Registro español de hemodinámica y cardiología intervencionista. XXXII informe oficial de la Asociación de Cardiología Intervencionista de la Sociedad Española de Cardiología (1990-2022) / Spanish cardiac catheterization and coronary intervention registry. 32nd official report of the Interventional Cardiology Association of the Spanish Society of Cardiology (1990-2022)

Introducción y objetivos: Se presenta el informe de actividad del año 2022 de la Asociación de Cardiología Intervencionista de la Sociedad Española de Cardiología (ACI-SEC). Métodos: Se invitó a todos los laboratorios de hemodinámica a participar en el registro. La recogida de datos se realizó a través de un cuestionario telemático. Una empresa externa realizó el análisis de datos, revisados por la junta directiva de la ACI-SEC. Resultados: Participaron 111 centros. El número de estudios diagnósticos aumentó un 4,8% con respecto a 2021, y el número de intervenciones coronarias percutáneas (ICP) se mantuvo estable. Las ICP sobre tronco coronario izquierdo aumentaron un 22%. El abordaje radial sigue siendo preferencial para las ICP (94,9%) y se observa un incremento de uso del balón farmacoactivo. El uso de técnicas de imagen intracoronaria se ha incrementado y se utilizan en el 14,7% de las ICP. También aumenta el uso de guía de presión (el 6,3% con respecto a 2021) y técnicas de modificación de placa. Sigue creciendo la ICP primaria, el tratamiento más frecuente (97%) en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. La mayoría de los procedimientos no coronarios mantienen su tendencia creciente; destacan los implantes percutáneos de válvula aórtica, el cierre de orejuela, la técnica borde-a-borde mitral/tricuspídea, la denervación renal y el tratamiento de la enfermedad de la arteria pulmonar. Conclusiones: El Registro español de hemodinámica y cardiología intervencionista de 2022 demuestra un incremento en la complejidad de la enfermedad coronaria y un crecimiento notable de los procedimientos en cardiopatía estructural valvular y no valvular.(AU)

Introduction and objectives: This article presents the annual activity report of the Interventional Cardiology Association of the Spanish Society of Cardiology (ACI-SEC) for the year 2022. Methods: All Spanish centers with catheterization laboratories were invited to participate. Data were collected online and were analyzed by an external company in collaboration with the members of the board of the ACI-SEC. Results: A total of 111 centers participated. The number of diagnostic studies increased by 4.8% compared with 2021, while that of percutaneous coronary interventions (PCI) remained stable. PCIs on the left main coronary artery increased by 22%. The radial approach continued to be preferred for PCI (94.9%). There was an upsurge in the use of drug-eluting balloons, as well as in intracoronary imaging techniques, which were used in 14.7% of PCIs. The use of pressure wires also increased (6.3% vs 2021) as did plaque modification techniques. Primary PCI continued to grow and was the most frequent treatment (97%) in ST-segment elevation myocardial infarction. Most noncoronary procedures maintained their upward trend, particularly percutaneous aortic valve implantation, atrial appendage closure, mitral/tricuspid edge-to-edge therapy, renal denervation, and percutaneous treatment of pulmonary arterial disease. Conclusions: The Spanish cardiac catheterization and coronary intervention registry for 2022 reveals a rise in the complexity of coronary disease, along with a notable growth in procedures for valvular and nonvalvular structural heart disease.(AU)

Primer registro de procedimientos de intervencionismo cardiovascular pediátrico realizados en un laboratorio estatal de hemodinamia pediátrica en El Salvador / First record of pediatric cardiovascular interventional procedures performed in a state pediatric catheterization laboratory in El Salvador

Resumen Objetivo: Describir los tipos de cateterismo cardiaco que se realizan en el único laboratorio de hemodinamia pediátrica dentro de la red de salud pública de El Salvador, en colaboración con organizaciones sin fines de lucro. Material y método: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal en el periodo entre mayo de 2022 a enero de 2023, revisando los expedientes de todos los pacientes que pasaron a cateterismo cardiaco. Resultados: Se realizaron 54 procedimientos dentro de la sala de hemodinamia, 37 pacientes de sexo femenino. El peso fue de 20.6 ± 14.5 kg, de los procedimientos, 47 (87%) fueron terapéuticos y 7 (13%) diagnósticos. La oclusión del conducto arterioso se realizó en el 46% de los pacientes. No se reportaron complicaciones, los pacientes fueron dados de alta luego de 12 horas, todos los insumos fueron donados por fundaciones sin fines de lucro. Conclusiones: Nuestro laboratorio de hemodinamia realiza procedimientos de complejidad variada sin reportar hasta el momento complicaciones mayores. Nos vemos limitados debido al costo alto de algunos dispositivos, a la baja frecuencia de la utilización de estos y a la imposibilidad para adquirirlos en el mercado nacional.

