Short-term outcomes and complications of 65 cases of porous TTA with flange: a prospective clinical study in dogs.

BACKGROUND: Cranial cruciate ligament rupture (CrCLR) is the most common orthopaedic cause of lameness in the hind limb in dogs. Many surgical treatments have been described, but tibial tuberosity advancement (TTA) is one of the most commonly used today. Since it was first described, TTA has evolved to reduce major complications and to arrest the progression of osteoarthrosis. The aim of this study was to assess a surgical technique called Porous TTA with flange prospectively. This study was performed in 61 dogs that underwent 65 Porous TTA with flange procedures, to validate it as an alternative CrCLR treatment. Complications and clinical outcomes (pain, lameness, weight bearing, flexion, extension, crepitation and atrophy) were reported over 3 months, i.e. at 3, 6 and 12 weeks postoperatively. RESULTS: The results showed a positive clinical outcome, a minor complication rate of 47.69% at the first review 3 weeks postoperatively, 10.77% at the second one (6 weeks after the surgery) and 4% at the third one (at 12 weeks). Major complications were observed only at the last review, with one case that had an infection requiring implant removal; this represented 1.5% of cases. Variables evaluated for a relationship with complication scores and improvement were body condition score, sex, age, breed, body weight, breed size, side of the affected limb, traumatic anamnesis and time of lameness before surgery. No relationship was detected. CONCLUSIONS: Clinical outcomes and complications show that Porous TTA with flange is an efficient alternative for surgical treatment of CrCLR in dogs.

Correção de fratura de crista tibial após avanço da tuberosidade tibial (TTA) com técnica de tta modificada / Tibial crest fracture correction after tibial tuberosity advancement (TTA) using a modified TTA technique

As osteotomias corretivas são técnicas desafiadoras que exigem treinamento especializado e aquisição de materiais específicos. Apesar disso, elas têm sido cada vez mais utilizadas e estudadas na rotina clínica veterinária no mundo. Diversas variações quanto ao modelo e à técnica de aplicação vem sendo desenvolvidas e aprimoradas, em busca do aperfeiçoamento da técnica cirúrgica e desenvolvimento de implantes mais acessíveis para aquisição. O avanço da tuberosidade tibial (TTA) consiste na estabilização do platô tibial perpendicular ao tendão patelar por meio do avanço da tuberosidade tibial. Nosso objetivo é relatar uma correção cirúrgica para a complicação de fratura de crista tibial após realização da TTA. Um cão com diagnóstico confirmado de ruptura do ligamento cruzado cranial (RLCCr) foi operado utilizando a técnica de TTA. Após 3 dias da cirurgia o mesmo animal teve uma fratura proximal de crista tibial. O animal foi encaminhado novamente para cirurgia e foi utilizado uma variação da técnica de TTA, com enxerto de asa ilíaca e 3 parafusos corticais. Tal variação da técnica foi capaz de substituir a técnica original com sucesso.(AU)

Corrective osteotomies are challenging techniques that require specialized training and acquisition of specific materials. Nevertheless, they have been increasingly studied and used in clinical routine in the world. Several variations on the model and the application technique have been developed and refined in search of the improvement of surgical techniques and development of implants more affordable to purchase. The tibial tuberosity advancement (TTA) consists on stabilization of tibial plateau perpendicular to the patellar tendon through the tibial tuberosity advancement. Our goal is to report a surgical complication of fracture of the tibial crest after TTA procedure. A dog with a confirmed diagnosis of rupture of the cranial cruciate ligament (CCLR) was operated using conventional technique of TTA. After 3 days of surgery, the same animal had a fracture of the proximal tibial crest. The animal was sent back to surgery and was used a variation of TTA technique, with autologous iliac wing and three cortical screws. This variation of the technique was able to replace the original technique successfully.(AU)

Tibial crest fracture correction after tibial tuberosity advancement (TTA) using a modified TTA technique / Correção de fratura de crista tibial após avanço da tuberosidade tibial (TTA) com técnica de tta modificada

Corrective osteotomies are challenging techniques that require specialized training and acquisition of specific materials. Nevertheless, they have been increasingly studied and used in clinical routine in the world. Several variations on the model and the application technique have been developed and refined in search of the improvement of surgical techniques and development of implants more affordable to purchase. The tibial tuberosity advancement (TTA) consists on stabilization of tibial plateau perpendicular to the patellar tendon through the tibial tuberosity advancement. Our goal is to report a surgical complication of fracture of the tibial crest after TTA procedure. A dog with a confirmed diagnosis of rupture of the cranial cruciate ligament (CCLR) was operated using conventional technique of TTA. After 3 days of surgery, the same animal had a fracture of the proximal tibial crest. The animal was sent back to surgery and was used a variation of TTA technique, with autologous iliac wing and three cortical screws. This variation of the technique was able to replace the original technique successfully.

