Oncoplastia extrema: Cirugia conservadora en cáncer de mama multicéntrico. Presentación de caso clínico / Extreme oncoplasty: Conservative surgery in multicentric breast cancer. Presentation of a clinical case

Introducción: La conservación mamaria ha evolucionado y cada vez se utilizan más técnicas oncoplásticas para obtener mejores resultados cosméticos. Además, esta técnica permite escisiones más amplias que previenen deformidades mamarias mediante la reconstrucción de grandes defectos de resección. Objetivo: Reportar con un caso clínico: estrategia quirúrgica de una paciente con cáncer de mama multicéntrico y cirugía conservadora oncoplástica de la mama. Caso clínico: Paciente de 72 años con mamas grandes ptosis Grado III con diagnóstico de carcinoma mamario derecho multicéntrico Estadio IA mT1cNO luminal A anatómico - pronóstico. Deseos de la paciente de conservar la mama. Se decide mastoplastía terapéutica + Ganglio centinela (GC) + mastopexia y reducción contralateral. Anatomía patológica: mama derecha: carcinoma ductal infiltrante multicéntrico GC 0/3. Mama izquierda: 1 foco de 2 mm carcinoma lobulillar infiltrante de tipo clásico score II de nottingham. margen libre. Inmunohistoquimica: RE 95%, RP 95%, Her2 neu negativo score 0 y ki67 2%. Se discute caso en unidad de mastología, se decide: Radioterapia 3D bilateral y hormonoterapia con anastrazole. Discusión: La Mastoplastia terapéutica es considerada una opción de tratamiento estándar para pacientes seleccionados garantizando la conservación mamaria con seguridad oncológica aceptable, adecuados resultados estéticos y similar supervivencia. Permite la escisión tumoral con márgenes de resección más amplios y resultados oncológicos y estéticos aceptables. Creemos que es esencial brindar información precisa para ayudar a la paciente en la toma de decisiones sobre las consecuencias específicas de cualquier técnica oncoplástica. Conclusiones: La oncoplastia extrema debe ser utilizada solamente para casos seleccionados. Deberá ser evaluado por un equipo multidisicplinario, idealmente en el contexto de una unidad de mastología integrada por: cirujanos mastólogos, radioterapeutas, imagenólogos, oncólogos, anatomopatólogos y psicooncólogos. La técnica quirúrgica debe ser realizada preferentemente por cirujanos de mama con formación oncoplástica y reconstructiva de la mama(AU)

Introduction: Breast conservation has evolved and more oncoplastic techniques are used to obtain better cosmetic results. In addition, this technique allows wider excisions that prevents breast deformities by reconstructing large resection defects. Objetivo: Report with a clinical case: surgical strategy of multicentric breast cancer and oncoplastic breast-conservative surgery. Clinical case: A 72-year-old patient with large breasts with Grade III ptosis diagnosed with multicentric right mammary carcinoma Stage IA mT1cNO luminal A anatomical - prognosis. The patient's wishes to preserve the breast. Therapeutic mastoplasty + sentinel node (SLN) + mastopexy and contralateral reduction was decided. Pathology: right breast: multicentric infiltrating ductal carcinoma GC 0/3. Left breast: 1 focus of 2-mm infiltrating lobular carcinoma of the classic Nottingham score II type. free margin. Inmunohystochemistry: RE 95%, RP 95%, Her2 neu negative score 0 and ki67 2%. The case is discussed in the mastology unit, and we decided: Bilateral 3D radiotherapy and hormone therapy with anastrozole. Discussion: Therapeutic mastoplasty is considered a standard treatment option for selected patients, guaranteeing breast conservation with acceptable oncological safety, adequate aesthetic results and similar survival. It allows tumor excision with wider resection margins and acceptable oncological and cosmetic results. We believe that it is to provide accurate information to help the patient in making essential decisions about the specific consequences of any oncoplastic technique. Conclusions: Extreme oncoplasty should only be used for selected cases. It must be evaluated by a multidisciplinary team, ideally in the context of a mastology unit made up of: breast surgeons, radiotherapists, imaging specialists, oncologists, pathologists and psycho-oncologists. The surgical technique should preferably be performed by breast surgeons with oncoplastic and reconstructive training of the breast(AU)

Reconstrucción mamaria inmediata en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de Cuba / Immediate Breast Reconstruction at the National Institute of Oncology and Radiobiology of Cuba

