Riesgo cardiovascular, dislipemias e indicación de estatinas en una población de obesos mórbidos

Introducción: La obesidad se relaciona con un riesgo cardiovascular (RCV) elevado. Esto nos obliga a tomar conductas terapéuticas y prevencionistas. El objetivo de este trabajo es evaluar el riesgo cardiovascular en una población de obesos mórbidos y valorar la correcta indicación de estatinas. Metodología: Estudio transversal, descriptivo, observacional, con la población obesos mórbidos del Programa de Obesidad y Cirugía Bariátrica (POCB) del Hospital Maciel, desde noviembre del 2014 a marzo del 2020. El RCV se valoró con la calculadora de la organización panamericana de la salud. La indicación de estatinas se consideró según RCV o diagnóstico de dislipemia. Resultados: Se analizaron 478 pacientes, el 84.3% fueron mujeres, la mediana para la edad fue de 44 años, y para el IMC 50 kg/m2. Se calculó un RCV bajo para el 57% de los pacientes; y alto o muy alto para un 37%. La prevalencia de las dislipemias fue 84,3%, a predominio de hipercolesterolemia (33,7%) y dislipemia aterogénica (19,5%). El 60.6% (290) de los pacientes presenta indicación de tratamiento con estatinas, solo el 38.9%. (113) las recibe. El 38.1% (43) alcanzan los objetivos terapéuticos. Conclusiones : La obesidad presenta múltiples comorbilidades que aumentan el RCV, aun así se encuentra subestimada por las calculadoras de riesgo. Queda en evidencia un infratratamiento farmacológico de estos pacientes, no logrando los objetivos terapéuticos propuestos.

Introduction: Obesity is related to a high cardiovascular risk (CVR). This forces us to take therapeutic and preventive behaviors. The objective of this work is to evaluate cardiovascular risk in a morbidly obese population and assess the correct indication of statins. Methodology: Cross-sectional, descriptive, observational study, with the morbidly obese population of the Obesity and Bariatric Surgery Program (POCB) of the Maciel Hospital, from November 2014 to March 2020. CVR was assessed with the calculator of the Pan-American health organization. The indication for statins was considered according to CVR or diagnosis of dyslipidemia. Results: 478 patients were analyzed, 84.3% were women, the median age was 44 years, and the BMI was 50 kg/m2. A low CVR was calculated for 57% of patients; and high or very high for 37%. The prevalence of dyslipidemia was 84.3%, with a predominance of hypercholesterolemia (33.7%) and atherogenic dyslipidemia (19.5%). 60.6% (290) of patients have an indication for treatment with statins, only 38.9%. (113) receives them. 38.1% (43) achieved therapeutic objectives. Conclusions: Obesity presents multiple comorbidities that increase CVR, yet it is underestimated by risk calculators. Pharmacological undertreatment of these patients is evident, not achieving the proposed therapeutic objectives.

Introdução : A obesidade está relacionada a um alto risco cardiovascular (RCV). Isso nos obriga a adotar comportamentos terapêuticos e preventivos. O objetivo deste trabalho é avaliar o risco cardiovascular em uma população com obesidade mórbida e avaliar a correta indicação de estatinas. Metodologia: Estudo transversal, descritivo, observacional, com a população com obesidade mórbida do Programa de Obesidade e Cirurgia Bariátrica (POCB) do Hospital Maciel, no período de novembro de 2014 a março de 2020. O RCV foi avaliado com a calculadora da organização pan-americana de saúde. A indicação de estatinas foi considerada de acordo com RCV ou diagnóstico de dislipidemia. Resultados: Foram analisados ​​478 pacientes, 84,3% eram mulheres, a mediana de idade foi de 44 anos e o IMC foi de 50 kg/m2. Um RCV baixo foi calculado para 57% dos pacientes; e alto ou muito alto para 37%. A prevalência de dislipidemia foi de 84,3%, com predomínio de hipercolesterolemia (33,7%) e dislipidemia aterogênica (19,5%). 60,6% (290) dos pacientes têm indicação de tratamento com estatinas, apenas 38,9%. (113) os recebe. 38,1% (43) alcançaram objetivos terapêuticos. Conclusões: A obesidade apresenta múltiplas comorbidades que aumentam o RCV, mas é subestimada pelas calculadoras de risco. É evidente o subtratamento farmacológico destes pacientes, não atingindo os objetivos terapêuticos propostos.

Bariatric and general surgical procedures in obese patients with a history of venous thromboembolism and concurrent anticoagulation therapy.

OBJECTIVE: The objective of this study was to examine the use and outcomes of perioperative anticoagulation (AC) in obese patients with a known history of venous thromboembolism event (VTE). METHOD: A retrospective review of a prospective database for patients with a VTE history undergoing bariatric and general surgery at a single center (1/2008-12/2017) was performed. Factors assessed included demographics, surgical details, and outcomes. RESULTS: Sixty-five patients underwent 76 procedures: 46 females (71%); mean age 51 years (range 26-73), mean weight 284 pounds (range 110-558), mean body mass index 45 (range 19-87). Comorbidities include hypertension (60%), gastroesophageal reflux disease (54%), osteoarthritis (49%), obstructive sleep apnea (45%), and diabetes (37%). Operations: 22 general surgeries (29%), 20 sleeve gastrectomies (26%), 12 revisions/conversions (16%), 12 Roux-en-Y gastric bypasses (16%), and 10 gastric bands (13%). Modalities: 67% laparoscopic, 28% robotic, and 5% open. Twenty-two patients (34%) had a pre-operative inferior vena cava filter placed with no complications. The mean length of stay was 4.4 days (range 1-31). Complications: seven 30-day readmissions (9%), one 30-day reoperation (1%), and two 90-day VTEs (3%). Thirty-day readmissions: four for inability to tolerate PO, two for small bowel obstruction, and one for symptomatic anastomotic ulcer. CONCLUSIONS: In our patients, post-operative AC could be started without an increased risk of bleeding in patients with a history of VTE undergoing bariatric surgery.

