Filtro de vena cava inferior ante diagnóstico de trombosis venosa profunda en gestante en trabajo de parto. A propósito de un caso clínico / Inferior vena cava filter before diagnosis of deep venous thrombosis in a pregnant woman in labor: A case report

Introducción: El embarazo representa un estado procoagulante que aumenta el riesgo de fenómenos trombóticos en la mujer. Al igual que en la población no gestante, deberemos diagnosticar y tratar lo más precozmente posible dichos eventos para evitar la migración del trombo a otras localizaciones. La anticoagulación constituye la medida terapéutica de primera línea. Sin embargo, ciertas situaciones de aumento de sangrado como el trabajo de parto pueden suponer una contraindicación para iniciar dicha anticoagulación. En el siguiente artículo se desarrolla un caso clínico en el que el diagnóstico de trombosis venosa profunda tuvo lugar al inicio del trabajo de parto. Principales síntomas y/o hallazgos clínicos: Aumento de diámetro de miembro inferior izquierdo, con enrojecimiento del mismo y aumento de temperatura local. La paciente describía dolor a nivel de dicha extremidad desde hacía 15 días. No presentaba disnea y la saturación de oxígeno era del 100%. Diagnósticos principales: Trombosis venosa profunda, trabajo de parto. Intervenciones terapéuticas: La contraindicación de anticoagulación y la necesidad de un tratamiento inmediato plantearon el filtro de vena cava inferior como la opción más razonable. Resultados: Tras la colocación del filtro, el parto cursó sin incidencias; no migró el émbolo y el filtro se retiró a los 29 días del parto sin complicaciones. Conclusión: Pese a nuestra escasa experiencia clínica en el manejo de estos casos, podemos afirmar que el filtro de vena cava inferior representa una opción razonable y segura en los casos de trombosis de miembros inferiores en mujeres en trabajo de parto.(AU)

Introduction: Pregnancy represents a procoagulant state that increases women's risk of thrombotic phenomena. As in the non-pregnant population, we must diagnose and treat these events as early as possible to avoid the migration of the thrombus to other locations. Anticoagulation is the first-line therapeutic measure. However, certain situations of increased bleeding such as labor may be a contraindication to initiate such anticoagulation. The following article develops a clinical case in which the deep vein thrombosis diagnosis occurred at the onset of labor. Main symptoms and/or clinical findings: Increase in diameter of the left lower limb, with redness of the same and increase in local temperature. The patient described pain at the level of this limb for 15 days. He had no dyspnea and oxygen saturation was 100%. Main diagnoses: Deep vein thrombosis, labor. Therapeutic interventions: The contraindication of anticoagulation and the need for immediate treatment raised the inferior vena cava filter as the most reasonable option. Results: After the placement of the filter, the delivery proceeded without incident. The plunger did not migrate and the filter was removed 29 days after delivery without complications. Conclusion: Despite our limited clinical experience in the management of these cases, we can affirm that the inferior vena cava filter represents a reasonable and safe option in cases of thrombosis of the lower limbs in women in labor.(AU)

Cáncer neuroendocrino de mama, presentación de un caso y técnicas diagnósticas / Neuroendocrine breast cancer, case report and diagnosis

El cáncer neuroendocrino de mama es una forma poco frecuente de aparición del cáncer de mama. Se presenta como un nódulo mamario asociado generalmente a una sintomatología general; por lo que también se debe realizar el diagnóstico diferencial con metástasis de cáncer neuroendocrino primario. En este artículo, presentamos el caso clínico de una paciente con cáncer de mama neuroendocrino, el tratamiento recibido y la detección e identificación del ganglio centinela mediante la utilización del trazador Magtrace® y del detector SentiMag®. Finalmente, se realiza una breve revisión de los pocos casos publicados en la literatura. (AU)

Neuroendocrine breast cancer is a rare form of breast cancer. It appears as a breast nodule, generally associated with general symptoms; therefore, the differential diagnosis should also be made with metastases from a primary neuroendocrine form. In this article, we present the clinical case of a patient with neuroendocrine breast cancer, the treatment and the detection and identification of the sentinel node using the Magtrace® tracer and the SentiMag® detector. Finally, a brief review of the few cases published in the literature is made. (AU)

