MINICHAL e items predictores de peor calidad de vida en el varón con hipertensión arterial / MINICHAL and items predictors of worst quality of life in men with arterial hypertension

Fundamentos: la hipertensión arterial es el factor de riesgo modificable más importante para la morbimortalidad y un proble-ma de salud pública. El objetivo de este trabajo fue estimar los ítems predictores de peor calidad de vida (cv) en ambos dominios del cuestionario minichal y las variables asociadas.métodos: se realizó un estudio observacional de prevalencia en varones. Se recogieron variables sociodemográficas, de comor-bilidad, clínicas, de exploración, de control y parámetros séricos. Se aplicaron los cuestionarios minichal, cuestionario internacional de actividad física, puntuación internacional de sintomatología prostática e índice internacional de función eréctil. Aparte de los descriptivos habituales, se realizó una regresión logística bivariada y otra multivariada, determinando valores de odds ratio con intervalo de confianza al 95%. Resultados: se analizaron 262 hipertensos, de los cuales el 42% refirió peor calidad de vida en la dimensión estado mental frente al 47,3% en la dimensión manifestaciones somáticas. El análisis de regresión logística multivariada mostró como variables predictoras destacadas: el síndrome metabólico en el ítem dolor en el pecho sin hacer ningún esfuerzo; la presencia de síntomas de llenado en el ítem orinar más a menudo; la auscultación cardiopulmonar patológica en el ítem entumecimiento u hormigueo en alguna parte del cuerpo; la presencia de disfunción eréctil en el ítem dificultad para conciliar el sueño.conclusiones: todos los ítems del cuestionario minichal que valoran la dimensión manifestaciones somáticas provocan un im-pacto muy negativo en la calidad de vida de los pacientes, y solo el ítem dificultad para conciliar el sueño en la dimensión estado mental.(AU)

Background: systemic arterial hypertension is the most important modificable risk factor for morbidity and mortality and a public health problem. The objective was to estímate ítems of worse quality of life (qol) in both domains of the minichal questionarie and the associated variables.methods: an observational study of prevalence in men was carried out. Sociodemographic, comorbidity, clinical, examination, control and serum parameters variables were collected. The following questionnaires were applied: minichal, international physical activity questionnaire, international score of prostatic symptomatology and international index of erectile function. Apart from the usual descriptive ones, a bivariate and a multivariate logistic regression were performed, determining odds ratio values with a 95% confidence interval.results: 262 hypertensive patients were analyzed, of which 42% reported worse quality of life in the mental state dimensión compared to 47.3% in the somatic manifestacions dimensión. The multivariate logistic regression analysis showed as outstanding predictor variables: metabolic syndrome in the chest pain item without making any effort; the presence of filling symptoms in the item urinate more often; pathological cardiopulmonary auscultation in the item numbness or tingling in some part of the body; the presence of erectile dysfunction in the item difficulty falling asleep.conclusions: all the items of the minichal questionnaire that assess the somatic manifestations dimension have a very negati-ve impact on the quality of life of patients, and only the difficulty falling asleep item in the mental state dimension.(AU)

Descripción angiográfica de los aspectos anatómicos y clínicos de la arteria interventricular anterior en un grupo de personas colombianas

Introducción. La arteria interventricular anterior se origina en la coronaria izquierda, irriga la cara anterior de los ventrículos, el ápex y el tabique interventricular; es la segunda arteria más relevante del corazón. Objetivo. Describir las características anatómicas y clínicas de la arteria interventricular anterior mediante angiografía. Materiales y métodos. Se realizó un estudio descriptivo con 200 reportes angiográficos de personas colombianas; se valoraron el origen, el trayecto y la permeabilidad de la arteria interventricular anterior, así como la dominancia coronaria. Se incluyeron datos relacionados con dolor precordial, infarto agudo de miocardio, dislipidemia y alteración electrocardiográfica. No fue posible hacer pruebas estadísticas, debido a la escasa prevalencia de variaciones anatómicas de dicha arteria. Resultados. Se encontró una arteria interventricular anterior con su origen en el seno aórtico izquierdo, sin puente miocárdico, sin alteración de la permeabilidad y con dominancia izquierda. La frecuencia de los puentes fue del 2 % y la dominancia más frecuente fue la derecha en el 86 %. Se presentaron alteraciones de permeabilidad en el 43 % de los casos, las cuales afectaron principalmente al S13. El 25 % de los pacientes presentó dolor precordial; el 40 %, alteraciones ecocardiográficas; el 5 %, cardiopatía isquémica, y el 59 %, alguna alteración electrocardiográfica. Conclusiones. Las variaciones en el origen de la arteria interventricular anterior son poco prevalentes, según reportes de Chile, Colombia y España. Los puentes miocárdicos de esta arteria fueron escasos respecto a otros estudios, lo cual sugiere mejor especificidad de los hallazgos de la angiotomografía o de la disección directa. La permeabilidad coronaria se valora con la escala TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction); puntajes de 0 y 1 indican una lesión oclusiva asociada con cardiopatía isquémica. La dominancia coronaria más frecuente, según diversas técnicas, es la derecha, seguida de la izquierda en hombres y de una circulación balanceada en mujeres.

Introduction. The anterior interventricular artery originates from the left coronary artery and irrigates the anterior surface of the ventricles, apex, and interventricular septum, making it the second most relevant artery of the heart. Objective. To describe the anatomical and clinical aspects of the anterior interventricular artery through angiography. Materials and methods. A descriptive study was conducted using 200 angiographic reports of Colombian individuals. The anterior interventricular artery's origin, course, patency, and coronary dominance were evaluated. Data related to chest pain, acute myocardial infarction, dyslipidemia, and electrocardiographic abnormalities were included. Statistical tests could not be performed due to this artery's low prevalence of anatomical variations. Results. One anterior interventricular artery was found to have originated from the left coronary sinus without a myocardial bridge, with no alteration in permeability, and with left dominance. The frequency of bridges was 2%, and the most frequent dominance was right in 86; permeability alterations occurred in 43% mainly affecting S13. Twenty-five per cent presented chest pain; 40%, echocardiographic alterations; 5%, ischemic heart disease, and 59%, electrocardiographic alterations. Conclusions. Variations of origin of the anterior interventricular artery have a low prevalence according to reports from Chile, Colombia, and Spain. anterior interventricular artery myocardial bridges were scarce compared to other studies, suggesting better specificity of computed tomography angiography or direct dissection for these findings. The assessment of coronary permeability is graded with the thrombolysis in myocardial infarction scale; values 0 and 1 indicate occlusive lesion associated with ischemic heart disease. According to various techniques, the most frequent coronary dominance the right, followed by the left in men and balanced circulation in women.

