Rol de la dosificación de tiroglobulina en el líquido de lavado de la punción por aguja fina para el diagnóstico de metástasis ganglionares en el seguimiento de cáncer de tiroides en el Hospital de Clínicas de Montevideo, Uruguay

La recurrencia del cáncer diferenciado de tiroides (CDT) a nivel del cuello ocurre en 5%-20% de los casos. El estudio citológico mediante punción de adenopatías ha sido utilizado para confirmar los hallazgos ecográficos sospechosos de malignidad, su sensibilidad varía entre 75%-85%. El objetivo del estudio es evaluar la utilidad de la tiroglobulina (Tg) medida en la punción por aspiración de aguja fina (PAAF) (Tg-PAAF), en el diagnóstico de metástasis ganglionares de pacientes en seguimiento por CDT mayores de 18 años. Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y observacional en una muestra de 14 pacientes predominantemente de sexo femenino (71,4%), con edad promedio 40,9 ± 2,9 años. Resultados: la variante CDT unifocal fue la más frecuente. De los 22 ganglios sospechosos la mitad tuvieron Tg-PAAF ≥ 1 ng/ml. Todas las adenitis reactivas tuvieron un resultado < 1 ng/ml, en cambio las adenopatías metastásicas obtuvieron un resultado ≥ 1 ng/ml. El 85,7% de pacientes tuvieron anticuerpos anti-Tg ≥10 UI/ml (5 pacientes con valores de Tg-PAAF ≥1 ng/ml y siete pacientes con Tg-PAAF < 1 ng/ml) y 14,3% tuvieron valores < 10 UI/ml (todos con Tg-PAAF <1 ng/ml). Se realizaron cuatro vaciamientos ganglionares, en todas se encontró metástasis de CDT. Conclusiones: la Tg-PAAF es un buen estudio para el diagnóstico de metástasis ganglionares en pacientes en seguimiento de CDT. Dado los resultados obtenidos en este trabajo, apoyado en la búsqueda bibliográfica, el uso de la Tg-PAAF tiene un gran valor diagnóstico para detectar metástasis ganglionares en el seguimiento del CDT por lo que se recomienda su uso junto con la citología y/o la anatomía patológica.

Recurrence of differentiated thyroid cancer (DTC) in the cervix is 5-20% of cases. Fine-needle aspiration cytology of adenopathies has been used to confirm ultrasound findings when suspicions of being malignant. The study aims to evaluate usefulness of fine-needle aspiration of lymph gland to diagnose gland metastases in patients over 18 years old under papillary thyroid cancer follow-up. Retrospective, descriptive and observational study in a 14-patient-sample, mainly female (71,4%), with an average age of 40.9 ± 2.9 years old. Results: single tumor focus papillary thyroid cancer was the most common type of thyroid cancer found. 50% of the 22 suspicious glands had FNATg ≥1ng/ml. All reactive adenitis had measurements < 1ng/ml, whereas metastatic adenopathies results were ≥ 1ng/ml. 85.7% of patients had anti-TG Ac ≥ 1ng/ml (5 patients with FNATg values ≥1ng/ml and 7 patients with FNATg < 1ng/ml), 14.3% of which obtained results < 10 UI/ml (all of them with FN1 ng/ml). Gland emptying was performed in 4 cases, and papillary thyroid cancer metastases was found in all of them. Conclusions: FNATg is a good study to diagnose gland metastases in patients under differentiated thyroid cancer follow-up. Given the results of this study, supported by a bibliographic search, the use of FNATg has a great diagnostic value to detect gland metastases in the follow up of differentiated thyroid cancer, and thus it is recommended along with cytological and/or pathology studies.

A recorrência do câncer diferenciado de tiroides (CDT) no nível do pescoço, ocorre em 5-20% dos casos. O estudo citológico mediante punção de linfadenopatia foi utilizado para confirmar os achados ecográficos suspeitos de malignidade; sua sensibilidade varia entre 75-85%. O objetivo do estudo era avaliar a utilização da tiroglobulina (Tg) medida na punção por aspiração por agulha fina (PAAF) (Tg-PAAF), no diagnóstico de metástase ganglionar de pacientes em seguimento por CDT maiores de 18 anos. Realizou-se um estudo retrospectivo, descritivo e observacional em uma amostra de 14 pacientes predominantemente de sexo feminino (71,4%), com idade média de 40,9 ± 2,9 anos. Resultados: a variante CPT unifocal foi a mais frequente. Dos 22 linfonodos suspeitos, a metade apresentou Tg-PAAF ≥ 1ng/ml. Todas as adenites reativas apresentaram um resultado < 1ng/ml, no entanto as linfadenopatias metastásicas tiveram um resultado ≥ 1ng/ml. 85,7% dos pacientes apresentam Ac anti-Tg ≥10 UI/ml (5 pacientes com valores de Tg-PAAF ≥1ng/ml e 7 pacientes com Tg-PAAF < 1ng/ml) e 14,3% valores < 10 UI/ml (todos com Tg-PAAF <1 ng/ml). Foram feitos 4 esvaziamentos ganglionares, em todos foram encontradas metástases da CPT. Conclusões: o Tg-PAAF é um bom método para o diagnóstico de metástase ganglionar em pacientes em seguimento de CDT. Considerando os resultados obtidos neste trabalho, apoiado na bibliografia, o uso do Tg-PAAF tem um grande valor diagnóstico para detectar metástase ganglionar no seguimento do CDT; por essa razão recomenda-se seu uso junto com a citologia e/ou anatomia patológica.

