Prevalence, trends, and factors associated with hypertensive crisis among Peruvian adults / Prevalencia, tendencias y factores asociados a la crisis hipertensiva en adultos peruanos / Prevalência, tendências e fatores associados à crise hipertensiva em adultos peruanos

There are few studies focused on the epidemiology of hypertensive crisis at the population level in resource-constrained settings. This study aimed to determine the prevalence and trends over time of hypertensive crisis, as well as the factors associated with this condition among adults. A secondary data analysis was carried out using the Peruvian Demographic and Family Health Survey (ENDES). Hypertensive crisis was defined based on the presence of systolic (≥ 180mmHg) or diastolic (≥ 110mmHg) blood pressure, regardless of previous diagnosis or medication use. The factors associated with our outcome were evaluated using multinomial logistic regression, and the trend of hypertensive crisis was evaluated using the Cochrane-Armitage test. Data from 260,167 participants were analyzed, with a mean age of 44.2 (SD: 16.9) years and 55.5% were women. Hypertension prevalence was 23% (95%CI: 22.7-23.4) and, among them, 5.7% (95%CI: 5.4-5.9) had hypertensive crisis, with an overall prevalence of 1.5% (95%CI: 1.4-1.6). From 2014 to 2022, a significant decrease in the prevalence of hypertensive crisis was observed, from 1.7% in 2014 to 1.4% in 2022 (p = 0.001). In the multivariable model, males, increasing age, living in urban areas, high body mass index, and self-reported type 2 diabetes were positively associated with hypertensive crisis, whereas higher educational level, socioeconomic status, and high altitude were inversely associated. There is a need to improve strategies for the diagnosis, treatment, and control of hypertension, especially hypertensive crisis.

Pocos estudios se han centrado en la epidemiología de la crisis hipertensiva a nivel poblacional en entornos de recursos limitados. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia y tendencia, a lo largo del tiempo, de la crisis hipertensiva y los factores asociados a esta condición en adultos. Se realizó un análisis de datos secundarios utilizando la Encuesta Demográfica de Salud Familiar (ENDES) de Perú. La crisis hipertensiva se definió en función de la presencia de presión arterial sistólica (≥ 180mmHg) o diastólica (≥ 110mmHg), independientemente del diagnóstico previo o del uso de medicamentos. Los factores asociados a los resultados se evaluaron mediante regresión logística multinomial, y la tendencia a la crisis hipertensiva se estimó mediante la prueba Cochran-Armitage. Los datos de 260.167 participantes, con una media de 44,2 años (DE: 16,9) y 55,5% mujeres, fueron analizados. La prevalencia de hipertensión fue del 23% (IC95%: 22,7-23,4), de la cual el 5,7% (IC95%: 5,4-5,9) tuvo crisis hipertensiva, con una prevalencia general del 1,5% (IC95%: 1,4-1,6). En el período 2014-2022 se constató una disminución significativa en la prevalencia de crisis hipertensiva, del 1,7% en 2014 al 1,4% en 2022 (p = 0,001). En el modelo multivariable, el sexo masculino, el aumento de la edad, vivir en áreas urbanas, el alto índice de masa corporal y la diabetes autoinformada se asociaron positivamente con la crisis hipertensiva, mientras que mayor nivel educativo, nivel socioeconómico y elevada altitud estuvieron asociadas de manera inversa. Es necesario mejorar las estrategias para el diagnóstico, el tratamiento y el control de la hipertensión, especialmente de la crisis hipertensiva.

Há poucos estudos focados na epidemiologia da crise hipertensiva em nível populacional em ambientes com recursos limitados. O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência e a tendência, ao longo do tempo, da crise hipertensiva e fatores associados a essa condição em adultos. Uma análise de dados secundários foi realizada usando a Pesquisa Demográfica de Saúde Familiar (ENDES) do Peru. Crise hipertensiva foi definida com base na presença de pressão arterial sistólica (≥ 180mmHg) ou diastólica (≥ 110mmHg), independentemente de diagnóstico prévio ou uso de medicação. Os fatores associados aos resultados foram avaliados por meio de regressão logística multinomial, e a tendência de crise hipertensiva foi avaliada pelo teste de Cochrane-Armitage. Os dados de 260.167 participantes, com média de 44,2 anos (DP: 16,9) e 55,5% mulheres, foram analisados. A prevalência de hipertensão foi de 23% (IC95%: 22,7-23,4), dentre eles, 5,7% (IC95%: 5,4-5,9) apresentaram crise hipertensiva, com prevalência geral de 1,5% (IC95%: 1,4-1,6). De 2014 a 2022, observou-se queda significativa na prevalência de crise hipertensiva, de 1,7% em 2014 para 1,4% em 2022 (p = 0,001). No modelo multivariável, sexo masculino, idade crescente, residir em área urbana, índice de massa corporal elevado e diabetes autorreferido associaram-se positivamente à crise hipertensiva, enquanto maior escolaridade, nível socioeconômico e altitude elevada associaram-se inversamente. Há necessidade de aprimorar as estratégias de diagnóstico, tratamento e controle da hipertensão arterial, especialmente da crise hipertensiva.

Perioperative hypertension

The effects of hypertension on perioperative outcomes are still unclear. No specific systolic or diastolic blood pressure measurement has been determined as the cutoff value to continue with a surgical plan or adjourn. This study is designed as a narrative review of the available scientific evidence on the perioperative management of hypertension. A search was conducted in Pubmed considering the title and abstract; 120 articles were pre-selected of which 55 papers were selected for full-text eligibility and 16 were excluded for a total of 39 articles including ACCF/AHA 2009 and ACC/AHA 2014 on perioperative cardiovascular care; 2013 ESH/ESC, 8 JNC, and the 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC Guideline for the Prevention, detection, and management of hypertension in adults. Blood pressure values, target organ damage, and type of surgery should be considered for decision-making in the perioperative period. If surgery is elective, blood pressure fluctuations should be avoided and potential causes should be treated. A patient with mild hypertension with values below SBP 160 and DBP 110 mmHg may be managed in the ambulatory setting during the postoperative period, as long as the clinical conditions are favorable.