Abstract Objective: To describe the types of cardiac catheterization that are performed in the only pediatric catheterization laboratory within the public health network of El Salvador, in collaboration with non-profit organizations. Material and method: A descriptive, retrospective, cross-sectional study was conducted in the period from May 2022 to January 2023, reviewing the records of all patients who underwent cardiac catheterization. Results: 54 procedures were performed in the catheterization room, 37 female patients. The weight was 20.6 ± 14.5 kg, of the procedures, 47 (87%) were therapeutic and 7 (13%) diagnostic. Occlusion of the ductus arteriosus was performed in 46% of the patients. No complications were reported, the patients were discharged after 12 hours, all supplies were donated by non-profit foundations. Conclusions: Our catheterization laboratory performs procedures of varied complexity without reporting any major complications to date. We are limited due to the high cost of some devices, the low frequency of their use and the impossibility of acquiring them in the national market.

First record of pediatric cardiovascular interventional procedures performed in a state pediatric catheterization laboratory in El Salvador.

OBJECTIVE: To describe the types of cardiac catheterization that are performed in the only pediatric catheterization laboratory within the public health network of El Salvador, in collaboration with non-profit organizations. MATERIAL AND METHOD: A descriptive, retrospective, cross-sectional study was conducted in the period from May 2022 to January 2023, reviewing the records of all patients who underwent cardiac catheterization. RESULTS: 54 procedures were performed in the catheterization room, 37 female patients. The weight was 20.6 ± 14.5 kg, of the procedures, 47 (87%) were therapeutic and 7 (13%) diagnostic. Occlusion of the ductus arteriosus was performed in 46% of the patients. No complications were reported, the patients were discharged after 12 hours, all supplies were donated by non-profit foundations. CONCLUSIONS: Our catheterization laboratory performs procedures of varied complexity without reporting any major complications to date. We are limited due to the high cost of some devices, the low frequency of their use and the impossibility of acquiring them in the national market.

OBJETIVO: Describir los tipos de cateterismo cardiaco que se realizan en el único laboratorio de hemodinamia pediátrica dentro de la red de salud pública de El Salvador, en colaboración con organizaciones sin fines de lucro. MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal en el periodo entre mayo de 2022 a enero de 2023, revisando los expedientes de todos los pacientes que pasaron a cateterismo cardiaco. RESULTADOS: Se realizaron 54 procedimientos dentro de la sala de hemodinamia, 37 pacientes de sexo femenino. El peso fue de 20.6 ± 14.5 kg, de los procedimientos, 47 (87%) fueron terapéuticos y 7 (13%) diagnósticos. La oclusión del conducto arterioso se realizó en el 46% de los pacientes. No se reportaron complicaciones, los pacientes fueron dados de alta luego de 12 horas, todos los insumos fueron donados por fundaciones sin fines de lucro. CONCLUSIONES: Nuestro laboratorio de hemodinamia realiza procedimientos de complejidad variada sin reportar hasta el momento complicaciones mayores. Nos vemos limitados debido al costo alto de algunos dispositivos, a la baja frecuencia de la utilización de estos y a la imposibilidad para adquirirlos en el mercado nacional.

Spanish cardiac catheterization and coronary intervention registry. 32nd official report of the Interventional Cardiology Association of the Spanish Society of Cardiology (1990-2022).

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: This article presents the annual activity report of the Interventional Cardiology Association of the Spanish Society of Cardiology (ACI-SEC) for the year 2022. METHODS: All Spanish centers with catheterization laboratories were invited to participate. Data were collected online and were analyzed by an external company in collaboration with the members of the board of the ACI-SEC. RESULTS: A total of 111 centers participated. The number of diagnostic studies increased by 4.8% compared with 2021, while that of percutaneous coronary interventions (PCI) remained stable. PCIs on the left main coronary artery increased by 22%. The radial approach continued to be preferred for PCI (94.9%). There was an upsurge in the use of drug-eluting balloons, as well as in intracoronary imaging techniques, which were used in 14.7% of PCIs. The use of pressure wires also increased (6.3% vs 2021) as did plaque modification techniques. Primary PCI continued to grow and was the most frequent treatment (97%) in ST-segment elevation myocardial infarction. Most noncoronary procedures maintained their upward trend, particularly percutaneous aortic valve implantation, atrial appendage closure, mitral/tricuspid edge-to-edge therapy, renal denervation, and percutaneous treatment of pulmonary arterial disease. CONCLUSIONS: The Spanish cardiac catheterization and coronary intervention registry for 2022 reveals a rise in the complexity of coronary disease, along with a notable growth in procedures for valvular and nonvalvular structural heart disease.

