Seguridad y factibilidad de la reconstrucción microquirúrgica en tumores de cabeza y cuello en pacientes mayores de 70 años / Safety and feasibility of free-flap reconstruction in head and neck tumors in patients aged 70 years or older

RESUMEN Antecedentes: debido al aumento en la expectativa de vida, se ha incrementado la incidencia de tumores de cabeza y cuello en pacientes añosos. Objetivo: evaluar los resultados de la reconstrucción con colgajos microquirúrgicos luego de la resección radical (RRMC) de tumores de cabeza y cuello en pacientes de 70 años o mayores. Material y métodos: se analizó una serie de pacientes sometidos a RRCM por tumores de cabeza y cuello en el período 2000-2020. Se dividió la muestra en dos grupos: G1: ≥ de 70 años y G2: < de 70 años. Se analizaron variables demográficas, quirúrgicas, posoperatorias y factores de riesgo de trombosis del colgajo en los pacientes ≥ de 70 años. Resultados: se incluyó un total de 178 pacientes, 61 en G1 y 117 en G2. Ambos grupos fueron homogéneos respecto del sexo, IMC (índice de masa corporal), alcoholismo, tabaquismo, tratamiento neoadyuvante e incidencia de HPV (virus del papiloma humano). Hubo mayor cantidad de pacientes con riesgo ASA ≥ III en G1 vs. G2; (p: 0,005). En G1, 33 (54%) correspondieron a estadio oncológico ≥ III vs. 99 (87%) en G2 (p: 0,001). Cuarenta y dos (69%) pacientes en G1 recibieron adyuvancia vs. 94 (83%) en G2 (p: 0,02) y no hubo diferencias en la morbimortalidad global y en fallas del colgajo. El sexo femenino fue el único factor de riesgo de trombosis del pedículo vascular (p: 0,05). Conclusión: la RRCM para tumores de cabeza y cuello es factible y segura en pacientes añosos, con una incidencia de morbimortalidad similar a la del resto de la población.

ABSTRACT Background: The higher life expectancy has increased the incidence of head and neck tumors in elder patients. Objective: the aim of this study was to evaluate the outcomes of free flap reconstructions after radical resection (FFRR) of head and neck tumors in patients aged 70 years or older. Material and methods: We analyzed a series of patients undergoing FFR due to head and neck tumors between 2000-2020. The patients were divided into two groups: G1: ≥ 70 years, and G2: < 70 years. The demographic, operative and postoperative variables and the risk factors for flap thrombosis in patients ≥ 70 years were analyzed. Results: A total of 178 patients were included, 61 in G1 and 117 in G2. Both groups were homogeneous regarding sex, BMI (body mass index), alcohol consumption, smoking habits, neoadjuvant treatment, and incidence of HPV (human papillomavirus). The incidence of ASA grade ≥ III was significantly higher in G1 vs. G2; (p: 0,005). In G1, 33 patients (54%) corresponded to cancer stage ≥ III vs. 99 (87%) in G2 (p: 0.001). Forty-two (69%) patients in G1 received adjuvant therapy vs. 94 (83%) in G2 (p = 0.02) and there were no differences in overall morbidity and mortality and in flap failure. Female sex was the only predictor of vascular flap thrombosis (p = 0.05). Conclusion: FFRR in head and neck tumors is feasible and safe in elderly patients, with morbidity and mortality rates similar to those of the general population.

Análisis de las diferencias de calibre entre las venas mamarias internas derecha e izquierda y su relación con múltiples factores en reconstrucción microquirúrgica de mama / Analysis of caliber differences between right and left internal mammary veins and their relationship to multiple factors in microsurgical breast reconstruction

Introducción y objetivo: La congestión venosa es la principal causa de complicación en la reconstrucción microquirúrgica de mama. Entre sus posibles motivos, son de especial interés las características de los vasos receptores. Las venas mamarias internas son la primera opción como venas receptoras. El objetivo del presente estudio es evaluar las posibles diferencias existentes entre las venas mamarias internas izquierda y derecha. Material y método: Estudio observacional en 31 casos de reconstrucción mamaria con colgajo DIEP (deep inferior epigastric perforator flap – colgajo de perforante epigástrica inferior) seleccionando los vasos mamarios internos como vasos receptores para comparar posibles diferencias entre el calibre de las venas mamarias internas derecha e izquierda. Resultados: Fueron estadísticamente signifucativos mostrando un calibre de la vena mamaria interna derecha mayor al de la izquierda. Conclusiones: Nuestro estudio ha encontrado diferencias estadísticamente significativas en el calibre de las venas mamarias internas, presentando mayor tamaño las derechas sin verse modificado este resultado por el empleo de radioterapia previa a la cirugía ni por condiciones propias de la paciente, como su índice de masa corporal o su edad. (AU)

Background and objective: Venous congestion is the main resource of complication in microsurgical breast reconstruction. Among the possible causes of this congestion, the characteristics of the recipient vessels are of special interest. Internal mammary veins are the first choice as recipient vessels. The aim of this study is to evaluate the possible differences between the left and right internal mammary veins. Methods: Observational research conducted on 31 cases of breast reconstruction with DIEP flap (deep inferior epigastric perforator flap), selecting the internal mammary vessels as recipient vessels in order to compare possible differences between the caliber of right and left internal mammary veins. Results: The result were statistically significant, showing a larger caliber of the right internal mammary vein than the left. Conclusions: Our study has found statistically significant differences in the caliber of the internal mammary veins, with the right ones being larger without these results being modified using radio-therapy prior to surgery or by the patients own conditions, such as her body mass index or age. (AU)

