Registro de actividades de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular, año 2019 / Registry of activities of the Spanish Society of Angiology and Vascular Surgery, year 2019

Objetivo: describir la actividad asistencial del año 2019 de los servicios/unidades de angiología y cirugía vascular en España. Pacientes y métodos: estudio transversal con encuesta a 107 centros sobre procedimientos quirúrgicos y exploraciones vasculares realizados en 2019. Análisis descriptivo de resultados y comparación de la ratio de actividad /100 000 habitantes con 2018. Resultados: respondieron 44 servicios (41,1 %), 4 de ámbito privado. De los 42 servicios docentes, respondieron 29 (65,9 %), un 65,9 %. En los servicios que respondieron se produjeron 26 960 ingresos, el 46,4 % urgentes y el 53,5 % programados (estancia media: 6,8 días). En la mayoría de sectores no hubo cambios significativos en la ratio/100 000 habitantes, salvo un aumento moderado (10,7 frente a 9,4) en el sector distal, tanto en procedimientos quirúrgicos (3,3 frente a 2,8) como en endovasculares (7,3 frente a 6,6). Descenso moderado de procedimientos endovasculares en los troncos supraaórticos (1,4 frente a 1,6). Hubo una disminución moderada de procedimientos quirúrgicos en aorta torácica (0,17 frente a 0,20) y abdominal (2,38 frente a 2,78), que contrastó con un aumento moderado en procedimientos endovasculares abdominotorácicos (0,40 frente a 0,35). En las arterias viscerales se encontró una disminución relevante de procedimientos endovasculares (0,89 frente a 1,16) y un aumento moderado de los quirúrgicos (0,99 frente a 0,89). En el sector aortoilíaco hubo un aumento moderado de procedimientos endovasculares (6,8 frente a 5,8). En 2019 también se encontró una disminución relevante en el número de procedimientos endovasculares relacionados con los accesos de hemodiálisis (1,2 frente a 1,5), un descenso moderado en el número de amputaciones mayores (6,9 frente a 7,8) y un descenso relevante de actividad sobre las malformaciones (0,32 frente a 0,59). Se encontró un aumento moderado en la actividad global sobre el sector venoso con respecto a la de 2018 (93,3 vs. 80,3)...(AU)

Introduction and objective: to describe the healthcare activity of the Angiology and Vascular Surgery services/units in Spain in 2019.Patients and methods: cross-sectional study with a survey of 107 centers on surgical procedures and vascularexplorations performed in 2019. Descriptive analysis of results and comparison of the activity ratio / 100,000inhabitants with 2018.Results: 44 services responded (41.1 %), with only 4 being private. Of the 42 teaching services, 29 (65.9 %) respon-ded, representing 65.9 % of the total. In the services that responded, there were 26,960 admissions, 46.4 % urgentand 53.5% scheduled, with an average stay of 6.8 days. Global surgical activity in arterial surgery in 2019 was similarto that of 2018. In most sectors there were no significant changes in the ratio / 100,000 inhabitants, except for amoderate increase (10.7 vs. 9.4) in the distal sector , finding the increase in both surgical procedures (3.3 vs. 2.8) andendovascular procedures (7.3 vs. 6.6). Furthermore, a moderate decrease in endovascular procedures was foundin the supra-aortic trunks (1.4 vs. 1.6). There was a moderate decrease in surgical procedures in the thoracic aorta(0.17 vs. 0.20) and abdominal (2.38 vs. 2.78), which contrasted with a moderate increase in thoraco-abdominalendovascular procedures (0.40 vs. to 0.35). In visceral arteries, a relevant decrease in endovascular procedures wasfound (0.89 vs. 1.16) and a moderate increase in surgical procedures (0.99 vs. 0.89). In the aorto-iliac sector therewas a moderate increase in endovascular procedures (6.8 vs. 5.8). In 2019, a relevant decrease was also found inthe number of endovascular procedures related to hemodialysis accesses (1.2 vs. 1.5), and a moderate decreasein the number of major amputations (6.9 vs. 7.8)...(AU)

Tratamiento quirúrgico del leiomiosarcoma de vena cava inferior

Introducción: La baja incidencia del leiomiosarcoma de la vena cava inferior dificulta tanto la estandarización del diagnóstico como el tratamiento. Objetivo: Presentar el manejo realizado en nuestro centro de un paciente que desarrolló un leiomiosarcoma de vena cava inferior, una patología de baja incidencia y que las posibilidades de realizar un rescate quirúrgico son muy bajas. Resultados: Se presenta el caso de un paciente de 54 años con una tumoración sólida en porción infrarrenal y yuxtarrenal de vena cava inferior de 71 × 76 × 117 mm compatible con leiomiosarcoma de vena cava, con infiltración de uréter derecho que ocasiona uropatía obstructiva derecha grado I-II sin alteración de la función renal, que fue resecada y reconstruida mediante prótesis sin complicaciones. Discusión: Se discute la fisiopatología, el diagnóstico y manejo en relación con el caso presentado. Conclusión: la baja incidencia de estos tumores dificulta tanto la estandarización del diagnóstico como del tratamiento, aunque la cirugía sigue siendo el tratamiento de elección.

