Testamento vital: perceção dos conhecimentos e atitudes dos enfermeiros / Living wills: nurses' perception of knowledge and attitudes

Este estudo diz respeito a um fenómeno que trata de preparar um futuro, no qual o ser humano se antevê a si próprio, e nessa circunstância se pretende proteger, ou pelo menos, poupar a sofrimentos ou explorações magoadoras: o Testamento Vital (TV). Por isso fez todo o sentido a criação legal e legitimada do documento que corporiza as Diretivas Antecipadas de Vontade. Todavia, e como é entendível, o conceito inerente às Diretivas Antecipadas de Vontade é algo pouco usado e pouco estudado, em Portugal. A história reflexiva, ético jurídica é recente, pelo que estas palavras e conceitos, representam figuras que são ainda pouco conhecidas e usadas pelo grande público, em geral, e pelos técnicos de saúde em particular. Objetivos: Reconhecer o nível de conhecimentos e os tipos de atitudes dos enfermeiros relativamente ao TV; reconhecer a atribuição da pertinência à temática em estudo e sensibilizar os enfermeiros para a vontade manifestada por cada doente, na sua prática profissional, através da apresentação dos resultados do estudo em contexto laboral. Métodos: É um estudo de natureza mista, quantitativa (exploratório e descritivo), relativamente a 80% de questões e qualitativo, considerando que 20% de questões apresentam respostas que solicitam análise de conteúdo, aplicado a uma amostra de 304 enfermeiros, respondentes, a um IRD produzido para o efeito, através de aplicação em Google Docs entre Janeiro de 2019 e Março de 2019. Resultados: verificou-se que a maioria da amostra (86,3%), apesar de insuficientes, tem conhecimentos acerca do TV. Os resultados revelam que a amostra respondente, demonstra 3 componentes atitudinais: uma boa aceitação relativamente ao tema, outra que refere curiosidade acerca do mesmo, e outra, curiosamente desocultadora, assumindo a falta de formação e informação como o maior obstáculo à utilização e sensibilização para o tema; A pertinência na prática é atribuída por 75% dos respondentes pese embora, haja 7,6% que consideram não ter aplicabilidade e 6,6% que além de não terem formação, não considera ter relevância na prática. Conclusão: o nível de conhecimentos (insuficiente) verificado e a atribuição de pertinência na prática clinica revelam ser essencial o desenvolvimento de esforços para a sensibilização destes profissionais e a formação específica acerca do TV

This study concerns a phenomenon that tries to prepare a future in which the human being foresees itself, and in this circumstance it is intended to protect, or at least to spare, the sufferings or exploits that are hurtful: the Living Will. Therefore, the legal and legitimate creation of the document embodying the Advance Directives of Will has made perfect sense. However, and as it is understandable, the concept inherent to the Directives Advance of Will is little used and little studied, in Portugal. The reflective, ethical legal history is recent, so these words and concepts represent figures that are still little known and used by the general public in general and by health care professionals in particular. Objectives: To recognize the level of knowledge and types of nurses' attitudes towards LW; to recognize the attribution of pertinence to the subject under study and to sensitize nurses to the expressed will of each patient in their professional practice, through the presentation of the results of the study in a work context. METHODS: This is a mixed, quantitative (exploratory and descriptive) study, with respect to 80% of questions and qualitative, considering that 20% of questions present answers that require analysis of content, applied to a sample of 304 nurses, responders, to an instrument of data collection produced for this purpose, through application in Google Docs between January 2019 and March 2019. Results: it was verified that the majority of the sample (86.3%), although insufficient, has knowledge about LW. the results show that the respondent sample shows 3 attitudinal components: a good acceptance in relation to the subject, another that refers to curiosity about the subject, and another, curiously disembodied, assuming the lack of training and information as the biggest obstacle to the use and awareness of the theme; The relevance in practice is attributed by 75% of the respondents even though there are 7.6% who consider that there is no applicability and 6.6% that besides not having training, do not consider it to be relevant in practice. Conclusion: the (insufficient) level of knowledge verified and the attribution of pertinence in clinical practice show that it is essential to develop efforts to raise awareness among these professionals and specific training about LW.

