Atuação da enfermagem e o diagnóstico precoce da cirrose hepática: revisão integrativa / Nursing performance and early diagnosis of liver cirrhosis: integrative review / Actuación de enfermería y diagnóstico precoz de la cirrosis hepática: revisión integrativa

Objetivo: Identificar as estratégias utilizadas para o diagnóstico precoce da cirrose hepática, considerando reflexões sobre a atuação do (a) enfermeiro (a) nesse processo, principalmente, no contexto da Atenção Primária à Saúde. Métodos: Revisão integrativa da literatura. As buscas foram realizadas nas bases de dados indexadas na Biblioteca Virtual de Saúde e no portal PubMed. Incluiu-se artigos originais, textos completos disponíveis gratuitamente, na íntegra, publicados entre janeiro de 2013 e fevereiro de 2024 nos idiomas inglês, português e espanhol. Resultados: Levantou-se 5471, sendo que 1771 foram descartadas por duplicação. Os critérios de elegibilidade resultaram em 65 artigos. Após análise criteriosa, 45 artigos formaram a amostra final. Conclusão: Evidenciou-se que são distintas as estratégias para a detecção da cirrose em sua fase inicial, sendo estas, em sua maioria, aplicáveis ao contexto da Atenção Primária à Saúde e correlacionadas com a atuação de enfermeiros (as). (AU)

Objective: To identify the strategies used for the early diagnosis of liver cirrhosis, considering reflections on the role of nurses in this process, mainly in the context of Primary Health Care. Methods: Integrative literature review. The searches were carried out in databases indexed in the Virtual Health Library and on the PubMed portal. Original articles were included, complete texts available for free, in full, published between January 2013 and February 2024 in English, Portuguese and Spanish. Results: 5471 were collected, 1771 of which were discarded due to duplication. The eligibility criteria resulted in 65 articles. After careful analysis, 45 articles formed the final sample. Conclusion: It was evident that the strategies for detecting cirrhosis in its initial phase are different, most of which are applicable to the context of Primary Health Care and correlated with the work of nurses. (AU)

Objetivo: Objetivo: Identificar las estrategias utilizadas para el diagnóstico precoz de la cirrosis hepática, considerando reflexiones sobre el papel del enfermero en ese proceso, principalmente en el contexto de la Atención Primaria de Salud. Métodos: Revisión integrativa de la literatura. Las búsquedas se realizaron en bases de datos indexadas en la Biblioteca Virtual en Salud y en el portal PubMed. Se incluyeron artículos originales, textos completos disponibles de forma gratuita, íntegros, publicados entre enero de 2013 y febrero de 2024 en inglés, portugués y español. Resultados: Se recolectaron 5471, de los cuales 1771 fueron descartados por duplicación. Los criterios de elegibilidad resultaron en 65 artículos. Después de un análisis cuidadoso, 45 artículos formaron la muestra final. Conclusión: Se evidenció que las estrategias para detectar la cirrosis en su fase inicial son diferentes, la mayoría de las cuales son aplicables al contexto de la Atención Primaria de Salud y correlacionadas con el trabajo del enfermero. (AU)

Características e desfechos clínicos de pacientes com COVID-19 grave e cirrose ou transplante de fígado em um centro quaternário brasileiro / Clinical characteristics and outcomes of patients with severe covid-19 and cirrhosis or liver transplant in a brazilian quaternary center

ABSTRACT Background: Specific associations between liver cirrhosis and liver transplant with poorer outcomes in COVID-19 are still not completely clear. Objective: We aimed to evaluate the clinical characteristics and outcomes of patients with severe COVID-19 and cirrhosis or liver transplant in Sao Paulo, Brazil. Methods: A retrospective observational study was conducted in a quaternary hospital. Patients with COVID-19 and liver cirrhosis or liver transplant were selected. The clinical and demographic characteristics, as well as the outcomes, were assessed using electronic records. Results: A total of 46 patients with COVID-19 and liver condition were included in the study. Patients with liver cirrhosis had significantly more endotracheal intubation and a higher relative risk of death than liver transplant recipients. Patients with higher MELD-Na scores had increased death rates and lower survival probability and survival time. Conclusion: Patients with liver cirrhosis, especially those with higher MELD-Na scores, had poorer outcomes in COVID-19. Liver transplant recipients do not seem to be linked to poorer COVID-19 outcomes.

RESUMO Contexto: Associações específicas entre cirrose hepática ou transplante de fígado e piores desfechos na COVID-19 ainda não estão completamente claras. Objetivo: Nosso objetivo foi avaliar as características e desfechos clínicos de pacientes com COVID-19 grave e cirrose ou transplante de fígado em São Paulo, Brasil. Métodos: Foi realizado um estudo observacional retrospectivo em um hospital quaternário. Foram selecionados pacientes com COVID-19 e cirrose hepática ou transplante de fígado. As características clínicas e demográficas, bem como os desfechos, foram avaliados por meio de prontuários eletrônicos. Resultados: Um total de 46 pacientes com COVID-19 e problemas hepáticos foram incluídos no estudo. Pacientes com cirrose hepática tiveram significativamente mais intubação endotraqueal e maior risco relativo de morte do que pacientes transplantados. Pacientes com pontuações MELD-Na mais altas apresentaram taxas de mortalidade aumentadas e menor probabilidade e tempo de sobrevivência. Conclusão: Pacientes com cirrose hepática, especialmente aqueles com escores MELD-Na mais elevados, tiveram piores desfechos na COVID-19. Os pacientes com transplante hepáticos não parecem estar associados a piores desfechos da COVID-19.

Síndrome hepatopulmonar em pacientes pediátricos com hipertensão portal - uma revisão integrativa / Hepatopulmonary syndrome in pediatric patients with portal hypertension - an integrative review

ABSTRACT Background: Hepatopulmonary syndrome (HPS) is characterized by the triad of abnormal arterial oxygenation caused by intrapulmonary vascular dilatations (IPVD) in the setting of advanced liver disease or portal hypertension, impacting the patient's quality of life and survival. There are still many gaps in the literature on this topic, especially in pediatrics, with practices frequently based on extrapolation of data obtained from adults. Objective: Provide a synthesis of the current knowledge about HPS in children. Methods: The research was carried out through narrative review. The databases used for the search include Medline, Embase, Elsevier, Lilacs and Scielo. The keywords used were "hepatopulmonary syndrome" AND child, children, infant, preschool, pediatric. Results: In cirrhotic children, the prevalence of HPS can reach up to 42.5%, and it is even more common in those whose underlying condition is biliary atresia, reaching up to 63%. Screening with pulse oximetry (O2 saturation <96%), unlike in adults, has low sensitivity in the pediatric age group. Management involves supportive care with oxygen therapy; liver transplantation is the only definitive treatment to reverse the condition and HPS is considered an exceptional criterion for waitlist. The waitlist mortality is similar among children listed by HPS as a special criterion when compared to those listed for other reasons. The reported rates of complete resolution of hypo­xemia after liver transplantation are close to 100% in children. The post-liver transplantation survival is similar or slightly lower in children with HPS when compared to those without HPS. Contrary to findings from adults, no differences were found in post- liver transplantation mortality between children of different hypoxemia ranges, although longer mechanical ventilation time and hospital stay were observed in children with PaO2 <50 mmHg. Conclusion: HPS is not an uncommon complication of cirrhosis in children and adolescents, particularly when biliary atresia is the underlying condition. There are still many gaps to be filled regarding the condition, and this article demonstrates that not all data obtained in studies with adults reflects the disease's behavior in pediatrics, especially concerning prognosis.