Experiencia con colgajos libres en un centro médico colombiano de alta complejidad / Experience with free flaps in a highly complex Colombian medical center

Introducción y objetivo: La transferencia de tejido libre se ha convertido en una herramienta cada vez más importante en la Cirugía Plástica Re-constructiva. A pesar de las altas tasas de éxito reportadas en la literatura, el procedimiento puede fallar por variables ajenas a la técnica quirúrgica. Realizamos este estudio con el objetivo de conocer la frecuencia de complicaciones en un grupo de pacientes sometidos a transferencia de tejido libre en la Clínica Los Nogales en Bogotá, Colombia, así como determinar los factores ajenos a la técnica quirúrgica con el fin de proponer medidas que optimicen la probabilidad de éxito del procedimiento. Material y métodos: Estudio descriptivo, serie de casos, en el que analizamos retrospectivamente las historias clínicas de 40 pacientes sometidos a reconstrucción con colgajo libre durante los años 2017 a 2021. Evaluamos las variables preoperatorias, intraoperatorias y postoperatorias de cada uno de estos pacientes. Resultados: Los 40 casos de transferencia de tejido libre incluyeron 37 reconstrucciones (92.5%) secundarias a resección oncológica y 3 a trauma agudo (7.5%). El colgajo anterolateral de muslo (ALT) fue el colgajo libre realizado con mayor frecuencia (50%), seguido del colgajo de perforantes de la arteria epigástrica inferior profunda (DIEP) (22.5%), el colgajo libre de peroné (17.5%) y el colgajo radial (10%). El 15% de las reconstrucciones fueron fallidas: en el 10% de los casos por trombosis venosa y en el 5% de los casos por trombosis arterial de la anastomosis. La edad, la radioterapia y el nivel de hemoglobina preoperatoria parecen no afectar la supervivencia del colgajo. El tabaquismo fue determinante en la ocurrencia de complicaciones importantes del colgajo. Las complicaciones médicas postoperatorias ocurrieron en el 20% de los casos, predominando las cardíacas. (AU)

Background and objective: Free tissue transfer has become an increasingly important tool in Plastic Reconstructive Surgery. Despite the high success rates reported in the literature, the procedure can fail due to variables unrelated to the surgical technique. We carried out this study to know the frequency of complications in a group of patients undergoing free tissue transfer at the Clínica Los Nogales in Bogotá, Colombia, as well as determining factors unrelated to the surgical technique to propose measures that optimize the probability of success of the procedure. Methods: Descriptive case series study, in which we retrospectively analyzed the medical records of 40 patients undergoing free flap reconstruction between 2017 and 2021. We evaluated the preoperative, intraoperative, and postoperative variables of each of these patients. Results: The 40 cases of free tissue transfer included 37 reconstructions (92.5%) secondary to oncological resection and 3 to acute trauma (7.5%). The anterolateral thigh (ALT) flap was the most frequently performed free flap (50%), followed by the deep inferior epigastric artery perforator (DIEP) flap (22.5%), the fibular free flap (17.5%) and the radial flap (10%). Fifteen per cent of the reconstructions were unsuccessful: in 10% of cases due to venous thrombosis, and in 5% of cases due to arterial thrombosis of the anastomosis. Age, radiotherapy and preoperative hemoglobin level do not seem to affect flap survival. Smoking was a determining factor in the occurrence of important complications of the flap. Postoperative medical complications occurred in 20% of cases, predominantly cardiac complications. (AU)

Microsurgical free flaps for skull base reconstruction following tumor resection: Available techniques and complications / Utilización de colgajos libres microvasculares para la reconstrucción de la base del cráneo secundaria a resecciones tumorales: técnicas disponibles y complicaciones

Introduction: Resection of malignant tumors located in the anterior and middle fossae of the skull base requires thorough anatomical knowledge, as well as experience regarding the possible reconstructive options to resolve the resulting defects. The anatomical and functional relevance of the region, the complexity of the defects requiring reconstruction and the potential complications that can occur, represent a true challenge for the surgical team. The goal of this study is to describe the microsurgical reconstructive techniques available, their usefulness and postoperative complications, in patients with malignant tumors involving the skull base. Materials and method: This observational, retrospective study, included all patients who underwent surgery for malignant craniofacial tumors from January 1st, 2009 to January 1st, 2019 at a University Hospital in Argentina. Only patients who required reconstruction of the resulting defect with a free flap were included. Results: Twenty-four patients required reconstruction with FF; 14 were male (58.3%) and mean age was 54.9 years. Sarcoma was the most frequent tumor histology. Free flaps used were the following: anterolateral thigh, rectus abdominis, radial, latissimus dorsi, iliac crest and fibular. Complications occurred in 6 cases and no deaths were reported in the study group. Conclusion: Free flaps are considered one of the preferable choices of treatment for large skull base defects. In spite of the complexity of the technique and the learning curve required, free flaps have shown to be safe, with a low rate of serious complications. For these patients, the surgical resolution should be performed by a multidisciplinary team. (AU)

