Rol de la diálisis peritoneal en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva estadio D

Introducción. La insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) y la enfermedad renal crónica (ERC) son enfermedades frecuentes y crónicas, que se agravan mutuamente. Se ha propuesto la ultrafiltración por diálisis peritoneal (DP) como tratamiento de la ICC estadio D, sin respuesta a diuréticos, con ERC en etapa III-IV. Objetivos. Se desarrolló un programa de DP en pacientes con la situación clínica antes mencionada y se evaluó su impacto en la evolución de los mismos. Material y métodos. Se realizó un estudio prospectivo, abierto, intervencionista, sin grupo control. Se incluyeron 6 pacientes con ICC estadio D de cualquier etiología y tipo, y ERC etapa III-IV, sin causa de descompensación salvo la progresión, que no tuvieran adecuada respuesta a diuréticos y con limitación para el uso de inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA)/antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARAII) y/o antagonistas de mineralocorticoides. La muestra incluyó 5 hombres y 1 mujer, con edad media de 68 años (rango: 61-77), alto índice de co-morbilidad y tiempo de seguimiento medio en DP de 21±13 meses (rango: 6-41). Se utilizó icodextrina en 3 pacientes y DP automatizada en 2. Resultados. En el primer semestre luego de iniciar la DP se observó mejoría de la clase funcional según New York Heart Association (NYHA), disminución de peso, edemas, presión sistólica de la arteria pulmonar, con buena tolerancia hemodinámica a la ultrafiltración peritoneal lograda, recuperación de diuresis e introducción de IECA/ARAII y antagonistas de mineralocorticoides, sin trastornos hidroelectrolíticos y con buen control metabólico. Todos los pacientes reportaron una mejoría en la calidad de vida y disminución de internaciones vinculadas a falla cardíaca. Conclusión. La DP logró una adecuada ultrafiltración con buena tolerancia hemodinámica, permitió reiniciar la medicación cardioprotectora (riesgosa en situación de ERC) como IECA/ARAII y/o antagonistas de mineralocorticoides, mejoró la calidad de vida y disminuyó las internaciones por falla cardíaca.(AU)

Peritoneal dialysis in the treatment of refractory congestive heart failure stage D Introduction. Congestive heart failure (CHF) and chronic kidney disease (CKD) are frequent chronic diseases that worsen each other. Ultrafiltration by peritoneal dialysis (PD) has been used to treat CHF stage D associated with CKD stage III-IV, non-responsive to diuretics. Objectives. The aim of the study was to develop PD in this clinical setting in Uruguay and to evaluate its impact on outcome. Material and methods. A prospective, open study was done at the University Hospital, approved by the Ethical Committee. Six patients (5 men) were included with CHF stage D and CKD stage III-IV, non-responsive to maximum drug treatment or intolerance to ACE/ARAII or mineralocorticoid antagonists. The mean age was 68 (61-77) years old, the comorbidity indexes were high (Charlson index, range 6-11) and mean time on PD was 21± 13 months (6-41). Icodextrin was used in 3 patients and automatized PD in 2. Results. In the first semester with PD ultrafiltration, the functional class of NYHA improved, and weight loss, less edema, and lower pulmonary artery systolic pressure with hemodynamic stability were observed. Adequate metabolic control and dialysis doses (Kt/V) was achieved in all cases. Simultaneously, treatment with ACE/ARAII and mineralocorticoid antagonists drugs were re-introduced, without side effects. PD was associated with an improvement in quality of life and lower hospitalization rate. Conclusion. PD in patients with CHF and CKD III-IV achieved ultrafiltration with hemodynamic stability, better NYHA functional class, allowed ACE/ARAII and mineralocorticoid antagonists use, improved quality of life and lowered the hospitalization rate.(AU)

