Ethics and Welfare in invertebrates: a stepping-stone to research and animal production / Ética y bienestar en invertebrados: una piedra fundamental en investigación y producción animal

Abstract Introduction: Even though only a few species are considered to be dangerous, pests or vectors, the majority of invertebrates produce a feeling of aversion in humans. This has contributed to the delay in the development of ethical considerations as regards this group in contrast with vertebrates, with the exception of cephalopods. Objective: In the present study, we provide an overview of the current situation on animal ethics and welfare in order to contribute to the development of a framework for ensuring invertebrate welfare. Methods: Today, animal welfare is multidisciplinary in nature to a very high degree as it includes ethology, physiology, pathology, biochemistry, genetics, immunology, nutrition, cognitive-neural, veterinary medicine, and ethics. Animal welfare is a complex concept, difficult to achieve successfully from one perspective. Results: As a consequence, we propose to include the five domains (nutrition, environment, health, behaviour and mental state) along with the three conceptions (basic health and functioning, affective state and natural living), as well as the 5R Principle (Replace, Reduction, Refinement, Respect and Responsibility) in seeking to achieve a comprehensive welfare state. Conclusions: We consider that in both research and animal production, the individual and collective ethical concerns coexist and, in fact, the main moral concern to account for is the collective one and that, within that collective view, the individual moral concern should be applied with responsibility and respect for the individual. Finally, we propose a practical example of invertebrate welfare production in sea urchin aquaculture with the aim of including animal production of invertebrates in this important discussion.

Resumen Introducción: Aunque sólo unas pocas especies son consideradas peligrosas, plagas o vectores, la mayoría de los invertebrados producen un sentimiento de aversión en el ser humano. Esto ha contribuido al retraso en el desarrollo de consideraciones éticas respecto a este grupo en comparación con los vertebrados, a excepción de los cefalópodos. Objetivo: En el presente trabajo, proporcionamos una visión general de la situación actual en materia de ética y bienestar animal con el fin de contribuir al desarrollo de un marco para garantizar el bienestar de los invertebrados. Métodos: Hoy en día, el bienestar animal es de naturaleza multidisciplinaria en un grado muy alto, ya que incluye etología, fisiología, patología, bioquímica, genética, inmunología, nutrición, cognitivo-neural, medicina veterinaria y ética. El bienestar animal es un concepto complejo, difícil de lograr con éxito desde una sola perspectiva. Resultados: Como consecuencia, proponemos incluir los cinco dominios (nutrición, ambiente, salud, comportamiento y estado mental) junto con las tres concepciones (Salud básica y funcionamiento, estado afectivo y vida natural), así como el Principio 5R (Reemplazar, Reducir, Refinar, Respetar y Responsabilidad) en la búsqueda de alcanzar un estado de bienestar integral. Conclusiones: Consideramos que tanto en la investigación como en la producción animal coexisten las preocupaciones éticas individuales y colectivas y, de hecho, la principal preocupación moral a dar cuenta es la colectiva y que, dentro de esa visión colectiva, se debe aplicar la preocupación moral individual. con responsabilidad y respeto por la persona. Finalmente, proponemos un ejemplo práctico de producción de bienestar de invertebrados en la acuicultura de erizos de mar con el objetivo de incluir la producción animal de invertebrados en esta importante discusión.

Síndrome de Sjögren y endodoncia, consideraciones a propósito de un caso / Sjögren's syndrome and endodontics, clinical case and considerations

El síndrome de Sjögren (SS) es una enfermedad autoinmune que afecta a las glándulas salivales y lagrimales. Se expone el caso clínico de una paciente de 67 años de género femenino que consulta por dolor en múltiples dientes; relata sensación de boca seca (xerostomía) y sequedad ocular (xeroftalmia). Al examen intraoral, se observan múltiples caries en superficies atípicas, mucosas secas, saliva espumosa y notoria depapilación lingual. Se sospecha de SS, derivando a medicina interna y confirmándose el diagnóstico. En paralelo, se inicia el tratamiento odontológico, realizando adaptaciones en los procedimientos para aliviar la sintomatología del SS, especialmente durante tratamientos endodónticos.

Sjögren's syndrome (SS) is an autoimmune disease that affects the salivary and lacrimal glands. The clinical case of a 67-year-old female patient who consulted for pain in multiple teeth is exposed. Additionally, she reports a sensation of dry mouth (xerostomia) and dry eyes (xerophthalmia). During the intraoral examination, the following findings are noticed: multiple cavities on atypical surfaces, dry mucous membranes, foamy saliva, and atrophic glossitis. SS is suspected, referring to internal medicine and confirming the diagnosis. In parallel, dental treatment is initiated, making adaptations in the procedures to alleviate the symptoms of SS, especially during endodontic treatments.

Exploring the emergence of a tipping point for conservation with increased recognition of social considerations.

Despite a common understanding of the harmful impacts of Western conservation models that separate people from nature, widespread progress toward incorporating socioeconomic, political, cultural, and spiritual considerations in conservation practice is lacking. For some, the concept of nature-based solutions (NbS) is seen as an interdisciplinary and holistic pathway to better integrate human well-being in conservation. We examined how conservation practitioners in the United States view NbS and how social considerations are or are not incorporated in conservation adaptation projects. We interviewed 28 individuals working on 15 different such projects associated with the Wildlife Conservation Society's Climate Adaptation Fund. We completed 2 rounds of iterative coding in NVivo 12.6.1 to identify in the full text of all interview responses an a priori set of themes related to our research questions and emergent themes. Many respondents saw this moment as a tipping point for the field (one in which the perceived values of social considerations are increasing in conservation practice) (76%) and that social justice concerns and the need to overcome racist and colonial roots of Western conservation have risen to the forefront. Respondents also tentatively agreed that NbS in conservation could support social and ecological outcomes for conservation, but that it was far from guaranteed. Despite individual intention and awareness among practitioners to incorporate social considerations in conservation practice, structural barriers, including limited funding and inflexible grant structures, continue to constrain systemic change. Ultimately, systemic changes that address power and justice in policy and practice are required to leverage this moment to more fully address social considerations in conservation.