OBJETIVO: Examinar el uso y los resultados de la anticoagulación perioperatoria en pacientes bariátricos con antecedentes de tromboembolia venosa (TEV). MÉTODO: Revisión retrospectiva (base de datos prospectiva) de pacientes sometidos a cirugía general y bariátrica (1/2008-12/2017). Se evaluaron datos demográficos, detalles quirúrgicos y resultados. RESULTADOS: Sesenta y cinco pacientes se sometieron a 76 procedimientos: 46 mujeres (71%), edad media 51 años (rango: 26-73), peso medio 284 libras (rango: 110-558), índice de masa corporal medio 45 (rango: 19-87). Comorbilidad: hipertensión (60%), enfermedad por reflujo gastroesofágico (54%), osteoartritis (49%), apnea obstructiva del sueño (45%), diabetes (37%). Operaciones: 22 cirugía general (29%), 20 gastrectomías en manga (26%), 12 revisiones/conversiones (16%), 12 Y-de-Roux (16%), 10 bandas gástricas (13%). Modalidades: 67% laparoscópica, 28% robótica, 5% abierta. A 22 pacientes (34%) se les colocó un filtro de vena cava inferior preoperatorio sin complicaciones. La estancia media fue de 4.4 días (rango: 1-31). Complicaciones: 7 reingresos a los 30 días (9%), 1 reoperación a los 30 días (1%), 2 TEV a los 90 días (3%). Reingresos a los 30 días: 4 por incapacidad para tolerar la vía oral, 2 obstrucciones de intestino delgado y 1 úlcera anastomótica sintomática. CONCLUSIONES: En nuestros casos, la anticoagulación posoperatoria pudo iniciarse sin aumento del riesgo de sangrado en pacientes con antecedentes de TVE sometidos a cirugía bariátrica.

Prevalence of obstructive sleep apnea in obese patients candidates for bariatric surgery and predictive questionnaires.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Obstructive sleep apnea (OSA) is a prevalent condition among electable to bariatric surgery obese patients, often remaining underdiagnosed, thereby increasing surgical risk. The main purpose was to determine prevalence of OSA among candidates for bariatric surgery and to assess the rate of underdiagnosis of this condition. Additionally, the study aimed to evaluate the specific performance of three sleep questionnaires and scales (Excessive Daytime Sleepiness Scale (EDSS), Epworth Sleepiness Scale (ESS), and STOP-Bang) in these patients. METHODS: A longitudinal, prospective, single-cohort study, with consecutive sampling including patients aged 18-65 years with obesity grade II (body mass index (BMI) ≥ 35 kg/m2) and hypertension, type 2 diabetes, metabolic syndrome or OSA or obesity grade III or IV (BMI ≥ 40 kg/m2) elective for bariatric surgery. Patients were evaluated at the Otorhinolaryngology department with an anamnesis regarding OSA including the administration of three sleep questionnaires (EDSS, ESS, and STOP-Bang), followed by cardiorespiratory polygraphy (CRP) for sleep evaluation. RESULTS: 124 patients were included in this study. While 74.2% of the sample exhibited OSA on CRP, only 28.2% had a prior diagnosis. The STOP-Bang questionnaire demonstrated the highest sensitivity (93.3%) for detecting moderate to severe OSA, although with low specificity (33.8%). EDSS and ESS did not show a significant association with the presence of OSA. CONCLUSIONS: OSA screening is crucial in candidates for bariatric surgery due to its high prevalence and low diagnosis rate. The STOP-Bang questionnaire may serve as a useful tool for identifying patients at risk of moderate to severe OSA and optimizing sleep assessments. However, further research is necessary to validate its utility in this specific population.

[When should a patient with obesity be referred to endocrinology? Current indications for bariatric surgery]. / ¿Cuándo derivar a endocrinología el paciente con obesidad? Indicaciones actuales de la cirugía bariátrica.

Bariatric surgery (BS) has been shown to be effective and efficient, but only 1% of selected patients will ever receive it. Compared to medical treatment of obesity, BS has demonstrated greater long-term sustained weight loss, a reduction in both total and cardiovascular (CV) mortality, improvement or remission of CV risk factors and other comorbidities associated with obesity, as well as improved mobility and quality of life. BS presents similar risks to other abdominal surgeries, with obesity as an added risk factor. However, mortality after this type of surgery is less than 1%, being in specialised centres even lower than 0.3%, with a morbidity of less than 7%. The most commonly performed surgical procedures at present are vertical gastrectomy and Roux---Y gastric bypass, preferably by laparoscopic approach.

[Impact of bariatric surgery on maternal-fetal outcomes during pregnancy compared to non-operated obese women]. / Impacto de la cirugía bariátrica en los resultados materno-fetales de la gestación en comparación con mujeres con obesidad no operadas.

