Infección de cavidad anoftálmica por Scedosporium sp. en paciente inmunocompetente: Reporte de caso / Anophthalmic socket infection caused by Scedosporium sp. in immunocompetent patient: Case Report

Resumen Scedosporium sp. es un género de hongos filamentosos que de forma infrecuente se relaciona a infecciones localizadas o diseminadas en pacientes inmunocom prometidos, o inmunocompetentes con trauma penetrante contaminado. Reportamos el caso de un paciente masculino de 31 años con antecedente de trauma penetrante por arma de fuego requiriendo enucleación de su ojo izquierdo, quien 12 años posterior al trauma inicial presenta necrosis de la cavidad anoftálmica con extrusión del implante y lisis del párpado inferior, finalmente identificando Scedosporium sp. como germen causal, y un mucocele en el seno frontal como reservorio. El paciente recibió tratamiento médico con voriconazol sistémico, desbridamiento quirúrgico amplio, y resección endoscópica del quiste de retención mucoso, con una evolución satisfactoria. Las infecciones micóticas de la cavidad anoftálmica son infrecuentes, requiriendo una alta sospecha diagnóstica y trata miento agresivo para evitar consecuencias potencialmente devastadoras.

Abstract Scedosporium sp. is a genus of filamentous fungi that is infrequently related to localized or disseminated infections in either immunocompromised patients, or immunocompetent patients with penetrating contaminated trauma. We report the case of a 31-year-old patient with a history of penetrating gunshot wound that required enucleation of his left eye, who 12 years after initial trauma presents necrosis of the anophthalmic socket with implant extrusion and lysis of inferior eyelid, finally identifying the causal agent to be Scedosporium sp. The patient received medical treatment with systemic voriconazole, and wide surgical debridement, with a satisfactory evolution. Fungal infections of anophthalmic sockets are infrequent, requiring a high diagnostic suspicion and aggressive treatment to avoid potentially devastating consequences.

Use of semisynthetic dura mater substitute as a patch graft for prosthesis extrusion in anophthalmic socket. / Uso de sustituto semisintético de duramadre como injerto tras extrusión de prótesis en una cavidad anoftálmica.

We present a case report of a three-year old patient diagnosed with retinoblastoma in her left eye. The course of the disease made enucleation of the latter eye and a prosthesis implant necessary. Two years after surgery, partial prosthesis extrusion occurred and a semisynthetic dura mater substitute was used as a patch graft to cover the defect. To our knowledge, semisynthetic dura mater substitutes' use in this scenario has not been previously reported.

Evaluation of bacterial adhesion in exposed orbital implants using electron microscopy and microbiological culture. / Valoración de la adhesión bacteriana en implantes orbitarios expuestos mediante microscopia electrónica y cultivo microbiológico.

Three cases are presented of anophthalmic patients with exposed orbital implants. Although only one patient showed evident clinical signs of infection, all three implants were studied to determine the presence of microorganisms adhered to their surface using a scanning electron microscopy (SEM) and microbiological culture. The SEM allowed the visualisation of microorganisms adhered to the three implants, although only one of them showed growth in the microbiological cultures. In addition, the SEM technique used in case No.3 achieved a better orientation and appreciation of the microorganisms with respect to the images of cases No.1 and2. These findings support the idea that the surface of exposed orbital implants is colonised by microorganisms, even when they still do not show obvious signs of infection. Therefore, mechanical removal of the exposed surface of the implant is necessary before covering it with grafts or flaps.

Dermal-fat graft for anophthalmic socket in children enucleated for retinoblastoma. / Injerto dermograso para cavidad anoftálmica en niños enucleados por retinoblastoma.

Retinoblastoma is the most frequent intraocular tumour in childhood. The definitive treatment is enucleation. The management of the anophthalmic socket consists in the use of a plastic implant. The problem is that they are expensive and they usually extrude. The use of dermal-fat grafts minimises the hemi-facial hypoplasia. They usually grow with the face, and help to expand the orbital bones, thus avoiding the psychological and physical consequences. OBJECTIVE: To determine if there is hemi-facial hypoplasia, using MRI images after the use of a dermal-fat implant in patients enucleated for RB. METHOD: The study included patients enucleated for RB in which a dermal-fat implant was used and MRI images were taken in the period between June 2010 and December 2012. Facial growth and cosmesis was measured. RESULTS: The study included 12 patients, aged between 6 to 41 months. After 24 months of follow up, none of them developed hemifacial hypoplasia. All had a good cosmesis with the prosthesis. There were no complications after the surgery. CONCLUSIONS: The use of dermal-fat implant is a good option for the anophthalmic socket in patients with RB after enucleation.