Exploración del surgimiento de un punto de inflexión para la conservación con el incremento del reconocimiento de las consideraciones sociales Resumen A pesar de que se conoce el impacto dañino de los modelos occidentales de conservación que separan a las personas de la naturaleza, aun faltan avances para la incorporación de las consideraciones socioeconómicas, políticas, culturales y espirituales dentro de la práctica de la conservación. Hay quienes consideran el concepto de soluciones basadas en la naturaleza (SbN) como una vía interdisciplinaria y holística para integrar de mejor manera el bienestar humano en la conservación. Analizamos cómo los conservacionistas de los EE. UU. perciben a las SbN y cómo se incorporan o no las consideraciones sociales en los proyectos de conservación y adaptación. Entrevistamos a 28 individuos que trabajan en 15 de estos proyectos asociados con el Fondo de Adaptación al Clima de la Wildlife Conservation Society. Completamos dos rondas de codificación iterativa en NVivo 12.6.1 para identificar a priori un conjunto de temas relacionado con nuestras preguntas y temas nacientes dentro del texto completo de las respuestas a la entrevista. Muchos de los respondientes (76%) consideraron este momento como un punto de inflexión para el campo de investigación (uno en el que están incrementando los valores percibidos de las consideraciones sociales en la práctica de la conservación) y que las cuestiones de justicia social y la necesidad de sobreponerse a las raíces racistas y colonialistas de la conservación occidental han dado un paso al frente. En principio, los respondientes también acordaron que las SbN en la conservación podrían respaldar los resultados sociales y ecológicos para la conservación, pero que no era algo cercano a ser una garantía. A pesar de la intención y conciencia individual de los conservacionistas para incorporar a las consideraciones sociales dentro de la práctica de la conservación, las barreras estructurales, incluyendo el financiamiento limitado de las estructuras poco flexibles de los subsidios, todavía restringen el cambio sistémico. Finalmente, se necesitan cambios sistémicos que aborden el poder y la justicia en las políticas y las prácticas para potenciar este momento para tratar plenamente las consideraciones sociales en la conservación.

The Influence of Clinician Gender and Attitudes on Judgments Related to Forensic Considerations in ICD-11 Paraphilic Disorders: An Internet-based Field Study

Aim: This study aimed to identify whether clinicians’ gender, clinical experience, and personal attitudes influenced their perception of criminality of specific sexual behaviours, their judgments about criminal liability if mentally disordered, and the need for treatment as part of criminal settings for those having ICD-11 paraphilic disorders. Method: In a secondary analysis of data only vignettes with the least (do not meet paraphilic disorder diagnostic requirements) and most extreme (met paraphilic disorder diagnostic requirements) descriptions of ICD-11 frotteuristic, coercive sexual sadism, and exhibitionistic arousal patterns and related behavior were randomly presented to participants. A total of 1,101 clinicians rated one to three vignettes (a total of 1,884) answering questions regarding diagnosis, criminal features, and their own attitudes. Results: The ICD-11 diagnostic guidelines were adequately used to distinguish paraphilic disorders from non-pathological arousal patterns.Vignette severity was the most important predictor for clinicians’ determination that a crime was committed. Results showed an interaction of the classification of paraphilic disorders, clinicians’ gender, and personal attitudes with judgments about concepts associated with criminality, criminal liability if a diagnosis was indicated, and the need for treatment in forensic settings. Conclusions: Increased formal education, clinical training about these disorders, and evidence-based treatment guidelines are required to avoid biases that may come from preconceived ideas and personal attitudes. Laws and policies that unnecessarily restrict the treatment of these patients in non-forensic settings—for example, when the individual is distress about the arousal pattern but no crime has been committed—should be examined. (AU)

Objetivo: Se diseñó un estudio con el objetivo de identificar si el género, la experiencia clínica y las actitudes personales de los clínicos influyen en su percepción de la criminalidad de conductas sexuales concretas, sus juicios sobre la responsabilidad criminal en evaluaciones forenses en presencia de un trastorno mental y con la necesidad de tratamiento para aquellos que tienen un trastorno parafílico de la CIE-11. Método: En un análisis secundario de los datos, se presentaron al azar viñetas con una descripción mínima (no cumple con los requisitos diagnósticos para un trastorno parafílico) y una descripción completa (cumple con los requisitos diagnósticos para un trastorno parafílico) de los patrones de excitación froteurismo, sadismo sexual coercitivo, exhibicionismo y conductas relacionadas de la CIE-11. Un total de 1,101 clínicos calificaron de una a tres viñetas (un total de 1,884) respondiendo a preguntas sobre el diagnóstico, las características criminales y sus propias actitudes. Resultados: Las guías diagnósticas de la CIE-11 fueron adecuadamente utilizadas por los clínicos para distinguir los trastornos parafílicos de los patrones de excitación no patológicos. La gravedad de la viñeta fue el predictor más importante para la determinación de los clínicos de que se había cometido un delito. Los resultados mostraron una interacción de la clasificación de los trastornos parafílicos, el género de los clínicos y las actitudes personales con los juicios sobre conceptos asociados con la criminalidad, la responsabilidad criminal en presencia de un trastorno mental y la necesidad de tratamiento en contextos de evaluación forenses. Conclusiones: Se requiere mayor educación formal, entrenamiento clínico sobre estos trastornos y guías de tratamiento basadas en evidencia para evitar sesgos que puedan provenir de ideas preconcebidas y actitudes personales. (AU)

The Couple Therapist as Moral Agent.

