Papel dos trabalhadores de enfermagem no centro de material e esterilização: revisão integrativa / Papel de los trabajadores de enfermería en la central de esterilización: revisión integrativa / The role of central sterile supply department nursing team members: an integrative review

RESUMO Objetivo Analisar o papel dos trabalhadores de Enfermagem em Centros de Material e Esterilização. Método Realizou-se uma revisão integrativa. Buscas compreensivas foram realizadas nas seguintes bases de dados: CINAHL via EBSCOhost, IBECS, LILACS, MEDLINE via PubMed, e Scopus. O método de comparação constante foi aplicado para analisar os achados dos estudos. A classificação inicial de subgrupos baseou-se no conceito de papel do Sistema Conceitual de King. Resultados Vinte e nove artigos de pesquisa foram selecionados, e três categorias identificadas: Percepções dos trabalhadores de Enfermagem do Centro de Material e Esterilização (CME) sobre seu papel; Percepções dos trabalhadores de unidades consumidoras sobre o papel de trabalhadores de Enfermagem no CME; e Funções dos trabalhadores de Enfermagem no CME. Conclusão e implicações para a prática As funções dos trabalhadores de Enfermagem do CME foram conceitualizadas como atividades de cuidado indireto. A visibilidade limitada da atribuição do CME conduz à percepção de status inferior na organização hospitalar e nos conflitos de papel.

RESUMEN Objetivo Analizar el papel de los miembros del equipo de Enfermería en Centrales de Esterilización. Métodos Se realizó una revisión integradora. Se realizaron búsquedas exhaustivas en CINAHL via EBSCOhost, IBECS, LILACS, MEDLINE via PubMed y Scopus. Se aplicó el método de comparación constante para analizar los resultados de las investigaciones. La clasificación inicial de subgrupos se basó en el concepto de rol del Sistema Conceptual de King. Resultados Se seleccionaron veintinueve artículos de investigación. Se identificaron tres categorías: las percepciones de los miembros del equipo de Enfermería del Central de Esterilización (CE) sobre su función; percepciones de los trabajadores del departamento de consumidores sobre el papel de los miembros del equipo de enfermería de CE; y las funciones de los miembros del equipo de enfermería CE. Conclusión e implicaciones para la práctica Las funciones de los miembros del equipo de enfermería de CE se conceptualizaron como actividades de cuidado indirecto. La visibilidad limitada del trabajo de este departamento lleva a una percepción de un estado inferior en la organización del hospital y conflictos de roles.

ABSTRACT Objective to analyze the role of nursing team members in Central Sterile Supply Departments. Methods an integrative review was conducted. Comprehensive searches were conducted in CINAHL via EBSCOhost, IBECS, LILACS, MEDLINE via PubMed, and Scopus. Constant comparison method was applied to analyze the study findings. The initial subgroup classification was based on the King's Conceptual System's concept of role. Results twenty-nine research articles were selected. Three categories emerged: Central Sterile Supply Department (CSSD) nursing team members' perceptions of their role; Consumer department workers' perceptions of the role of CSSD nursing team members; and CSSD nursing team members' functions. Conclusion and implications for practice the CSSD nursing team members' functions were conceptualized as indirect care activities. The limited visibility of this department's work leads to a perception of lower status in the hospital organization and role conflicts.

Revisão integrativa sobre o processo de compra e distribuição de materiais médicos e hospitalares / Integrative review on the process of purchase and distribution of medical and hospital materials

O planejamento dos processos logísticos, sendo estes considerados desde o abastecimento, compras, estoques até a distribuição, auxilia na otimização e redução dos recursos dos hospitais, portanto são importantes instrumentos na gestão hospitalar, em que o gerenciamento dos suprimentos farmacêuticos se configura como essenciais nesse processo. Este estudo teve por objetivo analisar as evidências disponíveis na literatura sobre Gestão de Suprimentos e Logística. Trata-se de um estudo de revisão integrativa da literatura. O levantamento bibliográfico incluiu pesquisa na base de dados eletrônica B.V.S. Para a busca dos artigos foram utilizadas palavras-chave em português, selecionadas de acordo com a relevância para o tema em questão, segundo os Descritores em Ciência da Saúde (DeCS): "Gestão de Suprimentos", "Gestão da Cadeia de Suprimentos" e "Farmácia Hospitalar". A partir dessa busca sistematizada foram selecionados 05 artigos que foram analisados. Com os resultados obtidos houve a necessidade de os hospitais melhorarem seus processos e incluírem os indicadores de gestão para se avaliar a cadeia de suprimentos. O estudo foi relevante, contribuindo para as discussões na área da saúde hospitalar e melhorias na gestão dos processos internos. (AU)

The planning of the logistics processes, from supply, purchasing, inventory to distribution, helps optimize and reduce hospital resources; therefore, they are important instruments in hospital management, where the management of pharmaceutical supplies is essential in this process. This study aimed to analyze the available evidence in the literature on Supply Management and Logistics. This is an integrative review of the literature. The bibliographic survey included a search in the electronic database B.V.S.. In order to search for articles, the following keywords were used in Portuguese, selected according to the relevance to the subject in question, according to the Descriptors in Health Science (DeCS): "Supply Management", "Supply Chain Management" and "Hospital Pharmacy". From this systematized search, we selected 05 articles that were analyzed. The results showed the need for hospitals to improve their processes and include management indicators to assess the supply chain. The study was relevant, contributing to discussions in the area of hospital health, and improvements in the management of internal processes. (AU)

Analysis of quality indicators of central sterile supply departments at accredited public hospitals / Análisis de los indicadores de calidad de centros de materiales y esterilización de hospitales públicos acreditados / Análise dos indicadores de qualidade de centros de material e esterilização de hospitais públicos acreditados

This study aimed to describe and analyze quality indicators of Central Sterile Supply Departments in Accredited Public Hospitals in São Paulo state and their management by those in charge of those departments. It is a multiple-case study, presenting interconnected data from three accredited hospitals in a report on cross-referenced cases. Data were collected by semi-structured interviews with the person in charge and by technical visits with documental analysis. Results showed the difficulty which those in charge have in identifying specific indicators for the department; the indicators mentioned relate to production and client satisfaction surveys, and do not describe the effective quality of the service, as they are fragmented and do not consolidate results in the search for improvement. This suggests low specificity and low sensitivity of the National Accreditation Organization criteria to this department's context.