Atitudes da população portuguesa sobre as DAV / Attitudes of the Portuguese population about ADVs

O avanço científico e tecnológico interfere cada vez mais nos processos da morte. Nas situações clínicas em que não existem expectativas de recuperação, a pessoa maior de idade pode manifestar a sua vontade de recusar cuidados de saúde inúteis ou desproporcionados, com recurso às Diretivas Antecipadas de Vontade (DAV), legisladas em Portugal desde julho de 2012. Este trabalho teve como objetivo conhecer as atitudes da população portuguesa sobre as DAV e relacionar as atitudes com variáveis sociodemográficas, vivências de situações de morte e conhecimento sobre as DAV. Trata-se de um estudo quantitativo, descritivo, correlacional, com recurso a um questionário divulgado por via eletrónica. Este continha uma escala de atitudes sobre as DAV, que foi testada nas suas propriedades psicométricas. Fizeram parte da amostra 1024 indivíduos, na maioria mulheres, católicas e licenciadas, com uma média de idade de 40 anos e com formação na área da saúde. Grande parte já tinha passado por situações de morte de familiares ou amigos, mas apenas 1/3 vivenciou situações de cuidados paliativos. A maioria já tinha ouvido falar sobre as DAV, mas apenas 2,34% referem ter feito uma. No global as atitudes são favoráveis às DAV e o nível de conhecimentos é positivo. Há diferenças significativas nas atitudes face às DAV e o género, religião e formação relacionada com a saúde. A vivência de situações de familiares ou amigos em cuidados paliativos não foi determinante nas atitudes perante as DAV. Quanto maior o conhecimento, mais favoráveis as atitudes face às DAV. Os resultados relevam a necessidade de investir no aumento do conhecimento da população sobre as DAV.

Scientific and technological advances increasingly interfere with the processes of dying. In clinical situations in which there is no expectation of recovery, the person of legal age can express their will to refuse useless or disproportionate health care, using Advance Directives of Will (ADW), legislated in Portugal since July 2012. The aim of this study was to understand the attitudes of the Portuguese population towards Advance Directives and to relate these attitudes to sociodemographic variables, experiences of death and knowledge of Advance Directives. This was a quantitative, descriptive, correlational study using a questionnaire published electronically. The questionnaire contained a scale of attitudes towards AD, which was tested for its psychometric properties. The sample comprised 1024 individuals, mostly women, Catholic and university graduates, with an average age of 40 years and with a health background. Most of them had experienced the death of family members or friends, but only 1/3 had experienced palliative care. The majority had heard about ADV, but only 2.34% reported having done one. Overall, attitudes are favourable to ADC and the level of knowledge is positive. There are significant differences in attitudes towards AWD and gender, religion and health-related education. The experience of family members or friends in palliative care was not a determining factor in attitudes towards ADVs. The greater the knowledge, the more favourable the attitudes towards ADVs. The results highlight the need to invest in increasing the population's knowledge of AD.

A aplicação das diretivas antecipadas de vontade na pessoa com demência / The application of advance directives and living will in persons with dementia

O crescente envelhecimento mundial é acompanhado pelo aumento da expectativa de vida, especialmente nas pessoas de idade mais avançada, expandindo o número de idosos com doenças cronicodegenerativas, dentre as quais se destaca a demência, notadamente a Doença de Alzheimer. Essas pessoas, que demandam tratamentos e cuidados especializados, apresentam-se como um desafio à prática médica, pela multidimensionalidade de questões implicadas na sua saúde, ressaltando-se a perda da capacidade cognitiva, com dano irreversível à autonomia, um princípio pilar da Bioética. Nesse cenário, realizamos este estudo, com o objetivo de, no desenvolvimento das buscas teóricas, proceder a uma investigação reflexiva sobre a perda de autonomia da pessoa com demência, considerando as Diretivas Antecipadas de Vontade ­ um instrumento de proteção e garantia da preservação quando já se encontrar incapacitada de expressar a sua vontade. O caminho metodológico é o da pesquisa qualitativa em saúde, centrado na investigação reflexiva, promovendo um diálogo entre fatos biomédicos e referenciais bioéticos. A revisão de literatura foi realizada em livros e em periódicos indexados dos últimos dez anos nas bases de dados do PubMed e LILACS. Discutimos a pertinência das Diretivas Antecipadas de Vontade como instrumento que representa um êxito da civilização atual ao priorizar a autonomia do indivíduo e lhe assegurar o exercício pleno da cidadania. Esse instrumento, se aplicado a idosos saudáveis, antecipa-se à possível instalação de dano cognitivo posterior, apontado pelos dados demográficos e epidemiológicos. No curso evolutivo da demência, mesmo na fase inicial, não é confiável o registro da legítima vontade da pessoa sobre o que quer ou não para si em termos de tratamento e cuidado. Finalizando o estudo, propomos uma articulação da Geriatria com a Bioética, em que profissionais qualificados possam orientar pessoas idosas e seus familiares a procederem a uma reflexão profunda sobre saúde e doença, autonomia e incapacidade, para assumirem a liberdade de fazerem valer a sua vontade num futuro incerto em que talvez não mais possam fazer essa escolha para si mesmo.