Partners in intimate relationships rely on each other to meet essential emotional needs. This mutual dependence creates reciprocal obligations, engendering a moral dimension to intimate relationships. This moral dimension involves questions of fairness, equity, and justice which are often central to couples' presenting complaints in treatment. This paper proposes that moral considerations in couple therapy are not only inevitable, but potentially beneficial, and illustrates how they can inform the therapist's case conceptualizations and interventions. This paper will also explore the therapist's responsible use of her moral influence through an examination of personal values. This paper utilizes concepts from psychodynamic and family systems theory to illustrate key points, but the ideas presented apply to therapists with diverse theoretical orientations.

Cada integrante de una relación amorosa confía en el otro integrante para satisfacer necesidades emocionales esenciales. Esta dependencia mutua crea obligaciones recíprocas, generando un aspecto moral de las relaciones amorosas. Este aspecto moral implica cuestiones de honestidad, equidad y justicia, que generalmente están en el centro de las quejas que presentan las parejas en tratamiento. En el presente artículo se propone que las consideraciones morales en la terapia de pareja no son solamente inevitables, sino posiblemente beneficiosas, y se ejemplifica cómo pueden respaldar las conceptualizaciones y las intervenciones en el caso del terapeuta. En este artículo también se analizará el uso responsable del terapeuta de su influencia moral mediante un análisis de los valores personales. También se emplean conceptos de la teoría de sistemas psicodinámica y familiar para ejemplificar puntos clave, pero las ideas presentadas les incumben a terapeutas con orientaciones teóricas diversas.

Reflexiones sobre el impacto de la pandemia de la Covid-19 en el ejercicio médico y sus consideraciones bioéticas y legales / Reflections on the impact of the Covid-19 pandemic on medical practice and its bioethical and legal considerations

El presente trabajo tiene el objetivo de reflexionar, desde una plataforma bioética y legal, sobre las consideraciones que el médico en ejercicio debe tener presente ante el impacto de una emergencia sanitaria, como la pandemia de la covid-19, que le permitan responder con rapidez pero brindando una atención médica con previsión y calidad científica, capaz de contener la transmisibilidad del virus SARS-CoV-2 y así evitar que la capacidad hospitalaria sea rebasada, pero sobre todo para abordar adecuadamente los múltiples dilemas bioéticos que surjan y velar en todo momento por la dignidad, la integridad y la autonomía de las personas, con respeto a sus derechos humanos y en cumplimiento con la normativa vigente nacional e internacional. Estas consideraciones bioéticas y legales, si bien pueden no ser las únicas, son resultado del análisis discursivo, conceptual y crítico realizado, tres de los métodos empleados para el desarrollo de este trabajo.

The present work aims to reflect, from a bioethical and legal platform, on the considerations that the practicing physician must bear in mind in the face of the impact of a health emergency, which has been the case with the COVID-19 pandemic as of today. These must allow them to respond quickly, but they must also be able to provide medical care with foresight and scientific quality capable of containing the transmissibility of the SARS-CoV-2 virus and thus avoiding that hospital capacity is exceeded. Above all, the practicing physician must adequately address the multiple bioethical dilemmas that arise, and they must, always, ensure the dignity, integrity and autonomy of people, with respect for their human rights and, as well as comply with current international and national. regulations. These bioethical and legal considerations, although they may not be the only ones of their kind, are the result of the discursive, conceptual and critical analysis carried out, three of the methods used for the development of this paper.

Consideraciones para la atención de tratamientos endodóncicos en el contexto de la pandemia de COVID-19 / Considerations for the care of endodontic treatments in the context of the COVID-19 pandemic

La enfermedad COVID-19 fue declarada pandemia por la Organización Mundial de la Salud el 11 de marzo de 2020. El síndrome respiratorio agudo severo coronavirus-2 (SARS-CoV-2) es un virus transmitido de animales a seres humanos, altamente contagioso, cuyo periodo de incubación es de uno a 14 días. Los momentos por los que atraviesan la mayoría de los países debido a la pandemia declarada del COVID-19 han llevado a la proclamación de órdenes gubernamentales y/o recomendaciones en relación a la atención dental que debe dispensarse. En el momento actual, no se dispone de protocolos específicos oficiales, ni nacionales ni internacionales, que aborden de manera clara cómo debe proceder el odontólogo en su práctica diaria en la etapa posterior al confinamiento para trabajar con las mejores garantías de protección para los pacientes y el equipo humano de la consulta odontológica. Este estudio tuvo como objetivo analizar consideraciones para la atención de tratamientos endodóncicos en el contexto de la pandemia de COVID-19. Para lograr este objetivo se realizó una revisión bibliográfica en diferentes bases de datos, como: Google Scholar, Springer Link, Scopus, PubMed, para ello se emplearon estrategias de búsqueda, utilizando descriptores como: «endodontic¼, «recomendations¼, «odontology¼, «COVID-19¼, «pandemic¼ y operadores booleanos, con la finalidad de obtener información relevante y precisa. Contribuyendo a la práctica de la endodoncia con un protocolo general para el manejo de emergencias que muestre el fundamento del diagnóstico, los procedimientos clínicos y el uso de equipos de protección personal y barreras en el consultorio odontológico durante el brote de COVID-19 (AU)

