Fiebre y disección retrógrada tipo A como complicación de la disección aórtica tipo B / Fever and retrograde type A aortic dissection as complication of type B aortic dissection / Febre e dissecção aórtica retrógrada tipo A como complicação da dissecção aórtica tipo B

La incidencia del síndrome aórtico agudo (disección aórtica, hematoma intramural, úlcera aterosclerótica penetrante y ruptura de la pared vascular) es de 2-3,5 casos por 100.000 habitantes cada año; pero la disección aórtica tipo A retrógrada es poco frecuente y sólo se han reportado casos aislados, en ocasiones como consecuencia de una intervención quirúrgica. Se presenta el caso clínico de un paciente de 62 años de edad, que acudió al cuerpo de guardia por dolor precordial que alivió con analgésicos y tanto la radiografía de tórax como el electrocardiograma eran normales. Al tercer día comenzó con fiebre que duró 4 semanas y desapareció espontáneamente, y fue dado de alta con todos los estudios normales y pancultivos negativos. Dos semanas después ingresa nuevamente por disnea de esfuerzo, que fue progresando. Al ingreso se constata signos clínicos de pericarditis, incluyendo roce pericardio, realizándose ecocardiograma y angio-TAC, donde se evidenció el diagnóstico de disección aórtica tipo B complicada con disección tipo A retrógrada y hemopericardio.

The incidence of acute aortic syndrome (aortic dissection, intramural hematoma, and penetrating atherosclerotic ulcer rupture of the vessel wall) is 2-3.5 cases per 100,000 people each year; but the retrograde type A aortic dissection is rare and only isolated cases have been reported, sometimes as a result of surgery. We report a case of a 62-year-old, who came to the emergency for chest pain relieved with analgesics and both chest radiography and electrocardiography were normal. On the third day began with fever that lasted for four weeks and disappeared spontaneously, was discharged with all studies normal and negatives cultives. Two weeks later admitted again by dyspnea on exertion, this was progressing. On admission to hospital clinical signs of pericarditis it is found, including pericardium rubbing, performing echocardiography and CT angiography, where the diagnosis of type B aortic dissection complicated with retrograde type A aortic dissection and hemopericardium was demonstrated.

A incidência de síndrome aórtica aguda (dissecção aórtica, hematoma intramural e penetrante ruptura úlcera aterosclerótica da parede do vaso) é 2-3,5 casos por 100.000 pessoas a cada ano; mas a dissecção aórtica tipo A retrógrada é rara e apenas casos isolados foram relatadas, algumas vezes como resultado da cirurgia. Nós relatamos o caso de um paciente de 62 anos de idade, que veio para a emergência por dor torácica aliviado com analgésicos e tanto a radiografia de tórax e eletrocardiograma eram normais. Ao terceiro dia o paciente começou com febre a qual durou quatro semanas e desapareceu espontaneamente, recebendo alta com todos os estudos normais e pancultivos negativos. Duas semanas mais tarde, ele foi internado no hospital novamente para a dispnéia, que estava progredindo. Na admissão do hospital sinais clínicos de pericardite foram encontrado, incluindo fricção pericárdica, realizando ecocardiografia e angiografia por TC, que revelou o diagnóstico de dissecção aórtica tipo B complicada com dissecção aórtica tipo A retrógrada e hemopericárdio.

Supervivencia de más de un año en un paciente con disección aortica tipo A / A more-than-a-year survival of a patient with type A aortic dissection

La disección aórtica constituye una patología poco frecuente, pero de elevada letalidad. De ahí la importancia de un diagnóstico oportuno para poder realizar un tratamiento adecuado. Algunos tipos de disección pueden sobrevivir sin realizarle corrección quirúrgica, siendo mejor la supervivencia en los casos de disección aórtica tipo B de la clasificación de Stanford, no sucede así con la disección tipo A, que presenta una alta letalidad cuando no es corregida quirúrgicamente, pudiendo llegar al 95 por ciento al mes de presentación del cuadro clínico cuando sobrevive a las horas iniciales. En este caso presentamos un paciente con disección aórtica tipo A, con una supervivencia mayor de un año luego del diagnóstico de la enfermedad, sin recibir tratamiento quirúrgico correctivo (AU)

The aortic dissection constitutes an uncommon pathology, but it is extremely lethal, hence the importance of an appropriate diagnosis to implement a suitable treatment. Some kinds of dissection can remain without a surgical correction, but the best survival is obtained in the cases of type B aortic dissection of Stanford classification, what is different in type A dissection which is highly lethal when it is not surgically corrected, which can reach 95 percent after a month of the clinical presentation, when the patient survives the first hours. This is a case presentation of a patient with type A aortic dissection, who has survived over a year after the diagnosis of the illness without receiving a corrective surgical treatment (AU)