Introducción: La resección de los tumores malignos de la base de cráneo anterior y media requieren no solo un amplio conocimiento anatómico, sino también experiencia en las posibles opciones reconstructivas factibles para resolver el defecto generado. La importancia anatómica y funcional de la región, la complejidad de los defectos a reconstruir y las posibles complicaciones que pueden desarrollar representan un verdadero desafío para el equipo quirúrgico. El objetivo del presente trabajo es exponer las posibles opciones reconstructivas microquirúrgicas, su utilidad y las complicaciones postoperatorias en pacientes con tumores malignos que comprometen la base de cráneo. Materiales y método: Se realizó un estudio observacional retrospectivo de todos los pacientes operados de tumores malignos craneofaciales en el período comprendido entre el primero de enero de 2009 al primero de enero de 2019 en un hospital universitario de Argentina. Se incluyeron solo aquellos pacientes en los que fue necesario reconstruir el defecto a través de un colgajo libre (CL). Resultados: Veinticuatro pacientes requirieron reconstrucción con CL. Catorce fueron varones (n = 14 [58,3%]) y la media de edad fue de 54,9 años. La variedad tumoral histológica más frecuente fue el sarcoma. Los tipos de CL utilizados fueron los siguientes: anterolateral de muslo, recto anterior del abdomen, radial, dorsal ancho, cresta iliaca y fibular fueron los CL utilizados. Se reportó una tasa global de complicaciones del n = 6 (25%). Un solo paciente presentó isquemia del colgajo. No hubo mortalidad asociada. Conclusión: Los CL representan una de las primeras opciones en el tratamiento en defectos grandes de la base de cráneo. A pesar de la complejidad de la técnica y la curva de aprendizaje necesaria, los CL han demostrado ser seguros con bajas tasas de complicaciones graves. La resolución quirúrgica de estos pacientes se debe realizar por un equipo multidisciplinario. (AU)

Microsurgical free flaps for skull base reconstruction following tumor resection: Available techniques and complications.

INTRODUCTION: Resection of malignant tumors located in the anterior and middle fossae of the skull base requires thorough anatomical knowledge, as well as experience regarding the possible reconstructive options to resolve the resulting defects. The anatomical and functional relevance of the region, the complexity of the defects requiring reconstruction and the potential complications that can occur, represent a true challenge for the surgical team. The goal of this study is to describe the microsurgical reconstructive techniques available, their usefulness and postoperative complications, in patients with malignant tumors involving the skull base. MATERIALS AND METHOD: This observational, retrospective study, included all patients who underwent surgery for malignant craniofacial tumors from January 1st, 2009 to January 1st, 2019 at a University Hospital in Argentina. Only patients who required reconstruction of the resulting defect with a free flap were included. RESULTS: Twenty-four patients required reconstruction with FF; 14 were male (58.3%) and mean age was 54.9 years. Sarcoma was the most frequent tumor histology. Free flaps used were the following: anterolateral thigh, rectus abdominis, radial, latissimus dorsi, iliac crest and fibular. Complications occurred in 6 cases and no deaths were reported in the study group. CONCLUSION: Free flaps are considered one of the preferable choices of treatment for large skull base defects. In spite of the complexity of the technique and the learning curve required, free flaps have shown to be safe, with a low rate of serious complications. For these patients, the surgical resolution should be performed by a multidisciplinary team.

Gracilis free flap in head and neck reconstruction beyond facial palsy reanimation.

INTRODUCTION: The gracilis muscle free flap has gained popularity in head and neck reconstruction due to minimal donor-site morbidity, reliable vascular pedicle, strong muscular component, and possibility to perform nerve coaptation. However, almost all the existing evidence in the literature is related to its use for facial palsy reanimation. The aim of this study was therefore to review and provide a comprehensive summary of all the possible indications and outcomes of this versatile free flap in head neck reconstructive surgery. MATERIALS AND METHODS: A systematic review of the literature was conducted including articles from 1970 to 2019. All articles were examined and described. RESULTS: Twenty-seven papers published between 1994 and 2019 were identified for analysis. The evidence highlights the use of the gracilis muscle free flap for parotid, forehead and midface defects, oral tongue, oral sphincter, lower and upper lip, cheek, and oral commissure defects, among others, as the most common defects reconstructed. CONCLUSION: This flap represents an easy to harvest and versatile free flap with low donor-site morbidity and multiple proven uses in head & neck reconstruction. We therefore encourage reconstructive surgeons to include this flap in their armoury, either as a first or as a second-line option.

Gracilis free flap in head and neck reconstruction beyond facial palsy reanimation

Introduction: The gracilis muscle free flap has gained popularity in head and neck reconstruction due to minimal donor-site morbidity, reliable vascular pedicle, strong muscular component, and possibility to perform nerve coaptation. However, almost all the existing evidence in the literature is related to its use for facial palsy reanimation. The aim of this study was therefore to review and provide a comprehensive summary of all the possible indications and outcomes of this versatile free flap in head neck reconstructive surgery.Materials and methodsA systematic review of the literature was conducted including articles from 1970 to 2019. All articles were examined and described.ResultsTwenty-seven papers published between 1994 and 2019 were identified for analysis. The evidence highlights the use of the gracilis muscle free flap for parotid, forehead and midface defects, oral tongue, oral sphincter, lower and upper lip, cheek, and oral commissure defects, among others, as the most common defects reconstructed.ConclusionThis flap represents an easy to harvest and versatile free flap with low donor-site morbidity and multiple proven uses in head & neck reconstruction. We therefore encourage reconstructive surgeons to include this flap in their armoury, either as a first or as a second-line option. (AU)