The COVID-19 disease was declared a pandemic by the World Health Organization on March 11, 2020. The severe acute respiratory syndrome coronavirus (SARS-CoV-2) is a virus transmitted from animals to humans, highly contagious, whose incubation period is one to 14 days. The times that most countries are going through due to the declared COVID-19 pandemic have led to the proclamation of government orders and/or recommendations regarding the dental care that should be provided. At the present time, there are no specific official national or international protocols that clearly address how the dentist should proceed, in their daily practice, in the post-confinement stage, to work with the best guarantees of protection for the patients and the human team of the dental practice. The objective of this study was to analyze considerations for the care of endodontic treatments in the context of the COVID-19 pandemic. To achieve this objective, a bibliographic review was carried out in different databases, such as: Google Scholar, Springer Link, Scopus, PubMed, for this, search strategies were used, using descriptors such as: «endodontic¼, «recommendations¼, «odontology¼, «COVID-19¼, «pandemic¼ and Boolean operators, in order to obtain relevant and accurate information. Contributing to the practice of endodontics a general protocol for emergency management that shows the rationale for diagnosis, clinical procedures and the use of personal protective equipment and barriers in the dental office during the COVID-19 outbreak (AU)

Consideraciones hipotéticas sobre el comportamiento viral del SARS-Cov-2 (covid-19): enfermedad multisistémica / Hypothetical considerations on the viral behavior of SARS-Cov-2 (covid-19): multisystemic disease

El virus provoca una reacción vascular inflamatoria en el endotelio arterial de varios órganos, entre ellos el pulmón (afectando el intercambio de gases en la membrana alveolo-capilar), de ahí la insuficiencia respiratoria, pero también afecta a otros órganos. Cuando una persona adquiere el nuevo coronavirus, este entra a los pulmones e infecta directamente a los alvéolos, que absorben el aire que respiramos. En casos graves, esos sacos de aire se llenan de líquido, restándole espacio para el oxígeno. Esto es lo que se conoce como neumonía por covid-19. Los alvéolos se infectan y activan el sistema inmunitario, lo que puede conducir a una tormenta de citoquinas. El SARS-Cov-2 también causa coágulos de sangre, lo que ha provocado que personas de entre 30 y 40 años mueran por accidentes cerebrovasculares. La enfermedad inflama los vasos sanguíneos y eventualmente puede dañar las arterias coronarias que llevan sangre al corazón. Entonces, cabe preguntarse: ¿no será que, además de afectar la membrana alvéolo-capilar en el pulmón, e interferir en el intercambio de oxígeno, afecta el endotelio arterial y provoca una microangiopatía diseminada con coagulopatía? Ojalá se encuentre pronto la respuesta. Miles de los mejores científicos del mundo están trabajando para intentar comprender el nuevo coronavirus; han descifrado su código genético y producido decenas de artículos que proponen posibles tratamientos y vacunas. Recomiendo un interesante artículo publicado por los Dres. Alfonso Papa y Giustino Varrassi, que creo que coincide con mi opinión sobre la afectación vascular en el SARS-Cov-2 (covid-19),1 disponible en: https://www.researchgate.net/publication/341553008. (AU)

The virus causes an inflammatory vascular reaction in the arterial endothelium of various organs, including the lung (affecting gas exchange in the alveolar-capillary membrane), hence the respiratory failure, but it also affects other organs. When a person acquires the new coronavirus, it enters to the lungs and directly infects the alveoli, which absorb the air we breathe. In severe cases, these air sacs fill with fluid, taking up space for oxygen. It is known as covid-19 pneumonia. The alveoli become infected and activate the immune system and can lead to a cytokine storm. SARS-Cov-2 also causes blood clots, which has caused people in their 30s to 40s to die from strokes. The disease inflames the blood vessels and can eventually damage the coronary arteries that carry blood to the heart. So, it is worth asking: Is it not that, in addition to affecting the alveolar-capillary membrane in the lung, and interfering with oxygen exchange, it affects the arterial endothelium and causes disseminated micro-angiopathy with coagulopathy? Hopefully the answers will be found soon. Thousands of the world's best scientists are working to try to understand the new coronavirus. They cracked their genetic code and have produced dozens of articles suggesting possible treatments and vaccines. I add an interesting article published by Drs. Alfonso Papa and Giustino Varrassi. I think it matches my opinion about vascular involvement in SARS-Cov-2 (covid-19),1 available at: https://www.researchgate.net/publication/341553008. (AU)

Consideraciones perioperatorias en el paciente obeso / Perioperative considerations in the obese patient

La obesidad es una condición de acumulación excesiva de grasa corporal a un nivel que resulta dañino para la salud. La prevalencia de obesidad está aumentando en todo el mundo a un ritmo alarmante, por lo tanto, es fundamental conocer el manejo perioperatorio y consideraciones específicas en esta población. La mayoría de los pacientes obesos que se someten a procedimientos quirúrgicos tienen pocas patologías agregadas, por lo que su riesgo perioperatorio es similar a pacientes normopesos. El Obesity Surgery Mortality Risk Stratification Score OS-MRS es una escala validada para evaluar el riesgo de mortalidad perioperatoria en estos pacientes. Es esencial buscar la presencia de trastornos respiratorios del sueño en estos pacientes, y para ello el cuestionario STOP-BANG es el de mayor validez en la actualidad. Durante la inducción anestésica se recomienda colocar al paciente en posición "de rampa" ya que mejora significativamente la visualización de la glotis durante la laringoscopia. Además, esta posición optimiza la oxigenación y mecánica ventilatoria de estos pacientes, aumentando el tiempo de apnea seguro. Respecto al manejo de vía aérea, la intubación orotraqueal con ventilación controlada es la técnica de elección en esta población. Las dosis de drogas anestésicas deben calcularse en base al peso ajustado o magro, dependiendo del tipo de fármaco elegido. Finalmente, se recomienda una monitorización posoperatoria completa y frecuente en la unidad de recuperación, trasladando a estos pacientes a su pieza sólo cuando cumplan los criterios incluidos en la escala de White y Song.

