Enhanced Participation in Diabetes Screening and Care After Gestational Diabetes Through Community Health Workers: Results from the Es Mejor Saber Randomized Controlled Trial.

Gestational diabetes mellitus (GDM) is a strong risk factor for type 2 diabetes mellitus, but many women with GDM do not return for postpartum diabetes screening. Interventions utilizing community health workers have demonstrated improvements in health knowledge and participation in other disease settings. The objective of this study was to therefore determine whether bilingual, bicultural community health workers (i.e., promotoras) increase participation in postpartum disease screening and referral for diabetes prevention or care in an urban, low-resource Hispanic community. Ninety-four women with GDM were recruited from the postpartum ward of a safety-net hospital and randomized equally to receive either standard-of-care alone or standard-of-care with a promotora-based intervention consisting of education, appointment reminders, and assistance navigating the healthcare system. Adherence to diabetes screening visits by 12 weeks postpartum and referral for preventive or diabetes care by 18 weeks postpartum was assessed through electronic medical record review. Compared to controls, women in the promotora group completed more diabetes screening visits (74% vs. 96%; relative risk [RR] 3.9; 95% Confidence Interval [CI] 1.1-14.1; p = 0.04). Among those who completed diabetes screening visits, women in the promotora group were also more likely to complete a subsequent referral visit for preventive or diabetes care (17% vs. 83%; RR 4.0; 95% CI 2.1-7.4; p < 0.01). A promotora-based intervention consisting of bilingual, bicultural community health workers improved diabetes screening, prevention, and treatment visits in a resource-limited community of Hispanic women with GDM. ClinicalTrials.gov Identifier: NCT00998595.

Feasibility of a Low-Fidelity Pediatric Simulation-Based Continuing Education Curriculum in Rural Alaska.

Introduction Simulation-based continuing education (SBCE) is a widely used tool to improve healthcare workforce performance. Healthcare providers working in geographically remote and resource-limited settings face many challenges, including the development and application of SBCE. Here, we describe the development, trial, and evaluation of an SBCE curriculum in an Alaska Native healthcare system with the aim to understand SBCE feasibility and specific limitations. Methods The perceived feasibility and efficacy of incorporating a low-fidelity medical simulation curriculum into this Native Alaskan healthcare system was evaluated by analyzing semi-structured interviews, focus groups, and surveys over a 15-month period (August 2018 - October 2019). Subjects were identified via both convenience and purposive sampling. Included were 40 healthcare workers who participated in the simulation curriculum, three local educators who were trained in and subsequently facilitated simulations, and seven institutional leaders identified as "key informants." Data included surveys with the Likert scale and dichotomous positive or negative data, as well as a thematic analysis of the qualitative portion of participant survey responses, focus group interviews of educators, and semi-structured interviews of key informants. Based on these data, feasibility was assessed in four domains: acceptability, demand, practicality, and implementation. Results Stakeholders and participants had positive buy-in for SBCE, recognizing the potential to improve provider confidence, standardize medical care, and improve teamwork and communication, all factors identified to optimize patient safety. The strengths listed support feasibility in terms of acceptability and demand. A number of challenges in the realms of practicality and implementation were identified, including institutional buy-in, need for a program champion in a setting of staff high turnover, and practicalities of scheduling and accessing participants working in one system across a vast and remote geographic region. Participants perceived the simulations to be effective and feasible. Conclusion While simulation participants valued an SBCE program, institutional leaders and educators identified veritable obstacles to the practical implementation of a structured program. Given the inherent challenges of this setting, a traditional simulation curriculum is unlikely to be fully feasibly integrated. However, due to the overall demand and social acceptability expressed by the participants, innovative ways to deliver simulation should be developed, trialed, and evaluated in the future.

Agentes Comunitários de Saúde e as vivências de prazer - sofrimento no trabalho: estudo qualitativo / Community health agents and their experiences of pleasure and distress at work: a qualitative study / Agentes Comunitarios de Salud y las experiencias de placer-sufrimiento en el trabajo: estudio cualitativo

Este estudo objetivou identificar as situações geradoras de prazer - sofrimento no trabalho dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS) de um município do Rio Grande do Sul/Brasil. Foi realizada uma pesquisa de abordagem qualitativa, com participação de 24 agentes. A coleta dos dados ocorreu em 2009, por meio do grupo focal, empregando-se a técnica da análise temática. As situações geradoras de prazer no trabalho foram: ser reconhecido, ser resolutivo, trabalhar junto aos pares e usar a criatividade. As situações geradoras de sofrimento foram: deficiências nos serviços de saúde; desconhecimento das funções; falta de reconhecimento; o sofrimento de trabalhar em equipe; a obrigatoriedade de morar e trabalhar no mesmo local; convivência e envolvimento com os problemas sociais da comunidade e a exposição à violência, resultando em medo. Evidenciou-se a necessidade de adoção de medidas interventivas com vistas a promover melhores condições de trabalho, satisfação profissional e saúde aos agentes comunitários.