As osteotomias corretivas são técnicas desafiadoras que exigem treinamento especializado e aquisição de materiais específicos. Apesar disso, elas têm sido cada vez mais utilizadas e estudadas na rotina clínica veterinária no mundo. Diversas variações quanto ao modelo e à técnica de aplicação vem sendo desenvolvidas e aprimoradas, em busca do aperfeiçoamento da técnica cirúrgica e desenvolvimento de implantes mais acessíveis para aquisição. O avanço da tuberosidade tibial (TTA) consiste na estabilização do platô tibial perpendicular ao tendão patelar por meio do avanço da tuberosidade tibial. Nosso objetivo é relatar uma correção cirúrgica para a complicação de fratura de crista tibial após realização da TTA. Um cão com diagnóstico confirmado de ruptura do ligamento cruzado cranial (RLCCr) foi operado utilizando a técnica de TTA. Após 3 dias da cirurgia o mesmo animal teve uma fratura proximal de crista tibial. O animal foi encaminhado novamente para cirurgia e foi utilizado uma variação da técnica de TTA, com enxerto de asa ilíaca e 3 parafusos corticais. Tal variação da técnica foi capaz de substituir a técnica original com sucesso. 

Tibial crest fracture correction after tibial tuberosity advancement (TTA) using a modified TTA technique / Correção de fratura de crista tibial após avanço da tuberosidade tibial (TTA) com técnica de tta modificada

Corrective osteotomies are challenging techniques that require specialized training and acquisition of specific materials. Nevertheless, they have been increasingly studied and used in clinical routine in the world. Several variations on the model and the application technique have been developed and refined in search of the improvement of surgical techniques and development of implants more affordable to purchase. The tibial tuberosity advancement (TTA) consists on stabilization of tibial plateau perpendicular to the patellar tendon through the tibial tuberosity advancement. Our goal is to report a surgical complication of fracture of the tibial crest after TTA procedure. A dog with a confirmed diagnosis of rupture of the cranial cruciate ligament (CCLR) was operated using conventional technique of TTA. After 3 days of surgery, the same animal had a fracture of the proximal tibial crest. The animal was sent back to surgery and was used a variation of TTA technique, with autologous iliac wing and three cortical screws. This variation of the technique was able to replace the original technique successfully.

As osteotomias corretivas são técnicas desafiadoras que exigem treinamento especializado e aquisição de materiais específicos. Apesar disso, elas têm sido cada vez mais utilizadas e estudadas na rotina clínica veterinária no mundo. Diversas variações quanto ao modelo e à técnica de aplicação vem sendo desenvolvidas e aprimoradas, em busca do aperfeiçoamento da técnica cirúrgica e desenvolvimento de implantes mais acessíveis para aquisição. O avanço da tuberosidade tibial (TTA) consiste na estabilização do platô tibial perpendicular ao tendão patelar por meio do avanço da tuberosidade tibial. Nosso objetivo é relatar uma correção cirúrgica para a complicação de fratura de crista tibial após realização da TTA. Um cão com diagnóstico confirmado de ruptura do ligamento cruzado cranial (RLCCr) foi operado utilizando a técnica de TTA. Após 3 dias da cirurgia o mesmo animal teve uma fratura proximal de crista tibial. O animal foi encaminhado novamente para cirurgia e foi utilizado uma variação da técnica de TTA, com enxerto de asa ilíaca e 3 parafusos corticais. Tal variação da técnica foi capaz de substituir a técnica original com sucesso. 

