Necrotizing fasciitis of the thigh secondary to perforated rectal cancer: the sciatic foramen as a route for infective spread.

Necrotizing fasciitis (NF) is a potentially life-threatening surgical emergency. It is a rapidly progressive infection of soft tissues, and mortality is related to the degree of sepsis and the general condition of the patient. It is a rare condition that requires a rapid diagnosis and surgical treatment is aggressive debridement. There are a small number of reported cases of perforation of a rectal malignancy leading to NF of the thigh. We present a case with rectal cancer in which the sciatic foramen had provided a channel for the spread of pelvic infection into the thigh.

La fascitis necrotizante es una emergencia quirúrgica potencialmente mortal. Es una infección de tejidos blandos rápidamente progresiva y la mortalidad está relacionada con el grado de sepsis y el estado general del paciente. Es una condición poco común que requiere un diagnóstico rápido, y el tratamiento quirúrgico consiste en un desbridamiento agresivo. Existe un pequeño número de casos notificados de perforación de neoplasia maligna de recto que conduce a fascitis necrotizante del muslo. Presentamos un caso de cáncer de recto en el cual el foramen ciático fue el canal para la propagación de la infección pélvica al muslo.

Understanding limb necrotizing infections: A comprehensive approach.

INTRODUCTION: Necrotizing soft tissue infections (NSTI) are increasing, posing a significant risk of morbidity and mortality. Due to nonspecific symptoms, a high index of suspicion is crucial. Treatment involves a multidisciplinary approach, with broad-spectrum antibiotics, early surgical debridement, and life support. This study analyzes the characteristics, demographics, complications, and treatment of NSTI in a hospital in Madrid, Spain. METHODS: A retrospective observational study was conducted, including all surgically treated NSTI patients at our center from January 2016 to December 2022, examining epidemiological and clinical data. The Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis (LRINEC) was prospectively calculated for all patients. RESULTS: Twenty-two patients (16 men, 6 women, mean age 54.8) were included. Median time from symptom onset to emergency room visit was 3.5 days. All reported severe treatment-resistant pain; sixteen had fever exceeding 37.8°C (72.7%). Skin lesions occurred in twelve (54.5%), and thirteen had hypotension and tachycardia (59.1%). Treatment involved resuscitative support, antibiotherapy, and radical debridement. Median time to surgery was 8.25h. Intraoperative cultures were positive in twenty patients: twelve Streptococcus pyogenes, four Staphylococcus aureus, one Escherichia coli, and four polymicrobial infection. In-hospital mortality rate was 22.73%. CONCLUSIONS: We examined the correlation between our results, amputation rates and mortality with LRINEC score and time to surgery. However, we found no significant relationship unlike some other studies. Nevertheless, a multidisciplinary approach with radical debridement and antibiotic therapy remains the treatment cornerstone. Our hospital stays, outcomes and mortality rates align with our literature review, confirming high morbimortality despite early and appropriate intervention.

Desbridamiento retroperitoneal video asistido: una nueva técnica quirúrgica para una vieja patología, la pancreatitis aguda severa presentación de caso clínico / Video-assisted retroperitoneal debridement: a new surgical technique for an old pathology, severe acute pancreatitis clinical case presentation

INTRODUCCIÓN: el desbridamiento retroperitoneal video asistido (DRVA) es una técnica mínimamente invasiva usada para el tratamiento de la necrosis pancreática infectada (NPI). MATERIAL Y MÉTODO: reporte de caso. RESULTADOS: se presenta un caso de pancreatitis aguda severa tratada con DRVA en una paciente femenina de 43 años, con un cuadro clínico de 5 días de evolución caracterizado por dolor abdominal espasmódico en hipocondrio derecho, de moderada intensidad, irradiado a epigastrio y en cinturón a ambos flancos. La paciente recibió atención privada en dos centros previos al ingreso al nuestro. Al ingreso, en el laboratorio, presenta leucocitosis y desvió izquierdo, amilasémia y lipasémia altas. Se realizaron tomografías contrastadas y punciones guiadas por TAC y DRVA cuando se evidencia necrosis amurallada. Se describe la técnica quirúrgica. Súbitamente la paciente presenta insuficiencia respiratoria y datos compatibles con tromboembolia pulmonar y fallece. CONCLUSIÓN: bajo la visión de terapia escalonada, el desbridamiento retroperitoneal video asistido va ganando adeptos en el manejo de la Pancreatitis Aguda Severa

