O uso do planejamento virtual na cirurgia ortognática / The use of virtual planning in orthognathic surgery

Introdução: A cirurgia ortognática envolve manipulação da arquitetura óssea facial, através de osteotomias, para restaurar a forma e a função, corrigindo a má oclusão, as desproporções maxilomandibulares e assimetrias faciais. O planejamento virtual em cirurgia ortognática é realizado com ajuda de softwares que utilizam as medidas reais do esqueleto craniofacial e registros da oclusão do paciente, através de uma análise 3D. Método: Foram avaliados 18 pacientes com deformidades dentofaciais, de acordo com a classificação de Angle submetidos a cirurgia ortognática com o uso do planejamento virtual, entre 2018 e 2019. Os critérios de inclusão foram pacientes entre 16 e 60 anos com desproporções maxilo-mandibulares nas quais o tratamento ortodôntico isolado não era suficiente. Os critérios de exclusão foram a presença de lesões císticas ou tumorais nos maxilares e comorbidades clínicas que contraindicavam a cirurgia. O planejamento virtual foi realizado em todos os pacientes, utilizando o software Dolphin® Imaging 11 e os guias cirúrgicos confeccionados em impressora 3D. Resultados: O guia cirúrgico intermediário apresentou adaptação perfeita nas faces oclusais promovendo grande estabilidade para o reposicionamento e fixação da maxila na oclusão intermediária. Os 18 pacientes operados responderam como "totalmente satisfeitos" em relação ao resultado estético-funcional nessa série estudada. Foi encontrada uma semelhança muito grande da posição do esqueleto maxilofacial no planejamento virtual préoperatório e o obtido no pós-operatório, através da avaliação das telerradiografias. Conclusão: O planejamento virtual em cirurgia craniomaxilofacial possui inúmeras vantagens, como diminuição do tempo laboratorial pré-operatório, maior precisão na confecção dos guias cirúrgicos e melhor reprodutibilidade dos resultados simulados.

Introduction: Orthognathic surgery involves the manipulation of facial bone architecture through osteotomies to restore form and function, correcting malocclusion, maxillomandibular disproportions, and facial asymmetries. Virtual planning in orthognathic surgery is carried out with the help of software that uses real measurements of the craniofacial skeleton and records of the patient's occlusion through 3D analysis. Method: 18 patients with dentofacial deformities were evaluated, according to Angle's classification, who underwent orthognathic surgery using virtual planning between 2018 and 2019. The inclusion criteria were patients between 16 and 60 years old with maxylo-mandibular disproportions in which orthodontic treatment alone was not sufficient. Exclusion criteria were the presence of cystic or tumoral lesions in the jaw and clinical comorbidities that contraindicated surgery. Virtual planning was carried out on all patients, using Dolphin® Imaging 11 software and surgical guides made with a 3D printer. Results: The intermediate surgical guide presented perfect adaptation on the occlusal surfaces, promoting great stability for the repositioning and fixation of the maxilla in intermediate occlusion. The 18 operated patients responded as "completely satisfied" in relation to the aesthetic-functional result in this series studied. A very great similarity was found between the position of the maxillofacial skeleton in the preoperative virtual planning and that obtained post-operatively through the evaluation of teleradiography. Conclusion: Virtual planning in craniomaxillofacial surgery has numerous advantages, such as reduced pre-operative laboratory time, greater precision in the creation of surgical guides, and better reproducibility of simulated results.

Avaliação da fixação dos avanços maxilares pela técnica de osteotomia Le Fort I / Evaluación de la fijación de avances maxilar mediante la técnica de osteotomía Le Fort I / Evaluation of the fixation of maxillary advancements by the Le Fort I osteotomy technique

Introdução: A osteotomia Le Fort I possibilita a correção de deformidades dentofaciais que envolvem o terço médio da face. Para sua fixação, convencionou-se o emprego de quatro mini-placas nos pilares zigomático-maxilar e nasomaxilar. Propôs-se então, a dispensa da fixação do segmento posterior, surgindo questionamentos relacionados à capacidade biomecânica do sistema. Objetivos: Comparar o estresse biomecânico gerado em três meios distintos de fixação da osteotomia Le Fort I frente ao movimento de avanço sagital linear maxilar de 7mm. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa experimental laboratorial, utilizando-se da análise de elementos finitos como ferramenta analítica, a fim de constatar qual das técnicas sofrerá maior estresse biomecânico. Resultados: Constatou-se que o estresse biomecânico gerado é maior quando aplicado em 4 pontos do que quando aplicado em apenas 2 pontos. Conclusão: Os resultados obtidos fornecem informações aos cirurgiões sobre a real necessidade do uso de fixação adicional de acordo com o método de fixação planejado. No entanto, deve ser interpretado de forma cautelosa, considerando-se as limitações deste estudo. Sendo assim, uma análise incipiente, que tem como intuito o fornecimento de evidência científica de grande significância.

Introducción: La osteotomía Le Fort I permite la corrección de deformidades dentofaciales que involucran el tercio medio de la cara. Para su fijación se acordó utilizar cuatro miniplacas en los pilares cigomaticomaxilar y nasomaxilar. Entonces se propuso prescindir de la fijación del segmento posterior, planteando interrogantes relacionados con la capacidad biomecánica del sistema. Objetivos: Comparar el estrés biomecánico generado en tres medios diferentes de fijación de la osteotomía Le Fort I frente a un movimiento de avance sagital lineal maxilar de 7mm. Metodología: Se trata de una investigación experimental de laboratorio, utilizando como herramienta analítica el análisis de elementos finitos, con el fin de comprobar cuál de las técnicas sufrirá un mayor estrés biomecánico. Resultados: Se encontró que el estrés biomecánico generado es mayor cuando se aplica en 4 puntos que cuando se aplica solo en 2 puntos. Conclusión: Los resultados obtenidos brindan información a los cirujanos sobre la necesidad real de utilizar fijación adicional de acuerdo al método de fijación planificado. Sin embargo, debe interpretarse con cautela, considerando las limitaciones de este estudio. Por tanto, un análisis incipiente, que pretende aportar evidencias científicas de gran trascendencia.

Introduction: The Le Fort I osteotomy allows the correction of dentofacial deformities involving the middle third of the face. For its fixation, it was agreed to use four mini plates on the zygomaticomaxillary and nasomaxillary pillars. It was then proposed to dispense with the fixation of the posterior segment, raising questions related to the biomechanical capacity of the system. Objectives: To compare the biomechanical stress generated in three different means of fixation of the Le Fort I osteotomy against a 7mm maxillary linear sagittal advancement movement. Methodology: This is an experimental laboratory research, using finite element analysis as an analytical tool, in order to verify which of the techniques will suffer greater biomechanical stress. Results: It was found that the biomechanical stress generated is greater when applied to 4 points than when applied to only 2 points. Conclusion: The results obtained provide information to surgeons about the real need to use additional fixation according to the planned fixation method. However, it should be interpreted with caution, considering the limitations of this study. Therefore, an incipient analysis, which aims to provide scientific evidence of great significance.

Tratamento orto-cirúrgico de mordida aberta anterior: um relato de caso / Ortho-surgical treatment of anterior open bite: a case report / Tratamiento ortoquirúrgico de la mordida abierta anterior: reporte de un caso

Objetivo: discorrer sobre um caso clínico de mordida aberta anterior com uma abordagem de tratamento orto-cirúrgica. Relato de caso: Paciente, leucoderma, sexo feminino, 21 anos, ASA 1, buscou tratamento cirúrgico, após a recomendação do ortodontista. Esta já havia realizado tratamento ortodôntico no período de dois anos, mas sem alcançar resultados satisfatórios. Ao exame clínico, se concluiu uma ausência de assimetria facial significativa e uma paciente face longa. Além de um padrão esquelético classe II, com uma bi-protusão dos incisivos caracterizando uma mordida aberta anterior, no qual, posteriormente foi solicitada a cirurgia para a correção da deformidade dentofacial e maloclusão. Conclusão: Em síntese, após todo o tratamento orto-cirúrgico houve uma melhora significativa da oclusão da paciente, com o posterior ganho da sua autoconfiança e estética facial e, consequentemente, o reestabelecimento da sua função mastigatória, respiratória e fonação.