Rupture of the cranial cruciate ligament in dogs / Ruptura del ligamento cruzado craneal en perros / Ruptura do ligamento cruzado cranial em cães

Rupture of the cranial cruciate ligament (LCCr) is one of the most common causes of lameness in dogs. It generates joint instability, leading to a degeneration of the affected knee. It is thought that most LCCr rupture cases are due to progressive degeneration along with mild traumas. The diagnosis is primarily based on orthopedic examination and X-rays of the knee; a positive drawer test is important to detect total rupture of LCCr. On the other hand, partial LCCr injuries are difficult to diagnose, so arthroscopy and magnetic resonance imaging have been increasingly used as diagnostic methods in recent years. Many surgical procedures have been described to stabilize the affected knee in the last decades. Such treatments can be divided into intra-articular procedures, extra-articular methods and proximal tibial osteotomies. Despite important scientific developments in recent years regarding this disease there is no treatment to prevent secondary diseases following LCCr rupture, such as osteo-arthrosis and meniscus injuries. The aim of this paper is to provide a brief review of the current literature related to the rupture of the cranial cruciate ligament in dogs.

La ruptura del ligamento cruzado craneal (LCCr) es una de las causas más comunes de claudicación en perros, produciendo inestabilidad articular lo que conlleva en consecuencia a una degeneración de la rodilla afectada. En la actualidad se piensa que en la mayoría de los pacientes afectados se produce una degeneración del LCCr progresiva, que con el tiempo y traumas leves continuados pueden llegar a una ruptura total del ligamento. El diagnóstico se basa principalmente en el examen ortopédico y la toma de radiografías de la rodilla, siendo la prueba de cajón positiva importante para detectar la ruptura total del LCCr, por otro lado, las lesiones parciales del LCCr son de difícil diagnóstico, por lo que en los últimos años se ha ido incrementado el uso de la artroscopía y la resonancia magnética como métodos diagnósticos en medicina veterinaria. En las últimas décadas se han descrito un gran número de tratamientos quirúrgicos con el fin de estabilizar nuevamente la rodilla afectada. Dichos tratamientos pueden dividirse en métodos intraarticulares, métodos extraarticulares y osteotomías de la tibia proximal. A pesar del gran desarrollo científico realizado en los últimos años respecto a dicha patología, no existe un tratamiento que evite el desarrollo de patologías secundarias a la ruptura del LCCr, como artrosis articular y frecuentemente lesiones en los meniscos. El objetivo del presente artículo, es proveer una breve revisión actual de la literatura relacionada a la ruptura del ligamento cruzado craneal en perros.

A ruptura do ligamento cruzado cranial (LCCr) é uma das causas mais comuns de claudicação nos cães, produzindo uma instabilidade articular que leva em consequência a uma degeneração do joelho afetado. Na atualidade se acha que nos pacientes afetados se produz uma degeneração do LCCr progressiva, que com o tempo e traumas leves continuados pode se chegar a desenvolver em uma ruptura total do ligamento. O diagnóstico baseia-se principalmente no exame ortopédico e a toma de radiografias do joelho, sendo os testes mais importantes para detectar a ruptura total do LCCr, de outro lado, as lesões parciais do LCCr são de difícil diagnóstico, pelo que nos últimos anos tem se incrementado o uso da artroscopia e a ressonância magnética como métodos diagnósticos na medicina veterinária. Nas ultimas décadas tem se descrevido um grande numero de tratamentos cirúrgicos com o fim de estabilizar novamente o joelho afetado. Esses tratamentos podem se-dividir em métodos intra-articulares, métodos extra-articulares e osteotomias da tíbia proximal. Ainda que houvesse um grande desenvolvimento cientifico realizado nos últimos anos com respeito a essa patologia, não existe um tratamento que evite o desenvolvimento de patologias secundarias a ruptura do LCCr, como artrose articular e frequentemente lesões nos meniscos. O objetivo do presente artigo é ministrar uma curta revisão atualizada da literatura relacionada à ruptura do ligamento cruzado cranial em cães.