Introduction: Objective: the aim of our study was to assess the effect of bariatric surgery on obstetric outcomes. Material and methods: a retrospective cohort study was conducted, including 54 pregnancies post-bariatric surgery and 219 pregnancies in non-operated obese women, from December 2018 to January 2023. Various maternal and obstetric characteristics were evaluated, ranging from baseline data to antepartum, intrapartum, postpartum, and neonatal outcomes. Results: bariatric surgery showed a significant 69 % reduction in the risk of gestational diabetes (GDM) (p = 0.045) and a 63.1 % reduction in cesarean sections (p = 0.014), but also a notable increase in the risk of miscarriage (3.5 times more, p = 0.046) and intrauterine growth restriction (35 times more, p = 0.009). Bariatric surgery was associated with a significant prolongation of postpartum hospital stay (7.5 times more, p = 0.001) and a decrease in the average weight of the newborn (213.71 g, p = 0.006). Conclusion: pregnancy after bariatric surgery presents benefits, such as a reduced risk of gestational diabetes (GDM) and cesarean section, but also presents challenges, such as an increased risk of miscarriage and intrauterine growth restriction (IUGR). These results highlight the importance of specialized obstetric care to optimize maternal-fetal outcomes in pregnant women with a history of bariatric surgery.

Introducción: Objetivo: el objetivo de nuestro estudio es evaluar el efecto de la cirugía bariátrica en los resultados obstétricos. Material y métodos: se realizó un estudio de cohortes retrospectivo que incluyó 47 gestaciones postcirugía bariátrica y 219 gestaciones en mujeres con obesidad no operadas, reclutadas en el Hospital Álvaro Cunqueiro de Vigo (Galicia, noroeste de España), en el periodo comprendido entre diciembre de 2018 y enero de 2023. Se evaluaron diversas características, tanto maternas como obstétricas, abarcando desde datos basales hasta los resultados anteparto, intraparto, posparto y neonatales. Resultados: la cirugía bariátrica mostró una significativa reducción del riesgo de diabetes gestacional (DMG) en un 69 % (p = 0,045) y del riesgo de cesáreas en un 63,1 % (p = 0,014), pero también un aumento notable del riesgo de aborto (3,5 veces más, p = 0,046) y del retraso del crecimiento intrauterino (35 veces más, p = 0,009). La cirugía bariátrica se asoció a una prolongación significativa de la estancia hospitalaria posparto (7,5 veces más, p = 0,001) y a una disminución del peso promedio del recién nacido (213,71 g, p = 0,006). Conclusión: la gestación postcirugía bariátrica presenta beneficios, como una reducción del riesgo de diabetes gestacional (DMG) y de cesárea, pero presenta desafíos, como un mayor riesgo de aborto y un retraso del crecimiento intrauterino (CIR). Estos resultados resaltan la importancia de una atención obstétrica especializada para optimizar los resultados materno-fetales en las gestantes con antecedentes de cirugía bariátrica.

Resultados cardiometabólicos de largo plazo tras cirugía bariátrica: control de comorbilidades, pérdida y reganancia de peso a los 5 años de seguimiento / Long-term cardiometabolic results after bariatric surgery: Control of comorbidities, weight loss and regain at 5 years of follow-up

Introducción. La cirugía bariátrica y metabólica (CBM) es efectiva en lograr pérdida de peso a corto plazo. Sin embargo, existe evidencia limitada en desenlaces clínicos y metabólicos a largo plazo. Métodos. Estudio longitudinal retrospectivo con pacientes llevados a baipás gástrico en Y de Roux (BGYR) o gastrectomía en manga (MG) por laparoscopia en Bogotá, D.C., Colombia, entre 2013 y 2021. El cambio de peso, control de comorbilidades y resultados metabólicos se recopilaron al inicio del estudio, 3, 6 y 12 meses después de cirugía, y anualmente hasta el quinto año. Las tasas de control de comorbilidades se evaluaron mediante la prueba Kaplan-Meier. Se utilizó un modelo de riesgos proporcionales de Cox para evaluar el efecto de covariables en la reganancia de peso. Resultados. De 1092 pacientes con CBM (71,4 % MG y 28,6 % BGYR), 67 % eran mujeres, con mediana de edad 48 años e índice de masa corporal de 35,5 Kg/m2. Después de cinco años de seguimiento, la tasa de control en diabetes mellitus fue 65,5 %, en hipertensión 56,6 % y en dislipidemia 43,6 %. La tasa de reganancia de peso fue 28 %, sin diferencias entre MG vs BGYR (p=0,482). El tiempo promedio hasta peso nadir fue 14 meses. La edad al momento de CBM fue el mejor predictor independiente de reganancia (HR=1,02, IC95% 1,01-1,04), pero con efecto clínico modesto. Conclusión. La CBM es segura y muestra beneficios a largo plazo en la pérdida de peso y control de comorbilidades en población colombiana.

Introduction. Bariatric and metabolic surgery (BMS) has shown its efficacy in achieving short-term weight loss. However, there is limited evidence regarding long-term clinical and metabolic outcomes. Methods. Retrospective longitudinal study with patients who underwent laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) and sleeve gastrectomy (SG) interventions in Bogotá, Colombia, between 2013 and 2021. Weight change, comorbidity control, and metabolic outcomes were collected at the onset, 3-, 6-, and 12-month post-surgery, and annually up to the fifth year. Comorbidity control rates were assessed using the Kaplan-Meier test. A Cox proportional hazards model was used to evaluate the effect of covariates on weight regain. Results. Of 1092 patients with BMS (71.4% SG and 28.6% RYGB), 67% were women, with a median age of 48 years, BMI 35.5 kg/m2. After five years of follow-up, the control rate in diabetes mellitus was 65.5%, in hypertension 56.6%, and dyslipidemia 43.6%. The weight regain rate was 28% with no differences between SG vs RYGB (p=0.482). The mean time to nadir weight was 14 months. Age at the time of BMS was the best independent predictor of weight regain (HR=1.02, 95%CI: 1.01-1.04), but with a modest clinical effect. Conclusion. BMS is safe and shows long-term benefits in weight loss and control of comorbidities in Colombian population.

Magnetic liver retraction in bariatric surgery: Is it possible?