Caracterización y manejo del nódulo tiroideo en niños, en el Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilo Facial del Instituto Nacional de Salud del Niño - Breña, 2000 - 2020 / Characterization and management of the thyroid nodule in children, in the Head, Neck and Maxillo facial Surgery Service of the Instituto Nacional de Salud del Niño - Breña, 2000 - 2020

RESUMEN Introducción. El nódulo tiroideo en niños generalmente es asintomático, de presentación múltiple y aislada, con dificultad para instaurar el riesgo de malignidad, sobre todo si no es palpable. Objetivo. Determinar las características epidemiológicas, clínicas, ecográficas y manejo quirúrgico del nódulo tiroideo en pacientes del Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilo Facial del Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN) - Breña, 2000 -2020. Métodos. Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo. Se usó la clasificación Bethesda para los estudios citológicos. Los datos fueron analizados en el programa SPSS versión 22. Las variables cualitativas fueron expresadas en frecuencias absolutas y relativas; y las cuantitativas en medidas de tendencia central y dispersión. Resultados. Fueron 66 casos, el promedio de edad fue 10,94 ± 0,88 años, el 48,5% entre 11 a 15 años, el 78,8% fueron del sexo femenino, un 89,4% no referían antecedente familiar de cáncer. Predominó la forma asintomática (74,2%). Ecográficamente el 43,9% de nódulos se localizaron en lóbulo derecho, presentación única (68,2%) y menor a dos centímetros (43,9%). El 82,6% de los 23 casos Bethesda II fueron hemitiroidectomizados y el 86,4% de 22 casos Bethesda VI fueron tiroidectomizados. Conclusiones. En pacientes pediátricos, los nódulos tiroideos se presentaron mayormente en mujeres de 11 a 15 años, sin antecedente familiar de cáncer, asintomáticos, localizados en lóbulo derecho, únicos y menor a dos centímetros. El grado II de la clasificación Bethesda fue la más frecuente. La hemitiroidectomía fue la intervención quirúrgica más utilizada.

ABSTRACT Introduction. The thyroid nodule in children is usually asymptomatic, multiple and isolated presentation, with difficulty in establishing the risk of malignancy, especially if it is not palpable. Objective. To determine the epidemiological, clinical and ultrasound characteristics and surgical management of thyroid nodules in patients of the Head, Neck and Maxillofacial Surgery Service of the Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN) - Breña, 2000-2020. Methods. Observational, descriptive and retrospective study. The Bethesda classification was used for cytological studies. Qualitative variables were expressed in absolute and relative frequencies; and quantitative variables in measures of central tendency and dispersion. Results. There were 66 cases, the average age was 10.94 ± 0.88 years, 48.5% between 11 and 15 years, 78.8% were female, 89.4% had no family history of cancer. The asymptomatic form predominated (74.2%). Ultrasonographically, 43.9% of nodules were located in the right lobe, single presentation (68.2%) and smaller than two centimeters (43.9%). 82.6% of the 23 Bethesda II cases were hemithyroidectomized and 86.4% of 22 Bethesda VI cases were thyroidectomized. Conclusions. In pediatric patients, thyroid nodules occurred mostly in women aged 11 to 15 years, with no family history of cancer, asymptomatic, located in the right lobe, single and less than two centimeters. Grade II of the Bethesda classification was the most frequent. Hemithyroidectomy was the most used surgical intervention

Experiencia de ocho años en tiroidectomías en el Hospital General Docente "Dr. Enrique Cabrera Cossío" / Experience of Eight Years Performing Thyroidectomies at Dr. Enrique Cabrera Cossío General Teaching Hospital

Introducción: Las enfermedades tiroideas son relativamente frecuentes que puede tener carácter benigno o maligno. El algoritmo para el diagnóstico de los nódulos tiroideos se dirige principalmente a definir la presencia o no de un carcinoma de la glándula. El tratamiento quirúrgico puede incluir técnicas convencionales, parciales y totales, y mínimamente invasivas. Objetivo: Describir los resultados del tratamiento quirúrgico de las enfermedades tiroideas en el Hospital General Docente "Enrique Cabrera" entre enero 2013 y diciembre de 2020. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo ambispectivo, en el mencionado centro, entre el 1ro de enero de 2013 hasta el 31 de diciembre de 2020. El universo se conformó por todos los pacientes con enfermedades de tiroides que fueron tratados quirúrgicamente. La muestra quedó constituida por 96 pacientes. Resultados: La edad media fue 48,1 años. Predominó el sexo femenino (83,3 por ciento). El diagnóstico más frecuente fue el bocio con síntomas compresivos (39,6 por ciento), seguido del carcinoma tiroideo (25 por ciento), en este último el más observado fue el carcinoma papilar (66,6 por ciento). Se realizó tiroidectomía total en 40,6 por ciento, con pocas complicaciones posoperatorias (7,3 por ciento), siendo la parálisis recurrencial la más frecuente de ellas. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico de las enfermedades tiroideas en el Hospital General Docente "Dr. Enrique Cabrera" tuvo buenos resultados, tanto en enfermedades benignas como en el cáncer tiroideo(AU)