BACKGROUND: video-assisted retroperitoneal debridement (VARD) is a minimally invasive technique used for the treatment of infected necrotizing pancreatitis. MATERIAL AND METHODS: case report. RESULTS: a case of severe necrotizing pancreatitis is presented in a 43 years old female patient, with 5 days clinical evolution with spasmodic abdominal pain in epigastrium and right hypochondrium of moderate intensity, irradiated to both flanks in belt. The patient received private care in two centers upon the admission in our hospital. In the laboratory at the admission, she showed leukocytosis and left deviation, high level in amylase and lipase. Contrasted enhanced tomography and guided punctures were realized and VARD were considered when evidence of wall of necrosis was observed in scanner. The surgical technique is described. Suddenly the patient presented acute respiratory failure with massive pulmonary thromboembolism and died. CONCLUSION: under the step-up approach vision, the video-assisted retroperitoneal debridement is gaining popularity in the management of the acute necrotizing pancreatitis

Combinación de colagenasa y ácido hialurónico en el abordaje de lesión por radiodermitis de Grado IV en carcinoma escamoso / Combination of collagenase and hyaluronic acid in the approach to grade IV radiodermitis lesion in squamous cell carcinoma

El carcinoma de células escamosas (CCE) de la piel es la segunda forma más frecuente de cáncer de piel, caracterizado por el crecimiento anormal y acelerado de las células escamosas. Detectado a tiempo, la mayoría de los CCE se pueden curar. Puede aparecer como manchas rojas escamosas, llagas abiertas, piel áspera, engrosada o verrugosa, o crecimientos elevados con una depresión en el medio y puede formar costras, picar o sangrar y suele ser más habitual en zonas expuestas al sol. La radiodermitis es un problema habitual en personas que reciben radioterapia como tratamiento para el cáncer, apareciendo en más del 95% de los casos. La intensidad de la reacción depende del tipo de radiación, la dosis total y la dosis de fracción, el área afectada, latécnica de tratamiento, la administración simultánea de quimioterápicos, además de factores del propio individuo (enfermedades crónicas, tabaquismo, estado nutricional, etc.). Con este caso, nos disponemos a demostrar la eficacia de la combinación de colagenasa bacteriana y ácido hialurónico como un óptimo procedimiento para el abordaje de este tipo de lesiones. El uso de este producto en nuestra consulta en pacientes con diferentes etiologías y como procedimiento para el abordaje de preparación del lecho de la herida (PLH), nos animó a comprobar su eficacia en lesiones de estas características. (AU)

Squamous cell carcinoma (SCC) of the skin is the second most common form of skin cancer, characterized by the abnormal and accelerated growth of squamous cells. Detected early, most SCC can be healed. It may appear as red scaly patches, open sores, rough, thickened or warty skin, or raised growths with a depression in the middle and may crust, itch or bleed and is more common in sun-exposed areas. Radiodermitis is a common problem in people receiving radiationtherapy as a cancer treatment, occurring in more than 95% of cases. The intensity of the reaction depends on the type of radiation, the total dose and the fraction dose, the affected area, the treatment technique, the simultaneous administration of chemotherapy, as well as individual factors (chronic diseases, smoking, nutritional status, etc.). With this case, we will demonstrate the efficacy of the combination of bacterial collagenase and hyaluronic acid as an optimal procedure for the treatment of this type of wounds. The use of this product in our practice in patients with different etiologies and as a procedure for the wound bed preparation approach encouraged us to prove its efficacy in wounds of these characteristics. (AU)

Desbridamiento con colagenasa y ácido hialurónico en úlcera diabética / Debridement with collagenase and hyaluronic acid in diabetic ulcer

La diabetes mellitus al ser una enfermedad crónica puede causar muchos trastornos a los pacientes que la padecen. Una complicación habitual son las úlceras, hasta el 25% de los pacientes las padecen a lo largo de su vida, causando un grave trastorno en la calidad de vida de estos. Vamos a presentar el caso de una paciente de nuestra consulta que, tras realizar un debut diabético, portaba una úlcera en miembro inferior izquierdo de importantes dimensiones y una cantidad abundante de esfacelo y tejido no viable. Tras el uso en nuestra consulta de la colagenasa con ácido hialurónico como método de desbridamiento enzimático, pudimos apreciar la clara evolución favorable de la úlcera. (AU)

Diabetes mellitus is a chronic disease that can cause many disorders to patients who suffer from it. A common complication is ulcers, up to 25% of patients suffer from them throughout their lives, causing a serious disruption in their quality of life.We are going to present the case of a patient in our practice who, after a diabetic debut, had a large ulcer on the left lower limb and an abundant amount of slough and non-viable tissue. After the use of collagenase with hyaluronic acid as a method of enzymatic debridement in our practice, we could appreciate the clear favorable evolution of the ulcer. (AU)

