Manejo de las metástasis vertebrales en la charnela cervico-occipital / Management of vertebral metastases in the cervico-occipital junction

Las metástasis a nivel occipito-cervical corresponden solo al 0,5% de las metástasis del raquis. El manejo de estas lesiones es complejo y conlleva múltiples estudios radiológicos, tales como la radiología simple, la tomografía computarizada (TAC) o la resonancia magnética (RM). Ante la sospecha de afectación vascular también será recomendable la realización de pruebas que valoren la permeabilidad vascular (angio-TC, angio-RM). Este tipo de lesiones, debido a su compleja localización, puede precisar distintos tipos de vías de abordaje; comúnmente será el abordaje posterior, pero en ocasiones se necesitarán abordajes anteriores o anterolaterales asistidos por cirujanos maxilofaciales u otorrinolaringólogos para una correcta exéresis de la tumoración. El dolor con los giros puede orientarnos al diagnóstico en una columna inestable. La RM es la prueba de elección para diagnosticar y estudiar estas lesiones. La presencia de inestabilidad o de clínica neurológica progresiva es indicación de cirugía.(AU)

Occipito-cervical metastases correspond to 0.5% of spinal metastases. The management of these lesions is complex and involves multiple radiological studies, such as simple radiology, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI). Is vascular involvement is suspected, tests to assess vascular permeability are also recommended (angioCT). This type of lesion, due to its complex location, may require different types of approaches, commonly it will be the posterior approach, but sometimes anterior or anterolateral approaches will be needed assisted by maxillofacial surgeons or otorhinolaryngologists for correct excision of the tumor. Pain with head turning can guide us to the diagnosis in an unstable spine. Magnetic resonance is the test of choice to diagnose and study these lesions. The presence of instability or progressive neurological symptoms are an indication for surgery.(AU)

[Translated article] Management of vertebral metastases in the cervico-occipital junction / Manejo de las metástasis vertebrales en la charnela cervicooccipital

Las metástasis a nivel occipito-cervical corresponden solo al 0,5% de las metástasis del raquis. El manejo de estas lesiones es complejo y conlleva múltiples estudios radiológicos, tales como la radiología simple, la tomografía computarizada (TAC) o la resonancia magnética (RM). Ante la sospecha de afectación vascular también será recomendable la realización de pruebas que valoren la permeabilidad vascular (angio-TC, angio-RM). Este tipo de lesiones, debido a su compleja localización, puede precisar distintos tipos de vías de abordaje; comúnmente será el abordaje posterior, pero en ocasiones se necesitarán abordajes anteriores o anterolaterales asistidos por cirujanos maxilofaciales u otorrinolaringólogos para una correcta exéresis de la tumoración. El dolor con los giros puede orientarnos al diagnóstico en una columna inestable. La RM es la prueba de elección para diagnosticar y estudiar estas lesiones. La presencia de inestabilidad o de clínica neurológica progresiva es indicación de cirugía.(AU)

Occipito-cervical metastases correspond to 0.5% of spinal metastases. The management of these lesions is complex and involves multiple radiological studies, such as simple radiology, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI). Is vascular involvement is suspected, tests to assess vascular permeability are also recommended (angioCT). This type of lesion, due to its complex location, may require different types of approaches, commonly it will be the posterior approach, but sometimes anterior or anterolateral approaches will be needed assisted by maxillofacial surgeons or otorhinolaryngologists for correct excision of the tumor. Pain with head turning can guide us to the diagnosis in an unstable spine. Magnetic resonance is the test of choice to diagnose and study these lesions. The presence of instability or progressive neurological symptoms are an indication for surgery.(AU)

[Translated article] Management of vertebral metastases in the cervico-occipital junction.

Occipito-cervical metastases correspond to 0.5% of spinal metastases. The management of these lesions is complex and involves multiple radiological studies, such as simple radiology, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI). Is vascular involvement is suspected, tests to assess vascular permeability are also recommended (angioCT). This type of lesion, due to its complex location, may require different types of approaches, commonly it will be the posterior approach, but sometimes anterior or antero-lateral approaches will be needed assisted by maxillofacial surgeons or otorhinolaryngologists for correct excision of the tumour. Pain with head turning can guide us to the diagnosis in an unstable spine. Magnetic resonance is the test of choice to diagnose and study these lesions. The presence of instability or progressive neurological symptoms is an indication for surgery.

Craniocervical Rosai-Dorfman Disease presentation: Case report and review of literature / Presentación de la enfermedad craneocervical de Rosai-Dorfman: reporte de caso y revisión de la literatura

Rosai Dorfman Disease (RDD) is a benign histiocytic lymphoproliferative disease that has variable presentations. The concurrent presentation of RDD in the spinal cord and brain parenchyma is an extremely rare entity. Here, we report another case of a 24-year-old gentleman who presented with a tuberculum sellae and bilateral cavernous extra-axial tumors extending to the subtemporal lobe and was found to have craniocervical lesions. Axillary lymph node biopsy was done showing markedly dilated sinuses filled with large histiocytes and emperipolesis of numerous lymphocytes and plasma cells confirming the diagnosis of RDD. Because the definitive diagnosis of RDD is always pathological, the clinical presentation plays a major role in widening the margin of differential diagnosis. Finally, surgical intervention is the first option to treat RDD with relatively satisfactory follow-up outcomes, and other adjuvant therapies optimize the prognosis (AU)