One of the recent advances in bariatric surgery is the use of magnetic devices. This research paper describes magnetic liver retraction in morbidly obese patients during bariatric surgery. A descriptive, prospective and observational study was carried out, analyzing 100 patients in whom magnetic retraction was used. Mean and SD body mass index was 46.1 ± 5.09 kg/m2. The magnetic system was successfully used for liver retraction in 95% of cases; in only 5% of cases was its use not possible due to hepatomegaly and severe hepatic steatosis. According to the results, magnetic liver retraction can be safe and used in bariatric surgery, regardless of body mass index and with a low percentage of complications.

Presentation of Wernicke encephalopathy in patient secondary to one anastomosis gastric bypass. Case report and literature review.

Wernicke encephalopathy, which is caused by a thiamine deficiency, occurs in 0.8-2% of the population. Only 16% present the typical triad of this disease: nystagmus, confusion and ataxia. We present the case of a postoperative patient with a one anastomosis gastric bypass with reoperation undergoing a Roux-en-Y gastric bypass that begins with confusion and nystagmus on her third postoperative day. The diagnosis of Wernicke encephalopathy is made by imaging, and vitamin B1 is administered with total improvement of nystagmus and altered state of consciousness (lethargy, bradypsychia, bradylalia).

La encefalopatía de Wernicke se produce por una deficiencia de tiamina se presenta en un 0.8-2% de la población. Solo el 16% de los casos presentan la tríada típica de esta enfermedad: nistagmo, confusión y ataxia. Presentamos el caso de una paciente operada de bypass gástrico de una anastomosis con reintervención convirtiendo a bypass gástrico en Y de Roux que en su tercer día de posoperatorio comienza con confusión y nistagmo. Se realiza por imagen el diagnóstico de encefalopatía de Wernicke se administra vitamina B1 con mejoría total del nistagmo y alteración del estado de consciencia (letargia, bradipsiquia, bradilalia).

Intestinal intussusception as a postoperative complication of gastric bypass.

The gold standard for bariatric surgery is the laparoscopic gastric bypass, which consists in forming a small gastric pouch and a Roux-en-Y anastomosis. We present the case of a 41-year-old female who underwent a laparoscopic gastric bypass 8 years prior to her admission to the emergency room, where she arrived complaining of severe and colicky epigastric abdominal pain. The abdominal computed tomography showed a jejuno-jejunal intussusception, for which the patient underwent urgent exploratory laparotomy with intussusception reduction. Intestinal intussusception is a possible postoperative complication of a Roux-en-Y gastric bypass.

El Método de referencia en la cirugía bariátrica es el bypass gástrico laparoscópico, que consiste en la creación de una bolsa gástrica pequeña, anastomosada al tracto digestivo mediante una Y de Roux. Presentamos el caso de una mujer de 41 años con el antecedente de un bypass gástrico laparoscópico realizado 8 años antes, quien ingresó al servicio de urgencias refiriendo dolor abdominal grave. La tomografía computarizada abdominal evidenció una intususcepción a nivel de la anastomosis yeyuno-yeyuno, por lo que se realizó una laparotomía exploradora con reducción de la intususcepción. Se debe considerar la intususcepción intestinal como complicación posoperatoria de bypass gástrico.

Revisión bibliográfica: cirugía bariátrica en adolescentes / Bibliographic review: bariatric surgery in adolescents

La obesidad en la infancia y adolescencia es un problema de salud mundial que ha ido en aumento, esto es preocupante no sólo por el riesgo de comorbilidades cardiovasculares, sino que también las psicosociales. La cirugía bariátrica se ha convertido en una alternativa para los casos de obesidad severa en adolescentes. Se trata de un método invasivo que requiere evaluación cuidadosa, no sólo en el aspecto físico, sino que también en el psicológico y social. El objetivo de este trabajo es conocer la evidencia disponible sobre las consecuencias que conlleva la cirugía bariátrica en adolescentes. Se realizó una búsqueda en la literatura en base de datos como PubMed, ScienceDirect y Scopus, utilizando palabras clave como "cirugía bariátrica", "obesidad en adolescentes", "efectos psicosociales" y "salud mental". Se han identificado diversos efectos negativos, entre los cuales destacan las deficiencias nutricionales que afectan al sistema nervioso central, los impactos en la salud mental y el riesgo de psicopatología. Sin embargo, la mayor cantidad de información e investigación se centra en los efectos positivos de la cirugía bariátrica. Aún faltan estudios en población adolescente, especialmente de carácter prospectivo y documentación de los posibles efectos negativos en la salud.

Obesity in childhood and adolescence is a global health problem that has been on the rise, and it is highly concerning due to the risk of cardiovascular and psychosocial comorbidities. Bariatric surgery has become an alternative for cases of severe obesity in adolescents. It is an invasive method that requires careful evaluation, not only in the physical aspect but also in the psychological and social aspects. The aim of this study is to understand the available evidence regarding the consequences of bariatric surgery in adolescents. A literature search was conducted in databases such as PubMed, ScienceDirect, and Scopus, using keywords such as "bariatric surgery," "obesity in adolescents", "psychosocial effects," and "mental health." Among the negative effects found, complications related to nutritional deficiencies affecting the central nervous system, effects on mental health, and the risk of psychopathology are evident. However, most of the information and research focus on the positive effects of bariatric surgery. There is a lack of studies in the adolescent population, especially those of a prospective nature, and documentation of potential negative health effects.