Objective: discuss a clinical case of anterior open bite with an ortho surgical treatment approach. Case report: Patient, Caucasian, female, 21 years old, ASA 1, sought surgical treatment after orthodontist recommendation. The patient already went through orthodontic treatment for two years, not achieving satisfactory results. On clinical examination, there was an absence of significant facial asymmetry and a long-face. In addition to a class II skeletal pattern, with a bi-protrusion of the incisors characterizing an anterior open bite, in which surgery was later requested to correct the dentofacial deformity and malocclusion. Conclusion: In summary, after ortho-surgical treatment, there was a significant improvement in the patient's occlusion, with substantial increase of her self-confidence and facial aesthetics and consequently, the reestablishment of patient's masticatory, respiratory and phonation function.

Objetivo: discutir un caso clínico de mordida abierta anterior con abordaje de tratamiento ortoquirúrgico. Reporte de caso: Paciente, caucásica, sexo femenino, 21 años, ASA 1, buscó tratamiento quirúrgico, por recomendación del ortodoncista. Ya se había sometido a un tratamiento de ortodoncia durante dos años, pero sin lograr resultados satisfactorios. En el examen clínico, había ausencia de asimetría facial significativa y una cara alargada. Además de un patrón esquelético clase II, con biprotrusión de los incisivos caracterizando una mordida abierta anterior, en la que, posteriormente, se solicitó cirugía para corregir la deformidad dentofacial y maloclusión. Conclusión: En resumen, después de todo el tratamiento ortoquirúrgico, hubo una mejoría signifi cativa en la oclusión de la paciente, con la consiguiente ganancia en su confi anza en sí misma, en su estética facial y en consecuencia, el restablecimiento de su función masticatoria, respiratoria y fonatoria.

Comparação da fragilidade gerada por 3 diferentes osteotomias sagitais de mandíbula: estudo in vitro / Comparison of fragility generated by 3 different sagittal mandible osteotomies: in vitro study / Comparación de la fragilidad generada por 3 osteotomías mandibulares sagitales diferentes: estudio in vitro

A osteotomia sagital bilateral de mandíbula (OSBM) foi publicada por Trauner e Obwegeser em 1957, desde então sofreu várias modificações a fim de diminuir as complicações e tornar o procedimento mais simples e previsível. Sendo assim objetivo do presente trabalho foi avaliar e comparar a fragilidade causada na mandíbula por 3 tipos de OSBM. Para isso, foram realizadas as osteotomias propostas por Trauner e Obwegeser modificada por Hunsuck e Epker (I), a de Sant'Ana (II) e de Wolford (III), em 24 hemimandibulas de poliuretano e foi realizado o ensaio mecânico para gerar a fratura sagital. Os dados foram coletados e tabulados, e obteve como resultado que, a maior quantidade de força máxima aplicada foi observada no grupo III, e a menor quantidade no grupo II; com relação à deflexão, apresentou significância estatística entre o grupo II e grupo III; com relação à rigidez, a maior média, foi encontrada no grupo I. Sendo assim, foi possível concluir que dentro deste modelo de estudo a osteotomia II foi capaz de gerar maior fragilidade à hemimandibula de poliuretano com menor quantidade de força. As OBMD dos grupos I e a III também apresentaram ótimos resultados, entretanto necessitaram mais força para alcançar a fratura... (AU)

The bilateral sagittal split osteotomy of the mandible (BSSO) was published by Trauner and Obwegeser in 1957, since then it has undergone several modifications in order to reduce complications and make the procedure simpler and more predictable. Therefore, the objective of this study was to evaluate and compare the fragility caused in the mandible by 3 types of BSSO. For this, the osteotomies proposed by Trauner and Obwegeser modified by Hunsuck and Epker (I), Sant'Ana (II) and Wolford (III) were performed on 24 polyuretha ne hemimandibles, a mechanical test to generate the sagittal fracture. Data were collected and tabulated, and the result was that, the highest amount of maximum force applied was observed in group III, and the lowest amount in group II; with regard to deflection, it was statistically significant between group II and group III; with regard to stiffness, the highest average was found in group I. Therefore, it was possible to conclude that within this study model, osteotomy II was able to generate greater fragility to the polyurethane hemimandible with less force. The BSSO of the groups I and III also showed excelent results, however they required more force to reach the fracture... (AU)

La osteotomía sagital bilateral de la mandíbula (OSBM) fue publicada por Trauner y Obwegeser en 1957, desde entonces ha sufrido varias modificaciones con el fin de reducir las complicaciones y hacer el procedimiento más simple y predecible. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue evaluar y comparar la fragilidad causada en la mandíbula por 3 tipos de OSBM. Para eso, se realizaron las osteotomías propuestas por Trauner y Obwegeser modificadas por Hunsuck y Epker (I), Sant'Ana (II) y Wolford (III) en 24 hemimandíbulas de poliuretano y se realizó un ensayo mecánico para generar la fractura sagital. Los datos fueron recolectados y tabulados, obteniendo como resultado que, la mayor cantidad de fuerza máxima aplicada se observó en el grupo III, y la menor cantidad en el grupo II; en cuanto a la deflexión, fue estadísticamente significativa entre el grupo II y el grupo III; en cuanto a la rigidez, la media más alta se encontró en el grupo I. Por lo tanto, se pudo concluir que, dentro de este modelo de estudio, la osteotomía II logró generar mayor fragilidad a la hemimandíbula de poliuretano con menor fuerza. El OSBM de los grupos I y III también mostró excelentes resultados, pero requirieron mayor fuerza para llegar a la fractura... (AU)

Volumetric Evaluation of the Upper Airways in Relation to the Gonial Angle / Avaliação Volumétrica das Vias Aéreas Superiores com Relação ao Ângulo Goníaco

The upper airspace is essential to understand the physiology and pathogenesis of its obstruction, complementary exams based on images have been used to evaluate the upper airspace. The objective of this study was to evaluate, by means of computed tomography, the upper airways (UAS), in relation to anatomical variables, emphasizing the gonial angle and comparing it with volume in mm³, sex and age. A total of 124 computed tomography scans were analyzed using DICOM files (digital image communication in medicine) made available by a radiology clinic using the ITK-snap program (version 3.6.0), upper airway volumes, sex, age and gonial angle values on both the right and left sides were tabulated in a table in the Excel 2010 program of the Microsoft Office 2010 package, and subsequently analyzed in the SPSS software with statistical analysis using the Levene Test and also the ANOVA test, to obtain of the results. The values found for the gonial angle did not indicate a significant difference. However, the present work confirms that within each of these groups there is a homogeneity of variances, corroborating the results reported in the literature. However, regarding the volume of the upper airways, we found that in men and in individuals aged over 34 years, the volume is greater.(AU)

O espaço aéreo superior é essencial para compreender a fisiologia e a patogênese de sua obstrução, exames complementares baseados em imagens têm sido empregados para avaliar o espaço aéreo superior. O objetivo desse estudo foi avaliar por meio de tomografia computadorizada, as vias aéreas superiores (VAS), com relação a variáveis anatômicas, dando ênfase ao ângulo goníaco e comparando com volume em mm³, sexo e idade. Foram analisados 124 exames de tomográfica computadorizada, por meio dos arquivos DICOM (comunicação de imagens digitais em medicina) disponibilizados por uma clínica radiológica, através do programa ITK-snap (versão 3.6.0), os volumes das vias aéreas superiores, o sexo, a idade e os valores do ângulo goníaco tanto do lado direito como do lado esquerdo foram tabulados em tabela no programa Excel 2010 do pacote Microsoft Office 2010, e analisados posteriormente no software SPSS com análise estatística pelo Teste de Levene e também teste ANOVA, para obtenção dos resultados. Os valores encontrados para o ângulo goníaco não indicaram diferença significativa. Contudo, o presente trabalho confirma que dentro de cada um desses grupos há uma homogeneidade das variâncias e corroborando com os resultados relatados na literatura. No entanto com relação ao volume das vias aéreas superiores encontramos que em homens e em indivíduos com idade superior a 34 anos o volume é superior.(AU)