La enfermedad de Rosai-Dorfman (RDD) es una dolencia linfoproliferativa histiocítica benigna que tiene presentaciones variables. La presentación concurrente de RDD en la médula espinal y el parénquima cerebral es una entidad extremadamente rara. Aquí exponemos otro caso de un varón de 24 años que presentó un tuberculum sellae y tumores extraaxiales cavernosos bilaterales que se extendían al lóbulo subtemporal y en el que se encontraron lesiones craneocervicales. Se realizó biopsia del ganglio linfático axilar, que mostró senos marcadamente dilatados llenos de histiocitos de gran tamaño y emperipolesis de numerosos linfocitos y células plasmáticas, confirmando el diagnóstico de RDD. Dado que el diagnóstico definitivo de RDD siempre es patológico, la presentación clínica juega un papel importante en la ampliación del margen del diagnóstico diferencial. Finalmente, la intervención quirúrgica es la primera opción para tratar la RDD, con resultados de seguimiento relativamente satisfactorios, y otras terapias adyuvantes optimizan el pronóstico (AU)

Management of vertebral metastases in the cervico-occipital junction. / Manejo de las metástasis vertebrales en la charnela cervico-occipital.

Occipito-cervical metastases correspond to 0.5% of spinal metastases. The management of these lesions is complex and involves multiple radiological studies, such as simple radiology, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI). Is vascular involvement is suspected, tests to assess vascular permeability are also recommended (angioCT). This type of lesion, due to its complex location, may require different types of approaches, commonly it will be the posterior approach, but sometimes anterior or anterolateral approaches will be needed assisted by maxillofacial surgeons or otorhinolaryngologists for correct excision of the tumor. Pain with head turning can guide us to the diagnosis in an unstable spine. Magnetic resonance is the test of choice to diagnose and study these lesions. The presence of instability or progressive neurological symptoms are an indication for surgery.

Craniocervical Rosai-Dorfman Disease presentation: Case report and review of literature.

Rosai Dorfman Disease (RDD) is a benign histiocytic lymphoproliferative disease that has variable presentations. The concurrent presentation of RDD in the spinal cord and brain parenchyma is an extremely rare entity. Here, we report another case of a 24-year-old gentleman who presented with a tuberculum sellae and bilateral cavernous extra-axial tumors extending to the subtemporal lobe and was found to have craniocervical lesions. Axillary lymph node biopsy was done showing markedly dilated sinuses filled with large histiocytes and emperipolesis of numerous lymphocytes and plasma cells confirming the diagnosis of RDD. Because the definitive diagnosis of RDD is always pathological, the clinical presentation plays a major role in widening the margin of differential diagnosis. Finally, surgical intervention is the first option to treat RDD with relatively satisfactory follow-up outcomes, and other adjuvant therapies optimize the prognosis.

Evaluation of the normal craniocervical junction craniometry in 137 asymptomatic patients / Evaluación de la craneometría de la unión craneocervical normal en 137 pacientes asintomáticos

SUMMARY: To our best knowledge, most of the craniometric studies on the normal craniocervical junction (CCJ), are still poorly studied and based on measurements taken from plain radiographs. In this study, the authors conducted a craniometric evaluation of the CCJ in a population without known CCJ abnormalities. The purpose of the study was to assess the normal CCJ craniometry based on measures obtained from CT scans. The authors examined 137 consecutive CCJ CT scans obtained in patients evaluated at their hospital for treatment of non-CCJ conditions between 2018 and 2019. Twelve craniometrical dimensions were conducted, including the relation of the odontoid with the cranial base, the atlantodental interval (ADI), the clivus length, and the clivus-canal angle (CCA).

Hasta donde sabemos, aun son escasos y pocos los estudios craneométricos respecto a la unión craneocervical normal (UCCN) y estos se basan en mediciones tomadas de radiografías simples. En este estudio, realizamos una evaluación craneométrica de la UCCN en una población sin anomalías conocidas. El propósito del estudio fue evaluar la craneometría UCCN normal en función de las medidas obtenidas de las tomografías computarizadas. Los autores examinaron 137 tomografías computarizadas UCCN consecutivas obtenidas en pacientes evaluados en su hospital para el tratamiento de condiciones no UCCN entre los años 2018 y 2019. Se realizaron doce dimensiones craneométricas, incluida la relación del proceso odontoides con la base del cráneo, el intervalo atlantodental (ADI), la longitud del clivus y el ángulo clivus-canal (CCA).