Introduction: The low incidence of leiomyosarcoma of the inferior vena cava hinders both the standardization of diagnosis and treatment. Objective: To present the management carried out in our center of a patient who developed an inferior vena cava leiomyosarcoma, a low incidence pathology with uncertain surgical rescue. Results: 54-year-old patient with a solid tumor in the infrarenal and juxtarenal portions of the inferior vena cava of 71 × 76 × 117 mm compatible with leiomyosarcoma of the vena cava, with infiltration of the right ureter that causes right obstructive uropathy grade I-II without kidney function changes; tumour was resected and continuity reconstructed with a prosthesis without complications. Discussion: The pathophysiology, diagnosis and management are commented. Conclusion: the low incidence of these lesions makes it difficult to standardize both diagnosis and treatment, although surgery remains the treatment of choice.

Embolización de arterias geniculares en pacientes con osteoartrosis de rodilla como alternativa de tratamiento del dolor. Una revisión sistemática / Embolization of genicular arteries in patients with knee osteoarthritis as an alternative for refractory pain treatment: A systematic review

Introducción: La embolización de arterias geniculares emerge como una técnica innovadora para el tratamiento del dolor refractario en pacientes con osteoartrosis (OA) de rodilla. Se exponen los datos disponibles sobre su eficacia en pacientes con OA de rodilla y dolor persistente, como tratamiento alternativo o asociado a tratamiento farmacológico.MétodosRevisión según estándares PRISMA® sobre embolización de arterias geniculares y OA de rodilla.ResultadosSe analizaron 13 publicaciones según criterios de inclusión, de un total de 63 estudios obteniendo datos de 914 pacientes. Las indicaciones de embolización se realizaron en pacientes con dolor crónico severo refractario a tratamiento conservador y con OA de rodilla moderada a severa. Solo se han reportado complicaciones menoresConclusiónLa embolización de arterias geniculares es una alternativa posible y potencialmente muy eficaz en el tratamiento del dolor articular crónico en pacientes con OA de rodilla, y sin complicaciones graves descritas. Todos los estudios concluyen a su favor en el tratamiento del dolor articular en estos pacientes. (AU)

Background: Genicular artery embolization emerges as an innovative technique described for the treatment of refractory pain in patients with knee osteoarthritis. This review summarizes the available data on the efficacy of genicular artery embolization in patients with knee osteoarthritis (OA) and refractory pain as an alternative treatment or associated with pharmacological treatment.MethodsReview according to PRISMA® standards on genicular artery embolization and knee osteoarthritis.ResultsThirteen publications out of a total of 63 studies reporting data from 914 patients were analyzed according to inclusion criteria. The indication of embolization was performed in patients with severe chronic pain refractory to conservative treatment and moderate-to-severe knee OA. Only minor complications have been reported.ConclusionGenicular artery embolization is a possible and potentially very effective alternative in the treatment of chronic refractory pain in patients with knee OA, without serious complications. All studies conclude in favor of embolization of the genicular arteries in the treatment of chronic refractory pain in patients with knee OA. (AU)

Incidence and risk factors for incisional hernia after open abdominal aortic aneurysm repair / Incidencia y factores de riesgo de hernia incisional tras la cirugía abierta del aneurisma de aorta abdominal

Introduction: Incisional hernia (IH) is common after open abdominal aortic aneurysm (AAA) repair. Recent studies reported incidence rates higher than previously stated. The aim of this study was to quantify the IH incidence after open AAA surgery. The secondary outcome was to identify the risk factors associated with the development of an IH. Methods: Retrospective observational study of all consecutive patients who underwent an open repair of AAA, from January 2010 to June 2018, at our institution. Patients were free of abdominal wall hernias at the moment of inclusion in the study. Data were extracted from electronic records: baseline characteristics, surgical factors, and postoperative events. Computed tomography (CT) scans performed during follow-up were analyzed. Results: A total of 157 patients were analysed. The IH incidence after open repair of AAA was 46.5% (73 patients). The median time for IH development was 24.43 months (IQR: 10.40–45.27), while the median follow-up time was 37.20 months (IQR: 20.53–64.12). The risk factors linked to IH were: active (HR: 4.535; 95% CI: 1.369–15.022) or previous smoking habit (HR: 4.652; 95% CI: 1.430–15.131), chronic kidney disease (HR: 2.007; 95% CI: 1.162–3.467) and previous abdominal surgery (HR: 1.653; 95% CI: 1.014–2.695). Conclusion: The incisional hernia after open abdominal aortic aneurysm repair affected a high proportion of the intervened patients. Previous abdominal surgery, chronic kidney disease, and smoking habit were independent factors for the development of an incisional hernia. (AU)

Introducción: La hernia incisional (HI) tras la cirugía abierta del aneurisma de aorta abdominal (AAA) es común. Estudios recientes muestran incidencias superiores a las consideradas anteriormente. El objetivo es evaluar la incidencia de HI tras la cirugía abierta del AAA. El objetivo secundario fue evaluar los factores de riesgo de HI. Métodos: Estudio observacional retrospectivo de pacientes consecutivos sometidos a cirugía abierta del AAA de enero de 2010 a junio de 2018 en nuestro centro. Todos los pacientes estaban libres de hernias de pared abdominal en el momento de la cirugía. Se analizaron los datos de la historia clínica electrónica: características basales, factores quirúrgicos y eventos postoperatorios. Se analizaron también los estudios de tomografía computarizada durante el seguimiento. Resultados: Se analizaron 157 pacientes. La incidencia de HI tras la cirugía abierta del AAA fue del 46,5% (73 pacientes). La mediana de tiempo para el desarrollo de HI fue de 24,43 meses (RIC 10,40-45,27), con una mediana de seguimiento de 37,20 meses (RIC 20,53-64,12). Los factores de riesgo asociados fueron: tabaquismo activo (HR 4,535; IC 95% 1,369-15,022) o hábito tabáquico previo (HR 4,652; IC 95% 1,430-15,131), enfermedad renal crónica (HR 2,007; IC 95% 1,162-3,467) y cirugía abdominal previa (HR 1,653; IC 95% 1,014-2,695). Conclusiones: La HI tras la cirugía abierta del AAA afectó a un gran número de pacientes intervenidos. La cirugía abdominal previa, la enfermedad renal crónica y el hábito tabáquico fueron factores de riesgo independientes de HI. (AU)