The objective of this study was to identify the situations that cause pleasure or distress at work among the Community Health Agents (CHA) in a city in Rio Grande do Sul state/Brazil. A qualitative study was performed with 24 agents as the participants. Data collection took place in 2009 through the use of focal groups, using the thematic analysis technique. The situations causing pleasure at work were: being recognized, solving problems, working with peers and being creative. Situations causing distress were: deficiencies in the health service; lack of knowledge regarding their roles; lack of recognition; the stress of teamwork; the obligation of living and working in the same area; daily living and becoming involved with the social problems of the community; and being exposed to violence, which resulted in fear. It was verified that there is a need for adopting interventions with a view to promoting better working conditions, professional satisfaction and the health of community agents.

Se objetivó identificar situaciones generadoras de placer-sufrimiento en el trabajo de Agentes Comunitarios de Salud (ACS) de municipio de Rio Grande do Sul/Brasil. Se efectuó investigación cualitativa con participación de 24 agentes. Datos colectados en 2009 mediante grupo focal, empleándose análisis temático. Las situaciones generadoras de placer en el trabajo fueron: ser reconocido, ser resolutivo, trabajar junto a los pares y utilizar la creatividad. Las situaciones generadoras de sufrimiento fueron: deficiencias de los servicios de salud, desconocimiento de las funciones, falta de reconocimiento, sufrimiento al trabajar en equipo, obligatoriedad de residir y trabajar en el mismo lugar, convivencia y grado de envolvimiento con los problemas sociales comunitarios y exposición a la violencia derivado en miedo. Se evidenció la necesidad de adopción de medidas de intervención, apuntando a promover mejores condiciones de trabajo, satisfacción profesional y salud para los agentes comunitarios.

Articulação das ações e interação dos Agentes Comunitários de Saúde na equipe de Saúde da Família / Cooperative interventions and the Interaction of Community Health agents within the family health team / Articulación de acciones e interacción de los Agentes Comunitarios de Salud en el equipo de Salud de la Familia

O estudo de abordagem qualitativa teve como objetivo compreender as relações sociais entre o Agente Comunitário de Saúde (ACS) e a equipe de Saúde da Família (SF), nesse sentido, destaca-se a articulação das ações e a interação entre trabalhadores. Foram realizadas 23 observações participantes e 11 entrevistas semiestruturadas com uma equipe de SF em um município do interior de São Paulo, Brasil. Identificou-se que o ACS, como elo, desenvolve ações operacionais para agilizar o trabalho da equipe. Como laços de ligação, desempenham ações articuladas ao trabalho da equipe, interagindo com os trabalhadores, construindo planos assistenciais em comum, aproximando equipe e comunidade, adequando ações de cuidado às necessidades das pessoas. Na prática comunicativa, ao falarem de si, falam da própria comunidade, pois é seu representante e porta-voz na equipe. Concluiu-se que o Agente Comunitário de Saúde pode ser um trabalhador estratégico se suas ações compreenderem uma dimensão mais política e social do trabalho em saúde.

This qualitative study examines the social relationships between the Community Health Agents (CHAs) and the Family Health team (FH), highlighting cooperative interventions and interactions among workers. A total of 23 participant observations and 11 semi-structured interviews were conducted with an FH team in a city in the interior of São Paulo, Brazil. The results revealed that CHAs function as a link in the development of operational actions to expedite teamwork. These professionals, while creating bonds, articulate connections of teamwork and interact with other workers, developing common care plans and bringing the team and community together, as well as adapting care interventions to meet the real needs of people. In communication practice, when talking about themselves they talk about the community itself because they are the community's representatives and spokespersons on the team. The conclusion is that the CHA may be a strategic worker if his/her actions include more political and social dimensions of work in healthcare.

Estudio cualitativo que objetivó comprender las relaciones sociales entre el Agente Comunitario de Salud (ACS) y el equipo de Salud de la Familia (SF), destacando la articulación de acciones e interacción entre trabajadores. Se realizaron 23 observaciones participativas y 11 entrevistas semiestructuradas con un equipo de SF en municipio del interior de São Paulo-Brasil. Se determinó que el ACS como eslabón desarrolla acciones operativas para agilizar el trabajo del equipo. Como lazos de comunicación desempeñan acciones articuladas al trabajo del equipo, interactuando con los trabajadores, determinando planes asistenciales en común, aproximando equipo y comunidad, adecuando acciones de atención a necesidades de las personas. En la práctica comunicativa, al hablar de sí, hablan de la propia comunidad, pues son sus representantes y portavoces en el equipo. Se concluye en que el ACS puede ser un trabajador estratégico si sus acciones comprenden una dimensión más política y social del trabajo en salud.