Introducción: El colgajo libre de músculo gracilis ha ganado popularidad en la reconstrucción de cabeza y cuello debido a una mínima morbilidad en el sitio donante, un pedículo vascular confiable, un componente muscular fuerte y la posibilidad de realizar una coaptación nerviosa. Sin embargo, casi toda la evidencia existente en la literatura está relacionada con su uso para la reanimación de la parálisis facial. El objetivo de este estudio fue, por tanto, revisar y proporcionar un resumen completo de todas las posibles indicaciones y resultados de este versátil colgajo libre en cirugía reconstructiva de cabeza y cuello.Materiales y métodosSe realizó una revisión sistemática de la literatura incluyendo artículos de 1970 a 2019. Todos fueron examinados y descritos.ResultadosSe identificaron 27 artículos publicados entre 1994 y 2019 para su análisis. La evidencia destaca el uso del colgajo libre de músculo gracilis para defectos de parótida, frente y región medio facial, lengua oral, esfínter oral, labio inferior y superior, defectos de mejilla y comisura oral, como los defectos reconstruidos más comunes.ConclusiónEste colgajo representa un colgajo libre versátil y fácil de elevar con baja morbilidad a nivel del sitio donante y múltiples posibilidades en la reconstrucción de cabeza y cuello. Por lo tanto, representa una herramienta útil en el arsenal reconstructivo de cualquier cirujano, ya sea como una opción de primera o de segunda línea. (AU)

Colgajo libre de primera arteria metatarsiana dorsal para déficit de cobertura en dígito de la mano: reporte de caso clínico / First dorsal metatarsal artery free flap for finger coverage defect: a case report

Las lesiones graves de los dedos con pérdida de sustancia y exposición de estructuras nobles constituyen un desafío para evitar la amputación. Estas situaciones han impulsado el desarrollo de un gran número de colgajos axiales, locales, con el fin de salvar el dígito. Los colgajos libres, tomados a medida, también han sido descritos para dar coberturas adecuadas y de buena calidad. Se presenta el caso de un paciente con lesión grave de dedo anular con exposición ósea y daño tendíneo, con una pérdida de cobertura de 4 4 cm. El paciente fue sometido a una reconstrucción con un colgajo libre del pie, tomando como eje vascular la primera arteria intermetatarsiana. El paciente conservó su dedo con una movilidad a expensas de la articulación interfalángica proximal (IFP), con una piel de buena calidad, pinza firme y sin dolor. La zona dadora no presentó complicaciones. En manos de un equipo entrenado, con indicación adecuada, estos colgajos logran un buen resultado estético y funcional.

Severe finger injuries with loss of substance and exposure of noble structures are a challenge to avoid amputation. These situations have prompted the development of many local axial flaps to save the digit. Customized free flaps have also been described to provide adequate and good-quality coverage. We present the case of a patient with a severe injury to the ring finger with bone exposure and tendinous damage, with a coverage defect of 4 4 cm. The patient underwent reconstruction with a free flap from the foot, taking the first intermetatarsal artery as the donor vascular axis. The patient kept his finger with mobility at the expense of the proximal interphalangeal (PIP) joint, with good-quality skin, firm clamp, and no pain. The donor area did not present complications. In the hands of a trained team, with adequate indication, these flaps achieve a good esthetic and functional result

Carcinoma primario intraóseo de mandíbula. Presentación de un caso clínico y revisión de la literatura / Intraosseous carcinoma of the mandible: a case report and review of the literature

El carcinoma primario intraóseo se describe como una neoplasia maligna que aparece únicamente en los huesos maxilares, pues deriva de los remanentes epiteliales odontogénicos. Es un tumor de muy baja incidencia que requiere el cumplimiento de unos criterios clínicos, radiológicos y anatomopatológicos para su diagnóstico. Las manifestaciones clínicas son inespecíficas, predominantemente dolor y tumefacción, por lo que suele diagnosticarse en estadio avanzado, y requiere un tratamiento radical, incluyendo cirugía y radioterapia. Presentamos el caso de un varón de 66 años con diagnóstico de carcinoma primario intraóseo de cuarto cuadrante, atendido en el Hospital Universitario Ramón y Cajal, las pruebas complementarias realizadas y el tratamiento recibido incluyendo la reconstrucción primaria con un colgajo osteomiocutáneo libre microvascularizado de peroné. (AU)

Primary intraosseous carcinoma is described as a malignant neoplasm that appears only in the maxillary bones, since it derives from odontogenic epitelial remnants. It is rare, and requires compliance with clinical, radiological and pathological criteria for its diagnosis. The clinical manifestations are non-specific, predominantly pain and swelling, which is why it is usually diagnosed in an advanced stage, and requires radical treatment including surgery and radiotherapy. A case of a 66 year old man diagnosed and treated of a primary intraosseous carcinoma of lower right quadrant at Ramon y Cajal Univeristy Hospital is reported. The complementary test performed and the treatment received, including inmediate reconstruction with a free osteocutaneous fibula flap are presented. (AU)

Colgajo sural medial en la reconstrucción de miembro inferior / Medial sural artery perforator flap in lower extremity reconstruction

Introducción y objetivo: El colgajo de perforante de arterial medial sural (MSAP- medial sural artery perforator) fue descrito con un refinamiento del colgajo gastrocnemio medial. A pesar de su reciente historia, demuestra ventajas e indicaciones, principalmente en la reconstrucción de miembro inferior.Presentamos una serie retrospectiva de pacientes con defectos de tejidos blandos de miembro inferior reconstruidos con colgajo MSAP.Material y método.Presentamos 10 pacientes operados entre 2013 y 2018, 6 hombres y 4 mujeres, con edades entre los 27 y los 86 años.La principal etiología de los defectos fue traumática. Los defectos localizados entre el tercio distal del muslo y el tercio proximal de la pierna fueron cubiertos con colgajos pediculados, y los defectos distales con colgajos libres.Resultados.Las dimensiones medias de los colgajos fueron 6.35 cm de anchura por 10.9 cm de longitude y 9.9 cm de longitude del pedículo. Todos los colgajos menos 1 fueron elevados con una sola perforante.Excepto 1 caso de pérdida parcial del colgajo, no hubo complicaciones a corto plazo. Dos pacientes precisaron cobertura con injerto del área donante y el resto fueron cerrados directamente.El seguimiento medio fue de 22.8 meses y no hubo complicaciones en el área donante. Obtuvimos un cierre estable y estéticamente acceptable en todos los casos.Conclusiones.El colgajo MSAP es un colgajo fasciocutaneo fino y plegable que provee tejido similar al área del defecto con minima morbilidad del área donante.Sus características menos positivas incluyen una potencialmente laboriosa disección intramuscular y la posibilidad de congestion venosa ocasional. A pesar de ello, los buenos resultados y la satisfacción de los pacientes lo convierte en una elección apropiada en casos seleccionados de reconstrucción del miembro inferior. (AU)