RESUMO Contexto: A síndrome hepatopulmonar (SHP) é caracterizada pela tríade de oxigenação arterial anormal causada por dilatações vasculares intrapulmonares (DVIP) no contexto de doença hepática ou hipertensão portal, com impacto na qualidade de vida e sobrevida dos pacientes. Há ainda muitas lacunas na literatura sobre este tema, especialmente na Pediatria, cujas práticas são frequentemente extrapoladas de dados obtidos entre pacientes adultos. Objetivo: Apresentar uma síntese do conhecimento atual sobre a SHP na faixa etária pediátrica. Métodos: Trata-se de uma revisão narrativa. As bases de dados para pesquisa foram Medline, Embase, Elsevier, Lilacs e Scielo. As palavras-chave utilizadas foram "hepatopulmonary syndrome" AND child, children, infant, preschool, pediatric. Resultados: Nas crianças cirróticas, a prevalência da SHP pode chegar a 42,5%, sendo ainda mais comum naquelas com atresia biliar, atingindo até 63%. A triagem com oximetria de pulso (saturação de O2 <96%), diferentemente dos adultos, tem baixa sensibilidade na faixa etária pediátrica. O manejo envolve cuidados de suporte com oxigenoterapia; o transplante de fígado é o único tratamento definitivo para reverter o quadro e a SHP é considerada situação especial para alocação na lista de espera. A mortalidade em lista é semelhante entre as crianças com SHP elencadas como situação especial quando comparada àquelas elencadas por outros motivos. As taxas de resolução completa da hipoxemia após o transplante de fígado são próximas de 100% em crianças. A sobrevida pós-transplante de fígado é semelhante ou ligeiramente menor em crianças com SHP quando comparadas àquelas sem SHP. Ao contrário dos achados em adultos, não foi observada diferença na mortalidade pós-transplante nas crianças de diferentes faixas de gravidade da hipoxemia, embora tenha sido observado maior tempo de ventilação mecânica e internação hospitalar em crianças com PaO2<50mmHg. Conclusão: A SHP não é uma complicação incomum na cirrose em crianças e adolescentes, principalmente quando a atresia biliar é a condição subjacente. Ainda há muitas lacunas a serem preenchidas em relação ao quadro, e este artigo demonstra que nem todos os dados obtidos em estudos com adultos refletem o comportamento da doença na pediatria, principalmente no que diz respeito ao prognóstico.

Wilson disease: the diagnostic challenge and treatment outcomes in a series of 262 cases / Doença de Wilson: o desafio diagnóstico e resultados do tratamento em uma série de 262 casos

Abstract Background Wilson disease (WD) is an autosomal recessive disorder that leads to organ toxicity due to copper overload. Early diagnosis is complicated by the rarity and diversity of manifestations. Objective To describe the diagnostic features and response to treatment in our cohort of WD patients. Methods This was a retrospective analysis of 262 WD patients stratified by clinical presentation, complementary exams, ATP7B genotyping, and response to treatment. Results Symptoms occurred at an average age of 17.4 (7-49) years, and patients were followed up for an average of 9.6 (0-45) years. Patients presented mainly with hepatic (36.3%), neurologic (34.7%), and neuropsychiatric (8.3%) forms. Other presentations were hematologic, renal, or musculoskeletal, and 16.8% of the patients were asymptomatic. Kayser-Fleischer rings occurred in 78.3% of the patients, hypoceruloplasminemia in 98.3%, and elevated cupruria/24h in 73.0%, with an increase after D-penicillamine in 54.0%. Mutations of the ATP7B gene were detected in 84.4% of alleles. Brain magnetic resonance imaging showed abnormalities in the basal ganglia in 77.7% of patients. D-penicillamine was the first choice in 93.6% of the 245 patients, and 21.1% of these patients were switched due to adverse effects. The second-line therapies were zinc and trientine. The therapeutic response did not differ significantly between the drugs (p= 0.2). Nine patients underwent liver transplantation and 82 died. Conclusion Wilson disease is diagnosed at a late stage, and therapeutic options are limited. In people under 40 years of age with compatible manifestations, WD could be considered earlier in the differential diagnosis. There is a need to include ATP7B genotyping and therapeutic alternatives in clinical practice.

Resumo Antecedentes A doença de Wilson (DW) é um distúrbio autossômico recessivo caracterizado por acúmulo de cobre lesivo aos órgãos. O diagnóstico precoce é dificultado pela raridade e diversidade de apresentações. Objetivo Descrever características ao diagnóstico e resposta ao tratamento em uma coorte de DW. Métodos Análise retrospectiva de 262 casos de DW quanto à apresentação clínica, exames complementares, genotipagem e resposta ao tratamento. Resultados Os sintomas surgiram em uma média aos 17,4 (7-49) anos, e os pacientes foram acompanhados por uma média de 9,6 (0-45) anos. Os pacientes apresentaram principalmente formas hepáticas (36,3%), neurológicas (34,7%) e neuropsiquiátricas (8,3%). Outras apresentações foram hematológicas, renais e musculoesqueléticas. Apenas 16,8% eram assintomáticos. Anéis de Kayser-Fleischer ocorreram em 78,3% dos pacientes, hipoceruloplasminemia em 98,3%, e cuprúria elevada/24h em 73,0%, com aumento após D-penicilamina em 54,0%. Mutações do gene ATP7B foram detectadas em 84,4% dos alelos pesquisados. A ressonância magnética cerebral mostrou alterações em gânglios da base em 77,7% dos pacientes. O tratamento com D-penicilamina foi a escolha inicial em 93,6% dos 245 casos e foi trocado em 21,1% devido a efeitos adversos. Terapias de segunda linha foram zinco e trientina. A resposta terapêutica não diferiu significativamente entre os medicamentos (p= 0,2). Nove pacientes receberam transplante hepático e 82 faleceram. Conclusão O diagnóstico da DW ainda ocorre em estágios tardios, e as opções terapêuticas são limitadas. A DW deve ser considerada precocemente no diagnóstico diferencial de pessoas com menos de 40 anos com manifestações compatíveis. É necessário incorporar na prática clínica a genotipagem do ATP7B e alternativas terapêuticas à penicilamina.

Indications and outcomes of liver retransplantation in three medical centers / Indicações e resultados do retransplante hepático em três centros médicos

ABSTRACT Introduction: retransplantation is the only viable treatment for patients with irreversible graft loss. The objective of this study was to analyze the indications and outcomes of liver retransplantation in three medical centers. Methods: a total of 66 patients who underwent liver retransplantation from September 1991 to December 2021 were included in the study. A retrospective analysis was performed evaluating patients demographic, clinical, primary diagnosis, indications for and time interval to retransplantation, complications and patient survival. Results: from a total of 1293 primary liver transplants performed, 70 required one or more liver retransplant. The main indication for primary transplant was hepatitis C cirrhosis (21,2%). Hepatic artery thrombosis was the main cause of retransplantation (60,6%), with almost half (46,9%) of retransplants having occurred within 30 days from initial procedure. The average survival time after a repeat liver transplant, was 89,1 months, with confidence interval from 54 to 124,2. The 1-,5- and 10- year survival rate following liver retransplant were 48,4%, 38% and 30,1%, respectively. Male gender, primary non function as the cause for retransplant, prolonged operative time and higher MELD were associated with higher mortality. Conclusions: operative mortality and morbidity rates of liver retransplantation are higher than those of the first transplantation. Male gender, primary non function, prolonged operative time and higher MELD were associated with less favorable outcomes.

RESUMO Introdução: retransplante é o único tratamento viável para pacientes com perda irreversível do enxerto. O objetivo deste estudo foi analisar as indicações e resultados do retransplante hepático em três centros médicos. Métodos: foram incluídos no estudo 66 pacientes submetidos a retransplante hepático no período de setembro de 1991 a dezembro de 2021. Foi realizada uma análise retrospectiva avaliando dados demográficos, clínicos, diagnóstico primário dos pacientes, indicações e intervalo de tempo para retransplante, complicações e sobrevida do paciente. Resultados: de um total de 1.293 transplantes primários de fígado realizados, 70 necessitaram de um ou mais retransplantes de fígado. A principal indicação de transplante primário foi cirrose por hepatite C (21,2%). A trombose da artéria hepática foi a principal causa de retransplante (60,6%), sendo que quase metade (46,9%) dos retransplantes ocorreu dentro de 30 dias do procedimento inicial. O tempo médio de sobrevivência após retransplante de fígado foi de 89,1 meses, com intervalo de confiança de 54 a 124,2. A taxa de sobrevivência de 1,5 e 10 anos após o retransplante de fígado foi de 48,4%, 38% e 30,1%, respectivamente. Gênero masculino, disfunção primária do enxerto como causa de retransplante, tempo operatório prolongado e maior MELD foram associados a maior mortalidade. Conclusão: as taxas de mortalidade e morbidade operatórias do retransplante hepático são superiores às do primeiro transplante. Sexo masculino, disfunção primária do enxerto, tempo operatório prolongado e maior MELD foram associados a desfechos menos favoráveis.