Aspectos culturais das práticas dos Agentes Comunitários de Saúde em áreas rurais / The cultural aspects of the Practice of Community Health agents in rural areas / Aspectos culturales de las prácticas de Agentes Comunitarios de Salud en áreas rurales

O cotidiano dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS) é permeado de ações educativas direcionadas para os cuidados preventivos e promoção da saúde. O universo sociocultural deles pode influenciar a dinâmica da prática com a comunidade, especificamente nas áreas rurais, onde evidencia-se a expectativa da população em obter resposta aos processos relativos à doença por meio dos ritos culturais. A partir de um estudo de caso, buscou-se analisar a influência das práticas culturais dos agentes de uma área rural do interior de Minas Gerais. A análise revelou a presença de forte ligação da cultura em suas atividades. Crenças religiosas, saberes constituídos da fusão de conhecimentos biomédicos e valores baseados nas tradições familiares sobre o processo saúde-doença influenciam diretamente em suas práticas. Ressalta-se sua importância como facilitador do trabalho na saúde, sendo positiva a semelhança da experiência de vida e culturas herdadas com as dos usuários, dessa forma, torna-se possível o desenvolvimento de suas atividades.

The daily practice of Community Health Agents (CHAs) is permeated with educational interventions aimed at preventive care and health promotion. The sociocultural universe of these professionals can affect the dynamics of their practice within the community, particularly in rural areas, where there is evidence that the population expects to obtain information relative to their health and/or disease by means of cultural rites. Based on a case study, we sought to analyze the influence of the cultural practices of the agents working in a rural area in the interior of the state of Minas Gerais. The analysis revealed the presence of a strong connection between the culture and their activities. Religious beliefs and knowledge developed from the fusion of biomedical information and values based on family tradition regarding the health-disease process have a direct effect on their practices. It is emphasized that they have an important role as facilitators in the practice of health care, with a positive effect stemming from the similarity of their life experiences and inherited cultures with those of the clients, thus making it possible to develop effective interventions.

El cotidiano del Agente Comunitario de Salud (ACS) está impregnado de acciones educativas dirigidas a cuidados preventivos y promoción sanitaria. Su universo sociocultural puede influir en la dinámica de la práctica con la comunidad, específicamente en áreas rurales, donde se evidencia expectativa de la población en obtener respuestas a procesos relativos a la enfermedad mediante supuestos culturales. Mediante un estudio de caso, se buscó analizar la influencia de las prácticas culturales de agentes de área rural del interior de Minas Gerais. El análisis demostró presencia de fuerte vínculo cultural en sus actividades. Creencias religiosas, saberes que fusionan conocimientos biomédicos y valores tradicionales familiares sobre el proceso salud-enfermedad, influyen directamente en sus prácticas. Se resalta su importancia como facilitador del trabajo en salud, viéndose positivamente la semejanza de experiencias de vida y culturales heredadas con las de los pacientes, volviendo posible el desarrollo de sus actividades.

Capacitação do agente comunitário de saúde na prevenção do câncer de colo uterino / Training community health agents in cervical cancer prevention

Atualmente, intensificam-se as discussões a respeito da educação em saúde, principalmente em relação aos agentes comunitários de saúde (ACS), para os quais a capacitação deve ser constante. Este estudo tem como objetivo relatar a experiência de capacitação de ACSs a respeito do tema câncer cérvico-uterino. A escolha do tema abordado baseou-se em sua relevância e na necessidade concreta dos ACSs observados, que não se sentiam empoderados com relação ao assunto. Diante disso, nove acadêmicos de Medicina e Enfermagem, monitores do PET-Saúde da Universidade de Brasília (UnB), realizaram encontros com ACSs dos municípios de Ceres e Santa Isabel (GO), com o intuito de fornecer a esses profissionais mais informações e técnicas para que a abordagem das usuárias em relação ao exame colpocitologico fosse bem-sucedida. A metodologia utilizada foi a integração entre educação bancária e educação dialógica, a fim de que elas se complementassem para alcançar melhores resultados. Foi evidenciado êxito, uma vez que os ACSs demonstraram ter assimilado o conteúdo e ter organizado os conceitos e puderam aplicá-los de forma criativa, envolvendo-se com o aprendizado e acrescentando a ele as suas vivências próprias em relação ao conhecimento aprendido.

Recent years have witnessed increasing discussion on health education, especially for community health workers (CHWs), who should receive continuing training. The aim of this study was to report on an experience with CHWs trained in cervical cancer prevention. The choice of the theme was based on its relevance and the observed need among CHWs, who did not feel empowered to deal with it. Thus, nine undergraduate medical and nursing students, who were monitors in the PET-Saúde project at the University of Brasília (UnB), held meetings with CHWs in the municipalities (counties) of Ceres and Santa Isabel, Goiás State, Brazil, to provide them with information and techniques in order to improve the success of Pap smears for patients. The methodology used a combination of traditional and critical dialogical learning in order to achieve the best results. The training proved successful, since the CHWs assimilated the concepts and were able to apply them creatively, interacting with the learning process and enriching it with their own personal experiences.

Integrating primary care and public health: learning from the Brazilian way.