Afecciones de la conjuntiva en pacientes con prótesis ocular / Conjunctival diseases of patients with ocular prothesis

OBJETIVOS: determinar las afecciones conjuntivales en pacientes con prótesis ocular. MÉTODOS: estudio observacional descriptivo longitudinal prospectivo, conformado por 62 pacientes (65 cavidades anoftálmicas) quienes acudieron al Servicio de Oculoplastia del Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer" en el período de mayo a diciembre de 2010. Se analizaron la edad, el sexo, las causas de la pérdida ocular, el ojo afectado, la afección conjuntival, el tipo de cavidad, el tiempo de uso protésico, el resultado microbiológico, el manejo higiénico y la respuesta al tratamiento. RESULTADOS: se presentaron 23 pacientes de 40 a 59 años (37,1 %), de los cuales el sexo masculino mostró el 66,1 %. El traumatismo reveló el 40,3 % y el ojo derecho el 50 %. El 33,8 % presentó conjuntivitis alérgica; las retracciones de la conjuntiva reportaron el 18,5 %. El 67,5 % correspondió a cavidades atípicas con un tiempo de más de 366 días en el uso de la prótesis ocular. El resultado microbiológico positivo en 55 cavidades fue de 84,6 %. Se aisló el Staphylococcus aureus en el 70,9 % y de ellos el 41,5 % se efectuó con manejo diario de la prótesis. La respuesta al tratamiento fue buena en el 76,4 %. CONCLUSIONES: las afecciones conjuntivales de los pacientes con prótesis ocular constituyen un problema de salud. Asimismo, la mayoría de las cavidades anoftálmicas son atípicas en adultos, con pérdida del globo ocular por traumatismo. La conjuntivitis alérgica y la retracción conjuntival son las afecciones más frecuentes en los pacientes con prótesis ocular de más de un año de uso, por la presencia de Staphylococcus aureus a consecuencia de mayor manipulación higiénico protésica, aunque en la mayoría de los casos existe buena respuesta al tratamiento.

OBJECTIVES: to determine the conjunctival diseases of patients with ocular prosthesis. METHODS: prospective, longitudinal, descriptive and observational study of 62 patients (65 anophthalmic cavities) who went to the Oculoplasty service of "Ramon Pando Ferrer" Cuban Institute of Ophthalmology from May to December 2010. Age, sex, causes of eye loss, affected eye, conjunctival disease, type of cavity, length of time of prosthesis use, microbiological result, hygienic handling and response to treatment were the analyzed variables. RESULTS: in the studied group, the 40-59 y age group accounted for 37,1 % of patients; males were predominant with 66,1 %. Traumatism was observed in 40,3 %, being the right eye the most affected in 50 % of cases. Likewise, 33,8 % presented with allergic conjunctivitis and 18,5 % had conjunctival retractions. Atypical cavities represented 67,5 % with over 366 days of using the ocular prosthesis. The positive microbiological result was found in 55 cavities for 84,6 %. Staphylococcus aureus was isolated in 70,9 % of cavities and 41,5 % with daily handling of the ocular prosthesis. The response to treatment was good in 76,4 % of patients. CONCLUSIONS: conjunctival diseases in patients with ocular prosthesis are a health problem. Similarly, most of the anophthalmic cavities are atypical in adults with loss of eyeball from traumatism. Allergic conjunctivitis and conjunctival retraction are the most frequent illnesses in the patients wearing ocular prosthesis for more than one year, due to Staphylococcus aureus presence resulting from frequent hygienic handling of the prosthesis. The majority of patients positively responded to treatment.