Métodos y enfoques terapéuticos para la osteoartritis de rodilla

Introducción: La osteoartritis se considera una enfermedad de daño reumatológico y la más prevalente de este grupo. Se caracteriza por la pérdida progresiva del cartílago articular, la aposición de hueso nuevo en el arca trabecular del hueso subcondral y la formación de osteofitos en las márgenes de la articulación. Objetivos: Exponer aspectos relacionados con la conceptualización, métodos y enfoques terapéuticos. Métodos: Se emplearon los descriptores del Medical Subject Headings y de ciencias de la salud. Se revisó la bibliografía actualizada acerca de la enfermedad, los métodos y los enfoques terapéuticos para abordar la misma. Conclusiones: El lavado articular por punción y el lavado con desbridamiento artroscópico garantizan la eficacia del tratamiento de la osteoartritis de rodilla ligera y moderada. La artroscopia influye positivamente en la percepción de la calidad de vida de los pacientes con osteoartritis de rodilla.

Introduction: Osteoarthritis is considered a disease of rheumatological damage and the most prevalent of this group. It is characterized by progressive loss of articular cartilage, apposition of new bone in the trabecular ark of subchondral bone, and formation of osteophytes at the margins of the joint. Objectives: To address aspects related to the conceptualization, methods and therapeutic approaches of knee osteoarthritis. Methods: Medical Subject Headings and health sciences descriptors were used. The updated literature on the disease, methods, and therapeutic approaches to address knee osteoarthritis were reviewed. Conclusions: Joint lavage by puncture and lavage with arthroscopic debridement guarantee the efficacy of the treatment of light and moderate knee osteoarthritis. Arthroscopy positively influences the perception of quality of life of patients with knee osteoarthritis.

Absceso en dedo por Escherichia vulneris tras traumatismo con una rama

Introducción: Es importante considerar la posible implicación de microorganismos poco frecuentes en infecciones de piel y partes blandas si la muestra obtenida para cultivo es de buena calidad, y además se aísla en cultivo puro, como ocurre con Escherichia vulneris. Caso Clínico: Presentamos en caso de una mujer de 34 años, sin antecedentes mórbidos, quien desarrolló un absceso en el 4° dedo de la mano tras un traumatismo con una rama y que requirió drenaje quirúrgico y tratamiento antibiótico para su resolución. En el contenido del absceso, se aisló E. vulneris en cultivo puro, con un perfil antibiótico multisensible. Discusión y Conclusión: E. vulneris es una enterobacteria cuya patogenicidad ha estado clásicamente discutida, pero que se ha visto que puede tener participación en infección de heridas, especialmente aquellas relacionadas con material vegetal. Este microorganismo, muy relacionado con E. harmannii, presenta buena sensibilidad a los aminoglucósidos, con excepción a la penicilina y al cotrimoxazol. En las infecciones de piel y tejidos blandos causadas por E. vulneris y que cursen como un absceso, es importante realizar desbridamiento quirúrgico, si es necesario para la resolución completa del cuadro, además del tratamiento con amoxicilina/ácido clavulánico que parece adecuado.

Introduction: It is important to assess the possible involvement of rare microorganisms in skin and soft tissue infections if the sample obtained for culture is of good quality, and is isolated in pure culture, as occurs with Escherichia vulneris. Case Report: We present the case of a 34-year-old woman, with no history of morbidity, who developed an abscess in the 4th finger of the hand after trauma with a branch and which required surgical drainage and antibiotic treatment for its resolution. In the content of the abscess, E. vulneris was isolated in pure culture, with a multisensitive antibiotic profile. Discusion: E. vulneris is an Enterobacteriaceae whose pathogenicity has been classically discussed, but it has been seen that it may have participated in the infection of wounds, especially those related to plant material. This organism, closely related to E. harmannii, shows good sensitivity to aminoglycosides, with the exception of penicillin, and cotrimoxazole. In skin and soft tissue infections caused by E. vulneris and that present as an abscess, it is important to perform surgical debridement if necessary for complete resolution of the condition, in addition to treatment with amoxicillin/clavulanic acid, which seems appropriate.

Síndrome destructivo en fémur proximal en adolecentes; revisión bibliográfica y reporte de caso clínico / Destructive syndrome in proximal femur in adolescents; bibliographical review and clinical case report