Introduction: Thyroid diseases are relatively frequent and can be benign or malignant. The algorithm for the diagnosis of thyroid nodules is mainly aimed at defining the presence or absence of a carcinoma in the gland. Surgical treatment can include conventional, partial or total, as well as minimally invasive, techniques. Objective: To describe the outcomes of surgical treatment for thyroid diseases at Enrique Cabrera General Teaching Hospital between 2013 and 2020. Methods: An ambispective and descriptive study was carried out, between January 1, 2013 and December 31, 2020, in the aforementioned center. The universe was made up of all patients with thyroid diseases treated surgically. The sample consisted of 96 patients. Results: The mean age was 48.1 years. The female sex predominated (83.3 percent). The most frequent diagnosis was goiter with compressive symptoms (39.6 percent), followed by thyroid carcinoma (25 percent); among the latter, the most observed was papillary carcinoma (66.6 percent). Total thyroidectomy was performed in 40.6 percent, with few postoperative complications (7.3 percent), recurrent paralysis being the most frequent of them. Conclusions: The surgical treatment for thyroid diseases at Dr. Enrique Cabrera General Teaching Hospital had good outcomes, both in benign diseases and in thyroid cancer(AU)

Aumento de la capacidad diagnóstica de la ecografía (informada con clasificación t-rads) cuando se agrega una punción aspirativa con aguja fina (informada con sistema bethesda) / Increase of the diagnostic yield of thyroid sonogram (reported with t-rads clasification) when a fine needle aspiration cytology (reported with bethesda system) is added

Cuando un nódulo tiroideo muestra características ecográficas sospechosas de malignidad (informada con clasificación T-RADS) casi no se discute que debe completarse el diagnóstico con una punción aspirativa con aguja fina (PAAF) (informada con sistema Bethesda). Pero cuando la ecografía sólo muestra características consideradas de benignidad, la indicación de PAAF es cuestionable y debe ser justificada. ¿Podrá la clasificación T-RADS determinar eficientemente cuáles nódulos tiroideos requieren una PAAF y cuáles no? Esta decisión está vinculada a determinar si un paciente deberá ser sometido o no a una cirugía tiroidea. Objetivo: Analizar la capacidad de la clasificación T-RADS, con y sin el agregado de sistema Bethesda para optimizar el diagnóstico de patología tiroidea. Material y métodos: se incluyeron 139 nódulos que requirieron cirugía, previamente evaluados con ecografía y con PAAF. Fueron realizadas por un mismo operador las ecografías (SMB), las punciones (OBM) y las cirugías (JLN). Se homogeneizaron las definiciones: T-RADS II-III-IVa y Bethesda II-III: Baja sospecha de malignidad; T-RADS IVb-V-VI y Bethesda IV-V-VI: Alta sospecha de malignidad. Conslusiones: se comprobó que cuando las características ecográficas de un nódulo tienen baja sospecha de malignidad (T-RADS II-III-IVa), indicar una PAAF no aporta al diagnóstico en forma estadísticamente significativa. Cuando la ecografía indica alta sospecha de malignidad (T-RADS IVb-V-VI), la realización de una PAAF incrementa significativamente la certidumbre del diagnóstico (AU)

When a thyroid nodule shows ultrasonographic characteristics of malignancy suspicion (informed with T-RADS classification), almost nobody discusses to complete diagnosis with a fine needle aspiration biopsy (FNAB) (informed with Bethesda system). But when ultrasonography only shows characteristics compatible with benignity, a FNAB indication is questionable and that must be justified. Could T-RADS classification efficiently identify which nodule requires a FNAB and which does not? That decision will linked to which patients should be undergo a thyroid surgery. Objective: to analyze T-RADS capability with and without Bethesda system to optimize the diagnosis of thyroid pathology. Material and methods: a total of 139 nodules which required surgery were included. They were previously evaluated with ultrasonography and FNAB. A same operator classified the T-RADS (SMB), the Bethesda system (OMB) and performed the surgeries (JLN). For this work, definitions were homogenized as follows: T-RADS II-III-IVa and Bethesda II-III: Low suspicion of malignancy; T-RADS IVb-V-VI and Bethesda IV-V-VI: High suspicion of malignancy. Conclusions: the evidence suggested that when a thyroid nodule shows low suspicion of malignancy by ultrasonography (T-RADS II-III-IVa), the indication of a FNAB did not add statistically significant diagnostic benefit. When a thyroid nodule shows high suspicion of malignancy (T-RADS IVb-V-VI), a FNAB added significant diagnostic accuracy (AU)

Incidencia y mortalidad del cáncer de tiroides en Costa Rica 1990-2014 / Incidence and Mortality of Thyroid Cancer in Costa Rica, 1990-2014

Resumen Justificación y objetivo: determinar la incidencia y mortalidad del cáncer de tiroides en Costa Rica 1990-2014. Metodología: investigación descriptiva observacional de corte transversal. El estudio fue realizado en los costarricenses con diagnóstico (7 265 casos nuevos) y muerte (382 defunciones) de cáncer de tiroides, en el periodo 1990-2014. La información se obtuvo de las bases de datos del Centro Centroamericano de la Población, el Instituto Nacional de Estadística y Censo y el Registro Nacional de Tumores, usando los códigos de Clasificación Internacional de Enfermedades 9 y 10. Se hace el cálculo de tasas ajustadas por 100 000 habitantes, porcentajes y años de vida potencialmente perdidos. Resultados: la mortalidad por cáncer de tiroides en Costa Rica mostró una tendencia al ascenso leve durante el periodo de 1990 a 2014. Predomina en el sexo femenino, con una razón de 3:1 y afecta principalmente a la población mayor de 60 años, con tasas mayores en las provincias de Cartago, San José y Heredia. La incidencia, de igual manera, tuvo una tendencia al ascenso, en este caso moderada, al igual que se observó para los años de vida potencialmente perdidos. Conclusión: la mortalidad, la incidencia y los años de vida potencialmente perdidos por cáncer de tiroides en Costa Rica presentan tendencia al ascenso a lo largo del periodo de estudio.