RESUMEN Introducción: La reconstrucción mamaria inmediata disminuye el impacto psicológico del cáncer de mama y mejora la calidad de vida de las pacientes. Objetivo: Evaluar la simetría en la reconstrucción mamaria inmediata en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de Cuba. Método: Se realizó un estudio analítico y prospectivo, de cohorte incidente, en el Servicio de Cirugía Reconstructiva del Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de 2014 al 2017. Se incluyeron 41 pacientes que consintieron participar en el estudio. Se recogieron variables demográficas y onco-reconstructivas. Se utilizó un software creado en la institución para evaluar la simetría mamaria. Los datos se recogieron de la historia clínica. Se aplicaron el test de Chi-cuadrado corregido y la razón de momios para el análisis estadístico. Resultados: El 30,2 por ciento de mujeres reconstruidas pertenecieron al grupo de 30 a 39 años; el 46,3 por ciento tenían sobrepeso. La mejor simetría se encontró con las técnicas oncoplásticas (31,7 por ciento), seguida de la mastectomía ahorradora de piel. La técnica de expansión tisular con la mastectomía presentó mayores complicaciones (63,6 por ciento) y menor simetría. La necrosis parcial de piel fue la mayor complicación en 7,3 por ciento y estuvo relacionadas con las técnicas ahorradoras de piel. Conclusiones: Evaluar de forma objetiva la simetría mamaria permitió conocer la efectividad de las técnicas quirúrgicas reconstructivas. Con las técnicas de cirugía oncoplástica y mastectomía ahorradora de piel se obtuvieron los mejores resultados estéticos y pocas complicaciones. La expansión mamaria inmediata con una mastectomía radical modificada no ofrece ninguna ventaja(AU)

ABSTRACT Introduction: Immediate breast reconstruction reduces the psychological impact of breast cancer and improves the quality of life of patients. Objective: To assess symmetry in immediate breast reconstruction at the of Cuba. Method: An analytical and prospective study of incident cohort was carried out in the reconstructive surgery service at the National Institute of Oncology and Radiobiology (INOR), from 2014 to 2017. Forty-one patients who consented to participate in the study were included. Demographic and oncoreconstructive variables were collected. A software created in the institution was used to assess breast symmetry. The data were collected from the medical histories. The corrected chi-square test and odds ratio were applied for statistical analysis. Results: 30.2 percent of women who received reconstruction belonged to the age group 30-39 years; 46.3 percent were overweight. The best symmetry was found with oncoplastic techniques (31.7 percent), followed by skin-sparing mastectomy. The tissue expansion technique with mastectomy presented greater complications (63.6 percent) and less symmetry. Partial skin necrosis was the major complication, accounting for 7.3 percent of the cases, and was related to skin-sparing techniques. Conclusions: Objectively evaluating breast symmetry allowed us to know the effectiveness of reconstructive surgical techniques. With oncoplastic surgery and skin-sparing mastectomy techniques, the best aesthetic outcomes and few complications were obtained. Immediate breast expansion with a modified radical mastectomy offers no benefit(AU)

Oncoplastia en cirugía conservadora de la mama / Oncoplasty in breast-conserving treatment

Introducción En el presente trabajo se considera a la cirugía conservadora como abordaje efectivo para el tratamiento del cáncer de mama. Se describe el surgimiento de la cirugía oncoplástica para la reparación de secuelas derivadas del tratamiento conservador. Se presenta una reseña de la anatomía de la mama: la glándula mamaria desde la conformación de su parénquima, su localización, vascularización e inervación. Luego, se considera la segmentación de la mama: descripción de la segmentación clásica de la mama y la más reciente elaborada por Acea B y cols., para la identificación de zonas críticas en el abordaje quirúrgico y la predicción de potenciales secuelas del mismo. Desarrollo El desarrollo de este trabajo se organiza en torno a los siguientes temas: Consideraciones en el tratamiento oncoplástico del cáncer de mama. Factores a tener en cuenta ante la indicación de una cirugía conservadora: el volumen mamario, la localización y volumen tumoral. Toma de decisiones y aplicabilidad de una técnica reconstructiva adecuada a la paciente en un tiempo adecuado. Reconstrucción mamaria. Descripción de las principales técnicas de acuerdo con la localización tumoral. Reconstrucción mamaria con colgajos locales: técnicas e indicaciones de cirugía reconstructiva con colgajos de vecindad. Secuelas del tratamiento quirúrgico conservador. Clasificación de las mismas y técnicas de reparación. Conclusiones Se resumen las observaciones finales en cuanto a la aplicabilidad de la cirugía oncoplástica y su articulación con el tratamiento conservador.