Elastografia hepática na avaliação complementar da insuficiência cardíaca / Liver elastography for complementary assessment of heart failure

A elastografia hepática (EH) avalia as consequências sistêmicas da insuficiência cardíaca (IC). Este método pode auxiliar na avaliação prognóstica dos portadores de IC. A IC pode afetar de forma secundária a função de vários órgãos e sistemas, notadamente o hepático, mediante congestão venosa. O objetivo deste artigo é mostrar, através de uma revisão narrativa, a importância da EH na avaliação complementar da IC. As consequências hepáticas na doença cardíaca, por vezes, se mostram silenciosas, sem grandes alterações no exame físico e/ou em exames laboratoriais. Nesse contexto, a EH demonstrou ser um método não invasivo recomendável para a mensuração do dano hepático causado pela IC. (AU)

Liver elastography (LE) assesses the systemic consequences of heart failure (HF). This method may help in the prognostic assessment of patients with HF. HF can secondarily affect the function of various organs and systems, especially the liver, through venous congestion. The purpose of this article is to provide a narrative review of the importance of LE in the complementary evaluation of HF. The hepatic consequences of cardiac disease are sometimes silent, without significant changes in physical examination and/or laboratory tests. In this context, LE has emerged as a recommended non-invasive method to measure liver damage caused by HF. (AU)

Aspectos clínicos, laboratoriais e evolutivos de pacientes pediátricos com doença hepática por deficiência de alfa 1-antitripsina / Clinical, laboratorial and evolutionary aspects of pediatric patients with liver disease due to alpha 1-antitrypsin deficiency

ABSTRACT Background: Alpha 1-antitrypsin deficiency (AATD) is a hereditary codominant autosomal disease. This liver disease ranges from asymptomatic cases to terminal illness, which makes early recognition and diagnosis challenging. It is the main cause of pediatric liver transplantation after biliary atresia. Objective: To describe the clinical characteristics, as well as those of histologic and laboratory tests, phenotypic and/or genetic evaluation and evolution of a cohort of pediatric patients with AATD. Methods: This is a retrospective observational study of 39 patients with confirmed or probable AATD (without phenotyping or genotyping, but with suggestive clinical features, low serum alpha 1-antitrypsin (AAT) level and liver biopsy with PAS granules, resistant diastasis). Clinical, laboratory and histological varia­bles, presence of portal hypertension (PH) and survival with native liver have been analyzed. Results: A total of 66.7% of 39 patients were male (26/39). The initial manifestation was cholestatic jaundice in 79.5% (31/39). Liver transplantation was performed in 28.2% (11/39) of patients. Diagnosis occurred at an average of 3.1 years old and liver transplantation at 4.1 years of age. 89.2% (25/28) of the patients with confirmed AATD were PI*ZZ or ZZ. The average AAT value on admission for PI*ZZ or ZZ patients was 41.6 mg/dL. All transplanted patients with phenotyping or genotyping were PI*ZZ (or ZZ). Those who were jaundiced on admission were earlier referred to the specialized service and had higher levels of GGT and platelets on admission. There was no significant difference in the survival curve when comparing cholestatic jaundiced to non-cholestatic jaundiced patients on admission. Comparing patients who did or did not progress to PH, higher levels of AST and APRI score at diagnosis (P=0.011 and P=0.026, respectively) were observed and in the survival curves patients with PH showed impairment, with 20.2% survival with native liver in 15 years. Conclusion: Jaundice is an important clinical sign that motivates referral to a specialist, but it does not seem to compromise survival with native liver. Patients progressing to PH had higher AST, APRi score on admission and significantly impaired survival with native liver. It is important to pay attention to these signs in the follow-up of patients with AATD.

RESUMO Contexto: Deficiência de alfa 1-antitripsina (DAAT) é uma doença hereditária, de caráter autossômico codominante. A apresentação da doença hepática varia desde casos assintomáticos até doença terminal, o que dificulta reconhecimento e diagnóstico precoces. É a principal causa de transplante hepático pediátrico após atresia de vias biliares. Objetivo: Descrever as características clínicas, de exames laboratoriais, histológicos, avaliação fenotípica e/ou genética e sobrevida de uma coorte de pacientes pediátricos com DAAT. Métodos: Estudo observacional retrospectivo de 39 pacientes com diagnóstico de DAAT confirmada ou provável (sem fenotipagem ou genotipagem, mas com clínica sugestiva, baixo nível sérico de alfa 1-antitripsina (A1AT) e biópsia hepática com grânulos PAS, diástase resistentes). Variáveis clínicas, laboratoriais, histológicas, presença de hipertensão portal (HP) e sobrevida com fígado nativo foram analisadas. Resultados: Dos 39 pacientes, 66,7% eram do sexo masculino (26/39). A manifestação inicial foi icterícia colestática em 79,5% (31/39). Em 28,2% (11/39) houve necessidade de transplante hepático. O diagnóstico ocorreu com uma idade média de 3,1 anos e, o transplante hepático, 4,1 anos. Dos pacientes com DAAT confirmada, 89,2% (25/28) eram PI*ZZ ou ZZ. O valor médio de A1AT na admissão de pacientes PI*ZZ ou ZZ foi 41,6 mg/dL. Todos os transplantados com fenotipagem ou genotipagem eram PI*ZZ (ou ZZ). Os ictéricos à admissão foram referenciados mais cedo ao serviço especializado e apresentaram níveis mais elevados de GGT e plaquetas à admissão. Não houve diferença significativa na curva de sobrevida ao compararmos icterícia colestática ou não à admissão. Ao comparar os pacientes que progrediram ou não para HP, observou-se níveis mais elevados de AST e APRI escore ao diagnóstico (P=0,011 e P=0,026, respectivamente) e, nas curvas de sobrevida, pacientes com HP apresentaram comprometimento, com 20,2% de sobrevida com fígado nativo em 15 anos. Conclusão: Icterícia é um sinal clínico importante que motiva o encaminhamento ao especialista, mas parece não comprometer a sobrevida com fígado nativo. Pacientes com evolução para HP tiveram AST e escore APRi mais elevados à admissão e comprometimento significativo da sobrevida com fígado nativo. Importante atentar a esses sinais no seguimento de pacientes com DAAT.

Construção e validação de um Bundle para avaliação da função tireoidiana em pacientes com cirrose hepatica / Construction and validation of a bundle for evaluation of thyroid function in patients with cirrhosis

ABSTRACT Background: Thyroid dysfunction has been reported in association with several chronic diseases, including advanced liver disease. This disease and its management are often neglected in clinical practice. The bundle discussed here is aimed at proposing systematic assistance according to the best evidence-based practices available. Objective: To construct and validate a bundle to evaluate thyroid function in patients with liver cirrhosis. Methods: The process of constructing and validating the bundle was carried out in the following stages: a) bibliographic survey; b) bundle elaboration; and c) content validation. The bibliographic survey was carried out in an integrative review about evidence related with the thyroid function of patients with liver cirrhosis. The findings from the integrative review were considered as supporting evidence for the elaboration of the bundle. The tool then created used accessible language and was evidence-based, ensuring that information was based on current literature. Results: The bundle was restructured to provide guidance on the management of patients with liver dysfunctions, including: cirrhosis due to general causes, cirrhosis due to hepatitis C, non-alcoholic fatty liver disease, primary biliary cholangitis, and hepatocellular carcinoma. The orientations in the bundle included: exams to be requested to screen for thyroid disorders, and guidance about the treatment of these dysfunctions and their associated complications. We analyzed specialist evaluation of the bundle using the Content Validity Index (CVI). We carried out a binomial test to evaluate consistency and specialist agreement regarding the items in the bundle, considering values >0.61 as a good level. The items in the bundle were considered to be valid (CVI >0.80). The general CVI of the instrument was 0.95 (CI95%: 0.91-0.98). Conclusion: The bundle was considered valid to facilitate medical decision making, aiding physicians to manage, in a practical and effective approach, the thyroid function of patients with liver cirrhosis. This tool should not be used as a replacement for individual, evaluation of the physician providing assistance. We recommend the structured bundle to be added to medical practice, considering its simple application, low cost, and potential to contribute for the management of these patients.