Mejora en el manejo de la sospecha del síndrome aórtico agudo en urgencias mediante un algoritmo clínico y el estudio de factores predictivos / Improvement in the management of suspected acute aortic syndrome in the emergency room through a clinical algorithm and study of predictive factors

Antecedentes y objetivo: El síndrome aórtico agudo (SAA) es poco frecuente y difícil de diagnosticar, con una gran variabilidad en su cuadro clínico inicial. Los objetivos son: 1) desarrollar un algoritmo informático, o un sistema de apoyo a las decisiones clínicas (SADC), para el manejo y la solicitud de estudios de diagnóstico por imagen en el servicio de Urgencias, en concreto de una tomografía computarizada (TC) de la aorta, ante la sospecha de SAA, 2) determinar el efecto de la implantación de este sistema, y 3) determinar los factores asociados a un diagnóstico radiológico positivo que mejoren la capacidad predictiva de los hallazgos de la TC de aorta. Material y métodos: Tras desarrollar e implementar un algoritmo basado en la evidencia, se estudiaron casos de sospecha de SAA. Se utilizó el test de la χ2 para analizar la asociación entre las variables incluidas en el algoritmo y el diagnóstico radiológico, con 3 categorías: sin hallazgos relevantes, positivo para SAA y diagnósticos alternativos. Resultados: Se identificaron 130 solicitudes; 19 (14,6%) tenían SAA y 34 (26,2%) tenían otra patología aguda. De las 19 con SAA, 15 habían sido estratificadas como de alto riesgo y 4 como de riesgo intermedio. La probabilidad de SAA era 3,4 veces mayor en los pacientes con aneurisma aórtico conocido (p=0,021, IC del 95%: 1,2-9,6) y 5,1 veces mayor en los pacientes con un soplo de insuficiencia vascular aórtica de novo(p=0,019, IC del 95 %: 1,3-20,1). La probabilidad de tener una enfermedad aguda grave alternativa fue 3,2 veces mayor en los pacientes con hipotensión o choque (p=0,02, IC del 95 %: 1,2-8,5). Conclusión: El uso de un SADC en el servicio de Urgencias puede ayudar a optimizar el diagnóstico del SAA. Se demostró que la presencia de un aneurisma aórtico conocido y de insuficiencia valvular aórtica de nueva aparición aumentan significativamente la probabilidad de SAA. Se necesitan más estudios para establecer una regla de predicción clínica.(AU)

Background and objective: Acute aortic syndrome (AAS) is uncommon and difficult to diagnose, with great variability in clinical presentation. To develop a computerized algorithm, or clinical decision support system (CDSS), for managing and requesting imaging in the emergency department, specifically computerized tomography of the aorta (CTA), when there is suspicion of AAS, and to determine the effect of implementing this system. To determine the factors associated with a positive radiological diagnosis that improve the predictive capacity of CTA findings. Materials and methods: After developing and implementing an evidence-based algorithm, we studied suspected cases of AAS. Chi-squared test was used to analyze the association between the variables included in the algorithm and radiological diagnosis, with 3 categories: no relevant findings, positive for AAS, and alternative diagnoses. Results: 130 requests were identified; 19 (14.6%) had AAS and 34 (26.2%) had a different acute pathology. Of the 19 with AAS, 15 had been stratified as high risk and 4 as intermediate risk. The probability of AAS was 3.4 times higher in patients with known aortic aneurysm (P=.021, 95% CI 1.2–9.6) and 5.1 times higher in patients with a new aortic regurgitation murmur (P=.019, 95% CI 1.3–20.1). The probability of having an alternative severe acute pathology was 3.2 times higher in patients with hypotension or shock (P=.02, 95% CI 1.2–8.5). Conclusion: The use of a CDSS in the emergency department can help optimize AAS diagnosis. The presence of a known aortic aneurysm and new-onset aortic regurgitation were shown to significantly increase the probability of AAS. Further studies are needed to establish a clinical prediction rule.(AU)

Osteomielitis primaria de esternón / Primary sternal osteomyelitis

La osteomielitis primaria de esternón es muy infrecuente en niños, con menos de 100 casos publicados hasta la actualidad. Su presentación clínica es a menudo inespecífica, lo que causa un retraso en el diagnóstico. Se presentan dos nuevos casos de osteomielitis primaria de esternón. Ambos referían un cuadro de fiebre, malestar general, dolor torácico y rechazo del decúbito, con eritema preesternal en uno de los casos. La velocidad de sedimentación globular y la proteína C-reactiva estaban elevadas en ambos casos. El diagnóstico se confirmó mediante estudios de imagen y en un caso se aisló Staphylococcus aureus sensible a meticilina en el hemocultivo. Ambos se recuperaron sin complicaciones con tratamiento antibiótico. Debe tenerse en cuenta la osteomielitis primaria de esternón en el diagnóstico diferencial del dolor torácico, especialmente si se acompaña de fiebre, signos inflamatorios locales, intolerancia al decúbito o elevación de reactantes de fase aguda.

Primary sternal osteomyelitis is very rare in children, with less than 100 cases published to date. Its clinical presentation is often non-specific, which results in a diagnostic delay. Here we describe 2 new cases of primary sternal osteomyelitis. Both referred fever, malaise, chest pain, and refusal to lie down, with pre-sternal erythema in one of the cases. The erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein values were high in both cases. The diagnosis was confirmed by imaging studies; methicillin-sensitive Staphylococcus aureus was isolated in the blood culture of one of them. Both recovered without complications with antibiotic treatment. Primary sternal osteomyelitis should be considered in the differential diagnosis of chest pain, especially if accompanied by fever, local inflammatory signs, intolerance to lying down, or increased acute phase reactants.

Improvement in the management of suspected acute aortic syndrome in the emergency room through a clinical algorithm and study of predictive factors.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Acute aortic syndrome (AAS) is uncommon and difficult to diagnose, with great variability in clinical presentation. To develop a computerized algorithm, or clinical decision support system (CDSS), for managing and requesting imaging in the emergency department, specifically computerized tomography of the aorta (CTA), when there is suspicion of AAS, and to determine the effect of implementing this system. To determine the factors associated with a positive radiological diagnosis that improve the predictive capacity of CTA findings. MATERIALS AND METHODS: After developing and implementing an evidence-based algorithm, we studied suspected cases of AAS. Chi-squared test was used to analyze the association between the variables included in the algorithm and radiological diagnosis, with 3 categories: no relevant findings, positive for AAS, and alternative diagnoses. RESULTS: 130 requests were identified; 19 (14.6%) had AAS and 34 (26.2%) had a different acute pathology. Of the 19 with AAS, 15 had been stratified as high risk and 4 as intermediate risk. The probability of AAS was 3.4 times higher in patients with known aortic aneurysm (P = .021, 95% CI 1.2-9.6) and 5.1 times higher in patients with a new aortic regurgitation murmur (P = .019, 95% CI 1.3-20.1). The probability of having an alternative severe acute pathology was 3.2 times higher in patients with hypotension or shock (P = .02, 95% CI 1.2-8.5). CONCLUSION: The use of a CDSS in the emergency department can help optimize AAS diagnosis. The presence of a known aortic aneurysm and new-onset aortic regurgitation were shown to significantly increase the probability of AAS. Further studies are needed to establish a clinical prediction rule.