Atlanto-occipital dislocation with concomitant severe traumatic brain injury: A retrospective study at a level 1 trauma center / Luxación atlantooccipital con traumatismo craneoencefálico grave concomitante: estudio retrospectivo en un centro de trauma de nivel 1

Background: Traumatic atlanto-occipital dislocation (AOD) is a life-threatening injury. Although traumatic brain injury (TBI) is associated with increased mortality in AOD patients, a detailed individual analysis of these patients is lacking in the literature. Methods: Patients ≥16 years old who were diagnosed of AOD with concomitant severe TBI from 2010 to 2020 were included in this retrospective study. We examined the epidemiology, injury mechanisms, associated injuries, and outcomes of these patients. Results: Eight patients were included. Six patients died before any intervention could be performed, and two patients underwent an occipito-cervical fixation, showing a notorious neurologic improvement on follow-up. Cardiorespiratory arrest (CRA) was a strong predictor of subsequent death. CT signs of diffuse axonal injury (DAI) were present in most patients and were confirmed by magnetic resonance imaging (MRI) in survivors. Although TBI was not the main cause of death, it was responsible for the delayed neurological improvement and deferred stabilization. The average sensitivity of the different used methodologies for AOD diagnosis ranged from 0.50 to 1.00, being the Basion Dens Interval (BDI) and the Condyle-C1 interval (CCI) sum the most reliable criteria. Non-survivors tended to show greater distraction measurements. The high incidence of condylar avulsion fractures suggests that their visualization on the initial CT study should heighten the suspicion for AOD. Conclusions: Our data suggest that patients with AOD and concomitant severe TBI might be salvageable patients. In those who survive beyond the first hospital days and show neurological improvement, surgical treatment should be performed as they can achieve an important neurologic recovery. (AU)

Antecedentes: La luxación atlantooccipital (AOD) traumática es una lesión potencialmente mortal. Aunque el traumatismo craneoencefálico (TCE) se asocia con un aumento de la mortalidad en los pacientes con AOD, no existe en la literatura un análisis individual detallado de estos pacientes. Métodos: En este estudio retrospectivo se incluyeron pacientes mayores de 16 años que fueron diagnosticados de AOD con TCE grave concomitante durante el periodo 2010-2020. Estudiamos la epidemiología, los mecanismos lesionales, así como las lesiones asociadas y los resultados de estos pacientes. Resultados: Se incluyeron ocho pacientes. Seis pacientes fallecieron antes de que se pudiera realizar cualquier intervención y dos pacientes fueron sometidos a una fijación occipitocervical, mostrando una notoria mejoría neurológica durante el seguimiento. La parada cardiorrespiratoria fue un predictor de muerte. En la TC inicial, signos de lesión axonal difusa estaban presentes en la mayoría de los pacientes y se confirmaron mediante imágenes de resonancia magnética en los supervivientes. Aunque el TCE no fue la principal causa de muerte, fue responsable de una mejoría neurológica tardía y por ello una estabilización diferida. La sensibilidad de las diferentes metodologías utilizadas para el diagnóstico de AOD osciló entre 0,50 y 1,00, siendo el intervalo Basion Dens y la suma del intervalo Condylo-C1 los criterios más fiables. Además, los no supervivientes presentaban mayores medidas de distracción. La alta incidencia de fracturas de cóndilo por avulsión sugiere que su visualización en el estudio de TC inicial debería aumentar la sospecha de AOD. Conclusiones: Nuestros datos sugieren que los pacientes con AOD y TCE grave concomitante podrían ser pacientes salvables. En aquellos que sobreviven más allá de los primeros días de...(AU)Palabras clave:Luxación atlantooccipitalColumna cervicalUnión craneocervicalFusión occipitocervicalTraumatismo craneoencefálico

Atlanto-occipital dislocation with concomitant severe traumatic brain injury: A retrospective study at a level 1 trauma center.

BACKGROUND: Traumatic atlanto-occipital dislocation (AOD) is a life-threatening injury. Although traumatic brain injury (TBI) is associated with increased mortality in AOD patients, a detailed individual analysis of these patients is lacking in the literature. METHODS: Patients ≥16 years old who were diagnosed of AOD with concomitant severe TBI from 2010 to 2020 were included in this retrospective study. We examined the epidemiology, injury mechanisms, associated injuries, and outcomes of these patients. RESULTS: Eight patients were included. Six patients died before any intervention could be performed, and two patients underwent an occipito-cervical fixation, showing a notorious neurologic improvement on follow-up. Cardiorespiratory arrest (CRA) was a strong predictor of subsequent death. CT signs of diffuse axonal injury (DAI) were present in most patients and were confirmed by magnetic resonance imaging (MRI) in survivors. Although TBI was not the main cause of death, it was responsible for the delayed neurological improvement and deferred stabilization. The average sensitivity of the different used methodologies for AOD diagnosis ranged from 0.50 to 1.00, being the Basion Dens Interval (BDI) and the Condyle-C1 interval (CCI) sum the most reliable criteria. Non-survivors tended to show greater distraction measurements. The high incidence of condylar avulsion fractures suggests that their visualization on the initial CT study should heighten the suspicion for AOD. CONCLUSIONS: Our data suggest that patients with AOD and concomitant severe TBI might be salvageable patients. In those who survive beyond the first hospital days and show neurological improvement, surgical treatment should be performed as they can achieve an important neurologic recovery.