Efecto de la ganancia ponderal gestacional en una cohorte de gestantes con obesidad operadas y no operadas de cirugía bariátrica / Effect of gest ational weight gain in a cohort of pregnancy women with obesity operated and not operated for bariatric surgery

Objetivo: determinar el efecto de la ganancia de peso gestacional y los resultados perinatales en mujeres con obesidad operadas y no operadas de cirugía bariátrica. Material y métodos: se realizó un estudio retrospectivo observacional de cohortes. La ganancia ponderal gestacional fue clasificada como insuficiente, adecuada o excesiva según las guías del Instituto de Medicina de Estados Unidos: 4,99-9,07 kg para índice de masa corporal (IMC) > 30 kg/m2. La ganancia ponderal se calculó con la diferencia entre el peso de la primera visita del primer trimestre y el peso en la visita del tercer trimestre. Los resultados examinados incluyeron variables anteparto (diabetes gestacional, hipertensión gestacional, preeclampsia, ruptura prematura de membranas, placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, retraso de crecimiento intrauterino, corioamnionitis, aborto espontáneo), intraparto (parto inducido, parto vaginal, ventosa, fórceps, cesárea, distocia de hombros), posparto (hemorragia posparto, necesidad de trasfusión posparto, anemia posparto, necesidad de asistencia a Urgencias, muerte materna, desgarro posparto, trombosis posparto) y neonatales (parto pretérmino, percentil peso > 90, percentil peso < 10, puntuación Apgar < 7, malformaciones). Mediante el paquete estadístico SPSS 22.0 se realizó un análisis estadístico de los datos. Resultados: se reclutaron 256 mujeres; 38 (14,58 %) eran gestantes poscirugía bariátrica y las 218 (85,15 %) restantes eran gestantes con obesidad no operadas. De las gestantes con obesidad no operadas, 119 (46,68 %) tenían obesidad grado 1 (IMC 30-34,9) y 99 (38,67 %) tenían obesidad grados 2 y 3 (IMC > 35). Se realizó un análisis global y por subgrupos. En el análisis global tuvieron ganancia insuficiente 78 (30,46 %), ganancia adecuada 117 (45,70 %) y excesiva 61 (23,82 %). En conjunto, la ganancia ponderal insuficiente se asoció con menor probabilidad de hipertensión arterial (HTA)...(AU)

Objective: to determine the effect of gestational weight gain and perinatal outcomes in obese women who underwent and did not undergo bariatric surgery. Material and methods: a retrospective observational cohort study was conducted. The gestational weight gain was classified as insufficient, adequate or excessive according to the guidelines of the United States Institute of Medicine: 4.99-9.07 kg for body mass index (BMI) > 30 kg/ m2. Weight gain was calculated as the difference between the weight at the first visit of the 1st trimester and the weight at the visit of the 3rd trimester. Outcomes examined included antepartum variables (gestational diabetes, gestational hypertension, preeclampsia, premature rupture of membranes, placenta previa, placental abruption, intrauterine growth retardation, chorioammionitis, spontaneous abortion), intrapartum variables (induced delivery, vaginal delivery, vacuum, forceps delivery, cesarean section, shoulder dystocia), postpartum variables (postpartum hemorrhage, need for postpartum transfusion, postpartum anemia, need for emergency care, maternal death, postpartum tear, postpartum thrombosis) and neonatal variables (preterm delivery, weight percentile > 90, weight percentile < 10, Apgar score < 7, malformations). Using the statistical package SPSS 22.0, a statistical analysis of the data was performed. Results: two hundred and fifty-six women were recruited; 38 (14.58 %) were pregnant after bariatric surgery and 218 (85.15 %) were pregnant women with obesity who had not been operated on. Of the pregnant women with obesity who had not been operated on, 119 (46.68 %) had grade1 obesity (BMI 30-34.9), and 99 (38.67 %) had grade 2 and 3 obesity (BMI > 35). A global and subgroup analysis was performed. In the overall analysis, 78 (30.46 %) had insufficient gain, 117 (45.70 %) had adequate gain, and 61 (23.82 %) excessive gain. Overall, insufficient weight gain was associated with a lower probability of...(AU)

Evolución clínica y nutricional de pacientes sometidos a cirugía bariátrica en un hospital de referencia del estado de Pernambuco / Evolução clínica e nutricional de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica em um hospital de referência do estado de Pernambuco / Clinical and nutritional evolution of patients undergoing bariatric surgery in a reference hospital in the state of Pernambuco

La obesidad es un factor de riesgo para enfermedades crónicas no transmisibles como Diabetes Mellitus 2, Hipertensión Arterial Sistémica, entre otras. La gastroplastia se encuentra entre las alternativas terapéuticas con buena respuesta a la pérdida de peso cuando el ejercicio físico y la dieta no fueron eficientes, resultando en un mejor control clínico de las comorbilidades asociadas. Por tanto, analizar la evolución clínica y nutricional de pacientes sometidos a cirugía bariátrica, 12 meses después del procedimiento, con el fin de observar los impactos de esta terapia. Se realizó una serie de casos, que incluyeron individuos sometidos a cirugía bariátrica y que presentaban alguna comorbilidad asociada al exceso de peso. La recolección de datos se realizó en Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira – IMIP, ubicado en la ciudad de Recife-Pernambuco, período de mayo de 2021 a octubre de 2021. Se obtuvieron datos antropométricos, clínicos y bioquímicos. Se incluyeron en el estudio cuarenta personas con una edad media de 43 ± 11,7 años, siendo la técnica quirúrgica más utilizada el Bypass Gástrico (77,5%). Se observó una reducción de la Hemoglobina Glicada de 5,8% ± 0,5 en el preoperatorio a 5,1% ± 0,2 a los 12 meses (p = <0,001), y una reducción del Colesterol Total de 199,0 mg/dL a 167,0 mg/dL (p = <0,001) antes y 12 meses después de la gastroplastia, respectivamente. Además de estas, observamos una mejora estadísticamente significativa en todas las variables antropométricas y bioquímicas analizadas, excepto la glucemia en ayunas. Estos resultados pueden explicarse por cambios en la secreción de hormonas intestinales, que ayudan a mejorar el control de la glucosa, los lípidos y la presión arterial, además de la pérdida de peso. Por tanto, la cirugía bariátrica parece tener un impacto positivo en la evolución bioquímica y antropométrica en el primer año tras la cirugía.(AU)