El término síndrome de destrucción ósea engloba patologías que causan alteraciones estructurales, produciendo deformidad con afectación mecánica. Dentro de las patologías que se encuentran en esta definición están la infecciosa, tumoral y metabólica. La osteomielitis es una patología infecciosa de afectación en cualquier grupo etáreo y cualquier segmento óseo; l El diagnóstico de estas entidades es importante para el tratamiento y pronóstico del paciente; el término síndrome de destrucción ósea propone un esquema protocolizado encaminado a mejorar el pronóstico del paciente, así como su pronto tratamiento. Presentamos el caso de un varón de 14 años que refiere dolor a nivel de cadera derecha y dificultad para deambular de 1 mes de evolución. En la radiografía de pelvis se aprecia una secuencia destructiva a nivel del trocánter menor que fue corroborada con la consiguiente confirmación tomográfica que pone en duda al equipo médico-quirúrgico de la presencia de un proceso destructivo correspondiente a una etiología patológica tumoral vs infecciosa. Los estudios paraclínicos y laboratoriales no son concluyentes en relación con enfermedad infecciosa, metabólica, tumoral, inflamatoria o neurológica. El paciente es intervenido mediante desbridamientos quirúrgicos seriados con toma y envío de cultivo no concluyentes para tuberculosis y otras bacterias atípicas. Los informes anatomopatológicos se reportan compatibles con osteomielitis crónica y se reporta una serología positiva para brucella. Posteriormente paciente es sometido a tratamiento antibiótico especifico, desbridamiento y fijación con placa a fémur proximal. El paciente fue dado de alta hospitalaria con controles periódicos por consulta externa presentando remisión de patología infecciosa

The term bone destruction syndrome encompasses pathologies that cause structural alterations, producing deformity with mechanical involvement. The most common causes found in this definition are infectious, tumoral and metabolic. Osteomyelitis is an infectious pathology that affects any age group and any bone segment; The diagnosis of these entities is important for the treatment and prognosis of the patient; the term bone destruction syndrome proposes a protocolized scheme aimed at improving the patient's prognosis, as well as prompt treatment. We present the case of a 14-year-old male who reported pain in the right hip and difficulty walking for 1 month. The pelvic X-ray shows a destructive sequence at the level of the lesser trochanter that was corroborated with CTScan matching the presence of a destructive process corresponding to a tumor vs. infectious pathological aetiology. Paraclinical and laboratory studies are not conclusive in relation to infectious, metabolic, tumoral, inflammatory or neurological disease. The patient underwent surgery with serial debridement with culture taking. The anatomopathological reports are compatible with chronic osteomyelitis and a positive serology for brucella is reported. Subsequently, the patient is treated with antibiotics, debridement and plate fixation the proximal femur. The patient was discharged from the hospital with regular check-ups by outpatient clinic, presenting remission of infectious pathology.

Effect of periodontal debridement plus systemic azithromycin in subjects with stage III periodontitis: a randomized controlled clinical trial / Efecto del desbridamiento periodontal más azitromicina sistémica en sujetos con periodontitis estadio III: un ensayo clínico controlado aleatorio

Aim: To evaluate the effect of the systemic administration of azi-thromycin (AZM) as an adjunct to non-surgical periodontal therapy (NSPT) on the clinical and microbiological variables of patients with periodontitis. Material and Methods: Eighteen volunteers received NSPT combined with placebo or AZM (500 mg/day) for 3 days (n=9/group). They were monitored clinically for probing pocket depth (PPD), clinical attachment level (CAL), O'Leary index (OI), bleeding on probing (BoP) at baseline and during the first, third and sixth month and microbiologically, at baseline and at 3 and 6 months after therapy, by conventional polymerase chain reaction tests. Results: Fourteen patients completed the study (n=7/group). Differences statistically significant were observed among both groups. The experimental group presented: A PPD mean (p=0.04) significantly lower and PPD reduction (p=0.02), at 6-months post NSPT. Regarding changes (∆), at the third month post NSPT, there was a significant increase in the number of shallow sites (p<0.001) and a decrease in the intermediate sites (p<0.001). In addition, a significant decrease in the mean number of deep sites (p=0.04) was detected at 6 months post treatment. There was also a significant decrease in periodontal index BoP at 1 (p=0.01), 3 (p<0.001) and 6 (p=0.01) months and OI at 3- and 6-months (p<0.001), post treatment. Regarding the presence of periodontal pathogens, no significant differences were observed, intra and inter groups. Conclusion: AZM as an adjuvant to NSPT provides additional beneficial effects for PPD and BoP compared to NSPT alone.