RESUMO Contexto: A disfunção tireoidiana tem sido relatada em associação com várias doenças crônicas, incluindo a doença hepática avançada. O seu reconhecimento e manejo são, muitas vezes, negligenciados na prática clínica. O bundle consiste em um pacote de cuidados, com a finalidade de promover a assistência de forma sistematizada, a partir da melhor prática baseada em evidências. Objetivo: Construir e validar um bundle para avaliação da função tireoidiana em pacientes com cirrose hepática. Métodos: O processo de construção e validação do bundle foi realizado a partir das seguintes etapas: a) levantamento bibliográfico; b) elaboração do bundle; e c) validação do conteúdo. O levantamento bibliográfico foi realizado a partir de revisão integrativa sobre as evidências relacionadas à função tireoidiana em pacientes com cirrose hepática. Os achados encontrados na revisão integrativa foram considerados como subsídios para construção do bundle. A ferramenta construída se baseou em evidências científicas, de forma a garantir informação pautada em literatura atual e com linguagem acessível. Resultados: O bundle foi estruturado com base nas seguintes finalidades: fornecer orientações sobre o manejo de pacientes com disfunção hepática, categorizado por: cirrose por causas gerais, cirrose por vírus da hepatite C, doença hepática gordurosa não alcoólica, colangite biliar primária e carcinoma hepatocelular. As orientações do bundle incluíram: exames a serem solicitados no rastreio dos distúrbios tireoidianos; orientações sobre indicação de tratamento destas disfunções e possíveis complicações associadas. A análise da avaliação do bundle pelos especialistas foi realizada a partir do cálculo do Índice de Validade do Conteúdo (IVC). Foi feito o cálculo do teste binomial para avaliar a concordância e consistência dos especialistas em relação aos itens do bundle, aceitando-se como bom nível o valor >0,61. Os itens do bundle foram considerados validados (IVC >0,80). O instrumento apresentou IVC geral de 0,95 (IC95%: 0,91-0,98). Conclusão: O bundle foi considerado válido para facilitar a tomada de decisão para o médico conduzir, de maneira prática e efetiva, o manejo da função tireoidiana em pacientes com cirrose hepática. Defende-se que a ferramenta não deve ser utilizada em substituição à avaliação individualizada e autonomia do médico assistente. Recomenda-se que a forma estruturada seja incorporada ao atendimento médico tendo em vista a fácil aplicabilidade, o baixo custo e o potencial para contribuir com o manejo desses pacientes.

Adaptação transcultural da ferramenta Royal Free Hospital-Nutritional Prioritizing tool (RFH-NPT) / Translation and cross-cultural adaptation of the royal free hospital-nutritional prioritizing tool (rfh-npt)

ABSTRACT Background: Nutritional screening is defined by American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) as a process to identify individuals at risk of malnutrition. Malnutrition is a prevalent condition in cirrhotic patients, and it results in important prognostic implications. Most of the commonly used instruments fail in considering the particularities of cirrhotic patients. The Royal Free Hospital-Nutritional Prioritizing Tool (RFH-NPT) is a nutritional screening tool developed and validated to identify malnutrition risk in patients with liver disease. Objective The study's aim was to conduct the transcultural adaptation (translation and adaptation) of RFH-NPT tool to Portuguese (Brazil). Methods: The process of cultural translation and adaptation followed the Beaton et al. methodology. The process involved the steps of initial translation, synthesis translation, back translation pretest of the final version with 40 nutritionists and a specialists committee. The internal consistency was calculated with the Cronbach coefficient and the content validation was verified with the content validation index. Results: Forty clinical nutritionists with experience in treatment of adult patients participated in the step of cross-cultural adaptation. The alpha Cronbach coefficient was 0.84, which means high reliability. In the specialists analyzes all the tool's questions achieved a validation content index higher than 0.8, showing high agreement. Conclusion: The NFH-NPT tool was translated and adapted to Portuguese (Brazil) and showed high reliability.

RESUMO Contexto: A triagem nutricional é definida pela Sociedade Americana de Nutrição Parenteral e Enteral (ASPEN) como um processo para identificar indivíduos em risco de desnutrição. A desnutrição é uma condição prevalente em pacientes cirróticos e resulta em importantes implicações prognósticas. A maioria dos instrumentos comumente utilizados falha em considerar as particularidades dos pacientes com cirrose. A Royal Free Hospital-Nutritional Prioritizing Tool (RFH NPT) é uma ferramenta de triagem nutricional desenvolvida e validada para identificar o risco de desnutrição em pacientes com doença hepática. Objetivo: O objetivo do estudo foi realizar a adaptação transcultural (tradução e adaptação cultural) da ferramenta RFH-NPT para o português (Brasil). Métodos: O processo de tradução e adaptação cultural seguiu a metodologia de Beaton et al. O processo envolveu as etapas de tradução inicial, síntese das traduções, retrotradução, pré-teste da versão final em uma amostra de 40 nutricionistas e comitê de especialistas. A consistência interna foi calculada pelo coeficiente de Cronbach e a validação de conteúdo foi verificada por meio do índice de validação de conteúdo. Resultados: Quarenta nutricionistas clínicos com experiência no tratamento de pacientes adultos participaram da etapa de adaptação cultural. O coeficiente alfa de Cronbach foi de 0,84, que expressa alta confiabilidade. Na análise dos especialistas, todas as questões da ferramenta obtiveram índice de validação de conteúdo superior a 0,8, apresentando alta concordância. Conclusão: A ferramenta RFH-NPT foi traduzida e adaptada para a língua portuguesa do Brasil apresentando alta confiabilidade.

The optimum level of meld to minimize the mortality on liver transplantation waiting list, and liver transplanted patient in são paulo state, brazil / Melhor nível do meld para minimizar a mortalidade em lista de transplante de fígado no estado de são paulo, brasil

ABSTRACT BACKGROUND: After validation in multiple types of liver disease patients, the MELD score was adopted as a standard by which liver transplant candidates with end-stage liver disease were prioritized for organ allocation in the United States since 2002, and in Brazil, since 2006. AIMS: To analyze the mortality profile of patients on the liver transplant waiting list correlated to MELD score at the moment of transplantation. METHODS: This study used the data from the Secretary of Health of the São Paulo State, Brazil, which listed 22,522 patients, from 2006 (when MELD score was introduced in Brazil) until June 2009. Patients with acute hepatic failure and tumors were included as well. We also considered the mortality of both non-transplanted and transplanted patients as a function of the MELD score at presentation. RESULTS: Our model showed that the best MELD score for patients on the liver transplant waiting list associated to better results after liver transplantation was 26. CONCLUSIONS: We found that the best score for applying to liver transplant waiting list in the State of São Paulo was 26. This is the score that minimizes the mortality in both non-transplanted and liver transplanted patients.

RESUMO RACIONAL: Desde 2002, após validação em múltiplos tipos de hepatopatias, o escore MELD foi adotado como padrão pelo qual os candidatos a transplante de fígado com doença hepática terminal têm sido priorizados para alocação de órgãos nos Estados Unidos, e em 2006 no Brasil. OBJETIVOS: Analisar a mortalidade de pacientes em lista de espera para transplante de fígado correlacionando com o MELD, no momento do transplante. MÉTODOS: Foram utilizados os dados da Secretaria de Saúde do Estado de São Paulo, Brasil, onde foram listados 22.522 pacientes, desde 2006 (quando o escore MELD foi introduzido no Brasil) até junho de 2009. Foram incluídos pacientes com falência hepática e tumores. A mortalidade de pacientes não transplantados e transplantados também foi considerada em função do escore MELD. RESULTADOS: Nosso modelo mostrou que o melhor valor do MELD, em pacientes em lista de espera para transplante e com melhores resultados, foi de 26. Este valor minimiza mortalidade em pacientes não transplantados bem comem pacientes na lista de espera para transplante de fígado. CONCLUSÕES: O escore MELD ótimo para entrar na lista de espera para transplante de fígado, no estado de São Paulo, é em torno de 26. Esse é o valor que minimiza a mortalidade tanto dos pacientes não transplantados em lista de espera, quanto dos submetidos à transplante de fígado.

Liver transplantation in patients with primary sclerosing cholangitis: a multicentric study / Transplante hepático em pacientes com colangite esclerosante primária: estudo multicêntrico

ABSTRACT BACKGROUND: The prevalence of primary sclerosing cholangitis (PSC) in the general population has not yet been clearly established. The management of PSC should focus on delaying the progression of the disease and restraining its complications. The only curative therapy for the disease remains liver transplantation (LT). PSC is currently the fifth most common indication for LT and corresponds to 5% of all LT indications in adults. AIMS: Our objective is to evaluate the indications and outcomes of PSC patients undergoing LT in three liver transplantation centers in southern Brazil - Hospital Santa Isabel in Blumenau, Santa Catarina state, and Hospital das Clínicas and Hospital Nossa Senhora das Graças, in Curitiba, Parana state). METHODS: This is a longitudinal observational study of patients with PSC who underwent LT in three major Brazilian medical centers. Electronic medical records and study protocols of all patients subjected to LT from January 2011 to December 2021 were retrospectively reviewed. RESULTS: Of the 1,362 transplants performed in the three medical centers, 37 were due to PSC. Recurrence of PSC occurred in three patients (8.1%) in 3.0±2.4 years (range, 1-4 years). The 1-year and 5-year survival rates after the first LT were 83.8 and 80.6%, respectively. The 1-year and 5-year graft survival rates were, respectively, 83.8 and 74.8%. CONCLUSIONS: Our experience with LT in patients with PSC demonstrated good patient and graft survival results. Most deaths were due to common factors in patients undergoing LT.