Registro español de hemodinámica y cardiología intervencionista. XXXI informe oficial de la Asociación de Cardiología Intervencionista de la Sociedad Española de Cardiología (1990-2021) / Spanish cardiac catheterization and coronary intervention registry. 31st official report of the Interventional Cardiology Association of the Spanish Society of Cardiology (1990-2021)

Introducción y objetivos: La Asociación de Cardiología Intervencionista de la Sociedad Española de Cardiología (ACI-SEC) presenta su informe anual de actividad del año 2021. Métodos: Todos los centros españoles con laboratorio de hemodinámica recibieron una invitación para participar en el registro. La recogida de datos se realizó a través de un cuestionario telemático. Una empresa externa se encargó del análisis de los datos, que fueron revisados por los miembros actuales de la Junta de la ACI-SEC. Resultados: Participaron 121 centros (83 públicos y 38 privados). El número de estudios diagnósticos se incrementó en un 11,4% en comparación con 2020. También se recuperaron las cifras de intervención coronaria percutánea (ICP), con un incremento del 10,3% respecto al año previo. El abordaje radial fue el más utilizado para la ICP (92,9%). La ICP primaria experimentó un crecimiento del 6,2% y, por el contrario, las angioplastias de rescate (1,8%) o facilitada/planificada (2,4%) se redujeron respecto a 2020. Uno de los incrementos más significativos de todo el registro fue en el número de implantes percutáneos de válvula aórtica, que se sitúan en 5.720 procedimientos, lo que representa un aumento del 34,9% respecto a 2020. El número de implantes por millón de habitantes también se incrementó hasta los 120 por millón (89,4 en 2020). Otros procedimientos estructurales, como los de reparaciones mitral y tricuspídea, cierre de orejuela o de foramen oval permeable, también tuvieron un aumento importante respecto a 2020. Conclusiones: El Registro español de la ACI-SEC 2021 demuestra una clara recuperación de la actividad en general respecto a 2020, el año de la pandemia de la COVID-19.(AU)

Introduction and objectives: The Interventional Cardiology Association of the Spanish Society of Cardiology (ACI-SEC) presents its annual activity report for 2021. Methods: All Spanish centers with catheterization laboratories were invited to participate. Data were collected online and were analyzed by an external company, together with the members of the ACI-SEC. Results: A total of 121 centers participated (83 public and 38 private). Compared to 2020, both diagnostic coronary angiograms and percutaneous coronary interventions (PCI) increased by 11,4% and 10,3%, respectively. The radial approach was the most used access (92,8%). Primary PCI also increased by 6.2% whereas rescue PCI (1,8%) and facilitated PCI (2,4%) were less frequently conducted. Transcatheter aortic valve implantation was one of the interventions with the most relevant increase. A total of 5720 transcatheter aortic valve implantation procedures were conducted with an increase of 34,9% compared to 2020 (120 per million in 2021 and 89,4 per million in 2020). Other structural interventions like transcatheter mitral or tricuspid repair, left atrial appendage occlusion and patent foramen oval closure also experienced a significant increase. Conclusions: The 2021 registry demonstrates a clear recovery of the activity both in coronary and structural interventions showing a relevant increase compared to 2020, the year of the COVID-19 pandemic.(AU)

Spanish cardiac catheterization and coronary intervention registry. 31st official report of the Interventional Cardiology Association of the Spanish Society of Cardiology (1990-2021).

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: The Interventional Cardiology Association of the Spanish Society of Cardiology (ACI-SEC) presents its annual activity report for 2021. METHODS: All Spanish centers with catheterization laboratories were invited to participate. Data were collected online and were analyzed by an external company, together with the members of the ACI-SEC. RESULTS: A total of 121 centers participated (83 public and 38 private). Compared to 2020, both diagnostic coronary angiograms and percutaneous coronary interventions (PCI) increased by 11,4% and 10,3%, respectively. The radial approach was the most used access (92,8%). Primary PCI also increased by 6.2% whereas rescue PCI (1,8%) and facilitated PCI (2,4%) were less frequently conducted. Transcatheter aortic valve implantation was one of the interventions with the most relevant increase. A total of 5720 transcatheter aortic valve implantation procedures were conducted with an increase of 34,9% compared to 2020 (120 per million in 2021 and 89,4 per million in 2020). Other structural interventions like transcatheter mitral or tricuspid repair, left atrial appendage occlusion and patent foramen oval closure also experienced a significant increase. CONCLUSIONS: The 2021 registry demonstrates a clear recovery of the activity both in coronary and structural interventions showing a relevant increase compared to 2020, the year of the COVID-19 pandemic.

Avances y desafíos de la protección radiológica en cardiología intervencionista pediátrica para Chile entre los años 2013-2021 / Updating radiological protection for interventional procedures in pediatric cardiology in Chile