Objetivo: Evaluar el efecto de la administración sistémica de azitromicina (AZM) como coadyuvante de la terapia periodontal no quirúrgica (TPNQ) en las variables clínicas y microbiológicas de pacientes con periodontitis. Material y Métodos: Dieciocho voluntarios recibieron TPNQ combinado con placebo o AZM (500 mg/día) durante 3 días (n=9/grupo). Fueron monitoreados clínicamente para determinar Profundidad de Sondaje del Saco (PSS), Nivel de Inserción Clínica (NIC), Índice de O'Leary (IO), Sangrado al sondaje (SS) al inicio y durante el primer, tercer y sexto mes y microbiológicamente, al inicio y a los 3 y 6 meses después de la terapia, mediante la reacción en cadena de la polimerasa convencional. Resultados: Catorce pacientes completaron el estudio (n=7/grupo). Se observaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos. El grupo experimental presentó una media de PSS significativamente menor (p=0,04) y una reducción de PSS (p=0,02), a los 6 meses post TPNQ. En cuanto al delta (∆) pre y post tratamiento, al tercer mes post TPNQ, hubo un aumento significativo en el número de sitios poco profundos (p<0.001) y una disminución en los sitios intermedios (p<0.001). Además, se detectó una disminución significativa en la media de los sitios profundos (p=0.04) a los 6 meses post tratamiento. También hubo una disminución significativa en el índice SS al primer (p=0.01), tercer (p<0. 0 01) y sexto mes (p=0.01) post TPNQ y del IO al tercer y sexto mes (p<0.001), post tratamiento. En cuanto a la presencia de patógenos periodontales, no se observaron diferencias significativas tanto intra como ínter grupos. Conclusión: AZM como adyuvante a TPNQ proporciona efectos benéficos adicionales en la PSS y SS en comparación a TPNQ solo.

Apósitos con ácido hialurónico y carnosina en curas tópicas seriadas como tratamiento conservador ante una lesión trófica isquémica: una posible alternativa eficaz en casos seleccionados / Topical cures with dressings containing hyaluronic acid and carnosine as a conservative treatment of an ischemic trophic injury: possible effective alternative in selected cases

Las curas tópicas con apósitos que contienen ácido hialurónico y carnosina pueden convertirse en un tratamiento conservador para lesiones tróficas isquémicas, y pueden resultar una posible alternativa eficaz en casos seleccionados. Presentamos el caso clínico de un paciente citado para realizar la amputación de un dedo del pie que, tras desbridamiento quirúrgico y un procedimiento seriado de curas con Tulgrasum®, un apósito comercial con base de ácido hialurónico y carnosina, fue dado de alta (AU)

Topical cures with dressings containing hyaluronic acid and carnosine may become a conservative treatment for ischemic trophic lesions, and may be a possible alternativee ffective in selected cases. We present the clinical case of apatient summoned to perform the amputation of a toe that, after surgical debridement and a serial dressing procedure with Tulgrasum®, a commercial dressing based on hyaluronic acid and carnosine, was discharged (AU)

Diverticulitis perforada causante de fascitis necrotizante de miembro inferior / Perforated diverticulitis causing necrotizing fasciitis of the lower limb / Diverticulite perfurada causando fasceíte necrosante do membro inferior

Mujer de 59 años, con antecedentes de diverticulosis de colon, que acude por dolor en la región inguinal y en el miembro inferior izquierdo de dos meses de evolución. En una primera instancia, la paciente se presentó con clínica de sepsis y se objetivó un eritema en el miembro inferior izquierdo, asociado a celulitis y crepitación subcutánea. La TC mostraba una colección hidroaérea en psoas y retroperitoneal que asciende hasta la cavidad abdominal hallándose una diverticulitis perforada. El tratamiento quirúrgico se basó en el drenaje de la colección retroperitoneal y sigmoidectomía, seguido de una fasciotomía, desbridamiento y lavado del muslo. La perforación de un divertículo puede formar un absceso intraperitoneal desarrollando una peritonitis o un absceso retroperitoneal, derivando en una translocación bacteriana hacia la extremidad inferior, debido a la comunicación existente en el anillo crural, generando una fascitis necrotizante del miembro.

Terapia larval, una buena herramienta para el desbridamiento de úlceras complejas / Larval therapy, a good tool for the debridation of complex ulcers

Las úlceras afectan predominante-mente a los miembros inferiores. A nivel mundial representan un impor-tante problema sanitario, en cuanto a su prevalencia, gasto de recursos eco-nómicos y afectación socio funcional de los pacientes, que ven mermada en gran medida su calidad de vida y en ocasiones pueden ser precursoras de una pérdida de la extremidad. En nuestra práctica diaria dispone-mos un amplio abanico de opcio-nes de tratamiento con pomadas y apósitos con diferentes propiedades. Deberemos escoger el más adecua-do en cada caso, en función de la etiología de la úlcera, del aspecto de la misma o de la presencia o no de infección. Para el desbridamiento de úlceras difíciles y complejas la terapia larval resulta útil y efectiva cuando los medios habituales no han sido efectivos, favoreciendo y acelerando el proceso de limpieza de la úlcera con eliminación de la fibrina y del bio-film hasta favorecer su granulación. Pueden utilizarse en úlceras infecta-das con muy buenos resultados, su manejo es sencillo y bien tolerado por el paciente. (AU)