After a long history of vertical programming, specialisation and disintegration, general practitioners are now being urged to take on wider commissioning and public health responsibilities. The support structures are not in place, and integration of primary care with good public health practice is new territory. Innovation can be found in unlikely places. The Brazilian government has a 20-year history of a nationwide, integrated, comprehensive, community health programme that seamlessly bridges two important interfaces - between the community and primary care, and between primary care and public health. Some elements of this approach could be translated into the UK and would likely bring about improved clinical care, cost savings, improved understanding of local epidemiological variations and therefore commissioning. Understanding this approach is the first step to a new way of integrated commissioning, spanning and not reinforcing traditional clinical domains.

Ações do Agente Comunitário de Saúde no diagnóstico da tuberculose pulmonar / Actions of the community health agent in the diagnosis of pulmonary tuberculosis / Acciones del Agente Comunitario de Salud en el Diagnóstico de la Tuberculosis Pulmonar

O objetivo do estudo foi analisar as ações do Agente Comunitário de Saúde no diagnóstico da tuberculose pulmonar na Atenção Primária à Saúde. Pesquisa descritiva, quantitativa, realizada com amostra de 110 Agentes Comunitários de Saúde de Natal, entre julho e setembro de 2009 e utilizando um questionário construído a partir do Primary Care Assesment Tool. A análise descritiva dos dados mostrou que 62,7 por cento dos agentes investigavam, nas visitas domiciliares, se as pessoas apresentavam tosse; 57,3 por cento sempre orientavam os Sintomáticos Respiratórios a coletar o escarro; 60 por cento dificilmente encontravam dificuldade de convencer o usuário a colher o escarro e 44,5 por cento das unidades possuíam geladeira ou caixa térmica para acondicionar o escarro. Conclui-se que a maiorias dos agentes nesse município realizavam as ações de diagnóstico. Contudo, estes enfrentam empecilhos no sistema que podem inviabilizar o diagnóstico precoce da doença e portanto o seu controle

The objective of this study was to analyze the actions of the community health agent in the diagnosis of tuberculosis in the primary care health. A descriptive quantitative study was conducted from July to December 2009, with 110 community health agents in Natal, and it was used a questionnaire from the Primary Care Assessment Tool. The descriptive analysis of the data indicated that 62, 7% of the agents investigated individuals with cough symptoms during their home visits; 57,3% frequently instructed the Respiratory Symptomatic individuals to collect the sputum; 60% rarely had difficulty in convincing individuals to collect sputum and 44,5% of the health units problems with the sputum collection and 44,5% of the health units had a specific place to store the material. It is so concluded that the majority of the agents conduct the diagnostic activities. However, they face system difficulties that can interfere in the early diagnosis of the disease and, therefore, its control

El objetivo del estudio fue analizar las acciones del Agente Comunitario de Salud en el diagnóstico de la tuberculosis en la Atención Primaria de Salud. Estudio descriptivo, cuantitativo, con 110 agentes comunitarios de Natal, entre julio y septiembre de 2009, que utilizó una encuesta desarrollada a partir del Primary Care Assessment. El análisis descriptivo señaló que 62,7% de los agentes investigaban en las visitas domiciliarias se las personas tenían tos; 57,3% a menudo orientaban a los que tienen síntomas respiratorios para recoger el esputo; 60% rara vez tienen dificultades para recoger el esputo y 44,5% de las unidades tienen un lugar específico para guardarlo. Se concluye que la mayoría de los agentes desarrollaban acciones para el diagnóstico de la tuberculosis. Pero, enfrentaban dificultades en el sistema para interferir en el diagnostico y control de la enfermedad

O elo entre o processo e a organização do trabalho e a saúde mental do agente comunitário de saúde na estratégia saúde da família no município de João Pessoa - Paraíba - Brasil / The link between work process and organization and community agent’s mental health in the family health strategy in João Pessoa - Paraíba - Brazil

Objetivo: Este artigo tem como objetivo analisar o processoe a organização do trabalho do Agente Comunitário de Saúde(ACS), colocando em evidência as cargas de trabalho queinterferem na sua saúde mental. Material e Método: É umestudo de caso de base qualitativa, ancorado no materialismohistórico dialético realizado por meio da observação direta eentrevista semi-estruturada com 15 ACS ligados a duasEquipes de Saúde da Família do município de João Pessoa-PB. Resultados e Discussão: A partir do estudo chegou-se aconstatação de que existe um elo entre o processo e aorganização do trabalho e a saúde mental do ACS. Osresultados indicam que no seu cotidiano de trabalho existemcargas de trabalho capazes de lhe causar uma deterioraçãonão somente física como também mental, e as consequênciaspodem ser traduzidas em termos de sintomas psicológicos,psicossomáticos ou até mesmo adoecimento mental.Conclusões: É necessário, então, reavaliar o processo e aorganização do trabalho do ACS, a fim de criar umaorganização do trabalho mais favorável a este trabalhador.