Malformación de Chiari tipo i descubierta a través de una neuralgia glosofaríngea / Chiari type i malformation discovered through a glossopharyngeal neuralgia

La neuralgia glosofaríngea es una enfermedad rara cuyo tratamiento inicial es farmacológico. Cuando la terapia médica no es eficaz, se encuentran disponibles diferentes opciones quirúrgicas, incluida la radiocirugía estereotáctica, la descompresión microvascular o la sección de nervios. Se presenta el caso de una mujer de 26 años con neuralgia glosofaríngea y malformación de Chiari. Este tipo raro de neuralgia a veces se asocia con una anomalía de la unión cráneo-cervical. Se realizó una expansión de fosa posterior con duraplastia y descompresión microvascular. La paciente mostró una completa desaparición del dolor, sin necesidad de llevar a cabo la resección de las amígdalas cerebelosas (AU)

Glossopharyngeal neuralgia is a rare disease whose initial treatment is pharmacological. When medical therapy is not effective, different surgical options are available including stereotactic radiosurgery, microvascular decompression or nerve section. It is reported a case of a 26-year-old female with glossopharyngeal neuralgia and Chiari malformation. This rare type of neuralgia sometimes is associated with an abnormality of the cranio-cervical junction. It was performed a posterior fossa expansion with duraplasty and microvascular decompression. The patient showed a complete disappearance of the pain, with no need of tonsil resection (AU)

Chiari type I malformation discovered through a glossopharyngeal neuralgia.

Glossopharyngeal neuralgia is a rare disease whose initial treatment is pharmacological. When medical therapy is not effective, different surgical options are available including stereotactic radiosurgery, microvascular decompression or nerve section. It is reported a case of a 26-year-old female with glossopharyngeal neuralgia and Chiari malformation. This rare type of neuralgia sometimes is associated with an abnormality of the cranio-cervical junction. It was performed a posterior fossa expansion with duraplasty and microvascular decompression. The patient showed a complete disappearance of the pain, with no need of tonsil resection.

Enfoque integral en el diagnóstico del patrón esquelético maxilomandibular, la postura corporal y cráneo-cervical / A comprehensive approach to the diagnosis of the maxillomandibular skeletal pattern, body posture and craniocervical position

Introducción: Los principios biomecánicos de cabeza y cuello cobran un interés especial en el campo de la ortodoncia y la ortopedia dentomaxilofacial. Cualquier anomalía debe ser analizada y tratada dentro del sistema cráneo-cérvico-mandibular con un enfoque integral. Objetivo: Describir la relación entre el patrón esquelético maxilomandibular sagital, la postura corporal y la posición cráneo-cervical en adolescentes. Métodos: Estudio descriptivo, transversal, desarrollado entre marzo del 2018 a junio del 2019. La muestra estuvo conformada por 105 adolescentes del séptimo grado de la ESBU "Eduardo Anoceto Rega", de Santa Clara. Se determinó el patrón esquelético maxilomandibular de clase I, II y III midiendo la convexidad facial del cefalogramas de Ricketts; la posición cráneo-cervical de extensión, normoinclinación y flexión con el cefalograma de Rocabado; el tipo de postura con el método de Bricot. Se siguieron las normas éticas y fueron aplicados los estadígrafos chi cuadrado, F de Fisher y estadístico de Welch. Resultados: La postura D (espalda plana y plano escapular anterior) predominó en todas las clases esqueléticas 64,76 por ciento de los adolescentes, seguido de la postura C (plano escapular posterior). En la clase II, después de la postura D siguió la postura B (plano escapular y glúteo alineados con aumento de las curvas anteriores) con un 6,22 por ciento. Predominó la normoinclinación cráneo-cervical 46,67 por ciento y la flexión 42,86 por ciento. En la clase III predominó la flexión y el ángulo posteroinferior de Rocabado mayor respecto a las otras clases esqueléticas de 107º. Conclusiones: La posición del cráneo respecto a las estructuras cervicales, asociada a las características de cada clase esquelética, puede ser un indicador importante en el diagnóstico morfológico. A pesar de las muchas investigaciones en este campo, aún no se puede hablar de consenso en cuanto al grado de relación entre la postura craneocervical y las maloclusiones(AU)

Introduction: Head and neck biomechanical principles are particularly relevant in the fields of orthodontics and dentomaxillofacial orthopedics. Any anomaly should be analyzed and treated within the cranio-cervical-mandibular system applying a comprehensive approach. Objective: Describe the relationship between the sagittal maxillomandibular skeletal pattern, body posture and craniocervical position in adolescents. Methods: A descriptive cross-sectional study was conducted from March 2018 to June 2019. The study sample was 105 adolescents attending seventh grade at Eduardo Anoceto Rega junior high school in Santa Clara. Determination was made of maxillomandibular skeletal patterns Classes I, II and III, measuring the facial convexity in Ricketts' cephalograms, craniocervical extension, normal inclination and flexion positions with Rocabado's cephalogram, and posture type with Bricot's method. Ethical standards were complied with. Use was made of the statistical tests chi-square, Fisher's F and Welch's. Results: Posture D (flat back and anterior scapular plane) prevailed in all skeletal classes: 64.76 percent of the adolescents, followed by posture C (posterior scapular plane). In Class II, posture D was followed by posture B (scapular and gluteal plane aligned with increased anterior curves): 6.22 percent. A predominance was observed of craniocervical normal inclination: 46.67 percent and flexion: 42.86 percent. In Class III, Rocabado's flexion and posteroinferior angle were more common than the remaining 107º skeletal classes. Conclusions: Cranial position with respect to cervical structures, according to the characteristics of each skeletal class, may be an important indicator in morphological diagnosis. Despite the large number of studies conducted in this field, consensus has not been achieved about the degree of relationship between craniocervical posture and malocclusions(AU)