Obesity is a condition of excessive accumulation of body fat to a level that is harmful to health. The prevalence of obesity is increasing worldwide at an alarming rate. Therefore it is essential to know the perioperative management and specific considerations in this population. The majority of obese patients who undergo surgical procedures have few additional pathology, so their perioperative risk is similar to eutrophic patients. Obesity Surgery Mortality Risk Stratification Score OS-MRS is a validated scale for assessing the risk of perioperative mortality in these patients. It is essential to look for the presence of respiratory sleep disorders in these patients, and for this purpose, the STOP-BANG questionnaire is the most valid today. During anesthetic induction it is recommended to place the patient in the "ramp" position as it significantly improves the visualization of the glottis during laryngoscopy. Also, this position optimizes the oxygenation and ventilatory mechanics of these patients, increasing the time of safe apnea. Regarding airway management, orotracheal intubation with controlled ventilation is the technique of choice in this population. Anesthetic drug doses should be calculated based on adjusted weight or lean weight, depending on the type of drug chosen. Finally, complete and frequent postoperative monitoring is recommended in the recovery unit, transferring these patients to their room only when they meet the criteria included in the White and Song scale.

Factores predisponentes que afectan la salud bucodental en pacientes con diabetes mellitus / Predisposing factors affecting oral health in diabetes mellitus patients

La diabetes mellitus es considerada, hoy en día, como una de las enfermedades crónicas más frecuentes; por ello, es importante conocer cuáles son sus alteraciones más relevantes a nivel bucal. El paciente diabético representa a una persona con cambios generales de salud, con complicaciones tempranas o tardías propias de su estado sistémico, con referencia a su conducta local, es posible encontrar pacientes con pobre higiene bucal, caries, enfermedad periodontal, infecciones tales como: candidiasis, herpes, y aftas, tendencia al sangrado postquirúrgico y pobre respuesta cicatrizal, entre otras afecciones infecciosas o inflamatorias. Por lo tanto obliga a implementar cambios de modalidad terapéutica dental convencional, así como observar restricciones y consideraciones del manejo odontológico de estos individuos por las complicaciones que conlleva. En esta investigación se plantea estudiar cada una de las complicaciones bucodentales con los distintos signos y síntomas que presentan los pacientes diabéticos, con la propuesta de un manual de procedimientos odontológicos para el manejo de las mismas. La metodología es de consulta mediante encuestas a 100 pacientes del Club de Diabéticos del Hospital del Día «Dr. Efrén Jurado López¼ perteneciente al Seguro Social y el Dispensario N° 10 del Ministerio de Salud Pública, ambos ubicados en Guayaquil a los cuales se les aplicará un cuestionario de preguntas con la finalidad de determinar el conocimiento que tienen los mismos, en el ámbito de nuestra zona básica de salud, referente a la repercusión de la enfermedad en la salud bucodental, y el riesgo que supone someterse a la atención dental, cuando la misma no está controlada. De igual forma se aplicarán las encuestas a odontólogos para saber si aplican el protocolo de atención para pacientes diabéticos debido a que son de alto riesgo. Con los resultados esperados se diseñará un manual de atención odontológica para mejorar los tratamientos bucos orales al paciente diabético y sus enfermedades concomitantes que conlleven a mejorar su calidad de vida.

Diabetes mellitus is presently considered one of the most frequent diseases, therefore, it is important to know the most relevant alterations in the mouth caused by it. Diabetic patients are subjects afflicted with general health changes, with early or late complications characteristic of their systemic circumstances. With respect to local behaviour of the disease, it is possible to encounter patients with poor oral hygiene, caries, periodontal disease, infections such as candidiasis, herpes and canker sores, tendency to postsurgical bleeding, and poor healing response among other infectious or inflammatory diseases. Therefore, changes in conventional dental therapy modes are needed, as well as study of restrictions and considerations of dental treatment of these patients due to their inherent complications. The aim of the present research project was to study every oral/dental complications with different signs and symptoms exhibited by diabetic patients, as well as to propose a manual of dental procedures to undertake treatment. Consultation methodology was implemented by means of a survey conducted on 100 patients from the Diabetics Club of the «Dr. Efrén Jurado López¼ Day Hospital (Social Security) and the number 10 Dispensary of the Public Health Ministry. Both institutions were located in Guayaquil. Participating subjects were presented with a questionnaire in order to determine the knowledge they possessed on repercussions the disease might exert on their oral health, within the frame of our basic health zone, as well as risks encountered when receiving dental care in a state of uncontrolled disease. Likewise, surveys will be used with dentists in order to ascertain whether they apply care protocol for diabetic patients, since they are considered high-risk patients. With expected results, a dental treatment manual will be designed in order to improve oral and dental treatment for diabetic patients and concomitant diseases, so as to improve patient's quality of life.

Consideraciones metodológicas para planificar las clases en la Educación Médica Superior / Methodological considerations for lesson planning in High Medical Education

La clase como forma de organización fundamental del proceso de enseñanza aprendizaje debe ser planificada y ejecutada con el rigor de la Didáctica, por ser la ciencia que direcciona científicamente este proceso. No obstante a lo anterior, se han podido observar limitaciones metodológicas de los docentes en el proceso de planificación. Por lo que se formuló como objetivo analizar las consideraciones metodológicas para el proceso de planificación de la clase en la Educación Médica Superior, desde la actividad preparatoria del docente para confeccionarla. Se reflexionó en que la escasa formación pedagógica de los docentes, desde el pregrado guarda estrecha relación con las limitaciones manifestadas. Se plantearon algunas consideraciones metodológicas y se presentaron en actividades a los profesores de las diferentes unidades docentes, con el objetivo de perfeccionar el proceso de planificación de las clases en la Educación Médica (AU).

The lesson as main organizational form of the teaching-learning process should be planned and taught with the Didactics rigor, because Didactics is the science scientifically ruling this process. However, the teaching staffs has showed methodological limitations in the planning process, so the aim of this work was analyzing the methodological considerations for the lesson's planning in the High Medical Education, since the professor begins his preparatory activity to plan it. It was stated that the poor pedagogical formation of the pedagogues they carry from the pre-grade studies is tightly related to the above-mentioned limitations. Some methodological considerations were given and illustrated to professors in different units, with the objective of improving the lessons´ planning process in Medical Education (AU).