Determining factors of service priority in the risk classification of patients with chest pain / Factores determinantes de la prioridad de servicios en la clasificación de riesgo de pacientes con dolor torácico / Fatores determinantes de prioridade de atendimento na classificação de risco a pacientes com dor torácica

ABSTRACT Objective: To verify the determining factors of high priority in the risk classification and the outcomes of the care provided to adult patients with chest pain. Method: Retrospective study, conducted at an emergency referral service of a public hospital in the interior of São Paulo State, analyzing the records of care performed in the risk classification in 181 medical records of patients with the symptom of chest pain, between August and November 2020. Results: Individuals were most males 98 (54.1%), with moderate pain 133 (73.5), high priority for care 135 (74.5%) and who sought the service spontaneously 139 (76.8%). Of those classified as high priority, 47 (34.8%) were referred to the emergency room and, of these, 27 (17.0%) remained hospitalized. Female gender (p=0.0198; OR=0.40; CI=0.189-0.866) was independently associated with high priority of care. Conclusion: Despite the priority classification, few participants were referred to the emergency room and required hospitalization. Female gender was a protective factor in the risk classification as high priority.

RESUMEN Objetivo: Verificar los factores determinantes de prioridad en la clasificación de riesgo y los resultados de las atenciones realizadas a pacientes adultos con dolor torácico. Método: Estudio retrospectivo realizado en urgencias referidas, del hospital público del interior de Sao Paulo, analizando los registros de las atenciones realizadas en la clasificación de riesgo en 181 prontuarios de pacientes con el síntoma dolor torácico, en el período de agosto a noviembre de 2020. Resultados: Los principales hallazgos del estudio deben presentarse de manera concisa y clara, sin excesivos detalles. Los resultados deben estar alineados con la sección de resultados del artículo completo, proporcionando información más detallada sobre los análisis estadísticos realizados y los principales resultados encontrados. Conclusión: A pesar de la clasificación prioritaria, pocos participantes fueron remitidos a la sala de emergencias y evolucionaron con necesidad de ingreso hospitalario. El sexo femenino fue un factor protector en la clasificación de riesgo como alta prioridad.

RESUMO Objetivo: Verificar os fatores determinantes de alta prioridade na classificação de risco e os desfechos deste atendimento realizado a pacientes adultos com dor torácica. Método: Estudo retrospectivo, realizado em pronto-socorro referenciado, de hospital público do interior de São Paulo, analisando-se os registros dos atendimentos realizados na classificação de risco em181 prontuários de pacientes com o sintoma dor torácica, no período de agosto a novembro de 2020. Resultados: Prevaleceram indivíduos do sexo masculino 98 (54,1%), com dor moderada 133 (73,5%), alta prioridade de atendimento 135(74,5%,) e que procuraram o serviço espontaneamente 139 (76,8%). Dos classificados em alta prioridade, 47 (34,8%) foram encaminhados para sala de emergência, e destes 27(17,0%) permaneceram internados. Sexo feminino (p=0,0198; OR=0,40; IC=0,189-0866) associou-se ao atendimento prioritário. Conclusão: Apesar da classificação prioritária, poucos participantes foram encaminhados à sala de emergência e evoluíram com necessidade de internação hospitalar. Sexo feminino foi fator protetor para classificação em alta prioridade de atendimento.

Construction and validation of simulated scenarios in the emergency care of patients with chest pain / Construcción y validación de escenarios simulados en laatención urgente de pacientes con dolor torácico / Construção e validação de cenários simulados no atendimento de emergência ao paciente com dor torácica

ABSTRACT Objective: To construct and validate clinical simulation scenarios for emergency care for patients with chest pain. Methods: A methodological study carried out in two stages: construction and validity. The construction took place through the survey of evidence from national and international literature. The validity stage took place through instrument assessment by judges, according to the Content Validity Index and application of a pilot test with the target audience. Fifteen judges with expertise in simulation, teaching and/or care participated in the research, in addition to 18 nursing students, in the pilot test. Results: Two scenarios of clinical simulation were constructed, and all the assessed items obtained a value above 0.80, showing evidence of validity, being considered instruments suitable for application. Conclusion: The research contributed to the development and validity of instruments that can be applied for teaching, assessment and training in clinical simulation in emergency care for patients with chest pain.

RESUMEN Objetivo: Construir y validar escenarios de simulación clínica para la atención de emergencia de pacientes con dolor torácico. Métodos: Estudio metodológico realizado en dos etapas: construcción y validación. La construcción se dio a través del levantamiento de evidencias de la literatura nacional e internacional. La etapa de validación se dio a través de la evaluación de los instrumentos por parte de los jueces, según el Índice de Validación de Contenido y aplicación de la prueba piloto con el público objetivo. Quince jueces con experiencia en simulación, enseñanza y/o asistencia participaron de la investigación, además de 18 estudiantes de enfermería, en la prueba piloto. Resultados: Se construyeron dos escenarios de simulación clínica y todos los ítems evaluados obtuvieron un valor superior a 0,80, mostrando evidencias de validez, siendo considerados instrumentos aptos para su aplicación. Conclusión: La investigación contribuyó al desarrollo y validación de instrumentos que pueden ser aplicados para la enseñanza, evaluación y entrenamiento en simulación clínica en la atención de emergencia a pacientes con dolor torácico.

RESUMO Objetivo: Construir e validar cenários de simulação clínica para o atendimento de emergência ao paciente com dor torácica. Métodos: Estudo metodológico realizado em duas etapas: construção e validação. A construção deu-se por meio do levantamento de evidências da literatura nacional e internacional. A etapa de validação deu-se mediante avaliação dos instrumentos pelos juízes, conforme Índice de Validação de Conteúdo e aplicação do teste-piloto com o público-alvo. Participaram da pesquisa 15 juízes com expertise em simulação, docência e/ou assistência, além de18 estudantes de Enfermagem, no teste piloto. Resultados: Foram construídos dois cenários de simulação clínica e todos os itens avaliados obtiveram valor acima de 0,80 apresentando evidência de validade, sendo considerados instrumentos aptos para aplicação. Conclusão: A pesquisa contribuiu para a elaboração e a validação de instrumentos que podem ser aplicados para o ensino, avaliação e capacitação em simulação clínica no atendimento de emergência ao paciente com dor torácica.

Diagnóstico del síndrome coronario agudo en primer nivel de atención en Colombia e indicaciones de traslado emergente a mayor nivel de complejidad, ¿es posible sin enzimas cardiacas?