Body mass index and weight loss in patients submitted to orthognathic surgery: a prospective study

ABSTRACT Objective: To compare the body mass index (BMI) and the weight loss (WL) in patients with dentofacial deformities who underwent monomaxillary versus bimaxillary orthognathic surgery. Materials and Methods: This prospective longitudinal study included 69 patients with dentofacial deformities who underwent surgical orthodontic treatment. Patients were divided into two groups according to the type of orthognathic surgery: monomaxillary or bimaxillary. A preoperative nutritional assessment based on BMI was performed; the percentage of involuntary WL between the preoperative and postoperative periods was also calculated. Data were collected at preoperative and 10, 40, and 90 days postoperative (PO). Statistical analysis was performed using SPSS 17.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA), and data are reported with 95% confidence interval. Results: According to BMI, patients who underwent monomaxillary surgery presented: underweight = 2.6%, normal weight = 51.3%, overweight = 35.9%, and obese = 10.3%. The subjects who underwent bimaxillary surgery presented: normal weight = 43.3%, overweight = 36.7%, and obese = 20%. BMI was similar between the groups at all time points (preoperative, p= 0.237; 10 days PO, p= 0.325; 40 days PO, p= 0.430; and 90 days PO, p= 0.609). All patients lost weight postoperatively, and WL was similar among the PO measurements (p= 0.163). Conclusions: Although both monomaxillary and bimaxillary orthognathic surgeries resulted in WL and lower BMI, there was no statistically significant difference in these metrics between the two types of surgery.

RESUMO Objetivo: Comparar o Índice de Massa Corporal (IMC) e a perda de peso (PP) de pacientes com deformidades dentofaciais após cirurgia ortognática monomaxilar e bimaxilar. Material e Métodos: Foi realizado um estudo longitudinal prospectivo em 69 pacientes com deformidade dentofacial submetidos a tratamento cirúrgico-ortodôntico. Os pacientes foram divididos em dois grupos: cirurgia ortognática monomaxilar e bimaxilar. Foi realizada avaliação nutricional pré-operatória de acordo com o IMC. Foi calculada a porcentagem de PP involuntária entre o pré e o pós-operatório (PO). A coleta de dados foi realizada no pré-operatório e aos 10, 40 e 90 dias PO. A análise estatística foi realizada no software SPSS v. 17.0, com intervalo de confiança de 95%. Resultados: De acordo com o IMC, os indivíduos submetidos à cirurgia monomaxilar apresentaram: baixo peso = 2,6%, peso normal = 51,3%, sobrepeso = 35,9% e obesidade = 10,3%. Entre os indivíduos submetidos à cirurgia bimaxilar, 43,3% estavam com peso normal, 36,7% estavam com sobrepeso e 20% eram obesos. O IMC foi semelhante em todos os períodos (pré-operatório, p= 0,237; 10 dias PO, p= 0,325; 40 dias PO, p= 0,430; e 90 dias PO, p= 0,609). Todos os pacientes perderam peso no pós-operatório. A PP foi semelhante entre os tempos de PO (p= 0,163). Conclusões: A cirurgia ortognática monomaxilar ou bimaxilar pode causar redução do peso corporal e diminuição no IMC, mas não há diferença estatisticamente significativa entre esses dois tipos de cirurgia em relação à PP e ao IMC.

Preparo ortodôntico híbrido para cirurgia ortognática ­ relato de caso / Hybrid orthodontic preparation for orthognathic surgery ­ case report

Resumo A mordida aberta anterior é vista como um dos maiores desafios dos ortodontistas; essa má oclusão ainda é muito discutida por sua origem multifatorial e por ser considerada de grande importância aos pacientes pelo fator estético. Como a procura pela estética está cada vez maior, surge a técnica 3D-BOT, que fixa o fio nas faces oclusais dos dentes, usando uma técnica tridimensional de alta precisão. A mordida aberta anterior (MAA) pode ser definida como a presença de um trespasse vertical negativo entre as bordas incisais dos dentes anteriores superiores e inferiores. Em grandes casos, a alternativa para correção da MAA é a cirurgia ortognática, que possibilita ao paciente um resultado mais funcional e estético. O objetivo desse relato de caso é mostrar a possibilidade de tratamento de uma mordida aberta anterior, com uma técnica híbrida, associando a técnica 3D-BOT com a fixação de braquetes por vestibular e a cirurgia ortognática. Foi feito o alinhamento e nivelamento com técnica 3D-BOT superior e aparelho auto-ligado no arco inferior, preparando o paciente para posterior cirurgia ortognática. Concluindo assim, que é possível corrigir uma MAA utilizando uma técnica híbrida (AU)

Abstract The anterior open bite is seen as one of the greatest challenges of orthodontists; this malocclusion is still much discussed due to its multifactorial origin and because it is considered of great importance to patients by the aesthetic factor. As the search for aesthetics is increasing, the 3D-BOT technique emerges, which fixes the wire on the occlusal faces of the teeth, using a high-precision three-dimensional technique. The anterior open bite (MAA) can be defined as the presence of a negative vertical trespass between the incised edges of the upper and lower anterior teeth. In large cases, the alternative for correction of AAM is orthognathic surgery, which allows the patient a more functional and aesthetic result. The aim of this case report is to show the possibility of treatment of an anterior open bite, with a hybrid technique, joining the 3D-BOT technique with the fixation of brackets by vestibular and orthognathic surgery. Alignment and leveling was performed with superior 3D-BOT technique and self-connected apparatus in the lower arch, preparing the patient for subsequent orthognathic surgery. In conclusion, you can correct an MAA using a hybrid technique (AU)

Utilização do Sistema Invisalign no tratamento ortodôntico-cirúrgico de paciente Classe III ­ relato de caso / The use of Invisalign System in the orthodontic-surgical treatment of a class III patient ­ case report

Resumo A correção da má oclusão de Classe III em paciente adulto é considerada um dos problemas mais desafiadores em relação ao tratamento. Em um caso com grande discrepância esquelética, a combinação de Ortodontia e Cirurgia Ortognática é o tratamento de escolha. O objetivo deste trabalho foi relatar o tratamento ortodôntico-cirúrgico de uma paciente de 27 anos com má oclusão de Classe III. Clinicamente, a maxila estava retruída e a mandíbula protruída. Apresentava mordida cruzada posterior bilateral e relação de topo na região anterior. A linha média superior era coincidente com a linha média facial e a linha média inferior exibia um desvio de 1,5 mm. A paciente optou por um aparelho ortodôntico mais estético. O plano de tratamento incluiu planejamento ortodôntico e cirurgia ortognática combinados para a correção da Classe III, estabelecimento de relações molar e canino de Classe I, correção dos trepasses horizontal e vertical, ajuste das linhas médias e melhora da estética facial e dentária. O tratamento ortodôntico empregou alinhadores removíveis Invisalign para o preparo pré-cirúrgico e finalização pós-operatória. Foi realizada cirurgia combinada de avanço maxilar e recuo mandibular. A utilização do sistema Invisalign combinado com a cirurgia ortognática foi eficiente para correção das deformidades dentofaciais e restabelecimento de uma oclusão satisfatória. (AU)