Ruptura de menisco associada à ruptura de ligamento cruzado cranial em cães / Association of meniscal lesion and cranial cruciate ligament insufficiency in dogs

O trabalho descreve as lesões de menisco associadas com ruptura do ligamento cruzado cranial em 82 pacientes de diferentes raças, idades e pesos, com o objetivo de avaliar o tipo de ruptura de menisco associada a lesões do ligamento cruzado cranial. No período pré-operatório, os animais foram submetidos à avaliação clínica e radiológica. Todos os animais apresentaram ruptura total ou parcial do ligamento cruzado cranial; 21 (24,14%) animais não apresentaram nenhuma lesão de menisco, os restantes (75,86%) apresentaram apenas lesão no menisco medial. As lesões encontradas no menisco medial foram as seguintes: 33 joelhos (37,93%) apresentaram eversão do corno caudal (Tipo 1); 15 (17,24%) apresentaram lesão em alça de balde (Tipo 6); 3 (3,45%) lesão de fibrilação (Tipo 4); 3 (3,45%) ruptura longitudinal múltipla (Tipo 3); 3 (3,45%) lesão longitudinal (Tipo 2); 1 (1,15%) lesão tipo 7; e 10 (11,49) apresentaram lesões múltiplas. A meniscectomia parcial do menisco medial foi realizada em 63 (72,41%) joelhos e a meniscectomia total em 3 (13,04%). O procedimento cirúrgico para a resolução da ruptura do ligamento cruzado cranial incluiu: avanço da tuberosidade tibial (TTA) (49 joelhos), osteotomia niveladora do platô tibial (TPLO) (15 joelhos), osteotomia em cunha da tíbia (CWO) (14 joelhos), extracapsular (quatro joelhos) e meniscectomia (cinco joelhos). Todos os casos evoluíram com o retorno à função habitual do membro pélvico acometido na primeira semana do período pós-operatório, e com a ausência de complicações. A alta porcentagem (75,86%) de ruptura do menisco medial encontrada no presente trabalho demonstra a importância da avaliação prévia dos meniscos antes da realização da técnica de estabilização da articulação femorotibiopatelar.(AU)

The following study describes meniscus ruptures associated to cranial cruciate ruptures, in 34 dogs of different breeds, ages and weights. Before surgery the animals underwent clinical and radiographic examinations. All animals presented either total or partial cranial cruciate ruptures: 21 (24.14%) of the animals didnt present any meniscus lesions, and the rest (75.86%) presented only a medial meniscus lesion. The lesions found in the medial meniscus were the following: 33 stifles (37.93%) presented with eversion of the caudal pole (Type 1), 15 (17.24%) showed a bucked handle lesion (Type 6), 3 (3.45%) presented with fibrillation lesion (Type 4), 3 (3.45%) multiple fibrillation lesion (Type 3), 3 (3.45%) longitudinal lesion (Type 2), 1 (1.15%) lesion type 7 and 10 (11.49%) presented multiple lesion. Surgical procedure for cranial cruciate rupture included: tibial tuberosity advancement (TTA) (49 stifle), tibial plateau leveling osteotomies (TPLO) (15 stifle), closing wedge osteotomy (CWO) (14 stifle), extracapsular (4 stifle) and meniscectomy alone (5 stifle), and all these techniques guaranteed weight baring and return to function in the first week after surgery, with no complications. Through this study we could demonstrate that meniscus tear is highly associated to cranial cruciate rupture and that the most common is type 1 (eversion of the caudal pole) and that cronicity of the lesion increases the probability of meniscus tear.(AU)

Ruptura de menisco associada à ruptura de ligamento cruzado cranial em cães / Association of meniscal lesion and cranial cruciate ligament insufficiency in dogs