RESUMEN: En el año 2013, se publicó un artículo acerca de lo realizado en Chile en temas de protección radiológica en cardiología intervencionista (CI) pediátrica. A continuación se muestra el trabajo de continuidad realizado en los últimos 8 años, destacando los principales resultados alcanzados y proponiendo mejoras en la seguridad y protección radiológica en esta práctica clínica. Desde el año 2013 se han seguido evaluando en términos de dosis de radiación y calidad de imagen, los sistemas de rayos X utilizados en Chile para procedimientos de CI pediátricos y, en particular, los equipos de los servicios de los Hospitales Luis Calvo Mackenna y Roberto del Rio. Se han medido las tasas de dosis de radiación dispersa a la posición habitual de los ojos y tobillos de los cardiólogos que operan los equipos de rayos X. También contamos con un conjunto de "Niveles de Referencia para Diagnóstico" clasificados por rangos de edad y peso, junto con la estimación de valores de dosis por órgano y dosis efectiva para los pacientes. Podemos afirmar que, actualmente, contamos con una metodología consolidada para caracterizar, en términos de dosis y calidad de imagen, los sistemas de rayos X. Sin embargo, sigue pendiente actualizar la normativa nacional que regula el uso seguro de las radiaciones ionizantes en medicina, como también aspectos de formación en protección radiológica para el personal médico implicado.

ABSRSCT: An article on the status of radiological protection during procedures of interventional cardiology in pediatric patients in Chile was published in 2013. The present article relates the continuing efforts to improve radiological protection highlighting their results and proposing additional measures to improve radiological protection during the procedure. Since 2013 we have continued the evaluation of radiation doses, image quality, and X Ray systems used in Chile. We have measured diffused radiation dose at operator´s eye and ankle levels to elaborate a "Reference guide" according to patient´s age and weight. However, we still lack a national regulatory norm for the X Ray systems to be used and for the appropriate training of those involved in procedures of interventional cardiology in pediatric patients.

Abordaje y manejo del infarto agudo miocardio con elevación del ST en Costa Rica durante la pandemia por COVID-19 Documento de consenso de la Asociación Costarricense de Cardiología / Approach and management of acute ST elevation myocardial infarction in Costa Rica during the COVID-19 pandemic Consensus document of the Costa Rican Association of Cardiology

Resumen El virus SARS-CoV-2 se ha extendido a nivel mundial, rápidamente ha sobrecargado los sistemas de salud. Esta emergencia ha implicado cambios en la atención usual del infarto agudo miocardio con elevación del ST (IAMCEST) puesto que la actividad habitual de las salas de hemodinamia y las vías de traslado de los pacientes se ha visto afectada. La afectación del personal de salud también es una preocupación relevante por lo que presentamos un documento de Consenso de la Asociación Costarricense de Cardiología que pretende generar una guía de trabajo al personal que atiende esta patología y garantizar la atención adecuada del IAMCEST durante la pandemia en Costa Rica.

Abstract The current COVID-19 has spread worldwide, the outbreak is altering the usual activity of the catheterization laboratorios and the usual treatment pathways of patients with chronic diseases or emergencies, such as Acute Coronary Syndrome could be disrupted. The involvement of health personnel is a relevant concern, so we created a consensus document of the Costa Rican Association of Cardiology that aims to generate a decision-making workflow to treat this pathology and guarantee adequate and continuous care for ST elevation myocardial infarction during the COVID-19 outbreak.

Cierre percutáneo de la comunicación interauricular con el dispositivo Amplatzer®: 15 años de experiencia / Percutaneous closure of atrial septal defects with the Amplatzer® device: 15 years of experience

Introducción: El cierre percutáneo de la comunicación interauricular es una alternativa al tratamiento quirúrgico. Objetivos: Comunicar los resultados del cierre percutáneo de la comunicación interauricular con el dispositivo Amplatzer®. Método: Se incluyeron los pacientes sometidos a hemodinamia de septiembre de 1997 a diciembre de 2011. Resultados: Se procedió al cierre del defecto en 721 pacientes y en 85 no se cerró por considerarse no apto anatómicamente. El diámetro expandido del defecto fue de 23 ± 6.7 mm (límites, 5-42). Todos los dispositivos se colocaron con éxito. En 15 casos (2.1%) se cambió el dispositivo por considerarse inestable y en 6 (0.8%) se presentó embolización en las primeras 24 h, 4 fueron rescatados y recolocados (éxito final con intención de tratamiento 719/806-89.2%). El control inmediato mostró oclusión completa en 247 pacientes (34.3%), fuga intradispositivo en 395 (54.9%), ligera en 75 (10.4%) y moderada en 2 (0.3%). Se hace seguimiento en 626 pacientes (87.1%) durante 33 ± 27.5 meses, presentándose cefalea en 54 (8.6%), arritmias supraventriculares nuevas en 10 (1.6%), complicaciones en el sitio de punción en 4 (0.6%) y accidente vascular cerebral en uno (0.1%). Conclusión: El diseño del dispositivo Amplatzer® permite el cierre de la comunicación interauricular con una técnica sencilla y con seguridad para el paciente.