[Embolization of genicular arteries in patients with knee osteoarthritis as an alternative for refractory pain treatment: A systematic review]. / Embolización de arterias geniculares en pacientes con osteoartrosis de rodilla como alternativa de tratamiento del dolor. Una revisión sistemática.

BACKGROUND: Genicular artery embolization emerges as an innovative technique described for the treatment of refractory pain in patients with knee osteoarthritis. This review summarizes the available data on the efficacy of genicular artery embolization in patients with knee osteoarthritis (OA) and refractory pain as an alternative treatment or associated with pharmacological treatment. METHODS: Review according to PRISMA® standards on genicular artery embolization and knee osteoarthritis. RESULTS: Thirteen publications out of a total of 63 studies reporting data from 914 patients were analyzed according to inclusion criteria. The indication of embolization was performed in patients with severe chronic pain refractory to conservative treatment and moderate-to-severe knee OA. Only minor complications have been reported. CONCLUSION: Genicular artery embolization is a possible and potentially very effective alternative in the treatment of chronic refractory pain in patients with knee OA, without serious complications. All studies conclude in favor of embolization of the genicular arteries in the treatment of chronic refractory pain in patients with knee OA.

Incidence and risk factors for incisional hernia after open abdominal aortic aneurysm repair.

INTRODUCTION: Incisional hernia (IH) is common after open abdominal aortic aneurysm (AAA) repair. Recent studies reported incidence rates higher than previously stated. The aim of this study was to quantify the IH incidence after open AAA surgery. The secondary outcome was to identify the risk factors associated with the development of an IH. METHODS: Retrospective observational study of all consecutive patients who underwent an open repair of AAA, from January 2010 to June 2018, at our institution. Patients were free of abdominal wall hernias at the moment of inclusion in the study. Data were extracted from electronic records: baseline characteristics, surgical factors, and postoperative events. Computed tomography (CT) scans performed during follow-up were analyzed. RESULTS: A total of 157 patients were analysed. The IH incidence after open repair of AAA was 46.5% (73 patients). The median time for IH development was 24.43 months (IQR: 10.40-45.27), while the median follow-up time was 37.20 months (IQR: 20.53-64.12). The risk factors linked to IH were: active (HR: 4.535; 95% CI: 1.369-15.022) or previous smoking habit (HR: 4.652; 95% CI: 1.430-15.131), chronic kidney disease (HR: 2.007; 95% CI: 1.162-3.467) and previous abdominal surgery (HR: 1.653; 95% CI: 1.014-2.695). CONCLUSION: The incisional hernia after open abdominal aortic aneurysm repair affected a high proportion of the intervened patients. Previous abdominal surgery, chronic kidney disease, and smoking habit were independent factors for the development of an incisional hernia.

Anemia en la enfermedad arterial periférica / Peripheral arterial disease and anaemia

La anemia por déficit de hierro tiene una alta prevalencia en la población mundial. En el paciente quirúrgico la anemia de cualquier causa implica una mayor morbimortalidad en el postoperatorio. Esto es especialmente importante en el paciente con arteriopatía periférica, ya que tiene unas tasas muy elevadas de anemia por déficit de hierro o por otras causas. En la claudicación intermitente la anemia es un factor predictor de muerte a medio plazo. En los pacientes con isquemia crítica en los que la prevalencia es más elevada es indicador de amputación y muerte a medio plazo. Es necesario elaborar protocolos específicos para estos pacientes, ya que por la historia natural de su enfermedad no es posible corregir la anemia antes del acto quirúrgico.(AU)

Iron deficiency anaemia is highly prevalent worldwide. In the surgical patient, anaemia of any cause implies higher morbidity and mortality in the post-operative period. This is especially important in patients with peripheral artery disease, as they have very high rates of anaemia due to iron deficiency or other causes. In intermittent claudication, anaemia is a predictor of death in the medium term. Patients with critical ischaemia have higher prevalence of anaemia and it is an indicator of amputation and death in the medium term. Specific protocols need to be developed for these patients since the natural history of their disease does not allow for the correction of anaemia before surgery.

[Peripheral arterial disease and anaemia]. / Anemia en la enfermedad arterial periférica.

Iron deficiency anaemia is highly prevalent worldwide. In the surgical patient, anaemia of any cause implies higher morbidity and mortality in the post-operative period. This is especially important in patients with peripheral artery disease, as they have very high rates of anaemia due to iron deficiency or other causes. In intermittent claudication, anaemia is a predictor of death in the medium term. Patients with critical ischaemia have higher prevalence of anaemia and it is an indicator of amputation and death in the medium term. Specific protocols need to be developed for these patients since the natural history of their disease does not allow for the correction of anaemia before surgery.