RESUMO RACIONAL: A prevalência de colangite esclerosante primária (CEP) na população em geral ainda não foi claramente estabelecida. O manejo da CEP deve se concentrar em retardar a progressão da doença e gerenciar suas complicações. A única terapia curativa para a doença continua sendo o transplante hepático (TH). A CEP é atualmente a 5ª indicação mais comum de TH e corresponde a 5% de todas as indicações de TH em adultos OBJETIVOS: O nosso objetivo é avaliar as indicações e os resultados do transplante de fígado em pacientes com CEP submetidos a TH em três centros de transplante de fígado no sul do Brasil (Hospital Santa Isabel, Blumenau, Santa Catarina; Hospital das Clínicas, Curitiba, Paraná; e Hospital Nossa Senhora das Graças, Curitiba, Paraná). MÉTODOS: Este é um estudo observacional longitudinal de pacientes com colangite esclerosante primária que foram submetidos a transplante hepático em três grandes centros médicos brasileiros. Os prontuários eletrônicos de todos os pacientes submetidos a TH de Janeiro de 2011 a Dezembro de 2021, foram avaliados retrospectivamente. RESULTADOS: De um total de 1.362 transplantes realizados nos três centros médicos, 37 eram devidos à CEP. A recorrência de CEP ocorreu em 3 pacientes (8,1%) em 3±2,4 anos (intervalo, 1-4 anos). A taxa de sobrevida de 1 ano e 5 anos após o 1° TH foi respectivamente de 83,8 e 80,6%. As taxas de sobrevida dos enxertos em 1 ano e 5 anos foram, respectivamente, 83,8 e 74,8%. CONCLUSÕES: A nossa experiência com TH em pacientes com CEP demonstrou bons resultados de sobrevida dos pacientes e dos enxertos. A maioria dos óbitos ocorreu devido a fatores comuns em pacientes submetidos a TH.

Prognostic factors of liver transplantation for acute-on-chronic liver failure / Fatores prognósticos de transplante hepático em "acute-on-chronic liver failure"

ABSTRACT BACKGROUND: Liver transplantation (LT) is the only treatment that can provide long-term survival for patients with acute-on-chronic liver failure (ACLF). Although several studies identify prognostic factors for patients in ACLF who do not undergo LT, there is scarce literature about prognostic factors after LT in this population. AIM: Evaluate outcomes of ACLF patients undergoing LT, studying prognostic factors related to 1-year and 90 days post-LT. METHODS: Patients with ACLF undergoing LT between January 2005 and April 2021 were included. Variables such as chronic liver failure consortium (CLIF-C) ACLF values and ACLF grades were compared with the outcomes. RESULTS: The ACLF survival of patients (n=25) post-LT at 90 days, 1, 3, 5 and 7 years, was 80, 76, 59.5, 54.1 and 54.1% versus 86.3, 79.4, 72.6, 66.5 and 61.2% for patients undergoing LT for other indications (n=344), (p=0.525). There was no statistical difference for mortality at 01 year and 90 days among patients with the three ACLF grades (ACLF-1 vs. ACLF-2 vs. ACLF-3) undergoing LT, as well as when compared to non-ACLF patients. CLIF-C ACLF score was not related to death outcomes. None of the other studied variables proved to be independent predictors of mortality at 90 days, 1 year, or overall. CONCLUSIONS: LT conferred long-term survival to most transplant patients. None of the studied variables proved to be a prognostic factor associated with post-LT survival outcomes for patients with ACLF. Additional studies are recommended to clarify the prognostic factors of post-LT survival in patients with ACLF.

RESUMO RACIONAL: O transplante hepático (TH) é o único tratamento a proporcionar sobrevida a longo prazo para pacientes com "acute-on-chronic liver failure" (ACLF). Vários estudos identificaram fatores prognósticos para pacientes em ACLF que não realizam TH, porém há poucos dados na literatura sobre fatores prognósticos nessa população transplantada. OBJETIVOS: Avaliar desfechos de pacientes ACLF submetidos a TH, e seus preditores de mortalidade. MÉTODOS: Foram avaliados pacientes em ACLF submetidos a TH entre janeiro de 2005 e abril de 2021. Variáveis como valores CLIF-C ACLF e pontuação no ACLF foram comparadas com os desfechos. RESULTADOS: A sobrevida de ACLF pós TH de pacientes (n=25) em 90 dias, 1, 3, 5 e 7 anos, foi de 80, 76, 59,5, 54,1 e 54,1% versus 86,3, 79,4, 72,6, 66,5 e 61,2% para pacientes submetidos a TH por outras indicações (n=344), (p=0,525). Não houve diferença estatística para mortalidade em 01 ano e 90 dias entre pacientes com os três graus de ACLF (ACLF-1 vs. ACLF-2 vs. ACLF-3), bem como quando comparados a pacientes não ACLF. O escore "chronic liver failure consortium" (CLIF-C) ACLF não se correlacionou com desfechos de óbito. Nenhuma das outras variáveis estudadas mostrou-se preditora independente de mortalidade em 90 dias, após um ano ou global. CONCLUSÕES: TH conferiu sobrevida em longo prazo à maioria dos pacientes transplantados, semelhante aos pacientes submetidos à TH por outras indicações. Nenhuma das variáveis estudadas mostrou-se fator prognóstico associado a desfechos de sobrevida pós-TH para pacientes com ACLF. Estudos adicionais são necessários para estabelecer fatores prognósticos pós-TH em pacientes com ACLF.

Experiência no gerenciamento de pesquisa-ação sobre inquérito de hepatite C junto à comunidade carcerária / Experience in managing action research on hepatitis C survey in the prison community

Resumo Objetivou-se relatar a experiência no gerenciamento de pesquisa-ação sobre inquérito de hepatite C junto à comunidade carcerária no Triângulo Mineiro, Minas Gerais. A proposta foi desenvolvida entre março de 2019 e março de 2020, alcançando 240 pessoas, com o intuito de conter a disseminação do agravo por meio de inquérito, testagem e acompanhamento dos casos positivos. Adotou-se ação intersetorial, com articulação entre universidades, sociedade médica, hospital de ensino e Secretaria de Estado de Justiça e Segurança Pública. As estratégias para o gerenciamento da pesquisa-ação foram: cenários e atores do estudo, registro e formalização da atividade, aplicação dos testes e manejo dos internos reagentes. Dificuldades foram identificadas quanto à acomodação de rotinas entre equipe de pesquisadores e funcionamento próprio da penitenciária, o que exigiu treinamento ostensivo entre as partes e articulações gerenciais. Considera-se que o relato, quando destaca as estratégias adotadas para a condução da pesquisa, colabora para a organização de investigações futuras que visem acessar essa população ainda invisibilizada.

Abstract We aimed to report the experience in managing action research on hepatitis C investigation in the prison community in the Triângulo Mineiro region, Minas Gerais, Brazil. The proposal was developed from March 2019 to March 2020, reaching 240 people to contain the spread of the disease through a survey, testing, and monitoring of positive cases. We adopted intersectoral action with articulation between Universities, Medical Society, Teaching Hospital, and State Secretariat for Justice and Public Security. Strategies for the management of action research are described: study settings and stakeholders, registration and formalization of the activity, application of tests, and management of reagent inmates. We identified difficulties regarding the accommodation of routines among the research team and the proper functioning of the penitentiary, which required extensive training between the parties and managerial articulations. We consider that the report collaborates with the organization of future research aimed at accessing this still invisible population, the prison community when it highlights the strategies adopted to conduct the research.