Consideraciones metodológicas para planificar las clases en la Educación Médica Superior / Methodological considerations for lesson planning in High Medical Education

La clase como forma de organización fundamental del proceso de enseñanza aprendizaje debe ser planificada y ejecutada con el rigor de la Didáctica, por ser la ciencia que direcciona científicamente este proceso. No obstante a lo anterior, se han podido observar limitaciones metodológicas de los docentes en el proceso de planificación. Por lo que se formuló como objetivo analizar las consideraciones metodológicas para el proceso de planificación de la clase en la Educación Médica Superior, desde la actividad preparatoria del docente para confeccionarla. Se reflexionó en que la escasa formación pedagógica de los docentes, desde el pregrado guarda estrecha relación con las limitaciones manifestadas. Se plantearon algunas consideraciones metodológicas y se presentaron en actividades a los profesores de las diferentes unidades docentes, con el objetivo de perfeccionar el proceso de planificación de las clases en la Educación Médica (AU).

The lesson as main organizational form of the teaching-learning process should be planned and taught with the Didactics rigor, because Didactics is the science scientifically ruling this process. However, the teaching staffs has showed methodological limitations in the planning process, so the aim of this work was analyzing the methodological considerations for the lesson's planning in the High Medical Education, since the professor begins his preparatory activity to plan it. It was stated that the poor pedagogical formation of the pedagogues they carry from the pre-grade studies is tightly related to the above-mentioned limitations. Some methodological considerations were given and illustrated to professors in different units, with the objective of improving the lessons´ planning process in Medical Education (AU).

Femoral and sciatic nerve block for knee arthroscopy in a patient with acute intermittent porphyria.

Acute intermittent porphyria is an autosomal dominant disorder that results from a partial deficiency of porphobilinogen deaminase and that causes very severe symptoms. Attacks may be triggered by a series of drugs and by other factors that the anesthesiologist should be aware of in order to reduce morbidity and mortality. Our objective is to review anesthetic considerations in acute intermittent porphyria. We present the case of a patient diagnosed with acute intermittent porphyria who was scheduled for knee arthroscopy. The anesthetic technique used was a femoral and sciatic nerve block under sedation with an infusion of remifentanil. The surgery proceeded without incident and the patient was discharged home after 24h. We consider the use of a peripheral plexus block of the lower limb to have been the safest anesthetic technique for this patient.

A framework to guide the conservation of species hybrids based on ethical and ecological considerations.

Species hybrids have long been undervalued in conservation and are often perceived as a threat to pure species. Recently, the conservation value of hybrids, especially those of natural origin, has gained recognition; however, hybrid conservation remains controversial. We reviewed hybrid management policies, including laws, regulations, and management protocols, from a variety of organizations, primarily in Canada and the United States. We found that many policies are based on limited ethical and ecological considerations and provide little opportunity for hybrid conservation. In most policies, hybrids are either unrepresented or considered a threat to conservation goals. This is problematic because our review of the hybrid conservation literature identified many ethical and ecological considerations relevant to determining the conservation value of a hybrid, all of which are management-context specific. We also noted a lack of discussion of the ethical considerations regarding hybrid conservation. Based on these findings, we created a policy framework outlining situations in which hybrids could be eligible for conservation in Canada and the United States. The framework comprises a decision tree that helps users determine whether a hybrid should be eligible for conservation based on multiple ecological and ethical considerations. The framework may be applied to any hybrid and is flexible in that it accommodates context-specific management by allowing different options if a hybrid is a threat to or could benefit conservation goals. The framework can inform policy makers and conservationists in decision-making processes regarding hybrid conservation by providing a systematic set of decision criteria and guidance on additional criteria to be considered in cases of uncertainty, and it fills a policy gap that limits current hybrid management.

Un Marco de Referencia para Guiar a la Conservación de Híbridos de Especies con base en Consideraciones Éticas y Ecológicas Jackiw et al. 12526 Resumen Los híbridos de especies han sido subvalorados en la conservación durante mucho tiempo y frecuentemente se perciben como una amenaza para las especies puras. Recientemente, el valor de conservación de los híbridos, especialmente aquellos de origen natural, ha ganado reconocimiento; sin embargo, la conservación de híbridos sigue siendo controversial. Revisamos las políticas de manejo de híbridos de una variedad de organizaciones, principalmente en Canadá y en los Estados Unidos, incluyendo las leyes, regulaciones y protocolos de manejo. Encontramos que muchas políticas se basan en consideraciones éticas y ecológicas limitadas y proporcionan pocas oportunidades para la conservación de híbridos. En la mayoría de las políticas, los híbridos están mal representados o se consideran una amenaza para los objetivos de conservación. Esto es problemático porque nuestra revisión de la literatura sobre la conservación de híbridos identificó muchas consideraciones éticas y ecológicas relevantes para la determinación del valor de conservación de un híbrido, de las cuales todas son específicas para el manejo de contexto específico. También notamos una falta de discusión sobre las consideraciones éticas con respecto a la conservación de híbridos. Con base en estos hallazgos, creamos un marco de referencia político que resalta situaciones en las que los híbridos pueden ser elegibles para la conservación en Canadá y en los Estados Unidos. El marco de referencia consta de un árbol de decisión que ayuda a los usuarios a determinar si un híbrido debe ser elegible para la conservación con base en múltiples consideraciones éticas y ecológicas. El marco de referencia puede aplicarse a cualquier híbrido y es flexible, ya que acomoda el manejo de contexto específico al permitir diferentes opciones si un híbrido es una amenaza o si podría beneficiar a los objetivos de conservación. El marco de referencia puede informar a quienes hacen las políticas y a los conservacionistas sobre los procesos de toma de decisiones con respecto a la conservación de híbridos al proporcionar un conjunto sistemático de criterios de decisión y una guía de los criterios adicionales a ser considerados en casos de incertidumbre y llena un vacío político que limita al manejo actual de los híbridos.