The growth in world ageing is associated with an increase in life expectancy particularly in persons of more advanced ages, which expands the number of older persons with chronic-degenerative diseases, Alzheimer's disease in particular. Such individuals require specialized treatment and care. They challenge medical practice because they present multidimensional health conditions, notably cognitive impairment, which irreversibly compromises their autonomy, one of the pillars of Bioethics. In this context, this study was conducted so that, in proceeding with the search of theories, we could reflect on the loss of autonomy of the person with dementia, considering Advance Directives as an instrument provinding protection and assurance that the person's wishes will be complied with in the future. The methodology chosen was qualitative health research centered in a reflexive investigation, promoting a dialogue between biomedical facts and bioethical frameworks. For the review of literature, we examined to books and journals posted on PubMed and LILACS databases over the past 10 years. We have discussed the pertinence of Advance Directives as a successful construct of our civilization for prioritizing the autonomy of the individual and ensuring the full exercise of their rights as citizens. This instrument should be created by health older individuals prior to the development of cognitive impairment that may occur in keeping with demographic and epidemiological data. In the progressive course of dementia, even in its early stages, the recording of the person's wishes about what they want or not for themselves in terms of treatment and care is not reliable. In the conclusion of our study, we propose that Geriatrics and Bioethics be connected, so that qualified practitioners could guide older people and their family in an in-depth reflection about health and disease, autonomy and impairment, so that they can make their wishes count in an uncertain future, when they may no longer be able to make this choice themselves.

Reflexões sobre pacientes terminais: um olhar para a família / Reflections on Terminal Patients: A Look at the Family

Desde os tempos antigos o homem abomina a morte e a vê como inimiga. Nos dias atuais, temos visto um grande avanço na área médico-tecnológico, surgem novos aparelhos e tratamentos que são utilizados com o objetivo de manter a vida, evitando assim, a morte. O que se observa é que nem sempre os recursos tecnológicos são utilizados em benefícios do paciente, muitas vezes eles apenas prolongam a vida biológica trazendo mais sofrimento para o paciente e para a família. Geralmente esse paciente precisa de um cuidador e frequentemente é escolhido alguém da família para essa tarefa. Os familiares e/ou cuidadores por estarem presentes e vivenciarem essa fase junto com o paciente acabam sofrendo e se desgastando também, são muitas as necessidades apresentadas por eles nesse período. As intervenções realizadas com os familiares/cuidadores são primordiais para minimizar o sofrimento deles, dando lhes condições de continuar ao lado do ente querido oferecendo a ele o suporte necessário. Assim, o objetivo deste trabalho é refletir sobre o estado terminal e as vivências e experiências de um familiar de um paciente em fase final de vida, atendido pela psicologia por meio de interconsulta no Hospital do Servidor Público Estadual. Será realizado também um levantamento bibliográfico para entender os conceitos de cuidados paliativos, paciente terminal, morte e diretivas antecipadas de vontade. Buscou-se também refletir sobre a morte com dignidade e apresentar as Diretivas Antecipadas de Vontade como possibilidade de garantia da autonomia dos doentes terminais e facilitar aos familiares e equipe de saúde a tomada de decisões sobre os tratamentos do paciente quando ele estiver incapacitado de se expressar.

Diretivas antecipadas de vontade / Advance directives of will

Atual presidente da Associação de Bioética Portuguesa, o professor Rui Nunes assumiu, recentemente, a Coordenação Mundial do Departamento de Investigação da Cátedra de Bioética da Unesco. Trata-se de um reconhecimento internacional do mais alto nível, que coroa sua trajetória e, por extensão, agrega valor ao Programa Doutoral em Bioética, mantido pela parceria existente entre o Conselho Federal de Medicina (CFM) e a Universidade do Porto. Assim, a publicação deste livro no Brasil configura mais uma ação dentro desse importante projeto, responsável pela criação de um espaço para a qualificação de especialistas e de formuladores de políticas públicas. Nesta obra, certamente, os leitores encontrarão um trabalho de alta densidade, que contribui para o avanço do conhecimento e da ciência em benefício da humanidade e na aplicação da ética à vida.

Diretivas antecipadas de vontade: benefícios, obstáculos e limites / Directivas anticipadas de voluntad: beneficios, obstáculos y limitaciones / The advance directive: benefits, obstacles and limits

O conceito de diretivas antecipadas de vontade emergiu em resposta ao avanço tecnológico e ao tratamento médico agressivo empregados em situações ambíguas, como no caso de um prognóstico ruim. O cerne do presente documento é o exercício da autonomia do paciente. A Resolução 1.995/12 do Conselho Federal de Medicina estabelece os critérios para que qualquer pessoa - desde que maior de idade e plenamente consciente - possa definir junto ao seu médico quais os limites terapêuticos na fase final de sua vida. O documento é facultativo e poderá ser elaborado em qualquer momento da vida e da mesma maneira modificado ou revogado a qualquer tempo. Este artigo tem por propósito discorrer sobre seus benefícios, obstáculos e limites, considerando o vasto número de pesquisas realizadas sobre o tema e as experiências positivas e negativas de outros países no intuito de contribuir para a discussão de sua efetiva utilização no Brasil...

