RESUMO
La necesidad de un rápido y eficaz tratamiento por vía intravenosa a pacientes críticamente enfermos y con imposibilidad de tratamiento por otras vías ha hecho imperioso el acceso a través de las vías venosas centrales (CVC), se ha asociado con eventos adversos que prolongan la estancia hospitalaria, aumentan los costos hospitalarios, pueden agregar morbilidad e incluso mortalidad al paciente. Objetivo: analizar complicaciones de los pacientes con acceso vascular central hospitalizados en los servicios de Urgencias, Terapia Intensiva Pediátrica, Cirugía General y Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital de Niños "J.M. de los Ríos", en el período marzo-agosto 2016. Método: Estudio retrospectivo, longitudinal y descriptivo con seguimiento de la evolución según registros de la historia clínica de cada paciente. Se registraron características demográficas, diagnóstico, criterios de indicación, características de los catéteres y su localización, complicaciones infecciosas y no infecciosas, duración y tipo de manipulación del CVC. Resultados: Se estudiaron 54 pacientes en total con CVC determinando que no existe diferencia importante en cuanto al sexo, 52 % masculino frente a 48,1 % femenino. La localización más frecuente fue a nivel de la vena yugular interna derecha en 56 % de casos. En un 41 % no se cumplieron con los criterios de colocación. Se identificó un 37 % de complicaciones de las cuales 22 % fueron de causa no infecciosa destacando la obstrucción como causa más frecuente y un 15 % de etiología infecciosa siendo la bacteriemia la principal causa en un 56 %. Conclusiones: se obtuvo con mayor frecuencia aislamiento de K. pneumoniae y P. aeruginosa. La permanencia de la mayoría de CVC fue mayor de 7 días. No se cumplen con los bundles de inserción ni de mantenimiento. Al analizar los diferentes factores de riesgo para complicación infecciosa, se obtuvo que la duración del catéter incrementa el riesgo de infección.
The need for rapid and effective intravenous treatment of critically ill patients who are unable to treat by other means has made access through the central venous pathways (CVC) imperative, has been associated with adverse events that prolong hospital stay, increase hospital costs, can add morbidity and even mortality to the patient. Objective: To analyze complications of patients with central vascular access hospitalized in the Emergency Services, Pediatric Intensive Care, General Surgery and Neonatal Intensive Care of Children's Hospital "J.M. de Los Rios, in the period March-August 2016. Method: Retrospective, longitudinal and descriptive study with follow-up of the evolution according to records of the clinical history of each patient. Patient demographics, diagnosis, indication criteria, catheter characteristics and location, infectious and noninfectious complications, duration and type of CVC manipulation were recorded. Results: A total of 54 patients with CVC were studied, determining that there is no significant difference in sex, 52 % male versus 48.1 % female. The most frequent localization was at the level of the right internal jugular vein in 56 % of cases. In 41 %, the placement criteria were not met. 37 % of complications were identified, of which 22 % were of non-infectious cause, the most frequent cause being obstruction and 15 % of infectious etiology, with bacteremia being the main cause in 56 %. Conclusions: Among the isolated microorganisms K. pneumoniae and P. aeruginosa were most frequently found. The permanence of the majority of CVC was greater than 7 days. Insertion and maintenance bundles are not met. When analyzing the different risk factors for infectious complication, it was obtained that the duration of the catheter increases the risk of infection.
RESUMO
A infeção nosocomial da corrente sanguínea (INCS) associada ao cateter venoso central é uma causa importante da infeção nosocomial e contribui para a morbilidade, mortalidade e para o aumento dos custos dos cuidados de saúde. O desenvolvimento de protocolos com níveis de evidência recentes, permite uma monitorização periódica no sentido de despistar inconformidades e implementar medidas corretivas. Desenvolveu-se um estudo descritivo, transversal, exploratório e correlacional, com os objetivos de identificar o nível de Conformidade dos procedimentos dos enfermeiros na prevenção de infeção nosocomial associada ao CVC do SMI do CHA e de identificar a influência da idade, do género, da experiencia profissional, da experiencia profissional em UCI e da formação em enfermagem no referido nível. Foram observadas 115 práticas de 37 enfermeiros: colocação (27), manutenção (88). O nível de Conformidade global dos procedimentos dos enfermeiros na prevenção da INCS associada ao CVC foi de 88,52%, com o nível de Conformidade Parcial associado, traduzido pelos níveis de Conformidade Parcial nas duas dimensões, colocação do CVC (88,88%) e manutenção do CVC (88,17%). Identificaram-se 71% de procedimentos com o nível de Conformidade, contudo 25% revelaram o nível de Conformidade Mínima e 4% Conformidade Parcial. Quanto à higienização das mãos e à manutenção da técnica assética, na colocação e na manutenção do CVC, cerca de 51,89% e de 55,40% dos enfermeiros respetivamente, aderiram às guidlines recomendadas, verificando-se o nível de Conformidade Mínima para ambos. Na conexão das linhas de perfusão, na colocação e na manutenção do CVC, cerca de 70,04% e de 58,13 % dos enfermeiros respetivamente, aderiram às recomendações, verificando-se o nível de Conformidade Mínima. Na manutenção do CVC, 83,11% dos enfermeiros acederam às conexões com desinfeção prévia com solução alcoólica, verificando-se o nível de Conformidade Parcial. Torna-se fundamental a adoção de uma estratégia multimodal que seja capaz de motivar e mudar as atitudes dos enfermeiros. Este modelo deve incluir a educação e treino, a monitorização da prática e o feed-back à equipa dos resultados obtidos. Sugere-se a realização de mais estudos sobre esta temática, nos quais se possam determinar quais os motivos que levam os enfermeiros a descurarem os procedimentos relativos às medidas preventivas, que de acordo com a literatura são essenciais para a prevenção da INCS associada com o CVC.