Descripción de un caso de adenomatosis erosiva del pezón: tratamiento quirúrgico / Case report of erosive adenomatosis of the nipple: Surgical treatment

La adenomatosis erosiva es una neoplasia benigna poco frecuente que afecta al pezón. Caracterizado por erosión, telorrea, telorragia, nodularidad, prurito y eritema, ocasionando un proceso destructivo progresivo del pezón, el cual puede ser confundido con la enfermedad de Paget; motivo por el cual el conocimiento de esta enfermedad es fundamental para evitar el sobretratamiento quirúrgico. Presentamos el caso de una paciente de 35 años diagnosticada y tratada con cirugía, así como la revisión de la literatura de esta entidad. (AU)

Erosive adenomatosis is a rare benign neoplasm that affects the nipple. Characterized by erosion, telorrhoea, telorrhagia, nodularity, pruritus and erythema, causing a progressive destructive process of the nipple, which can be confused with Paget's disease; which is why knowledge of this pathology is essential to avoid surgical overtreatment. We present the case of a 35-year-old patient diagnosed and treated with surgery, as well as a review of the literature on this entity. (AU)

Sclerosing stromal tumor of the ovary: Two case reports and literature review / Tumor estromal esclerosante de ovario: reporte de 2 casos clínicos y revisión de la literatura

Introduction: Sclerosing stromal tumors (SSTs) are rare benign ovarian tumors. They represent 6% of sex cord stromal tumors. Its preoperative diagnosis is often a challenge due to its similarity to malignant tumors on ultrasound imaging. We present two cases of SSTs to emphasize the consideration of this type of tumors in the differential diagnosis of solid adnexal masses in young women. A review of the literature on the typical ultrasound features, clinical presentation, and management of SSTs was performed. Main symptoms and/or clinical findings: Pelvic pain was the main symptom in both cases. In the first case, transvaginal ultrasound revealed an unilocular solid adnexal mass of 59mm×44mm×45mm with cystic areas and marked peripheral and central vascularization. MRI (magnetic resonance imaging) revealed a 50mm×50mm heterogeneous adnexal mass with a solid peripheral component and a cystic-necrotic center. In the second case, pelvic ultrasound showed a solid cystic adnexal mass of 103mm×77mm with marked peripheral vascularity. Main diagnoses: Postoperative anatomopathological diagnosis in both cases was an ovarian SST.Therapeutic interventions and results. Unilateral laparoscopic salpingo-oophorectomy and oophorectomy, respectively, was performed without incidents. There has been no recurrence during follow-up.Conclusion: It is important to consider SSTs in the differential diagnosis of young women with a unilateral solid-cystic adnexal mass with a high degree of peripheral and central vascularization. Laparoscopic approach together with fertility-sparing techniques should be considered the treatment of choice.(AU)

Introducción: Los tumores esclerosantes del estroma (SST) son tumores benignos raros del ovario. Representan un 6% de los tumores del estroma de los cordones sexuales. Su diagnóstico preoperatorio suele ser un desafío por su similitud ecográfica con los tumores malignos. Presentamos 2 casos de SST para enfatizar la consideración de este tipo de tumores en el diagnóstico diferencial de masas anexiales sólidas en mujeres jóvenes. Se realizó una revisión de la literatura sobre las características ecográficas típicas, la presentación clínica y el manejo de los SST. Principales síntomas y/o hallazgos clínicos: El dolor pélvico fue el síntoma principal en ambos casos. En el primer caso, la ecografía transvaginal reveló una masa anexial unilocular sólida de 59×44×45mm con áreas quísticas y marcada vascularización periférica y central. La resonancia magnética nuclear reveló una masa anexial heterogénea de 50×50mm con componente sólido periférico y un centro quístico-necrótico. En el segundo caso, la ecografía pélvica mostró una masa anexial sólido quística de 103×77mm con marcada vascularización periférica. Diagnósticos principales: El diagnóstico anatomopatológico postoperatorio en ambos casos fue de un SST de ovario.Intervenciones terapéuticas y resultados: Se realizó ooforectomía y salpingooforectomía unilateral laparoscópica, respectivamente, sin incidencias. No se ha producido recidiva durante el seguimiento. Conclusión: Es importante considerar los SST en el diagnóstico diferencial ante mujeres jóvenes con una masa anexial sólido-quística unilateral con un alto grado de vascularización periférica y central. El abordaje laparoscópico junto con técnicas preservadoras de fertilidad deben ser consideradas el tratamiento de elección.(AU)

