composed of 54 age- and sex-matched normotensive individuals. The alpha level of significance (type I error rate) was set at 5%. Results In the total of 54 patients, 74.0% did not show nocturnal fall in systolic blood pressure, 53.7% did not show nocturnal fall in diastolic blood pressure, and lack of both nocturnal fall in SBP and DBP was observed in 51.8% (*p<0.05). In 12.9% of patients, there was an increase in SBP and in 18.5% increase in DBP (p<0.05). Conclusions In patients with acute Chagas disease, a significant absence of the physiological fall in both systolic and diastolic blood pressure was observed during sleep, and some of the patients showed nocturnal increase in these parameters. These findings suggest autonomic changes in the acute phase of Chagas disease. (Arq Bras Cardiol. 2020; 114(4):711-715)

Aortic Arch Calcification on Routine Chest Radiography is Strongly and Independently Associated with Non-Dipper Blood Pressure Pattern / A Calcificação no Arco Aórtico na Radiografia de Tórax de Rotina está Forte e Independentemente Associada ao Padrão Não-Dipper de Pressão Arterial

Abstract Background: Non-dipper blood pressure (NDBP) is one of the important causes of hypertension-related target organ damage and future cardiovascular events. Currently, there is no practical tool to predict NDBP pattern. Objectives: The aim of this study was to investigate the relationship between aortic arch calcification (AAC) on chest radiography and NDBP pattern. Methods: All patients referred for ambulatory BP monitoring test were approached for the study participation. NDBP was defined as the reduction of ≤10% in nighttime systolic BP as compared to the daytime values. AAC was evaluated with chest radiography and inter-observer agreement was analyzed by using kappa statistics. Univariate and multivariate logistic regression analysis was conducted to assess the association of AAC and NDBP pattern. A 2-tailed p-value < 0.05 was considered statistically significant. Results: A total of 406 patients (median age: 51.3) were included. Of these, 261(64%) had NDBP pattern. Overall, the prevalence of AAC was 230 (57%). Non-dipper group had significantly higher prevalence of AAC (70% vs. 33%, p < 0.0001) as compared to the dipper group. Presence of AAC was a strong and independent predictor of NDBP pattern (OR 3.919, 95%CI 2.39 to 6.42) in multivariate analysis. Conclusions: Presence of AAC on plain chest radiography is strongly and independently associated with the presence of NDBP pattern.

Resumo Fundamento: A pressão arterial não-dipper é uma das causas mais importantes de lesão de órgão-alvo da hipertensão e de eventos cardiovasculares futuros. Atualmente, não há uma ferramenta prática para prever o padrão não-dipper de pressão arterial. Objetivos: O objetivo deste estudo foi investigar a relação entre a calcificação no arco aórtico detectada no raio de tórax e o padrão não-dipper de pressão arterial. Métodos: Todos os pacientes encaminhados para monitorização ambulatorial da pressão arterial foram abordados para participação no estudo. A pressão arterial não-dipper foi definida como a redução de ≤10% da pressão arterial sistólica noturna quando comparada com os valores diários. A calcificação no arco aórtico foi avaliada através de radiografia do tórax e a concordância interobservador foi analisada utilizando a estatística kappa. Análises de regressão logística uni e multivariada foram realizadas para avaliar a associação entre a calcificação no AA e o padrão PADV. Valores de p bicaudais < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Resultados: Ao todo, 406 pacientes (idade mediana: 51,3) foram incluídos. Desses, 261(64%) apresentavam padrão não-dipper de pressão arterial. De modo geral, a prevalência de calcificação no arco aórtico foi de 230 (57%). O grupo não-dipper apresentou prevalência significativamente maior de calcificação no arco aórtico (70% vs. 33%, p < 0,0001) em relação ao grupo dipper. A presença de calcificação no arco aórtico foi um preditor forte e independente de padrão não-dipper de pressão arterial (OR = 3,919; IC: 95% 2,39-6,42) em análise multivariada. Conclusões: A presença de calcificação no arco aórtico em raio-x de tórax simples está forte e independentemente associada à presença de padrão não-dipper de pressão arterial.