Objective: This article aims to analyze work process andorganization of Community Health Agents (CHA), highlightingthe workloads that interfere with their mental health. Materialand methods: This is a qualitative case-study based ondialectical historical materialism carried out through directobservation and semistructured interviews with 15 CHA linkedto two Family Health Teams in the city of Joao Pessoa-PB.Results and discussion: According to the study it wasattested that there is a link between work process andorganization and CHA’s mental health. Results indicate that intheir daily work workloads are able to cause not only physicalbut also mental deterioration, and the consequences mightbe understood in terms of psychological and psychosomaticsymptoms or even mental illness. Conclusions: It isnecessary to reevaluate CHA’s work process andorganization in order to create a more favorable labororganization for such workers.

O agente comunitário de saúde frente ao processo de trabalho em equipe: facilidades e dificuldades / The community health agent and working as a team: the easy and difficult aspects / El agente comunitario de salud frente al proceso de trabajo en equipo: facilidades y dificultades

O estudo propõe-se a analisar as dificuldades e facilidades dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS) frente ao trabalho em equipe. A análise pautou-se na perspectiva hermenêutica-dialética, tendo como referência os princípios do método de interpretação dos sentidos. As dificuldades e facilidades apontadas por eles revelam que trabalhar em equipe demanda relações efetivas, com ênfase na comunicação, respeito e cooperação, sendo as reuniões de equipe estratégia importante para isso. Depreende-se a necessidade de constantes investimentos nas relações entre os membros da equipe.

The objective of this study is to analyze the easy and difficult aspects of teamwork according to community health agents. Qualitative analysis was carried out from the hermeneutical and dialectic perspective; the reference point was the senses interpretation method. The strengths and weaknesses they pointed out revealed that working as a team requires emotional relationships, with emphasis on communication, respect and cooperation, and that team meetings is an important strategy to achieve this. In conclusion, there is a need for continuous investments in team member relationships.

El estudio se propone analizar las dificultades y facilidades de los Agentes Comunitarios de Salud (ACS) frente al trabajo en equipo. El análisis se pautó en la perspectiva hermenéutico-dialéctica, teniendo como referencia los principios del método de interpretación de los sentidos. Las dificultades y facilidades apuntadas por ellos revelan que trabajar en equipo demanda relaciones efectivas, con énfasis en la comunicación, respeto y cooperación, siendo las reuniones de equipo una estrategia importante para ello. Se desprende la necesidad de constantes inversiones en las relaciones entre los miembros del equipo.

Representações sociais de Agentes Comunitários de Saúde acerca do consumo de drogas / Social representations of community health agents regarding drug use / Representaciones sociales de agentes comunitarios de salud respecto del consumo de drogas

Este artigo discute as representações sociais de Agentes Comunitários de Saúde (ACS) acerca do consumo de drogas, como recorte de um estudo qualitativo de cunho etnográfico, cuja produção dos dados ocorreu no período de janeiro/2006 a janeiro/2007. Um conjunto de técnicas foi aplicado para profissionais que atuam numa Unidade Básica de Saúde de Salvador-BA, dentre eles 22 ACS. A Teoria das Representações Sociais foi adotada como eixo teórico, e gênero como categoria de análise. Os ACS reconhecem a proximidade e o envolvimento das mulheres com o fenômeno das drogas na comunidade onde moram e atuam, porém não adotam em seu trabalho nenhuma ação direcionada para tal problemática. As representações sociais apreendidas reproduzem estereótipos e preconceitos em relação às drogas e às pessoas usuárias de drogas, vinculadas, sobretudo, ao sexo e classe social, assinalando a invisibilidade do consumo de drogas como um problema de saúde para o grupo estudado.

This paper discusses on the social representations of community health agents (CHAs) about drug use as part of a qualitative, ethnographic study with data collected by means of a set of research techniques among health professionals including 22 CHAs in a basic health unit in Salvador, Bahia (Brazil) from January, 2006 to January, 2007. The Theory of Social Representations was adopted as the theoretical framework whereas gender was the chosen analytical category. CHAs were found to recognize the women's proximity and participation in the drug phenomenon in the community where they live and act, although they take no professional measures towards such an issue. Their social representations were shown to reproduce stereotypes and prejudices towards drug users and drug use, especially gender- and social class-related, while highlighting the invisibility of drug use as a health problem for the population under study.

Este artículo discute las representaciones sociales de Agentes Comunitarios de Salud (ACS) respecto del consumo de drogas, como elemento integrante de un estudio cualitativo, de cuño etnográfico, cuyos datos fueron recogidos en el período de enero 2006 - enero 2007. Se aplicó un conjunto de técnicas en profesionales con actuación en una Unidad Básica de Salud de Salvador, BA, Brasil, de los cuales 22 eran ACS. La Teoría de las Representaciones Sociales fue adoptada como eje teórico y el género como categoría de análisis. Los ACS reconocen la proximidad y el grado de compromiso de las mujeres con el fenómeno de las drogas en la comunidad en donde viven y actúan; no obstante no adopten en su trabajo ninguna acción direccionada hacia tal problemática. Las representaciones sociales aprehendidas reproducen estereotipos y preconceptos en relación a las drogas y a las personas usuarias vinculadas, sobre todo al sexo y clase social y señalan la invisibilidad del consumo de drogas como un problema de salud para el grupo estudiado.