Papel da diálise peritoneal no tratamento da insuficiÛncia cardíaca congestiva estádio D IntroduþÒo. A insuficiÛncia cardíaca congestiva (ICC) e a doenþa renal cr¶nica (DRC) sÒo enfermidades freq³entes e cr¶nicas, que se agravam mutuamente. A ultrafiltraþÒo por diálise peritoneal (DP) foi proposta como tratamento da ICC estádio D, resposta a diuréticos, com DRC na fase 3-4. Objetivos. O objetivo do estudo foi desenvolver em Uruguay sem a DP nesta situaþÒo clínica e avaliar seu impacto na evoluþÒo. Material e métodos. Foi realizado um estudo prospectivo, aberto, intervencionista, sem grupo controle. Foram incluídos 6 pacientes com ICC estádio D (de qualquer etiologia e tipo) e DRC fase 3-4, sem causa de descompensaþÒo exceto a progressÒo, sem resposta adequada a diuréticos e com limitaþÒo para o uso de IECA/ARAII e/ou antagonistas de receptores mineralocorticóides. Cinco pacientes eram de sexo masculino e 1 de sexo feminino, com idade média 68 anos (entre 61-77), alto índice de comorbidades e tempo de seguimento médio em DP de 21±13 meses (entre 6 e 41 meses). Resultados. Foi utilizada icodextrina em 3 pacientes e DP automatizada em 2. No primeiro semestre após iniciar DP foi observada uma melhoria da classe funcional de NYHA, reduþÒo de peso, de edemas e de pressÒo sistólica na artéria pulmonar, com boa tolerÔncia hemodinÔmica O ultrafiltraþÒo peritoneal e recuperaþÒo da diurese e introduþÒo de IECA/ARAII e antagonistas dos receptores mineralocorticóides, sem distúrbios eletrolíticos e com bom controle metabólico. Todos os pacientes informaram uma melhoria da qualidade de vida e diminuiþÒo do número de internaþ§es vinculadas O falha cardíaca. ConclusÒo. A DP proporcionou uma ultrafiltraþÒo adequada com boa tolerÔncia hemodinÔmica, permitiu reiniciar medicaþÒo cardioprotetora (com riscos na DRC) como IECA/ARAII e/ou antagonistas dos receptores mineralocorticóides, melhorou a qualidade de vida e diminuiu as internaþ§es por falha cardíaca.(AU)

Enfermedad cardiovascular en pacientes con insuficiencia renal crónica estadios IV y V

Introducción. La primera causa de muerte en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) estadios IV y V es la enfermedad cardiovascular (ECV). Objetivo. Identificar ECV en pacientes con IRC estadios IV y V. Método. Se realizó un estudio transversal de Abril de 2013 a Abril de 2014, en el Servicio Nefrológico del Hospital Lucía Iñiguez Landín, Holguín, Cuba. Se seleccionaron 84 pacientes por muestreo sistemático: 48 con IRC estadio IV y 36 en hemodiálisis. Se realizó a cada paciente: examen clínico, electrocardiograma y ecocardiograma 2D con Doppler. Se determinaron: edad, función ventricular, tipo y cantidad (Nº) de ECV. Se utilizó test de Chi cuadrado para asociación de variables. Resultados. Predominaron en los pacientes con IRC estadio IV las edades de 41-50 años (33,3%) y más de 60 años (33,3%), con IRC estadio V el grupo etario de 41-50 años (44,4%; p=0,30). El 91% de los pacientes con IRC estadio IV y el 100% de los estadio V (p=0,20) tenían disfunción diastólica (DD). En los pacientes con IRC estadio IV, la miocardiopatía hipertrófica (MCPH) se identificó en el 50%, la cardiopatía isquémica (CI) en el 25% y la miocardiopatía urémica (MCPU), también, en el 25%; con IRC estadio V, la MCPH fue del 88% (p=0,008), la CI del 66% (p=0,007), las valvulopatías del 55% (p=0,000) y la pericarditis del 33% (p=0,20). El 41% de los pacientes con IRC estadio IV tenían dos lesiones cardíacas y el 77,7% de los pacientes con IRC estadio V tenían más de tres lesiones (p=0,01). Conclusiones. Todos los pacientes con IRC estadio V tenían ECV con DD, la mayoría con más de tres afecciones diferentes; las más frecuentes fueron MCPH, CI y valvulopatías. Mientras que MCPH, CI y MCPU fueron las principales ECV en pacientes con IRC estadio IV.(AU)