El objetivo del estudio fue describir y analizar los indicadores de calidad de Centros de Materiales y Esterilización en los hospitales públicos acreditados en el estado de São Paulo y su gestión por los responsables del sector. Se trata de un estudio de casos múltiples, donde se presentan los datos vinculados a tres hospitales acreditados en un informe de casos cruzados. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas semi-estructuradas con el responsable y por visitas técnicas con análisis documental. Los resultados señalan la dificultad de los responsables en la puntuación de los indicadores específicos para el sector y los indicadores mencionados estaban relacionados con la producción y la investigación de la satisfacción del cliente, que no representen la calidad efectiva del servicio, ya que son fragmentados y sin consolidación de resultados que busquen mejoras significativas, lo que sugiere una baja especificidad y sensibilidad de los criterios de la Organización Nacional de Acreditación a la realidad de este sector.

O objetivo do estudo foi descrever e analisar os indicadores de qualidade de Centros de Material e Esterilização de hospitais públicos acreditados do Estado de São Paulo e sua gestão pelos responsáveis do setor. Trata-se de um estudo de casos múltiplos, onde são apresentados os dados interligados de três hospitais acreditados num relatório de casos cruzados. Os dados foram coletados por entrevista semiestruturada com o responsável e por visita técnica com análise documental. Os resultados constatam a dificuldade dos responsáveis em pontuar os indicadores específicos do setor e os referidos foram os de produção e pesquisa de satisfação do cliente que não retratam a qualidade efetiva do serviço, pois são fragmentados, sem consolidação de resultados na busca de melhorias, o que sugere baixa especificidade e baixa sensibilidade dos critérios da Organização Nacional de Acreditação à realidade deste setor.

Armazenamento dos produtos para saúde estéreis no centro de esterilização e unidades assistenciais de hospitais grande porte de Belo Horizonte / Storage of the Sterile Products for Health in Sterilization Center and Assistance Units in large-scale hospitals in Belo Horizonte

O produto para saúde (PPS) esterilizado, quando armazenado nas unidades assistenciais de saúde, deve ser mantido em condições adequadas ou semelhantes ao Centro de Material e Esterilização (CME), visando tanto à garantia para o tempo de validade como o uso seguro para o paciente. Muitos aspectos e desafios na manutenção da esterilidade a exemplo, características da área física hospitalar, tipo de embalagem utilizada e acesso restrito podem influenciar a qualidade do armazenamento do PPS estéril. Este estudo orientou-se pela pergunta: Quais são as condições de acondicionamento do PPS estéril nas unidades de assistência direta e no CME? Para responder à questão, propôs-se como objetivo: Analisar as condições dos locais de guarda dos produtos estéreis para saúde em unidades assistenciais e no CME de hospitais grande porte de Belo Horizonte. Trata-se de estudo exploratório, descritivo, de abordagem quantitativa. Foram selecionadas 11 instituições. Os dados foram obtidos por meio de um instrumento contendo aspectos relacionados à estrutura física, à infraestrutura, à organização do ambiente e às condições de armazenamento. A coleta de dados foi realizada no período de maio a setembro de 2013, a análise dos dados foi processada com base no programa estatístico Statistical Package for the Social Science, versão 19.0, por meio de análise descritiva, com a apresentação de valores absolutos e porcentagens. A caracterização do CME, com base nas informações obtidas dos respondentes (100% enfermeiros) evidenciou-se a presença de janelas lacradas (60%). A distância mínima exigida do teto foi encontrada em (100%) das instituições, sendo em (90%) distancia das paredes e (80%) distancia do chão. Quanto ao acondicionamento do material estéril, foram encontrados armários fechados (60%), com revestimento lavável (100%). O controle de umidade relativa do ar e temperatura foi referido como realizado em todos os CME, variando os parâmetros adotados. A data de vali...

The sterile health product (SHP) when stored in the health care units should be kept in appropriate or similar to the Material and Sterilization Center (MSC) conditions, in order to guarantee both the shelf life and safe of use. Many aspects and challenges in maintaining the sterility for instance, hospital physical characteristics, used packaging type and restricted access may influence the quality of storage of sterile PPS. This study was guided by the following question: What are the conditions for packaging of sterile PPS units in direct assistance and in the MSC? To answer the question, it was proposed as objective: To analyze the conditions of the custody places for sterile products for health care units and large scale hospitals and MSC of Belo Horizonte. This is an exploratory and descriptive study with a quantitative approach. 11 institutions were included. Data were collected by means of an instrument containing aspects related to the physical structure, infrastructure, and organization of the environment as well as storage conditions. Data collection was conducted in the period May to September 2013, data analysis was performed based on the Statistical Package for the Social Sciences, version 19.0 , using descriptive analysis, with the presentation of absolute values and percentages. The characterization of the MSC, based on information obtained from the respondents (100 % nurses) showed the presence of sealed windows (60 %). The minimum required distance was found in the ceiling (100 %) of the institutions, and in (90 %) and distance of the walls (80 %) distance from the ground. As for the packaging of sterile equipment, closed cabinets (60 %) were found, with washable lining (100 %). The control of temperature and relative humidity was referred to as held in all MSC, varying the parameters adopted. The expiration date of the SHP was reported as sterile checked in (100 %) of the MSC. Transport in exclusive cars occurs in 80 % ...

Remoção de biofilme em canais de endoscópios: avaliação de métodos de desinfecção atualmente utilizados / Removing biofilm from a endoscopic: evaluation of disinfection methods currently used / Remoción de biofilm de canales de los endoscopios: evaluación de los métodos de desinfección que se utilizan actualmente

Estudo experimental laboratorial que comparou a ação de cinco métodos de desinfecção na remoção de biofilme em endoscópios gastrintestinais. Foram utilizados como corpos de prova tubos novos transparentes de politetrafluoretileno (Teflon®) simulando os canais flexíveis dos endoscópios. Após limpeza prévia os tubos foram contaminados intencionalmente com Pseudomonas aeruginosa para formação de biofilme e submetidos à desinfecção. Como resultado, nenhum deles removeu 100% dos biofilmes. O que mais removeu fisicamente o biofilme foi o glutaraldeído 2% em processadora automática, provavelmente justificado pela dupla limpeza, já que o equipamento conta com essa fase no início do seu ciclo. O método que se mostrou menos eficiente para remoção de biofilme e outros resíduos foi água eletrolítica ácida. Esses resultados sugerem que a limpeza é mais impactante na remoção de biofilmes do que a desinfecção consecutiva, uma vez que o glutaraldeído, desinfetante da máquina que se mostrou mais eficiente, é um fixador de resíduos orgânicos.