Encuesta sobre la anestesiología en cirugía vascular e impacto de la pandemia por la COVID-19 / Survey on anesthesiology in vascular surgery and COVID-19 pandemic impact

Los pacientes sometidos a cirugía vascular son pluripatológicos y complejos. En los últimos años ha habido un incremento importante en el número de pacientes intervenidos por vía endovascular. La Sección de Anestesiología Cardíaca, Vascular y Torácica de la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación (SEDAR) diseñó una encuesta telemática basada en 29 preguntas mediante Google Forms® que envió a todos sus miembros. Un total de 204 anestesiólogos contestaron una serie de preguntas estructuradas en bloques: 1. Cirugía de la endarterectomía carotídea; 2. Reparación de aneurisma de aorta abdominal y torácica; 3. Cirugía arterial y venosa de miembros inferiores; 4. Impacto de la pandemia por la COVID-19 sobre la programación quirúrgica en cirugía vascular; 5. Programas de recuperación intensificada en cirugía vascular, y 6. Otras preguntas. A pesar de determinadas diferencias en cuanto al manejo anestésico, la anestesia locorregional es una técnica ampliamente utilizada. Los tres determinantes para la actuación del anestesiólogo son el paciente, su patología y la idiosincrasia de cada centro. Actualmente, los programas de recuperación acelerada en cirugía vascular no están ampliamente implementados en España. Finalmente, los resultados ponen de manifiesto que, durante la primera ola de la pandemia por la COVID-19, la cirugía vascular quedó prácticamente reducida a la cirugía urgente y emergente, según las recomendaciones anestésicas y quirúrgicas de las diferentes sociedades científicas, incluidas la SEDAR y la SEACV.(AU)

Patients undergoing vascular surgery are multi-pathological and complex. In recent years there has been a significant increase in the number of patients undergoing endovascular surgery. The Cardiac, Vascular and Thoracic section of the Spanish Society of Anesthesiology and Resuscitation (SEDAR) designed a telematic survey based on 29 questions using Google Forms® that was sent to all members of this society. A total of 204 anesthesiologists answered questions structured in blocks: 1. Carotid endarterectomy; 2. Abdominal and thoracic aortic aneurysm repair; 3. Lower limb arterial and venous surgery; 4. Impact of the COVID-19 pandemic on vascular surgical scheduling; 5. Enhanced recovery after vascular surgery; 6. Other questions. Despite certain differences in anesthetic management, locoregional anesthesia is a widely used technique. The three determinants for the anesthesiologist’s performance are the patient, his or her pathology and the idiosyncrasy of each center. Currently, accelerated recovery programs in vascular surgery are not widely implemented in Spain. Finally, the results show that during the first wave of the COVID-19 pandemic, vascular surgery was practically reduced to urgent and emergent surgery, following the anesthetic and surgical recommendations of the different scientific societies, including SEDAR and SEACV.(AU)

Incidence and risk factors for incisional hernia after open abdominal aortic aneurysm repair.

INTRODUCTION: Incisional hernia (IH) is common after open abdominal aortic aneurysm (AAA) repair. Recent studies reported incidence rates higher than previously stated. The aim of this study was to quantify the IH incidence after open AAA surgery. The secondary outcome was to identify the risk factors associated with the development of an IH. METHODS: Retrospective observational study of all consecutive patients who underwent an open repair of AAA, from January 2010 to June 2018, at our institution. Patients were free of abdominal wall hernias at the moment of inclusion in the study. Data were extracted from electronic records: baseline characteristics, surgical factors, and postoperative events. Computed tomography (CT) scans performed during follow-up were analyzed. RESULTS: A total of 157 patients were analysed. The IH incidence after open repair of AAA was 46.5% (73 patients). The median time for IH development was 24.43 months (IQR: 10.40-45.27), while the median follow-up time was 37.20 months (IQR: 20.53-64.12). The risk factors linked to IH were: active (HR: 4.535; 95% CI: 1.369-15.022) or previous smoking habit (HR: 4.652; 95% CI: 1.430-15.131), chronic kidney disease (HR: 2.007; 95% CI: 1.162-3.467) and previous abdominal surgery (HR: 1.653; 95% CI: 1.014-2.695). CONCLUSION: The incisional hernia after open abdominal aortic aneurysm repair affected a high proportion of the intervened patients. Previous abdominal surgery, chronic kidney disease, and smoking habit were independent factors for the development of an incisional hernia.