Introduction: Percutaneous closure of atrial septal defects is an alternative to surgical treatment. Objectives: We report the results of percutaneous closure of atrial septal defects with the Amplatzer® device. Method: We include patients taken to the catheterization laboratory from September 1997 to December 2011. Results: We proceeded with defect closure in 721 patients and in 85 the defect was considered not suitable for closure. The stretched diameter of the defect was 23 ± 6.7 mm (limits, 5-42). All devices were positioned successfully. In 15 cases (2.1%) the device was changed due to instability and in 6 (0.8%) the device embolized within the first 24 h, 4 were retrieved and repositioned (final success with intention to treat 719/806-89.2%). Immediate control showed complete closure in 247 patients (34.3%), leak through the device in 395 (54.9%), mild residual leak in 75 (10.4%) and moderate in 2 (0.3%). We have follow-up in 626 patients (87.1%) for 33 ± 27.5 months, with headache in 54 (8.6%), new supraventricular arrhythmia in 10 (1.6%), puncture site complications in 4 (0.6%), and stroke in one (0.1%). Conclusion: The design of the Amplatzer® device allows effective closure of atrial septal defects with a simple technique and patient safety.

[Percutaneous closure of atrial septal defects with the Amplatzer® device: 15 years of experience]. / Cierre percutáneo de la comunicación interauricular con el dispositivo Amplatzer(®): 15 años de experiencia.

INTRODUCTION: Percutaneous closure of atrial septal defects is an alternative to surgical treatment. OBJECTIVES: We report the results of percutaneous closure of atrial septal defects with the Amplatzer(®) device. METHOD: We include patients taken to the catheterization laboratory from September 1997 to December 2011. RESULTS: We proceeded with defect closure in 721 patients and in 85 the defect was considered not suitable for closure. The stretched diameter of the defect was 23±6.7mm (limits, 5-42). All devices were positioned successfully. In 15 cases (2.1%) the device was changed due to instability and in 6 (0.8%) the device embolized within the first 24h, 4 were retrieved and repositioned (final success with intention to treat 719/806-89.2%). Immediate control showed complete closure in 247 patients (34.3%), leak through the device in 395 (54.9%), mild residual leak in 75 (10.4%) and moderate in 2 (0.3%). We have follow-up in 626 patients (87.1%) for 33±27.5 months, with headache in 54 (8.6%), new supraventricular arrhythmia in 10 (1.6%), puncture site complications in 4 (0.6%), and stroke in one (0.1%). CONCLUSION: The design of the Amplatzer(®) device allows effective closure of atrial septal defects with a simple technique and patient safety.

Stents biodegradables en cardiología / Biodegradable stents in cardiology

La cardiopatía isquémica constituye la principal causa de muerte en la sociedad cubana actual. Una de las opciones terapéuticas más prometedora, es sin duda, la angioplastia coronaria transluminal percutánea con colocación de stents. Los stents han evolucionado en los últimos años, en cuanto a su estructura y composición, desde los metálicos hasta los liberadores de droga; pero la trombosis se mantiene como una complicación frecuente e importante que ensombrece el éxito de este proceder y que puede llevar al paciente a una nueva intervención e incluso a la muerte, sin mencionar el costo económico de estos. En este trabajo se realizó una revisión bibliográfica acerca de un nuevo modelo de stent que promete eliminar las limitaciones de sus antecesores y a la vez incluye mejoras que permiten la búsqueda del stent ideal(AU)

Ischemic cardiopathy is the main cause of death in current Cuban society. Percutaneous transluminal coronary angioplasty with stent placement is no doubt one of the most promising therapeutic options. Stents have evolved in recent years in their structure and composition, from metallic to drug eluting. However, thrombosis is still a common and important complication that overshadows the success of the procedure and may lead patients to a new surgical intervention or even death, not to mention the economic cost. A bibliographic review was conducted about a novel stent model that promises to do away with the limitations of preceding models and introduces improvements which further the search for the ideal stent(AU)

Stents biodegradables en cardiología / Biodegradable stents in cardiology

La cardiopatía isquémica constituye la principal causa de muerte en la sociedad cubana actual. Una de las opciones terapéuticas más prometedora, es sin duda, la angioplastia coronaria transluminal percutánea con colocación de stents. Los stents han evolucionado en los últimos años, en cuanto a su estructura y composición, desde los metálicos hasta los liberadores de droga; pero la trombosis se mantiene como una complicación frecuente e importante que ensombrece el éxito de este proceder y que puede llevar al paciente a una nueva intervención e incluso a la muerte, sin mencionar el costo económico de estos. En este trabajo se realizó una revisión bibliográfica acerca de un nuevo modelo de stent que promete eliminar las limitaciones de sus antecesores y a la vez incluye mejoras que permiten la búsqueda del stent ideal.

Ischemic cardiopathy is the main cause of death in current Cuban society. Percutaneous transluminal coronary angioplasty with stent placement is no doubt one of the most promising therapeutic options. Stents have evolved in recent years in their structure and composition, from metallic to drug eluting. However, thrombosis is still a common and important complication that overshadows the success of the procedure and may lead patients to a new surgical intervention or even death, not to mention the economic cost. A bibliographic review was conducted about a novel stent model that promises to do away with the limitations of preceding models and introduces improvements which further the search for the ideal stent.