Introdução: A obesidade é fator de risco para doençascrônicas não transmissíveis como Diabetes Mellitus tipo 2,Hipertensão Arterial Sistêmica, dislipidemias, entre outras. Agastroplastia está entre as alternativas terapêuticas com boaresposta sobre a perda ponderal quando exercício físico edieta não foram eficientes, resultando em melhor controle clí-nico de comorbidades associadas. Portanto, analisar a evolu-ção clínica e nutricional de pacientes submetidos à cirurgiabariátrica em um hospital de referência no estado dePernambuco, 12 meses após o procedimento, a fim de obser-var os impactos desta terapêutica. Material e métodos: Foi realizado uma série de casos,que incluiu indivíduos submetidos à cirurgia bariátrica e quepossuíam alguma comorbidade associada ao excesso ponde-ral. A coleta de dados foi realizada no ambulatório de nutri-ção do Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira– IMIP, localizado na cidade de Recife-Pernambuco, períodode maio de 2021 a outubro de 2021. Sendo obtidos dados an-tropométricos, clínicos e bioquímicos. Resultados: Foram incluídos no estudo 40 indivíduos comidade média de 43 ± 11,7 anos, com predominância do sexo feminino (92,5%), sendo a técnica cirúrgica mais realizada oBypass Gástrico (77,5%). Foi observado redução daHemoglobina Glicada de 5,8% ± 0,5 no pré-operatório para5,1% ± 0,2 aos 12 meses (p = <0,001), e redução doColesterol Total de 199,0mg/dL para 167,0mg/dL (p = <0,001)antes e 12 meses após a gastroplastia, respectivamente. Alémdestas, observamos melhora estatisticamente significativa emtodas as variáveis antropométricas e bioquímicas analisadas,exceto a glicemia em jejum. Discussão: Tais resultados podem ser explicados a partirdas alterações da secreção de hormônios intestinais, que au-xiliam no melhor controle glicídico, lipídico e pressórico, alémda perda ponderal...AU)

Introduction: Obesity is a risk factor for chronic non-com-municable diseases such as Type 2 Diabetes Mellitus, SystemicArterial Hypertension, dyslipidemia, among others. Gastroplast is among the therapeutic alternatives with a good response toweight loss when physical exercise and diet were not efficient,resulting in better clinical control of associated comorbidities. Therefore, analyze the clinical and nutritional evolution of pa-tients undergoing bariatric surgery in a reference hospital in thestate of Pernambuco, 12 months after the procedure, in orderto observe the impacts of this therapy. Material and methods: A series of cases was carried out,which included individuals who underwent bariatric surgeryand who had some comorbidity associated with excessweight. Data collection was carried out at the nutrition out-patient clinic of the Instituto de Medicina Integral Prof.Fernando Figueira – IMIP, located in the city of Recife-Pernambuco, period from May 2021 to October 2021.Anthropometric, clinical and biochemical data were obtained. Results: 40 individuals were included in the study with amean age of 43 ± 11.7 years, with a predominance of fema-les (92.5%), with the most common surgical technique beingGastric Bypass (77.5%). A reduction in Glycated Hemoglobinwas observed from 5.8% ± 0.5 in the preoperative period to5.1% ± 0.2 at 12 months (p = <0.001), and a reduction inTotal Cholesterol from 199.0mg/dL to 167.0mg/dL (p =<0.001) before and 12 months after gastroplasty, respecti-vely. In addition to these, we observed a statistically signifi-cant improvement in all anthropometric and biochemical va-riables analyzed, except fasting blood glucose. Discussion: These results can be explained based onchanges in the secretion of intestinal hormones, which helpwith better glucose, lipid and blood pressure control, in addi-tion to weight loss...(AU)

Resultados del registro nacional de pacientes diagnosticados de enfermedad inflamatoria intestinal candidatos a cirugía bariátrica (ReNacEIBar) / Results of the national registry of patients diagnosed with inflammatory bowel disease candidates for bariatric surgery (ReNacEIBar)

Introducción: El objetivo principal es realizar un Registro Nacional de pacientes diagnosticados de enfermedad inflamatoria intestinal (EII) que son sometidos a cirugía bariátrica, así como evaluar los resultados y aspectos fundamentales del manejo de este tipo de pacientes en la práctica clínica habitual. Metodología: Estudio retrospectivo observacional multicéntrico nacional, en el que se incluyen pacientes diagnosticados previamente de EII, que hayan sido intervenidos de cirugía bariátrica desde enero de 2000 hasta diciembre de 2022. Resultados: Se han incluido un total de 41 pacientes: 43,9% diagnosticados previamente de colitis ulcerosa (CU), 53,7% de enfermedad de Crohn (EC), y una colitis indeterminada (2,4%). El índice de masa corporal (IMC) preoperatorio ha sido de 45,8 ± 6,1 kg/m2. Se han realizado 31 (75,6%) gastrectomías verticales, un (2,4%) bypass gástrico y nueve (22%) bypass gástrico de una anastomosis. Se han registrado 9,8% de complicaciones. A los 12 meses, el IMC medio fue de 29,5 ± 4,7 kg/m2, presentando en un porcentaje de peso total perdido (%PTP) de 33,9 ± 9,1%. Conclusiones: La cirugía bariátrica en pacientes previamente diagnosticados de EII se puede considerar eficaz en cuanto a pérdida de peso, y segura en relación con un porcentaje bajo de complicaciones.(AU)