Monitoreo ambulatorio de presión arterial y respuesta a la cronoterapia en pacientes diabéticos hipertensos / Ambulatory blood pressure monitoring and chronotherapy response in a diabetic hypertensive population

RESUMEN Fundamento: múltiples estudios avalan las aplicaciones del monitoreo ambulatorio de presión arterial en el seguimiento y evaluación de los paciente diabéticos hipertensos, es Regla de Oro en el control de estos enfermos y predice daño orgánico. Objetivo: caracterizar pacientes diabéticos hipertensos mediante los parámetros del monitoreo de tensión arterial (ritmo circadiano, presión del pulso, carga hipertensiva, hipertensión al despertar, índice de masa corporal y respuesta a cronoterapia). Métodos: se realizó un estudio descriptivo longitudinal para caracterizar los pacientes diabéticos hipertensos mediante el monitoreo ambulatorio de presión arterial de 24 horas y su respuesta a la cronoterapia, en el laboratorio del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech de Camagüey, en los años 2017-2018. El universo del trabajo estuvo constituido por 179 casos que cumplieron con el criterio diagnóstico de hipertensión arterial no controlada y diabetes asociada por más de 12 meses, con 70 % de las mediciones de tensión arterial válidas. Resultados: predominó el sexo femenino en el estudio la edad mayor a 60 años constituyó un factor de riesgo de comorbilidades (obesidad, hipertrofia ventricular, enfermedad renal y cardiopatía isquémica crónica). El 50 % de los casos presentó ritmo circadiano no dipper y la cronoterapia disminuyó hasta un 10 % la carga hipertensiva sistólica y la presión del pulso. Conclusiones: el monitoreo ambulatorio de presión arterial demostró ser un valioso instrumento para facilitar información precisa del perfil de presión arterial de 24 horas, posibilitó individualizar el tratamiento y determinar daño vascular. La respuesta a la cronoterapia facilitó el control del diabético hipertenso.

ABSTRACT Background: multiples studies support the use of ambulatory blood pressure monitoring, the follow up procedure and evaluation of the diabetic patient with hypertension; it is considered a golden rule in the control of these sick people and predict target organ. Objective: to characterize the diabetic hypertensive patients by means of the monitoring parameters of blood pressure (circadian rhythm, pulse pressure, hypertensive charge, hypertension at wake up time, body mass index, and the response to chronotherapy) Methods: an descriptive longitudinal study was conducted in order to characterize the diabetic hypertensive patients by means of a 24 hour blood pressure ambulatory monitoring and its response to the chronotherapy, at Manuel Ascunce Domenech Universitary Hospital laboratory from 2017 to 2018. The target universe was composed of 179 cases with criteria of high blood pressure and diabetes diagnostics associated for over 12 months, accounting 70 % of the blood pressure valid measurements in 24 hours. Results: in the research, the female gender prevailed; over 60 years the comorbidity increased (obesity, left ventricular hypertrophy, kidney disease and chronic ischemic cardiopathy). The 50 % of the cases showed no dipper circadian rhythm and the chronotherpy diminished to 10 % the night systolic hypertensive charge and the pulse pressure. Conclusions: the ambulatory blood pressure monitoring proved to be a valuable tool to facilitate accurate information about the 24-hour blood pressure profile, it made possible to individualize the treatment and determine the vascular damage. The response to the chronotherapy facilitated the hypertensive diabetic patient control.

Inter-Individual Responses to Citrulline Malate Oral Supplementation on Post-Exercise Hypotension in Hypertensives: A 24-Hour Analysis / Respostas Interindividuais à Suplementação Oral de Citrulina Malato na Hipotensão Pós-Exercício em Hipertensos: Uma Análise de 24 Horas

Abstract Background: Studies have persuasively demonstrated that citrulline has a key role in the arginine-nitric oxide system, increasing nitric oxide bioavailability, an important mediator of peripheral vasodilation. Objective: To analyze the inter-individual post-exercise hypotension responsiveness following acute citrulline supplementation in hypertensives. Methods: Forty hypertensives were randomly assigned to one of the four experimental groups (control-placebo, control-citrulline, exercise-placebo, and exercise-citrulline). They ingested placebo or citrulline malate [CM] (6 grams). During the exercise session, individuals performed 40 minutes of walking/running on a treadmill at 60-70% of HR reserve. For the control session, the individuals remained seated at rest for 40 minutes. Office blood pressure (BP) was taken every 10 minutes until completing 60 minutes after the experimental session. The ambulatory BP device was programmed to take the readings every 20 minutes (awake time) and every 30 minutes (sleep time) over the course of 24 hours of monitoring. Statistical significance was defined as p < 0.05. Results: Unlike the other experimental groups, there were no "non-responders" in the exercise/citrulline (EC) for "awake" (systolic and diastolic BP) and "24 hours" (diastolic BP). The effect sizes were more consistent in the EC for systolic and diastolic ambulatorial BP response. The effects were "large" (> 0.8) for "awake", "asleep", and "24 hours" only in the EC for diastolic BP. Conclusion: CM supplementation can increase the post-exercise hypotensive effects in hypertensives. In addition, the prevalence of non-responders is lower when associated with aerobic exercise and CM supplementation.