Background and objective: The medial sural artery perforator (MSAP) flap was first described as a refinement of the medial gastrocnemius flap. Despite its recent history, it has already proven to have several advantages and indications, namely in lower extremity reconstruction.The authors present a retrospective case series with lower limb soft-tissue defects which were reconstructed with the MSAP flap.Methods.Between 2013 and 2018, 10 patients were operated on: 6 men and 4 women, ranging in age from 27 to 86 years.The main etiology of the defects was traumatic injury. The defects located between the distal third of the thigh and the proximal third of the leg were covered with pediculated flaps while the distal defects were covered with free flaps.Results.The mean flap dimensions were 6.35 cm width, 10.9 cm length, and 9.9 cm pedicle length. All flaps except 1 were raised with a single perforator.Apart from 1 case of partial free-flap loss, there were no short-term complications. Two patients required skin grafting of the donor site while the remaining were closed directly.The mean follow-up time was 22.8 months and there were no donor site complaints. A stable and aesthetically satisfactory coverage was obtained in all cases.Conclusions.The MSAP flap is a thin and pliable fasciocutaneous flap that can provide “like-with-like” tissue with minor donor site morbidity in lower limb reconstruction. Less positive characteristics include a potential laborious intramuscular dissection and occasional venous congestion. Still, the good results and satisfaction of the patients make this a wise choice in selected cases. (AU)

Necrosis superficial completa de colgajo libre: una complicación inusual / Complete superficial necrosis of a free muscle flap: an unusual complication

Aunque existe abundante literatura sobre las distintas complicaciones de los colgajos libres, la descripción de necrosis superficial completa en colgajos libres es escasa.Presentamos un caso de reconstrucción postraumática de pie con colgajo libre de músculo gracilis, que en el postoperatorio desarrolló una escara oscura y seca que cubría toda su superficie y semejaba una pérdida total del colgajo. Sin embargo, el pedículo del colgajo mantuvo en todo momento un tono activo en ecografía doppler, por lo que se decidió un manejo expectante. De manera diferida, se realizó cirugía de revisión con desbridamiento de la escara y del tejido necrótico superficial a los 21 días, descubriendo tejido sano del colgajo subyacente, que fue injertado. Posteriormente, el colgajo mostró una evolución favorable con una buena integración del injerto.Aunque en nuestro paciente no se identificó la causa exacta de esta complicación, se discuten las posibles etiologías con especial hincapié en el tabaco como factor de riesgo. (AU)

Although an abundant body of literature exists on complications of free flaps, the description of complete superficial necrosis occurring in free flaps is scarce.Herein, we present a case of a post-traumatic foot reconstruction with a gracilis muscular free flap which postoperatively developed a thick dry black eschar covering its entire surface that suggested total flap loss. However, percutaneous doppler ultrasound of the flap pedicle maintained a lively tone, so an initial expectant management was decided. A delayed revision surgery was performed at day 21 with debridement of the eschar and superficial necrotic tissue uncovering underlying healthy flap tissue, which was skin-grafted. Subsequently, the flap showed good progress with good graft integration.Although the exact cause for this complication was not identified in our patient, possible etiologies are discussed with a focus on tobacco as a major risk factor. (AU)

Reconstrucción de scalp masivo con colgajo muscular quimérico libre de dorsal ancho y serrato anterior / Massive scalp reconstruction with quimeric muscular latissimus dorsi and anterior serratus free flap

La reconstrucción del cuero cabelludo por una lesión en scalp es compleja debido a las características morfológicas del cráneo.Presentamos el caso de una paciente de 44 años remitida al Hospital Universitario de La Samaritana (Bogotá, Colombia), con un scalp masivo de espesor total que comprometía el 95% de la superficie y para el cual usamos un colgajo muscular quimérico libre de dorsal ancho y serrato anterior, con posterior cobertura del mismo mediante injertos de piel de espesor parcial.El colgajo adoptó el contorno natural del cráneo; no hubo complicaciones ni necesidad de una revisión secundaria. Los injertos generaron un adecuado resultado funcional y estético que permite el uso de pelucas.No se presentaron otras de las desventajas que se observan con diferentes opciones de reconstrucción. (AU)

Reconstruction of scalp is complex due to cranial morphological traits.A 44-year-old patient is referred to Hospital Universitario de La Samaritana (Bogotá, Colombia) with a massive scalp defect affecting 95% of its total surface and total thickness. A chimeric muscular free flap of the latissimus dorsi and anterior serratus is used to cover the defect; posteriorly, a split-thickness skin graft was placed to cover the flap.The flap adapted to the natural cranial contour without complications; no secondary surgical revision was necessary. Additionally, the skin graft achieved an adequate aesthetic and functional result that allows the use of wigs without other irregularities that could be observed with other reconstructive options. (AU)