Lista de espera para transplante hepático: impacto clínico e econômico / Waiting list for liver transplantation: clinical and economic burden

ABSTRACT Background Burden of disease is an indicator that relates to health status. United States and European epidemiological data have shown that the burden of chronic liver disease has increased significantly in recent decades. There are no studies evaluating the impact of complications of chronic liver disease on the waiting list for deceased donor liver transplantation (LTx). Objective: To determine the clinical and economic burden of complications of liver disease in wait-listed patients from the perspective of a transplant center. Methods The study retrospectively analyzed medical records of 104 patients wait-listed for deceased donor LTx from October 2012 to May 2016 and whose treatment was fully provided at the study transplant center. Clinical data were obtained from electronic medical records, while economic data were collected from a hospital management software. To allocate all direct medical costs, two methods were used: full absorption costing and micro-costing. Results: The most common complication was refractory ascites (20.2%), followed by portosystemic encephalopathy (12.5%). The mean number of admissions per patient was 1.37±3.42. Variceal hemorrhage was the complication with longest median length of stay (18 days), followed by hepatorenal syndrome (13.5 days). Hepatorenal syndrome was the costliest complication (mean cost of $3,565), followed by portosystemic encephalopathy ($2,576) and variceal hemorrhage ($1,530). Conclusion: The burden of chronic liver disease includes a great cost for health systems. In addition, it is likely to be even greater as a result of the insidious course of the disease.

RESUMO Contexto O impacto da doença é um indicador relacionado ao estado de saúde. Dados epidemiológicos norte-americanos e europeus mostraram que, nas últimas décadas, o impacto da doença hepática crônica tem aumentado significativamente. Não há estudos que avaliem o impacto das descompensações da doença hepática crônica na lista de espera para transplante hepático (TxH) com doador falecido. Objetivo: Determinar o impacto clínico e econômico das descompensações da doença hepática nos pacientes em lista de espera sob a perspectiva do centro transplantador. Métodos Foram analisados, retrospectivamente, os prontuários de 104 pacientes incluídos em lista de espera para TxH com doador falecido entre outubro de 2012 e maio de 2016 e acompanhados integralmente no centro transplantador. Dados clínicos foram obtidos do prontuário eletrônico, enquanto dados econômicos foram coletados através de software de gestão hospitalar. A apropriação dos custos médicos diretos foi realizada sob duas metodologias: custeio por absorção pleno e microcusteio. Resultados: A descompensação com maior incidência foi a ascite refratária (20,2%) seguida de encefalopatia portossistêmica (12,5%). A média de internações por paciente foi de 1,37±3,42. A hemorragia digestiva alta varicosa foi a descompensação com maior tempo mediano de internação (18 dias), seguida da síndrome hepatorrenal (13,5 dias). A descompensação mais onerosa foi a síndrome hepatorrenal (custo médio de US$ 3.565), seguida encefalopatia portossistêmica (US$ 2.576) e a hemorragia digestiva alta varicosa (US$ 1.530). Conclusão O impacto da doença hepática crônica inclui um custo importante para os sistemas de saúde. Além disso, é provável que seja ainda maior em decorrência do curso insidioso da doença.

Tecnossocialidade no cotidiano da pessoa com cirrose hepática: Revisão integrativa / Tecnosocialidad en la vida diaria de las personas con cirrosis hepática: Revisión integrativa / Technosociality in the daily life of a person with liver cirrhosis: Integrative review

Objetivo: identificar e refletir o uso da tecnossocialidade no cotidiano das pessoas com cirrose hepática para a promoção da saúde.Método:revisão integrativa desenvolvida de junho a dezembro de 2021 .A busca pelos estudos foi atemporal realizada nas bases da PUBMED, Scopus e Biblioteca Virtual em Saúde,a partir dos descritores Rede Social, Internet e Cirrose Hepática. Os estudos foram selecionados seguindo o fluxograma PRISMA.Resultados: foram inclusos 13 estudos divididos em duas categorias: 1. Tecnossocialidade: alfabetização e letramento digital, necessidade de avaliação da propriedade e proficiência tecnológica ;2. Tecnossocialidade: uso de aplicativos como ferramenta terapêutica para a promoção da saúde, estratégia de monitoramento remoto para o gerenciamento e cuidado da pessoa com cirrose. Conclusão:a tecnologia está no cotidiano das pessoas com cirrose. A alfabetização digital e o uso deaplicativos são estratégias importantespara a promoção da saúde da pessoa com cirrose hepática.(AU)

Objective: to identify and reflect on the use of technosociality in the daily lives of people with liver cirrhosis for health promotion. Method: integrative review developed from June to December 2021. The search was conducted with no time limitin the databases PUBMED, Scopus and Virtual Health Library using the descriptors Social Network, Internet and Liver Cirrhosis. The studies were selected following the PRISMA flowchart. Results: 13 studies were included divided into two categories: 1. Technosociality: digital literacy, emphasizing the need for assessment of ownership and technological proficiency; 2. Technosociality: use of applications as a therapeutic tool for health promotion, remote monitoring strategy for the management and care of the person with cirrhosis. Conclusion: technology is in the daily life of people with cirrhosis. Digital literacy and the use of applications are important strategies for health promotion of people with liver cirrhosis.(AU)

Objective: to identify and reflect on the use of technosociality in the daily lives of people with liver cirrhosis for health promotion. Method: integrative review developed from June to December 2021. The search was conducted with no time limitin the databases PUBMED, Scopus and Virtual Health Library using the descriptors Social Network, Internet and Liver Cirrhosis. The studies were selected following the PRISMA flowchart. Results: 13 studies were included divided into two categories: 1. Technosociality: digital literacy, emphasizing the need for assessment of ownership and technological proficiency; 2. Technosociality: use of applications as a therapeutic tool for health promotion, remote monitoring strategy for the management and care of the person with cirrhosis. Conclusion: technology is in the daily life of people with cirrhosis. Digital literacy and the use of applications are important strategies for health promotion of people with liver cirrhosis.(AU)

Objetivo: identificar y reflexionar sobre el uso de latecnosocialidadenla vida cotidiana de las personas concirrosis hepática para lapromoción de lasalud. Método:revisión integradora desarrollada de junio a diciembre de 2021. La búsqueda se realizo sinlímite de tiempoenlas bases PUBMED, Scopus y Virtual Health Library a partir de losdescriptoresRed Social, Internet y Cirrosis Hepática. Los estudios se seleccionaronsiguiendoel diagrama de flujo PRISMA. Resultados:incluyeron 13 estudios, divididos en dos categorías: 1. Tecnosocialidad: alfabetizacióndigital,evaluarlapropiedadtecnológica; 2. Tecnosocialidad: uso de aplicaciones como herramientaterapéutica para lapromoción de lasalud, estrategia de monitorización remota para lagestión y el cuidado. Conclusión:latecnología está enla vida cotidiana de las personas concirrosis. La alfabetización digital y el uso de aplicacionessonestrategiasparalapromoción de lasalud.(AU)

Does ascitic fluid filtration improve the microbiological diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis? An experimental laboratory study / A filtração do líquido ascítico melhora o diagnóstico microbiológico da peritonite bacteriana espontânea? Um estudo experimental laboratorial

Background: Spontaneous Bacterial Peritonitis (SBP) is a serious and frequent complication among cirrhotic patients with ascites and can be diagnosed by cytological analysis of the ascitic fluid. The microbiological culture of ascitic fluid, however, is positive in less than 40% of SBP cases, which often results in inappropriate antimicrobial therapy. Empirical therapy may be suboptimal, increasing patient's risk of aggravation, or overestimated, unnecessarily boosting bacterial resistance. Objective: This experimental laboratory study aimed to standardize and verify the technical feasibility of ascitic fluid vacuum filtration, as a way to optimize the etiological diagnosis of SBP, compared to the automated method. Method: The method evaluated and standardized in this study was ascitic fluid vacuum filtration. Its principle is the concentration of bacteria on a filter membrane. Results: This study included 36 cirrhotic patients treated at a public university hospital between 11.13.2017 and 06.30.2019. Among them, 47.2% (17/36) presented cytology test results compatible with SBP. For these patients, culture sensitivity using the automated method was 35.3% (6/17), against 11.8% (2/17) with the vacuum filtration method. Conclusion: In conclusion, vacuum filtration does not improve the microbiological diagnosis of SBP in this population compared to the automated method (AU)