Resumo Fundamento: Estudos demonstraram de maneira persuasiva que a citrulina tem um papel fundamental no sistema arginina-óxido nítrico, aumentando a biodisponibilidade do óxido nítrico, um importante mediador da vasodilatação periférica. Objetivo: Analisar a responsividade interindividual da hipotensão pós-exercício após suplementação aguda com citrulina em hipertensos. Métodos: Quarenta hipertensos foram aleatoriamente designados para um dos quatro grupos experimentais (controle-placebo, controle-citrulina, exercício-placebo e exercício-citrulina). Eles ingeriram placebo ou citrulina malato [CM] (6 gramas). Durante a sessão de exercício, os indivíduos realizaram 40 minutos de caminhada/corrida em esteira a 60-70% da FC de reserva. Para a sessão de controle, os indivíduos permaneceram sentados em repouso por 40 minutos. A medida da pressão arterial (PA) no consultório foi realizada a cada 10 minutos até completar 60 minutos após a sessão experimental. O dispositivo ambulatorial de PA foi programado para fazer as leituras a cada 20 minutos (tempo de vigília) e a cada 30 minutos (tempo de sono) ao longo de 24 horas de monitoramento. A significância estatística foi definida como p < 0,05. Resultados: Diferentemente de outros grupos experimentais, não houve "não respondedores" no exercício/citrulina (EC) para "acordado" (PA sistólica e diastólica) e "24 horas" (PA diastólica). Os tamanhos de efeito foram mais consistentes no EC para a resposta sistólica e diastólica da PA ambulatorial. Os efeitos foram "grandes" (> 0,8) para "acordado", "dormindo", e para "24 horas" apenas no EC para a PA diastólica. Conclusão: A suplementação com CM pode aumentar os efeitos hipotensivos pós-exercício em hipertensos. Além disso, a prevalência de "não respondedores" é menor quando associada ao exercício aeróbico e à suplementação com CM.

Monitorización ambulatoria de presión arterial en escolares con antecedente de prematurez extrema / Ambulatory blood pressure monitoring in school children with a history of extreme prematurity

Resumen: Introducción: Los prematuros extremos tienen mayor incidencia de Hipertensión Arterial (HTA) y riesgo de daño renal, secundario a un menor número de glomérulos con la consiguiente hiperfiltración de los remanentes. Objetivo: Evaluar la prevalencia de cifras tensionales alteradas usando monitorización ambulatoria de presión arterial (MAPA) y marcadores de daño renal en escolares con antecedentes de prematurez extrema. Pacientes y Método: Realización medición aislada de presión arterial, MAPA, y evaluación de función renal en el seguimiento de prematuros extremos de edad escolar. Resultados: Se reclutaron 30 pacientes, obteniéndose mediciones válidas de MAPA en 19 casos, de los cuales nueve (47,4%) presentaron alteraciones, principalmente ausencia de diferencia de presión día noche. No hubo alteraciones de la función renal en ellos. Discusión: Nuestro estudio detectó una alta prevalencia de alteraciones en MAPA en escolares con antecedentes de prematurez extrema, principalmente la ausencia de diferencia de presión día noche, que se relaciona con mayor riesgo de progresión a HTA. Se resalta la importancia de realizar MAPA dentro del estudio en pacien tes con factores de riesgo de desarrollar HTA a fin de detectar en forma precoz alteraciones y realizar un manejo y seguimiento estrecho.

Abstract: Introduction: Extremely premature children have a higher incidence of High Blood Pressure (HBP) and risk of renal damage due to decreased glomerular count with consequent hyperfiltration of the remnants. Objectives: To assess the prevalence of altered blood pressure values in outpatient measurement and ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) in preterm infants ≤ 32 weeks and/ or ≤ 1,500 g birth weight between 5 and 7 years of age, as well as the presence of early renal damage markers. Patients and Methods: An isolated measurement of blood pressure, ABPM and laboratory tests (microalbuminuria/creatininuria ratio in an isolated urine sample, serum creatinine, blood urea nitrogen and urinalysis) were performed. Results: 30 patients were recruited, of whom valid measu rements of ABPM were obtained in 19 cases, of which nine (47,4%) presented some abnormalities, principally nocturnal day/night difference or DIP absent. No abnormal laboratory tests were found. Discussion: Our study detected a high prevalence of abnormalities in ABPM principally DIP absence, which has been related to an increased risk of progression to hypertension. The importance of per forming ABPM in the study is emphasized in patients with risk factors for developing hypertension in order to detect early alterations and close management and follow-up.