Laboratory experimental study that compared the effectiveness of five methods of disinfection for the removal of biofilm in gastrointestinal endoscopes. New transparent tubes of polytetrafluoroethylene (Teflon®) were used as specimens to simulate the channels of flexible endoscopes. After pre-cleaning the tubes were intentionally contaminated with Pseudomonas aeruginosa and subjected to disinfection methods. As a result, none removed 100% of these biofilms. What else physically removed biofilm was 2% glutaraldehyde in an automatic processor, probably justified by the double clean, since the equipment has this phase at the beginning of your cycle. The method less effective for removing plaque and other debris was the acidic electrolytic water. These results suggest that the cleaning is most striking in the removal of biofilms that disinfection of consecutive since glutaraldehyde disinfectant by machine is more efficient, it is a fastener organic waste.

Un estudio experimental en el laboratorio en el que se comparó la acción de los cinco métodos de desinfección en la eliminación de biofilm en los endoscopios gastrointestinales. Fueron utilizados como muestras tubos nuevos transparentes de politetrafluoroetileno (Teflon®) simulando los canales de los endoscopios flexibles. Después de pre-limpieza los tubos fueron contaminadas intencionadamente con Pseudomonas aeruginosa y se sometió a métodos de desinfección. Como resultado, ningún método hay removido 100% de las biopelículas. El método que más hay removido físicamente fue 20% glutaraldehído en un procesador automático, probablemente justificado por la doble limpio, ya que el equipo tiene esta fase en el comienzo de su ciclo. El método es menos eficaz para eliminar la placa y la otra ruina era el agua ácida electrolítica. Estos resultados sugieren que la limpieza es más notable en la eliminación de las biopelículas que la desinfección de forma consecutiva desde desinfectante glutaraldehído de la máquina es más eficiente, es un cierre de los residuos orgánicos.

O monitoramento de processos físicos de esterilização em hospitais do interior do estado de Goiás / Monitoring the physical processes of sterilization in hospitals in the state of Goiás / Monitoreo de procesos físicos de esterilización en hospitales del interior del estado de Goiás

Estudo descritivo com o objetivo de identificar a realização de controles físicos, químicos e biológicos dos processos de esterilização pelo vapor saturado sob pressão e em estufas de Pasteur em Centros de Material e Esterilização - CME. Os dados foram obtidos por meio de entrevista ao responsável pelo CME do maior hospital de todas as cidades do interior do Estado de Goiás, com número de habitantes igual ou superior a 20.000, no período de agosto de 2005 a junho de 2006. Participaram 44 municípios. Foi utilizado o programa SPSS, para análise. Em 31 (94,0 por cento) hospitais não havia enfermeiros exclusivos no CME, os responsáveis eram técnicos e auxiliares de enfermagem. A maioria não realizava os controles físicos, químicos e biológicos dos processos de esterilização e, em apenas um, esses eram realizados simultaneamente. O descumprimento da monitorização dos ciclos de esterilização, impedindo a garantia da qualidade dos processos, representa risco à população assistida.

The objective of this descriptive study was to identify the physical, chemical and biological controls of the sterilization process by saturated steam in Pasteur autoclaves at Material and Sterilization Centers (MSC). The data was obtained by interviewing the worker responsible for the MSC of the largest hospital in every city in the interior of Goiás that had population of at least 20,000, in the period from August 2005 to June 2006. A total 44 municipalities participated. The analysis was performed using SPSS software. In 31 (94.0 percent) hospitals there were no nurses exclusive to the MSC, the workers responsible for the center were nursing aides and technicians. Most did not perform any physical, chemical and biological control of the sterilization process, and, in one case only these controls were performed simultaneously. Failing to monitor the sterilization cycles, and thus not ensuring the quality of the processes, is a risk to the population being assisted.

Estudio descriptivo que objetivó identificar la realización de controles físicos, químicos y biológicos de procesos de esterilización por vapor saturado bajo presión y en estufas de Pasteur en Centros de Material y Esterilización - CME. Datos obtenidos mediante entrevistas a responsables de CME del mayor hospital de todas las ciudades del interior del estado de Goiás, con número de habitantes mayor a 20.000, en período de agosto 2005 a junio 2006. Participaron 44 municipios. Se utilizó el programa SPSS para el análisis. En 31 (94 por ciento) hospitales no había enfermeros exclusivos en el CME, los responsables eran técnicos y auxiliares de enfermería. La mayoría no realizaba controles físicos, químicos y biológicos de los procesos de esterilización y, en apenas uno, estos eran realizados simultáneamente. El incumplimiento del monitoreo de los ciclos de esterilización, impidiendo la garantía de calidad de procesos, representa un riesgo para la población atendida.

Indicadores de avaliação do processamento de artigos odonto-médico-hospitalares: elaboração e validação / Indicadores para la evaluación del reprocesamiento del productos medicos del hospital: construcción y validación / Indicators for evaluation of processing dental-medical-hospital supplies: elaboration and validation

Estudo de desenvolvimento metodológico de elaboração e validação de medidas de avaliação em saúde, com a finalidade de contribuir com sistemas de avaliação de práticas de controle e prevenção de infecção hospitalar, pela elaboração e validação de oito indicadores para avaliação do processamento de artigos odonto-médico-hospitalares. A partir de fundamentação teórico-científica e contemplando avaliações de estrutura, processo e resultado, tais indicadores permitem elaboração de índices de conformidade com relação às melhores práticas esperadas (padrão-ouro). A validação referiu-se à validade de conteúdo, pela técnica de consenso de especialistas para julgamento de representatividade e aplicabilidade. Todos os indicadores foram aprovados. Os julgamentos efetuados, incluindo comentários e sugestões, demonstraram a importância de se realizar validação de processos de avaliação, independentemente da existência de critérios padrão-ouro e/ou relevância na prática assistencial.