Envelhecimento e demência: o que sabem os Agentes Comunitários de Saúde? / Ageing and dementia: what do community health workers know? / Envejecimiento y demencia: qué saben los agentes comunitários de salud?

Trata-se de um estudo qualitativo cujo objetivo foi identificar o conhecimento que os Agentes Comunitários de Saúde (ACS) apresentam sobre envelhecimento e demência, com a finalidade de subsidiar a implantação de uma linha de cuidado à demência em um município paulista. Todos os cuidados éticos foram observados. Os sujeitos foram 51 ACS. O instrumento de coleta foi a entrevista semiestruturada. A análise foi fundamentada na técnica de conteúdo. Com relação à questão o que é idoso para você, a maioria dos agentes associam aspectos negativos do envelhecimento à idade cronológica, como dependência física e social. Com relação à concepção de demência, a maioria dos entrevistados a define como um problema biológico que afeta o cérebro, compromete a memória e causa dependência. Os resultados apontam para a necessidade de um programa de capaci-tação dos agentes em gerontologia.

The objective of this qualitative study was to assess the knowledge of community health workers (CHW) with respect to aging and dementia, with the purpose of assisting the implantation of caregiving services focused on dementia, in a city in the State of São Paulo. All ethical guidelines were followed. In all, 51 CHW were evaluated. Semi-structured interviews were conducted. The data analysis was based on content analysis. In response to the question, What does elderly mean, for you?, the majority of the workers associated old age with chronologically advanced age and with negative aspects of aging, such as physical and social dependence. With respect to the concept of dementia, the majority of those interviewed defined dementia as a biological problem that affects the brain, compromising memory functions and resulting in dependency. The results demonstrate the need for an educational program for CHW, in the area of gerontology.

Se trata de un estudio cualitativo, cuyo objetivo fue identificar el conocimiento que los Agentes Comunitarios de Salud (ACS) presentan al respecto de envejecimiento y demencia, con la finalidad de impulsar la implantación de una línea de cuidado de la demencia en un municipio paulista. Todos los cuidados éticos fueron observados. Los sujetos fueron 51 ACS. El instrumento de recolección de datos fue la entrevista semiestructurada. El análisis se fundamentó en la técnica de contenido. En relación a la pregunta ¿qué es ser anciano para usted?, la mayoría de los agentes asociaron su respuesta con la edad cronológica y aspectos negativos del envejecimiento, como dependencia física y social. Al respecto del concepto de demencia, la mayoría de los entrevistados la definió como un problema biológico que afecta al cerebro, compromete la memoria y causa dependencia. Los resultados indican la necesidad de un programa de capacitación de los agentes en gerontología.

Vislumbrando a rede complexa de relações e interações do agente comunitário de saúde / Vislumbrando la compleja cadena de relaciones e interacciones del agente comnitario de salud / Foreseeing the complex network of relationships and interactions of the brazilian community health care agent

Objetivou-se compreender o significado da rede de relações e interações de Agentes Comunitários de Saúde (ACS) de uma unidade local de saúde do município de Florianópolis/SC. Utilizou-se como referencial metodológico a Grounded theory. Os dados foram coletados entre fevereiro e abril de 2009, através de entrevista com ACS, enfermeiros, médicos e dentista, distribuídos em três grupos amostrais, totalizando 20 participantes. Da análise dos dados emergiu o fenômeno Vislumbrando as relações e interações do ACS na melhoria da atenção à saúde dos usuários, como uma rede complexa, constituída a partir da inter-relação de seis categorias. A rede de relações e interações do ACS é uma unidade facilitadora do processo de cuidado à comunidade e compõe o sistema “saúde”. O Enfermeiro é indicado como um profissional que interfere diretamente na relação ACS e equipe, pois media a comunicação e articula pessoas e saberes.

The objective of this research was to understand the meaning of the network of relationships and interactions of Community Health Care Agents (CHCA) and a Local Health Care Unit in Florianópolis/SC. The Grounded theory was used as a methodological reference. Data were collected between February and April 2009, through interviews with CHCA, nurses, doctors and dentists, divided into three sample groups, totaling 20 participants. The data analysis emerged the phenomenon foreseeing the relationships and interactions of the CHCA in improving care for users as a complex network, composed of the inter-relationshipof six categories. The network of relationships and interactions of the CHCA is a unit that, serving as the care process facilitator between health care and the community, composes the “health” system. The Nurse is the professional who directly interferesin the CHCA relationship with the team, because he mediates communication, integrates people and articulates knowledge.