Atresia pulmonar con septum interventricular intacto / Pulmonary atresia with intact ventricular septum, a thematic review

La atresia pulmonar con septum interventricular intacto es una cardiopatía congénita cianótica aparentemente sencilla caracterizada por incorporar diversas variantes morfológicas y lesiones asociadas que conllevan a un diagnóstico y tratamiento más complejo del que inicialmente podría esperarse. La elevada mortalidad antes de los 6 meses de edad obliga a instaurar una conducta agresiva y precoz. Con esta revisión nos hemos propuesto efectuar la evaluación integral de la enfermedad desde sus elementos conceptuales hasta las variantes terapéuticas a adoptar, para lo cual se describen los aspectos más importantes en cuanto a morfología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Se discute, asimismo, el papel de la ecocardiografía, de la cirugía y de las técnicas de cardiología intervencionista. La estrategia fundamental del tratamiento es separar las circulaciones sistémica y pulmonar sin provocar disminución del gasto cardíaco ni aumentos en la presión venosa central. Se pretende, además, rescatar al ventrículo derecho para el circuito pulmonar siempre que la circulación coronaria no sea dependiente de aquel. Se resalta, mediante algoritmo, la importancia que reviste la integración de modalidades quirúrgicas, intervencionistas e híbridas en el acometimiento terapéutico de esta cardiopatía(AU)

Pulmonary atresia with intact ventricular septum is an apparently simple cyanotic congenital cardiopathy, characterized by several morphological variants and associated lesions leading to a complex diagnosis and treatment. The high mortality rate recorded in under 6 months-old infants demands an early aggressive management to face this situation. This review was intended to make a comprehensive assessment of the disease from its basic conceptual elements to the therapeutic variants to be adopted. To this end, the most important elements of morphology, physiopathology, diagnosis and treatment were addressed, in addition to discussing the roles of echocardiography, surgery and interventional cardiology techniques. The fundamental strategy of treatment is to separate the systemic circulation from the pulmonary circulation, causing neither reduction of the cardiac output nor increase of the central venous pressure. It is also aimed to return the right ventricle to the pulmonary circuit, provided that the coronary circulation does not depend on it. The algorithm presented in this paper underlined the importance of the integration of the surgical, interventional and hybrid modalities for the therapeutic management of this cardiopathy(AU)

Atresia pulmonar con septum interventricular intacto / Pulmonary atresia with intact ventricular septum, a thematic review

La atresia pulmonar con septum interventricular intacto es una cardiopatía congénita cianótica aparentemente sencilla caracterizada por incorporar diversas variantes morfológicas y lesiones asociadas que conllevan a un diagnóstico y tratamiento más complejo del que inicialmente podría esperarse. La elevada mortalidad antes de los 6 meses de edad obliga a instaurar una conducta agresiva y precoz. Con esta revisión nos hemos propuesto efectuar la evaluación integral de la enfermedad desde sus elementos conceptuales hasta las variantes terapéuticas a adoptar, para lo cual se describen los aspectos más importantes en cuanto a morfología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Se discute, asimismo, el papel de la ecocardiografía, de la cirugía y de las técnicas de cardiología intervencionista. La estrategia fundamental del tratamiento es separar las circulaciones sistémica y pulmonar sin provocar disminución del gasto cardíaco ni aumentos en la presión venosa central. Se pretende, además, rescatar al ventrículo derecho para el circuito pulmonar siempre que la circulación coronaria no sea dependiente de aquel. Se resalta, mediante algoritmo, la importancia que reviste la integración de modalidades quirúrgicas, intervencionistas e híbridas en el acometimiento terapéutico de esta cardiopatía.

Pulmonary atresia with intact ventricular septum is an apparently simple cyanotic congenital cardiopathy, characterized by several morphological variants and associated lesions leading to a complex diagnosis and treatment. The high mortality rate recorded in under 6 months-old infants demands an early aggressive management to face this situation. This review was intended to make a comprehensive assessment of the disease from its basic conceptual elements to the therapeutic variants to be adopted. To this end, the most important elements of morphology, physiopathology, diagnosis and treatment were addressed, in addition to discussing the roles of echocardiography, surgery and interventional cardiology techniques. The fundamental strategy of treatment is to separate the systemic circulation from the pulmonary circulation, causing neither reduction of the cardiac output nor increase of the central venous pressure. It is also aimed to return the right ventricle to the pulmonary circuit, provided that the coronary circulation does not depend on it. The algorithm presented in this paper underlined the importance of the integration of the surgical, interventional and hybrid modalities for the therapeutic management of this cardiopathy.