Methodological study to elaborate and validate measures of evaluation in health contributing to an evaluation system of practices related to the control and prevention of hospital infection. It was elaborated eight dental-medical-hospital supply reprocessing conformity indicators. Indicators are described using items of the structure, process and outcomes that permitted the elaboration of conformity indicators related to the best practices (gold pattern). It was performed the content validity of the attributes of applicability and representativeness by a consensus expert judgment process using a psychometric scale. All the indicators showed to have content validity. Expert judgments, including comments and suggestions, evidenced the importance of perform validity of the evaluation processes, independently of the existence of golden pattern criteria and/or relevancies to the nursing practice.

Estudio de desenvolvimiento metodológico para la elaboración y validación de medidas de evaluación en salud, con la finalidad de contribuir con los sistemas de evaluación de prácticas para el control y prevención de las infecciones hospitalarias, por la elaboración y validación de ocho indicadores de evaluación del procesamiento de instrumentos odonto-médico-hospitalarios. A partir de la fundamentación teórico científico, tales indicadores contemplan evaluaciones de estructura, proceso y resultado así como permiten la elaboración de índices de conformidad con relación a las mejores prácticas esperadas (padrón-oro). La evaluación se refirió a la validez del contenido, por la técnica de consenso de especialistas para el juzgamiento de representatividad y aplicabilidad. Todos los indicadores fueron aprobados. Los juzgamientos efectuados, incluyendo comentarios y sugestiones, demostraron la importancia de realizar la validación de procesos de evaluación, independiente da existencia de criterios padrón-oro y/o a la relevancia de su repercusión en la práctica asistencial.

O enfermeiro na Central de Material e Esterilização: uma visão das unidades consumidoras / The nurse at Central Supply Unit: a view from the consumer units

Delimitamos como objeto as concepções dos enfermeiros das unidades consumidoras (UC) acerca do seu trabalho na Central de Material e Esterilização (CME). Temos como objetivos: identificar essas concepções e discutir o trabalho dos enfermeiros em CME quanto a sua importância como cuidado de enfermagem. O estudo é descritivo com abordagem qualitativa. A entrevista semi-estruturada foi utilizada na coleta dos dados com 25 enfermeiros de dois hospitais, um público e outro privado, do Rio de Janeiro, entre novembro de 2006 e julho de 2007. Da análise temática emergiram três categorias: trabalho que envolve gerência; trabalho desconhecido, mas fundamental; o invisível que é essencial em sua simplicidade. Concluímos que os enfermeiros que atuam nas UC desconhecem o papel técnico do enfermeiro na CME, considerado um trabalho gerencial. Esse trabalho precisa ser mais valorizado, pois a alocação freqüente de funcionários próximos da aposentadoria ou com problemas de saúde prejudica a imagem e a credibilidade conferidas ao setor. Diversos aspectos relacionados ao trabalho do enfermeiro em CME o caracterizam como cuidado, tais como a segurança ao cliente e a preocupação com a qualidade do assistir.

We delimited as our object the conceptions held by nurses in consumer units of their colleagues’ work in the Central Supply Unit. The study objectives were to identify these conceptions and discuss the work of nurses in Central Supply Unit in terms of its importance as nursing care. The study was descriptive and the approach, qualitative. A semi-structured interview was used from November 2006 to July 2007 to collect data from 25 nurses at two hospitals, one public and the other private, in Rio de Janeiro city. From the thematic analysis three categories emerged: work involving management; work that is unseen, but fundamental; the invisible that is essential in its simplicity. We concluded that nurses providing care in consumer units are unaware of the technical role of nurses in Central Supply Unit, which they consider managerial work. The value of such work must be stressed, because frequent allocation of staff near retirement age or with health problems has seriously undermined the sector’s image and credibility. Several aspects of nurses’ work in Central Supply Unit, such as patient safety and quality of care, characterize it as care.

Delimitamos como objeto las concepciones de los enfermeros de las unidades consumidoras (UC) sobre su trabajo en la Central de Material y Esterilización (CME). Tenemos como objetivos: identificar esas concepciones y discutir el trabajo de los enfermeros en CME cuanto a su inportancia como cuidado de enfermería. El estudio es descriptivo con enfoque cualitativo. La entrevista semiestructurada fue utilizada en la recolección de los datos con 25 enfermeros de los hospitales, un público y outro particular, de la ciudad de Rio de Janeiro – RJ – Brasil, entre noviembre de 2006 y Julio de 2007. Del análisis temático emergieron tres categorias: trabajo que envuelve gerencia; trabajo desconocido, pero fundamental; el invisible que es esencial en su simplicidad. Concluimos que los enfermeros que actuan en las UC desconocen el papel técnico del enfermero en la CME, considerado un trabajo de gerencia. Ese trabajo necesita ser más valorizado, pues que la destinación frecuente de funcionarios próximos del aposentamiento o con problemas de salud perjudica la imagen y la credibilidad conferidas al sector. Diversos aspectos relacionados al trabajo del enfermero en CME lo caracterizaran como cuidado, tales como la seguridad al cliente y la preocupación con la calidad del asistir.