Correlation between Very Short and Short-Term Blood Pressure Variability in Diabetic-Hypertensive and Healthy Subjects / Correlação entre a Variabilidade da Pressão Arterial de Muito Curto Prazo e Curto Prazo em Indivíduos Diabéticos-Hipertensos e Saudáveis

Abstract Background: Blood pressure (BP) variability can be evaluated by 24-hour ambulatory BP monitoring (24h-ABPM), but its concordance with results from finger BP measurement (FBPM) has not been established yet. Objective: The aim of this study was to compare parameters of short-term (24h-ABPM) with very short-term BP variability (FBPM) in healthy (C) and diabetic-hypertensive (DH) subjects. Methods: Cross-sectional study with 51 DH subjects and 12 C subjects who underwent 24h-ABPM [extracting time-rate, standard deviation (SD), coefficient of variation (CV)] and short-term beat-to-beat recording at rest and after standing-up maneuvers [FBPM, extracting BP and heart rate (HR) variability parameters in the frequency domain, autoregressive spectral analysis]. Spearman correlation coefficient was used to correlate BP and HR variability parameters obtained from both FBPM and 24h-ABPM (divided into daytime, nighttime, and total). Statistical significance was set at p < 0.05. Results: There was a circadian variation of BP levels in C and DH groups; systolic BP and time-rate were higher in DH subjects in all periods evaluated. In C subjects, high positive correlations were shown between time-rate index (24h-ABPM) and LF component of short-term variability (FBPM, total, R = 0.591, p = 0.043); standard deviation (24h-ABPM) with LF component BPV (FBPM, total, R = 0.608, p = 0.036), coefficient of variation (24h-ABPM) with total BPV (FBPM, daytime, -0.585, p = 0.046) and alpha index (FBPM, daytime, -0.592, p = 0.043), time rate (24h-ABPM) and delta LF/HF (FBPM, total, R = 0.636, p = 0.026; daytime R = 0,857, p < 0.001). Records obtained from DH showed weak positive correlations. Conclusions: Indices obtained from 24h-ABPM (total, daytime) reflect BP and HR variability evaluated by FBPM in healthy individuals. This does not apply for DH subjects.

Resumo Fundamento: A variabilidade da pressão arterial (PA) pode ser avaliada por meio da monitorização ambulatorial da PA em 24 horas (MAPA-24h), mas sua concordância com os resultados da medição da PA digital (MPAD) ainda não foi estabelecida. Objetivo: O objetivo deste estudo foi comparar os parâmetros da variabilidade a curto prazo (MAPA-24h) com a variabilidade da PA a muito curto prazo (MPAD) em sujeitos saudáveis (C) e diabéticos-hipertensos (DH). Métodos: Estudo transversal com 51 sujeitos DH e 12 sujeitos C que se submeteram a MAPA-24h [extraindo time rate, desvio padrão (SD) e coeficiente de variação (CV)] e registro batimento-a-batimento em repouso e após manobra de manobra de ortostatismo ativo [MPAD, extraindo parâmetros de variabilidade da PA e da frequência cardíaca (FC) no domínio da frequência, análise espectral por modelagem autoregressiva]. O coeficiente de correlação de postos de Spearman foi utilizado para correlacionar os parâmetros de variabilidade de PA e FC obtidos tanto da MPAD quanto da MAPA-24h (dividida em dia, noite e total). A significância estatística foi estabelecida em p < 0.05. Resultados: Houve uma variação circadiana dos níveis de PA nos grupos C e DH; A PA sistólica e a taxa de tempo foram maiores em indivíduos DH em todos os períodos avaliados. Em indivíduos C, foram apresentadas altas correlações positivas entre o índice de taxa de tempo (MAPA-24h) e o componente de baixa frequência (LF, do inglês low frequency) da variabilidade de curto prazo (MPAD, total, R = 0,591, p = 0,043); desvio padrão (MAPA-24h) com o componente de LF VPA (MPAD, total, R = 0,608, p = 0,036), coeficiente de variação (24h-ABPM) com VPA total (MPAD, dia, -0,585, p = 0,046) e índice alfa (MPAD, dia, -0,592, p = 0,043), taxa de tempo (MAPA-24h) e delta LF/HF (MPAD, total, R = 0,636, p = 0,026; dia R = 0,857, p < 0,001). Os registros obtidos dos pacientes DH apresentaram correlações positivas fracas. Conclusões: Os índices obtidos a partir da MAPA-24h (total, durante o dia) refletem a variabilidade da PA e da FC avaliada pela MPAD em indivíduos saudáveis, o que não se aplica a indivíduos DH.