Histerectomía mediante acceso vNOTES. Reporte de caso / Hysterectomy across vNOTES procedure. A case report

Resumen ANTECEDENTES: La cirugía mediante vNOTES (Vaginal Natural Orifices Transluminal Endoscopic Surgery, por sus siglas en inglés), practicada por primera vez en el 2010, es una técnica quirúrgica emergente que elimina el traumatismo quirúrgico en la pared abdominal mediante orificios naturales del cuerpo para la ejecución de procedimientos quirúrgicos. Debido a la falta de reportes con vNOTES en México se comunica el caso de una paciente en quien se aplicó este acceso, con buenos resultados. CASO CLÍNICO: Paciente de 60 años, asintomática, referida para tratamiento definitivo de una lesión intraepitelial cervical, porque no aceptó el conservador. La histerectomía se efectuó mediante el acceso vNOTES, con una duración de 100 minutos, sin contratiempos ni complicaciones posoperatorias. A las 24 horas se dio de alta del hospital hemodinámicamente estable y asintomática, y sin complicaciones tardías. CONCLUSIÓN: La histerectomía mediante el acceso VNOTES fue exitosa, sin complicaciones y con adecuada evolución posquirúrgica. La evidencia actual demuestra que el acceso mediante vNOTES para la histerectomía es un procedimiento eficaz y seguro que combina las ventajas de la vía vaginal con la vía laparoscópica.

Abstract BACKGROUND: vNOTES surgery (Vaginal Natural Orifices Transluminal Endoscopic Surgery), first practiced in 2010, is an emerging surgical technique that eliminates surgical trauma to the abdominal wall by means of natural body orifices for the execution of surgical procedures. Due to the lack of reports with vNOTES in Mexico, we report the case of a patient in whom this access was applied, with good results. CLINICAL CASE: 60-year-old asymptomatic patient referred for definitive treatment of a cervical intraepithelial lesion, because she did not accept the conservative treatment. The hysterectomy was performed by vNOTES access, with a duration of 100 minutes, without setbacks or postoperative complications. At 24 hours she was discharged from the hospital hemodynamically stable and asymptomatic, and without late complications. CONCLUSION: Hysterectomy by VNOTES access was successful, without complications and with adequate postoperative evolution. Current evidence demonstrates that vNOTES access for hysterectomy is an effective and safe procedure that combines the advantages of the vaginal and laparoscopic routes.

[Vaginal repair of vesico-vaginal fistula: Experience at a tertiary care center in Venezuela.] / Reparación vía vaginal de la fístula vesico-vaginal (FVV): experiencia en un centro de atención terciaria en Venezuela.

Vesico-vaginal fistula (VVF) is a pathology with serious social repercussions; its resolution can be achieved through multiple surgical, abdominal or vaginal techniques, the choice of which will generally depend on the characteristics of the fistula and the experience of the surgeon.OBJETIVE: We describe our experience with vaginal approach to treat VVF using different flap interpositions. METHODS: A retrospective review of the charts of VVF patients attended at University Hospital of Caracas (UHC) during the 2009 - 2016 period was undertaken. The follow up period ranged from 3 months to 7 years, with an average of 2 years and 6 months. RESULTS: Of a total of 22 cases of VVF, most had a single orifice, retrotrigonal position, with an average diameter of 9.5 mm. A peritoneal flap was used in 77.27 % of the cases, Martius flap in 13.63 %, and omentum and vaginal mucosa each in 4.54 % of the cases. Success rate was 90.91%. Failure occurred in 2 cases (9.09%), due to relapse of the pathology. Morbidity rate was 13.64%, mainly due to urinary tract infections. CONCLUSION: The vaginal technique for the treatment of VVF is safe and effective with low recurrence rate and complications.

La FVV es una patología con graves repercusiones sociales, cuya resolución se puede realizar a través de múltiples técnicas quirúrgicas, abdominales o vaginales, cuya elección generalmente dependerá de las características de la fístula y la experiencia del cirujano. OBJETIVO: Describir nuestra experiencia en el tratamiento de la FVV mediante cirugía por abordaje vaginal usando diferentes colgajos de interposición. MÉTODOS: Se realizó una revisión retrospectiva y descriptiva de las pacientes operadas de FVV en el periodo comprendido entre 2009 y 2016 en el Hospital Universitario de Caracas (HUC). El período de seguimiento osciló entre 3 meses a 7 años, con un promedio de 2 años y 6 meses. RESULTADOS: De un total de 22 casos operados de FVV, la mayoría tenían un orificio único, de posición retrotrigonal y con un diámetro promedio de 9,5 mm. El tipo de colgajo más frecuentemente utilizado fue peritoneal en el 77,27% de los casos, seguido por colgajo de Martius en el 13,63%, y epiplón y mucosa vaginal con 4,54% cada uno. La tasa de éxito global fue de 90,91%. El fracaso se presentó en 2 casos (9,09%), dado por recidiva de la patología. La morbilidad estuvo en un 13,64%, dada en gran parte por infecciones urinarias. CONCLUSIÓN: La técnica vaginal para cura de FVV es segura y efectiva con baja tasa de recidiva y complicaciones.