Ulcers predominantly affect the lower limbs. Worldwide, they rep-resent an important health prob-lem, in terms of their prevalence, expenditure of economic resources and socio-functional affectation of patients, who see their quality of life greatly diminished and can some-times be precursors of a loss of the limb.In our daily practice we have a wide range of treatment options to wound care with ointments and dressings with different properties. We must choose the most appropri-ate in each case, depending on the etiology of the ulcer, its appearance or the presence or absence of infec-tion. For the debridement of difficult and complex ulcers, larval therapy is useful and effective when the usual means have not been effective, fa-voring and accelerating the process of cleaning the ulcer with the elim-ination of fibrin and biofilm until it favors granulation. They can be used in infected ulcers with very good results, their handling is simple and well tolerated by the patient. (AU)

La terapia de desbridamiento larval en heridas crónicas: una revisión de revisiones / Maggot debridement therapy in chronic wounds: a review of reviews

Las heridas crónicas son un problema de salud a nivel mundial que afecta al 1-2% de la población, pudiendo tener implicaciones negativas para el paciente, y llegando a suponer la amputación de la extremidad e incluso la muerte.El control del tejido es el primer paso para preparar el lecho de la herida, desbridando el tejido desvitalizado, reduciendo el riesgo de infección, con-trolando el exudado y estimulando el crecimiento del tejido de granulación, que en su conjunto contribuyen a la curación de la herida. Dentro de los di-ferentes tipos de desbridamiento encontramos la terapia de desbridamien-to larval (TDL), que ha sido utilizada con mayor o menor prioridad desde la antigüedad. Actualmente, la TDL ha vuelto a cobrar un especial interés gracias a los beneficios en el tratamiento de las heridas crónicas, que princi-palmente son: el desbridamiento rápido y eficaz, el control de la infección y biofilm, y la cicatrización de la herida.El objetivo del estudio fue recopilar información clave sobre la utilización de la TDL en heridas crónicas, reportar la evidencia actual sobre la aplicación del tratamiento y poder, de este modo, dar a conocer la terapia de desbrida-miento larval desde una perspectiva histórica, teórica y práctica. (AU)

Chronic wounds are a worldwide health problem which affects between 1-2% of the population with potential negative implications for the patient and may even lead to limb amputation as well as death.Tissue management is the first step in preparing the wound bed, debriding devitalised tissue, re-ducing the risk of infection, controlling exudate, and stimulating the growth of granulation tissue, which together contribute to wound healing. Among the different types of debridement, we find the maggot debridement therapy (MDT) which has been used with varying priority since ancient times. Nowadays, MDT has received renewed interest due to its benefits in the treat-ment of chronic wounds, which are mainly: rapid and effective debridement, infection and biofilm control, and wound healing.The aim of the study was to provide information related to the use of larval therapy in chronic wounds, to report the current evidence on the application of the treatment and to be able, in this way, to introduce larval therapy from a histor-ical, theoretical, and practical perspective. (AU)

Herida facial por mordedura canina en un anciano / Facial wound due to canine bite in an old man

Se presenta el caso clínico de un anciano de 73 años de edad, que fue asistido en el Cuerpo de Guardia del Hospital General Docente Enrique Cabrera Cossío de La Habana por haber sido mordido en el rostro, en la región supraciliar derecha, por un perro, que le causó una herida avulsiva, con pérdida considerable de tejidos blandos, abundante sangrado y dolor. Luego de efectuar antisepsia del área y profilaxis con antibióticos, se practicó rápidamente el procedimiento quirúrgico, que consistió en desbridamiento de la herida y reconstrucción del defecto a través de plastia primaria con técnica de colgajos locales de avance y rotación, lo que permitió una evolución favorable, tanto estética como funcional, en el paciente.

The case report of a 73 years old man is presented. He was assisted in the Emergency Service of Enrique Cabrera Cossío Teaching General Hospital in Havana city, due to a dog bite in his face, in the right supraciliary region, that caused him a lacerated wound, with considerable loss of soft tissues, abundant bleeding and pain. After making antisepsis of the area and prevention with antibiotics, the surgical procedure was quickly practiced that consisted on debridement of the wound and reconstruction of the defect through primary plasty with technique of advance and rotation local flaps, that allowed a favorable clinical course in the patient, both cosmetic and functional.

Infección de heridas quirúrgicas en un paciente con neuropatía ciática: caso clínico / Surgical wound infection in a patient with sciatic neuropathy: a case report

La neuropatía ciática es una patología que se manifiesta en alteraciones mecánicas, funcionales y sensitivas de la extremidad afectada. Se presenta el caso de un paciente con neuropatía ciática iatrogénica que mostró evolución tórpida de las heridas quirúrgicas tras intervención de dedos en garra con inmovilización por agujas de Kirschner. Con un tratamiento basado en desbridamiento, cura húmeda y abordaje de la colonización crítica se consiguió alta en 45 días, con curas realizadas en domicilio por el paciente, y resolución completa en 60 días (AU)