Los efectos de la hipertensión sobre los desenlaces durante el periodo perioperatorio aún no han quedado claramente establecidos. No se ha determinado una medición específica para la presión sistólica ni diastólica como punto de corte para continuar con el plan quirúrgico o suspenderlo. El presente estudio está diseñado a manera de revisión narrativa de la evidencia científica disponible sobre el manejo perioperatorio de la hipertensión. Se llevó a cabo una búsqueda en Pubmed, considerando el título y el resumen; se preseleccionaron 120 artículos, de los cuales se seleccionaron 55 para elegibilidad en texto completo y 16 se excluyeron, quedando un total de 39 artículos, incluyendo ACCF/AHA 2009 y ACC/AHA 2014 sobre el cuidado cardiovascular perioperatorio; 2013 ESH/ESC, 8 JNC, y la Guía del 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC para la prevención, detección y manejo de la hipertensión en adultos. Se deben considerar los valores de la presión arterial, el daño a órgano diana y el tipo de cirugía para la toma de decisiones en el periodo perioperatorio. Si la cirugía es electiva, deben evitarse las fluctuaciones en la presión arterial y tratar activamente cualquiera de las causas potenciales. Un paciente con hipertensión leve, con valores por debajo de PAS 160 y PAD 110 mmHg puede manejarse de manera ambulatoria durante el período postoperatorio, siempre y cuando las condiciones clínicas sean favorables.

Perfil dos pacientes com crise hipertensiva atendidos em uma unidade de pronto atendimento / Perfil de los pacientes con crisis hipertensiva atendidos en una unidad de pronta atención / Profile of patients with hypertensive crisis seen in an emergency care unit

RESUMO Objetivo: descrever o perfil dos pacientes com crise hipertensiva atendidos em uma Unidade de Pronto Atendimento. Método: estudo transversal descritivo, realizado por meio da análise de 80 prontuários de pacientes com quadro de crise hipertensiva, atendidos em uma unidade de pronto atendimento, entre o período de março de 2018 a fevereiro de 2019. Os dados foram coletados por meio de roteiro estruturado e receberam tratamento estatístico descritivo. Resultados: Após a análise dos 80 prontuários, constatou-se que a média de idade entre os pacientes atendidos foi de 58,03, sendo a faixa etária adulta a mais prevalente (53,8%). Constatou-se que a média da pressão arterial sistólica foi significativamente maior em homens em relação às mulheres (p=0,013). Quanto à sintomatologia, a cefaleia foi a mais prevalente, com 35,0%. Verificou-se que durante o atendimento da crise hipertensiva, a maioria dos pacientes fez uso de apenas uma droga para redução da PA, sendo o inibidor adrenérgico de ação central o mais citado. Quanto ao desfecho, grande parte dos pacientes recebeu alta (93,8%) logo após o atendimento, porém, 6,3% permaneceram em internamento de curta permanência até a estabilização do quadro. Considerações finais: Este estudo possibilitou a caracterização da população com crise hipertensiva atendida em um pronto atendimento, a qual evidencia uma possível fragilidade existente entre a articulação dos níveis de atenção à saúde.

RESUMEN Objetivo: describir el perfil de los pacientes con crisis hipertensiva atendidos en una Unidad de Pronta Atención. Método: estudio transversal descriptivo, realizado por medio del análisis de 80 registros médicos de pacientes con cuadro de crisis hipertensiva, atendidos en una unidad de pronta atención, entre el período de marzo de 2018 a febrero de 2019. Los datos fueron recogidos por medio de guion estructurado y recibieron tratamiento estadístico descriptivo. Resultados: después del análisis de los 80 registros médicos, se constató que el promedio de edad entre los pacientes atendidos fue de 58,03, siendo la franja etaria adulta la más prevalente (53,8%). Se constató que el promedio de la presión arterial sistólica fue significativamente mayor en hombres que en las mujeres (p=0,013). En cuanto a la sintomatología, la cefalea fue la más prevalente, con 35,0%. Se verificó que, durante la atención de la crisis hipertensiva, la mayoría de los pacientes hizo uso de solo una droga para reducción de la PA, siendo el inhibidor adrenérgico de acción central el más relatado. Respecto al resultado, gran parte de los pacientes recibió el alta (93,8%) inmediatamente después de la atención, sin embargo, el 6,3% permaneció en internamiento de corta estancia hasta la estabilización del cuadro. Consideraciones finales: este estudio posibilitó la caracterización de la población con crisis hipertensiva atendida en una pronta atención, la cual evidencia una posible fragilidad existente entre la articulación de los niveles de atención a la salud.

ABSTRACT Objective: to describe the profile of patients with hypertensive crisis treated at an Emergency Care Unit. Method: descriptive cross-sectional study carried out through the analysis of 80 medical records of patients with hypertensive crisis, treated at an emergency care unit, between March 2018 and February 2019. Data were collected using a structured script and were subjected to descriptive statistical treatment. Results: after analyzing the 80 medical records, it was found that the mean age of the treated patients was 58.03, with the adult age group being the most prevalent (53.8%). It was found that the mean systolic blood pressure was significantly higher in men than in women (p=0.013). As for symptoms, headache was the most prevalent, with 35.0%. It was found that during the treatment of the hypertensive crisis, most patients used only one drug to reduce BP, with centrally acting antiadrenergic drugs being the most cited. Regarding the outcome, most of the patients were discharged (93.8%) soon after treatment; however, 6.3% remained in short-term hospitalization until their condition stabilized. Final considerations: this study made it possible to characterize the population with hypertensive crisis treated in an emergency room, showing a possible fragility in the articulation between health care levell

Medidas preventivas y manejo diagnóstico y terapéutico de la hipertensión arterial y las crisis hipertensivas / Preventive measures and diagnostic and therapeutic management of arterial hypertension and hypertensive crises