Malla para la reparación del prolapso vaginal apical y anterior: resultados subjetivos y complicaciones / Vaginal mesh for repair of apical and anterior vaginal prolapse: subjective outcomes and complications

Resumen Antecedentes: la aplicación de mallas con fijación al ligamento sacroespinoso para corregir el prolapso apical de órganos pélvicos tiene tasas de éxito objetivo de 92%, con 2-12% de eventos adversos. Objetivo: evaluar los resultados clínicos posteriores a la aplicación de la malla UpholdTM en pacientes con prolapso apical, con o sin útero. Materiales y métodos: estudio retrospectivo y descriptivo efectuado en pacientes atendidas en la Clínica de Urología Ginecológica del Instituto Nacionalo de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes entre los meses de noviembre de 2013 a marzo de 2017 con prolapso de órganos pélvicos de la cúpula a quienes se aplicaron mallas que se fijaron al ligamento sacroespinoso. A las pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo se les colocó una cinta mediouretral. Resultados: se estudiaron 22 pacientes de las que 72% (n = 16) tenían histerectomía previa. El estadio del prolapso de órganos pélvicos fue II en 18% (n = 4), III en 41% (n = 9) y IV en 41% (n = 9). El compartimento anterior se encontró afectado en 41% (n = 9) y en 59% (n = 13) el apical. El 54% (n = 12) de las pacientes tenía incontinencia urinaria de esfuerzo. A 9% (n = 2) de las pacientes solo se les colocó la malla UpholdTM, a 45% (n = 10) se les practicó una cirugía concomitante para corrección del prolapso de órganos pélvicos (colpoplastia posterior [n = 5], colpoperineoplastia [ n = 4] y 1 culdoplastia) y para incontinencia urinaria de esfuerzo a 68% (n = 15) se les colocó una cinta mediouretral. El 9% (n = 2) tuvieron lesión vesical, 40% (n = 9) retención urinaria, 4.5% (n = 1) exposición y 4.5% (n = 1) extrusión. El éxito subjetivo y objetivo fue de 100%. Conclusiones: la colocación de la malla Uphold con fines de corrección del prolapso apical tiene buenos resultados, con mínimos efectos adversos. El procedimiento antiincontinencia concomitante incrementa la retención urinaria.

Abstract Introduction: The use of mesh with fixation to sacoespinous ligament (SEL) for correction of pelvic organ prolapse has a success rate of 92% and adverse events are reported in 2-12%. The aim of this study was to evaluate the clinical results after the application of Uphold mesh in women with apical prolapse with or without uterus. Methods: A retrospective and descriptive study, 22 patients with E ≥ II voult pelvic organ prolapse who underwent vault fixation or hysteropexy to SEL and mediourethral tape (CMU) in those with stress urinary incontinence (SUI) from November-2013 to March-2017. Results: 72.7% (n = 16) had previous hysterectomy. The pelvic organ prolapse stage was grade II in 18% (n = 4), III in 41% (n = 9) and IV in 41% (n = 9), the anterior compartment was affected in 40.9% and 59% (n = 13) for apical. 54.5% (n = 12) had SUI. In 9% (n = 2) were placed exclusively Uphold, concomitant surgery was performed for correction of posterior compartment pelvic organ prolapse in 45% (n=10) and at 68% (n = 15) CMU was placed. 9% (n = 2) had bladder injury, 40% (n = 9) urinary retention of patients with CMU application, 4.5% (n = 1) exposure and 4.5% (n = 1) extrusion. Subjective and objective success was 100%. Conclusions: The placement of Uphold has successful results in the correction of apical prolapse. The concomitant anti-incontinence procedure increases the presence of urinary retention.

Esterilización tubaria transvaginal: Experiencia en el Hospital Universitario de Caracas

Objetivo: Evaluar las ventajas de la técnica de esterilización tubaria por vía vaginal en pacientes que acudieron al servicio de Ginecología del Hospital Universitario de Caracas y Ambulatorio del IVSS Patrocino Peñuela Ruíz, de enero a noviembre de 2014. Métodos: Investigación tipo ensayo clínico multicéntrico, en 49 mujeres no puérperas en edad fértil que solicitaron la esterilización quirúrgica. Se realizó la técnica de colpotomía posterior para localizar las trompas y realizar la esterilización. Resultados: La edad promedio fue de 32,5 años. El 80 % tenía de 1 a 3 partos. El 12,2 % tenía una cesárea previa y dos el 16, 3 %. El tiempo promedio de intervención fue de 22,8 minutos y de pérdida sanguínea de 32,5 cm³, sin necesidad de hemoderivados. Las complicaciones intraoperatorias se presentaron en 6 % de los casos, ameritando laparotomía 2 casos. Se pudo demostrar que las adherencias retrasan el tiempo quirúrgico. Según la escala visual análoga (EVA), 53,1 % de las pacientes a las seis horas no tenía dolor y a las 12 horas había disminuido notoriamente en el 85,7 %. Conclusión: La esterilización quirúrgica por colpotomía es beneficiosa porque el tiempo quirúrgico es corto, el sangrado escaso, el dolor leve y las complicaciones bajas.