Contexto: A Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) é uma complicação grave e frequente entre pacientes cirróticos com ascite, diagnosticada por meio da análise citológica do líquido ascítico. A cultura microbiológica do líquido ascítico, por sua vez, é positiva em menos de 40% dos casos de PBE, o que resulta frequentemente na instituição de terapia antimicrobiana inapropriada. A terapia empírica pode ser subótima, aumentando o risco de agravamento do paciente, ou superestimada, impulsionando desnecessariamente a resistência bacteriana. Objetivo: Estudo experimental laboratorial, propôs padronizar e verificar a viabilidade técnica da filtração a vácuo do líquido ascítico, como forma de otimizar o diagnóstico etiológico na PBE, comparativamente ao sistema automatizado de culturas de sangue. Método: O método avaliado e padronizado neste estudo foi a da filtragem a vácuo do líquido ascítico. Esse tem como princípio a concentração da bactéria em uma membrana filtrante. Resultados: Nesse estudo, foram incluídos 36 pacientes cirróticos atendidos em um hospital público universitário, entre 13.11.2017 e 30.06.2019. Entre eles, 47,2% (17/36) apresentaram citologia compatível com PBE. Nesses, a sensibilidade da cultura pelo método semi-automatizado foi de 35,3% (6/17) e da cultura pelo método da filtragem a vácuo foi de 11,8% (2/17). Conclusão: Em conclusão, a filtragem a vácuo não melhora o diagnóstico microbiológico da PBE em relação ao método automatizado (AU)

Fatores de risco associados à fratura de coluna lombossacra e seu comprometimento na qualidade de vida em cirróticos / Risk factors associated with fracture of the lumbosacral spine and its compromise in the quality of life of cirrhotics

ABSTRACT Background Chronic hepatic disease is associated with osteoporosis, osteopenia or osteomalacia. Osteoporosis and fractures due to bone fragility present high prevalences and are more frequent in patients with liver cirrhosis than in the general population. The search for a diagnosis of osteopenia and osteoporosis in this population may allow early intervention and modify unfavorable outcomes. Objective To know the prevalence of osteopenia or osteoporosis and of fracture due to bone fragility in individuals with liver cirrhosis, the associated risk factors, and its compromise in their quality of life (QoL). Methods Observational, transversal study performed with 71 liver cirrhosis patients of the Hepatology Service of the Hospital de Base do Distrito Federal, Brasília, DF, Brazil, between July 2017 and December 2018. The patients were submitted to bone densitometry (DXA) of the lumbar spine and of the femoral neck, to x-ray of the lumbosacral spine and to the Chronic Liver Disease Questionnaire (CLDQ) for the evaluation of quality of life (QoL). The Fracture Risk Assessment (FRAX) major was calculated for patients >50 years old. The analyses were performed for the evaluation of the risk factors associated with lumbosacral spine fracture. Results The majority (62%) of the 71 evaluated patients was diagnosed with osteoporosis or osteopenia on DXA. Of the 44 patients with osteopenia or osteoporosis, 52.3% were female, with a mean age of 62.6±9.51 years old, with the majority (72.7%) being Child A, cirrhotics of alcoholic etiology (36.4%), and with an intermediate QoL according to the CLDQ (3.3). Regarding the patients with lumbosacral spine fracture, the mean age was 61.6±11.1 years old, 60% were female, most of them Child A (66.7%), of alcoholic etiology (46.7%), and with an intermediary QoL according to the CLDQ (3.5). The presence of osteopenia and/or osteoporosis was associated with lumbosacral fracture (P<0.001), without correlation with the other analyzed variables: age, body mass index, gender, presence and absence of ascites, Child-Pugh classification, vitamin D, calcium, and phosphorus serum concentration, cirrhosis etiology and FRAX major. Conclusion The prevalence of hepatic osteodystrophy was high, and the occurrence of lumbosacral spine fracture was more associated with osteoporosis and/or osteopenia among the cirrhotic patients studied. The QoL was intermediate and with no differences between cirrhotics with and without fracture.

RESUMO Contexto A doença hepática crônica associa-se com osteoporose, osteopenia ou osteomalácia. A osteoporose e as fraturas por fragilidade óssea têm altas prevalências e são mais frequentes em pacientes com cirrose hepática do que na população geral. A busca por osteopenia e osteoporose nesta população pode permitir a intervenção precoce e modificar os desfechos desfavoráveis. Objetivo Conhecer a prevalência de osteopenia ou osteoporose e de fraturas por fragilidade óssea em portadores de cirrose hepática, fatores de risco associados e seu comprometimento na qualidade de vida. Métodos Estudo observacional e transversal realizado com 71 pacientes portadores de cirrose hepática do Serviço de Hepatologia do Hospital de Base do Distrito Federal, Brasília, DF, Brasil, no período de julho de 2017 a dezembro de 2018. Os pacientes foram submetidos à densitometria óssea de coluna lombar e colo de fêmur, raio-x de coluna lombo sacra e ao questionário Chronic Liver Disease Questionnaire (CLDQ, na sigla em inglês) para avaliação de qualidade de vida. Foi calculado o escore de Fracture Risk Assessment Tool "FRAX Maior" nos pacientes >50 anos. As análises foram realizadas para a avaliação dos fatores de risco associados à fratura de coluna lombo sacra. Resultados Dos 71 pacientes avaliados, a maioria (62%) foi diagnosticada com osteoporose ou osteopenia à densitometria. Dos 44 portadores de osteopenia ou osteoporose, 52,3% eram do sexo feminino, com idade média de 62,6±9,51 anos, sendo a maioria (72,7%) Child A, cirróticos de etiologia alcoólica (36,4%) e com qualidade de vida intermediária ao CLDQ (3,3). Dos pacientes com fratura de coluna lombo sacra, a média de idade foi de 61,6±11,1 anos, 60% eram do sexo feminino, a maioria Child A (66,7%), de etiologia alcoólica (46,7%), e apresentaram qualidade de vida intermediária ao CLDQ (3,5). A presença de osteopenia e/ou osteoporose esteve associada à fratura lombo sacra (P<0,001), sem correlação com as demais variáveis analisadas: idade, índice de massa corporal (IMC), gênero, presença e ausência de ascite, classificação de Child-Pugh, concentrações séricas de vitamina D, cálcio e fósforo, etiologia da cirrose e "FRAX maior". Conclusão A prevalência de osteodistrofia hepática foi elevada, e a ocorrência de fratura de coluna lombo sacra esteve mais associada à osteoporose e/ou osteopenia entre cirróticos estudados. A qualidade de vida se mostrou intermediária e sem diferença entre cirróticos com e sem fratura.

Análise das infecções relacionadas aos cuidados de saúde e hospitalares nos pacientes cirróticos críticos / Analysis of healthcare associated and hospital acquired infections in critically ill patients with cirrhosis

ABSTRACT Background Bacterial infections occur in 43—59% of cirrhotic patients admitted to the intensive care unit with impact in morbidity and mortality. An increase in the frequency of multidrug-resistant (MDRO) and extensively drug-resistant (XDRO) organisms has been described in bacterial infections in cirrhotic patients with an adverse impact on survival. Objective To characterize community-acquired (CA), healthcare-associated (HCA), and hospital-acquired (HA) infections in cirrhotic patients and their impact in the occurrence of adverse outcomes. Methods This study included all cirrhotic patients admitted in an intensive care unit specialized in liver and gastrointestinal diseases in Brazil between January 2012 and June 2018. Frequency and topography of infections were retrospectively evaluated, as well as the frequency of MDRO and XDRO organisms, and their impact in occurrence of acute kidney injury, hepatorenal syndrome, acute-on-chronic liver failure, sepsis and mortality. Results A total of 374 infections were observed and classified as CA (22%), HCA (34%) and hospital-acquired (44%). Eighty-nine (54%) episodes of hospital-acquired infections were second infections. Spontaneous bacterial peritonitis (32%) and urinary tract infection (23%) were the most common infections. Culture-proven infections were positive in 61% of the cases, mainly gram-negative bacteria (73%). Acute kidney injury, hepatorenal syndrome and sepsis were observed, respectively, in 48%, 15% and 53% of the cases. MDRO and XDRO were seen, respectively, in 35% and 16%, mainly in HCA (48% vs 26% in CA infections, P=0.02) and hospital-acquired (58% vs 26% in CA infections, P=0.0009). Adverse outcomes were more frequently observed in subjects with hospital-acquired infections when compared to HCA and CA infections. Hospital-acquired, HCA and second infections were independently associated with in-hospital mortality. Conclusion Hospital-acquired, HCA and second infections are increasingly associated with either MDRO and/or XDRO and are independent predictors of in-hospital mortality. Their recognition and proper selection of appropriate empiric antibiotic regimens are important measures to reduce in-hospital mortality.