Introducción: La hipertensión arterial (HTA) es definida por algunos como una enfermedad, aunque también se la considera como factor de riesgo cardiovascular. Hoy conocemos como las enfermedades cardiovasculares dependen más de la influencia simultánea de varios factores de riesgo que de la acción aislada de uno de ellos. Por ello, toda actividad preventiva en este campo, debe ser multifactorial y dirigida en diversos sentidos. Desarrollo: Cuando la HTA no es controlada se triplica la probabilidad de accidente cerebrovascular e insuficiencia cardiaca, con menor incidencia de enfermedad coronaria y arterial periférica. El propio aumento de la masa del ventrículo izquierdo, así como los cambios estructurales que tienen lugar a nivel del miocardio y de los vasos coronarios pueden desencadenar episodios de cardiopatía isquémica. El remodelado intersticial y el aumento de la masa del ventrículo izquierdo son factores predisponentes a la aparición de arritmias ventriculares y muerte súbita. Es importante evaluar y tratar a los pacientes recién diagnosticados con HTA con medicamentos adecuados y seguimiento para prevenir la progresión de la hipertensión no controlada a crisis hipertensivas, es decir, urgencia o emergencia hipertensiva. Conclusiones: El reconocimiento inmediato de una emergencia hipertensiva con las pruebas de diagnóstico apropiadas conducirá a una reducción adecuada de la presión arterial, aliviando la incidencia de consecuencias negativas a los órganos diana. El tratamiento adecuado ayudará a aliviar la progresión de la enfermedad y mejorar los resultados a largo plazo.

Introduction: Hypertension (HT) is defined by some as a disease, although it is also considered a cardiovascular risk factor. Today we know cardiovascular diseases depend more on the simultaneous influence of several risk factors than on the isolated action of one of them. Therefore, all preventive activity in this field must be multifactorial and directed in various ways. Developing: When HT is not controlled, the probability of stroke and heart failure, with a lower incidence of coronary and peripheral arterial disease triples. The increase in left ventricular mass itself, as well as, the structural changes that occur at the level of myocardium and coronary vessels, can trigger episodes of ischemic heart diseases. Interstitial remodeling and increased left ventricular mass are predisposing factors to the appearance of ventricular arrhythmias and sudden death. It is important to evaluate and treat newly diagnosed patients with HT with recommended medications and follow-up to prevent the progression of uncontrolled HT to hypertensive crises, that is, urgency or emergency hypertension. Conclusion: The immediate recognition of a hypertensive emergency with the affected diagnostic tests will lead to an adequate reduction of blood pressure, alleviating the incidence of negative consequences to the target organs. Proper treatment helps to decrease the progression of the disease and improves long-term outcomes.

[Malignant arterial hypertension (HTAM) with severe systolic dysfunction of the reversible left ventricle]. / Hipertensión arterial maligna (HTAM) con disfunción sistólica grave del ventrículo izquierdo reversible.

Malignant arterial hypertension is still present in current clinical care despite the fact that for more than three decades we have had a wide range of antihypertensive drugs to control high blood pressure. It is essential to know how to detect it in time due to its high risk to life, with poor short-term prognosis if not treated properly. It may present with nonspecific, but potentially serious, clinical symptoms or manifest clinically as a hypertensive emergency accompanied by hypertensive encephalopathy and multi-organ failure. We present a case of a 49-year-old woman, attended in our hospital who had an initial hypertension of 223/170mmHg accompanied by multi-organ failure, who progressed satisfactorily with antihypertensive treatment.

Diagnóstico y tratamiento de las crisis hipertensivas en adultos en los tres niveles de atención: evidencias y recomendaciones / Diagnosis and treatment of hypertensive crises in adults at the three levels of care: evidence and recommendations

Es inevitable el aumento de los pacientes con Hipertensión Arterial Sistémica (HAS), de estos un porcentaje desarrollaran crisis hipertensivas en algún momento de su vida. La HAS es la causa responsable de casi 7 100 000 de muertes al año en todo el mundo. El objetivo de esta GPC es resumir las recomendaciones actuales del tratamiento de la crisis hipertensiva. En la presente guía se mencionan los diferentes fármacos utilizados, ya sea vía oral en urgencia hipertensiva o vía intravenosa en situación de emergencia hipertensiva, para cada una de las siguientes patologías: hipertensión maligna, encefalopatía hipertensiva, edema agudo pulmonar, enfermedad coronaria aguda, disección aórtica, evento vascular isquémico y hemorrágico y en la hipertensión perioperatoria; así como, el porcentaje a disminuir de las cifras tensionales en las primeras horas de inicio del manejo en cada una de estas entidades. Por lo tanto, en esta guía se tratarán de resolver las dudas más comunes en el abordaje de cada uno de los pacientes con crisis hipertensiva, además de valorar la eficacia y seguridad de los medicamentos para proteger la función de los órganos restantes, como también aliviar los síntomas, minimizar el riesgo de complicaciones y mejorar los resultados del paciente.

Síndrome del dedo azul como manifestación de feocromocitoma / Blue toe syndrome as a clinical finding of pheochromocytoma

Los feocromocitomas son tumores que proceden de las células cromafines del sistema nervioso simpático y actúan sintetizando y liberando catecolaminas. Suelen presentarse entre la cuarta y quinta década de la vida y tienen presentaciones clínicas muy diversas. Ocurren solamente en 0.1-0.2% de la población hipertensa, constituyen una causa tratable y curable de hipertensión arterial, así como de otras manifestaciones derivadas de la liberación incontrolada de catecolaminas. La isquemia arterial periférica secundaria a la liberación masiva de aminas por un feocromocitoma es muy infrecuente. Aquí se presenta un caso clínico de feocromocitoma manifestado como síndrome del dedo azul en un paciente con pulsos distales conservados y el antecedente de mal control tensional a pesar de tratamiento con dos fármacos.