Leiomiosarcoma de vena cava / Vena cava leiomyosarcoma

Caso clínico: se presenta el caso de un varón de 64 años con sospecha de leiomiosarcoma de vena cava inferior (VCI) tratado con radioterapia neoadyuvante previa a resección quirúrgica en bloque tumoral y de VCI con reconstrucción mediante injerto de PTFE anillado, seguido de quimioterapia. Discusión: el leiomiosarcoma de VCI es una patología maligna muy infrecuente, de mal pronóstico y que requiere un manejo multidisciplinar. Representan la localización más frecuente de los leiomiosarcomas venosos, tienen predilección por el sexo femenino y una edad media de presentación entre 50 y 60 años. El síntoma más frecuente es el dolor abdominal, aunque muchos son asintomáticos. La prueba diagnóstica de elección es la RM y el tratamiento se basa en la resección quirúrgica, no estando aún claramente definido el papel de la radio y quimioterapia.(AU)

Case report: we present the case of a 64-year-old man with suspected inferior vena cava leiomyosarcoma (IVC) treated with neoadjuvant radiotherapy, tumor and IVC overall surgical resection with a ringshaped PTFE graft reconstruction, followed by chemotherapy. Discussion: IVC leiomyosarcoma is a very infrequent malignant disease, its prognosis is dark and requires multidisciplinary management. They represent the most frequent location of venous leiomyosarcomas, have a predilection for the female sex and a mean age of presentation between 50 and 60 years. The most frequent symptom is abdominal pain, although many are asymptomatic. The diagnostic test of choice is MRI and treatment is based on surgical resection, the role of radio and chemotherapy is not clearly defined yet.(AU)

Cribado nutricional del paciente con patología vascular hospitalizado: relación del riesgo nutricional con los resultados clínicos y económicos en un servicio quirúrgico / Nutritional screening in hospitalized patients with vascular disease - The relationship of nutritional risk with clinical and economic outcomes in a surgery department

Introducción y objetivos: la desnutrición relacionada con la enfermedad produce un impacto negativo en la evolución del paciente quirúrgico. Nuestro objetivo es valorar la prevalencia del riesgo nutricional en el ámbito de la cirugía vascular y sus consecuencias en la evolución del paciente y el gasto sanitario. Pacientes y métodos: estudio observacional prospectivo realizado durante 6 meses en la planta de cirugía vascular del Hospital Universitario de León. Se utilizó la herramienta Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) para recoger datos al ingreso y cada 7 días hasta el alta hospitalaria. Se estudiaron las variables clínicas, la intervención quirúrgica realizada, las complicaciones médico-quirúrgicas, la estancia hospitalaria, los costes sanitarios y los reingresos precoces. Resultados: el estudio contó con 104 pacientes, de los que el 84,6 % eran varones, cuya media de edad era de 69 años (DE: 13). El 46,2 % habían ingresado por enfermedad arterial periférica. El 10,6 % presentaban un MUST positivo al ingreso y el 19,2 % lo presentaban al alta; el 100 % de los pacientes desnutridos al ingreso permanecían en la misma situación al alta. Durante la hospitalización, en 29 pacientes (27,9 %) empeoró la situación nutricional. El 81,25 % de los pacientes que sufrieron empeoramiento del MUST habían ingresado de forma urgente (p < 0,05). Los pacientes que habían precisado una cirugía urgente empeoraron significativamente en términos de su estado nutricional (p < 0,001). Los pacientes con empeoramiento del estado nutricional obtuvieron mayores porcentajes de: reintervención quirúrgica (p < 0,05), gasto farmacéutico (p = 0,017), gasto hospitalario total (1000 €/paciente/ingreso), traslados a centros de cuidados crónicos (p = 0,0002) y número de reingresos precoces (p = 0,017). (AU)

Introduction: disease-related malnutrition has a negative impact on the outcome in surgical patients. Our objective was to assess the prevalence of nutritional risk in the field of vascular surgery, as well as its consequences on patient outcome and health expenditure. Patients and methods: this is a prospective, observational study conducted during 6 months in a vascular surgery ward at the University Hospital of León, Spain. The Malnutrition Universal Screening Tool was used to obtain data on admission and then every 7 days until hospital discharge. Clinical variables, surgical intervention performed, medical-surgical complications, hospital stay, healthcare costs, and early readmissions were studied. Results: a total of 104 patients, 84.6 % males, with a mean age of 69 (SD: 13) years were enrolled. Of these, 46.2 % were admitted due to peripheral arterial disease; 10.6 % had a positive MUST at the time of admission and 19.2 % at discharge; 100 % of malnourished patients at admission remained in the same situation at discharge. During hospitalization, in 29 patients (27.9 %) the nutritional situation worsened. In all, 81.25 % of patients who experienced worsening of their MUST score had been admitted urgently (p < 0.05). Patients who required urgent surgery significantly worsened in terms of their nutritional status (p < 0.001). Patients with worsening nutritional status obtained higher rates for: surgical reintervention (p < 0.05), pharmaceutical expense (p = 0.017), total hospital expense (€1,000/patient/admission), transfers to chronic care centers (p = 0.0002), and number of early readmissions (p = 0.017). (AU)

Entrenamiento vascular intensivo para el cirujano no vascular.