Reconstrucción lingual con colgajo libre radial: A propósito de un caso

Resumen El cáncer de lengua es una patología con una importante morbilidad e impacto en la calidad de vida del paciente, afectando la masticación, deglución, comunicación y gusto, por lo que requiere de un equipo multidisciplinario para establecer la rehabilitación adecuada. Se necesita realizar resecciones amplias para asegurar márgenes negativos, y si el cirujano considera que existe un volumen remanente insuficiente para obliterar la cavidad oral, la realización de un colgajo será necesario para mantener la función deglutoria. Se presenta el caso de un paciente de 76 años, masculino, con antecedentes de tabaquismo suspendido hace 23 años, que presenta una lesión ulcerada dolorosa en el borde derecho de la lengua móvil, la biopsia informa un carcinoma epidermoide, etapificado T2N0M0, por lo que se decide realizar hemiglosectomía derecha más disección cervical y reconstrucción con colgajo libre radial.

Abstract Tongue cancer is a pathology with significant morbidity and impact on the quality of life of the patients. It affects chewing, swallowing, communication, and taste. Therefore, a multidisciplinary team is required to establish adequate rehabilitation. Extensive resections are needed to ensure negative margins. If the surgeon considers that there is insufficient remaining volume to obliterate the oral cavity, flap surgery will be carried out to maintain the swallowing function. We present a case report of a 76-year-old male patient with a history of smoking cessation of 23 years. He presents a painful ulcerated lesion on the right edge of the mobile tongue. The biopsy reports an epidermoid carcinoma, staged T2N0M0 which led to perform a right hemiglosectomy, cervical dissection, and reconstruction with free radial forearm flap.

Fibular free flap in mandible reconstruction, a long-term follow-up.

INTRODUCTION: Fibula free-flap mandible reconstruction is the gold standard in mandibulectomized patients due to bone or oral cavity tumors. Long term follow-up and complications of this procedure are barely reported. OBJECTIVE: To know long term outcomes of patients with fibula free-flap. METHOD: Clinical evaluation of patients with fibula free-flap mandible reconstruction, 10 years after procedure. Patients intervened from 1996 to 2006 were included, clinically assessing: oral functionality, habitual dietary intake, complications and aesthetic satisfaction. RESULTS: 87 patients were included; 70 of them with bone tumors and 17 with oral carcinomas. Were successful 73 flaps, and 14 got total or partial loss, so, they were excluded. In all cases dietary regimen was similar to their original one before resection; even when in average, 3 years were necessary to get this normal intake. Any of them required major re-operation during the follow-up period and there was no late loss of the flap either. Functionality was considered normal in 100% of the cases and 80% considered themselves as aesthetically satisfied. CONCLUSIONS: Fibula free-flap offers a secure alternative for long term mandibular reconstruction.

INTRODUCCIÓN: La reconstrucción mandibular con colgajo libre de peroné es el procedimiento estándar en pacientes operados de mandibulectomía por tumores óseos o de la cavidad bucal. El seguimiento a largo plazo y las complicaciones de este procedimiento son poco reportados. OBJETIVO: Conocer la evolución a largo plazo de pacientes con colgajo libre de peroné. MÉTODO: Evaluación clínica de pacientes con colgajo libre de peroné para reconstrucción mandibular 10 años después de la intervención. Se incluyeron operados entre 1996 y 2006. Se evaluaron clínicamente la funcionalidad oral, la integración del paciente a la dieta habitual, las complicaciones y la satisfacción estética. RESULTADOS: Se intervinieron 87 pacientes: 70 por tumores óseos y 17 por carcinomas de la cavidad oral. Fueron exitosos 73 colgajos, y 14 tuvieron pérdida parcial o total y fueron excluidos. En todos los casos, el régimen alimentario fue similar al que tenían antes de la resección; la media para lograr la alimentación normal fue de 3 años. Ninguno requirió reoperación mayor durante el seguimiento. No hubo pérdida tardía del colgajo y la funcionalidad se consideró normal en el 100%. El 80% se consideraron estéticamente satisfechos. CONCLUSIONES: El colgajo libre de peroné ofrece una alternativa segura para la reconstrucción mandibular a largo plazo.

Mis primeros 100 colgajos libres / My first 100 free flaps

Resumen Introducción Las técnicas reconstructivas microquirúrgicas se han consolidado como una estrategia segura, reproducible y con altas tasas de éxito que permiten dar solución a defectos de cobertura complejos. Su desarrollo se ha impulsado por mejoras tecnológicas, estandarización de la técnica y manejo perioperatorio. El desarrollo e implementación de la microcirugía es un proceso complejo, que requiere de un trabajo progresivo por parte del personal de salud. Objetivo Presentar la experiencia acumulada por el autor principal en cirugía reconstructiva utilizando sus 100 primeros colgajos libres y los cambios de la técnica producto de la modernización. Material y Métodos Serie de casos retrospectiva de colgajos libres consecutivos realizados por el autor principal, durante los años 2010 al 2015. Se incluyó a todos los pacientes sometidos a cirugía reconstructiva mediante colgajos microquirúrgicos, no estableciéndose criterios de exclusión. Se revisaron antecedentes clínicos y quirúrgicos, utilizando estadística descriptiva para presentar los resultados. Resultados 100 colgajos libres, 62% pacientes de sexo masculino, edad promedio de 58 ± 15 años. Los colgajos más utilizados fueron fasciocutáneos (77%), en particular el colgajo antero-lateral de músculo (47%), siendo los defectos de cabeza y cuello (47%) los más frecuentes. Se observaron 10 complicaciones vasculares de los colgajos (6 arteriales y 4 venosas), con una tasa de pérdida total de 7%. Discusión El trabajo en equipo, uso de colgajos regalones y utilización de nuevas tecnologías son los pilares de la experiencia microquirúrgica presentada. Esta corresponde a la continuación de una línea de trabajo sostenida en el tiempo.