[Anaesthetic management of Stiff Man syndrome]. / Manejo anestésico del síndrome de Stiff Man.

Stiff Man syndrome or stiff-person syndrome is a rare autoimmune disorder. It is characterized by increased axial muscular tone and limb musculature, and painful spasms triggered by stimulus. The case is presented of a 44-year-old man with stiff-person syndrome undergoing an injection of botulinum toxin in the urethral sphincter under sedation. Before induction, all the surgical team were ready in order to minimise the anaesthetic time. The patient was monitored by continuous ECG, SpO2 and non-invasive blood pressure. He was induced with fractional dose of propofol 150 mg, fentanyl 50 µg and midazolam 1mg. Despite careful titration, the patient had an O2 saturation level of 90%,which was resolved by manual ventilation. There was no muscle rigidity or spasm during the operation. Post-operative recovery was uneventful and the patient was discharged 2 days later. A review of other cases is presented. The anaesthetic concern in patients with stiff-person syndrome is the interaction between the anaesthetic agents, the preoperative medication, and the GABA system. For a safe anaesthetic management, total intravenous anaesthesia is recommended instead of inhalation anaesthetics, as well as the close monitoring of the respiratory function and the application of the electrical nerve stimulator when neuromuscular blockers are used.

Cuestionamiento éticos relacionados con la terapia génica para el tratamiento de enfermedades hereditarias / Ethial questioniing related to gene theraphy for inherited diseases treatment

La introducción de secuencias genéticas exógenas denominadas transgenes se denomina terapia génica, y tiene el propósito de corregir alteraciones genotípicas o fenotípicas en el organismo humano. Esta terapia puede realizarse en células somáticas o en células germinales; los cuestionamientos éticos relacionados con la terapia génica somática tienen que ver básicamente con los riesgos potenciales para la salud y el consentimiento informado, mientras que la terapia génica en células germinales tiene el potencial de afectar permanentemente a futuras generaciones de personas. Debido a que la terapia génica involucra mucho más que la simple alteración de las secuencias genéticas, esta revisión presenta los principales problemas éticos asociados con la terapia génica para enfermedades hereditarias.

The introduction of exogenous genetic sequences named transgenes is known as gene therapy and has the purpose of correcting genotypic and phenotypic alterations in the human organism. This therapy can be carried out in somatic cells or in germinal cells. The ethical questioning related to somatic gene therapy has to do basically with the potential risks for health and the informed consent while germ-line gene therapy has the potential to affect permanently future generations. Since genic therapy involves much more than the simple alteration of genetic sequences, this revision presents the main ethical problems associated with gene therapy for inherited disease.

Aborto en la adolescencia. Consideraciones bioéticas en torno a la decisión de abortar / Abortion in adolescence. Bioethical considerations regarding the decision to have an abortion

El aborto inducido no es un problema fácil de evaluar. La dificultad radica en que una conducta social no puede ser explicada por las opiniones de sus actores. Depende del sistema de relaciones sociales donde está inmersa, las relaciones jurídicas y morales, las instituciones que influyen sobre ella y del soporte económico y tecnológico del país. Es difícil conocer la problemática real del aborto en la adolescencia en nuestra región, pues en la mayoría de los países latinoamericanos y caribeños este proceder es ilegal o tiene serias restricciones. Solo Cuba, Puerto Rico, Canadá y Estados Unidos tienen estadísticas confiables, ya que el aborto está despenalizado. Pese a las prohibiciones, se estiman en varios millones el número de abortos ilegales que ocurren cada año. Uno de los principales dilemas éticos del aborto en la adolescente es enfrentar el principio de la autonomía de la joven para demandar el aborto y la respuesta que la sociedad le conceda. Estudios realizados reportan gran peso de la familia en la toma de la decisión de abortar, también coinciden con que el deseo de no interrumpir los estudios y no estar preparada para asumir la maternidad constituyen razones importantes en las que se basa esta decisión. Llama la atención el poco peso que se le reconoce a los grupos de pares en la toma de la decisión de abortar, lo cual discrepa respecto al peso encontrado a estos en la génesis de otras conductas de riesgo como es el inicio precoz de las relaciones sexuales(AU)

Induced abortion is not a problem easy to be evaluated. What is difficult about it is that a social behavior cannot be explained by the opinion of its actors. It depends on the system of social relations where it is immersed, the juridical and moral relations, the institutions influencing on it, and the economic and technological support of the country. It is really difficult to know the problematic of abortion in adolescents in our region, since in most of the Latin American and Caribbean countries this procedure is ilegal or it has serious restrictions. Only Cuba, Puerto Rico, Canada and the United States have reliable statistics, due to the fact that abortion is legal. In spite of the prohibitions, it is estimated that millions of ilegal abortions are performed every year. One of the main ethical dilemmas of abortion in adolescence is to face the principle of the adolescent's autonomy to demand abortion and the answer given by society. Some studies report the role played by the family in the decision making at the time of aborting. Some of the important reasons for their decision are that they want their daughters to continue studying and that they consider they are not prepared yet to be mothers. It is stressed the little attention payed to the peer groups in the decision making, which differs from the weight given to them in the genesis of other risk behaviors, such as the beginning of early sexual relations(AU)

Aborto en la adolescencia. Consideraciones bioéticas en torno a la decisión de abortar / Abortion in adolescence. Bioethical considerations regarding the decision to have an abortion