Abstract Background and Aim : To determine the incidence and mortality of thyroid cancer in Costa Rica from 1990 to 2014. Methodology: descriptive cross-sectional observational research. The study was performed in Costa Ricans with diagnosis (7 265 new cases) and death (382 deaths) of thyroid cancer, in the period 1990-2014. The information was obtained from the databases of the Central American Population Center, the National Institute of Statistics and Census and the National Registry of Tumors, using the International Classification of Diseases 9 and 10. Calculation of adjusted rates by 100 000 inhabitants, percentages and years of life potentially lost was obtained. Results: mortality from thyroid cancer in Costa Rica showed a slight upward trend during the period from 1990 to 2014. It was predominant in females, with a ratio of 3: 1 and affected mainly the population over 60 years old, with higher rates in the provinces of Cartago, San José and Heredia. The incidence, in the same way, had a tendency to rise, moderately, just as it was observed for the years of life potentially lost. Conclusion: Mortality, incidence and years of life potentially lost due to thyroid cancer in Costa Rica present a tendency to rise throughout the study period.

Carcinoma familiar de tiroides no medular: reporte de un caso clínico y revisión de la literatura / Familial non medullary thyroid carcinoma: report of a case and literature review

El carcinoma tiroideo familiar no medular (CFTNM) representa aproximadamente entre el 3,2% y 9,6% de todos los cánceres de tiroides, y se define por la presencia de cáncer diferenciado de tiroides en 2 o más familiares, en ausencia de otros síndromes familiares conocidos o exposición a radiación. Si bien su fisiopatología es aún incierta, algunos investigadores postulan un patrón de herencia dominante con penetrancia incompleta, no habiendo aún un gen específico responsable. Esta entidad suele presentarse a una menor edad y con características más agresivas que en su forma esporádica. Dado el interés por conocer la presentación de esta enfermedad y las recomendaciones para su manejo, se presenta el caso de una paciente diagnosticada con cáncer papilar de tiroides con el antecedente de 4 familiares con la misma patología. Actualmente el tamizaje mediante ecografía cervical y biopsia por punción aspiración con aguja fina de los nódulos tiroideos es el examen de elección ante la presencia del antecedente de CFTNM, ya que aún no hay estudios genéticos disponibles. La tiroidectomía total más disección ganglionar es el tratamiento de elección. Debido al comportamiento más agresivo y peor pronóstico del CFTNM, es necesaria un alto índice de sospecha y una investigación completa en la presencia de un componente familiar.

The non-familial medullary thyroid carcinoma (FNMTC) represents approximately between 3.2 and 9.6% of all thyroid cancers, and is defined by the presence of differentiated thyroid cancer in 2 or more families in the absence of other known familial syndromes or radiation exposure. Although the pathophysiology is still uncertain, some investigators posit a dominant pattern of inheritance with incomplete penetrance, but still there is no specific gene responsible. It occurs at a younger age and with more aggressive characteristics than the sporadic form. Because of the interest in learning about the presentation of this disease and its recommendations, we present the case of a patient diagnosed with papillary thyroid cancer with a history of 4 family with the same pathology. Actually cervical screening by ultrasound and the fine needle aspiration biopsy (FNAB) of thyroid nodules is the examination of choice in the presence of a history of FNMTC, since no genetic studies yet available. Total thyroidectomy with lymph node dissection is the treatment of choice. Because the more aggressive behavior and poor prognosis of FNMTC, a high index of suspicion and a full investigation is required in the presence of a familial component.

Carcinoma anaplásico de tiroides / Anaplastic thyroid cancer

El carcinoma anaplásico de tiroides es uno de los tumores sólidos más agresivos que se conocen y constituye una forma rara, pero muy letal de cáncer. La sintomatología que lo caracteriza, al ser inespecífica, con frecuencia suele retrasar el diagnóstico, haciendo que la mayoría de los pacientes se diagnostiquen en fases avanzadas. Se presenta el caso de una paciente femenina de 66 años de edad con presencia de masa palpable en la región anterior del cuello, de rápido crecimiento que se acompaña de disfagia, disnea, anorexia y pérdida de peso. La punción aspirativa con aguja fina permitió el diagnóstico de un carcinoma anaplásico de tiroides. Se decide intervenir quirúrgicamente. En la cirugía se observa una gran masa tumoral tiroidea que infiltraba y estenosaba macroscópicamente tráquea y esófago. Se realiza excéresis de la tumoración y la paciente resuelve su disfagia de forma transitoria. Reaparece el aumento de volumen en la región anterior del cuello, así como disfagia y disnea más acentuada. Se le realiza traqueostomía de urgencia, manteniéndose inestable por cinco días. Fallece a los doce días de intervenida, después de una parada cardiorespiratoria, de la cual no logró recuperarse(AU)

Anaplastic thyroid cancer (ATC) is one of the most aggressive solid tumors ever known and it is a strange but very lethal form of cancer. The symptomatology that characterizes it is not specific, so it usually retards the diagnosis leading to the fact that most of the patients are diagnosed in advanced stages. This study presents the case of a 66-year-old female patient with a palpable mass in the front part of the neck, which grew very quickly and was accompanied by dysphagia, dyspnea, anorexia and weight loss. The fine-needle aspiration puncture allowed the diagnosis of an anaplastic thyroid carcinoma and surgical intervention was decided. On surgery a great thyroidal tumoral mass was observed, which macroscopically infiltrated the trachea and the esophagus making them stenosed. Exeresis of the tumor was performed and the patient recovered from dysphagia temporarily. The volume growth in the front part of the neck reappeared, as well as augmented dysphagia and dyspnea. Emergency tracheostomy was conducted keeping the patient unstable for five days. Twelve days after surgery the patient died, after suffering from a cardiorespiratory arrest of which she never recovered(AU)