Abstract Correction of Class III malocclusion in an adult patient is considered one of the most challenging problems regarding treatment. In a case with a large skeletal discrepancy, a combination of orthodontic and orthognathic surgery is the treatment of choice. The aim of this study was to report the ortho-surgical treatment of a 27-year-old female patient with Class III malocclusion. Clinically, the maxilla was retruded and the mandible protruded. She had a bilateral posterior crossbite and an edge-to-edge incisor occlusion. The upper midline was coincident with the facial midline and the lower midline had a deviation of 1.5 mm. The patient opted for a more aesthetic orthodontic appliance. The treatment plan included combined orthodontic planning and orthognathic surgery to correct Class III, establish Class I molar and canine relationships, correct overjet and overbite, adjust midlines, and improve facial and dental esthetics. Orthodontic treatment consisted of removable Invisalign aligners for preoperative preparation and completion postoperative. A combined maxillary advancement and mandibular setback surgery was performed. The use of the Invisalign system combined with orthognathic surgery was efficient in correcting dentofacial deformities and restoring satisfactory occlusion (AU)

Tratamento multidisciplinar de paciente adulto padrão face curta ­ relato de caso / Interdisciplinary treatment of short-face adult patient ­ case report

Resumo Introdução: As más-oclusões do Padrão Face Curta são responsáveis por prejuízos estéticos e funcionais, entretanto o diagnóstico tardio impede o tratamento ortopédico preventivo e a cirurgia ortognática pode ser uma opção para os pacientes desfuncionados. Objetivo: Descrever por meio de um relato de caso o tratamento ortodôntico descompensatório cirúrgico associado à reabilitação estética de um paciente Padrão Face Curta. Descrição: Paciente Padrão Face Curta, sexo masculino, 26 anos, leucoderma, relação de Classe II total de molar e canino, sobremordida e sobressalência aumentada, protrusão dentária superior, relação de lábio comprimido, terço inferior da face diminuído. O tratamento proposto foi o tratamento ortodôntico descompensatório cirúrgico associado à reabilitação estética, considerando a gravidade dos sinais apresentados e a queixa do paciente. No final do tratamento, houve o resgate do equilíbrio estético e oclusal, com a solução total das queixas do paciente. Conclusão: Neste relato de caso, pôde se verificar a necessidade da participação interdisciplinar para obter um melhor resultado em um paciente Padrão Face Curta. O diagnóstico e planejamento realizado pelo ortodontista e pelo cirurgião bucal foram essenciais para alcançar um bom acabamento estético e funcional. (AU)

Abstract Introduction: Short-face Pattern malocclusions are responsible for aesthetic and functional impairments; however, late diagnosis excludes preventive orthopedic treatment, and orthognathic surgery can be an option for dysfunctional patients. Objective: To describe through a case report the surgical decompensatory orthodontic treatment associated with aesthetic rehabilitation of a Short-faced Pattern patient. Description: Short-face Pattern patient, male, 26 years old, leucoderma, total Class II molar and canine relationship, increased overbite and overjet, maxillary teeth protrusion, compressed lip relationship, decreased lower third of the face. The proposed treatment was a surgical decompensatory orthodontic treatment associated with aesthetic rehabilitation, considering the severity of the signs presented and the patient's complaint. At the end of the treatment there was aesthetic and occlusal balance rescue, with total solution of the patient's complaints. Conclusion: In this case report, we can verify the need for interdisciplinary participation to obtain a better result in a Short-faced Pattern patient. The diagnosis and planning performed by the orthodontist and the oral surgeon were essential to reach a good aesthetic and functional finishing.(AU)

Implications of anatomical variation of the sphenoid sinus for orthognathic surgery: a case report in cone beam computed tomography / Implicações da variação anatômica do seio esfenoidal para cirurgia ortognática: um relato de caso em tomografia computadorizada de feixe cônico

ABSTRACT The Sphenoid Sinus is considered the paranasal sinus with more variation to the degree of pneumatization. Thus, this work aimed report to the first case on the interference of this anatomical variation for orthognathic surgery. A 18- year-old woman, with isolated cleft palate repaired, was submitted to orthognathic surgery to correct the maxillomandibular skeletal discrepancy. The cone beam computed tomography (CBCT) exam performed for preoperative planning showed a great extension for the adjacent structures, with proximity to the posterior wall of the maxillary sinus and pterygomaxillary fissure bilaterally. The postoperative CBCT image evidenced the compromise of the sinus floor due to the factors related to the transoperative period. This case, along with literature review, highlighted the importance of identifying sphenoid sinus variation in CBCT exams prior to orthognathic surgery, in order to avoid serious complications for the patient, such as sinus infections; hemorrhages; mucocele formation or intracranial involvement.

RESUMO O Seio Esfenoidal é considerado o seio paranasal com maior variação quanto ao grau de pneumatização. Assim, este trabalho objetivou relatar o primeiro caso sobre a interferência dessa variação anatômica para a cirurgia ortognática. Mulher,18 anos, com fissura de palato isolada reparada, foi submetida à cirurgia ortognática para correção da discrepância esquelética maxilomandibular. O exame de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC), realizado para planejamento pré-operatório, mostrou grande extensão para as estruturas adjacentes, e com proximidade da parede posterior do seio maxilar e fissura pterigomaxilar bilateralmente. A imagem de TCFC pós-operatória evidenciou o comprometimento do assoalho do seio devido aos fatores relacionados ao transoperatório. Este caso, juntamente com a revisão da literatura, destacou a importância de identificar a variação do seio esfenoidal nos exames de TCFC prévios à cirurgia ortognática, a fim de evitar complicações graves para o paciente, tais como sinusite, hemorragias, formação de mucoceles ou, até mesmo, envolvimento intracraniano.

Planejamento virtual em cirurgia ortognática: relato de caso / Virtual planning for orthognathic surgery: case report / Planificación virtual en cirugía ortognática: reporte de caso

Introdução: A correção das deformidades dentofaciais depende do bom diagnóstico, da precisão do planejamento e da correta execução da técnica cirúrgica. Buscando maior precisão, o planejamento virtual para cirurgia ortognática tem sido uma ferramenta amplamente aplicada pela cirurgia bucomaxilofacial. Este trabalho demonstra, por meio de caso clínico, os benefícios adquiridos pelo planejamento virtual, no que diz respeito a quantificação do movimento, avaliação da predição dos tecidos moles e osteotomias, assim como discorre sobre os cuidados e passos necessários para um correto planejamento. Relato do caso: Paciente de perfil classe II, submetida ao protocolo de planejamento virtual com aquisição de imagens tomográficas, escaneamento intraoral e utilização de software digital para avaliação diagnóstica, planejamento e impressão dos guias cirúrgicos. A mesma foi acompanhada durante 3 meses de pós operatório, apresentando boa precisão e previsibilidade nos movimentos cirúrgicos realizados. Discussão: Ao se realizar uma avaliação clínica acurada, somada a aquisição de imagens tridimensionais, a partir das tomografias de face, escaneamentos intraorais e o manejo da tecnologia CAD/CAM, é possível se alcançar maior precisão no planejamento e predictibilidade cirúrgica, bem como realizar um melhor diagnóstico das deformidades transversas. Contudo, deve-se levar em consideração a necessidade de conhecimento teórico-prático para a correta execução dos passos para o planejamento virtual. Considerações finais: Dado o exposto, foi possível observar precisão no resultado obtido e compatibilidade entre os movimentos planejados e executados. Assim como, demonstrou se aspectos relativos a cada um dos passos para o protocolo virtual, expondo-se suas particularidades e diferenças em relação ao planejamento convencional... (AU)