Avaliação da manutenção da esterilidade de materiais molhados/úmidos após autoclavação e armazenamento / Sterility maintenance assessment of moisturized/wet packs after steam sterilization and storage

Medidas de segurança no processamento e manutenção da esterilidade de materiais odonto-médico-hospitalares são importantes no controle de infecção hospitalar para garantir qualidade na assistência prestada. Materiais molhados/úmidos podem ocorrer, após autoclavação, mesmo quando todas as normas e procedimentos exigidos forem seguidos. Há recomendações consagradas, oficiais e não oficiais, enfatizando que os materiais molhados/úmidos não devem ser utilizados por serem considerados contaminados. Mas, em busca bibliográfica, não foram encontrados trabalhos científicos evidenciando tal risco. Apesar da conduta-padrão ser a re-esterilização de materiais molhados/úmidos, depara-se com algumas situações difíceis de gerenciar, como o paciente já anestesiado na sala operatória e não existir material seguro para substituição nem tão pouco a possibilidade de esperar a re-esterilização. Frente a este problema, propôs-se neste trabalho avaliar o efeito da presença de umidade em materiais autoclavados interferindo na manutenção da esterilidade, após intervalos de tempo de armazenamento. Para tanto, delineou-se um estudo experimental laboratorial randomizado desenvolvido em duas etapas. Na Fase 1, pacotes contendo cinco carreadores de porcelana embalados em diferentes invólucros (algodão tecido, papel grau cirúrgico, SMS e papel crepado) foram encharcados em água bidestilada esterilizada antes do ciclo de autoclavação com secagem interrompida e, após contaminados intencionalmente por Serratia marcescens IAL 1855 106 u.f.c./mL e armazenados por 3, 6, 24, 72 horas, 7, 14 e 30 dias. Frente à constatação de que houve falhas metodológicas relacionadas à desintegração das embalagens por excesso de umidade, optou-se pela realização da Fase 2 onde caixas cirúrgicas perfuradas, com 80% de instrumentais em seu interior foram embaladas em uma folha de SMS e externamente contaminadas com Serratia marcescens ATCC 14756 106 u.f.c./mL, ) após ciclo de autoclavação com secagem interrompida. Estas foram armazenadas durante 30 dias. Como material-teste, nesta fase, foram utilizadas argolas feitas com quatro cilindros de porcelana unidas por 6,0cm de fio SEDA 2. Utilizaram-se oito unidades desses materiais-teste em cada caixa nas seguintes posições: 3 nas posições superior e inferior e 2 na posição intermediária. Como tamanho amostral utilizaram-se 160 unidades-teste para o grupo experimental (secagem interrompida) e 160 para o grupo controle negativo (ciclo completo) sob orientação de um bioestatístico. Estes experimentos foram também acompanhados com controles positivos. Chegou-se às seguintes conclusões: 1. Materiais odonto-médico-hospitalares armazenados em embalagens externas encharcadas são contaminados; 2. As embalagens algodão tecido, papel grau cirúrgico, SMS e papel crepado (do grupo controle negativo) mostraram propriedades de biobarreira eficazes, quando submetidas à autoclavação completa, incluindo secagem, mesmo em contato externo com alta carga de Serratia marcescens IAL 1855; 3. A presença de umidade no interior de caixas cirúrgicas perfuradas, embaladas em uma folha de SMS e autoclavadas não interferiu na manutenção da esterilidade de seu conteúdo mesmo após 30 dias de armazenamento. Longe de contrariar as recomendações de que os materiais devam sair secos, após autoclavação, este trabalho trouxe evidências científicas para a segurança do uso do material molhado/úmido em situações emergenciais. Em que pesem os referenciais teórico-metodológicos utilizados nesta pesquisa, os resultados trouxeram ao enfermeiro e à enfermagem subsídios científicos para tomada de decisão nas situações práticas relacionadas a materiais molhados/úmidos.

Safety measures in the processing and maintenance of the sterility of medical materials are important in the control of hospital infection in order to guarantee the quality in the given assistance. Moisturized/wet packs can occur after steam sterilization even if all demanded norms and procedures were observed. There are notorious, official and non-official recommendations emphasizing that the moisturized/wet packs do not have to be used due to being considered contaminated. However, a bibliographical search had not found any scientific article evidencing this risk. Although the standard behavior is to resterilize the moisturized/wet packs, some difficult situations to be managed can occur such as the patient is already anesthetized in the operating room and there is not either a backup pack or the possibility to wait for the resterilization. Due to this dilemma, this research aimed to assess the effect of wetness in steam sterilized packs and if the wetness interfere with the maintenance of the sterility after different periods of storage. Therefore, a randomized experimental study developed in two stages was delineated. In the first stage, packs with five porcelain cylinders packed in different packaging systems (woven cotton, peel pouches of plastics, SMS and crepe paper) had been drenched in sterilized bi-distilled water before steam sterilization with drying stage interrupted, intentionally contaminated with Serratia marcescens IAL 1855 106 c.f.u./mL, and then stored by 3, 6, 24, 72 hours, 7, 14 and 30 days. Due to methodological imperfections related to the disintegration of the packaging systems by over wetness, it was decided to accomplish Stage 2 where perforated surgical boxes with 80% of their capacities filled with medical instrumental set, were packed with one leaf of SMS and externally contaminated with Serratia marcescens ATCC 14756 106 c.f.u./mL after a steam sterilization cycle where the drying stage was interrupted. These packs were stored for 30 days. As test materials in this second stage, rings made with 4 porcelain cylinders joined by 6.0 cm of suture silk number 2 had been used. Eight units of these test materials were used in each box in the following positions: 3 in upper and lower positions and 2 in the intermediate position. As sample size, it was used 160 test units for the experimental group (interrupted drying stage) and 160 for the negative control group (complete cycle) under orientation of a biostatistics expert. These experiments were also followed with positive controls. It was concluded: 1. Medical materials stored in external packaging system drenched are contaminated; 2. The packages: woven cotton, peel pouches of plastics, SMS and crepe paper (of the negative group) had shown efficient properties of bio-barrier when submitted to the complete steam sterilization cycle including drying stage, even in external contact with high load of Serratia marcescens IAL 1855; 3. The presence of moisture/wetness in the interior of perforated surgical boxes packed in a SMS leaf and steam sterilized did not interfere with the maintenance of the sterility of their content until after 30 days of storage. Far to oppose the recommendations that the materials must be dry after steam sterilization, this research showed scientific evidences to the safety use of moisturized/wet packs in emergency situations. Respecting the methodological theoretical references used in this research, the results brought for the nurse and the nursing scientific subsidies for decision taking for practical situations related to the moisturized/wet packs.