Afecciones de la conjuntiva en pacientes con prótesis ocular / Conjunctival diseases of patients with ocular prothesis

Objetivos: determinar las afecciones conjuntivales en pacientes con prótesis ocular. Métodos: estudio observacional descriptivo longitudinal prospectivo, conformado por 62 pacientes (65 cavidades anoftálmicas) quienes acudieron al Servicio de Oculoplastia del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer en el período de mayo a diciembre de 2010. Se analizaron la edad, el sexo, las causas de la pérdida ocular, el ojo afectado, la afección conjuntival, el tipo de cavidad, el tiempo de uso protésico, el resultado microbiológico, el manejo higiénico y la respuesta al tratamiento.Resultados: se presentaron 23 pacientes de 40 a 59 años (37,1 por ciento), de los cuales el sexo masculino mostró el 66,1 por ciento. El traumatismo reveló el 40,3 por ciento y el ojo derecho el 50 por ciento. El 33,8 por ciento presentó conjuntivitis alérgica; las retracciones de la conjuntiva reportaron el 18,5 por ciento. El 67,5 por ciento correspondió a cavidades atípicas con un tiempo de más de 366 días en el uso de la prótesis ocular. El resultado microbiológico positivo en 55 cavidades fue de 84,6 por ciento. Se aisló el Staphylococcus aureus en el 70,9 por ciento y de ellos el 41,5 por ciento se efectuó con manejo diario de la prótesis. La respuesta al tratamiento fue buena en el 76,4 por ciento. Conclusiones: las afecciones conjuntivales de los pacientes con prótesis ocular constituyen un problema de salud. Asimismo, la mayoría de las cavidades anoftálmicas son atípicas en adultos, con pérdida del globo ocular por traumatismo. La conjuntivitis alérgica y la retracción conjuntival son las afecciones más frecuentes en los pacientes con prótesis ocular de más de un año de uso, por la presencia de Staphylococcus aureus a consecuencia de mayor manipulación higiénico protésica, aunque en la mayoría de los casos existe buena respuesta al tratamiento(AU)

Objectives: to determine the conjunctival diseases of patients with ocular prosthesis.Methods: prospective, longitudinal, descriptive and observational study of 62 patients (65 anophthalmic cavities) who went to the Oculoplasty service of Ramon Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from May to December 2010. Age, sex, causes of eye loss, affected eye, conjunctival disease, type of cavity, length of time of prosthesis use, microbiological result, hygienic handling and response to treatment were the analyzed variables. Results: in the studied group, the 40-59 y age group accounted for 37,1 percent of patients; males were predominant with 66,1 percent. Traumatism was observed in 40,3 percent, being the right eye the most affected in 50 percent of cases. Likewise, 33,8 percent presented with allergic conjunctivitis and 18,5 percent had conjunctival retractions. Atypical cavities represented 67,5 percent with over 366 days of using the ocular prosthesis. The positive microbiological result was found in 55 cavities for 84,6 percent. Staphylococcus aureus was isolated in 70,9 percent of cavities and 41,5 percent with daily handling of the ocular prosthesis. The response to treatment was good in 76,4 percent of patients. Conclusions: conjunctival diseases in patients with ocular prosthesis are a health problem. Similarly, most of the anophthalmic cavities are atypical in adults with loss of eyeball from traumatism. Allergic conjunctivitis and conjunctival retraction are the most frequent illnesses in the patients wearing ocular prosthesis for more than one year, due to Staphylococcus aureus presence resulting from frequent hygienic handling of the prosthesis. The majority of patients positively responded to treatment(AU)

Rehabilitación quirúrgico-protésica de pacientes con cavidades anoftálmicas atípicas / Surgical-prosthetic rehabilitation of patients with atypical anophthalmic cavities

Se realizó estudio descriptivo y transversal de 377 pacientes con cavidades anoftálmicas atípicas, atendidos en el Departamento de Oculoplastia del Hospital General Dr Juan Bruno Zayas Alfonso y la Clínica de Rehabilitación de Prótesis Bucomaxilofacial del Hospital Provincial Docente Saturnino Lora en Santiago de Cuba, desde enero de 2004 hasta septiembre de 2010, con vistas a evaluar su rehabilitación quirúrgica protésica. Del total de cavidades, 13 eran congénitas y 364 adquiridas: 75 con globos oculares no estéticos y 289 sin ellos; en estos últimos se efectuaron 189 evisceraciones, 98 enucleaciones y 2 exenteraciones. En la casuística, 170 pacientes recibieron implantes orbitarios con hidroxiapatita porosa coralina cubana (HAP 200): 125 primarios y 45 secundarios. La rehabilitación quirúrgica protésica fue buena en 86,0 % de los pacientes sin implante orbital y en la totalidad de los que sí lo recibieron, de donde se concluyó que la rehabilitación quirúrgica no puede separarse de la protésica(AU)