Background: Our aim is to carry out a national registry of patients with inflammatory bowel disease (IBD) who underwent bariatric surgery, as well as evaluate the results and management of this type of patients in the usual clinical practice. Methods: National multicentric observational retrospective study, including patients, previously diagnosed with IBD who underwent bariatric surgery from January 2000 to December 2022. Results: Forty-one patients have been included: 43.9% previously diagnosed with ulcerative colitis, 57.3% Crohn's disease, and an indeterminate colitis (2.4%). The preoperative BMI was 45.8 ± 6.1 kg/m2. Among the bariatric surgeries, 31 (75.6%) sleeve gastrectomy, 1 (2.4%) gastric bypass and 9 (22%) one anastomosis gastric have been carried out. During the postoperative period, 9.8% complications have been recorded. BMI was 29.5 ± 4.7 kg/m2 and percent total weight lost was 33.9 ± 9.1% at 12 months. Conclusions: Bariatric surgery in patients with inflammatory bowel disease can be considered safe and effective.(AU)

Recorriendo el camino hacia el éxito en cirugía bariátrica: el rol fundamental de la endoscopia bariátrica / Traversing the path to success in bariatric surgery: the fundamental role of bariatric endoscopy

RESUMEN La obesidad se ha convertido en una creciente epidemia de alcance global, exigiendo soluciones efectivas para su manejo. Actualmente, la cirugía bariátrica-metabólica es la mejor opción terapéutica en los pacientes con obesidad mórbida y comorbilidades asociadas. Este artículo de revisión aborda la importancia de la endoscopia en la evaluación pre y post operatoria, así como en la detección y manejo de las complicaciones asociadas a la cirugía bariátrica.

ABSTRACT Obesity has become a growing global epidemic, demanding effective solutions for its management. Bariatric-metabolic surgery is currently the best therapeutic option for patients with morbid obesity and associated comorbidities. This review article addresses the importance of endoscopy in the preoperative and postoperative evaluation, as well as in the detection and management of complications associated with bariatric surgery.

Early and severe onset of esophageal dysfunction after laparoscopic sleeve gastrectomy: a case report and review of literature / Inicio temprano y severo de disfunción esofágica después de manga gástrica laparoscópica: reporte de caso y revisión de la literatura

ABSTRACT After bariatric surgery one of the most common complications is dysphagia. The etiology of this disease has not been fully elucidated but it is known that it may be due to structural changes due to surgery. This case describes a 65-year-old female with early and severe onset of dysphagia following laparoscopic sleeve gastrectomy. The patient's final diagnosis was postobesity surgery esophageal dysfunction and laparoscopic proximal gastrectomy with esophagojejunal Roux-en-Y anastomosis was performed. Physicians should be aware of this condition in order to offer early diagnosis and treatment.

RESUMEN Después de una cirugía bariátrica una de las complicaciones más comunes es la disfagia. La etiología de esta enfermedad no ha sido completamente dilucidada, pero se sabe que puede deberse a cambios estructurales debidos a la cirugía. En este reporte se describe el caso de una mujer de 65 años con disfagia severa de aparición temprana después de una en manga gástrica laparoscópica. El diagnóstico final del paciente fue de una disfunción esofágica posterior a una cirugía de obesidad y se planteó como manejo una gastrectomía proximal laparoscópica con anastomosis esofagoyeyunal en Y de Roux. Hay que tener en cuenta las complicaciones a corto y largo plazo que se pueden presentar luego de cirugías de obesidad para poder realizar un diagnóstico temprano y poder ofrecer un tratamiento adecuado.

Recommendations on the management of severe obesity in patients with inflammatory bowel disease of the Spanish Group on Crohn's Disease and Ulcerative Colitis (GETECCU), Spanish Society of Obesity (SEEDO), Spanish Association of Surgery (AEC) and Spanish Society of Digestive Endoscopy (SEED). / Recomendaciones sobre el manejo de la obesidad grave en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal del Grupo Español de Trabajo en Enfermedad Inflamatoria Intestinal (GETECCU), Sociedad Española de Obesidad (SEEDO), Asociación Española de Cirugía (AEC) y Sociedad Española de Endoscopia Digestiva (SEED).

Obesity is a multifactorial, chronic, progressive and recurrent disease considered a public health issue worldwide and an important determinant of disability and death. In Spain, its current prevalence in the adult population is about 24% and an estimated prevalence in 2035 of 37%. Obesity increases the probability of several diseases linked to higher mortality such as diabetes, cardiovascular disease, hyperlipidemia, arterial hypertension, non-alcoholic fatty liver disease, several types of cancer, or obstructive sleep apnea. On the other hand, although the incidence of inflammatory bowel disease (IBD) is stabilizing in Western countries, its prevalence already exceeds 0.3%. Paralleling to general population, the current prevalence of obesity in adult patients with IBD is estimated at 15-40%. Obesity in patients with IBD could entail, in addition to its already known impact on disability and mortality, a worse evolution of the IBD itself and a worse response to treatments. The aim of this document, performed in collaboration by four scientific societies involved in the clinical care of severe obesity and IBD, is to establish clear and concise recommendations on the therapeutic possibilities of severe or typeIII obesity in patients with IBD. The document establishes general recommendations on dietary, pharmacological, endoscopic, and surgical treatment of severe obesity in patients with IBD, as well as pre- and post-treatment evaluation.