Pheochromocytomas are tumors that arise from chromaffin cells of the sympathetic nervous system and act by synthesizing and releasing catecholamines. They usually occur between the fourth and fifth decade of life and have a very wide clinical presentation. They occur only in 0.1-0.2% of the hypertensive population and represent a treatable and curable cause of arterial hypertension, as well as other symptoms derived from the uncontrolled secretion of catecholamines. Peripheral arterial ischemia secondary to massive amines release by a pheochromocytoma is a very uncommon condition. Here we report a case of pheochromocytoma manifested as blue finger syndrome in a patient with palpable distal pulses and history of poor blood pressure control despite treatment with two drugs.

Diagnostic and therapeutic approach to the hypertensive crisis. / Aproximación diagnóstica y terapéutica de las crisis hipertensivas.

High blood pressure is a problem with elevated prevalence in the world population. The acute forms of presentation are "hypertensive crises," which represent a frequent cause for emergency room and primary care consultations. Hypertensive crises are divided into hypertensive emergencies and hypertensive urgencies, depending on whether or not there is acute damage to the target organ, respectively. Each situation has a different prognosis and treatment. More specifically, hypertensive emergencies are potentially serious and usually require rapid reductions in blood pressure, whereas hypertensive urgencies can be treated as outpatients by reducing blood pressure in hours or days. A significant number of patients who consult medical professionals regarding a hypertensive crisis do not have a prior diagnosis of hypertension; therefore, it is important to periodically monitor blood pressure levels in the community.

[Hypertensive crisis and sudden change of vision in young patients]. / Crisis hipertensiva y alteración brusca de la visión en el paciente joven.

The sudden change in vision is a medical emergency that must be evaluated immediately to rule out important institutions as systemic vasculitis or ischemic stroke. Its association with hypertensive crisis makes it necessary to rule out accelerated-malignant hypertension, which is accompanied by other retinal disorders (exudates and hemorrhages) and adrenal involvement. Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy (AION) is another entity to consider, as is it not uncommon in the young (12.7% in a series of 848 cases). Its association with hypertension has been described in 32% of cases.

Antihipertensivos de primera línea para el manejo de las crisis hipertensivas en el embarazo / First line antihypertensive for crisis management hypertensive in pregnancy

Los transtornos hipertensivos del embarazo representan una importante carga de morbilidad, discapacidad y muerte en la población obstétrica a lo largo del mundo. En América Latina, una cuarta parte de las defunciones maternas se asocian a estas causas [1]. En el Ecuador, a pesar de los múltiples esfuerzos realizados, se reporta que la razón de mortalidad materna se encuentra por encima del promedio regional, en el periodo 1990-2010 [2]. Los últimos datos publicados por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos, sitúan a la razón de muerte materna en un valor de 49.16 por cada 100000 nacidos vivos. En este escenario, para el año 2014, los transtornos hipertensivos en el Ecuador ocupan el segundo y tercer lugar de las principales causas de muerte materna

The hypertensive disorders of pregnancy represent an important burden of morbidity, disability and death in the obstetric population throughout the world. In Latin America, a quarter of the Maternal deaths are associated with these causes [1]. In Ecuador, a Despite the many efforts made, it is reported that the reason for Maternal mortality is above the regional average, in the period 1990-2010 [2]. The latest data published by the Institute National Statistics and Census, place the maternal death ratio at a value of 49.16 per 100,000 live births. In this stage, for 2014, hypertensive disorders in Ecuador occupy the second and third place of the main causes of maternal death

Síndrome de encefalopatía posterior reversible con afectación del tronco cerebral y médula espinal y retinopatía hipertensiva grado IV / Posterior reversible encephalopathy syndrome with brain stem and spinal cord involvement and grade iv hypertensive retinopathy

El síndrome de leucoencefalopatía posterior reversible se presenta con síntomas de edema cerebral e imágenes hiperintensas en las secuencias T2 y FLAIR en la resonancia magnética (RM) de cerebro. Las lesiones típicamente comprometen la región parietooccipital, aunque también pueden tener localizaciones atípicas. Presentamos el caso de una mujer de 33 años que consultó por trastornos visuales asociados con dolor de cabeza intenso e hipertensión grave (220/140 mmHg). El examen del fondo de ojo reveló retinopatía hipertensiva grado IV y la RM mostró lesiones hiperintensas en T2 y FLAIR a nivel centropontino, bulbo y médula espinal, las cuales regresaron tras el control sostenido de la presión arterial. (AU)

The posterior reversible leukoencephalopathy syndrome presents with symptoms of cerebral edema. On magnetic resonance imaging (MRI) of the brain, hyperintensities on T2 -weighted and FLAIR sequences typically affect the parietal-occipital region; however it may also have atypical locations. We report the case of a 33 year old patient with visual disturbances associated with intense headache and severe hypertension (220/140 mmHg). The Fundus examination revealed grade IV hypertensive retinopathy, and MRI showed hyperintense lesions in T2 and FLAIR affecting the pontine center, medulla and spinal cord, which regressed after sustain blood pressure control. (AU)

[The role of clevidipine in hypertension management: clinical results]. / El papel del clevidipino en el tratamiento antihipertensivo: resultados clínicos.

The prevalence of hypertension in general population is from 30% to 45%(.) Anesthesiologists frequently deal with the challenge of maintaining adequate control of perioperative blood pressure. On sudden elevations, a precise control is required to prevent end-organ damage. Recently, clevidipine, an ultra-short acting calcium antagonist has been approved by the FDA (www.accessdata.fda.gov), as a strategy for the intravenous treatment of hypertension; and by the Spanish Agency of Medicines and Medical Devices (www.aemps.gob.es) for the rapid reduction of arterial blood pressure in the perioperative setting. This medication has shown to have a rapid onset, easy titratability, and to exert a precise control of blood pressure. In addition, clevidipine has shown to be highly effective as monotherapy, and to have an excellent transition to oral antihypertensive therapy. For this article, an online search of the Medline literature was conducted up to February 2014 and "clevidipine" and "hypertension" used as keywords in order to analyze pharmacokinetics and pharmacodynamics of clevidipine. There are also clinical studies that provide evidence of the rapid and effective control that clevidipine has on blood pressure, especially in acute perioperative and emergency settings.