El aborto inducido no es un problema fácil de evaluar. La dificultad radica en que una conducta social no puede ser explicada por las opiniones de sus actores. Depende del sistema de relaciones sociales donde está inmersa, las relaciones jurídicas y morales, las instituciones que influyen sobre ella y del soporte económico y tecnológico del país. Es difícil conocer la problemática real del aborto en la adolescencia en nuestra región, pues en la mayoría de los países latinoamericanos y caribeños este proceder es ilegal o tiene serias restricciones. Solo Cuba, Puerto Rico, Canadá y Estados Unidos tienen estadísticas confiables, ya que el aborto está despenalizado. Pese a las prohibiciones, se estiman en varios millones el número de abortos ilegales que ocurren cada año. Uno de los principales dilemas éticos del aborto en la adolescente es enfrentar el principio de la autonomía de la joven para demandar el aborto y la respuesta que la sociedad le conceda. Estudios realizados reportan gran peso de la familia en la toma de la decisión de abortar, también coinciden con que el deseo de no interrumpir los estudios y no estar preparada para asumir la maternidad constituyen razones importantes en las que se basa esta decisión. Llama la atención el poco peso que se le reconoce a los grupos de pares en la toma de la decisión de abortar, lo cual discrepa respecto al peso encontrado a estos en la génesis de otras conductas de riesgo como es el inicio precoz de las relaciones sexuales.

Induced abortion is not a problem easy to be evaluated. What is difficult about it is that a social behavior cannot be explained by the opinion of its actors. It depends on the system of social relations where it is immersed, the juridical and moral relations, the institutions influencing on it, and the economic and technological support of the country. It is really difficult to know the problematic of abortion in adolescents in our region, since in most of the Latin American and Caribbean countries this procedure is ilegal or it has serious restrictions. Only Cuba, Puerto Rico, Canada and the United States have reliable statistics, due to the fact that abortion is legal. In spite of the prohibitions, it is estimated that millions of ilegal abortions are performed every year. One of the main ethical dilemmas of abortion in adolescence is to face the principle of the adolescent's autonomy to demand abortion and the answer given by society. Some studies report the role played by the family in the decision making at the time of aborting. Some of the important reasons for their decision are that they want their daughters to continue studying and that they consider they are not prepared yet to be mothers. It is stressed the little attention payed to the peer groups in the decision making, which differs from the weight given to them in the genesis of other risk behaviors, such as the beginning of early sexual relations.

Consideraciones para la toma de impresión de prótesis sobre implantes / Considerations impression of implant prosthetics

El diseño protésico depende de ciertas condiciones orales y hoy en día el tratamiento con implantes es un recurso terapéutico habitual en el reemplazo de dientes. Existen circunstancias que modifican el desarrollo del tratamiento implantológico y que deben ser evaluadas como son: el espacio entre las arcadas dentales, plano oclusal existente, relación y forma de las arcadas dentales, número y posición de los dientes, entre otras, que determinan la intervención interdisciplinaria del área protésica, implantología y en ocasiones de la ortodoncia para no comprometer el resultado protésico final. Un aspecto importante a considerar es la toma de una correcta impresión para la obtención de un modelo de trabajo que garantice una total precisión en la fabricación de la prótesis con implantes. De esta forma el objetivo fue determinar las consideraciones para la toma de impresión de prótesis con implantes, indicando los tipos de materiales de impresión, sus propiedades, el uso de cubetas individuales. Todo con el propósito de dar a conocer la forma correcta de lograr un resultado Protésico funcional y estético

The prosthetic design depend of the orals conditions, and today the implants treating is a therapeutic and habitual recur in the teeth replace. There are circumstances that modify the implant treating development and that should be evaluated these are: the space between dental arcades, the occlusion, relation and form of the dental arcades, number and position teeth, and others, that determinate the interdisciplinary intervention of the prosthetic area, the implantology, and the orthodontics, for no to compromise the prosthetic result. An important aspect to considerate is the correct impression for to obtain a model works that guarantee a total precision of the prosthesis with implants fabrication. The objective was to determinate the considerations about prosthesis with implants impression, indicating the materials impression types, theirs properties, the individual trays use, with the propose to know the correct form to get a functional and esthetic Prosthetic result

Infección nosocomial: Algunas consideraciones éticas en el diagnóstico microbiológico / Nosocomial infection. Some ethical considerations in the microbiological diagnosis

La bioética surgió en la década de los años 70 como una disciplina ante el impetuoso avance de las ciencias biológicas y otras afines, lo que demostró una vez más las enormes potencialidades de la ciencia cuando se aplica en beneficio de la sociedad. En la época actual los avances científicos y los cambios tecnológicos se acompañan de nuevas actitudes sociales y culturales, y en no pocas ocasiones esos cambios provocan inquietudes, preocupaciones y hasta temores, aunque también esperanza por los caminos que se abren y por las perspectivas imprevisibles a que pueden dar lugar. En el presente trabajo se dan a conocer algunas consideraciones éticas en el desarrollo del diagnóstico microbiológico de las infecciones nosocomiales, se hacen reflexiones de interés tanto para el profesional como para el técnico que se desempeñan en estas actividades y se destaca no solamente el espíritu de humanismo y de responsabilidad social en las acciones concretas del diagnóstico sino, además, la protección de la comunidad y del medio ambiente en su conjunto.

Bioethics appears in the 70's as a discipline before the impetuous advance of biological sciences and other related sciences, which showed once more the enormous potentialities of science when it is applied for the benefit of society. At present, the scientific advances and technological changes are accompanied with new social and cultural attitudes and, in not a few ocassions, these changes cause concerns, preoccupations and even fear, but also hope for the ways that are paved and for the unpredictable perspectives they may have. Some ethical considerations in the development of the microbiological diagnosis of nosocomial infections are made known in this paper. Interesting reflections are made for the professional and the technician carrying out these activities. It is stressed not only the spirit of humanism and social responsibility shown in the concrete actions of the diagnosis, but also the protection of the community and the environment as a whole.