O trabalho descreve as lesões de menisco associadas com ruptura do ligamento cruzado cranial em 82 pacientes de diferentes raças, idades e pesos, com o objetivo de avaliar o tipo de ruptura de menisco associada a lesões do ligamento cruzado cranial. No período pré-operatório, os animais foram submetidos à avaliação clínica e radiológica. Todos os animais apresentaram ruptura total ou parcial do ligamento cruzado cranial; 21 (24,14%) animais não apresentaram nenhuma lesão de menisco, os restantes (75,86%) apresentaram apenas lesão no menisco medial. As lesões encontradas no menisco medial foram as seguintes: 33 joelhos (37,93%) apresentaram eversão do corno caudal (Tipo 1); 15 (17,24%) apresentaram lesão em alça de balde (Tipo 6); 3 (3,45%) lesão de fibrilação (Tipo 4); 3 (3,45%) ruptura longitudinal múltipla (Tipo 3); 3 (3,45%) lesão longitudinal (Tipo 2); 1 (1,15%) lesão tipo 7; e 10 (11,49) apresentaram lesões múltiplas. A meniscectomia parcial do menisco medial foi realizada em 63 (72,41%) joelhos e a meniscectomia total em 3 (13,04%). O procedimento cirúrgico para a resolução da ruptura do ligamento cruzado cranial incluiu: avanço da tuberosidade tibial (TTA) (49 joelhos), osteotomia niveladora do platô tibial (TPLO) (15 joelhos), osteotomia em cunha da tíbia (CWO) (14 joelhos), extracapsular (quatro joelhos) e meniscectomia (cinco joelhos). Todos os casos evoluíram com o retorno à função habitual do membro pélvico acometido na primeira semana do período pós-operatório, e com a ausência de complicações. A alta porcentagem (75,86%) de ruptura do menisco medial encontrada no presente trabalho demonstra a importância da avaliação prévia dos meniscos antes da realização da técnica de estabilização da articulação femorotibiopatelar.

The following study describes meniscus ruptures associated to cranial cruciate ruptures, in 34 dogs of different breeds, ages and weights. Before surgery the animals underwent clinical and radiographic examinations. All animals presented either total or partial cranial cruciate ruptures: 21 (24.14%) of the animals didn’t present any meniscus lesions, and the rest (75.86%) presented only a medial meniscus lesion. The lesions found in the medial meniscus were the following: 33 stifles (37.93%) presented with eversion of the caudal pole (Type 1), 15 (17.24%) showed a bucked handle lesion (Type 6), 3 (3.45%) presented with fibrillation lesion (Type 4), 3 (3.45%) multiple fibrillation lesion (Type 3), 3 (3.45%) longitudinal lesion (Type 2), 1 (1.15%) lesion type 7 and 10 (11.49%) presented multiple lesion. Surgical procedure for cranial cruciate rupture included: tibial tuberosity advancement (TTA) (49 stifle), tibial plateau leveling osteotomies (TPLO) (15 stifle), closing wedge osteotomy (CWO) (14 stifle), extracapsular (4 stifle) and meniscectomy alone (5 stifle), and all these techniques guaranteed weight baring and return to function in the first week after surgery, with no complications. Through this study we could demonstrate that meniscus tear is highly associated to cranial cruciate rupture and that the most common is type 1 (eversion of the caudal pole) and that cronicity of the lesion increases the probability of meniscus tear.

Estabilização extra-articular do joelho com fáscia lata autógena em cães de raças de grande porte / Autogen fascia lata on extra-articular stifle stabilization in large breed dogs joint

Avaliou-se a sutura fabelar lateral (SFL) com fáscia lata autógena para estabilização dos joelhos de cães de raças de grande porte, acometidos por ruptura do ligamento cruzado cranial (RLCCr). Os animais foram submetidos à avaliação clínica e radiográfica no pré-operatório e aos 60, 180 e, em alguns casos, 360 dias de pós-operatório. A partir do 60º dia, os cães apresentavam-se apoiando o membro normalmente ou com claudicação com apoio contínuo do membro. No 360º dia, quatro joelhos apresentavam-se estáveis, e o restante demonstrava instabilidade leve. No 360º dia, dos seis membros avaliados, três não haviam recuperado a medida da coxa aferida no pré-operatório. Os escores de doença articular degenerativa (DAD) para os períodos de 180 e 360 dias foram significativamente maiores que os atribuídos no pré-operatório. A SFL com fáscia lata foi adequada para o tratamento de RLCCr em cães de raças de grande porte, quando consideradas a estabilidade do joelho e a deambulação, e não impediu ou retardou a evolução da DAD.

The lateral fabellar suture (LFS) performed with autogenous fascia lata to stabilize the stifles of large breed dogs with cranial cruciate ligament rupture (CrCLR) was evaluated. The dogs were submitted to clinic and radiographic evaluation in the preoperative period and on the 60th, 180th and in some cases 360th day of the postoperative period. After the 60th day, almost every dog presented normal gait or lameness with continuous gait. On the 360th day, four stifles presented themselves as stable and the remainder presented mild instability. On the 360th day, three out of six limbs evaluated did not recover the thigh perimeter of the preoperative period. Stifle degenerative joint disease (DJD) scores on the 180th and 360th day of the postoperative period were significantly higher than those in the preoperative period. LFS is suitable to treat CrCLR on large breed dogs if consider stifle stability and gait, and that did not prevent or delay progression of DJD.