Objective: To evaluate the advantages of tubal ligation by colpotomy incision in patients who assisted to the Gynecology Unit of University Hospital of Caracas and Patrocino Peñuela Ruíz Hospital form January to November 2014. Methods: Multicentric clinical assay, performed in 49 patients of reproductive age who demanded tubal ligation. Posterior colpotomy was performed to access the Fallopian tubes. Results: Mean age was 32,5 years. Eighty percent had 1 to 3 vaginal deliveries. One previous C section was reported in 12 %, and 2 in 16, 3 %. Mean surgery time was 22,8 minutes, and the mean blood loss 32,5 cc; blood transfusión was not required. Intraoperatory complications were present in 6 % of cases, 2 of them required laparotomy. The presence of adherences was related to longer surgical time. According to the Visual Analogue Scale (VAS), 53,1 % of the patients had no pain 6 hours after the surgery, and pain decreased significantly in 85. 7 % of the patients 12 hours after the procedure. Conclusion: Tubal ligation by colpotomy is highly recommended due to the short surgical time and low rate of complications, blood loss and pain.

Reparación del cistocele por vía vaginal con malla subvesical sin tensión: técnica y resultados / Tension-free vaginal mesh repair for anterior vaginal wall prolapse: technique and outcomes

Objetivos: Determinar la eficacia y tolerancia de la interposición de una malla de polipropileno monofilamento colocada sin tensión por vía vaginal bajo la vejiga para la corrección quirúrgica del cistocele, evaluando sus resultados anatómicos postoperatorios, la mejoría en la calidad de vida y sus complicaciones a mediano plazo. Pacientes y Método: El ensayo incluyó a 28 mujeres consecutivas (edad promedio 64 años), portadoras de cistocele grado II o III según la clasificación POP-Q, quienes fueron intervenidas entre septiembre de 2004 y octubre de 2006. Después de una completa disección de la vejiga y plicatura de la fascia perivesical, se labraron 2 túneles laterales hasta perforar la fascia endopélvica a cada lado; luego se configuró la malla de polipropileno monofilamento (Ginemesh®), dimensionada con un cuerpo central y dos ramas laterales, posicionándola sin tensión ni fijación bajo la vejiga, introduciendo y abandonando sus extensiones laterales hacia el espacio paravesical. Del total de la serie, 8 pacientes tenían cistocele G II (29 por ciento) y 20 tenían prolapso G III (71 por ciento); 11 mujeres presentaban además IOE (39 por ciento). El promedio de duración de la cirugía fue de 30 minutos. Como evaluación del resultado anatómico se utilizó la clasificación POP-Q. Para evaluar la satisfacción personal objetiva se usó el cuestionario validado de calidad de vida (I-QOL) al 3º, 6º y 12º mes post cirugía. El promedio de seguimiento fue de 18 meses (10-36).Resultados: La cirugía fue realizada sin problemas en todas las pacientes. La tasa de complicaciones tempranas fue de 7 por ciento (una erosión vaginal y 1 hematoma severo). No se reportó infección de la malla. La tasa de éxito fue de un 93 por ciento. Al sexto mes, el índice de satisfacción en la calidad de vida fue de 89 por ciento, al 12º mes fue de 86 por ciento...

Objectives: To determine the efficacy and tolerance of the introduction of a vaginal tension-free monofilament polypropylene mesh placed under the bladder for the surgical correction of cystocele. Patients and Methods: The trial included 28 consecutive women mean age 64 years), with diagnosis of grade II - III cystocele based on POP-Q classification, who were operated between September2004 and October 2006. Surgical technique include a complete dissection of the bladder and fixation of perivesical fascia. Two laterals tunnels were developed to pierce the lateral side of the endopelvic fascia at either side. Then a designed monofilament polypropylene mesh (Ginemesh ®), was placed without any tension free the bladder, positioning their lateral extensions into paravesical space. We evaluated the postoperative anatomical results, improvement in the quality of life and mid-terms complications. Results: Of the total series, 8 patients had G II cystocele (29 percent) and 20 had G III prolapse (71 percent ), 11women had also SUI (39 percent). Mean operative time for surgery was 30 minutes. Anatomical results were objectively measured with POP-Q classification. Evaluate of personal satisfaction was done by application of a validated questionnaire of quality of life (I-QOL) that was full filled at 3, 6 and 12months post surgery. Mean follow-up of the series was 18 months (10-36). No operative complication occurred. Early complication rate was 7 percent (a vaginal erosion and severe bruising ). No infection was reported in the mesh. The success rate for the series was 93 percent. At the sixth month, the rate of satisfaction in the quality of life was has been 89 percent and 86 percent at 12 months...