A comparative study of the morphology of suboccipital cavernous sinus using magnetic resonance imaging and cast specimens / Un estudio comparativo de la morfología del seno cavernoso suboccipital utilizando imágenes de resonancia magnética y muestras de yeso

SUMMARY: A comparative study of the morphology of suboccipital cavernous sinus (SCS) using MRI and cast specimens was performed. The present retrospective study analysed the craniocervical magnetic resonance venography (MRV) imaging data of 61 patients. Three-dimensional reconstruction was performed using Mimics 19.0. The SCS left-right diameter(d1), distance from the midline (d2), supero-inferior diameter(d3), anteroposterior diameter (d4), distance from posterior diameter to skin (d5), and diameter of the SCS at different parts (d6-d8) were measured. Comparison between MRV images and cast specimens, the SCS, marginal sinus, anterior condylar vein, and vertebral artery venous plexus were symmetrical and could be bilaterally displayed, whereas the presence of extra condylar vein and posterior condylar vein exhibited different types. The adjacency between the SCS and its communicating vessels and changes in its communicating vessels corresponded well with the MRV images and cast specimens. Many types of the presence of left and right lateral condylar and posterior condylar veins were found in the cast specimens, which could be divided into the bilateral presence of posterior condylar and lateral condylar veins, unilateral presence of posterior condylar veins, and unilateral presence of lateral condylar vein. A total of 61 cases analysed using MRV images revealed the bilateral presence of posterior condylar and lateral condylar veins (77.1 %), the unilateral presence of posterior condylar vein (18.0 %), and the unilateral presence of lateral condylar vein (9.8 %), of which the bilateral presence of posterior condylar and lateral condylar veins accounted for the largest proportion. MRV images and cast specimens of the SCS showed its normal morphological structure and adjacency, thus providing accurate and complete Three-dimensional imaging anatomical data of the SCS and its communicating vascular structures. This study enriches the Chinese SCS imaging anatomy data and may be valuable in clinical practice.

RESUMEN: Se realizó un estudio comparativo de la morfología del seno cavernoso suboccipital (SCS) mediante resonancia magnética y muestras de yeso. El presente estudio retrospectivo analizó los datos de imágenes de venografía por resonancia magnética (RNM) craneocervical de 61 pacientes. La reconstrucción tridimensional se realizó con Mimics 19.0. Se midió: el diámetro izquierdo-derecho del SCS (d1), la distancia desde la línea mediana (d2), el diámetro superoinferior (d3), el diámetro anteroposterior (d4), la distancia desde el diámetro posterior hasta la piel (d5) y el diámetro del SCS en diferentes partes (d6-d8). En la comparación entre las imágenes RNM y las muestras de yeso, el SCS, el seno marginal, la vena condilar anterior y el plexo venoso de la arteria vertebral eran simétricos y se observaron bilateralmente, mientras que la presencia de la vena extracondilar y la vena condilar posterior presentaba tipos diferentes. La proximidad del SCS y sus vasos comunicantes y los cambios en sus vasos comunicantes se correspondieron bien con las imágenes de RNM y los especímenes moldeados. Se encontraron muchos tipos de venas condilares laterales y condilares posteriores izquierda y derecha en las muestras de yeso, que podrían dividirse en presencia bilateral de venas condilares posteriores y condilares laterales, presencia unilateral de venas condilares posteriores y presencia unilateral de venas condilares laterales. Un total de 61 casos analizados mediante imágenes MRV revelaron la presencia bilateral de venas condilares posteriores y condilares laterales (77,1 %), la presencia unilateral de venas condilares posteriores (18,0 %) y la presencia unilateral de venas condilares laterales (9,8 %) de los cuales la presencia bilateral de las venas condilar posterior y condilar lateral representó la mayor proporción. Las imágenes de RNM y las muestras de yeso del SCS mostraron su estructura morfológica y adyacencia normales, lo que proporcionó datos anatómicos de imágenes tridimensionales precisos y completos del SCS y sus estructuras vasculares comunicantes. Este estudio enriquece los datos de anatomía de imágenes de SCS chino y puede ser valioso en la práctica clínica.

Opioid-free anesthesia for patients with joint hypermobility syndrome undergoing craneo-cervical fixation: a case-series study focused on anti-hyperalgesic approach.