Incidental versus non-incidental thyroid carcinoma: Clinical presentation, surgical management and prognosis. / Carcinoma de tiroides incidental versus no incidental: presentación clínica, tratamiento quirúrgico y pronóstico.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Thyroid cancer may be clinically evident as a tumor mass in the neck or as a histopathological incidental finding after thyroid surgery for an apparent benign condition. Our objective was to assess the differences in clinical signs, surgical management, and course between incidental and clinically diagnosed thyroid tumors. METHODS: A retrospective study was conducted on patients operated on for benign or malignant thyroid disease from January 2000 to March 2014. Among the 1415 patients who underwent any thyroid surgery, 264 neoplasms were found, of which 170 were incidental. A comparison was made of incidental versus non-incidental carcinomas. Among incidental carcinomas, cases whose indication for surgery was Graves' disease were compared to those with multinodular goiter. RESULTS: Incidental carcinomas were in earlier stages and required less aggressive surgery. There were no differences in surgical complications between incidental and clinical tumors, but mortality and relapses were markedly higher in non-incidental cancers (4.4% vs 0% and 13.2% vs 4.8% respectively). Carcinomas developing on Graves' disease showed no differences from all other incidental tumors in terms of complications, mortality, or relapse after surgery. CONCLUSIONS: Early stage thyroid cancer has better survival and prognosis after surgical treatment.

Carcinoma papilar de tiroides localmente invasivo en tráquea: Tratamiento oncológico y posterior traqueoplastia alejada por dehiscencia de anastomosis traqueal / Locally invasive papillary thyroid carcinoma with tracheal invasion: Oncological treatment and subsequent remote tracheoplasty due to tracheal anastomotic dehiscence

Introducción: El objetivo del tratamiento del carcinoma diferenciado de tiroides con invasión traqueal es resecar satisfactoriamente la enfermedad conservando las funciones. Caso clínico: Mujer de 27 años, con masa tiroidea con compromiso traqueal evidenciado por tomografía computarizada. Se efectuó tiroidectomía total, linfadenectomía central y selectiva II-V bilateral, resección segmentaria y anastomosis traqueal. En el postoperatorio presentó dehiscencia de la anastomosis, requiriendo traqueostomía. Posteriormente, se efectuó traqueoplastia con evolución favorable. Discusión: La resección traqueal segmentaria es de elección en casos de compromiso local sin enfermedad a distancia. La traqueoplastia permite obtener un resultado funcional satisfactorio en estos casos en centros de alto volumen.

Introduction: The aim of surgery in well-differentiated thyroid cancer with tracheal invasion is to remove all the tumour while preserving functional structures. Clinical case: A 27 year old female presented with a thyroid mass with tracheal invasion on the computed tomography. She underwent total thyroidectomy, bilateral central compartment and selective II-V neck dissection, and tracheal resection with end-to-end anastomosis. She subsequently had anastomotic dehiscence, which required a tracheostomy. Tracheoplasty was later performed with good functional results. Discussion: Segmentary tracheal resection is the procedure of choice in differentiated thyroid cancer with local invasion and with no distant disease. Tracheoplasty, performed in highvolume centres, leads to a satisfying functional outcome.

Observaciones críticas en torno a las afecciones nodulares de tiroide / Critical observations on the nodular disorders of thyroid

El nódulo del tiroides es frecuente tanto en la práctica clínica como en la quirúrgica. El tratamiento que ofrece mejores posibilidades parece ser la hemitiroidectomía para tumores unilaterales benignos y la tiroidectomía total para los malignos, con linfadenectomía en caso de metástasis ganglionares; operaciones con poca morbilidad cuando son realizadas por cirujanos experimentados. El tratamiento supresivo posquirúrgico con hormonas tiroideas es capaz de detener la progresión tumoral, inducir la regresión de metástasis y aumentar la supervivencia. Por otra parte, en los tumores recurrentes y metastáticos que no capten yodo se utilizan la radioterapia externa y la quimioterapia adyuvante. Considerando que las neoplasias tiroideas malignas son potencialmente curables y libres de secuelas, en el presente artículo se exponen algunos criterios al respecto...

The thyroid nodule is frequent in the clinical practice as in the surgical one. The treatment offering better possibilities seems to be hemithyroidectomy for benign unilateral tumours and total thyroidectomy for malignancies, with lymphadenectomy in case of ganglion metastasis; which are surgeries with little morbidity when carried out by experienced surgeons. The postsurgical suppressive treatment with thyroid hormones can stop the tumorous progress, can induce the metastasis regression and can increase survival. On the other hand, in the recurrent and metastatic tumours which fix no iodine, the external radiotherapy and the auxiliary chemotherapy are used. Taking into account that thyroid malignant neoplasias are potentially curable and free of sequels, some approaches are exposed on this respect in this work...