El dolor torácico es un motivo de consulta frecuente en el servicio de urgencias y la falta de diagnóstico oportuno del síndrome coronario agudo se asocia a una alta mortalidad y demandas médicas. Existen múltiples algoritmos para descartar esta enfermedad que, sin embargo, están diseñados para instituciones con disponibilidad de biomarcadores cardíacos; en Colombia pocos primeros niveles de atención cuentan con estos. En este artículo se realiza una revisión sobre las herramientas que se han descrito en la literatura para descartar este diagnóstico en el servicio de urgencias de baja complejidad. Se encuentran tres escalas Vancouver Chest Pain Rule, INTERCHEST y Marburg Heart, la última es la que tiene mayor evidencia con algunas limitaciones al ser desarrollada en el contexto de dolor intermitente y no agudo. Se plantea un algoritmo diagnóstico que incluye clínica, electrocardiograma y escalas de predicción.

Summary Chest pain is a frequent complaint in the emergency department, and the lack of timely diagnosis of the acute coronary syndrome is associated with high mortality and malpractice lawsuits. There are multiple algorithms to rule out this disease; however, they are designed for institutions with the availability of cardiac biomarkers; In Colombia, few primary care settings have these. This article reviews the tools that have been described in the literature to rule out this diagnosis in the low-complexity emergency department. There are three scales: Vancouver Chest Pain Rule, INTERCHEST, and Marburg Heart; the latter has the most evidence with some limitations as it was developed in the context of intermittent and non-acute pain. We propose a diagnostic algorithm including physical findings, electrocardiogram, and prediction scales.

Síndrome de Hamman: a propósito de un caso / Hamman Syndrome, a case study / Sindrome de Hamman, relato de caso

Introducción: el síndrome de Hamman es la aparición de neumomediastino espontáneo asociado a enfisema, patología poco frecuente en pediatría. Sus síntomas principales son dolor torácico agudo, disnea y enfisema subcutáneo. Objetivo: describir una experiencia clínica en la que se sospechó este síndrome analizando el proceso diagnóstico, estudios complementarios y el tratamiento. Caso clínico: varón de 4 años, con antecedentes personales de laringitis a repetición. Presenta laringitis aguda severa, requirió ventilación no invasiva por 12 horas. A las 24 horas del ingreso instaló de forma brusca estridor inspiratorio, dificultad respiratoria, edema de cuello y cara con crepitación a nivel de cuello y cara anterior del tórax que se fue extendiendo a ambos brazos. Se realiza radiografía de tórax que evidencia enfisema subcutáneo extenso. Se realiza tomografía de cuello y tórax que descarta lesión en vía aérea. Con el planteo de síndrome de Hamman en un niño que presentaba como factor predisponente el episodio de laringitis aguda, se decidió no continuar con estudios complementarios. Se realizó tratamiento fisiopatológico con buena evolución clínica. Alta a la semana del ingreso. Conclusiones: el diagnóstico en la urgencia del neumomediastino espontáneo puede representar un desafío, con una variedad de diagnósticos diferenciales potencialmente mortales. La alta sospecha permitirá realizar una evaluación clínica e imagenológica adecuada que permitan confirmar su diagnóstico y evitar procedimientos invasivos innecesarios.

Introduction: Hamman's syndrome involves the appearance of spontaneous pneumomediastinum associated with emphysema, a rare pathology in pediatrics. Its main symptoms include acute chest pain, dyspnea and subcutaneous emphysema. Objective: to describe a clinical case of this suspected syndrome by analyzing the diagnostic process, supplementary studies, and treatment. Clinical case: 4-year-old male with personal history of repeated laryngitis. He presented severe acute laryngitis, requiring non-invasive ventilation for 12 hours. Twenty-four hours after admission he developed abrupt inspiratory stridency, respiratory distress, neck, and face edema with crepitation at neck level and front of thorax spreading to both arms. A chest X-ray shows extensive subcutaneous emphysema. A neck and chest CT scan rules out airway injury. With the suggestion of Hamman's syndrome in a child who presented acute laryngitis as a predisposing factor the episode, it was decided not to continue with additional studies. Physio-pathological treatment was carried out with good clinical evolution. He was discharged a week after admission. Conclusions: diagnosis of spontaneous pneumomediastinum can be challenging in an emergency setting and having a variety of potentially life-threatening differential diagnoses. High suspicion levels will enable an adequate clinical and imaging assessment to confirm its diagnosis and avoid unnecessary invasive procedures.

Introdução: síndrome de Hammam é o aparecimento de pneumomediastino espontâneo associado ao enfisema, uma patologia rara na pediatria. Seus principais sintomas são dor aguda no peito, dispneia e enfisema subcutâneo. Objetivo: descrever um caso clínico com suspeita dessa síndrome por meio da análise do processo diagnóstico, estudos complementares e tratamento. Caso clínico: menino de 4 anos com histórico pessoal de laringite recorrente. Teve laringite aguda grave, o que exigiu ventilação não invasiva por 12 horas. Dentro de 24 horas após a internação, instalou-se abruptamente estridor inspirador, dificuldade respiratória, edema do pescoço e rosto com estalos ao nível do pescoço e face anterior do peito, estendido para ambos braços. Raios-x do tórax mostram enfisema subcutâneo extenso. Tomografia do pescoço e tórax exclui lesões nas vias aéreas. Com a sugestão da síndrome de Hammam em uma criança que apresentou como fator predisponente o episódio de laringite aguda, decidiu-se não continuar com estudos complementares. O tratamento fisiopatológico mostrou boa evolução clínica. A alta teve lugar dentro de uma semana da data da internação. Conclusões: o diagnóstico na urgência do pneumomediastino espontâneo pode representar um desafio, além do mais quando existem uma variedade de diagnósticos diferenciais que ameaçam a vida. A alta suspeita permitirá uma avaliação clínica e de imagem adequada para confirmar o diagnóstico e evitar procedimentos invasivos desnecessários.

Aneurisma de arteria coronaria derecha y elevación del segmento ST en cara inferior. Reporte de caso y revisión de la literatura / Right Coronary Artery Aneurysm and inferior ST segment elevation. Case Report and Literature Review / Aneurisma de artéria coronária direita e elevação do segmento ST na cara inferior. Reporte de caso e revisão da literatura

Los aneurismas de las arterias coronarias (AAC) son poco comunes, con una incidencia de 0.3-5.3%. Se definen como una dilatación 1.5 veces mayor al diámetro interno de la arteria normal adyacente. La arteria coronaria derecha es la más comúnmente afectada. Su fisiopatología es poco clara, pero se cree que una de sus principales causas es la aterosclerosis. Los AAC son generalmente asintomáticos o pueden estar asociados a isquemia miocárdica. Su tratamiento aún no está bien establecido, debido al desconocimiento general sobre su historia natural, e incluye desde un manejo conservador hasta el tratamiento quirúrgico. A continuación, se reporta el caso de un paciente con infarto agudo de miocardio y elevación del segmento ST, llevado a coronariografía que evidenció aneurisma de la coronaria derecha, que requirió trombectomía, angioplastia y manejo médico vitalicio ambulatorio.