Cardiovascular disease in patients with stage IV and V of chronic kidney disease Introduction. The cardiovascular disease (CVD) is the first cause of death in patients with stage IV and V of chronic kidney disease (CKD). Objective. To identify the CVD in patients with stage IV and V of CKD. Method. Through a systematic selection, 84 patients (48 stage IV CKD and 36 stage V CKD) were include in a cross-sectional study from April 2013 to April 2014 in the Nephrological Centre of Lucía Iñiguez Hospital, Holguín, Cuba. Clinical examination, electrocardiogram, 2D and Doppler echocardiogram were made to them. Age, ventricular function, type of CVD and number of CVD associated were study. Chi-square test was used as statistical analysis. Results. The ages of 41-50 years (33%) and over 60 years (33%) predominated in patients with stage IV CKD and the ages of 41-50 years (44.4%, p=0.30) in stage V CKD. The 91% of patients with stage IV CKD and the 100% with stage V CKD (p=0.20) had diastolic dysfunction (DD). In patients with stage IV CKD, hypertrophic cardiomyopathy (HMCP) was identified in 50%, coronary artery disease (CAD) in 25% and uremic cardiomyopathy (UMCP) also in 25%; in patients with stage V CKD, the HMCP was 88% (p=0.008), CAD 66% (p=0.007), valvular heart disease (VHD) 55% (p=0.000) and pericarditis 33% (p=0.20). The 41% of patients with stage IV CKD had two ECV and 77.7% of patients with stage V CKD had more than three ECV (p=0.01). Conclusion. All patients with stage V CKD had CVD with DD, most with more than three CVD; HCMP, CAD and VHD were the principal CVD; while HCMP, CAD and UCMP were the principal CVD in patients with stage IV CKD.(AU)

Doenþa cardiovascular em pacientes com doenþa renal cr¶nica estágio IV e V IntroduþÒo. A principal causa de morte em pacientes com renal cr¶nica (DRC) estágio IV e V é a doenþa cardiovascular (DCV). Objetivo. Identificar DCV em pacientes com DRC estágios IV e V. Método. Um estudo transversal foi realizado de Abril de 2013 a Abril de 2014, no Serviþo de Nefrologia do Hospital Lucía Iñiguez Landín, Holguín, Cuba. Foram selecionados por amostragem sistemática 84 pacientes: 48 com DRC estágio IV e 36 com DRC em hemodiálise. Foram submetidos a exame clínico, eletrocardiograma e ecocardiografia 2D e Doppler. Foram determinados: idade, funþÒo ventricular, tipo e número (nº) de DCV. Foi utilizado o teste do Qui-quadrado para associaþÒo das variáveis. Resultados. Predominou em pacientes com DRC estágio IV as idades de 41-50 anos (33,3%) e >60 anos (33,3%), com DRC estágio V a faixa etária 41-50 anos (44,4%; p=0,30). O 91% dos pacientes com DRC estágio IV e 100% com DRC estágio V (p=0,20) apresentaram disfunþÒo diastólica (DD). Em pacientes com DRC estágio IV, a cardiomiopatia hipertrófica (CMPH) foi identificado em 50%, a doenþa arterial coronariana (DAC) em 25% e cardiomiopatia urÛmica (CMPU) também em 25%; com DRC estágio V, o CMPH foi de 88% (p=0,008), DAC de 66% (p=0,007), doenþa cardíaca valvular de 55% (p=0,000) e pericardite 33% (p=0,20). O 41% dos pacientes com DRC estágio IV teve duas DCV e 77,7% dos pacientes com DRC estágio V teve mais de trÛs DCV (p = 0,01). Conclus§es. Todos os pacientes com DRC estágio V teve CVD com DD, a maioria com mais de trÛs DCV; as mais frequentes foram CMPH, DAC e doenþa cardíaca valvular. Enquanto CMPH, DAC e CMPU foram o principal DCV em pacientes com DRC estágio IV.(AU)