INTRODUCCIÓN: En la mayoría de los servicios de emergencia del Perú no se cuenta con un cirujano vascular, teniendo que resolver los problemas vasculares el cirujano general. Es necesario que los cirujanos generales estén entrenados en el manejo vascular, sobre todo de aquellas condiciones que pueden comprometer la vida. OBJETIVO: Compartir los resultados del primer curso de cirugía vascular para el cirujano no vascular y el nivel de satisfacción de los alumnos participantes. MÉTODO: El curso de entrenamiento utilizó cinco modelos de simulación distribuidos en cinco sesiones prácticas. Al final del curso se evaluó a los alumnos usando la escala OSATS (Objetive Structured Assesment of Technical Skills) y se midió el tiempo de anastomosis arterial; adicionalmente se evaluó el nivel de satisfacción del curso. RESULTADOS: Participaron 12 alumnos, de los cuales ocho cumplieron los criterios de inclusión. La edad media fue de 39.9 años. La calificación OSATS fue de 19 (± 2.1). El tiempo de anastomosis fue de 17.6 (± 7.9) minutos. El nivel de satisfacción global de curso fue de 31.05; no hubo diferencias significativas entre la satisfacción de las diferentes sesiones prácticas (p = 0.85). El alfa de Cronbach de la encuesta fue de 0,96 (excelente). CONCLUSIONES: El curso intensivo de entrenamiento vascular combina diferentes escenarios quirúrgicos basados en la simulación. El nivel de satisfacción del curso y la fiabilidad de la encuesta para «percepción de las prácticas de simulación¼ fueron excelentes. INTRODUCTION: In most emergency services in Peru there is no vascular surgeon, the general surgeon having to solve the vascular problems. General surgeons need to be trained in vascular management, especially those life-threatening conditions. OBJECTIVE: To share the results of the first course of vascular surgery for the non-vascular surgeon and the level of satisfaction of the participating students. METHOD: The training course used five simulation models distributed in five practical sessions. At the end of the course, the students were evaluated using the OSATS (Objective Structured Assessment of Technical Skills) scale and the arterial anastomosis time was measured; Additionally, the level of satisfaction of the course was evaluated. RESULTS: 12 students participated, 8 met the inclusion criteria, the mean age was 39.9 years, the OSATS score was 19 (± 2.1) and the anastomosis time 17.6 (± 7.9) minutes. The level of overall course satisfaction was 31.05, there were no significant differences between the satisfaction of the different practical sessions (p = 0.85). The Cronbach's alpha for the survey was 0.96 (Excellent). CONCLUSIONS: The intensive vascular training course combines different surgical scenarios based on simulation. The level of satisfaction of the course and the reliability of the survey "perception of simulation practices" were excellent.

[Nutritional screening in hospitalized patients with vascular disease - The relationship of nutritional risk with clinical and economic outcomes in a surgery department]. / Cribado nutricional del paciente con patología vascular hospitalizado: relación del riesgo nutricional con los resultados clínicos y económicos en un servicio quirúrgico.

INTRODUCTION: Introduction: disease-related malnutrition has a negative impact on the outcome in surgical patients. Our objective was to assess the prevalence of nutritional risk in the field of vascular surgery, as well as its consequences on patient outcome and health expenditure. Patients and methods: this is a prospective, observational study conducted during 6 months in a vascular surgery ward at the University Hospital of León, Spain. The Malnutrition Universal Screening Tool was used to obtain data on admission and then every 7 days until hospital discharge. Clinical variables, surgical intervention performed, medical-surgical complications, hospital stay, healthcare costs, and early readmissions were studied. Results: a total of 104 patients, 84.6 % males, with a mean age of 69 (SD: 13) years were enrolled. Of these, 46.2 % were admitted due to peripheral arterial disease; 10.6 % had a positive MUST at the time of admission and 19.2 % at discharge; 100 % of malnourished patients at admission remained in the same situation at discharge. During hospitalization, in 29 patients (27.9 %) the nutritional situation worsened. In all, 81.25 % of patients who experienced worsening of their MUST score had been admitted urgently (p < 0.05). Patients who required urgent surgery significantly worsened in terms of their nutritional status (p < 0.001). Patients with worsening nutritional status obtained higher rates for: surgical reintervention (p < 0.05), pharmaceutical expense (p = 0.017), total hospital expense (€1,000/patient/admission), transfers to chronic care centers (p = 0.0002), and number of early readmissions (p = 0.017). Conclusion: patients with nutritional risk suffered an increase in medical-surgical complications, hospital stay, healthcare costs, and re-admission rates. Therefore, we consider that an implementation of screening procedures and the development of further studies in the vascular surgery setting are necessary.

INTRODUCCIÓN: Introducción y objetivos: la desnutrición relacionada con la enfermedad produce un impacto negativo en la evolución del paciente quirúrgico. Nuestro objetivo es valorar la prevalencia del riesgo nutricional en el ámbito de la cirugía vascular y sus consecuencias en la evolución del paciente y el gasto sanitario. Pacientes y métodos: estudio observacional prospectivo realizado durante 6 meses en la planta de cirugía vascular del Hospital Universitario de León. Se utilizó la herramienta Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) para recoger datos al ingreso y cada 7 días hasta el alta hospitalaria. Se estudiaron las variables clínicas, la intervención quirúrgica realizada, las complicaciones médico-quirúrgicas, la estancia hospitalaria, los costes sanitarios y los reingresos precoces. Resultados: el estudio contó con 104 pacientes, de los que el 84,6 % eran varones, cuya media de edad era de 69 años (DE: 13). El 46,2 % habían ingresado por enfermedad arterial periférica. El 10,6 % presentaban un MUST positivo al ingreso y el 19,2 % lo presentaban al alta; el 100 % de los pacientes desnutridos al ingreso permanecían en la misma situación al alta. Durante la hospitalización, en 29 pacientes (27,9 %) empeoró la situación nutricional. El 81,25 % de los pacientes que sufrieron empeoramiento del MUST habían ingresado de forma urgente (p < 0,05). Los pacientes que habían precisado una cirugía urgente empeoraron significativamente en términos de su estado nutricional (p < 0,001). Los pacientes con empeoramiento del estado nutricional obtuvieron mayores porcentajes de: reintervención quirúrgica (p < 0,05), gasto farmacéutico (p = 0,017), gasto hospitalario total (1000 €/paciente/ingreso), traslados a centros de cuidados crónicos (p = 0,0002) y número de reingresos precoces (p = 0,017). Conclusiones: los pacientes en riesgo nutricional se asociaron a un incremento de las complicaciones médico-quirúrgicas, de la estancia hospitalaria, del coste sanitario y de la tasa de reingresos, por lo que consideramos necesaria la implantación de cribados y el desarrollo de estudios en el ámbito de la cirugía vascular.