Asociación entre la neurofibromatosis tipo 1 y el cáncer de mama / Association between neurofibromatosis type 1 and breast cancer

La neurofibromatosis tipo 1 (NF1) o enfermedad de Von Recklinghausen es un trastorno hereditario caracterizado por la aparición de lesiones en la piel y por un mayor riesgo de neoplasias tanto benignas como malignas, siendo las más frecuentes los gliomas intracraneales. Está demostrado que las pacientes menores de 50 años con NF1 pueden tener entre 5 y 11 veces aumentado el riesgo de padecer cáncer de mama. Presentamos el caso de una paciente portadora de la mutación diagnosticada de cáncer de mama unilateral tratada en nuestro centro. Para ello realizamos una actualización y revisión de la asociación entre la NF1 y el cáncer de mama. (AU)

Type I neurofibromatosis (NF1) or von Recklinghausen’s disease is a hereditary disease characterized by skin lesions and increased risk of benign and malignant tumors, especially intracranial gliomas. Patients younger than 50 with NF1 have increased risk of breast cancer. Here we present a case of a NF1 patient diagnosed with unilateral breast cancer at our institution. We also review the evidence of the association between NF1 and breast cancer. (AU)

Descripción de un caso: hematoma infraelevador tras parto espontáneo sin factores de riesgo / Case report: Infraelevator haematoma after spontaneous delivery without risk factors

Introducción: Los hematomas puerperales, a pesar de no ser frecuentes, implican una elevada morbilidad. Actualmente, se clasifican en función de su relación con el músculo elevador del ano en hematomas supraelevadores e infraelevadores. Hallazgos clínicos: Mujer de 33 años, que tras parto eutócico (varón 3430g) se objetivó abombamiento de pared vaginal derecha y edema de labio mayor ipsilateral. Intervenciones terapéuticas y resultados: Ante la sospecha de hematoma infraelevador se solicitó un angio-TC que informó de colección hemática de 4 x 2cm en tejido celular subcutáneo a nivel del pubis, y de 3 x 2cm a nivel de la pared lateral derecha de la vagina, sin evidencia de sangrado activo. Se aplicó tratamiento conservador basado en antibioterapia profiláctica, taponamiento vaginal y frío local. La hemoglobina se mantuvo estable (9,9g/dl al ingreso y 9,2g/dl a las 48h del parto). La paciente fue dada de alta 72h tras el parto con evolución favorable. En el hematoma infraelevador el sangrado está contenido por las estructuras anatómicas. La clínica típica incluye una formación equimótica, edematizada, fluctuante y dolorosa que abomba la pared vaginal. El angio-TC es útil para evaluar la localización, extensión y la presencia de sangrado activo del hematoma. Conclusión: No hay consenso acerca del manejo de esta entidad. En situaciones de estabilidad hemodinámica y hematomas de pequeño tamaño (menor a 5cm) es posible el tratamiento conservador. El manejo quirúrgico y la embolización radioguiada son otras posibilidades de tratamiento.(AU)