En el siguiente artículo se realiza un estudio acerca del significado de la cadena de relaciones e interacciones de Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en una unidad local de salud del municipio de Florianópolis/SC. Se utilizó como referencia metodológica la Grounded Theory. Los datos fueron recogidos entre febrero y abril del 2009, a través de entrevistas con ACS,enfermeros, médicos y dentistas distribuidos en tres grupos de muestras, totalizando 20 participantes. Del análisis de los datos surgió el fenómeno Vislumbrando las relaciones e interacciones del ACS en la mejora de la atención a la salud de los usuarios como una cadena compleja, constituida a partir de interrelación de seis categorías. La cadena de relaciones einteracciones del ACS es una unidad facilitadora del proceso de cuidado a la comunidad y compone el sistema “salud”. El enfermero es indicado como un profesional que interfiere directamente en la relación ACS y equipo, ya que intermedia lacomunicación y articula las personas y saberes.

O Agente Comunitário de Saúde: possibilidades e limites para a promoção da saúde / El Agente Comunitario de Salud: posibilidades y limitaciones para la promoción de la salud / Community Health Aides: possibilities and limits to health promotion

A pesquisa teve como objetivo identificar as ações realizadas pelos Agentes Comunitários de Saúde (ACS), analisando-as à luz do paradigma da Promoção da Saúde. Para isto optou-se por uma pesquisa exploratória do tipo quantitativa, com os ACS de São Bernardo do Campo (SP). Como resultado, evidenciou-se que as competências Integração da equipe com a população local, Prevenção e monitoramento de risco ambiental e sanitário, Prevenção e monitoramento a grupos específicos e morbidades são em sua maioria realizadas pelos ACS; enquanto que as competências de Planejamento e avaliação das ações de saúde e Promoção da saúde são realizadas de forma heterogênea no município. Conclui-se pela necessidade de se fortalecer a competência do ACS para a Promoção da Saúde, de forma que esta possa encaminhar para o empowerment da comunidade e para a intersetorialidade.

The objective of this study was to identify the actions performed by community health aides (CHA) and perform an analysis according to the health promotion paradigm. To do this, an exploratory, quantitative study was performed with the CHA's from São Bernardo do Campo, Brazil. Results showed that most HCA's complete the following competencies: team integration with the local population; prevention and monitoring of environmental and sanitary risk; and prevention and monitoring of specific groups and morbidities. However, it was also found that planning and evaluation of health actions and health promotion are competencies that are performed heterogeneously. In conclusion, there is a need to improve CHA competence in health promotion towards the empowerment of the community in addition to improving action between sectors.

La investigación tuvo como objetivo identificar las acciones realizadas por los Agentes Comunitarios de Salud (ACS), analizándolas a la luz del paradigma de la Promoción de la Salud. Para esto, se optó por una investigación exploratoria del tipo cuantitativo, con los ACS de São Bernardo do Campo, São Paulo, Brasil. Como resultado, se evidenció que las competencias: Integración del equipo con la población local, Prevención y monitoreamiento de riesgo ambiental y sanitario, Prevención y monitoreamiento a grupos específicos y morbilidad, son en su mayoría realizados por los ACS, mientras que las competencias de Planeamiento y evaluación de las acciones de salud y Promoción de la salud son realizadas de forma heterogénea en el municipio. Se concluye en la necesidad de fortalecer la competencia del ACS para la Promoción de la Salud, de forma tal que ésta pueda encaminarse hacia el empowerment de la comunidad y para la intersectorialidad.

O trabalho do agente comunitário de saúde: fatores de sobrecarga e estratégias de enfrentamento / El trabajo del agente comunitario de Salud: factores de sobrecarga y estrategias de enfrentamiento / The work of the health community agent: stress factors and coping strategies

A complexidade da atuação do agente comunitário de saúde (ACS) sugere que, como profissional da saúde, ele esteja exposto a situações de estresse. Este estudo propôs identificar, através das percepções dos ACS, eventos que provocam sobrecarga e como lidam com eles. Utilizou-se o modelo de Lazarus e Folkman de estresse e enfrentamento. Este é um estudo descritivo, qualitativo. Participaram da pesquisa, em 2005, 17 ACS da Estratégia Saúde da Família de uma cidade do interior de São Paulo. A análise centrou-se na identificação das situações consideradas pelos ACS como estressoras e das estratégias que utilizam para lidar com elas. As situações estressoras foram categorizadas em: condições de trabalho; questões salariais; gênero; interface família-trabalho; e carga emocional. As estratégias de enfrentamento foram agrupadas em categorias: focalizadas na emoção e no problema. Acredita-se que, ao identificar situações estressoras, os ACS estão sinalizando sentimentos de incômodo em relação às mesmas e também soluções para o planejamento de suas atividades, preparo e capacitação.

The complexity of community health agent (CHA) activities suggests that, as health workers, CHAs are exposed to stressful situations. This study thus aims, through CHAs’ perceptions, to identify stressors at work and coping strategies. The theoretical framework was given by the Lazarus and Folkman model of stress and coping. For this descriptive, qualitative study, 17 CHAs with the family health program in a town in São Paulo State were interviewed. The analysis focused on identifying work events that the agents perceived as stressors and the strategies they used to cope with them. Stressful events were categorized into: working conditions; pay; gender; relations between family and work; and the emotional burden. The coping strategies were grouped into emotion-oriented and problem-oriented. It is believed that, by identifying stressful situations, the CHAs are signaling related feelings of discomfort and also solutions for planning their activities, preparation and training.