Reporte de dos casos de trauma vascular / Two Parallel Case Reports of Vascular Trauma

Los traumas vasculares periféricos poseen una frecuencia elevada en relación con las lesiones vasculares y conllevan a una incapacidad significativa a pacientes relativamente jóvenes. La identificación oportuna y el manejo inicial adecuado de este tipo de lesión son muy importantes para su posterior evolución. Este artículo tuvo como objetivo exponer la importancia del tratamiento oportuno del trauma vascular en dos pacientes llegados el mismo día al servicio de urgencias del Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto". Se presenta como primer caso a un paciente masculino de 44 años de edad, con antecedentes de salud aparente. Sufrió una herida de aproximadamente 12 cm en el brazo izquierdo, que se acompañó de sangramiento e hipotensión arterial. Se le colocó injerto protésico y se le realizó anastomosis término-terminal en la arteria humeral porque presentaba sección completa de esta; su evolución fue favorable. El segundo caso se trata de un paciente masculino de 60 años de edad, con antecedentes de salud aparente. Sufrió un trauma en el antebrazo izquierdo que le provocó una herida de alrededor de 8 cm, con sangramiento, palidez y frialdad del tercio distal del antebrazo, cianosis reversible de la mano, impotencia funcional, ausencia de pulso radial e hipotensión arterial. Se le realizó anastomosis término-terminal de arteria radial porque presentaba sección completa de esta y su evolución resultó favorable. El tratamiento oportuno y acertado del trauma vascular evitó la pérdida de la vida de los pacientes, disminuyó la presencia de complicaciones, aseguró una evolución rápida y redujo incapacidades en estos(AU)

Peripheral vascular traumas have a high frequency in relation to vascular lesions, and lead to significant disability in relatively young patients. Timely identification and adequate initial management of this type of lesion are very important for its subsequent evolution. This article aimed to show the importance of timely treatment of vascular trauma in two patients who arrived on the same day at the emergency service of Dr. Luis Díaz Soto Central Military Hospital. The first case presented corresponds to a 44-year-old male patient apparently without previous heath conditions. He had a wound of approximately twelve centimeters on the left arm, which was accompanied by bleeding and arterial hypotension. The patient was placed a prosthetic graft and performed an end-to-end anastomosis in the brachial artery because it was completely sectioned. The patient's evolution was favorable. The second case corresponds to a 60-year-old male patient with an apparent health history. He suffered a trauma to his left forearm that caused a wound of about 8 cm, with bleeding, paleness and coldness of the distal third of the forearm, reversible cyanosis of the hand, functional impotence, absence of radial pulse and arterial hypotension. End-to-end anastomosis of the radial artery was performed because the patient presented complete section of the artery and his evolution was favorable. Timely and correct treatment of vascular trauma prevented the loss of life in both patients, reduced the presence of complications, ensured a rapid evolution, and reduced their disabilities(AU)

Manejo del aneurisma roto de aorta abdominal: un reto para el cirujano general / Management of ruptured abdominal aortic aneurysm: a challenge for the general surgeon

Introducción. El aneurisma aórtico abdominal roto, tiene una mortalidad del 80 % al 90 %. Para su reparación existe una técnica abierta y otra endovascular, las cuales tienen diferencias entre sus beneficios y complicaciones. El método de elección en la actualidad para la corrección de esta alteración anatómica es endovascular, sin embargo, no es el más usado, porque no se cuenta todo el tiempo con el equipo humano de cirugía vascular para su realización. Caso clínico. Ingresa a urgencias un paciente en estado de shock de origen desconocido, con dolor abdominal de 24 horas de evolución. Se realiza una tomografía con contraste que demuestra un aneurisma aórtico abdominal infrarrenal roto. Debido a que no se contaba con el equipo de cirugía vascular, es llevado de urgencia a una corrección abierta que duró 153 minutos, con un sangrado intraoperatorio de 1754 cc. Fue dado de alta a los 12 días postoperatorios sin ninguna complicación. Discusión. La reparación endovascular del aneurisma aórtico abdominal roto es la mejor elección, ya que muestra mayores beneficios en comparación con la reparación abierta, sin embargo, no es el más utilizado, porque se necesita de un personal bien entrenado en cirugía endovascular, por lo que, dentro de la formación de los cirujanos generales, se tiene que incluir el aprendizaje de las técnicas abiertas