BACKGROUND: Patients with Ehlers-Danlos Syndrome/Hypermobility Type (EDS-HT/JHS) and Craneo-Cervical Instability frequently suffer from severe widespread pain which is difficult to control. Chronic neuroinflammation, opioid-induced hyperalgesia, and central sensitization may explain this painful condition. The aim of this study was to determine if opioid-free anesthesia plus the postoperative administration of lidocaine, ketamine and dexmedetomidine can reduce postoperative pain and the need of methadone rescues in comparison with opioid-based management in these patients undergoing Craneo-Cervical Fixation (CCF). The secondary aim was to assess the needs of opioids at hospital-discharge, incidence of gastrointestinal complications and the requirement of anxiolytic. METHODS: A retrospective, consecutive case series study was designed. 42 patients with EDS-HT/JHS undergoing CCF were enrolled in two groups: an OFA-plus Group that received opioid-free anesthesia with propofol, lidocaine, ketamine and dexmedetomidine, and OP Group, opioid-based anesthesia-analgesia. The main variables: Preoperative Visual Analogue Score (VAS), postoperative VAS on the 1st, 2nd, 4th and 6th days, sufentanil or morphine requirements, need for methadone rescue, and VAS at hospital-discharge. Data was presented by mean ± SD, percentage, median or interquartile range. Chi-squared or Fisher's test. 95% C.I and P values < 0.05. RESULTS: Nineteen patients in OFA-plus, and 23 patients in OP group. VAS was lower in OFA-plus on the postoperative days evaluated (p < 0.001).VAS at hospital-discharge was lower in OFA-plus: 4.96 (4.54-5.37) vs. OP 6.39 (6.07-6.71) (p < 0.001). Methadone requirement was lower in the OFA-plus (p < 0.001). 78% of patients in OFA-plus didn't need methadone rescue. 95% in OP group needed methadone rescues at high doses(> 15 mg/day). No differences regarding equivalent doses of sufentanil or morphine consumption on the 2nd, 4th, and 6th postoperative days were found. OFA-plus decreased ileus, nausea and vomiting (p < 0.001). 60.9% in OFA-plus group decreased opioid requirements at hospital-discharge compared with preoperative values. A 77% reduction of anxiolytics requirements was shown. CONCLUSION: OFA-plus management for patients undergoing CCF with EDS-HT/JHS shows significant reduction in postoperative pain and at hospital-discharge compared with opioid-based anesthesia. OFA-plus management decreases the total doses of methadone rescues, reduces anxiolytic requirements and gastrointestinal side-effects, except for constipation. OFA-plus management is a feasible option to improve postoperative pain control, reducing the opioids' use and their postoperative side-effects in patients undergoing CCF with EDS-HT/JHS.

Fascitis necrotizante cervical: experiencia en el Hospital General Dr. Manuel Gea González, Ciudad de México, / Cervical necrotizing fasciitis: Experience in the Hospital General Dr. Manuel Gea González, Mexico City,

Introducción: la fascitis necrotizante cervical es una entidad poco frecuente en la cabeza y el cuello, pero su importancia está dada por la elevada tasa de mortalidad. La importancia clínica de este estudio se debe al hecho de que no hay muchos reportes de casos de esta patología en América Latina, por lo cual queremos describir la experiencia en nuestro Hospital. Objetivo: describir la experiencia en fascitis necrotizante cervical en el Hospital General Dr. Manuel Gea González. Materiales y métodos: estudio descriptivo, retrospectivo y transversal de historias clínicas del Servicio de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello del Hospital General Dr. Manuel Gea González, de 2011 a 2017. Resultados: se incluyeron 11 historias clínicas con diagnóstico de fascitis necrotizante cervical, de las cuales 8 (72,7 %) eran hombres y 3 (27,2%) mujeres, con una edad promedio de 49,1 años. 5 (45,4 %) pacientes debutaron con diabetes mellitus tipo 2 (DM2). El origen de la infección fue odontogénico en 3 (27,2 %) pacientes. Los microorganismos más frecuentes fueron Klebsiella pneumoniae, Streptococcus anginosus y Staphylococcus epidermidis. Los 11 pacientes (100 %) fueron intervenidos quirúrgicamente e impregnados con antimicrobianos empíricos, que posteriormente fueron modificados o no según los resultados del antibiograma. La hospitalización promedio fue de 18,7 días. 3 (27,2 %) pacientes presentaron mediastinitis como complicación. Hubo 2 muertes (18,1 %). Conclusión: el diagnóstico temprano y el tratamiento antimicrobiano empírico y quirúrgico agresivo pueden reducir significativamente la morbimortalidad.

Introduction: Cervical necrotizing fasciitis is a rare entity in the head and neck, but its importance is given by the high mortality rate. The clinical importance of this study is due to the fact that there are not many case reports of this pathology in Latin America, which is why we want to describe the experience in our hospital. Objective: To describe the experience in cervical necrotizing fasciitis at the Hospital General Dr. Manuel Gea González. Materials and methods: Descriptive, retrospective and cross-sectional study of medical records of the Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery Service of the Hospital General Dr. Manuel Gea González, from 2011 to 2017. Results: 11 medical records with a diagnosis of cervical necrotizing fasciitis were included, of which 8 (72.7%) were men and 3 (27.2%) were women, with a mean age of 49.1 years. 5 (45.4%) patients presented with type 2 diabetes mellitus. The origin of the infection was odontogenic in 3 (27.2%) patients. The most frequent microorganisms were Klebsiella pneumoniae, Streptococcus anginosus and Staphylococcus epidermidis. The 11 patients (100%) underwent surgery and impregnated with empirical antimicrobials, which were later modified or not, according to the results of the antibiogram. The average hospitalization was 18.7 days. 3 (27.2%) patients presented mediastinitis as a complication. There were two deaths (18.1%). Conclusion: Early diagnosis and aggressive empirical and surgical antimicrobial treatment can significantly reduce morbidity and mortality.