Introducción: La corrección de las deformidades dentofaciales depende de un buen diagnóstico, de la precisión de la planificación y la correcta ejecución de la técnica quirúrgica . Buscando mayor precisión, la planificación virtual para cirugía ortognática ha sido una herramienta aplicada ampliamente por la cirugia bucomaxilofacial. Este trabajo demuestra, por medio de un caso clínico, los beneficios obtenidos por la planificación virtual, en lo que respecta a la cuantificación del movimiento, evaluación de la predicción de los tejidos blandos y de las osteotomia, así enfatizando los cuidados y pasos necesarios para una correcta planificación. Relato de caso: Paciente con perfil clase II, utilizando protocolo de planificación virtual con adquisición de imágenes tomográficas, escaneamento intra-oral y uso de software digital para evaluación diagnóstica, planificación e impresión 3D de los guías quirúrgicos. La paciente tuvo seguimiento pos operatorio por tres meses, corroborando la precisión y previsibilidad de los movimientos quirúrgicos planificados y ejecutados. Discusión: Al realizarse una evaluación clínica acurada, sumando una adquisición de imágenes tridimensionales, a partir de la tomografía facial, escaneamento intra-oral y el manejo de tecnologia CAD/CAM, es posible alcanzar mayor precisión en la planificación y previsibilidad quirúrgica, así como un diagnóstico más acurado de las alteraciones transversas. Con todo, se debe considerar la necesidad de conocimiento teórico práctico para la correcta elaboración de un proyecto de planificación quirúrgica virtual. Consideraciones finales: Por lo expuesto, se observó precisión en el resultado obtenido considerando los movimientos planificados y ejecutados. Así como se describió aspectos relativos a cada uno de los pasos del protocolo virtual utilizado, exponiendo sus particularidades y diferencias en relación a la planificación quirúrgica convencional... (AU)

Introduction: The correction of dentofacial deformities depends directly on a good diagnosis, the precision of the surgical planning and the correct execution of the technique. Seeking greater precision, virtual planning for orthognathic surgery has been a tool widely applied in oral and maxillofacial surgery. This work demonstrates, through a case report, the benefits acquired by virtual planning, regarding the quantification of movement, evaluation of the prediction of soft tissues and osteotomies, as well as discusses the accuracy and steps necessary for a correct planning. Case report: Class II facial profile patient, submitted to the virtual planning protocol with acquisition of tomographic images, intraoral scanning and use of digital software for diagnostic evaluation, planning and printing of surgical guides. She was followed up for 3 months after the operation, showing good precision and predictability in the surgical movements performed. Discussion: When performing an accurate clinical evaluation, added up to the acquisition of three-dimensional images, from face tomography, intra-oral scans and the management of CAD/CAM technology, it is possible to achieve greater precision in surgical planning and predictability, as well as accomplish a better diagnosis of transverse deformities. However, one must take into account the need for theoretical practical knowledge for the correct execution of the steps for virtual planning. Final considerations: Given the above, it was possible to observe precision in the result obtained and compatibility between the planned and executed movements. As well, aspects related to each of the steps for the virtual protocol were demonstrated, exposing their particularities and differences in relation to conventional planning... (AU)

Estudo comparativo de métodos de orientação da cabeça para o planejamento virtual de cirurgias ortognáticas / Comparative study of the head orientation methods for 3d virtual planning of orthognathic surgeries

INTRODUÇÃO A simulação computadorizada 3D foi uma quebra de paradigma no tratamento das deformidades dentofaciais, porém, a melhor maneira de alcançar a Posição Neutra da Cabeça (PNC) ainda é controversa. Há uma carência de estudos comparativos entre os protocolos disponíveis, para avaliação do grau de precisão dos métodos. Este trabalho objetiva avaliar o grau de discrepância entre métodos de PNC em ambiente virtual. MÉTODOS Dez pacientes selecionados de forma consecutiva com deformidades dentofaciais foram incluídos na análise. Cada paciente foi submetido a todos os seguintes protocolos de aquisição da posição neutra da cabeça: (A) O Método do Protocolo CASS; (B) O Método do Protocolo Charlotte; (C) O Método do Protocolo Universal. Tomografias computadorizadas cone-beam (TCCB) com registro de mordida em RC foram solicitadas e moldagens de ambas as arcadas dentárias foram realizadas para o escaneamento 3D. Em seguida, para o preparo e posicionamento dos crânioscompostos na PNC foi utilizado o software Anatomic Aligner (Houston Methodist Research Institute), gerando um total de 30 crânios-compostos, uma vez que cada paciente virtual foi submetido a 3 protocolos de transferência de PNC. As discrepâncias foram avaliadas pela sobreposição dos modelos 3D craniofaciais pela análise cefalométrica Gateno-Xia, seguida de mensurações das diferenças lineares e angulares RESULTADOS Nos casos analisados nesse estudo, quando comparando os métodos de aquisição de PNC entre si os valores lineares e angulares obtidos encontram-se dentro dos limites preconizados na literatura como sendo excelentes (diferenças angulares inferiores a 4°, e lineares inferiores a 2mm, e para a linha média da maxila inferiores igual ou inferiores a 1mm), sendo o maior desvio linear de 1,1mm, e de orientação de 2,3°, e um máximo de desvio de linha média da maxila de 1mm, considerando todos os crânio-compostos orientados. Ainda, análises comparativas pareadas entre os métodos de PNC foram realizadas, seguindo as seguintes confrontações: Grupo A contra Grupo B; Grupo A contra Grupo C; e Grupo B contra Grupo C. Os autores não observaram desvios dos valores preconizados na literatura em todas as duplas comparativas. Por fim, análise estatística de ANOVA não evidenciou nenhuma diferença estatisticamente significante. DISCUSSÃO Os autores confirmam a hipótese de que todos os métodos de orientação da cabeça avaliados neste estudo não apresentam diferenças estatisticamente significantes (P>0,05) e consideram que quando realizado o preparo e orientação do crânio-composto em ambiente controlado e por profissionais especializados e capacitados na área cirúrgica, todas as técnicas para orientação da cabeça poderão ser úteis, precisas e válidas para o resultado desejado. Isso devido ao fato da checagem da PNC ser sempre baseado na análise facial e dados clínicos coletados pelo cirurgião. CONCLUSÃO Esse estudo evidenciou que não houve diferença estatística em questão de precisão entre todos os protocolos elencados para comparação, e mostrou-se de suma importância para a proporcionar aos cirurgiões uma reflexão sobre qual técnica seria mais adequada para o tratamento dos pacientes com deformidades dento faciais em seu centro, considerando sempre os principais aspectos que facilitam o dia a dia clínico do cirurgião, a saber: Simplicidade de execução; menor gasto de tempo; e familiaridade com a técnica (AU).

INTRODUCTION The 3D computer simulation was a paradigm shift in treating dentofacial deformities. However, the best way to achieve the Neutral Head Position (NHP) is still controversial. There there are need to perform comparative studies between the available protocols to assess the degree of accuracy of the methods. This work aims to evaluate the degree of discrepancy between PNC methods in a virtual environment. METHODS Ten consecutively selected patients with dentofacial deformities were included in the analysis. Each patient underwent all the following neutral head position acquisition protocols: (A) The CASS Protocol Method; (B) The Charlotte Protocol Method; (C) The Universal Protocol Method. Cone-beam computed tomography (CBCT) with CR bite registration was requested, and impressions of both dental arches were taken for 3D scanning. Then, for preparing and positioning the composite skulls in the PNC, the Anatomic Aligner software (Houston Methodist Research Institute) was used, generating a total of 30 composite skulls since each virtual patient was submitted to 3 transfer protocols of PNC. The discrepancies were evaluated by superimposing the 3D craniofacial models using the Gateno-Xia cephalometric analysis, followed by linear and angular differences measurements. If within limits recommended in the literature as being excellent (angular differences less than 4°, and linear differences less than 2mm, and for the midline of the maxilla less than or equal to 1mm), the most significant linear deviation being 1.1mm, and orientation of 2.3°, and a maximum maxillary midline deviation of 1mm, considering all oriented cranial composites. Also, paired comparative analyzes between the PNC methods were carried out, following the following comparisons: Group A against Group B, Group A against Group C, and Group B against Group C. The authors did not observe deviations from the values recommended in the literature in all comparative pairs. Finally, ANOVA statistical analysis did not show any statistically significant difference. DISCUSSION The authors confirm the hypothesis that all the head orientation methods evaluated in this study do not present statistically significant differences (P>0.05) and consider that when the preparation and orientation of the skull-composite are carried out in a controlled environment and by specialized professionals and trained in the surgical area, all head orientation techniques can be helpful, accurate and valid for the desired result. This is because the PNC check is always based on facial analysis and clinical data collected by the surgeon. CONCLUSION This study showed no statistical difference in accuracy between all the protocols listed for comparison, and it proved to be of paramount importance to provide surgeons with a reflection on which technique would be most appropriate for the treatment of patients with dentofacial deformities. At its center, always consider the main aspects that facilitate the surgeon's day-to-day clinical: Simplicity of execution, less time spent, and familiarity with the technique (AU).