Observaciones críticas en torno a las afecciones nodulares de tiroides / Critical observations on the nodular disorders of thyroid

El nódulo del tiroides es frecuente tanto en la práctica clínica como en la quirúrgica. El tratamiento que ofrece mejores posibilidades parece ser la hemitiroidectomía para tumores unilaterales benignos y la tiroidectomía total para los malignos, con linfadenectomía en caso de metástasis ganglionares; operaciones con poca morbilidad cuando son realizadas por cirujanos experimentados. El tratamiento supresivo posquirúrgico con hormonas tiroideas es capaz de detener la progresión tumoral, inducir la regresión de metástasis y aumentar la supervivencia. Por otra parte, en los tumores recurrentes y metastáticos que no capten yodo se utilizan la radioterapia externa y la quimioterapia adyuvante. Considerando que las neoplasias tiroideas malignas son potencialmente curables y libres de secuelas, en el presente artículo se exponen algunos criterios al respecto(AU)

The thyroid nodule is frequent in the clinical practice as in the surgical one. The treatment offering better possibilities seems to be hemithyroidectomy for benign unilateral tumours and total thyroidectomy for malignancies, with lymphadenectomy in case of ganglion metastasis; which are surgeries with little morbidity when carried out by experienced surgeons. The postsurgical suppressive treatment with thyroid hormones can stop the tumorous progress, can induce the metastasis regression and can increase survival. On the other hand, in the recurrent and metastatic tumours which fix no iodine, the external radiotherapy and the auxiliary chemotherapy are used. Taking into account that thyroid malignant neoplasias are potentially curable and free of sequels, some approaches are exposed on this respect in this work(AU)

Linfoma tiroideo en paciente con tiroiditis de Hashimoto / Thyroid lymphoma in patient with Hashimoto´s thyroiditis

INTRODUCCIÓN: El linfoma tiroideo (LT) es una neoplasia infrecuente(menos del 1 por ciento de linfomas y menos del 2 por ciento de neoplasias tiroideas). Su incidencia es mayoritaria en mujeres, entre 60 y 75 años. La tiroiditis de Hashimoto es un importante factor de riesgo. El objetivo es destacar la importancia del estudio precoz del bocio rápidamente progresivo. PRESENTACIÓN DEL CASO: Hombre de 63 años, con antecedentes de hipertensión arterial, tabaquismo crónico activo e hipotiroidismo por tiroiditis de Hashimoto sin tratamiento, consultó por aumento de volumen cervical anterior progresivo, asociado a disfonía, disfagia y disnea, de tres meses de evolución. Ecografía cervical evidenció bocio multinodular difuso de predominio izquierdo. Se decidió intentar tiroidectomía total, constatándose gran tumor duro, extendido a nivel infraparatiroideo, con adherencia marcada a laringe, tráquea, vasos y tejido muscular, que no se pudo extirpar completamente. Biopsia compatible con Linfoma no Hodgkin difuso de células grandes B, tipo centro germinal. Se decidió traslado a centro de referencia para manejo por especialista. DISCUSIÓN: El LT se presenta clínicamente de forma similar a otras neoplasias tiroideas con bocio rápidamente progresivo y sintomatología compresiva. Es importante considerar su asociación con tiroiditis de Hashimoto, pese a que es improbable que ésta evolucione a linfoma (0,1 por ciento), se encuentra en la mayoría de los casos de LT (80 a 90 por ciento); ambas patologías son infrecuentes en hombres.

INTRODUCTION: Thyroid lymphoma (LT) is a rare neoplasm; it represents less than 1 percent of lymphomas and less than 2 percent of thyroid neoplasms. It occurs mainly in women between 60 and 75 years. Hashimoto's thyroiditis is an important risk factor. The aim is to illustrate the importance of early study of rapidly enlarging goiter. CASE REPORT: A 63-year-old male with a history of arterial hypertension, chronic active smoking and untreated hypothyroidism secondary to Hashimoto's thyroiditis, consulted by progressive cervical volume increase, associated with dysphonia, dysphagia and dyspnea, with three months of duration. Cervical ultrasound showed diffuse multinodular goiter with left predominance. It was decided to try a total thyroidectomy, which confirmed a large and indurated tumor, spread to infra-parathyroid level, with strong adherence to larynx, trachea, blood vessels and muscle tissue, which could not be completely removed. Biopsy was compatible with diffuse large B-cell lymphoma, germinal center type. It was decided to transfer the patient to a referral center for handling by a specialist. DISCUSSION: Thyroid Lymphoma presents clinical similarities to other thyroid malignancies with rapidly enlarging goiter and compression symptoms such as dysphagia, dyspnea, stridor, dysphonia, headache, facial and upper extremities edema; in case of suspicion a biopsy is required. The association with Hashimoto's thyroiditis is very important, although it is unlikely to evolve lymphoma (0.1 percent), is present in most cases of LT (80 to 90 percent). Both conditions are rare in men. Surgical treatment is usually associated with chemotherapy with or without local radiotherapy.

Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de pacientes con afecciones nodulares de tiroides / Diagnostic and surgical treatment of patients with nodular thyroid disorders

Introducción: la incidencia de la enfermedad nodular y el cáncer tiroideo aumenta cada día más. Objetivo: identificar los resultados del diagnóstico y tratamiento quirúrgico aplicado a los afectados por estas entidades clínicas. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y aplicado de 204 pacientes operados de enfermedades nodulares de tiroides en el Servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico "Saturnino Lora Torres" de Santiago de Cuba, durante el quinquenio 2007-2011. Resultados: las lesiones nodulares predominaron en las mujeres y las neoplasias malignas representaron 34,3 % de la serie. El estudio citológico mediante punción aspirativa con aguja fina, mostró sensibilidad baja, además de especificidad y certeza diagnóstica adecuadas. La biopsia por congelación peroperatoria no estuvo disponible y el estudio citológico por impronta no se le realizó a todos los operados. Asimismo, las complicaciones posquirúrgicas, en particular la disfonía, guardaron relación con el cáncer, la radicalidad de la intervención y las reintervenciones. Hubo un solo fallecido, para una mortalidad de 0,5 %. Conclusiones: los métodos de diagnóstico no resultaron efectivos en la diferenciación peroperatoria de la naturaleza de los nódulos; por lo cual se determinó que la presencia de un citopatólogo es fundamental para aumentar la precisión en los estudios de diagnóstico y así evitar reintervenciones innecesarias.

Introduction: the incidence of nodular disease and thyroid cancer increases even more. Objective: to identify the results of the diagnosis and surgical treatment in those affected by these clinical entities. Methods: an applied observational, descriptive and longitudinal study was carried out in 204 patients operated on for nodular thyroid disorders in the General Surgery Department of "Saturnino Lora Torres" Provincial Teaching Clinical Surgical Hospital of Santiago de Cuba during the five year period 2007-2011. Results: nodular lesions predominated in women and malignant tumor accounted for 34.3% of the series. The fine-needle aspiration cytology showed low sensitivity, besides appropriate specificity and diagnostic certainty. The intraoperative frozen biopsy was not available and imprint cytology was not performed in all operated patients. Furthermore, postoperative complications and dysphonia in particular were related to cancer, radical surgery and reoperations. There was only one dead, for a mortality of 0.5%. Conclusions: diagnostic methods were not effective in the peroperative differentiation of the nature of nodules, for which it was determined that the presence of a cytopathologist is essential to increase the accuracy in diagnostic studies and avoid unnecessary reoperations.

Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de pacientes con afecciones nodulares de tiroides / Diagnostic and surgical treatment of patients with nodular thyroid disorders

Introducción: la incidencia de la enfermedad nodular y el cáncer tiroideo aumenta cada día más.Objetivo: identificar los resultados del diagnóstico y tratamiento quirúrgico aplicado a los afectados por estas entidades clínicas. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y aplicado de 204 pacientes operados de enfermedades nodulares de tiroides en el Servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico Saturnino Lora Torres de Santiago de Cuba, durante el quinquenio 2007-2011.Resultados: las lesiones nodulares predominaron en las mujeres y las neoplasias malignas representaron 34,3 por ciento de la serie. El estudio citológico mediante punción aspirativa con aguja fina, mostró sensibilidad baja, además de especificidad y certeza diagnóstica adecuadas. La biopsia por congelación peroperatoria no estuvo disponible y el estudio citológico por impronta no se le realizó a todos los operados. Asimismo, las complicaciones posquirúrgicas, en particular la disfonía, guardaron relación con el cáncer, la radicalidad de la intervención y las reintervenciones. Hubo un solo fallecido, para una mortalidad de 0,5 por ciento.Conclusiones: los métodos de diagnóstico no resultaron efectivos en la diferenciación peroperatoria de la naturaleza de los nódulos; por lo cual se determinó que la presencia de un citopatólogo es fundamental para aumentar la precisión en los estudios de diagnóstico y así evitar reintervenciones innecesarias(AU)

Introduction: the incidence of nodular disease and thyroid cancer increases even more. Objective: to identify the results of the diagnosis and surgical treatment in those affected by these clinical entities. Methods: an applied observational, descriptive and longitudinal study was carried out in 204 patients operated on for nodular thyroid disorders in the General Surgery Department of Saturnino Lora Torres Provincial Teaching Clinical Surgical Hospital of Santiago de Cuba during the five year period 2007-2011. Results: nodular lesions predominated in women and malignant tumor accounted for 34.3 percent of the series. The fine-needle aspiration cytology showed low sensitivity, besides appropriate specificity and diagnostic certainty. The intraoperative frozen biopsy was not available and imprint cytology was not performed in all operated patients. Furthermore, postoperative complications and dysphonia in particular were related to cancer, radical surgery and reoperations. There was only one dead, for a mortality of 0.5 percent.Conclusions: diagnostic methods were not effective in the peroperative differentiation of the nature of nodules, for which it was determined that the presence of a cytopathologist is essential to increase the accuracy in diagnostic studies and avoid unnecessary reoperations(AU)