Relación entre oclusión dentaria y postura cráneo-cervical en niños con maloclusiones clase II y III / Relationship between dental occlusion and craniocervical posture in children with class II and III malocclusions

RESUMEN Introducción: la relación entre las maloclusiones y la postura del sistema cráneo cervical ha generado un interés creciente entre los ortodontistas. Objetivo: describir la relación entre la oclusión dentaria y la postura del sistema cráneo-cervical en niños con maloclusiones clase II y clase III. Materiales y métodos: estudio descriptivo transversal. El universo estuvo formado por 19 niños, de 7 a 12 años, con maloclusiones clase II y III de Angle. Ingresados en el Servicio de Ortodoncia de la Facultad de Estomatología de La Habana, en octubre del 2016. Se realizó examen bucal y telerradiografía. Los resultados se presentaron en tablas. Resultados: predominó la clase II de Angle, donde la distoclusión molar fue más marcada en el lado derecho (-2,95 mm) y en la clase III la mesioclusión mayor correspondió al izquierdo (2,25 mm como promedio). En ambas predominó la ½ unidad (36,8 % en clase II). El ángulo cráneo-vertebral y el espacio suboccipital estuvieron dentro del rango normal; 104,65º y 7,99 mm, en clase II y en clase III, 103,78º y 6,90 mm como promedio. La profundidad de la columna cervical fue 6,26 mm y 6,20 mm respectivamente; lo que significó una rectificación de columna cervical. Conclusiones: se encontró más frecuente la clase II de Angle. La posición de la cabeza fue normal en ambas clases y la columna cervical rectificada. Se identificaron relaciones inversas entre la magnitud de la maloclusión con la posición de la cabeza y la columna cervical.

ABSTRACT Introduction: the relationship between malocclusions and the crania-cervical system posture has generated a a growing interest among orthodontists. Objective: to describe the relationship between dental occlusion and the position of the crania-cervical system in children with class II and class III malocclusions. Materials and methods: cross-sectional, descriptive study. The universe was 19 children, aged from 7 to 12 years, class II and III Angle's malocclusions, admitted in the Orthodontics service of the Faculty of Stomatology of Havana in October 2016. Oral examination and teleradiography were performed. The results were presented in tables. Results: Class II of Angle predominated, where the molar distoclusion was more marked on the right side (-2.95 mm) and in class III the greater mesioclusion corresponded to the left (2.25 mm as average). In both, the ½ unit predominated (36.8% in Class II). The cranio-vertebral angle and the suboccipital space were within the normal range; 104.65º and 7.99 mm in class II and in class III 103.78º and 6.90 mm as average. The depth of the cervical spine was 6.26 mm and 6.20 mm respectively; which meant a rectification of the cervical spine. Conclusions: Angle's Class II was found more frequent. The position of the head was normal in both classes and also the rectified cervical spine. Inverse relationships were identified between the magnitude of the malocclusion and the position of the head and cervical spine. The objective of this work is to present a clinical case and the importance of a nurse intervention.

Relación entre oclusión dentaria y postura cráneo-cervical en niños con maloclusiones clase II y III / Relationship between dental occlusion and craniocervical posture in children with class II and III malocclusions

RESUMEN Introducción: la relación entre las maloclusiones y la postura del sistema cráneo cervical ha generado un interés creciente entre los ortodontistas. Objetivo: describir la relación entre la oclusión dentaria y la postura del sistema cráneo-cervical en niños con maloclusiones clase II y clase III. Materiales y métodos: estudio descriptivo transversal. El universo estuvo formado por 19 niños, de 7 a 12 años, con maloclusiones clase II y III de Angle. Ingresados en el Servicio de Ortodoncia de la Facultad de Estomatología de La Habana, en octubre del 2016. Se realizó examen bucal y telerradiografía. Los resultados se presentaron en tablas. Resultados: predominó la clase II de Angle, donde la distoclusión molar fue más marcada en el lado derecho (-2,95 mm) y en la clase III la mesioclusión mayor correspondió al izquierdo (2,25 mm como promedio). En ambas predominó la ½ unidad (36,8 % en clase II). El ángulo cráneo-vertebral y el espacio suboccipital estuvieron dentro del rango normal; 104,65º y 7,99 mm, en clase II y en clase III, 103,78º y 6,90 mm como promedio. La profundidad de la columna cervical fue 6,26 mm y 6,20 mm respectivamente; lo que significó una rectificación de columna cervical. Conclusiones: se encontró más frecuente la clase II de Angle. La posición de la cabeza fue normal en ambas clases y la columna cervical rectificada. Se identificaron relaciones inversas entre la magnitud de la maloclusión con la posición de la cabeza y la columna cervical (AU).