Extracción de un catéter fracturado mediante cateterismo cardíaco intervencionista en un paciente prematuro de 1 600 g / Removal of a fractured catheter by means of interventionist cardiac catheterization in a premature patient weighing 1 600 g

Se documenta el caso de un paciente de 1 mes de edad, prematuro, con peso de 1 600 g, cuyo catéter epicutáneo se fracturó y desplazó hasta ubicarse en la porción distal en la rama izquierda de la arteria pulmonar. El catéter se extrajo por vía femoral mediante un procedimiento de cateterismo cardíaco intervencionista, con lo que se demostró la efectividad de dicho procedimiento ante este tipo de complicación(AU)

This is the case of a premature patient aged one month weighing 1 600 g, whose epicutaneous catheter was fractured moving to be located in the distal portion in the left branch of pulmonary artery. The catheter was removed by femoral route by interventionist cardiac catheterization allowing us to demonstrate the effectiveness of such procedure in this type of complication(AU)

Extracción de un catéter fracturado mediante cateterismo cardíaco intervencionista en un paciente prematuro de 1 600 g / Removal of a fractured catheter by means of interventionist cardiac catheterization in a premature patient weighing 1 600 g

Se documenta el caso de un paciente de 1 mes de edad, prematuro, con peso de 1 600 g, cuyo catéter epicutáneo se fracturó y desplazó hasta ubicarse en la porción distal en la rama izquierda de la arteria pulmonar. El catéter se extrajo por vía femoral mediante un procedimiento de cateterismo cardíaco intervencionista, con lo que se demostró la efectividad de dicho procedimiento ante este tipo de complicación

This is the case of a premature patient aged one month weighing 1 600 g, whose epicutaneous catheter was fractured moving to be located in the distal portion in the left branch of pulmonary artery. The catheter was removed by femoral route by interventionist cardiac catheterization allowing us to demonstrate the effectiveness of such procedure in this type of complication

Dosimetria de pacientes e médicos em intervenções coronárias percutâneas em Recife, Pernambuco, Brasil / Radiation dosimetry in patients and physicians during percutaneous coronary angioplasty in Recife, Pernambuco, Brazil

OBJETIVO: Este trabalho teve como objetivo estimar os valores de doses de radiação recebidas por médicos e pacientes em procedimentos intervencionistas cardíacos realizados em um hospital público na cidade de Recife, Pernambuco. MATERIAIS E MÉTODOS: As medidas foram determinadas em 31 pacientes adultos, dos quais 22 tiveram acompanhamento clínico após o procedimento, e em dois cardiologistas com mais de dez anos de experiência. Parâmetros de irradiação para cada procedimento foram registrados. RESULTADOS: Os valores obtidos para a dose absorvida máxima na pele do paciente variaram entre 612 e 8.642 mGy, sendo que 53 por cento foram maiores que 2.000 mGy, valores estes que podem causar efeitos determinísticos. Com relação aos médicos, a dose efetiva média por procedimento foi de 11 µSv e os valores médios do equivalente de dose nas extremidades, mais altos, foram: 923 µSv no pé esquerdo, 514 µSv no pé direito, 382 µSv na mão esquerda e 150 µSv no olho esquerdo. Dependendo do número de procedimentos, as doses recebidas pelos médicos podem exceder os valores limites de doses estabelecidos pelas normas nacionais e internacionais. CONCLUSÃO: Os resultados obtidos sinalizam a necessidade de adoção de estratégias para otimização da proteção radiológica tanto de pacientes quanto de médicos.

OBJECTIVE: The present study was aimed at estimating the values of radiation doses received by physicians and patients during interventional cardiology procedures performed at a public hospital in the city of Recife, Pernambuco, Brazil. MATERIALS AND METHODS: Measurements were made in two cardiologists with more than ten years of experience and in 31 adult patients, with 22 of them being clinically followed-up after the procedure. The individual irradiation parameters were documented. RESULTS: The values for maximum patients skin dose ranged between 612 and 8,642 mGy, achieving more than 2,000 mGy in 53 percent of the patients; such dose values may cause deterministic effects. As regards the physicians, the mean effective dose per procedure was 11 µSv, and the highest mean equivalent doses in the limbs were 923 µSv in the left foot, 514 µSv in the right foot, 382 µSv in the left hand, and 150 µSv in the left eye. Depending on the number of procedures, the doses received by the physician may exceed the dose limits established by the Brazilian and international standards. CONCLUSION: The obtained results indicate the necessity of adopting strategies for optimizing the radiological protection for both patients and physicians.

Incidencia de trombosis de stents coronarios en el ®mundo real¼ / Incidence of coronary stent thrombosis in the ®real world¼

