Neurobehavioral moderators of post-traumatic stress disorder (PTSD) trajectories: study protocol of a prospective MRI study of recent trauma survivors.

Background: Post-traumatic stress disorder (PTSD) is triggered by distinct events and is therefore amenable to studies of its early pathogenesis. Longitudinal studies during the year that follows trauma exposure revealed typical symptom trajectories leading to either recovery or protracted PTSD. Thezneurobehavioral correlates of early PTSD symptoms' trajectories have not been longitudinally explored. Objective: To present the rationale and design of a longitudinal study exploring the relationship between evolving PTSD symptoms and co-occurring cognitive functioning and structural and functional brain imaging parameters. Method: Adult civilians consecutively admitted to a general hospital emergency room (ER) for traumatic injury will be screened for early PTSD symptoms suggestive of chronic PTSD risk, and consecutively evaluated 1, 6 and 14 months following the traumatic event. Consecutive assessments will include structured clinical interviews for PTSD and comorbid disorders, self-reported depression and anxiety symptoms, a web-based assessment of cognitive domains previously linked with PTSD (e.g., memory, executive functions, cognitive flexibility), high-resolution structural MRI of both grey and white matter, functional resting-state connectivity, and fMRI tasks examining emotional reactivity and regulation, as well as motivation processing and sensitivity to risk and reward. Data analyses will explore putative cognitive predictors of non-remitting PTSD, and brain structural and functional correlates of PTSD persistence or recovery. Conclusion: This work will longitudinally document patterns of brain structures, connectivity, and functioning, predictive of (or associated with) emerging PTSD during the critical first year of after the traumatic event. It will thereby inform our understanding of the disorder's pathogenesis and underlying neuropathology. Challenges to longitudinal MRI studies of recent survivors, and methodological choices used to optimize the study's design are discussed.

Antecedentes: Los trastornos de estrés postraumático (TEPT) son desencadenados por distintos eventos y son por lo tanto susceptibles para estudios de su patogénesis temprana. Los estudios longitudinales durante el año que sigue la exposición al trauma revelan trayectorias de síntomas típicos que llevan tanto a la recuperación como al TEPT prolongado. Los correlatos neuroconductuales de las trayectorias de los síntomas tempranos del TEPT no han sido explorados longitudinalmente.Objetivo: Se presenta la justificación y el diseño de un estudio longitudinal explorando la relación entre los síntomas del TEPT en evolución y la co-ocurrencia del funcionamiento cognitivo y los parámetros de las imágenes cerebrales estructurales y funcionales.Método: Los adultos civiles ingresados consecutivamente a una sala de emergencia (ER en su sigla en inglés) de un hospital general por lesión traumática serán tamizados por los síntomas tempranos del TEPT sugerentes de riesgo de TEPT crónico, y evaluados consecutivamente a los uno, seis, y catorce meses luego del evento traumático. Las evaluaciones consecutivas incluirán entrevistas clínicas estructuradas para el TEPT y los trastornos comórbidos, auto-reporte de los síntomas de depresión y ansiedad, una evaluación online de los dominios cognitivos vinculados previamente con el TEPT (por ej., memoria, funciones cognitivas, flexibilidad cognitiva), MRI estructural de alta definición para tanto la materia blanca como para la gris, conectividad en estado de descanso funcional, y tareas de MRI funcional (fMRI en su sigla en inglés) examinando la reactividad emocional y la regulación, como también el procesamiento de la motivación y la sensibilidad al riesgo y a la recompensa. Los análisis de los datos explorarán supuestos predictores cognitivos del TEPT no remitidos, y los correlatos estructurales y funcionales del cerebro de la persistencia o recuperación del TEPT.Conclusión: Este trabajo documentará longitudinalmente los patrones de las estructuras cerebrales, conectividad, y predicción funcional de, o asociado con TEPT emergente durante el primer año crítico, luego de un evento traumático. Así, informará nuestro entendimiento de la patogénesis del trastorno y la neuropatología de base. Se discuten los desafíos de los estudios longitudinales de MRI con sobrevivientes recientes, y las decisiones metodológicas usadas para optimizar el diseño del estudio.

Sucesso previsível como resultado do trabalho em equipe: reabilitação oral complexa usando cerâmica pura: parte 2 / Predictable success as a result of teamwork: complex full-mouth rehabilitation using all-ceramics: part 2

A escolha dos materiais e dos passos do tratamento exigidos somente deverá ser iniciada quando as metas finais do tratamento estiverem totalmente definidas. Desse modo, será possível obter-se sincronização entre eles, para possibilitar resultado com sucesso. Nesta segunda parte do artigo, os autores mostram um modo sistemático para a confecção de reabilitações orais em casos complexos. A primeira parte deste artigo tratou do eficiente planejamento e da seleção de materiais cerâmicos apropriados, esta segunda parte é dedicada aos procedimentos da fabricação e incorporação de restaurações extensas.

Only if the treatment goals have been well defined before the treatment is started may the range of materials and the required treatment steps be synchronized with each other and streamlined towards a successful outcome. In this two-part article Prof. Dr Daniel Edelhoff and Oliver Brix present a systematic way to the full-mouth rehabilitation of complex cases. The first part deals with the efficient planning and targeted selection of appropriate ceramic materials. This part is dedicated to the fabrication and incorporation of extensive restorations.

Sucesso previsível como resultado do trabalho em equipe: reabilitação oral complexa usando cerâmica pura: parte 1 / Predictable success as a result of teamwork: complex full-mouth rehabilitation using all-ceramics: part 1

A infinidade de materiais e as etapas de tratamento necessárias poderão ser sincronizadas e eficientes, no sentido de um desfecho de sucesso, somente se os objetivos do tratamento forem definidos antes de seu início. Neste artigo de duas partes, os autores apresentam um modo sistemático para a confecção de reabilitações orais em casos complexos. A primeira parte do artigo trata do eficiente planejamento e da seleção de materiais cerâmicos apropriados...

Only if the treatment goals have been well defined before the treatment is started may the range of materials and the required treatment steps be synchronized with each other and streamlined towards a successful outcome. In this two-part article Prof. Dr Daniel Edelhoff and Oliver Brix present a systematic way to the full-mouth rehabilitation of complex cases. The first part deals with the efficient planning and targeted selection of appropriate ceramic materials...