Análise das vias aéreas superiores pós cirurgia ortognática bimaxilar: estudo retrospectivo / Upper airway analysis after bimaxillary orthognathic surgery: retrospective study / Análisis de la vía aérea superior después de la cirugía ortognática bimaxilar: estudio retrospectivo

Objetivo: O objetivo do presente estudo foi avaliar retrospectivamente as mudanças ocorridas nas vias aéreas superiores (VAS) pós cirurgia ortognática bimaxilar. Metodologia: A amostra compreendeu 14 pacientes, que foram divididos em dois grupos, conforme o tipo de movimentação realizada na cirurgia: grupo 1 (n = 6), avanço bimaxilar; grupo 2 (n = 8) cirurgia de avanço de maxila e recuo de mandíbula. Foram realizadas tomografias computadorizadas no pré-operatório (T0) e pós-operatório de 1 ano (T1). Através do software Dolphin Imaging procedeu-se a análise das VAS em três parâmetros: área total (AT), volume total (VT) e área axial mínima (AAM), que foram comparadas entre T0 e T1 em um mesmo grupos pelo Teste de Wilcoxon e entre grupos pelos Teste de Mann-Whitney (p < 0.05). Resultados: Ambos os grupos apresentaram aumento significativo de AT, VT e AAM entre T0 e T1. Contudo, essas variações foram estatisticamente maiores no grupo 1 quando comparadas ao grupo 2. Conclusão: As cirurgias bimaxilares promoveram o aumento da AT, VT e AAM das VAS e essas mudanças foram significativamente superiores nos pacientes submetidos ao avanço bimaxilar... (AU)

Objective: The objective of the present study was to retrospectively evaluate the changes that occurred in the upper airways (UAS) after bimaxillary orthognathic surgery. Methodology: The sample comprised 14 patients, who were divided into two groups, according to the type of movement performed in the surgery: group 1 (n = 6), bimaxillary advancement; group 2 (n = 8) maxillary advancement and mandibular setback surgery. Computed tomography scans were performed preoperatively (T0) and 1 year postoperatively (T1). Through the Dolphin Imaging software, the analysis of the UAS was carried out in three parameters: total area (TA), total volume (TV) and minimum axial area (MAA), which were compared between T0 and T1 in the same groups by the Wilcoxon Test and between groups by the Mann-Whitney test (p < 0.05). Results: Both groups showed a significant increase in TA, TV and MAA between T0 and T1. However, these variations were statistically higher in group 1 when compared to group 2. Conclusion: Bimaxillary surgeries promoted an increase in the TA, TV and MAA of the UAS and these changes were significantly higher in patients undergoing bimaxillary advancement... (AU)

Objetivo: El objetivo del presente estudio fue evaluar retrospectivamente los cambios ocurridos en las vías aéreas superiores (VAS) después de la cirugía ortognática bimaxilar. Metodología: La muestra estuvo compuesta por 14 pacientes, quienes fueron divididos en dos grupos, según el tipo de movimiento realizado en la cirugía: grupo 1 (n = 6), avance bimaxilar; grupo 2 (n = 8) cirugía de avance maxilar y retroceso mandibular. Las tomografías computarizadas se realizaron antes de la operación (T0) y 1 año después de la operación (T1). A través del software Dolphin Imaging se realizó el análisis de la VAS en tres parámetros: área total (AT), volumen total (VT) y área axial mínima (AAM), los cuales fueron comparados entre T0 y T1 en los mismos grupos por el Prueba de Wilcoxon y entre grupos por la prueba de Mann Whitney (p < 0,05). Resultados: Ambos grupos mostraron un aumento significativo de AT, VT y AAM entre T0 y T1. Sin embargo, estas variaciones fueron estadísticamente mayores en el grupo 1 en comparación con el grupo 2. Conclusión: Las cirugías bimaxilares promovieron un aumento de la AT, VT y AAM de las VAS y estos cambios fueron significativamente mayores en los pacientes sometidos a avance bimaxilar... (AU)

Implant-supported Dental Prosthesis and Orthognathic Surgery for Rehabilitation of Patients with Obstructive Sleep Apnea / Prótese Dentária Implanto-suportada e Cirurgia Ortognática para Reabilitação de Pacientes com Apneia Obstrutiva do Sono

Among the treatment options for Obstructive Sleep Apnea (OSA) we have surgery to correct dentofacial deformities. OSA patients are routinely and predictably submitted to surgical treatment for dentofacial deformities. Frequently, orthognathic surgery and osseointegrated implants may be necessary to enable fixed rehabilitation. Patients submitted to orthognathic surgery have a transient decrease in blood supply after maxillary and mandibular osteotomy procedures, which can impair the results in these cases. This case report aimed to present and discuss the conflicting situation of an OSA patient in need of orthognathic surgery and dental implants. The treatment consisted of: (1) extraction of all teeth; (2) complete rehabilitation of the upper and lower jaw with dental implants and prosthesis without compensation; (3) bimaxillary orthognathic surgery to re-establish the maxillomandibular relationship and increase the upper airway volume. This rehabilitation sequence was a safe alternative for a case of Class II OSA, and rapidly achieved a final restoration with enhanced esthetics, functionality, biomechanics, maintenance of oral hygiene, and patient satisfaction (AU)

Entre as opções de tratamento da Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) temos a cirurgia para correção das deformidades dentofaciais. Freqüentemente, a combinação de cirurgia ortognática e implantes osseointegráveis pode ser necessária para permitir a reabilitação dental. Pacientes submetidos à cirurgia ortognática apresentam diminuição transitória do suprimento sanguíneo após procedimentos de osteotomia maxilar e mandibular, o que pode prejudicar os resultados nestes casos. Este relato de caso teve como objetivo apresentar e discutir a situação de um paciente com AOS que necessita de cirurgia ortognática e implantes dentários. O tratamento consistiu em: (1) extração de todos os dentes; (2) reabilitação completa da mandíbula superior e inferior com implantes dentários e próteses sem compensação; (3) cirurgia ortognática bimaxilar para restabelecer a relação maxilomandibular e aumentar o volume das vias aéreas superiores. Essa sequência de reabilitação foi uma alternativa segura para um caso de AOS Classe II, e rapidamente alcançou uma reabilitação com estética, funcionalidade, biomecânica aprimorada, manutenção da higiene oral e satisfação do paciente

Avaliação da acurácia dos modelos dentários digitais obtidos para cirurgia ortognática / Assessment of the accuracy of digital dental models obtained for orthognathic surgery

