La distancia punta-apex: actualidad, vigencia e innovaciones / The tip-apex distance: the current, validity and innovations

Introducción: El tratamiento quirúrgico de las fracturas intertrocantericas presenta complicaciones postquirúrgicas múltiples debido a varios factores, el índice punta-ápex o "TAD" es uno de los principales predictores del desanclaje del tornillo femoral o "cut out". Objetivo: Realizar una revisión bibliográfica del "TAD" en los estudios científicos más actuales. Materiales y métodos: Estudio descriptivo de búsqueda bibliografíca en páginas científicas como Scielo, Elsevier, Pubmed, Medline y bibliotecas virtuales nacionales e internacionales. Resultados: Las fracturas intertrocantericas representan el 50% de todas las fracturas del fémur proximal, mayor incidencia en mujeres (2:1 hasta 8:1) y personas mayores de 65 años, las complicaciones postquirúrgicas representan el 17%, el desanclaje de tornillo o "cut out" se describe como la complicación más común. El "TAD" es usado desde 1995; la migración del tornillo deslizante en la cabeza femoral se observa inclusive en pacientes con TAD menor de 25 mm, debido a la implicancia de factores (asociados al implante, mal posicionamiento del tornillo deslizante y mala calidad ósea), dando un umbral óptimo del TAD más bajo (<20 mm) que el corte tradicional(<25 mm); por cada milímetro que aumenta el TAD, el riesgo de corte aumenta aproximadamente 1.1. El TAD presenta una especificidad significativamente mayor que el CalTAD y TAD + CalTAD (59.1 vs 49.2%, p <0.001; 59.1 vs 54.1%, p <0,001). Conclusiones: El "TAD", sigue siendo el mayor predictor de "cut out" en la actualidad inclusive por encima de los nuevos predictores. (AU)

Introduction: Surgical treatment of intertrochanteric fractures involves multiple post-surgical complications due to several factors. The tip-apex distance or "TAD" is one of the main predictors of femoral screw displacement or "cutout". Objective: perform a bibliographic review of the "TAD" in the most current scientific studies. Materials and methods: Descriptive study of bibliographic searches in scientific sites such as Scielo, Elsevier, Pubmed, Medline and national and international virtual libraries. Results: Intertrochanteric fractures account for 50% of all fractures of the proximal femur, higher incidence in women (2:1 to 8:1) and people over 65 years, post-surgical complications account for 17%, screw displacement or "cutout" is described as the most common complication. The TAD has been used since 1995; migration of the sliding screw in the femoral head is observed even in patients with a cut out of less than 25 mm, due to the implication of factors (associated with the implant, poor positioning of the sliding screw and poor bone quality), giving an optimal threshold of cut out lower (<20 mm) than the traditional cut out (<25 mm); for every millimeter that the cut out increases, the risk of cut out increases approximately 1.1. TAD has a significantly higher specificity than CalTAD y TAD + CalTAD (59.1 vs 49.2%, p <0.001; 59.1 vs 54.1%, p <0,001). Conclusions: The "TAD", is still the biggest predictor of "cut out" at present even above the new predictors. (AU)

Factores asociados a fallo en la osteosíntesis de fracturas transtrocantéricas / Factor associated in the failure of the ostheosyntesis of transtrocantheric fractures

Resumen: Las fracturas transtrocantéricas representan la mitad de las fracturas del fémur proximal. La mayor incidencia es en > 65 años, mujeres y presentan mortalidad al año del 14 al 50%. Los objetivos de tratamiento son: fijación estable, restaurar la movilidad y recuperar la función. Las complicaciones tienen una incidencia de 17%, siendo las más comunes: desplazamiento en varo, no unión y cut out. Objetivo: Evaluar la asociación entre falla de la osteosíntesis y los siguientes factores: mala reducción, inestabilidad, índice punta ápice > (TAI) 25 mm, punta ápice modificado al calcar (TAICal) > 20 mm e índice de Parker. Material y métodos: Se realizó un estudio de casos y controles anidado en una cohorte de pacientes con fracturas transtrocantéricas. De enero del 2009 a diciembre del 2014, se incluyeron 91 pacientes que cumplieron los criterios de selección. El seguimiento se hizo a 6 meses para valorar complicaciones. Resultados: Se incluyeron en el grupo 1 a 27 pacientes que presentaron falla y en el grupo 2 a 64 pacientes. Se obtuvieron en el grupo 1 valores de TAI 13.7 a 45 mm y en el grupo 2 valores de 11 a 31.2 mm. Se encontró que la posición central en lateral e inferior en AP no presentó fallo. Conclusiones: Se encontraron 27 pacientes con complicaciones (29%). La estabilidad inicial es un factor determinante, se recomienda fijación con CCM en los casos de fracturas inestables. Se confirmó la validez de un TAI > 25 mm como un predictor de fallo.

Abstract: Pertrochanteric fractures account approximately a half of the proximal femoral fractures. Incidence of these fractures is highest in women, age > 65 years and presents a mortality rate of 14 to 50%. Treatment goals include stable fixation, immediate mobilization and restore activities. Complications after treatment present in 17% and include: nonunion, cut out and varus displacement. Objective: Correlation between complications after surgical treatment and presence of instability, inadequate reduction, Tip Apex Index (TAI) > 25 mm, Tip Apex Index to calcar (TAIcal) > 20 mm and parker index. Material and methods: A case control study was conducted in patients with pertrochanteric fractures treated between January 2009 and December 2014, 91 patients were included and complications were measured up to 6 months after surgery. Results: 27 patients were included in group 1, which were the ones who presented complications. Values of TAI measured in this group were 13.7 to 45 mm, and were significantly higher than group 2. Position of the blade/screw central in the lateral view and inferior in the AP view didn´t present complications. Conclusions: We found 27 patients with complications in the follow up (29%). Initial reduction and stability is determinant to success. We recommend the use of proximal femoral nail in all unstable fractures. It is confirmed that TAI > 25 mm as a predictor of failure.