Comportamiento de las crisis hipertensivas en el Área Intensiva Municipal de Centro Habana / Behavior of hypertensive crises in the intensive care area of Centro Habana municipality

Introducción: la Hipertensión Arterial continúa siendo una de las enfermedades crónicas más comunes en nuestro país y el mundo, llegando a tener un rol protagónico como factor de riesgo importante para el padecimiento o agravamiento de otras enfermedades letales. Objetivo: caracterizar el comportamiento de las crisis hipertensivas en los pacientes ingresados en el Área Intensiva del Policlínico Docente "Dr. Joaquín Albarrán". Métodos: se realizó una investigación descriptiva, de corte transversal, en el período comprendido entre diciembre de 2010 a diciembre de 2012. El universo estuvo constituido por los 767 pacientes de 15 y más años de edad, de ambos sexos, que acudieron al Servicio de Urgencia del policlínico y requirieron ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos. Los resultados se mostraron en tablas estadísticas de frecuencias absolutas y relativas. Resultados: predominó el ingreso en los grupos de edades de 40-49 años (23,8 %), seguido del grupo de 60 y más (22,1 %). La principal modalidad de crisis se correspondió con las Urgencias Hipertensivas, 442 (57,6 %). El medicamento de mayor uso como tratamiento de la crisis fue el Captopril en tableta con un total de 562 (93,2 %). El principal órgano diana afectado fue el corazón. Conclusiones: el mayor número de ingresos se produjo en los pacientes de 40-49 años de edad con mayoría del sexo masculino; la modalidad de crisis hipertensiva que más se presentó fue las Urgencias Hipertensivas, y el medicamento de mayor uso como tratamiento fue el Captopril en tableta.

Introduction : blood hypertension remains one of the most common chronic diseases in our country and worldwide, being a leading significant factor for suffering from or severity of other lethal diseases. Objective: to characterize the behavior of hypertensive crises of patients admitted to the intensive care area of "Dr Joaquin Albarran" teaching polyclinics. Methods : adescriptive cross-sectional research was conducted from December 2010 through December 2012. The universe of study was 767 patients aged 15 years old and over of both sexes, who had gone to the polyclinic emergency service and required hospitalization at the intensive care unit. The results were shown in statistical absolute and relative frequency tables. Results: the hospitalization of the 40-49 y age group (23.8%) prevailed followed by the 60 y and over group (22.1%). The main variant was hypertensive emergencies occurring in 442 patients (57.6%). The most used drug for treatment was Captopril pills totaling 562(93.2%). The main affected target organ was the heart. Conclusions: the highest number of hospitalizations was observed in 40-49 years-old male patients, the prevailing hypertensive crisis variant was hypertensive urgencies and the most used drug was Captopril pills.

Comportamiento de las crisis hipertensivas en el Área Intensiva Municipal de Centro Habana / Behavior of hypertensive crises in the intensive care area of Centro Habana municipality

Introducción: la Hipertensión Arterial continúa siendo una de las enfermedades crónicas más comunes en nuestro país y el mundo, llegando a tener un rol protagónico como factor de riesgo importante para el padecimiento o agravamiento de otras enfermedades letales. Objetivo: caracterizar el comportamiento de las crisis hipertensivas en los pacientes ingresados en el Área Intensiva del Policlínico Docente "Dr. Joaquín Albarrán".Métodos: se realizó una investigación descriptiva, de corte transversal, en el período comprendido entre diciembre de 2010 a diciembre de 2012. El universo estuvo constituido por los 767 pacientes de 15 y más años de edad, de ambos sexos, que acudieron al Servicio de Urgencia del policlínico y requirieron ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos. Los resultados se mostraron en tablas estadísticas de frecuencias absolutas y relativas. Resultados: predominó el ingreso en los grupos de edades de 40-49 años (23,8 por ciento), seguido del grupo de 60 y más (22,1 por ciento). La principal modalidad de crisis se correspondió con las Urgencias Hipertensivas, 442 (57,6 por ciento). El medicamento de mayor uso como tratamiento de la crisis fue el Captopril en tableta con un total de 562 (93,2 por ciento). El principal órgano diana afectado fue el corazón. Conclusiones: el mayor número de ingresos se produjo en los pacientes de 40-49 años de edad con mayoría del sexo masculino; la modalidad de crisis hipertensiva que más se presentó fue las Urgencias Hipertensivas, y el medicamento de mayor uso como tratamiento fue el Captopril en tableta(AU)

Introduction: blood hypertension remains one of the most common chronic diseases in our country and worldwide, being a leading significant factor for suffering from or severity of other lethal diseases. Objective: to characterize the behavior of hypertensive crises of patients admitted to the intensive care area of "Dr Joaquin Albarran" teaching polyclinics. Methods : adescriptive cross-sectional research was conducted from December 2010 through December 2012. The universe of study was 767 patients aged 15 years old and over of both sexes, who had gone to the polyclinic emergency service and required hospitalization at the intensive care unit. The results were shown in statistical absolute and relative frequency tables. Results: the hospitalization of the 40-49 y age group (23.8 percent) prevailed followed by the 60 y and over group (22.1 percent). The main variant was hypertensive emergencies occurring in 442 patients (57.6 percent). The most used drug for treatment was Captopril pills totaling 562(93.2 percent). The main affected target organ was the heart. Conclusions: the highest number of hospitalizations was observed in 40-49 years-old male patients, the prevailing hypertensive crisis variant was hypertensive urgencies and the most used drug was Captopril pills(AU)

Factores de riesgo asociados al desarrollo de emergencia hipertensiva en pacientes adultos mayores con crisis hipertensivas en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. 2013 / Risk factors associated with the development of hypertensive emergencies in elderly patients with hypertensive crisis at the National Hospital Edgardo Rebagliati Martins. 2013