O objetivo deste estudo laboratorial foi avaliar a acurácia dos modelos digitais obtidos por duas técnicas de escaneamento (escâner intraoral - Itero 5d Element® - e escâner de bancada -Straumann ®) de um modelo experimental (Nacional Ossos ®) da arcada superior confeccionada em poliuretano e do modelo de gesso obtido desta arcada. Os pontos A ­ 3mm acima do elemento 17; B ­ 3mm acima do elemento 14; C ­ 3mm acima do elemento 24; D ­ 3mm acima do elemento 27; E ­ cúspide mesiovestibular do elemento 16; F - ponto de contato mais incisal entre os elementos 11 e 21; G - Cúspide mesiovestibular do elemento 26 foram utilizados como referência para as medidas realizadas. As medidas foram realizadas em um software (Geomagic®) de simulação cirúrgica e analisadas quanto a validade e precisão das técnicas de escaneamento utilizadas em todos os grupos (1 a 5). O grupo 1 corresponde ao grupo padrão-ouro; o 2 ao grupo do escaneamento com escâner intraoral do modelo de poliuretano; o 3 ao escaneamento de bancada do modelo; o 4 ao escaneamento com escâner intraoral do modelo de gesso; e 5 ao escaneamento de bancada do modelo de gesso. Na análise da validação, todas as técnicas apresentaram-se válidas quando comparadas ao grupo controle com exceção da medida FG que apresentou diferenças estatisticamente significativas (p<0,05) entre os grupos 1 e 2. A precisão foi avaliada através do índice de correlação intraclasse (CCI) e todas as técnicas apresentaram-se altamente precisas com (CCI) próximo de 1. Desta forma, conclui-se que o escâner intraoral e o escâner de bancada utilizados neste estudo foram confiáveis quando comparados ao grupo controle e que os dois modelos de escâner utilizados se apresentaram com alta precisão (AU).

The objective of this experimental study was to evaluate the accuracy of digital models generated by two scanning techniques (intraoral scanner - Itero 5d Element® - and desktop scanner -Straumann ®) of an experimental model of the upper arch (Nacional Ossos ®) made of polyurethane and the plaster model obtained from this arch. Points A ­ 3mm above element 17; B ­ 3mm above element 14; C ­ 3mm above element 24; D ­ 3mm above element 27; E ­ mesiobuccal cusp of element 16; F - most incisal point of contact between elements 11 and 21; G - Mesiobuccal cusp of element 26 were used as a reference for the measurements performed. The measurements were performed in a surgical simulation software (Geomagic ®) and analyzed for the validity and precision of the scanning techniques used in all groups (1 to 5). Group 1 corresponds to the gold standard group; 2 to the scanning group with intraoral scanner of the polyurethane model; 3 to the desktop scan of the model; 4 to intraoral scanner scanning of the plaster model; and 5 to the desktop scan of the plaster model. In the validation analysis, all techniques showed to be valid compared to the control group, except the FG measure, which showed statistically significant differences (p<0.05) between groups 1 and 2. Precision was assessed using the intraclass correlation(ICC) index, and all techniques were highly accurate with an ICC close to 1. Thus, it is concluded that the intraoral scanner and the bench scanner used in this study were reliable compared to the control group and that the two scanner models used presented themselves with high precision (AU).

Implant-supported Dental Prosthesis and Orthognathic Surgery for Rehabilitation of Patients with Obstructive Sleep Apnea / Prótese Dentária Implanto-suportada e Cirurgia Ortognática para Reabilitação de Pacientes com Apneia Obstrutiva do Sono

ABSTRACT: Among the treatment options for Obstructive Sleep Apnea (OSA) we have surgery to correct dentofacial deformities. OSA patients are routinely and predictably submitted to surgical treatment for dentofacial deformities. Frequently, orthognathic surgery and osseointegrated implants may be necessary to enable fixed rehabilitation. Patients submitted to orthognathic surgery have a transient decrease in blood supply after maxillary and mandibular osteotomy procedures, which can impair the results in these cases. This case report aimed to present and discuss the conflicting situation of an OSA patient in need of orthognathic surgery and dental implants. The treatment consisted of: (1) extraction of all teeth; (2) complete rehabilitation of the upper and lower jaw with dental implants and prosthesis without compensation; (3) bimaxillary orthognathic surgery to re-establish the maxillomandibular relationship and increase the upper airway volume. This rehabilitation sequence was a safe alternative for a case of Class II OSA, and rapidly achieved a final restoration with enhanced esthetics, functionality, biomechanics, maintenance of oral hygiene, and patient satisfaction. (AU)

RESUMO: Entre as opções de tratamento da Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) temos a cirurgia para correção das deformidades dentofaciais. Freqüentemente, a combinação de cirurgia ortognática e implantes osseointegráveis pode ser necessária para permitir a reabilitação dental. Pacientes submetidos à cirurgia ortognática apresentam diminuição transitória do suprimento sanguíneo após procedimentos de osteotomia maxilar e mandibular, o que pode prejudicar os resultados nestes casos. Este relato de caso teve como objetivo apresentar e discutir a situação de um paciente com AOS que necessita de cirurgia ortognática e implantes dentários. O tratamento consistiu em: (1) extração de todos os dentes; (2) reabilitação completa da mandíbula superior e inferior com implantes dentários e próteses sem compensação; (3) cirurgia ortognática bimaxilar para restabelecer a relação maxilomandibular e aumentar o volume das vias aéreas superiores. Essa sequência de reabilitação foi uma alternativa segura para um caso de AOS Classe II, e rapidamente alcançou uma reabilitação com estética, funcionalidade, biomecânica aprimorada, manutenção da higiene oral e satisfação do paciente. (AU)

Ortodontia estética, ancoragem esquelética em casos cirúrgicos ortognáticos / Aesthetic orthodontics and skeletal anchorage in orthognathic surgical cases

Resumo A má oclusão de Classe III, por gerar uma maior repercussão negativa na face dos pacientes, desperta uma procura cada vez maior por tratamentos ortodônticos estéticos. O aparelho lingual surgiu no início dos anos 70 e se tornou uma alternativa bastante viável para realização dos tratamentos ortodônticos estéticos, associados ou não às cirurgias ortognáticas. Com o auxílio dos dispositivos temporários de ancoragem esquelética, o tratamento se torna ainda mais estético e com menores efeitos indesejados. O objetivo deste artigo consiste em relatar uma experiência clínica de tratamento orto-cirúrgico utilizando ortodontia estética com aparelho lingual. O relato de caso clínico trata-se de uma paciente de 29 anos, má oclusão Classe III, dolicofacial, que iniciou o tratamento com aparelho lingual superior e vestibular inferior, combinado à ancoragem esquelética com placa versátil palatina. Na mandíbula, mini-implantes foram utilizados na região retromolar. Após o preparo ortodôntico pré-operatório, a paciente foi encaminhada à cirurgia ortognática, finalizando o caso com alinhadores digitais para melhor refinamento, além de contenções removíveis. Concluiu-se que foi possível corrigir, em tempo hábil, a má oclusão adequadamente, com absoluto controle dos torques, dentro das exigências estéticas da paciente, através de aparelho lingual superior, vestibular inferior, cirurgia ortognática e finalização com poucos alinhadores. (AU)

Abstract Classe III malocclusion, as it generates a greater negative impact on the face of patients, arouses an increasing demand for aesthetic orthodontic treatments. The lingual appeared in the early 70's and became a very viable alternative for performing aesthetic orthodontic treatments, associated or not with orthognathic surgeries. With the help of temporary skeletal anchorage devices, the treatment becomes more aesthetic and with undesired effects. The aim of this article is to report a clinical experience of ortho-surgical treatment using aesthetic orthodontics with lingual braces. The clinical case report is of a 29-year-old patient in treatment, Class III malocclusion, of the lichofacial treatment who started the appliance with an upper lingual and lower buccal appliance, combined with skeletal anchorage with a versatile palatal plate. In the mandible, mini implants were used in the retromolar region. After the orthodontic-operative preparation, the case was adjusted for better orthognathic surgery, finalizing the digital preparation for refinement, in addition to removable confections. It was concluded that it was possible to correct, skillfully and aesthetically in better torque, with absolute restriction of the patient's requirements, through adequate surgery within the superior lingual torque, inferior buccal or superior lingual, orthognathic and final inferior buccal torque with few aligners. (AU)