RESUMO Contexto As infecções bacterianas ocorrem em 43—59% dos pacientes cirróticos internados em unidade de terapia intensiva com impacto na morbimortalidade. Um aumento na frequência de bactérias multirresistentes e com resistência estendida foi descrito em infecções bacterianas em pacientes cirróticos, com um impacto adverso na sobrevida. Objetivo Caracterizar as infecções adquiridas na comunidade, relacionadas aos cuidados de saúde (RCS) e hospitalares em pacientes cirróticos e seu impacto na ocorrência de desfechos adversos. Métodos Este estudo incluiu todos os pacientes cirróticos internados em uma unidade de terapia intensiva especializada em doenças hepáticas e gastrointestinais no Brasil entre janeiro de 2012 e junho de 2018. A frequência e topografia das infecções foram avaliadas retrospectivamente, bem como a frequência de bactérias multirresistentes e resistência estendida, e seu impacto na ocorrência de lesão renal aguda, síndrome hepatorrenal, insuficiência hepática crônica agudizada, sepse e mortalidade. Resultados Um total de 374 infecções foram observadas e classificadas como infecções adquiridas na comunidade (22%), RCS (34%) e infecções hospitalares (44%). Oitenta e nove (54%) episódios de infecções hospitalares foram identificadas como segunda infecção. Peritonite bacteriana espontânea (32%) e infecção do trato urinário (23%) foram as infecções mais comuns. As infecções comprovadas por cultura foram positivas em 61% dos casos, principalmente ocasionadas por bactérias gram-negativas (73%). Lesão renal aguda, síndrome hepatorrenal e sepse foram observados respectivamente, em 48%, 15% e 53% dos casos. Bactérias multirresistentes e resistência estendida foram observadas respectivamente, em 35% e 16%, principalmente nos RCS (48% vs 26% em infecções adquiridas na comunidade, P=0,02) e infecções hospitalares (58% vs 26% em infecções adquiridas na comunidade, P=0,0009). Os resultados adversos foram observados com mais frequência em indivíduos com infecções nosocomiais em comparação com infecções relacionadas aos cuidados de saúde e comunitárias. Infecções hospitalares, RCS e ocorrência de uma segunda infecção foram independentemente associadas à mortalidade intra-hospitalar. Conclusão Infecções hospitalares, relacionadas aos cuidados de saúde e reinfecções estão cada vez mais associadas a bactérias multirresistentes e/ou resistência estendida e são preditores independentes de mortalidade intra-hospitalar. Seu reconhecimento e seleção adequada de regimes antibióticos empíricos apropriados são medidas importantes para reduzir a mortalidade intra-hospitalar.

Does ascitic fluid filtration improve the microbiological diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis? An experimental laboratory study / A filtração do líquido ascítico melhora o diagnóstico microbiológico da peritonite bacteriana espontânea? Um estudo experimental laboratoria

ABSTRAC: Background: Spontaneous Bacterial Peritonitis (SBP) is a serious and frequent complication among cirrhotic patients with ascites and can be diagnosed by cytological analysis of the ascitic fluid. The microbiological culture of ascitic fluid, however, is positive in less than 40% of SBP cases, which often results in inappropriate antimicrobial therapy. Empirical therapy may be suboptimal, increasing patient's risk of aggravation, or overestimated, unnecessarily boosting bacterial resistance. Objective: This experimental laboratory study aimed to standardize and verify the technical feasibility of ascitic fluid vacuum filtration, as a way to optimize the etiological diagnosis of SBP, compared to the automated method. Method: The method evaluated and standardized in this study was ascitic fluid vacuum filtration. Its principle is the concentration of bacteria on a filter membrane. Results: This study included 36 cirrhotic patients treated at a public university hospital between 11.13.2017 and 06.30.2019. Among them, 47.2% (17/36) presented cytology test results compatible with SBP. For these patients, culture sensitivity using the automated method was 35.3% (6/17), against 11.8% (2/17) with the vacuum filtration method. Conclusion: In conclusion, vacuum filtration does not improve the microbiological diagnosis of SBP in this population compared to the automated method. (AU)

RESUMO:Contexto: A Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) é uma complicação grave e frequente entre pacientes cirróticos com ascite, diagnosticada por meio da análise citológica do líquido ascítico. A cultura microbiológica do líquido ascítico, por sua vez, é positiva em menos de 40% dos casos de PBE, o que resulta frequentemente na instituição de terapia antimicrobiana inapropriada. A terapia empírica pode ser subótima, aumentando o risco de agravamento do paciente, ou superestimada, impulsionando desnecessariamente a resistência bacteriana. Objetivo: Estudo experimental laboratorial, propôs padronizar e verificar a viabilidade técnica da filtração a vácuo do líquido ascítico, como forma de otimizar o diagnóstico etiológico na PBE, comparativamente ao sistema automatizado de culturas de sangue. Método: O método avaliado e padronizado neste estudo foi a da filtragem a vácuo do líquido ascítico. Esse tem como princípio a concentração da bactéria em uma membrana filtrante. Resultados: Nesse estudo, foram incluídos 36 pacientes cirróticos atendidos em um hospital público universitário, entre 13.11.2017 e 30.06.2019. Entre eles, 47,2% (17/36) apresentaram citologia compatível com PBE. Nesses, a sensibilidade da cultura pelo método semi-automatizado foi de 35,3% (6/17) e da cultura pelo método da filtragem a vácuo foi de 11,8% (2/17). Conclusão: Em conclusão, a filtragem a vácuo não melhora o diagnóstico microbiológico da PBE em relação ao método automatizado. (AU)

Liver transplantation for the treatment of iatrogenic bile duct injury / Transplante hepático no tratamento da lesão iatrogênica da via biliar

ABSTRACT Objective: to assess the outcomes of our patients who were subjected to LT for iatrogenic bile duct injury. Methods: all patients who underwent LT for treatment of complications of biliary duct injury were included in the study. Medical records and study protocols of these patients were retrospectively analyzed to determine demographic and clinical characteristics, treatment, and outcome of the patients. Results: of a total of 846 liver transplants performed, 12 (1.4%) were due to iatrogenic bile duct injury: 10 (83.3%) occurred during cholecystectomy, 1 (8.3%) following chemoembolization, and 1 (8.3%) during laparotomy to control abdominal bleeding. Cholecystectomy was performed by open access in 8 patients and by laparoscopic access in two . There were 8 female (66.7%) and 4 male (33.3%) with a mean age of 50.6 ± 13.1 years (range 23 to 70 years). All transplants were performed with livers from cadaveric donors. The mean operative time was 558.2 ± 105.2 minutes (range, 400-782 minutes). Biliary reconstruction was performed with Roux-en-Y hepaticojejunostomy in 11 patients and choledochocholedochostomy in one. Seven patients died (58.3%) and five (41.7%) were alive during a mean followed up of 100 months (range 18 to 118 months). Conclusion: liver transplantation in patients with iatrogenic bile duct injury is a complex procedure with elevated morbimortality.

RESUMO Objetivo: avaliar os resultados dos nossos pacientes que foram submetidos a transplante hepático por lesão iatrogênica do ducto biliar. Métodos: todos os pacientes que foram submetidos a transplante hepático para tratamento de complicações da lesão do ducto biliar foram incluídos no estudo. Os prontuários e protocolos de estudo desses pacientes foram analisados retrospectivamente para determinar características demográficas e clínicas, tratamento e desfecho dos pacientes. Resultados: de um total de 846 transplantes hepáticos realizados, 12 (1,4%) foram por lesão iatrogênica de via biliar: 10 (83,3%) ocorreram durante colecistectomia, 1 (8,3%) após quimioembolização e 1 (8,3%) durante laparotomia para controle de sangramento abdominal. A colecistectomia foi realizada por via aberta em 8 pacientes e por via laparoscópica em dois. Haviam 8 mulheres (66,7%) e 4 homens (33,3%), com média de idade de 50,6 ± 13,1 anos (variação de 23 a 70 anos). Todos os transplantes foram realizados com fígados de doadores cadavéricos. O tempo operatório médio foi de 565,2 ± 106,2 minutos (variação de 400-782 minutos). A reconstrução biliar foi realizada com hepaticojejunostomia em Y de Roux em 11 pacientes e coledococoledocostomia em um. Sete pacientes morreram (58,3%) e cinco (41,7%) estavam vivos durante um seguimento médio de 100 meses (variação de 18 a 118 meses). Conclusão: o transplante hepático em pacientes com lesão iatrogênica das vias biliares é um procedimento complexo com elevada morbimortalidade.