Sciatic neuropathy is a pathology manifested in mechanical, functional and sensitive disorders in the affected limb. We report a case of iatrogenic sciatic neuropathy in a patient showing torpid evolution of postsurgical wounds after claw toes surgery with K-wire immobilization. Treatment was based in debridement, critical colonization contention and moist environment healing. The patient was released for self-treatment at home after 45 days and reported complete healing after 60 days (AU)

Pancreatitis aguda necrotizante infectada. Desbridamiento retroperitoneal video asistido / Infected necrotizing pancreatitis. Video-assisted retroperitoneal debridement

Resumen El tratamiento escalonado de la pancreatitis aguda necrotizante infectada consiste en el uso de antibióticos de amplio espectro, drenaje y necrosectomía mínimamente invasiva, si fuese necesaria. Esto ha reemplazado a la cirugía abierta como el estándar de tratamiento. El desbridamiento retroperitoneal video asistido (VARD), es una forma de necrosectomía quirúrgica mínimamente invasiva. Presentamos una serie de 5 casos (2 mujeres y 3 varones) con pancreatitis aguda grave y necrosis pancreática infectada tratados de forma escalonada y VARD. El rango de edad fue de 27 a 60 años. Todos los pacientes tuvieron pancreatitis de etiología biliar. El rango del APACHE II fue de 16 a 20. El rango del tiempo para el drenaje percutáneo lumbar fue de 4 a 7 semanas. Hubo una complicación del drenaje percutáneo (fistula duodenal) que se resolvió con tratamiento médico. Los cultivos de todas las necrosis fueron positivos. El tiempo para la realización del VARD tuvo un rango de 6 a 10 semanas. Un paciente requirió dos procedimientos. Hubo dos fístulas pancreáticas tipo B asociadas al VARD, que se trataron conservadoramente. No hubo mortalidad. A largo plazo, dos pacientes fueron diagnosticados de insuficiencia pancreática exocrina y endocrina. Concluimos que en los pacientes con necrosis pancreática infectada que requieran desbridamiento, el VARD es una alternativa segura, efectiva y con buenos resultados a largo plazo.

Abstract The step-up approach for infected necrotizing pancreatitis, consisting of broad-spectrum antibiotics, drainage followed, if necessary, by minimally invasive necrosectomy, has replaced open surgery as the standard of management. Video-assisted retroperitoneal debridement (VARD) is a surgical minimally invasive necrosectomy. This is a 5 cases series (2 female and 3 males) with severe acute pancreatitis and infected pancreatic necrosis who underwent step up approach and VARD. The age ranged from 27 to 60 years old. Al patients had biliary pancreatitis. APACHE II ranged from 16 to 20. The time to percutaneous lumbar drainage ranged from 4 to 7 weeks. There was one complication associated with percutaneous drainage (duodenal fistula) with nonoperative management. All necrotizing pancreatitis had positive cultures. The time to perform VARD ranged from 6 to 10 weeks. One patient required two procedures. There were two type B pancreatic fistulas associated with VARD, managed nonoperatively. There was no mortality. During long-term follow-up two patients were diagnosed with exocrine and endocrine pancreatic insufficiency. We conclude that VARD is a safe and effective procedure in patients with infected necrotizing pancreatitis requiring debridement, and with good long-term outcomes.

Arthrotomy debridement of arthrostic septic arthritis of the knee is more effective than arthroscopic debridement and delays the need for prosthesis despite progression. / El desbridamiento por artrotomía de la artritis séptica de rodilla artrósica es más eficaz que el artroscópico y retrasa la necesidad de prótesis a pesar de la progresión de la artrosis.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: 40%-50% of this septic arthritis occurs in the knee, despite rapid medical surgical treatment, 24%-50% will have a poor clinical outcome. It is not clear which debridement technique, by arthrotomy or arthroscopy, is more effective in controlling infection, or whether or not previous osteoarthritis worsens the outcome. The objective of this study on septic arthritis of the osteoarthritic knee was to analyse which surgical debridement technique, arthroscopy or arthrotomy, is more effective, the clinical and radiographic outcomes of the patients, and how many go on to require a TKR after the infection has healed. MATERIAL AND METHODS: A retrospective study was performed in 27 patients with native septic arthritis of the knee. Eighteen were men and the mean age was 64.8 years (30-89years). Fifteen patients were debrided by arthrotomy and 12 by arthroscopy. The effectiveness of debridement in controlling infection, the radiographic progression of the osteoarthritis on the Ahlbäch scale, the need for subsequent replacement, and pain and functional status were analysed using the VAS and WOMAC scales at 52.8±11.2-month follow-up. RESULTS: The infection was controlled in 93% and 92% of the patients, 13% and 42% required 2 or more surgeries for infection control, 18% and 44.4% showed progression of arthritis in the arthrotomy and arthroscopy groups, respectively. One patient in each group required a knee replacement. The VAS score was superior in the arthrotomy group and there were no differences in WOMAC score. CONCLUSION: Debridement by arthrotomy in the emergency department by non-sub-specialist knee surgeons is more effective than arthroscopic debridement in controlling septic arthritis of the knee. Surgical debridement of septic arthritis in knees with previous osteoarthritis enabled control of the infection with no pain despite the progression of the osteoarthritis.