A descriptive and cross-sectional study of 377 patients with atypical anophthalmic cavities, attended in the Oculoplasty Department from Dr Juan Bruno Zayas Alfonso General Hospital and the Rehabilitation Clinic of Oral Maxillofacial Prosthesis from "Saturnino Lora Teaching Provincial Hospital in Santiago de Cuba was carried out from January 2004 to September 2010, aimed at evaluating their surgical prosthetic rehabilitation. From the total of cavities, 13 were congenital and 364 were acquired: 75 with non-aesthetic eyeballs and 289 without them; in the last group 189 eviscerations, 98 enucleations and 2 exenterations were carried out. One hundred and seventy patients had orbital implants with Cuban coral porous hydroxyapatite (HAP 200): 125 primary and 45 secondary in the case material. Surgical prosthetic rehabilitation was good in 86,0% of the patients without orbital implants and in all those who received it, from which it was concluded that surgical rehabilitation cannot be separated from the prosthetic one(AU)

Rehabilitación quirúrgico-protésica de pacientes con cavidades anoftálmicas atípicas / Surgical-prosthetic rehabilitation of patients with atypical anophthalmic cavities

Se realizó estudio descriptivo y transversal de 377 pacientes con cavidades anoftálmicas atípicas, atendidos en el Departamento de Oculoplastia del Hospital General "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso" y la Clínica de Rehabilitación de Prótesis Bucomaxilofacial del Hospital Provincial Docente "Saturnino Lora" en Santiago de Cuba, desde enero de 2004 hasta septiembre de 2010, con vistas a evaluar su rehabilitación quirúrgica protésica. Del total de cavidades, 13 eran congénitas y 364 adquiridas: 75 con globos oculares no estéticos y 289 sin ellos; en estos últimos se efectuaron 189 evisceraciones, 98 enucleaciones y 2 exenteraciones. En la casuística, 170 pacientes recibieron implantes orbitarios con hidroxiapatita porosa coralina cubana (HAP 200): 125 primarios y 45 secundarios. La rehabilitación quirúrgica protésica fue buena en 86,0 % de los pacientes sin implante orbital y en la totalidad de los que sí lo recibieron, de donde se concluyó que la rehabilitación quirúrgica no puede separarse de la protésica.

A descriptive and cross-sectional study of 377 patients with atypical anophthalmic cavities, attended in the Oculoplasty Department from "Dr Juan Bruno Zayas Alfonso" General Hospital and the Rehabilitation Clinic of Oral Maxillofacial Prosthesis from "Saturnino Lora" Teaching Provincial Hospital in Santiago de Cuba was carried out from January 2004 to September 2010, aimed at evaluating their surgical prosthetic rehabilitation. From the total of cavities, 13 were congenital and 364 were acquired: 75 with non-aesthetic eyeballs and 289 without them; in the last group 189 eviscerations, 98 enucleations and 2 exenterations were carried out. One hundred and seventy patients had orbital implants with Cuban coral porous hydroxyapatite (HAP 200): 125 primary and 45 secondary in the case material. Surgical prosthetic rehabilitation was good in 86,0% of the patients without orbital implants and in all those who received it, from which it was concluded that surgical rehabilitation cannot be separated from the prosthetic one.

Uso de la membrana amniótica en reparación de saco anoftalmico / Use of the amniotic membrane in anophthalmic sac repair

El presente trabajo evalúa el uso de la membrana amniótica humana en la reconstrucción quirúrgica de cavidades con sacos contracturados. Se presentan tres casos clínicos, en los cuales la contractura ha dejado imposibilitado el uso de prótesis ocular, por la severidad de retracción. En los tres pacientes se encontró cavidades retráctiles, con simblefarón, y extrusión de la prótesis que usaron previamente. Se hace un análisis de la técnica quirúrgica, obtención de la membrana, su uso en la reconstrucción, recomendaciones, evaluación comparativa del resultado estético y funcional en los tres pacientes, con un seguimiento de seis meses cada uno de ellos.

The present work evaluates the use of human amniotic membrane for surgical reconstruction of cavities with contractured coats. We show three cases in which the contracture has made no possible to use ocular prosthesis, because retraction severity. In the three patients we found retractile cavities, with simblefarón, and extrusión of the previously implanted prosthesis. We do an analysis of the surgical technique, method to get membrane, its use in the reconstruction, the recommendations, the benchmark of aesthetic and functional results in the three patients with a monitoring of six months.