Coronary artery aneurysms (CAA) are a rare entity with an incidence of 0.3-5.3%. They are dilations of 1.5 times larger than normal adjacent artery, with the right coronary artery as the most affected vessel. Its pathophysiology is unclear but atherosclerosis is believed to be the main cause. CAA are generally asymptomatic but can cause coronary ischemia. Its treatment is yet to be established due to general ignorance about its nature. It ranges from conservative management to surgery. In the following text, we report a case of a patient with acute myocardial infarction presenting ST-segment elevation, who showed a right coronary artery aneurysm in coronary angiography. The patient required thrombectomy, angioplasty and subsequent lifetime outpatient medical management.

Os aneurismas das artérias coronárias (AAC) são pouco comuns, com uma incidência de 0.3-5.3%. Se definem como uma dilatação 1.5 vezes maior ao diâmetro interno da artéria normal adjacente. A artéria coronária direita é a mais comumente afetada. Sua fisiopatologia é pouco clara, mas se crê que uma das suas principais causas é a aterosclerose. Os AAC são geralmente assintomáticos ou podem estar associados a isquemia miocárdica. Seu tratamento ainda não está bem estabelecido, devido ao desconhecimento geral sobre sua história natural, e inclui desde um manejo conservador até o tratamento cirúrgico. A continuação, se reporta o caso de um paciente com infarto agudo de miocárdio e elevação do segmento ST, levado a coronariografia que evidenciou aneurisma da coronária direita, que requereu trombectomia, angioplastia e manejo médico vitalício ambulatório.

Cefalea en la disección aórtica, a propósito de un caso clínico / Headache as a symptom in aortic dissection: about a clinical case / Cefaleia em dissecção de aorta, tema de caso clínico

Se describe el caso de un paciente de 70 años que consultó por cefalea súbita, tipo trueno, sin alteración del estado de consciencia, acompañada de dolor torácico de una hora de evolución y de baja intensidad. A su ingreso fue enfocado como cefalea en trueno, que es clasificada, en cuanto a la atención, como bandera roja. La medición de troponina fue negativa y una tomografía de cráneo fue leída como normal. Desde el ingreso presentaba signos vitales normales, cuando iba a ser dado de alta se torna hipotenso (completamente asintomático) y por su síntoma cardinal (cefalea), que se asoció a dolor torácico leve y no anginoso, se solicitó angiotomografía toracoabdominal, con la que se demostró aneurisma disecante de la aorta. Con la presentación de este caso, se busca resaltar la importancia en el servicio de urgencias de la asociación de la cefalea tipo trueno, con condiciones vasculares como la disección aórtica.

We describe the case of a 70-year-old patient, who seeks medical advice due to sudden, thunder headache, without alteration of the state of consciousness, accompanied by chest pain of 1 hour of evolution and of low intensity. Upon his admission, the patient was treated as a thunderclap headache, which is considered a red flag. His troponin was negative, and his head tomography was interpreted as normal. From admission he had normal vital signs, but when he was going to be discharged, he became hypotensive (completely asymptomatic) and due to his cardinal symptom (headache) that was asso-ciated with mild non-anginal chest pain, a thoracoabdominal angioCT was requested, with which dissecting aneurysm of the aorta was evidenced. With the presentation of this case, we seek to highlight the importance of the association of thunder-type headache with possible vascular conditions such as aortic dissection in the emergency department.

Descrevemos o caso de uma paciente de 70 anos que consultou por quadro de cefaleia súbita, tipo trovão, sem alteração do estado de consciência, acompanhada de dor torácica de uma hora de evolução e de baixa intensidade. Na admissão, foi tratado como cefaleia em trovoada, que é classificada, em termos de atenção, como bandeira vermelha. A me-dição da troponina foi negativa e uma tomografia de crânio foi lida como normal. Desde a admissão apresentava sinais vitais normais, quando ia receber alta ficou hipotenso (totalmente assintomático) e devido ao seu sintoma cardinal (cefaleia), que se associou a dores torácicas ligeiras e não anginosas, foi solicitada angiografia toracoabdominal, com cujo aneurisma dissecante da aorta foi demonstrado. Com a apresentação deste caso, o objetivo é destacar a importância no pronto-socorro da associação da cefaleia do tipo trovão com afecções vasculares como a dissecção da aorta.

Efectividad de una unidad de dolor torácico en el primer nivel de atención en salud con telecardiología: un estudio cuasiexperimental de series de tiempo interrumpidas / Effectiveness of the chest pain unit at primary level of health care with telecardiology: a quasi-experimental study of interrupted time series

Resumen Introducción: Las unidades de dolor torácico disminuyen la morbimortalidad de los pacientes con síndrome coronario agudo. No obstante, se desconoce su efectividad en el primer nivel de atención con el apoyo de la telecardiología. Objetivo: Evaluar la efectividad de las unidades de dolor torácico sobre los tiempos de atención, la concordancia diagnóstica y la frecuencia de reconsultas a urgencias y hospitalización. Método: Estudio cuasiexperimental de series de tiempo interrumpidas, robusto, que incluyó 20,412 pacientes que consultaron al servicio de urgencias por dolor torácico, antes y después de implementar una unidad de dolor torácico. Se analizaron los cambios en la pendiente, el nivel, la autocorrelación y la varianza de los desenlaces estudiados entre ambos periodos (previo y posterior a las unidades de dolor torácico) a 30 días. Resultados: El promedio de edad fue de 44.9 ± 17.6 años y el 45.8% fueron hombres. La proporción global de pacientes remitidos para hospitalización fue del 9.0%. La pendiente de las tasas de reconsultas a urgencias disminuyó (diferencia: −1.23; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: −2.46 a −0.01; p = 0.049) al comparar los dos periodos de observación. Igualmente, la proporción de pacientes remitidos sin síndrome coronario agudo y que finalmente tuvieron este diagnóstico en el tercer nivel de atención disminuyó en el periodo posterior a las unidades de dolor torácico con relación al previo (diferencia: −8.31; IC95%: −15.52 a −1.11; p = 0.020). Conclusiones: Las unidades de dolor torácico incrementaron los egresos de forma segura, con disminución de las reconsultas a urgencias en los siguientes 30 días por la misma causa. Además, mejoró la concordancia diagnóstica del síndrome coronario agudo, sin modificar los tiempos de atención ni la frecuencia de rehospitalización por enfermedad cardiovascular en el seguimiento.