ANTECEDENTES: la evidencia disponible de stents liberadores de medicamento proviene de estudios controlados con estrictos criterios de inclusión, limitando sus conclusiones y haciendo difícil la aplicación de sus resultados en el mundo real. OBJETIVO: determinar la incidencia de trombosis de stents liberadores y no liberadores de medicamento en pacientes del ®mundo real¼. METODOLOGÍA: estudio de incidencia para determinar el número de casos de trombosis de stents implantados, mediante información obtenida a partir de historias clínicas, bases de datos y seguimiento clínico, y con base en características demográficas, factores de riesgo, consumo de clopidogrel y casos de trombosis del stent con un seguimiento de cero días a un año. RESULTADOS: 640 stents implantados (69,2% no medicados, 30,8% medicados de los cuales 18,9% eran medicados con placlitaxel y 11,9% medicados con sirolimus). Se identificaron doce eventos de trombosis (siete stents medicados y cinco no medicados). La incidencia de trombosis con cualquier tipo de stent fue de 1,88% (IC 95% 0,97-3,28). La incidencia de trombosis con stent medicado fue 3,55% (IC 95% 1,43-7,32), y con stent no medicado 1,13% (IC 95% 0,37-2,64) p=0,000. El riesgo relativo de trombosis con stent medicado es de 3,14 (IC 95% 1,01-9,78) p=0,037. El riesgo relativo de presentar trombosis con stent medicado en infarto agudo del miocardio es 8,11 (IC 95% 2,32-28,31) p=0,001. CONCLUSIONES: la incidencia de trombosis del stent aumenta en el mundo real, y existe mayor riesgo de trombosis de stents medicados especialmente cuando son implantados en el contexto de un infarto agudo del miocardio. Es necesario realizar estudios futuros que involucren una población de pacientes más amplia y con seguimiento a largo plazo.

BACKGROUND: The existing evidence of drug-eluting stents comes from controlled studies done with strict inclusion criteria, limiting their conclusions and making difficult to apply their findings in the real world.Objectives: determine the incidence of thrombosis between bare metal stents versus drug-eluting stents in patients in the ®real world¼. METHODS: incidence study to determine the number of cases of thrombosis in implanted stents through information gathered from clinical records, data bases and clinical follow-up, based on demographic characteristics, risk factors, clopidogrel treatment and events of stent thrombosis with a 0 days to 1 year follow-up. RESULTS: 640 stents were implanted. 69.2% were bare metal stents and 30.8% drug-eluting stents, from which 18.9% were with placlitaxel and 11.9% with sirolimus. 12 thrombosis events were identified (7 with drug-eluting stents and 5 with bare metal stents). The incidence of thrombosis with any kind of stent was 1.88 %( CI 95% 0.97-3.28). The incidence of thrombosis with drug-eluting stents was 3.55% (CI 95%1.43-7.32), and with bare metal stents 1.13% (CI 95% 0.37-2.64) p=0.000. The relative risk of thrombosis with drug eluting stents is 3.14 (CI 95%1.01-9.78) p=0.037. The relative risk of thrombosis with drug eluting stents and acute myocardial infarction is 8.11 (CI 95%2.32-28.31) p=0,001. CONCLUSIONS: there is an increased incidence of thrombosis of coronary stents in the real world and a greater risk of thrombosis with drug eluting stents, especially when implanted in the context of an acute myocardial infarction. It is necessary to conduct further studies that may involve a higher sample of patients population and long-term follow-up.

Estado actual de la cardiología intervencionista pediátrica: revisión / Current state of pediatric interventionist cardiology: review

Desde mediados del siglo pasado se comenzó el tratamiento de las cardiopatías congénitas mediante cateterismo; pero solo hace dos décadas aproximadamente ha habido un gran desarrollo en la manera de tratarlas, esto gracias al apoyo de empresarios, bioingenieros, cardiólogos intervensionistas, que en conjunto han mejorado los materiales, diseños y costos del instrumental, así como también las técnicas. El cateterismo intervensionista ofrece tratamiento definitivo en algunas patologías cardíacas o periféricas, tales como ductus arterioso, comunicación interauricular, recoartación de aorta, etc., evitando una cirugía, internación prolongada en cuidados intensivos, mayor costo hospitalario y disminuyendo días cama, etc. Otras patologías se benefician del tratamiento híbrido, Ej.: hipoplasia de corazón izquierdo. Ya se están utilizando métodos como la radiofrecuencia, ultrasonografía, resonancia magnética aunada al cateterismo para mejorar los resultados del mismo. Este artículo intenta ser una visión panorámica del alcance que tiene actualmente el cardiólogo intervensionista pediátrico en el tratamiento de las cardiopatías congénitas.

Since the middle of past century started the treatment of congenital cardiopathies by means of catheterization, but only approximately two decades ago there has been a big development in the ways to treat them, and this, thanks to the support of managers, bioengineers, interventionist cardiologists that working together have improved instrumental materials, designs, and cost, as well as techniques. Interventionist catheterization propose definite treatment in some cardiac or peripheral pathologies such as ductus arteriosus, atrial septal defect, re-coarctation of aorta, etc.,avoiding surgery, extended staying in intensive care, higuer hospital cost, and reducing days in bed, etc. Other pathologies profit from hybrid treatment. Ej.: left ventricular hipoplasia. Methods like radiofrequency, ultrasonogrphy, magnetic resonance together with catheterization are already in use to improve the results of the latter. This article tries to be a panoramic vision of the scope that the pediatric interventionist cardiologist currently has in the treatment of congenital cardiopathies.