Proposta metodológica para análise dos custos do reprocessamento de pinças de uso único utilizadas em cirurgia vídeo-assistida / Methodological proposal for reprocessing costs analysis of single use instruments used in video-assisted surgeries

O trabalho teve como objetivo desenvolver uma proposta metodológica para análise dos custos de reprocessamento de pinças de dissecção, apreensão e corte, de uso único, utilizadas em cirurgia vídeo-assistida. O reuso desses artigos é prática frequente, no Brasil e em diversos países, tendo como justificativa seu alto custo, embora sua viabilidade técnica não tenha sido comprovada. O reuso de artigos de uso único ainda é controverso e tem sido discutido e estudado sob os aspectos técnicos, legais, éticos e de segurança. Apesar da preocupação econômica, poucos estudos foram desenvolvidos sobre o real impacto econômico do reuso e reprocessamento. Neste trabalho, foi desenvolvida proposta metodológica para cálculo de custos e aplicada em três hospitais do Estado de São Paulo, seguindo o método de estudo de casos múltiplos. Foram coletados dados referentes a três meses nas instituições pesquisadas, por meio de observação e mensuração dos tempos das diversas fases do reprocessamento, revisão de registros da Central de Materiais e Esterilização e informações do Departamento de Recursos Humanos, Almoxarifado e Lavanderia. O custo do reprocessamento mensurado foi de R$9,374 no hospital Caso nº 1, de R$6,591 no Caso nº 2 e de R$3,312 no Caso nº 3. O baixo custo verificado deve ser analisado com grande cautela para que não seja interpretado como uma justificativa ao reuso desenfreado. Ao contrário, o baixo custo é motivo de preocupação, sobretudo quando se ---------------------------------|a observa que o controle de qualidade, nos três casos analisados, tem pequena participação na composição do custo final. Nenhuma das instituições adota os controles de qualidade recomendados para garantir a segurança do reprocessamento. Segundo a Associação Canadense de Assistência à Saúde (Canadian Healthcare Association), devem ser realizadas a validação do reprocessamento e a avaliação anual que incluem inspeções da limpeza dos artigos, testes de esterilidade e ) e análise de pirógenos e de resíduos dos agentes esterilizantes. Com os dados obtidos no estudo, foi elaborada uma estimativa do custo do reprocessamento, caso fossem realizadas a validação e a avaliação anual do reuso, empregando os testes de controle de qualidade. O custo do reprocessamento, considerando a possibilidade de dez reúsos do artigo, passaria a ser de R$185,19 no Caso nº 1 e R$363,10 no Caso nº 3. No Caso nº 2, em razão da baixa utilização das pinças do estudo, somente haveria vantagem econômica se o número de reúsos fosse restrito a três reutilizações; o custo do reprocessamento passaria a R$595,82 o que corresponderia a 58% do preço do artigo novo. A economia anual obtida pelo reuso da pinça de corte de uso único seria de R$577.818,36 no Caso nº 1, de R$51.501,60 no Caso nº 2 e de R$275.350,40 no Caso nº 3. A grande diferença observada na economia dos casos analisados está diretamente relacionada ao número de artigos empregados anualmente e aos gastos referentes à validação e avaliação anual do reprocessamento. A economia possível não elimina a necessidade de serem analisados outros aspectos relacionados ao reuso, em especial, os técnicos e de segurança

This study aimed to develop a methodological proposal for reprocessing cost analysis of dissection, apprehension and cutting single use instruments used in video-assisted surgeries. Reuse of such articles is a frequent practice in Brazil and many other countries, justified by their high cost, although technical viability of the process hasn't been established. Single use articles reuse is still a controversial issue and technical, legal, ethical and safety aspects have been discussed and studied. In spite of the financial concern involved, few studies have approached the real economic impact of reuse and reprocessing of single use items. In this study a methodological proposal developed for cost calculation was applied in three hospitals in São Paulo State, according to the multiple cases study method. Data was collected comprising a three month period in the researched institutions, through observation and time measuring of the various reprocessing phases, record revision from Central Supply and Sterilization Unit and information gathered at the Human Resources Department, Articles Supply and Laundry Units. Reprocessing costs measured were of R$9,374 in hospital Case number 1, R$6,591 in Case number 2 and R$3,312 in Case number 3. Low reprocessing costs found in this study should be analyzed with great care in order to avoid interpretation as a justification for unrestrained reuse. On the contrary, the low reprocessing cost gives reason to concern when it is observed that quality control, in all three analyzed cases, has little participation in the final cost. Neither one of the institutions adopts quality control protocols recommended for reprocessing safety assurance. According to the Canadian Healthcare Association, reprocessing process validation must be undertaken as well as annual evaluations which includes cleanliness inspection of the articles, pirogenic substances analyses, sterility testing and sterilizing agents residue analysis. An estimate of the reprocessing cost was elaborated considering a scenario where process validation and annual evaluations were performed, through quality assurance tests. Reprocessing costs, considering the possibility of 10 article reuses, would then be of R$ 185,19 in Case number 1 and of R$ 363,10 in Case number 3. Regarding Case number 2, due to the low rate of usage of the article, there would only be a financial advantage if the number of reuse would be restricted to 3 reutilizations: reprocessing costs would then be R$ 595,82 which corresponds to 58% of the price of a new article. Annual economic saving obtained through reuse of the single use cutting instrument would be of R$ 577.818,36 in Case number 1, of R$51.501,60 in Case number 2 and of R$ 275.350,40 in Case number 3. The great difference observed in the savings for the analyzed cases is directly related to the number of articles used annually and to the expenses related to validation processes and the reprocessing protocol annual evaluation. Financial saving obtained does not eliminate the need to analyze other aspects related to reuse, mainly those concerning technical and safety aspects

O trabalho de enfermagem na Unidade Centro de Material: uma abordagem ergonômica / Nursing work in Central Supply Unit: an ergonomic approach

O presente estudo tem por objetivo analisar as condições de trabalho dos trabalhadores de enfermagem na Unidade Centro de Material (UCM) de um hospital público, de ensino, da cidade de São Paulo. Os dados foram coletados junto aos 28 trabalhadores de enfermagem, entre eles 03 enfermeiras, 03 técnicas de enfermagem, 21 auxiliares e 01 atendente de enfermagem, que atuavam na UCM nesse período e concordaram em participar da pesquisa. O instrumento utilizado foi um formulário denominado "Lista Ergonômica de Verificação" proposto por Palmer (1976) e adaptado por Amarante (1999). A análise dos dados permitiu evidenciar as condições adequadas e inadequadas em relação ao espaço e ao método de trabalho. Quanto ao espaço de trabalho foram verificados as exigências físicas, os mostradores e painéis, a legibilidade das fontes de informações, o grupamento e o posicionamento dos materiais e equipamentos, a precisão e rapidez, a adequabilidade da sequência do trabalho, as exigências visuais e auditivas. Quanto ao método de trabalho foram verificados as exigências físicas e mentais, o fluxo de informações, a carga ambiental e a organização do trabalho.