Introduction Microsurgical techniques have been consolidated as a safe and reproducible reconstructive strategy with high success rates. They allow to successfully solve complex coverage defects. Its development has been driven by technological improvements, technical standardization and perioperative management. The development and implementation of microsurgery is a complex process, requiring a progressive work by the health team. Objective Show experience accumulated by the main author in reconstructive surgery during his first 100 free flap and the technical changes due to the modernization. Material and Methods Retrospective series of 100 free flaps performed by the lead author during the years 2010 to 2015. All patients submitted to reconstructive microsurgery with free flaps were included and no exclusion criteria were established. Clinical and surgical history were reviewed. Descriptive statistics were used to present the results. Results 100 free flaps, 62% of male patients, mean age 58 ± 15 years. The most used fins were fasciocutaneous (77%), in particular the anterolateral flap of the thigh (47%). Head and neck defects (47%) were the most frequent defects. There were 10 vascular complications (6 arterial and 4 venous), with a failure rate of 7%. Discussion Teamwork, the use of horse flaps and new technologies are the cornerstone of the microsurgery experience presented. This corresponds to the continuation of the line of work sustained over time.

Total phallic reconstruction using radial forearm free flap after iatrogenic penile amputation. / Reconstrucción fálica total con colgajo libre antebraquial radial tras amputación peneana iatrogénica.

INTRODUCTION: The iatrogenic loss of the penis is a rare situation. We present a challenging case of deferred total penile reconstruction in a genetic male. MATERIAL AND METHODS: A 57-year-old man with the loss of the penis due to a penile abscess and necrosis secondary to penile curvature surgery. The reconstruction was performed over several operations using a radial forearm free flap (RFFF) and placement of a customised inflatable prosthesis a year later. RESULTS: During the first operation, the penile abscess was drained, the necrotic residues were debrided and placement of hypogastric drainage. Seven weeks later, phalloplasty was performed with RFFF and a tube-in-tube neourethra was constructed. Multiple microsurgical anastomosis was performed, and the donor site was coated with a skin graft from the thigh of partial thickness. The surgery lasted 10hours and had the complication of hair growth in the neourethra, which required mechanical endoscopic depilation on repeated occasions. The patient regained penile sensitivity. Eighteen months after the phalloplasty, a Zephyr single-body inflatable prosthesis (Geneva, Switzerland) was implanted, using the tunica albuginea of the proximal corpus cavernosum. The patient was satisfied with the aesthetics and urinary and sensory function. Four months later, the patient is gaining confidence to consider penetration. CONCLUSIONS: Despite the risk of postoperative complications and the need for multiple operations, phallic reconstruction with RFFF and the placement of a customised prosthetic implant can improve urinary and sexual function secondary to the loss of the penis.

Utilidad de la monitorización de los colgajos microquirúrgicos / Utility of monitoring microvascular flaps

Objetivo: Evaluar el uso de una sonda Doppler para verificar la permeabilidad y el flujo de la anastomosis en colgajos microquirúrgicos. Material y método: Serie descriptiva prospectiva de los pacientes en los cuales se realizó reconstrucción con colgajo microquirúrgico en la Clínica Alemana entre marzo de 2013 y marzo de 2015, en los cuales se utilizó un monitor Doppler arterial postanastomótico (Coock® Swartz Doppler probe). Resultados: Se registraron 20 pacientes con colgajos microquirúrgicos. Se realizaron 10 colgajos antebraquiales, 7 fíbulas (4 con testigo cutáneo y 3 sin), 2 anterolaterales de muslo y uno recto abdominal. Se realizaron 6 reexploraciones en pabellón. En un caso hubo sospecha tanto clínica como por el cambio en la señal del Doppler; en 4 solo sospecha clínica, y en uno solo por cambio en la señal Doppler. Los hallazgos fueron edema del colgajo en un paciente y 5 hematomas. No hubo pérdida de colgajos. Se utilizó el monitor Doppler por un promedio de 9,5 días. Conclusión: Este método de evaluación no reemplaza a la observación cínica, pero representa una herramienta más para la toma de decisiones en el postoperatorio de este tipo de reconstrucciones en cabeza y cuello.

Aim: To evaluate Doppler probe to assure the flow through the anastomoses at free flaps used in head and neck surgery. Material and method: Descriptive prospective series, of every patient that receive a free flap reconstruction at Clinica Alemana between March 2013 and March 2015, in which a Doppler monitor (Coock® Swartz Doppler probe) on the arterial anastomoses was used. Results: 20 patients with free flaps were recorded. 10 radial flaps, 7 fibulas (4 with a skin paddle and 3 without), 2 antero lateral thigh flaps and 1 abdominis rectus flap. 6 reexplorations were done. In one case the suspicion was clinical, with change in the Doppler signal, 4 patients just clinical suspicion and 1 just because a change in the Doppler signal. The findings were flap edema in 1 patient and 5 hematomas. We didn’t loss any flap. The Doppler monitor was used for an average of 9.5 days. Conclusion: The Doppler monitor doesn’t replace the clinical observation but represents another tool for the decision making during the post operative period in this kind of head and neck reconstructions.