La complejidad de la actuación del agente comunitario de salud (ACS) sugiere que, como profesional de la salud, él está expuesto a situaciones de estrés. Este estudio se propuso a identificar, a través de las percepciones de los ACS, eventos que provocan sobrecarga y como lidian con ellos. Se usó el modelo de Lazarus y Folkman de estrés y enfrentamiento. Eso es un estudio descriptivo, cualitativo. Participaron, en 2005, 17 ACS de la estrategia Salud de la Familia de una ciudad del interior del Estado de São Paulo-Brasil. El análisis fue focado en la identificación de las situaciones consideradas por los ACS como estresantes y de las estrategias que usan para lidiar con ellas. Las situaciones fueron categorizadas en: condiciones de trabajo; cuestiones salariales; género; interfaz familia-trabajo; y carga emocional. Las estrategias de enfrentamiento fueron agrupadas en categorías: focadas en la emoción y en el problema. Se cree que, al identificar situaciones estresantes, los ACS señalan para sentimientos de incomodidad a las mismas y también soluciones para la planificación de sus actividades, preparación y capacitación.

Participación comunitaria en el control de las parasitosis intestinales en una localidad rural de Argentina / Community participation in the control of intestinal parasitoses at a rural site in Argentina

OBJETIVOS: Diseñar, implementar y evaluar un plan complejo de acciones dirigido a reducir las parasitosis en una localidad rural de la provincia de Buenos Aires, Argentina, con la participación de la comunidad. MÉTODOS: El trabajo se realizó en General Mansilla, provincia de Buenos Aires, Argentina, en tres etapas. 1) Se evaluó la situación epidemiológica inicial de las parasitosis intestinales en la comunidad mediante análisis coproparasitológico seriado y de escobillado anal en una muestra de 522 personas. 2) Se implementaron dos intervenciones: el tratamiento farmacológico de las personas parasitadas y la educación sanitaria de la población con la participación activa de divulgadores locales. 3) El tratamiento antiparasitario se evaluó mediante análisis coproparasitológico de seguimiento de todas las personas tratadas; la intervención educativa se evaluó mediante una encuesta y análisis coproparasitológico a personas que solo habían participado en el plan de educación sanitaria. RESULTADOS: La frecuencia de parasitosis intestinal fue de 58,2 por ciento; del total, 43,9 por ciento por protozoos y 35,2 por ciento por helmintos. Los patógenos más frecuentes fueron Enterobius vermicularis, Blastocystis hominis y Giardia lamblia. El tratamiento antiparasitario redujo la parasitosis intestinal a 15,1 por ciento (P < 0,001), más eficaz en helmintos que en protozoos. La parasitosis intestinal disminuyó después de la intervención educativa sanitaria, tanto en sentido general (de 58,2 por ciento a 47,9 por ciento; P = 0,019) como por helmintos (de 35,2 por ciento a 20,3 por ciento; P < 0,001) y se mejoraron significativamente los hábitos higiénicos. CONCLUSIONES: El tratamiento parasitológico y la intervención educacional mediante divulgadores locales permitieron reducir las parasitosis en la comunidad estudiada, especialmente las provocadas por helmintos. Se recomienda extender esta experiencia a otras comunidades rurales y ampliarla con intervenciones...

OBJECTIVES: To design, implement, and evaluate a complex plan of actions aimed at reducing parasitoses in a rural town in the province of Buenos Aires, Argentina, with the involvement of the community. METHODS: The project took place in General Mansilla, Buenos Aires province, in three stages. First, the initial epidemiological situation of intestinal parasitoses in the community was assessed by analyzing for parasites a series of stool samples and anal swabs taken from a sample of 522 individuals. Second, interventions were implemented: the pharmacological treatment of the infected individuals, and health education for the public involving local promoters. Third, the pharmacological treatment was evaluated with followup stool testing for those treated; the health education effort was evaluated through a survey and stool testing for parasites of those who had participated solely in the education. RESULTS: The frequency of intestinal parasitoses was 58.2 percent; of the total, 43.9 percent were protozoa and 35.2 percent, helminths. The most common pathogens were Enterobius vermicularis, Blastocystis hominis, and Giardia lamblia. The deworming treatment reduced intestinal parasitoses to 15.1 percent (P < 0.001), and was more effective in helminths than in protozoa. Intestinal parasitoses declined following the health education intervention, in general (from 58.2 percent to 47.9 percent; P = 0.019), as well as for helminths (from 35.2 percent to 20.3 percent; P < 0.001), and hygiene habits improved significantly. CONCLUSIONS: Treatment of parasitosis and the educational intervention provided by local promoters made it possible to reduce parasitic diseases-particularly those caused by helminths-in the community under study. We recommend extending this experience to other rural communities and broadening the interventions to cutoff additional modes of transmission, such as water and food...