[Effect of gestational weight gain in a cohort of pregnancy women with obesity operated and not operated for bariatric surgery]. / Efecto de la ganancia ponderal gestacional en una cohorte de gestantes con obesidad operadas y no operadas de cirugía bariátrica.

Introduction: Objective: to determine the effect of gestational weight gain and perinatal outcomes in obese women who underwent and did not undergo bariatric surgery. Material and methods: a retrospective observational cohort study was conducted. The gestational weight gain was classified as insufficient, adequate or excessive according to the guidelines of the United States Institute of Medicine: 4.99-9.07 kg for body mass index (BMI) > 30 kg/m2. Weight gain was calculated as the difference between the weight at the first visit of the 1st trimester and the weight at the visit of the 3rd trimester. Outcomes examined included antepartum variables (gestational diabetes, gestational hypertension, preeclampsia, premature rupture of membranes, placenta previa, placental abruption, intrauterine growth retardation, chorioammionitis, spontaneous abortion), intrapartum variables (induced delivery, vaginal delivery, vacuum, forceps delivery, cesarean section, shoulder dystocia), postpartum variables (postpartum hemorrhage, need for postpartum transfusion, postpartum anemia, need for emergency care, maternal death, postpartum tear, postpartum thrombosis) and neonatal variables (preterm delivery, weight percentile > 90, weight percentile < 10, Apgar score < 7, malformations). Using the statistical package SPSS 22.0, a statistical analysis of the data was performed. Results: two hundred and fifty-six women were recruited; 38 (14.58 %) were pregnant after bariatric surgery and 218 (85.15 %) were pregnant women with obesity who had not been operated on. Of the pregnant women with obesity who had not been operated on, 119 (46.68 %) had grade 1 obesity (BMI 30-34.9), and 99 (38.67 %) had grade 2 and 3 obesity (BMI > 35). A global and subgroup analysis was performed. In the overall analysis, 78 (30.46 %) had insufficient gain, 117 (45.70 %) had adequate gain, and 61 (23.82 %) excessive gain. Overall, insufficient weight gain was associated with a lower probability of gestational hypertension (p < 0.015) and forceps delivery (p < 0.000) and large for gestational age newborn (p < 0.000). On the other hand, insufficient weight gain was associated with a higher probability of intrauterine growth retardation (p 0.044), peripartum infection (0.022), preterm delivery (0.006), and delivery < 35 weeks (p 0.016). Excessive weight gain was associated with a higher probability of gestational hypertension (p 0.025), induced labor (p 0.009), forceps delivery (p 0.011) and large for gestational age newborn (p 0.006). Pregnancies after bariatric surgery had fewer overall complications compared to the other groups. Conclusions: insufficient and excessive weight gain worsens perinatal outcomes. Adequate weight gain does not increase complications and produces some benefits.

Introducción: Objetivo: determinar el efecto de la ganancia de peso gestacional y los resultados perinatales en mujeres con obesidad operadas y no operadas de cirugía bariátrica. Material y métodos: se realizó un estudio retrospectivo observacional de cohortes. La ganancia ponderal gestacional fue clasificada como insuficiente, adecuada o excesiva según las guías del Instituto de Medicina de Estados Unidos: 4,99-9,07 kg para índice de masa corporal (IMC) > 30 kg/m2. La ganancia ponderal se calculó con la diferencia entre el peso de la primera visita del primer trimestre y el peso en la visita del tercer trimestre. Los resultados examinados incluyeron variables anteparto (diabetes gestacional, hipertensión gestacional, preeclampsia, ruptura prematura de membranas, placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, retraso de crecimiento intrauterino, corioamnionitis, aborto espontáneo), intraparto (parto inducido, parto vaginal, ventosa, fórceps, cesárea, distocia de hombros), posparto (hemorragia posparto, necesidad de trasfusión posparto, anemia posparto, necesidad de asistencia a Urgencias, muerte materna, desgarro posparto, trombosis posparto) y neonatales (parto pretérmino, percentil peso > 90, percentil peso < 10, puntuación Apgar < 7, malformaciones). Mediante el paquete estadístico SPSS 22.0 se realizó un análisis estadístico de los datos. Resultados: se reclutaron 256 mujeres; 38 (14,58 %) eran gestantes poscirugía bariátrica y las 218 (85,15 %) restantes eran gestantes con obesidad no operadas. De las gestantes con obesidad no operadas, 119 (46,68 %) tenían obesidad grado 1 (IMC 30-34,9) y 99 (38,67 %) tenían obesidad grados 2 y 3 (IMC > 35). Se realizó un análisis global y por subgrupos. En el análisis global tuvieron ganancia insuficiente 78 (30,46 %), ganancia adecuada 117 (45,70 %) y excesiva 61 (23,82 %). En conjunto, la ganancia ponderal insuficiente se asoció con menor probabilidad de hipertensión arterial (HTA) gestacional (p 0,015) y parto con fórceps (p 0,000) y grande para edad gestacional (p 0,000). Por otro lado, la ganancia ponderal insuficiente se asoció a mayor probabilidad de retraso de crecimiento intrauterino (p 0,044), infección periparto (0,022), parto pretérmino (0,006) y parto < 35 semanas (p 0,016). La ganancia ponderal excesiva se asoció a mayor probabilidad de HTA gestacional (p 0,025), parto inducido (p 0,009), parto por fórceps (p 0,011) y grande para edad gestacional (p 0,006). Las gestaciones poscirugía bariátrica tuvieron menos complicaciones globales respecto al resto de grupos. Conclusiones: la ganancia ponderal insuficiente y excesiva empeora los resultados perinatales. La ganancia ponderal adecuada no aumenta las complicaciones y produce algunos beneficios.