Introduction Conservative surgery as an effective approach for breast cancer treatment. The emergence of oncoplastic surgery to repair sequelae derived from conservative treatment. Breast anatomy: the conformation of mammary gland´s parenchyma, its location, vascularization and innervation. Breast segmentation: description of the classical segmentation, and the most recent one elaborated by Acea B et al., to identify critical areas in the surgical approach as well as to predict possible sequelae. Development Considerations of the oncoplastic treatment of breast cancer. Factors to consider in the indication of breast-conserving treatment: breast volume, location and tumor volume. Decision making and the application of a suitable reconstructive technique for each patient at an appropriate time. Breast reconstruction. Description of the main techniques according to the tumor location. Breast reconstruction with local flaps: techniques and indications of reconstructive surgery with neighborhood flaps. Breast-conserving treatment's sequelae. Classification and repairment techniques. Conclusions Final observations regarding the application of oncoplastic surgery and its articulation with conservative treatment.

[Feasibility and cosmetic outcome of oncoplastic surgery in breast cancer treatment]. / Factibilidad y resultado estético de la cirugía oncoplástica en el tratamiento de cáncer de mama.

BACKGROUND: Breast cancer is the leading oncological cause of death in Mexican women over 25 years old. Given the need to improve postoperative cosmetic results in patients with breast cancer, oncoplastic surgery has been developed, which allows larger tumour resections and minor cosmetic alterations. OBJECTIVE: To determine the oncological feasibility and cosmetic outcome of oncoplastic surgery at the Instituto de Enfermedades de la Mama, FUCAM, AC. MATERIAL AND METHODS: A review was conducted from January 2010 to July 2013, which included patients with breast cancer diagnosis treated with conventional breast-conserving surgery or with oncoplastic surgery in the Institute of Diseases of the Breast, FUCAM AC. Clinical and histopathological parameters were compared between the two groups, and a questionnaire of cosmetic satisfaction and quality of life was applied. RESULTS: Of the 171 patients included, 95 of them were treated with conventional breast-conserving surgery and 76 with oncoplastic surgery. Pathological tumour size was significantly larger in patients treated with oncoplastic surgery (p = 0.002). There were no differences found between the groups as regards the number of patients with positive surgical margin, the rate of complications, and cosmetic satisfaction. CONCLUSION: This study demonstrates the oncological feasibility and high cosmetic satisfaction of oncoplastic surgery with minimal psycho-social impact on patients.

Cirugía oncoplástica de la mama: primera experiencia en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas / Oncoplastic surgery of the breast: first experience at the Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas

Introducción: la cirugía oncoplástica de la mama es una técnica quirúrgica que ha tenido mucha difusión durante los últimos años. Su empleo está extendiándose rápidamente en diferentes centros alrededor del mundo. El objetivo de este estudio fue describir los resultados en un grupo de pacientes sometidos a cirugía oncoplástica de la mama y compararlos con un grupo sometido a tumorectomía. Métodos: Revisamos y comparamos las características y resultados del tratamiento del grupo sometido a cirugía oncoplástica (n=78) versus los del grupo sometido a tumorectomía (n=68) en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas en el año 2012. Se usaron estadísticas descriptivas y las comparaciones se realizaron con las pruebas t-student y chi-cuadrado. Resultados Las características basales, incluyendo la distribución de las lesiones en los cuadrantes mamarios, fueron similares. Hubo diferencia significativa en el número de ampliación de márgenes dentro de sala de operaciones (53,7% vs 34,9%, para cirugía oncoplástica vs tumorectomía respectivamente; P=0,007), en el volumen de la pieza quirúrgica (325 cm3 vs 151,9 cm3 para la cirugía oncoplástica vs tumorectomía, respectivamente; P=0,033); asimismo se encontraron tendencias estadísticas con respecto a la tasa de reoperaciones (12,8% vs 25,4% para la cirugía oncoplástica vs tumorectom¡a, respectivamente; P=0,056). Conclusiones: la cirugía oncoplástica es un método tan seguro como la tumorectomía, con mejores resultados en términos de procedimientos quirúrgicos adicionales y puede implementarse en las principales Instituciones del país.