Cáncer tiroideo recurrente: Diagnostico, tratamiento y riesgo de supervivencia

Antecedentes: el 8 al 23 % de los pacientes con CDT, sufre una recurrencia. Dos tercios, dentro de los 10 años. Sin embargo, la mayoría tiene buena supervivencia. Objetivo: analizar los factores de riesgo de supervivencia del CDT recidivado, tras su tratamiento. Diseño: Retrospectivo. Observacional. Lugar de aplicación: Hospital Público de atención terciaria de tumores. Población: 114 pacientes, con una edad media 58,31 y una relación: 2.1 hombres por cada mujer. El 81.5% era de histología papilar, 12.2% folicular. En 44/114 de la serie propia, se efectuó tiroidectomía total extendida al cuello en el 27.2% y a la traquea en 6.8%. En los 70 restantes, el 50% recibió tiroidectomías < que total, el 48.6 % total, extendida al cuello en el 11.7%, y a la traquea en el 5.8%. Métodos: El estudio endoscópico más frecuente fue la telelaringoscopía, seguida por la fíbrobroncoscopía y la fíbroendoscopía digestiva alta. Entre las imágenes, las más utilizadas fueron la tomografia computada, seguida por la ecografía, la resonancia nuclear y el rastreo corporal. El 24.5% de los paciente sufría un cáncer recidivado localmente invasivo. La cirugía de la recurrencia se extendió a los ganglios del cuello en el 94.7%, a la vía aérea en 10.5%, a los músculos en 7.9% y fue solo local en 5.2%. En 35 pacientes se completó la tiroidectomía a la cirugía cervical. Resultados: La cirugía produjo complicaciones en 28 -24.5%, encabezadas por hipocalcemia en 16. Se registraron 11 secuelas, predominando hipocalcemia definitiva en 6 y parálisis recurrencial en 3. 14/114-12.2% - habían sufrido > de 1 recurrencia. En el multivariado, fueron significativos la edad a favor de los <45 años y las neoplasias bien diferenciadas con p: 0.007 y 0.005 respectivamente. La supervivencia a 5 años fue del 70%. Conclusiones: La morbilidad de la cirugía fue mayor. La edad <45 años y la histología bien diferenciada han tenido mejor comportamiento que su opuesta. La supervivencia a 5 años fue del 70%.(AU)

Background: 8 to 23% of patients suffering CDT have a recurrence. Two third parties in the following 10 years after treatment. However, large part of patients have good survival. Objective: to analize risk factors of survival in recurred CDT after treatment. Design: Retrospective - Observational. Setting: Public tertiary care head and neck referral center. Population: 114 patients with mean age 58.31 years old and 2.1 men by each one woman. 81.5% was papillary and 12.2% follicular carcinoma. In 44/114 of own serie, a total thyroidectomy was performed, extended to de lateral neck in 27.26% and trachea in 6.8%. In the rest, 50% received thyroidectomy less than total, 48.5% total thyroidectomy extended to the lateral neck in 11.7% and the trachea in 5.8%. Methods: More frequent endoscopy was telelaryngoscopy followed by fibrobronchoscopy and high digestive endoscopy. Computed tomography, magnetic resonance and 131I scanning were images frequently used. 24.5% of patients had a recurrent locally invasive carcinoma. Surgery of recurrence was extended to cervical nodes in 94.7%, to high respiratory tract in 10.5%, to the muscles in 7.9% and it was only local in 5.2%. In 35 patients thyroidectomy was completed. Results: Surgery was accompanied of 24.5% complications, specially hipocalcemia in 16. 11 sequelas were reported , specially definitive hipocalcemia in 6 and recurrent laryngeal nerve paralysis in 3. 14/114 had more than 1 recurrence. In multivariate analysis age<45 years old and well-differentiated neoplasias were statiscally significative with p: 0.007 and 0.005 respectively. Survival was 70% a 5 years. Conclusions: Morbility of surgery was higher. Age<45 years old and well differentiated histology had better outcome. 5 years survival was 70%.(AU)

Valor diagnóstico de punción aspirativa con aguja fina en nódulo tiroideo: hospital Doctor Gustavo Fricke / Diagnostic value of puncture aspiration with fine needle in thyroide nodule: hospital Doctor Gustavo Fricke

Introducción: la punción aspirativa con aguja fina (PAAF) ha ido introduciéndose paulatinamente en la práctica clínica y constituye actualmente el método de elección en la aproximación diagnóstica del cáncer tiroideo. La PAAF ha contribuido a reducir el porcentaje de pacientes tiroidectomizados, 67 aumentando la cirugía por cáncer tiroideo del l5 porciento al 39 porciento. Objetivo: determinar el Valor diagnóstico de la PAAF en pacientes sometidos a tiroidectomía en el Hospital Doctor Gustavo Fricke (HGF), entre los71 años 2006-2007. Material y Método: estudio observacional descriptivo retrospectivo. Se utilizó el registro de pacientes sometidos a procedimiento quirúrgico por nódulo tiroideo, que hayan sido previamente estudiados con PAAF en policlínico de Endocrinología del HGF. Resultados: el valor diagnóstico de la PAAF, en el estudio pre-operatorio del nódulo tiroideo y su relación con la biopsia definitiva postoperatoria, alcanzó una sensibilidad de 7l porciento y una especificidad del 54,S porciento. Discusión: el rendimiento que alcanzó la PAAF de los nódulos tiroideos para excluir o confirmar carcinoma tiroideo fueron bajos en relación a estudios internacionales que poseen una sensibilidad del 83 porciento y una especificidad del 92 porciento.

Introduction: the flne-needle aspiration (FNA) has been gradually incorporated into the clinical practice and nowadays represents the method of choice in the diagnosis of the thyroid cancer. The FNA has helped to reduce the percentage of patients that undergo thyroidectomy, and it has increased the operation for thyroid cancer from 15 percent to 39 percent. Objetive: establish the diagnostic value ofthe FNA in patients submitted to thyroidectomy in Hospital Doctor Gustavo Fricke (HGF), between 2006 and 2007. Materials and Methods: this is a descriptive observational retrospective study. We used a register of patients submitted to surgical procedure for thyroid nodule that also have been studied with FNA in the clinic of Endocrinology of the HGF. Results: the diagnostic value of FNA in the preoperative study of the thyroid nodule and its relationship with the definitive surgical biopsy reaches a sensibility of 71 percent and a specificity of S4,8 percent. Discussion: the thyroid nodules FNA had a low performance for exclude or confirm thyroid carcinoma in thyroid nodules compared to international studies (sensibility 83 percent and specificity 92 percent).