Introduction. The ruptured abdominal aortic aneurysm has a mortality of 80% to 90%. There is an open and an endovascular techniques for its repair, which have differences between their benefits and complications. The method of choice for the correction of this anatomical alteration is endovascular; however, it is not the most frequently used, mainly because the vascular surgical team is not available all the time to perform it.Clinical case. A patient in a state of shock of unknown origin was admitted to the emergency room, with abdominal pain of 24 hours of evolution. A contrast-enhanced CT scan demonstrated a ruptured infrarenal abdominal aortic aneurysm. Due to the lack of a vascular surgery team, the patient was rushed for an open surgery that lasted 153 minutes, with an intraoperative bleeding of 1754 cc. He was discharged 12 days after surgery without any complications.Discussion. Endovascular repair of ruptured abdominal aortic aneurysm is the best choice, since it shows greater benefits compared to open repair. However, it is not the most widely used because it requires well-trained personnel in endovascular surgery. Therefore, learning of open techniques must be included in the training of general surgeons

Endarterectomía carotídea como procedimiento quirúrgico de obstrucción y/o estenosis de arteria carótida interna / Carotid endarterectomy as a surgical procedure of carotid obstruction and/or stenosis

La endarterectomía carotídea es el procedimiento quirúrgico de elección para tratar la obstrucción y/o estenosis de la arteria carótida extracraneal y prevenir los eventos neurológicos. La aparición de síntomas depende de la gravedad y progresión de la lesión, del adecuado flujo colateral, de las características de la placa y de la presencia de otros factores de riesgo. Analizamos el resultado de la endarterectomía carotídea como procedimiento quirúrgico de elección para la estenosis carotídea, así como la presentación de un caso clínico de un adulto mayor con oclusión del 100% y la resolución completa de los síntomas posteriores al procedimiento quirúrgico (AU)

Endarterectomy of the carotid is the surgical procedure of choice to treat obstruction and/or stenosis of the extracranial carotid artery and prevent neurological events. The appearance of symptoms depends on the severity and progression of the lesion, the adequate collateral flow, the characteristics of the plaque and the presence of other risk factors. We analyze the result of carotid endarterectomy as the surgical procedure of choice for carotid stenosis as well as the presentation of a clinical case of an elderly adult patient with 100% occlusion and complete resolution of symptoms after the surgical procedure (AU)

Cirugia vascular y covid 19: tres casos con diferentes implicaciones / Vascular surgery and covid 19: three cases with different implications

Introducción: por primera vez en poco más de un siglo, el mundo se ha enfrentado a una pandemia, la del COVID 19, que ha infectado y matado a millones de personas . Esta enfermedad presenta una amplia gama de manifestaciones y órganos y sistemas afectados, siendo uno de los principales el sistema circulatorio. Material y Métodos: Se presentan tres casos de enfermedades vasculares complejas, que fueron tratadas quirúrgicamente y en las que el covid 19 alteró el curso normal de la enfermedad y su tratamiento. (AU)

Introduction: after a century the whole world suffered a pandemic: the covid 19 that affected and killed million of patients. This desease cause a wide range of clinical manifestations and organs and systema afectation, including the cisrculatory system. Methods: we describe three complex vascular desease cases that needed surgical treatment and in which the covid 19 alters the normal disease and surgical course. (AU)

Características clinicoepidemiológicas de pacientes con trombosis venosa profunda en los miembros inferiores / Clinical and epidemiological characteristics of patients with deep venous thrombosis in lower limbs

Introducción: La trombosis venosa profunda consiste en la formación de un trombo en un trayecto de una vena profunda, lo que provoca la oclusión total o parcial de esta. Objetivo: Caracterizar una población de afectados por esta entidad clínica, según variables de interés. Métodos: Se efectuó un estudio observacional y descriptivo de serie de casos, de pacientes con presunto diagnóstico clínico de trombosis venosa de miembros inferiores, atendidos en el Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Provincial Clinicoquirúrgico Docente Saturnino Lora Torres de Santiago de Cuba desde enero de 2015 hasta junio de 2017, en quienes se realizó ecografía Doppler para confirmar la presencia de este episodio vascular. Resultados: La enfermedad primó en el grupo etario de 65 y más años (32,1 %) y en el sexo femenino (74,1 %). La inmovilidad de miembros inferiores constituyó el factor de riesgo predominante (27,0 %), en tanto el dolor, el edema y la taquicardia resultaron las manifestaciones clínicas más frecuentes (20,5 % en cada una), y el miembro inferior izquierdo fue el más afectado (69,0 %). Conclusiones: La trombosis venosa de los miembros inferiores se presentó como propia de las edades avanzadas de la vida, fundamentalmente en mujeres, con un cuadro clínico que indicaba claramente su existencia.

Introduction: The deep venous thrombosis consists on the formation of a clot in a deep vein way, what causes its total or partial occlusion. Objective: To characterize a population affected by this clinical entity, according to variables of interest. Methods: An observational and descriptive study of a serial cases, of patients with presumed clinical diagnosis of venous thrombosis of the lower limbs, assisted in the Angiology and Vascular Surgery Service of Saturnino Lora Torres Teaching Clinical Surgical Provincial Hospital was carried out in Santiago de Cuba from January, 2015 to June, 2017, to whom a Doppler echography to confirm the presence of this vascular episode was carried out. Results: The disease prevailed in the 65 and more age group (32.1 %) and in the female sex (74.1 %). The immobility of lower limbs constituted the predominant risk factor (27.0 %), as long as pain, edema and tachycardia were the most frequent clinical manifestations (20.5 % in each one), and the left lower limb was the most affected (69.0 %). Conclusions: The venous thrombosis of lower limbs was presented as characteristic of the advanced ages of life, mainly in women, with a clinical pattern that indicated with high clarity its existence.