This paper intends to analyze the conditions of nursing workers at a Central Supply Unit (CSU) in a public educational hospital in São Paulo. Data were collected among 28 nursing workers, among them 03 nurses, 03 nursing technicians, 21 nursing auxiliaries and 01 nursing attendant who worked at the CSU that time and consented to participate of the study. A form called "Ergonomic Checklist" suggested by Palmer (1976) and adapted by Amarante (1999) was used as a survey instrument. Data analysis allowed pointing out the adequate and inadequate conditions concerning space and methods of work. Concerning the working space, body demands, machines screens and panels, legibility of the information sources, grouping and position of the material and equipment, precision and speed, adequacy, audio-visual demands were checked. Concerning the methods of work, body and mental demands, flux of information, environmental charge and work organization were checked.

Identificação de parâmetros de produtividade de um Centro de Material e Esterilização / Identification of productivity indicators of an sterilization central supply

O estudo teve como finalidade contribuir para a atividade de gerenciamento do Centro de Material e Esterilização, buscando identificar alguns parâmetros de produtividade. Foi desenvolvido em um hospital universitário geral, voltado à assistência secundária, no município de São Paulo. Os dados foram obtidos a partir de documentos da Instituição e na observação das tarefas e tempos envolvidos no processamento de dois artigos selecionados como amostra, quais sejam: caixa de herniorrafia e pacote de curativo cirúrgico. Os resultados permitiram classifcar os artigos odonto-médico- hospitalares, processados no CME, segundo sua especificidade (inox, tecido, agulha, caixa, material respitório e material de vidro e borracha), tipo de material, número de itens e número de tarefas envolvidas no processamento de cada tipo de artigo. Calculou-se também a carga horária dos funcionários, segundo a categoria, turno e setor e a sua freqüência em horas. Esses dados foram associados com os de produção do CME no período do estudo (agosto 2000 a julho 2001). A média de produção mensal de 30.466,42 artigos e a capacidade média de produção por hora foi 10,3 artigos por funcionário (considerando 75,0% de horas produtivas). A produção mensal por grupos de artigos distribuiu-se em: material respiratório 6.356 artigos; grupo de campos 4.202; grupo de utensílios 4.014; grupo de curativos 3.891; compressas cirúrgicas 3.103; ataduras 3.099; vidro e borracha 2.402; grupo de instrumental 1.167; grupo de caixas 1.106; grupo de bandejas 1.012 e grupo de agulhas 115. A distribuição por setores usuários tem as seguintes características: o centro cirúrgico recebeu 23.3% dos artigos; o centro obstétrico 14,42%; a emergência 14,62%, representando 52,3% dos artigos. Os outros 16 usuários receberam os 47,7% restantes. Observou-se o tempo de processamento dos artigos, o tempo de espera entre tarefas e tempo de processo automatizado e ) manual: o curativo cirúrgico desde sua entrada no setor de expurgo até o armazenamento foi em média de 295 minutos, sendo 45,42 % em processo e 54,67% em espera; seu processo manual utilizou 46 minutos e o automatizado 88 minutos. O tempo da caixa de herniorrafia 329 minutos, sendo 48,0 % em procedimento e 52,0% em espera; seu processo manual utilizou 60 minutos e o automatizado 98 minutos. Com os dados desta observação, foi possível constatar a utilização das horas de funcionário para o processamento manual dos artigos. Considerando a amostra curativo cirúrgico, o setor expurgo utilizou 59,23% das horas produtivas; a guarda e distribuição 26,31%; a esterilização 10,94% e o preparo 3,28%. Relacionamento com a caixa de herniorrafia, obteve-se que a utilização das horas produtivas para o processo manual foi: no setor preparo 16,20%; no expurgo 11,84%; na guarda e distribuição 7,47% e na esterilização 1,89%.

The present study was developed to identify some productivity indicators at the Sterilization Central Supply (SCS) and also to help RN nurses management activities. It was performed at a General Universitary Hospital which works with secondary level assistance, in São Paulo city. Data base was obtained from institution documents, continuous monitoring of the process within the organization and time dispensed to process two articles selected for the sample. The findings permitted to classify this articles according to its specificity (needle, box, respiratory, glass and rubber material), kind of material and number of items, and also to the number of tasks involved in its process. Related to the employees it was verified the category, shift, section and nursing hours frequency. The data base obtained was associated to the SCS production during the period of the present study (from August to July 2000). The mensal average prodution was 30.466,42 articles and it possible to verify that the average capacity of prodution per hour was 10,3 articles each employee (considering 75% of productivity hours). The mensal production frequency by articles group and its distribution to the users sections obtained were: respiratory material (6.356); surgical cloth (4.202); stainless-steel utilities (4.014); bandage (3.891); dressing (3.103); string (3.099); glass and rubber (2.402); instrumental (1.106); tray (1.012) and needle (115). The 52,3% of the article were distributed as following: Surgical Center received 23,3% articles; Obstetric Center 14,42%; Emergency 14,62%. The 47,7% remained were distributed to the others 16 users. It was also observed the wasting of the within the process, the waiting time between the tasks and the time of manual and automatic process. With the results of this observation it was possible to know the number of hour necessary per employee to manually process the articles included in the sample: surgical bandage pack since the entrance in the expurgation area until the storing average lasting 295 minutes (45,42% with process and 54,67% wating). THe manual process last 46 minutes and the automatic one 88 minutes. The time of herniorrhaphy box last 329 minutes (48% with process and 52% waiting), the manual process last 60 minutes compaired to the automatic one which last 98 minutes. According the surgical bandage kit sample the expurgation area used 59,23% of the productivity hours, the preparation area 3,28%, sterilization process 10,94% and the storage and distribution areas 26,31%. The manual process of herniorrhaphy box: expurgation 11,84%, preparation 16,20%, sterilization 1,89% and storage and distribution 7,47%. The results obtained can help RN nurses to identify how many employees are necessary to manually process the articles. We hope that the present study will contribute to optimize and organize the RN nurses management activities in SCS.