Estabilização extra-articular do joelho com fáscia lata autógena em cães de raças de grande porte / Autogen fascia lata on extra-articular stifle stabilization in large breed dogs joint

Avaliou-se a sutura fabelar lateral (SFL) com fáscia lata autógena para estabilização dos joelhos de cães de raças de grande porte, acometidos por ruptura do ligamento cruzado cranial (RLCCr). Os animais foram submetidos à avaliação clínica e radiográfica no pré-operatório e aos 60, 180 e, em alguns casos, 360 dias de pós-operatório. A partir do 60º dia, os cães apresentavam-se apoiando o membro normalmente ou com claudicação com apoio contínuo do membro. No 360º dia, quatro joelhos apresentavam-se estáveis, e o restante demonstrava instabilidade leve. No 360º dia, dos seis membros avaliados, três não haviam recuperado a medida da coxa aferida no pré-operatório. Os escores de doença articular degenerativa (DAD) para os períodos de 180 e 360 dias foram significativamente maiores que os atribuídos no pré-operatório. A SFL com fáscia lata foi adequada para o tratamento de RLCCr em cães de raças de grande porte, quando consideradas a estabilidade do joelho e a deambulação, e não impediu ou retardou a evolução da DAD.(AU)

The lateral fabellar suture (LFS) performed with autogenous fascia lata to stabilize the stifles of large breed dogs with cranial cruciate ligament rupture (CrCLR) was evaluated. The dogs were submitted to clinic and radiographic evaluation in the preoperative period and on the 60th, 180th and in some cases 360th day of the postoperative period. After the 60th day, almost every dog presented normal gait or lameness with continuous gait. On the 360th day, four stifles presented themselves as stable and the remainder presented mild instability. On the 360th day, three out of six limbs evaluated did not recover the thigh perimeter of the preoperative period. Stifle degenerative joint disease (DJD) scores on the 180th and 360th day of the postoperative period were significantly higher than those in the preoperative period. LFS is suitable to treat CrCLR on large breed dogs if consider stifle stability and gait, and that did not prevent or delay progression of DJD.(AU)

Estudo retrospectivo do tratamento da ruptura de ligamento cruzado cranial no cão por técnica cirúrgica extra-articular / Retrospective study of extra-articular surgical technique on the repair of cranial cruciate ligament deficency in the dog

As técnicas extra-capsulares têm sido amplamente utilizadas para a reparação da ruptura do ligamento cruzado cranial no cão (RLCC); e, a sutura fabelo tibial tem se tornado uma das mais populares. A presente pesquisa teve por finalidade avaliar a evolução clínica de pelo menos 4 meses de pós-operatório de 19 cães (20 articulações) portadores de RLCC e submetidos a técnica acima descrita. Realizou-se entrevista com o proprietário e exame clínico consistindo de avaliação do escore de claudicação, teste de gaveta e mensuração do diâmetro da coxa, volume e ângulo da articulação do joelho. De acordo com os proprietários 90% dos animais apresentaram recuperação boa ou ótima após o tratamento cirúrgico, variando de ausência de claudicação com claudicação esporádica. A avaliação clínica denotou resultado favorável no que tange ao teste de gaveta e escore de claudicação. As mensurações objetivas, contudo, não corroboraram na mesma proporção com os resultados clínicos.(AU)

Extra-articular techniques have been widely used on cranial cruciate ligament rupture repair; among these techniques fabelo-tibial suture is one of the most popular. The purpose of the present study was to evaluate the clinical results following at least 4 months of post-operative of cranial cruciate ligament deficiency in 19 dogs (20 joints) using the fabelo-tibial technique. After interviewing the owners a clinical exam was performed by the veterinary and it included gait evaluation, withdraw test and objective measurements of the thigh circumference, stifle angle and stifle diameter of the affected and the contra lateral limbs. The owners evaluated 90% of the dogs as having an excellent to good recovery, without or with sporadic lameness. The gait and withdraw tests of the clinical evaluation showed satisfactory results. Nevertheless, the objectives measurements don´t showed the same results.(AU)