Tratamento orto-cirúrgico de paciente com sorriso gengival e padrão face longa ­ relato de caso / Orto-surgical treatment of patient with gummy smile and long face pattern ­ case report

Resumo Introdução: O padrão Face Longa é uma deformidade facial com aumento da altura facial anterior. Nesse padrão, verifica-se incompetência labial com contração da musculatura perioral. O crescimento dentoalveolar vertical excessivo provoca exposição gengival durante o sorriso, o que constitui a principal queixa do paciente. A prevalência do padrão Face Longa varia de 1,5% a 14,6% na população adulta e aproximadamente metade desses pacientes necessitam de intervenção cirúrgica. Objetivo: relatar o caso clínico de paciente com padrão Face Longa severo tratado com a abordagem ortodôntico-cirúrgica. Métodos: Após um breve tratamento ortodôntico pré-cirúrgico, o paciente foi submetido à cirurgia ortognática. Foi realizada impacção maxilar de 10mm com rotação de plano oclusal e mentoplastia. A tecnologia digital, com imagens tridimensionais, foi aplicada para planejar o tratamento e imprimir guias cirúrgicas. Resultados: O tratamento promoveu selamento labial passivo com exposição gengival adequada no sorriso e um perfil facial reto. A paciente mostrou-se muito satisfeita com os resultados estéticos e funcionais. Conclusão: O tratamento orto-cirúrgico em pacientes com padrão de crescimento vertical é uma excelente alternativa para corrigir a desarmonia esquelética e melhorar a estética facial e do sorriso, além disso, promove forte impacto positivo na qualidade de vida dos indivíduos. Essa abordagem, quando devidamente planejada por um profissional experiente e com o auxílio da tecnologia digital pode aumentar a previsibilidade e a estabilidade a longo prazo.(AU)

Abstract Introduction: The Long Face pattern is a facial deformity with increased anterior total facial height. In this pattern, there is lip incompetence, and when the lip seals, contraction of the perioral musculature can be evidenced. Excessive dentoalveolar growth leads to gingival overexposure during smile, which is the patient's main complaint. The prevalence of Long Face pattern ranges from 1,5% to 14,6% in adult population and approximately half of these patients require surgical intervention. Objective: to report a clinical case of a patient with severe Long Face pattern treated with an orthodontic-surgical approach. Methods: After a brief pre-surgical orthodontic treatment the patient underwent orthognathic surgery. It was performed a 10mm maxillary impaction with occlusal plane rotation and mentoplasty. The digital technology with three-dimensional images was ­ to plan the treatment and print surgical splints. Results: Treatment promoted passive lip seal with adequate smiling gingival exposure and a straight profile. Patient became very satisfied with the aesthetical and functional results. Conclusion: Ortho-surgical treatment in patients with vertical growth pattern is an excellent alternative to correct skeletal disharmony and improve facial and smile aesthetics, besides that it promotes a strong positive impact on the quality of life of individuals. This approach when properly planned by an experienced professional and with the aid of digital technology may increase predictability and long-term stability.(AU)

Tratamento ortodôntico compensatório de Classe II com perspectiva de cirurgia ortognática futura ­ relato de caso / Class compensatory orthodontic treatment II with perspective of future orthognathic surgery ­ case report

Resumo A má oclusão de Classe II de Angle pode ser tratada de diversas maneiras com base na discrepância anteroposterior existente, apinhamento, idade e cooperação do paciente. O propósito do tratamento compensatório de Classe II é mascarar a discrepância esquelética por meio de compensações dentárias. O objetivo deste trabalho foi apresentar um relato de caso de um tratamento compensatório de Classe II esquelética, dentária e tegumentar, possibilitando no futuro uma cirurgia ortognática, caso o paciente venha a desejar. O paciente do sexo masculino, 10 anos, procurou o Curso de Pós-Graduação em Odontologia para tratamento ortodôntico, com queixa inicial de "dentes superiores muito para frente". Após análise clínica e exames complementares, ele foi diagnosticado com má oclusão de Classe II de Angle esquelética, dentária e tegumentar. Ele apresentou sobressaliência acentuada com falta de espaço para a erupção dos caninos superiores, então foi optado por extrair os primeiros pré-molares e realizar a retração anterior com elásticos. O paciente, ao final do tratamento, ficou em classe I dentária de caninos, porém o seu perfil convexo só seria melhorado com cirurgia ortognática, como foi mostrado na simulação do Dolphin. Portanto, o tratamento de eleição atingiu resultados desejáveis, sanando assim a Classe II dentária de caninos (AU)

Abstract Angle Class II malocclusion can be treated in a variety of ways based on the existing anteroposterior discrepancy, crowding, age, and patient cooperation. The purpose of Class II compensatory treatment is to mask the skeletal discrepancy through dental compensations. The objective of this study was to present a case report of a skeletal, dental and integumentary Class II compensatory treatment, allowing for an orthognathic surgery in the future, if the patient wishes to do so. The male patient, 10 years old, went to the Postgraduate Course in Dentistry for orthodontic treatment, with an initial complaint of "upper teeth too far forward". After clinical analysis and complementary exams, he was diagnosed with skeletal, dental and integumentary Angle Class II malocclusion. He presented a marked overjet with lack of space for the eruption of the maxillary canines, so it was decided to extract the first premolars and perform anterior retraction with elastics. The patient, at the end of the treatment, was in canine dental class I, but his convex profile would only be improved with orthognathic surgery, as shown in the Dolphin simulation. Therefore, the treatment of choice achieved the desirable results by solving the canine dental Class II malocclusion (AU)

Avaliação tomográfica da via aérea orofaríngea após tratamento ortocirúrgico em paciente padrão II ­ relato de caso / Tomographic assessment of the oropharyngeal airway after orthosurgical treatment in class II patient ­ case report

Resumo O avanço cirúrgico maxilomandibular é uma alternativa de tratamento eficaz em pacientes com desarmonias esqueléticas anteroposteriores e essa abordagem terapêutica tem repercussões sobre a via aérea superior em indivíduos com padrão esquelético de Classe II. O presente estudo tem como objetivo relatar o tratamento ortodôntico-cirúrgico de um paciente com má oclusão esquelética de Classe II e avaliar as mudanças volumétricas da via aérea superior através de Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico (TCFC). Métodos: Realizou-se o tratamento ortodôntico pré-cirúrgico e tratamento cirúrgico para avanço maxilo-mandibular, impacção da maxila e mentoplastia. Obtiveram-se imagens tridimensionais por TCFC nos períodos pré-operatório e pós-operatório (3 meses) da cirurgia. Resultados: Mudanças significativas em medidas de área e volume da orofaringe no pós-operatório foram identificadas. Observou-se um aumento de 56% no volume da via aérea superior e de 150% na área de mínima secção transversal. Conclusão: O presente estudo evidenciou ganhos dimensionais importantes na via aérea superior após o procedimento ortodôntico-cirúrgico instituído para o caso (AUU)

Abstract The maxillomandibular surgical advancement is an effective treatment alternative in patients with anteroposterior skeletal disharmonies and this therapeutic approach has repercussions on the upper airway of individuals with a Class II skeletal pattern. The present study aims to report the orthodontic-surgical treatment of a patient with Class II skeletal malocclusion and to evaluate the volumetric changes of the upper airway using Cone Beam Computed Tomography (CBCT). Methods: Pre-surgical orthodontic treatment and surgical treatment for maxillomandibular advancement, maxillary impaction, and mentoplasty were performed. Three-dimensional CBCT images were obtained preoperatively and postoperatively (3 months) after surgery. Results: Significant changes in postoperative oropharyngeal area and volume measurements were identified. An increase of 56% in the volume of the upper airway and of 150% in the minimum cross-sectional area was observed. Conclusion: The present study showed important dimensional gains in the upper airway after the orthodontic-surgical procedure set up for the case (AU)