Abstract Introduction: Chest pain units (CPU) decrease morbi-mortality in patients with acute coronary syndrome (ACS). Nevertheless, its effectiveness at primary level of health care with telecardiology support is unknown. Objective: To evaluate effectiveness of CPU on times of observation, diagnostic agreement and emergency department re-admission and hospitalizations. Method: Quasi-experimental study of robust interrupted time series, which included 20,412 patients admitted to the emergency department for chest pain, before and after the implementation of a CPU. Changes in slope, level, autocorrelation and, variance between both periods (before-CPU and after-CPU) in outcomes at 30 day follow-up were analyzed. Results: Subjects had a mean age of 44.9 ± 17.6 years-old and 45.8% were men. The overall rate of hospital admission was 9.0%. The slope of emergency re-consultation rates decreased (difference: −1.23; 95% CI: −2.46 to −0.01; p = 0.049), when comparing the two observation periods. Also, the level of proportion of patients admitted without ACS who finally had an inpatient diagnosis of ACS decreased after-CPU implementation (difference: −8.31; 95% CI: −15,52 to −1.11; p = 0.020). Conclusions: The CPU increased patient discharge safely with a reduction of 30-day re-admissions. In addition, an improvement in the ACS diagnostic agreement without affecting the time of observation or the frequency of re-hospitalization for cardiovascular disease was obtained during the follow-up.

Dolor torácico y fiebre. Hay vida más allá de la COVID-19 / Chest pain and fever. There is life beyond COVID-19

El timoma es un tumor infrecuente que se presenta habitualmente con clínica secundaria a compresión local como dolor torácico, tos o disnea y que en ocasiones puede manifestarse con síntomas sistémicos como la fiebre. Es un desafío para el médico de familia el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con síntomas respiratorios en la época de la COVID-19. Presentamos el caso clínico de una paciente con timoma y la atención que le prestamos durante la pandemia mundial.(AU)

Thymoma is a rare tumour. It usually appears with symptoms related to local compression such as chest pain, cough or dyspnoea and sometimes systemic symptoms such as fever. Diagnosis and treatment of patients with respiratory symptoms becomes a challenge for Primary Care physicians during the COVID-19 period. We report a case study of a patient diagnosed with thymoma and the treatment provided during the global pandemic.(AU)

Síndrome de Hamman: una causa rara de dolor torácico en niños / Hamman's syndrome: a rare cause of thoracic pain in children

Resumen Introducción: el dolor torácico es una causa frecuente de consulta al servicio de urgencias pediátricas. Una causa poco conocida es el neumomediastino, el cual puede clasificarse en secundario, cuando hay un desencadenante y en espontáneo, cuando no hay causa evidente. También es llamado síndrome de Hamman, el cual tiene una incidencia que oscila entre uno en 30 000 a 44 000 consultas a urgencias y se presenta predominantemente en hombres. Presentamos el caso de una niña de 12 años, previamente sana, quien consultó por un cuadro de 12 horas de evolución de dolor torácico de características pleuríticas, de inicio súbito, asociado a disnea y diaforesis, sin historia de trauma, síntomas respiratorios, gastrointestinales u otra sintomatología previa. Y a quien posteriormente se le hizo diagnóstico de neumomediastino espontáneo. Discusión: esta enfermedad es muy poco frecuente en niños. La mayoría de los casos se autolimitan rápidamente con manejo sintomático y muy pocos pueden complicarse con taponamiento cardiaco. La radiografía de tórax es el método diagnóstico más preciso.

Abstract Introduction: chest pain is a frequent cause of consultation to the pediatric emergency department. A little-known cause is pneumomediastinum, which can be classified as secondary, when there is a trigger and spontaneous, when there is no evident cause. It is also called Hamman's syndrome, which has an incidence ranging from one in 30 000 to 44 000 emergency department visits and occurs predominantly in males. We present the case of a 12-year-old girl, previously healthy, who consulted for 12 hours of chest pain with pleuritic characteristics of sudden onset, associated with dyspnea and diaphoresis, with no history of trauma, respiratory or gastrointestinal symptoms or other previous symptomatology. The patient was subsequently diagnosed with spontaneous pneumomediastinum. Discussion: this disease is very rare in children. Most cases are rapidly self-limited with symptomatic management and very few can be complicated with cardiac tamponade. Chest radiography is the most accurate diagnostic method.

Manejo del Infarto Agudo de Miocardio con elevación de ST en pacientes adultos de la Unidad Técnica de Cardiología del HECAM / Management of ST elevation Acute Myocardial Infarction in adult patients of the Technical Unit of Cardiology of HECAM

INTRODUCCIÓN: La enfermedad isquémica cardiaca es la pri-mera causa de muerte a nivel mundial. A pesar de no tener estadísticas certeras, Amé-rica Latina incurre en la tendencia de un au-mento en la mortalidad por enfermedad car-diovascular; una de las probables causas es la rápida urbanización que ha sido asociada a mayor exposición de riesgo cardiovas-cular1. Es sabido que la única medida efec-tiva para preservar la función ventricular y disminuir la mortalidad, reinfarto y acci-dente cerebrovascular es la apertura rápida de la arteria culpada para reestablecer el flujo coronario2.

INTRODUCTION: Ischemic heart disease is the leading cause of death worldwide. Despite not having ac-curate statistics, Latin America incurs the trend of an increase in mortality from car-diovascular disease; one of the probable causes is rapid urbanization that has been associated with greater exposure to car-diovascular risk1. It is known that the only effective measure to preserve ventricular function and reduce mortality, reinfarction and stroke is the rapid opening of the culprit artery to reestablish coronary flow2.

Evaluación del algoritmo de la Sociedad Europea de Cardiología de dolor torácico en pacientes con diabetes mellitus / Performance of the European Society of Cardiology Algorithm for the Assessment of Chest Pain in Patients with Diabetes Mellitus

RESUMEN Introducción: Dado que los pacientes con diabetes tienen habitualmente niveles de troponina más elevados que la población general, nos propusimos evaluar el comportamiento del algoritmo de la Sociedad Europea de Cardiología que utiliza la medición de troponina de alta sensibilidad al ingreso y 1 hora después en estos pacientes. Material y métodos: Se evaluaron 1140 pacientes que consultaron por dolor torácico con electrocardiograma sin supradesnivel del segmento ST. El algoritmo estratifica los pacientes en tres grupos de riesgo: "externar", "observar" e "internar". Se valoró el comportamiento del algoritmo para el evento infarto a 30 d. Resultados: En total, 124 pacientes (10,8%) tenían diabetes. Ninguno de los clasificados como "externar" (40,3%) presentó infarto a 30 días. En los "internar" (23,4%), el evento se produjo en el 82,8%, mientras que en el grupo "observar" (36,3%), en el 6,8%. La sensibilidad y el valor predictivo negativo fueron similares entre pacientes con diabetes y sin esta (100% vs. 98,5% p = 0,865 y 100% vs. 99,8% p = 0,44), pero la proporción de pacientes para "externar" fue menor en diabéticos (40,3% vs. 72,1%, p <0,001). En cuanto a la precisión para "internar" pacientes, la especificidad fue menor en diabéticos, pero el valor predictivo positivo fue mayor (90,9% vs. 97,2%, p <0,001 y 83% vs. 76%, p <0,001). La proporción de pacientes para "internar" fue mayor en diabéticos (23% vs. 8,6%, p <0,001). Conclusiones: El uso del algoritmo en pacientes con diabetes mostró una alta sensibilidad y un alto valor predictivo negativo para "externar" comparable a la población general. En cuanto al grupo "internar", presentó menor especificidad, pero alto valor predictivo positivo. Esto lo transforma en una útil herramienta para la práctica diaria.