O uso das pastilhas de paraformaldeído pelas instituições de saúde do Brasil: parte I / The use of parafolmaldehyde tablets by Brazilian health institutions: part I

Um levantamento nacional foi realizado junto às 6907 Instituições de Saúde, por meio de um questionário com o objetivo de reconhecer e descrever o uso das pastilhas de Paraformaldeído como agente microbicida. Houve um retorno de 443 (6,41 por cento) correspondências das quais 253 (57,89 por cento) afirmaram fazer uso deste agente químico. Vários artigos de uso médico-hospitalares com indicação de esterilização por autoclavação, são processados por meio das pastilhas de Paraformaldeído nas Instituições pesquisadas, demonstrando critérios norteadores inadequados na escolha do processo. Considerando-se a baixa difusibilidade do gás em questão, um outro uso inadequado detectado das pastilhas de Paraformaldeído foi no processamento de artigos com lúmens e os de densidade. A percepção das enfermeiras quanto às perspectivas do uso das pastilhas de Paraformaldeído, como agente químico esterilizante, em condições ambientais é de desuso, apontando para uma busca de tecnologias mais seguras.

A national survey was accomplished next to 6907 health Institutions through a questionnaire to explore and to describe the use of Parafolmaldehyde Tablets as microbicide agent. There was a return of 443 (6.41 percent) correspondences which 253 (57,89 percent) affirmed to apply this chemical agent. Several articles of medical-hospitable use with indication to sterilization through autoclaves, are processed by Parafolmaldehyde Tablets in the researched Institutions, demonstrating inadequate criteria in choosing the process. Another detected inadequate use of Parafolmaldehyde Tablets was in the processing of articles with lumens and the density materials due to the low penetrability of the gas. The nurses' perception with reference to the perspectives of Parafolmaldehyde Tablets's use as sterilizing chemical agent, in environmental conditions is of disuse, pointing for a search of safer technologies.

Morbidade referida pelos trabalhadores de enfermagem do centro de material e esterilização de um hospital especializado em ortopedia / Morbidity reported by nursing workers at the material and sterilization center of a hospital specializing in orthopedics

Os indicadores de morbi-mortalidade em seus diferentes modelos representam uma forma importante de identificação das condições de saúde das populações, destacando-se os estudos de morbidade referida, que se constituem de um dos métodos que mais atende à investigação do processo saúde-doença, por contemplar as manifestações mórbidas a partir do sentir, do perceber de cada indivíduo. O presente estudo teve como objetivo identificar a morbidade referida pelos trabalhadores de enfermagem de um centro de material e esterilização (C.M.E.), bem como conhecer as suas possíveis causas. A população constou de 19 trabalhadores de enfermagem do C.M.E. de um hospital especializado em ortopedia, sendo 12 atendentes de enfermagem, 5 auxiliares de enfermagem e 2 enfermeiros. Para a coleta de dados, foi utilizado um formulário com 20 questões direcionadas à caracterização da população e à identificação das queixas de saúde, abordadas em três categorias, as queixas crônicas de saúde (QC), as queixas de saúde referidas no último anos (QA) e as queixas relacionadas ao trabalho (QT), sendo todas agrupadas pela Classificação Internacional de Doenças (CID). Os resultados obtidos revelaram que as QC mais frequentes foram relativas ao aparelho circulatório, as QA foram as do sistema osteoconjuntivo e tecido muscular, e as QT as relativas ao sistema osteoconjuntivo e tecido muscular, seguido dos transtornos mentais e comportamentais. Evidenciou-se uma estreita relação do trabalho em C.M.E. com o aparecimento de manifestações mórbidas nesses trabalhadores sendo identificadas as cargas fisiológicas, psíquicas, químicas, biológicas e físicas na dinâmica operacional do C.M.E. A aplicação do teste Qui-quadrado evidenciou significância estatística entre a referência de QT e a experiência anterior de trabalho em unidades ortopédicas e em C.M.E. e a faixa etária. Apenas 6 (31,58%) trabalhadores referiram o uso de medicamentos, principalmente ) os analgésicos e os anti-inflamatórios. A principal causa de afastamento do trabalho foram os processos infecciosos e os problemas relacionados ao sistema osteoconjuntivo e tecido muscular. A maioria (73,70%) dos entrevistados referiu alguma limitação nas atividades diárias em decorrência das queixas de saúde apresentadas, sendo o desgaste despercebido por vários deles. As sugestões apresentadas para a melhoria das condições de saúde foram, entre outras, a diminuição da cobrança e pressão da chefia, a implantação de rodízios de trabalho nas áreas do C.M.E., a manutenção de equipamentos e melhoria no atendimento médico ao trabalhador

The morbidity indicators are important to identify health conditions of population. The referred morbidity is a procedure to investigate health and disease process in order to analyze feelings and perception of each person. The aim of this study is to identify referred morbidity by nursing workers of central supply and to know possible reasons. The population was constituted by 19 nursing workers were 12 nursing attendants; 5 nursing ancillaries and 2 registered nurses. The formulary was used to collect data. It was composed by 20 questions to characterize population and to identify health complaints classified as chronic complaints (CC); last year complaints (LC); work complaints (WC). All were analyzed using International Disease Classification. The findings seemed to indicate that more frequent complaints were: CC in relation of circulatory system; LC were ostheoconjunctive and muscular systems; WC were ostheoconjunctive, muscular systems, behavioral and mental alterations. The results indicated relation between working in central supply and disease risk were physiologic, psychological, chemical, biological and physical loads were analyzed. Qui-square was applied and demostrated statistically significance among WC and previous experience in orthopedic units, central supply and age. Only 6 (31,5%) nursing workers related they were using medicines like analgesics and anti-inflammations. Infectious process, ostheoconjunctive and muscular problems were mentioned as the principal reason of work licenses. The majority of respondents (73,7%) mentioned limitation and physical stress on doing diary activities because of complaints. The suggestions in order to improve workers health were: diminish work pressure, work rotation in central supply areas; equipment maintenance and improve medical attention of nursing workers