Vittaforma Corneae keratoconjunctivitis: An emerging pathology among travelers returning from Southeast Asia. / Queratoconjuntivitis por Vittaforma corneae: una enfermedad emergente entre los viajeros que regresan del sudeste asiático.

Microsporidium keratoconjunctivitis is an very rare disease. It is related to outbreaks in Asia due to exposure to contaminated water or soil. Microsporidium keratoconjunctivitis is a a self-limited disease, but it could have long term courses. We present the case of a 29 year old woman who started with pain, redness and blurred vision after a holiday in Singapore and did not respond to conjunctivitis treatment. PCR sequencing and PAS staining of corneal epithelial biopsy identified Vittaforma corneae as the causative organism. Treatment was initiated with corneal debridement, oral albendazol, and intensive topical voriconazole, levofloxacin and propamidine, but the conjunctival and corneal disease was only resolved 5 months later with the introduction of topical steroids to treat her severe limbitis. Suspicion of Microsporidium keratoconjunctivitis should be raised amongst ophthalmologists in unilateral keratitis with mild conjunctivitis in travelers from Asia.

Fascitis necrotizante en región anterior del cuello / Necrotizing fasciitis in the anterior region of neck

RESUMEN Introducción: la fascitis necrotizante corresponde a una infección bacteriana de los tejidos blandos, caracterizada por necrosis difusa y rápidamente progresiva del tejido celular subcutáneo y sistema músculo aponeurótico, acompañado de un acentuado compromiso séptico sistémico. Presentación del caso: se presenta el caso de un paciente de 66 años de edad, masculino, negro, con antecedentes de una neoplasia de laringe sin diagnóstico histológico, que fue recibido en el cuerpo de guardia del servicio de Otorrinolaringología del Hospital Abel Santamaría Cuadrado, por presentar un cuadro de gran toma del estado general, fiebre, disnea inspiratoria, estridor; al examen físico se encontró lesión ulcero necrótica de gran extensión en la región anterior del cuello. Se estableció el diagnóstico de una fascitis necrotizante del cuello y una neoplasia de laringe causante de un síndrome disneico laríngeo. Se procedió a realizar necrectomía y traqueostomía e ingreso del paciente. Conclusiones: la fascitis necrotizante de la región anterior del cuello a punto de partida de una neoplasia laríngea es una infección poco común, rápidamente progresiva y de difícil diagnóstico en estadío temprano.

ABSTRACT Introduction: necrotizing fasciitis corresponds to a bacterial infection of the soft tissues, characterized by diffuse necrosis and rapidly progressive infection of the cellular subcutaneous tissue and muscular aponeurotic system, accompanied by an accentuated septic systemic compromise. Case report: a 66 year old, male, black patient with a history of a laryngeal neoplasia without histological diagnosis, who came to the emergency room of the otolaryngology service at Abel Santamaria Cuadrado General Teaching Hospital. He presented an inadequate chart of general condition, fever, inspiratory dyspnea and stridor; at physical examination, an ulcer necrotic lesion of great extension was found in the anterior region of neck and a laryngeal neplasia triggering a laryngeal dyspnoeic syndrome; performing necrectomy and tracheostomy as well as the admission of patient. Conclusions: necrotizing fasciitis of the anterior region of neck from the starting point of a laryngeal neoplasia is a rare infection, having a rapidly and progressive expansion of difficult diagnosis in early stages.

Pyoderma gangrenosum in a patient with type 2 diabetes: a case report / Pioderma gangrenosa en un paciente diabético tipo 2: reporte de un caso

We are presenting a case of patient with type 2 diabetes mellitus that was diagnosed with a soft tissue infection in the lower extremity. This was initially treated as cellulitis and antibiotic treatment was initiated. Due to a poor clinical response, the diagnosis of pyoderma gangrenosum was proposed as part of the differential diagnosis. Skin biopsies and pathology confirmed the diagnosis of pyoderma gangrenosum that had a satisfactory response to steroid treatment

Se presenta el caso de una paciente diabética tipo 2 que inicialmente fue diagnosticada como una celulitis complicada del miembro inferior izquierdo, pero ante la pobre respuesta con el tratamiento antibiótico, se consideró el diagnóstico de pioderma gangrenosa, confirmado anatomopatológicamente, con respuesta satisfactoria al tratamiento esteroideo tópico