Impacto de la medición de creatinina en la estimación de la velocidad de filtración glomerular / Impact of creatinine measurement on glomerular filtration rate estimation / Impacto da mediþÒo de creatinina na estimativa da velocidade de filtraþÒo glomerular

Con el objeto de detectar precozmente la enfermedad renal crónica, muchas sociedades científicas han recomendado incorporar a los informes de laboratorio la velocidad de filtración glomerular (VFG) estimada por fórmulas asociadas a creatinina plasmática (Cr) como marcador de función renal. Frente a la variedad de metodologías disponibles en Argentina, los bioquímicos se encuentran frente al dilema de la elección del método a utilizar para cuantificar Cr. El objetivo de este trabajo es analizar si la VFG estimada por fórmulas a partir de Cr dosadas por diferentes métodos son comparables. Si bien no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre las Cr cuantificadas por los métodos Jaffé cinético (JC), Jaffé cinético con compensación (JCCC) y enzimático (ENZ), no se obtuvo una correlación adecuada entre los mismos. Se observó que el método de Jaffé cinético sin compensación arrojó resultados de creatinina sérica, que al trasladarse a ecuaciones que determinan la VFG, dejaron un margen de error inaceptable (circunstancia que no se obser¡vó de igual forma en el JCCC). Se concluye que la VFG estimada por fórmulas a partir de Cr dosadas por los métodos JC y JCCC, tomando como referencia el método enzimático, no son comparables.(AU)

In order to do early detection of chronic renal disease, many scientific societies have recommended to report a GFR estimate usinga prediction equation associated with serum creatinine measurement, as a marker of renal function. Faced with the wide variety of available creatinine measurement, as a marker of renal function. Faced with the wide variety of available creatinine methodologies in this country, professionals have a dilemma: the choice of which method must be used to quantify creatinine. The purpose of this study is to analyze whether the estimates of GFR usingcreatinine measures by different methods are comparable. Although no statistically significant differences between Cr quantified by Kinetic Jaffe method (JC), compensated kinetic Jaffe (JCCC) and enzymatic (ENZ) were observed, no good correlation was obtained between them. It was observed that the kinetic Jaffe method without compensation showed results that, beingincorporated in equations that determine the GFR, left an unacceptable margin of error (a circumstance that was not observed in the JCCC). Conclusion: GFRestimated with formulas usingcreatinine measured by JC and JCCC compared to ENZ are not comparable.(AU)

Visando detectar precocemente a doenþÒ renal cr¶nica, muitas sociedades científicas tÛm recomendado incorporar aos relatórios de laboratório a velocidade de filtraþÒo glomerular (VFG) estimada por fórmulas associadas a creatinina plasmática (Cr) como marcador de funþÒo renal. Frente O variedade de metodologias disponíveis na Argentina, os bioquímicos se encontram frente ao dilema da seleþÒo do método a utilizar para quantificar Cr. O objetivo deste trabalho é analisar se a VFGestimada por fórmulas a partir de Cr dosadas por diferentes métodos sÒo comparáveis. Embora nÒo se observassem diferenþas estatisticamente significativas entre as Cr quantificadas pelos métodos Jaffé cinético (JC), Jaffé cinético com compensaþÒo (JCCC) e enzimático (ENZ), nÒo foi obtida uma correlaþÒo adequada entre os mesmos. Observouse que o método de Jaffe cinético sem compensaþÒo deuresultados de creatinina sérica, que ao se trasladarem para equaþ§es que determinam a VFG, deixaram uma margem de erro inaceitável (circunstÔncia que nÒo se observoude igual forma no JCCC). ConclusÒo: a VFGestimada por fórmulas a partir de Cr dosadas pelos métodos JC e JCCC, tomando como referÛncia o método enzimático, nÒo sÒo comparáveis.(AU)