Introduction: Breast oncoplastic surgery is a surgical technique that has been quite spread in recent years while their use is spreading rapidly in different facilities around the world. The aim of this study was to describe the results in a group of patients undergoing oncoplastic breast surgery and compare the results with a group of patients undergoing lumpectomy. Methods: we reviewed the features and results of treatment of a group of patients undergoing oncoplastic surgery (n=78) against the results of a group that underwent lumpectomy (n=68) at the Instituto Nacional de Endermedades Neopl sicas in 2012. Descriptive statistics were used and comparisons were done with the Student's t-test and chi square test when appropriate. Results Baseline characteristics were similar between groups, including the distribution of lesions in breast quadrants. In the volume of the surgical specimen (151.9 cm3 vs 325 cm3; significant differences in the number of margin expansion in operating room (P=0.007 and 53.7% vs 34.9% for lumpectomy vs oncoplastic surgery, respectively) were found lumpectomy vs oncoplastic surgery, respectively, P=0.033) and also statistical trends were found with respect to the rate of reoperations (12.8% vs 25.4 % for lumpectomy vs oncoplastic surgery, respectively, P=0.056). Conclusions: oncoplastic surgery is as safe as lumpectomy with better results in terms of additional surgical procedures and may be implemented in the major institutions of the country.

Patrones oncoplásticos en el tratamiento conservador del cáncer de mama y lesiones de riesgo / Ncoplastic patterns in the conservative treatment of breast cancer and high risk lesions

Objetivo: Demostrar la eficacia de la utilización de patrones oncoplásticos por el cirujano de la mama en la realización de la tumorectomía adecuada con resultados cosméticos satisfactorios en el Centro Clínico Familia, Puerto Ordaz. Pacientes y método: Estudio prospectivo en pacientes con cáncer de mama o lesiones benignas de riesgo entre septiembre 2009 y diciembre 2011, en quienes la tumorectomía convencional ocasionaría acentuados defectos cosméticos y ésto determinado por tamaño, localización, relación volumen tumor/mama, multicentricidad y/o bilateralidad de la lesión. Resultados: Se operaron 11 pacientes. Ocho pacientes con cáncer. Carcinoma infiltrante: siete pacientes (63,7%), carcinoma lobulillar in situ: un paciente (9%), y con hiperplasia ductal atípica: tres pacientes (28,1%). El patrón oncoplástico más utilizado fue la mamoplastia vertical de pedículo inferior de rama única: seis paciente (54,5%). La mamoplastia vertical de pedículo superior de rama única y la técnica de Grisotti: dos pacientes (18%), respectivamente. La mamoplastia circunareolar un caso (9%). Se practicó biopsia del ganglio centinela en cinco pacientes, sin complicaciones atribuibles a la inyección de azul patente subareolar. Los resultados cosméticos fueron satisfactorios. Una paciente presentó discreta asimetría de altura de complejo areola ­ pezón y otra paciente un hematoma que se drenó ambulatoriamente. Conclusión: Los patrones oncoplásticos son técnicas quirúrgicas eficaces en el tratamiento conservador del cáncer de mama logrando la extirpación oncológica con excelentes resultados cosméticos. Estos procedimientos pueden ser practicados por el cirujano de la mama sin entrenamiento formal en cirugía plástica, pero sí fundamentado en una minuciosa planificación y técnicas sin excesiva complejidad(AU)

Objective: To demonstrate the effectiveness of oncoplastic techniques by the breast surgeon performing the lumpectomy with satisfactory cosmetic outcomes, at the Centro Clínico Familia, Puerto Ordaz. Patients and method: A prospective study in patients with breast cancer and risk lesions, between September 2009 - December 2011, in whom conventional lumpectomy would cause cosmetic defect and this was determined by the size, location, and relation tumor/breast volume, multicentric or bilateral lesion. Results: Eleven patients were operated. Eight with diagnosed breast cancer. Invasive carcinoma: seven patients (63.7%), lobular in situ carcinoma: one patient (9%) and with atypical ductal hyperplasia: three patients (28.1%). The oncoplastic technique more used was the vertical mamoplasty with inferior single branch pedicle: six patients (54.5%). The vertical mammoplasty with superior branch single pedicle and Grisotti´s technique: two patients (18%) respectively. periareolar mamoplasty: one case (9%). Sentinel lymph node biopsy was performed on five patients without complications due to the subareolar injection of patent blue. The cosmetic results were satisfactory. One patient presented a little asymmetry of height of complex areola - nipple and another patient presented a hematoma that was drained ambulatory. Conclusion: Oncoplastic techniques are effective surgical techniques in the conservative treatment of breast cancer and allow extensive resection with excellent cosmetic results. These procedures can be performed by the breast surgeon without formal training in plastic surgery, but based on a thorough planning of techniques without excessive complexity(AU)