Objetivo: Determinar cuáles son los factores de riesgo asociados al desarrollo de emergencia en los pacientes adultos mayores con crisis hipertensivas atendidos en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante el periodo Enero-Diciembre 2013. Material y métodos: Se utilizó un diseño transversal, analítico, retrospectivo, en el cual se identificaron todos los pacientes que fueron diagnosticados con crisis hipertensivas en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante el periodo Enero-Diciembre 2013, se describió las características clínico epidemiológicas así como el riesgo cardiovascular Framingham de los mismos. Finalmente, se identificó los factores de riesgo asociados al desarrollo de emergencias hipertensiva. Resultados: Durante el periodo de estudio se identificaron 280 casos incidentes de gerontes con crisis hipertensivas en el HNERM. Se trataba de pacientes de 75.21±7.64 años de edad, en su mayoría casado o convivientes (61.43 por ciento), con antecedente de hipertensión (62.86 por ciento), con al menos 1 estado clínico asociado (64.29 por ciento), sin mayores alteraciones electrocardiográficas (63.93 por ciento), fundoscópicas (95.0 por ciento) o ecocardiográficas (61.43 por ciento). En el 61.43 por ciento las crisis fueron de tipo emergencias hipertensivas y el 38.57 por ciento restante de tipo urgencias hipertensivas. El riesgo cardiovascular de acuerdo a puntaje Framingham fue moderado en el 6.43 por ciento de los casos, alto en el 40.36 por ciento y muy alto en el 53.21 por ciento de los casos. De acuerdo al multivariado se encontró que tanto el antecedente de HTA (OR= 2.29, IC 95 por ciento: 1.39-3.77) como Colesterol HDL bajo (OR=2.26, IC 95 por ciento: 1.34-3.82) predecían un riesgo moderado; la presencia de alteraciones ecocardiográficas (OR=11.40, IC 95 por ciento: 5.71-22.80) y un riesgo cardiovascular Framingham muy alto (OR=2.94, IC 95 por ciento: 1.79-4.84) predecían un riesgo elevado; mientras que una edad menor de 70...

Aim: Identify risk factors associated with the development of hypertensive emergencies in elderly patients with hypertensive crises treated in the National Hospital Edgardo Rebagliati Martins during the period January-December 2013. Materials and Methods: We used a cross sectional, analytical, retrospective design, which identified all patients who were diagnosed as hypertensive crisis at the Hospital Edgardo Rebagliati Martins between January and December 2013, and then we assess there clinical chats to identify there clinical epidemiological profile and there Framingham cardiovascular risk and compare these to identify the factors associated with hypertensive emergencies between the study population. Results: During the study period, 280 incidents cases were identified. These were patients of 75.21±7.64 years old, mostly married or cohabiting (61.43 per cent), with history of hypertension (62.86 per cent), with at least 1 clinical associate status (64.29 per cent), without major electrocardiographic (63.93 per cent), fundoscopics (95.0 per cent) or ecocardiographics (61.43 per cent) alterations. The 61.43 per cent of the crisis were hypertensive emergencies type and the remaining 38.57 per cent were hypertensive urgencies. The cardiovascular risk according to Framingham score was moderate at 6.43 per cent of the cases, high at 40.36 per cent and very high at 53.21 per cent of the cases. According to the multivariable analysis: history of hypertension (OR=2.29, 95 per cent CI: 1.39-3.77) and low HDL cholesterol (OR=2.26, 95 per cent CI: 1.34-3.82) predicted a moderate risk or emergency crisis; presence of ecocardiographics alterations (OR=11.40, 95 per cent CI: 5.71-22.80) and a high Framingham cardiovascular risk (OR=2.94, 95 per cent CI: 1.79-4.84) predicted a high risk of hypertensive emergency; while an age less than 70 years behaved as a factor protector of a moderate hypertensive emergency. Conclusions: In the geriatric patients with hypertensive...

Impacto de un protocolo de crisis hipertensiva en el Servicio de Urgencia en la Clínica Geriátrica del Ejército; Marzo 2009 - Marzo 2011 / Impact of a protocol for hypertensive crisis in the Emergency Service at the Geriatric Clinic of the Army; March 2009-March 2011

OBJETIVO: Determinar el impacto de un protocolo de crisis hipertensiva en el Servicio de Urgencia, en cuanto al diagnóstico y tratamiento de la crisis hipertensiva, mediante un protocolo de manejo en la Clínica Geriátrica del Ejército, Marzo 2009 - Marzo 2011. METODOS: El estudio realizado fue de tipo prospectivo-longitudinal, con una muestra aleatoria de 60 pacientes. La recolección de datos fue a través del llenado de fichas clínicas, mediante la revisión de las historias clínicas de urgencia de pacientes con diagnóstico y manejo de crisis hipertensiva, entre marzo a diciembre del 2009 sin uso de ningún protocolo; luego se dictó una charla de capacitación sobre aspectos relacionados al diagnóstico y manejo de la Crisis Hipertensiva según protocolo, dirigida a médicos generales y especialista del Servicio de Urgencia. Luego se revisaron las historias clínicas de urgencias con diagnóstico de crisis hipertensiva, entre enero del 2010 a marzo del 2011, con capacitación y uso de protocolo. Para el análisis de resultados se emplearon porcentajes, medidas de tendencia central, de dispersión, además de las pruebas estadísticas: Comparación de Medias, U de Mann-Whitney y Chi Cuadrado, con una significancia de p=0.05. RESULTADOS: El 63.3 por ciento de los pacientes con crisis hipertensiva fueron diagnosticados y tratados mediante el uso del protocolo de crisis hipertensiva, el 48.3 por ciento correspondía a edades entre 60 a 70 años, el 50 por ciento correspondió a ambos sexo, el 30 por ciento tenían secundaria completa, el 71.7 por ciento eran amas de casa. Las características clínicas fueron: el 85 por ciento clasificó como urgencia hipertensiva, el 56.7 por ciento tuvo como antecedente patológico personal a la hipertensión arterial; así mismo, la hipertensión arterial constituyó el 20 por ciento como antecedente patológico familiar, el 73.3 por ciento recibió tratamiento médico adecuado, el 8.3 por ciento presentó enfermedad cerebro vascular isquémica aguda en la...