Introduction: Puerperal haematomas, despite not being frequent, involve high morbidity. Currently, they are classified based on their relationship with the elevator ani muscle into supralevator haematomas and infralevator haematomas. Clinical findings: A 33-year-old puerperal woman, who after eutocic delivery (male, 3430g), revealed bulging of the right vaginal wall and oedema of the ipsilateral labia majora. Therapeutic interventions and outcomes: Given the suspicion of an infraelevator haematoma, a CT angiography was requested, which reported a blood collection of 4 x 2cm in the subcutaneous cellular tissue at the level of the pubis, and 3 x2cm at the level of the right lateral wall of the vagina, with no evidence of active bleeding. Conservative treatment based on prophylactic antibiotic the- rapy, vagina packing, and local cold was applied. Haemoglobin remained stable (9.9g/dL at admission and 9.2g/dL at 48hours after delivery). The patient was discharged 72hours after delivery with favourable evolution. In infralevator haematoma bleeding is contained by anatomical structures. An ecchymotic, swollen, fluctuant and painful formation that bulges the vaginal wall is its most common presentation. CT angiography is useful for evaluating its location, extension, and presence of active bleeding. Conclusion: There is no consensus on management. It has been established that in situations of haemodynamic stability and small haematomas (less than 5cm), conservative treatment is possible. Surgical management and radioguided embolization are other therapeutic options.(AU)

Descripción de un caso de hernia diafragmática de Morgagni con derrame pericárdico masivo resuelto mediante pericardiocentesis intrauterina / Description of a case of Morgagni's diaphragmatic hernia with massive pericardial effusion resolved by intrauterine pericardiocentesis

Introducción: Las hernias diafragmáticas de Morgagni diagnosticadas prenatalmente son una rara entidad, con menor riesgo asociado de hipoplasia pulmonar y problemas respiratorios que las hernias diafragmáticas posteriores. Nuestro caso pone de manifiesto cómo en los casos de hernia diafragmática de Morgagni los pulmones tienden a desarrollarse completamente, a pesar del significativo derrame pericárdico o cuán disminuidos pueden aparentar. Principales síntomas y/o hallazgos clínicos: Hernia diafragmática de Morgagni diagnosticada a las 14 semanas de gestación, con derrame pericárdico masivo y herniación torácica anterior del hígado. Diagnósticos principales, intervenciones terapéuticas y resultados: No se identificaron otras malformaciones asociadas, se descartaron otras causas de derrame pericárdico y el cariotipo fetal analizado fue normal. A las 25 semanas, se realizó una pericardiocentesis fetal intrauterina, consiguiendo una significativa distensión pulmonar, con una adecuada vascularización. Tras el nacimiento, la recién nacida precisó soporte ventilatorio debido a una hipoxemia severa causada por la hipertensión pulmonar, corrigiéndose el defecto quirúrgicamente a los 6 días de vida. La evolución posterior fue favorable, sin presentar problemas respiratorios significativos. Conclusión: La detección ecográfica de esta rara anomalía resulta útil para el manejo óptimo, y el drenaje pericárdico puede favorecer una resolución prenatal del derrame pericárdico, permitiéndonos evaluar de forma adecuada el riesgo de hipoplasia pulmonar.(AU)

Introduction: Morgagni diaphragmatic hernia with prenatal diagnosis is a rare entity, with lower risk of pulmonary hypoplasia and respiratory problems than posterior diaphragmatic hernia. Our case highlights how in Morgagni diaphragmatic hernia cases lungs tend to develop properly, despite significant pericardial effusion or how greatly diminished they may seem. Main symptoms and/or clinical findings: Morgagni diaphragmatic hernia diagnosed at 14 weeks, with massive pericardial effusion and anterior thoracic herniation of the liver. Main diagnosis, therapeutic interventions, and results: No other malformations were identified, other causes of pericardial effusion were ruled out and foetal karyotype was normal. At 25 weeks, in-utero pericardiocentesis was performed, observing significant pulmonary distension and adequate vascularization. After delivery, the newborn required respiratory support due to severe hypoxaemia related to pulmonary hypertension. Six days later surgical diaphragm closure was performed. The newborn had no significant respiratory problems and progressed positively after surgery. Conclusion: Ultrasonographic detection of this rare anomaly is useful for optimal management, and pericardial drainage can provide prenatal resolution of pericardial effusion, enabling us to evaluate pulmonary hypoplasia risk.(AU)