El concepto de directivas anticipadas de voluntad surgió en respuesta al avance tecnológico y al tratamiento médico agresivo, utilizándoselo en situaciones ambiguas, como ante un pronóstico negativo. El núcleo de este documento consiste en el ejercicio de la autonomía del enfermo. La Resolución 1.995/2012 del Consejo Federal de Medicina establece los criterios para que cualquier persona - mayor de edad y plenamente consciente - pueda definir, junto con su médico, los límites terapéuticos en la fase final de su vida. El documento es opcional y puede llevarse a cabo en cualquier momento de la vida y la misma manera modificada o revocada en cualquier forma y tiempo. El propósito de este artículo es discutir los beneficios, obstáculos y las limitaciones considerando la gran cantidad de investigaciones realizada sobre el tema y las experiencias positivas y negativas de otros países, con el fin de aportar a la discusión sobre su utilización de manera efectiva en Brasil...

The concept of advance directives emerged in response to the technological progress and aggressive medical treatment being employed in ambiguous situations, as in the case of a bad prognosis. The core of this document is the exercise of the patients´ autonomy. The Federal Council of Medicine´s 1.995/2012 Resolution establishes the criteria for anyone - provided that the patient is legally old enough and fully aware - to be able to choose together with his/her doctor the therapeutic limits at the end of life. The document is optional and may be completed at any time in life and, in the same way it can be modified or cancelled at any time. The purpose of this article is to consider its benefits, obstacles and limits considering the vast amount of researches carried out on this theme and the positive and negative experiences from other countries in order to contribute to the discussion about its effective use in Brazil...

Diretivas antecipadas de vontade: um modelo brasileiro / Directivas anticipadas: un modelo brasileño / Advanced directive: a Brasilian model

O presente artigo é fruto de tese cujo objetivo geral foi propor um modelo de diretivas antecipadas de vontade para o Brasil. Para tanto, realizou-se uma revisão de literatura sobre as diretivas antecipadas nas Américas e na Europa, especialmente nos Estados Unidos da América e na Espanha, e entrevistas semi-estruturadas com médicos oncologistas, intensivistas e geriatras de Belo Horizonte-MG. Percebeu-se que o modelo brasileiro deve se distanciar dos padrões de formulários utilizados em muitos estados norte-americanos e províncias espanholas, visando deixar espaço para a subjetividade de cada paciente. Conclui-se, assim, que o modelo proposto tem o condão de auxiliar o cidadão que deseja fazer sua diretiva antecipada, bem como os médicos que desejam apresentar essa possibilidade para seus pacientes, mas deve ser sempre utilizado como guia e não como um modelo fechado às peculiaridades de cada situação concreta.

Este artículo es el resultado de la tesis doctoral, cuyo objetivo general fue proponer un modelo de directivas anticipadas de voluntad para Brasil. Por lo tanto, se realizó una revisión bibliográfica sobre las directivas anticipadas en las Américas y en Europa, especialmente en Estados Unidos y España, y las entrevistas semi-estructuradas con los médicos oncólogos, intensivistas y geriatras de Belo Horizonte-MG. Se ha percibido que un modelo brasileño debe alejarse de los modelos de formularios utilizados en muchos estados norteamericanos y provincias de España, con el fin de dejar espacio para la subjetividad de cada paciente. Se concluye, por tanto, que el modelo propuesto tiene la capacidad de ayudar a los ciudadanos que desean hacer su directiva anticipada, así como los médicos que desean ofrecer esta opción a sus pacientes, pero siempre debe ser utilizado como una guía y no como un modelo cerrado a las peculiaridades de cada situación concreta.

This article is the result of the doctoral thesis, whose general objective was to propose a model of advance directives to Brazil. Therefore, we carried out a literature review on advance directives in America and Europe, especially in the United States and Spain, and semi-structured interviews with medical oncologists, intensivists and geriatricians in Belo Horizonte-MG. It was realized that a Brazilian model should distance themselves from form models used in many American states and provinces in Spain, in order to leave room for the subjectivity of each patient. We conclude, therefore, that the proposed model has the ability to assist citizens who want to advance their policy, as well as doctors who wish to provide this option for their patients, but it should always be used as a guide and not as a closed model to the peculiarities of each situation.