ABSTRACT Introduction: the relationship between malocclusions and the crania-cervical system posture has generated a a growing interest among orthodontists. Objective: to describe the relationship between dental occlusion and the position of the crania-cervical system in children with class II and class III malocclusions. Materials and methods: cross-sectional, descriptive study. The universe was 19 children, aged from 7 to 12 years, class II and III Angle's malocclusions, admitted in the Orthodontics service of the Faculty of Stomatology of Havana in October 2016. Oral examination and teleradiography were performed. The results were presented in tables. Results: Class II of Angle predominated, where the molar distoclusion was more marked on the right side (-2.95 mm) and in class III the greater mesioclusion corresponded to the left (2.25 mm as average). In both, the ½ unit predominated (36.8% in Class II). The cranio-vertebral angle and the suboccipital space were within the normal range; 104.65º and 7.99 mm in class II and in class III 103.78º and 6.90 mm as average. The depth of the cervical spine was 6.26 mm and 6.20 mm respectively; which meant a rectification of the cervical spine. Conclusions: Angle's Class II was found more frequent. The position of the head was normal in both classes and also the rectified cervical spine. Inverse relationships were identified between the magnitude of the malocclusion and the position of the head and cervical spine. The objective of this work is to present a clinical case and the importance of a nurse intervention (AU).

Non-dysraphic intramedullary lipoma of the craniocervical region in an adult: Case report.

Intradural spinal lipomas with intracranial extension are very rare and are typically diagnosed in childhood. Radical surgical excision usually causes a high rate of morbidity because of the firm adherence between the lipoma and neural tissues. In this report, we present a case of craniocervical intradural intramedullary lipoma in an adult patient. The patient underwent surgery with excision of the mass, leaving a sheet of lipoma on the tumor bed.

Unión cráneo-cervical - anatomía normal y correlación con imágenes / Cranio Cervical Junction - Anatomy and Imaging Correlation

La solicitud de estudios de imagen en pacientes con trauma cervical es muy frecuente en la práctica diaria. Esa patología es causa relativamente frecuente de discapacidad en pacientes jóvenes junto con el trauma encéfalo craneano. En un porcentaje no despreciable de los casos, las lesiones traumáticas comprometen la unión cráneo- cervical y en esos pacientes, la morbi-mortalidad es más significativa. La transición entre el cráneo y el raquis se basa en un conjunto de estructuras óseas relacionadas por articulaciones muy móviles y estabilizadas por un grupo de ligamentos y músculos que le brindan al mismo tiempo gran solidez. Para una correcta interpretación de los estudios de imagen de uso corriente en la clínica, es fundamental un sólido conocimiento anatómico de la unión cráneo-cervical y sus componentes. Es el objetivo de esta revisión, sistematizar la anatomía de la unión cráneo-cervical con especial énfasis en sus ligamentos, analizar la fisiología de sus movimientos y el concepto de estabilidad para luego realizar una correlación con tomografía computada multi-detector y resonancia magnética.

The request of imaging techniques in patients with cervical spine trauma is very common in clinical practice. Cervical trauma is a relatively common cause of disability in young patients. In a significant percentage of cases traumatic injuries compromise the cranio-cervical junction with more important morbidity and mortality in this group of patients. The transition between the skull and the spine is based on a set of bony structures, high mobility joints, and stabilization mechanism formed by a group of ligaments and muscles. A solid anatomical knowledge of the cranio-cervical junction and its components is essential for a correct interpretation of current high resolution imaging studies. The goal of this review is highlight the anatomy of the cranio-cervical junction with special emphasis on the ligaments, analyze the biomechanics of their movements and the concept of stability. At last but not leastwe will establish a correlation with multidetector computed tomography and high-resolutionmagnetic resonance imaging.

Relación entre el patrón esqueletal y la posición cráneo-cervical / Relationship between the skeletal pattern and the cranial-cervical position

Introducción: Los problemas posturales se inician, en la mayoría de los casos, en la infancia, por lo tanto en período de crecimiento una actitud postural alterada compromete el equilibrio cefálico y la posición de la mandíbula pudiendo originar malocluciones. Objetivo: Analizar si existe relación entre el ángulo cráneo-cervical y el patrón esqueletal en una población infantil. Material y métodos: Se evaluaron 70 pacientes con telerradiografía de cráneo de perfil con exámenes cefalométrico de Ricketts con patrón esqueletal de clase I, II y III (Campo II relación cráneo-mandibular, factor 7 convexidad) y el cefalograma de Rocabado, utilizando el ángulo cráneo-vertebral. Resultado: Tanto el sexo como el patrón esqueletal son significativos, su interacción no lo es. A su vez, la edad no resulta significativa. Conclusión: En el presente estudio se encontró que existe relación significativa entre el ángulo cráneo-cervical y el patrón esqueletal (AU)

Introduction: Postural problems begin in most cases, in childhood, therefore during growth an altered postural attitude compromises the cephalic balance and jaw position causing posible malocclucion. Objective: It is to present the correlation between the skull and cervical angle skeletal pattern in a child population. Material and methods: 70 patients were evaluated with teleradiography cephalometric profile tests Ricketts skeletal pattern with class I, II and III (Field II craniomandibular relationship, Factor 7 convexity) and cephalogram Rocabado, using the craniovertebral angle. Result: Both sex and skeletal pattern are significant and their interaction is not. In turn, age is not significant. Conclusion: In the present study it was found that there is a statistically significant relationship between the cranial-cervical angle, and the skeletal pattern (AU)