OBJECTIVE: Determine the impact of a hypertensive crisis protocol in the emergency department, in terms of diagnosis and treatment of hypertensive crisis, through a management protocol Geriatric Clinic of the Army, March 2009 - March 2011. METHODS: The study was a prospective, longitudinal, with a random sample of 60 patients. The data were collected through medical records filling, by reviewing the medical records of patients with emergency diagnosis and management of hypertensive crisis, from March to December 2009 without using any protocol, then gave a talk on training on issues related to the diagnosis and management of hypertensive crisis according to protocol, aimed at general practitioners and specialist Emergency Room. Then we reviewed the medical records of emergency with acute hypertensive, between January 2010 to March 2011, with training and protocol use. For the analysis results were used percentages, measures of central tendency, dispersion, and statistical tests: comparison of means, Mann-Whitney and Chi Square, with a significance of p=0.05. RESULTS: The 63.3 per cent of patients with hypertensive crisis were diagnosed and treated using the protocol of hypertensive crisis, 48.3 per cent were aged 60-70 years, 50 per cent were both sex, 30 per cent had secondary complete, 71.7 per cent were housewives. Clinical characteristics were: 85 per cent classified as hypertensive urgency, 56.7 per cent had a pathological personal as hypertension, likewise, hypertension accounted for 20 per cent as pathological family history, 73.3 per cent received appropriate medical treatment, and the 8.3 per cent presented acute ischemic cerebrovascular disease in hypertensive emergency. As for the characteristics of the intervention were: 78.3 per cent received training in the handling and use of hypertensive crisis protocol, to 83.3 per cent of patients was discharged from the emergency department and 46.7 per cent had a hospital stay of 2 hours using the protocol...

Costo institucional de la crisis hipertensiva en el policlínico "Antonio Maceo" / Institutional cost of hypertensive crisis in the Antonio Maceo polyclinic

Introducción: la hipertensión arterial afecta la salud de las poblaciones en todas las partes del mundo. Representa por sí misma una enfermedad y también un factor de riesgo para otras afecciones cardiovasculares. Su impacto es en el área de la epidemiología, la salud pública, y en el aspecto económico. Objetivo: determinar el costo institucional de la atención al paciente con crisis hipertensiva en el servicio urgencia del policlínico "Antonio Maceo" de La Habana en el primer semestre del año 2008. Métodos: se realizó un estudio del tipo de descripción de costos. El enfoque metodológico utilizado fue el costo de la enfermedad, siguiendo los pasos recomendados en la Guía Metodológica para las Evaluaciones Económicas en Salud en Cuba. Los costos fueron expresados en pesos cubanos no convertibles del año 2008. La perspectiva de análisis adoptada fue la institucional. El universo de estudio estuvo constituido por 216 pacientes. En el cálculo del costo total institucional se consideraron las variables: costo por medicamentos, por medios diagnósticos, por salarios, entre otras. Resultados: se estudiaron 209 pacientes con urgencia hipertensiva (96,8 por ciento) y 7 con emergencia hipertensiva (3,2 por ciento). El costo total de la atención del paciente con crisis hipertensiva ascendió a 5 451,68 pesos en moneda nacional y el costo promedio por paciente fue de 25,23. Conclusiones: el costo mayor en la atención al paciente con crisis hipertensiva estuvo relacionado con el salario directo. La adecuada dispensarización y tratamiento de los pacientes hipertensos pudiera disminuir el costo de la atención médica.

Introduction: high blood pressure affects the health of populations at world scale. By itself represent a disease and a risk factor for other cardiovascular affections. Its impact is on the epidemiology, public health areas and in the economic feature. Objective: to determine the institutional cost of the patient care with hypertensive crisis in the emergency service of the "Antonio Maceo" polyclinic of La Habana during the first semester of 2008. Methods: a cost description study was conducted. The methodological approach used was that of disease cost, following the rules recommended in Methodological Guide for Health Economic Assessments of Cuba. Costs were expressed in non-convertible Cuban pesos of 2008. Analysis perspective adopted was the institutional one. Study universe included 216 patients. In the estimation of institutional total cost the following variable were considered: drug, diagnostic means, wages costs among others. Results: authors studied 209 patients diagnosed with hypertensive urgency (96,8 percent) and 7 with hypertensive emergency (3,2 percent). Total cost of patient care with hypertensive crisis rose to 5 451 68 pesos in national money and the mean cost by patient was of 25,23. Conclusions: the higher cost in patient care with hypertensive crisis was related to the net wage. The appropriate dispensarization and treatment of hypertensive patients could to decrease the medical care cost.

Costo institucional de la crisis hipertensiva en el policlínico "Antonio Maceo" / Institutional cost of hypertensive crisis in the Antonio Maceo polyclinic

Introducción: la hipertensión arterial afecta la salud de las poblaciones en todas las partes del mundo. Representa por sí misma una enfermedad y también un factor de riesgo para otras afecciones cardiovasculares. Su impacto es en el área de la epidemiología, la salud pública, y en el aspecto económico. Objetivo: determinar el costo institucional de la atención al paciente con crisis hipertensiva en el servicio urgencia del policlínico "Antonio Maceo" de La Habana en el primer semestre del año 2008. Métodos: se realizó un estudio del tipo de descripción de costos. El enfoque metodológico utilizado fue el costo de la enfermedad, siguiendo los pasos recomendados en la Guía Metodológica para las Evaluaciones Económicas en Salud en Cuba. Los costos fueron expresados en pesos cubanos no convertibles del año 2008. La perspectiva de análisis adoptada fue la institucional. El universo de estudio estuvo constituido por 216 pacientes. En el cálculo del costo total institucional se consideraron las variables: costo por medicamentos, por medios diagnósticos, por salarios, entre otras. Resultados: se estudiaron 209 pacientes con urgencia hipertensiva (96,8 por ciento) y 7 con emergencia hipertensiva (3,2 por ciento). El costo total de la atención del paciente con crisis hipertensiva ascendió a 5 451,68 pesos en moneda nacional y el costo promedio por paciente fue de 25,23. Conclusiones: el costo mayor en la atención al paciente con crisis hipertensiva estuvo relacionado con el salario directo. La adecuada dispensarización y tratamiento de los pacientes hipertensos pudiera disminuir el costo de la atención médica.(AU)