Reconstrucción microquirúrgica en el trauma pediátrico / Microsurgical reconstruction in pediatric trauma

Introduction: We present a series of clinical cases in which free tissue transfer was performed to repair traumatic defects in 4 pediatric patients (5 free flaps). Each clinical case was analyzed for free flap indication, complication and outcome. Case reports: There were a total of 2 musculotaneous flaps (latissimus dorsi and rectus abdominis) and 3 fasciocutaneous flaps (anterolateral thigh). One case required surgical revision and no flap losses are reported. At present patients are in rehabilitation phase after an average of 12 months of follow-up. This series is the first national communication of microsurgical reconstruction in the pediatric trauma patient.

Introducción: Se presenta una serie de casos clínicos en la cual se realiza transferencia libre de tejidos para solucionar defectos de cobertura de origen traumático en 4 pacientes pediátricos (5 colgajos libres). Se analiza cada caso clínico, la indicación de colgajo libre, complicaciones y resultados. Casos clínicos: Se realizaron 2 colgajos musculares (dorsal ancho y recto abdominal) y 3 colgajos fasciocutáneos (anterolateral de muslo). Sólo un caso requirió revisión quirúrgica, no tuvimos pérdidas de colgajos y hasta la fecha los pacientes se encuentran en fase de rehabilitación, tras un seguimiento medio de 12 meses. Esta serie es la primera comunicación nacional de reconstrucción microquirúrgica en pacientes pediátricos traumáticos.

Estableciendo protocolo de apoyo en microcirugía / Developing a protocol to support microsurgery

Microsurgery is a developing technique in our setting, and it’s success can be related to elements that are not related to the surgeon. Because of this, the Plastic Surgery Team in the Chilean Airforce Hospital has become aware of the need to develop a support protocol for microsurgery, which can be used in any setting throughout our country. It’s focus is set in optimizing and controlling physiological and anesthetic variables, and those not related to the technique itself, which can influence the microsurgery outcome and the patients perioperative morbi-mortality.

La microcirugía es una técnica en pleno desarrollo en nuestro medio y su éxito puede estar condicionado a veces a elementos externos al cirujano. Es por esto que, en el Hospital de la Fuerza Aérea de Chile, el Equipo de Cirugía Plástica ha notado la necesidad de diseñar un protocolo de apoyo a la microcirugía, el cual sea posible implementar en cualquier medio nacional. Su enfoque está dirigido a optimizar y controlar las variables fisiológicas, anestésicas y externas a la técnica quirúrgica en si misma, que podrían incidir en el éxito de la microcirugía como en la morbimortalidad perioperatoria de los pacientes.

Alternativas reconstructivas post maxilectomía por enfermedad neoplásica / Reconstructive alternatives post maxillectomy for oncologic disease

Introducción: La reconstrucción de defectos mediofaciales representa un gran desafío. Los maxilares son los huesos más importantes del esqueleto facial, proveen soporte entre base del cráneo y arcos maxilares, separan cavidades, participan en la deglución, fonación, masticación, visión y apariencia. La maxilectomía conlleva diferentes grados de alteración funcional. La reconstrucción maxilar va desde el uso de prótesis obturadoras, colgajos locales hasta colgajos libres. Objetivo: Presentar las alternativas reconstructivas post maxilectomía por enfermedad neoplásica utilizadas en nuestro centro. Pacientes y Métodos: Análisis retrospectivo de todos los pacientes sometidos a maxilectomía por causa oncológica entre los años 2008 y 2011. Resultados: La serie estuvo compuesta por 12 pacientes, 8 mujeres, mediana de edad 57 años (rango 25-84). Se realizó maxilectomía Tipo IIA a cinco pacientes, Tipo IIB a dos pacientes, Tipo IIIA a cuatro pacientes y IIIB a un paciente. Se logró R0 en todos los casos. La reconstrucción se realizó con prótesis obturadora en cuatro pacientes, tres pacientes con colgajos pediculados y cinco pacientes con colgajos microquirúrgicos. En todos los pacientes se logró un resultado funcional adecuado. En un paciente hubo pérdida parcial del colgajo. Discusión: Es recomendable ajustar la alternativa reconstructiva según el pronóstico del paciente. Prótesis obturadoras son una opción para pacientes seleccionados. El colgajo de músculo temporal presenta un buen resultado funcional, recomendado en pacientes con enfermedad avanzada y mal pronóstico. La reconstrucción microquirúrgica es la alternativa de elección con los mejores resultados funcionales y estéticos en pacientes con maxilectomías Tipo II, III y IV.

The reconstruction of midfacial defects is a major challenge. The maxillary bones are the more important of the facial skeleton, provide support between skull base and maxillary arches, separate cavities and are involved in swallowing, phonation, mastication, vision and appearance. The maxillectomy involves varying degrees of functional impairment. The maxillary reconstruction ranges from the use of obturator prosthesis, local flaps to free flaps. Aim: To present the different reconstructive alternatives used after a maxillectomy for oncologic disease in our hospital. Patients and Methods: Retrospective analysis of all patients that was submitted to a maxillectomy for oncologic disease between 2008 and 2011 in our center. Results: The series consisted of 12 patients, 8 women and median age 57 years (range, 25-84). We realized Type IIA maxillectomy in five patients, IIB to two patients, IIIA to four patients and IIIB to one patient. We achieved R0 in all cases. The reconstruction was realized with obturator prosthesis in four patients, three patients with pedicled flaps and five patients were reconstructed with free flaps. All patients obtain an adequate functional status. One patient has partial flap loss. Discussion: Is recommended adjust the surgical choice to the patient prognosis. The obturator prosthesis is a good choice for selected group. The temporal muscle flap presents adequate functional results and is recommended in advanced disease and poor prognosis. The microsurgical reconstruction is the best choice with better functional and aesthetics outcomes in type II, III and IV maxillectomy.