ABSTRACT Background: Patients with diabetes usually have higher troponin levels than the general population. Objective: The aim of our study was to evaluate the performance of the European Society of Cardiology algorithm which uses high sensitivity cardiac troponin levels on admission and after 1 hour in these patients. Methods: A total of 1,140 patients with chest pain and ECG without ST-segment elevation were evaluated. The algorithm stratifies patients in three risk groups: rule-out, observe and rule-in. We evaluated the performance of the algorithm to predict myocardial infarction at 30 days. Results: A total of 124 patients (10.8%) had diabetes. None of the patients in the rule-out group (40.3%) presented myocardial infarction at 30 days. In the rule-in group (23.4%), the event occurred in 82.8% of cases and in 6.8% in the observe group (36.3%). Sensitivity and negative predictive value were similar in patients with and without diabetes (100% vs. 98.5%, p= 0.865 and 100% vs. 99.8%, p=0.44), but the proportion of patients in the rule-out group was lower in diabetics (40.3% vs. 72.1%, p<0.001). The accuracy of the algorithm to rule in patients was evaluated by its specificity which was lower in diabetics, but the positive predictive value was greater (90.9% vs. 97.2%, p<0.001 and 83% vs. 76%, p<0.001). The proportion of patients in the rule-in group was higher in diabetics (23% vs. 8.6%, p<0.001). Conclusion: The use of the algorithm in patients with diabetes revealed high sensitivity and negative predictive value to rule out, which was similar to that of the general population. Regarding the rule-in group, it had lower specificity but high positive predictive value. This performance makes the algorithm a useful tool for daily practice.

Conocimientos sobre el diagnóstico del dolor torácico agudo: una necesidad en los internos de Medicina / Knowledge on the diagnosis of acute chest pain: a necessity in medical interns

RESUMEN Fundamento: el dominio y la aplicación del método clínico en el contexto del dolor torácico agudo son fundamentales, pues resulta uno de los síntomas más frecuentes en las consultas de servicios médicos de urgencia hospitalaria. Objetivo: evaluar el nivel de conocimientos sobre el diagnóstico de dolor torácico agudo en internos de Medicina. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, transversal en estudiantes internos que cursaban su rotación por Medicina Interna en el Hospital Universitario "Mártires del 9 de Abril" en la provincia Villa Clara, Cuba durante el año 2018. Se aplicaron métodos teóricos: análisis-síntesis, inducción-deducción e histórico-lógico; y empíricos: la encuesta en forma de cuestionario. Resultados: la mayoría de los estudiantes obtuvieron evaluación de Regular en cuanto a las habilidades para la identificación etiológica del dolor torácico a través de la anamnesis. De igual forma se comportó el resultado en la evaluación en cuanto a la exploración física. Por su parte la identificación del examen complementario de elección ante cada situación arrojó mejores resultados, al obtener calificaciones de Excelente 20 internos. Conclusiones: el nivel de conocimientos sobre diagnóstico del dolor torácico agudo en internos de Medicina resultó insuficiente, preferentemente en la interpretación los datos aportados por la anamnesis y la exploración física.

ABSTRACT Background: mastery and application of the clinical method in the context of acute chest pain are essential, as it is one of the most frequent symptoms in hospital emergency medical services. Objective: to assess the level of knowledge on the diagnosis of acute chest pain in medical interns. Methods: a descriptive, cross-sectional study was carried out in internal students who were studying Internal Medicine at the "Mártires del 9 de Abril" University Hospital in Villa Clara province, Cuba during 2018. Theoretical methods were applied: analysis-synthesis, induction-deduction and historical-logical; and empirical ones: the survey in questionnaire form. Results: the majority of the students obtained a so-so mark in the evaluation regarding the abilities for the etiological identification of chest pain through the history-taking pain. In the same way behaved the result in the assessment in terms of physical examination. On the other hand, the identification of the complementary examination of choice in each situation yielded better results, 20 interns got excellent qualifications. Conclusions: the level of knowledge about the diagnosis of acute chest pain in medical interns was insufficient, preferably in the interpretation of the data provided by the history-taking pain and physical examination.

Versão brasileira do Toronto Pain Management Inventory - Acute Coronary Syndrome / Versión brasileña del Toronto Pain Management Inventory - Acute Coronary Syndrome / Brazilian version of the Toronto Pain Management Inventory - Acute Coronary Syndrome

RESUMO Objetivo: realizar a adaptação transcultural do instrumento Toronto Pain Management Inventory - Acute Coronary Syndrome para o Português brasileiro e analisar evidências de validade de face do instrumento adaptado. Métodos: para a adaptação transcultural foram seguidos os procedimentos propostos pelo Guideline for Establishing Cultural Equivalency of Instruments (RDC/TMD) Consortium Network (fase 1). Para verificar a concordância entre os juízes na análise das equivalências foi utilizado o índice de validade de conteúdo (IVC). A validade de face foi feita com enfermeiros durante o pré-teste e consistiu na avaliação da facilidade da compreensão para responder aos itens. Resultados: o instrumento adaptado alcançou equivalência linguística. As equivalências semântica, idiomática, experimental e conceitual tiveram IVC médios de 98,5 (IC 95% 97,1-100,0), 97,8 (IC 95% 96,0-99,5), 94,1 (IC95% 91,6-96,6) e 99,6 (IC 95% 98,9-100,0). No pré-teste, 92,5% dos enfermeiros consideraram o instrumento de fácil compreensão e 85% não encontraram dificuldade. Conclusão: o instrumento adaptado é culturalmente equivalente ao instrumento original e reúne evidências de validade de face. As propriedades psicométricas do instrumento ainda serão investigadas.

RESUMEN Objetivo: realizar la adaptación transcultural del instrumento Toronto Pain Management Inventory - Acute Coronary Syndrome al idioma portugués de Brasil y analizar la evidencia de la validez aparente del instrumento adaptado. Métodos: para la adaptación transcultural se siguieron los procedimientos propuestos por la Guideline for Establishing Cultural Equivalency of Instruments (RDC/TMD) Consortium Network (fase 1). Para verificar el acuerdo entre los jueces en el análisis de equivalencias se utilizó el índice de validez de contenido (IVC). La validez aparente se realizó con los enfermeros durante la prueba previa y consistió en evaluar la facilidad de comprensión para responder a los ítems. Resultados: el instrumento adaptado logró equivalencia lingüística. Las equivalencias semánticas, idiomáticas, experimentales y conceptuales tuvieron un IVC promedio de 98.5 (IC 95% 97.1-100.0), 97.8 (IC 95% 96.0-99.5), 94.1 (IC 95 % 91.6-96.6) y 99.6 (IC 95% 98.9- 100.0). En la prueba previa, el 92.5% de los enfermeros consideraba que el instrumento era fácil de entender y el 85% no encontró dificultades. Conclusión: el instrumento adaptado es culturalmente equivalente al instrumento original y reúne evidencia de validez aparente. Las propiedades psicométricas del instrumento aún no se han investigado.