Introduction: high blood pressure affects the health of populations at world scale. By itself represent a disease and a risk factor for other cardiovascular affections. Its impact is on the epidemiology, public health areas and in the economic feature. Objective: to determine the institutional cost of the patient care with hypertensive crisis in the emergency service of the "Antonio Maceo" polyclinic of La Habana during the first semester of 2008. Methods: a cost description study was conducted. The methodological approach used was that of disease cost, following the rules recommended in Methodological Guide for Health Economic Assessments of Cuba. Costs were expressed in non-convertible Cuban pesos of 2008. Analysis perspective adopted was the institutional one. Study universe included 216 patients. In the estimation of institutional total cost the following variable were considered: drug, diagnostic means, wages costs among others. Results: authors studied 209 patients diagnosed with hypertensive urgency (96,8 percent) and 7 with hypertensive emergency (3,2 percent). Total cost of patient care with hypertensive crisis rose to 5 451 68 pesos in national money and the mean cost by patient was of 25,23. Conclusions: the higher cost in patient care with hypertensive crisis was related to the net wage. The appropriate dispensarization and treatment of hypertensive patients could to decrease the medical care cost.(AU)

Aspectos epidemiológicos y clínicos de la crisis hipertensiva en pacientes del Hospital Obrero Nro 2 - CNS Cochabamba / Clinical and Epidemiological aspects of hipertensive crises in patients of the Worker Hospital Nro 2 ­CNS Cochabamba

Se realizo un estudio con el fin de conocer la incidencia de la crisis hipertensiva, las características clínicas de los enfermos y el manejo en el servicio de urgencias del Hospital Obrero Nº 2 de la CNS Cochabamba para, recomendar pautas de actuación en urgencias ante una crisis hipertensiva (CH) de acuerdo con los resultados. Es un estudio prospectivo, transversal y descriptivo, desarrollado en el Servicio de Urgencias de Medicina Interna de la Caja Nacional de Salud, de Agosto a Noviembre del año 2007. Se recogieron los datos de pacientes atendidos con CH mediante una hoja de recolección de datos. Los resultados fueron que de un total de 5.717 consultas,recogieron los datos de 124 pacientes con CH, lo que supone una prevalencia del 2.5 % del total de urgencias, presentándose como Urgencias Hipertensivas (UH) el 2,2% y como Emergencias Hipertensivas (EH) el 0,3%. La mayoría de los pacientes tenían mas de 60 años, predominaban las mujeres y ¾ partes tenían antecedentes de HTA, sin embargo solo al 66% se le había prescrito tratamiento, de los cuales apro ximadamente la mitad no cumplían el mismo. LA EH mas frecuente fue la ECV isquémica. Para el manejo de UH el grupo farmacológico más utilizado en el servicio de urgencias fueron los Inhibidores de la enzima convertidora de Angiotensina (IECAS), demostrando la mayor eficacia y seguridad terapéutica.

We made this study in order to know the incidence of hipertensive crises, the clinical characteristics of sick people and the manage in urgence Service of Worker Hospital No 2 of CNS Cochabmba in order to recomend tips of treatment in Urgence Service when an Hipertensive Crise (HC)presents. This is a prospective, transversal and descriptive study, worked out in Internal Medicine Urgence Service of CNS, from August to November of 2007. Data were collected from patients who were cared by HC by a data collection sheet. The results showed that from a total of 5717 consults, 124 were patients with HC, which implies a prevalence of 2,5% from the total urgencies, presenting themselves as Hipertensive Urgence (HU) in 2,2% and as Hipertesive Emergence (HE) in 0,3%. Most of the patients had more than 60 years old, with a predomine of women and ¾ parts had Hypertension antecedents, however only 66% were prescripted treatment , from which about a half did not fulfill the same. The HE most frequet was the isquemica VBI. For the manage of the HU the most used farmacologic group in Urgence service were IECAS, showing the best therapeutic safe.

Feocromocitoma asociado con embarazo / Pheochromocytoma associated wih pregnancy

Se comunica el caso de gestante de 22 años, controlada en la consulta de alto riesgo por diagnóstico de feocromocitoma, con control adecuado de las cifras de tensión arterial. Se realizó cesárea segmentaria más adrenalectomía a las 35 semanas; durante el acto operatorio presentó crisis hipertensiva de difícil manejo, por lo cual, se difirió la adrenalectomía. En el posoperatorio inmediato presentó atonía uterina que ameritó realizar histerectomía subtotal e inmediatamente adrenalectomía derecha. El estudio histopatológico confirmó el diagnóstico de feocromocitoma. El manejo multidisciplinario permitió una evolución favorable materno-fetal.

The case of a 22 year old patient followed in the high risk pregnancy clinic due to diagnosis of pheocromocytoma, with adecuate control of blood pressure, was reported. At 35 weeks of gestation, a cesarean section with adrenalectomy was indicated; however, during surgery she presented high blood pressure which did not respond to the pharmacological therapy, so adrenalectomy was postponed. After surgery, she presented uterine atony, hence subtotal hysterectomy and right adrenalectomy was performed. The histology confirmed the diagnostic of pheocromocytoma. The multidisciplinary management allowed in this case a satisfactory maternal-fetal outcome.