ABSTRACT Objective: to perform the cross-cultural adaptation of the Toronto Pain Management Inventory - Acute Coronary Syndrome instrument into Brazilian Portuguese and test face validity evidence of the adapted instrument. Methods: we followed the procedures proposed by the Guideline for Establishing Cultural Equivalency of Instruments (RDC/TMD) Consortium Network (phase 1) for cross-cultural adaptation. To measure agreement between the judges in the equivalences analysis, we used the content validity index (CVI). Face validity was performed with nurses during the pre-test and consisted of assessing the ease of understanding when answering the items. Results: the adapted instrument achieved linguistic equivalence. The semantic, idiomatic, experimental and conceptual equivalences had a mean CVI of 98.5 (95% CI 97.1-100.0), 97.8 (95% CI 96.0-99.5), 94.1 (95 % 91.6-96.6) and 99.6 (95% CI 98.9-100.0). In the pre-test, 92.5% of nurses considered the instrument easy to understand and 85% found no difficulty. Conclusion: the adapted instrument is culturally equivalent to the original instrument and shows evidence of face validity. The psychometric properties of the instrument are yet to be investigated.

Dor torácica aguda: enfermeiro desafiando uma patologia tempo dependente nas portas de entrada hospitalares / Dolor torácico agudo: enfermero desafiando una patología dependiente del tiempo en las puertas de entrada hospitalarias / Acute chest pain: nurses challenging a time-dependent pathology at the hospital entrance doors

Objetivo: avaliar a percepção dos enfermeiros diante do paciente com dor torácica nas portas de entrada do Serviço de Urgência e Emergência de um hospital geral. Método: estudo exploratório, descritivo, com abordagem qualitativa, realizado com 10 enfermeiros em um hospital geral de grande porte do Rio Grande do Sul, em 2018. A coleta de dados ocorreu através de entrevistas semiestruturadas, estudadas conforme análise de conteúdo. Resultados: constataram-se dificuldades no entendimento da Classificação de Risco, questões estruturais e organizacionais e a falta de profissionais qualificados. Como potencialidades, atendimento de maneira ágil, buscando a mais correta identificação dos sinais apresentados pelo paciente e a realização do eletrocardiograma no tempo adequado. Conclusão: evidenciou-se que o enfermeiro percebe estar apto para tomar decisões rápidas e precisas por meio do conhecimento de protocolos assistenciais. Porém, verifica-se a interferência de processos como o subdimensionamento de pessoal e a demanda excessiva dos serviços de porta de entrada.

Objective: to assess the perception of nurses in the face of patients with chest pain at the entrance doors of the Urgent and Emergency Service in a general hospital. Method: exploratory and descriptive study, with a qualitative approach, carried out with 10 nurses in a large general hospital in Rio Grande do Sul, in 2018. Data collection occurred through semi-structured interviews, studied according to content analysis. Results: there were difficulties in understanding the Risk Classification, structural and organizational issues, besides the lack of qualified professionals. As for potentialities, care in a quick way, seeking the most correct identification of the signs presented by the patient and the accomplishment of the electrocardiogram in the appropriate time. Conclusion: it was evidenced that the nurse perceives to be able to make quick and accurate decisions through the knowledge of care protocols. Nevertheless, there is interference from processes such as undersizing of personnel and the excessive demand for entrance door services.

Objetivo: evaluar la percepción de los enfermeros ante los pacientes con dolor torácico en las puertas de entrada del Servicio de Urgencia y Emergencia de un hospital general. Método: estudio exploratorio, descriptivo, con enfoque cualitativo, realizado con 10 enfermeros en un gran hospital general en Rio Grande do Sul, en 2018. La recolección de datos ocurrió mediante entrevistas semiestructuradas, estudiadas según el análisis de contenido. Resultados: se encontraron dificultades para comprender la Clasificación de Riesgos, las cuestiones estructurales y organizacionales y la falta de profesionales calificados. Como potenciales, atención desarrollada rápidamente, buscando la identificación más correcta de los signos presentados por el paciente y la realización del electrocardiograma a tiempo. Conclusión: se evidenció que el enfermero percibe la capacidad de tomar decisiones rápidas y precisas mediante el conocimiento de protocolos asistenciales. Sin embargo, hay interferencia de procesos como el subdimensionamiento de personal y la excesiva demanda de servicios de admisión.

Manejo del Trauma Cardiaco en el Hospital Vicente Corral Moscoso. 2015 -2017 / Management of cardiac trauma at the Vicente Corral Moscoso Hospital. 2015-2017

Introducción: las lesiones cardiacas son entidades desafiantes en la ci-rugía de emergencia, su alta mortalidad obliga a tomar decisiones rápidas y precisas. Metodología: serie de casos que analizó las historias clínicas de pacien-tes con trauma cardiaco atendidos en el Centro de Trauma y Emergencia del Hospital Vicente Corral Moscoso (HVCM) durante el período noviembre del 2015 ­ abril 2017. Objetivos: presentar el manejo de esta patología, así como su mortalidad en nuestro medio Resultados: durante el período analizado se atendieron 18 pacientes con trauma cardiaco, 12 por lesión penetrante, 2 iatrogénicas y 4 contusos. El sexo masculino fue el más expuesto a estas lesiones. Dentro de las lesiones por violencia la más frecuente fue: lesión por arma blanca 8 casos y fuego 4. La incisión más utilizada para la reparación cardiaca fue la toracotomía lateral izquierda. El ventrículo izquierdo fue el más afectado en 6 pacientes y el derecho en 5. La mortalidad en este grupo de pacientes fue del 17%. Conclusión: la mortalidad en esta serie de casos fue del 17%, el aborda-je quirúrgico fue preferentemente por toracotomía lateral izquierda en un 67%.(AU).

Introduction: cardiac injuries are challenging entities in emergency surgery, their high mortality forces to make prompt and precise decisions.Methodology: there was a series of cases that analyzed the medical records of patients with cardiac trauma treated at the Trauma and Emergency Center of the Vicente Corral Moscoso Hospital (HVCM) during the period November 2015 - April 2017.Objectives: to expose the management of this pathology, as well as its mortality in our environment Results: a total of 18 patients with cardiac trauma, 12 due to penetrating injury, 2 iatrogenic and 4 contusions were treated during the analyzed period. The male sex was the most exposed to these injuries. Among the violence injuries, the most frequent was: 8 white weapon injuries and 4 gunshot. The incision most used for cardiac repair was the left lateral thoracotomy. The left ventricle was the most affected in 6 patients and the right ventricle in 5 patients. The mortality in this group of patients was 17%.Conclusion: the mortality in these cases was 17%, the surgical approach was preferably by left lateral thoracotomy in 67%.(AU)