Relación entre score de incontinencia fecal y hallazgos ecográficos en pacientes con antecedente de trauma obstétrico / Relationship between faecal incontinence score and ultrasound findings in patients with a history of obstetric trauma

Introducción: La incontinencia anal es una compleja y devastadora patología que altera la calidad de vida de los pacientes, cuya etiología más común es la lesión esfintérica postparto vaginal. A la hora de clasificar la incontinencia, el score descripto por Jorge y Wexner es el más utilizado en nuestro medio. La ecografía endoanal ha sido definida como el gold standard para evaluar los defectos del esfínter anal. Objetivo: Determinar la correlación entre los hallazgos clínicos y ecográficos en pacientes con incontinencia fecal de causa obstétrica. Material y Métodos: Población: pacientes que consultaron en el Centro Privado de Cirugía y Coloproctología entre enero de 2015 y diciembre de 2017 por incontinencia fecal con antecedentes de trauma obstétrico y a las que se les realizó una ecografía endoanal 360° y score de Jorge y Wexner. Resultados: Se evaluaron 24 pacientes. La media de edad fue de 56 años. El número de partos en promedio fue 2,3 y el Score de Wexner en promedio fue 9.7 (±5.2). La ecografía endoanal confirmó alteración esfintérica por afinamiento o interrupción en el 100% de los pacientes. Se observó una tendencia a una asociación negativa entre el Score de Wexner y la ecografía endoanal (r=-0.328, p=0.067). Las pacientes con menor grado de lesión esfinteriana por ecografía tenían mayor severidad en el Score de Wexner que las pacientes con mayor grado de lesión. Las pacientes con evidencia ecográfica de lesiones leves refirieron un mayor Score de Wexner que aquellas con lesiones severas. Conclusión: En este trabajo no existió correlación entre los hallazgos ecográficos y el score de incontinencia. Si bien la ecografía esfintérica es el gold standard para evaluar daño muscular, la terapéutica no debe ser determinada solamente por la ecografía. Tipo de estudio: Retrospectivo, transversal y descriptivo.

Introduction: Anal incontinence is a complex and devastating pathology that alters the patient's quality of life, whose most common etiology is vaginal postpartum sphincter injury. To classify incontinence, the score described by Jorge and Wexner is the most used in our environment. Endoanal ultrasound has been defined as the gold standard for evaluating anal sphincter defects. Objective: To determine the correlation between clinical and ultrasound findings in patients with fecal incontinence due to obstetric cause. Material and Methods: Population: patients who consulted at the Private Center of Surgery and Coloproctology between January 2015 and December 2017 due to fecal incontinence with a history of obstetric trauma and who underwent a 360º endoanal ultrasound and a Jorge and Wexner score. Results: Twenty-four patients were evaluated. The average age was 56 years. The number of births on average was 2.3 and the Wexner Score on average was 9.7 (± 5.2). Endoanal ultrasound confirmed sphincter alteration by refining or interruption in 100% of patients. A tendency to a negative association was observed between the Wexner Score and the endoanal ultrasound (r = -0.328, p = 0.067). Patients with a lower degree of sphincter injury by ultrasound had greater severity in the Wexner Score than patients with a higher degree of injury. Patients with ultrasound evidence of mild lesions reported a higher Wexner Score than those with severe lesions. Conclusion: In this work, there was no correlation between the sonographic findings and the incontinence score. Although sphincter ultrasonography is the gold standard for assessing muscle damage, therapy should not be determined only by ultrasound. Type of study: Retrospective, cross-sectional and descriptive.

Utilidad de la ecografía endo anal mediante el uso de videoecoendoscopio con transductor rotatorio de 360 / Usefulness of endo-anal ultrasound through the use of videoechoendoscope with 360 rotary transducer

Introducción: La aparición de la ecografía endoanal 360º significó un cambio importante en la Coloproctología de los últimos 20 años.1 Ha ganado popularidad por ser mínimamente invasivo, indoloro y costo/efectivo si se compara con otros estudios por imágenes. Además, es habitualmente realizada por un Coloproctólogo y puede formar parte del examen en la consulta. Objetivo: Comunicar la experiencia de nuestro grupo en el diagnóstico de diferentes patologías anorrectales mediante la utilización del método. Población y métodos: Entre noviembre de 2010 y abril de 2014 realizamos 978 ecografías endoanales de 360º. Las variables analizadas fueron: estudios realizados según diagnósticos de sospecha; variación en la cantidad de estudios solicitados y realizados durante el periodo establecido; especialidad del médico que solicita el estudio. Resultados: En cuanto al diagnóstico sospechado por el médico derivante, de los 978 estudios, 422 (43,1%) correspondieron a fístulas perianales, 311 (31,79%) ecografías fueron realizadas por diagnóstico de incontinencia anal, 93 (9,5%) como evaluación esfinteriana preoperatoria, 48 (4,9%) por proctalgia crónica, 7 (0,71%) fístulas ano-recto-vaginales, y 20 (2,04%) por otras sospechas diagnósticas (disinergias del piso pelviano, control postoperatorio, etc.). En cuanto a la variación de la cantidad de estudios en el tiempo, se realizaron 8 procedimientos en 2010, 146 durante 2011, 254 en 2012, 402 ecografías en 2013 y 168 durante los primeros meses de 2014. En cuanto a la especialidad acreditada por los médicos que prescribieron el estudio, el 84,1% (823) correspondía a cirujanos colorrectales, el 6,64% (65) a cirujanos generales, el 3,6% (36) a gastroenterólogos, el 2,4% (24) a ginecólogos y el 2,04% (20) a otros. Fueron excluidas del presente trabajo las ecografías realizadas para estadificar o reestadificar los tumores del recto inferior y el ano (22 estudios)...

Background: The appeareance of the 360º endoanal ultrasonography as a diagnostic method an improvement for coloproctology in the last 20 years.(1) It has been gaining popularity in virtue of being minimally invasive, painless and cost/effective, especially when compared to other methods. Furthermore, it is mainly realized by coloproctologists, making it almost part of the physical exam at the consult. Objective: To communicate our experience at the diagnostic of different anorectal pathologies. Population and methods: Between November 2010 and April 2014, we performed 978 studies with the 360º endoanal ultrasound. All of the studies were done with the same equipment and by the same operator. We analyzed the followings variables: Studies performed according to different initials diagnostics; variation in the number of studies requested and performed during the 4 years period; specialty of the primary physician who requested the study. Results: From 978 studies performed, 422 (43,1%) correspond to fistula in ano, 311 (31,79%) to anal incontinence, 93 (9,5%) were done for preoperative evaluation of the anal sphincter, 48 (4,9%) for chronic anal pain, 7 (0,71%) for recto vaginal fistula, and 20 (2,04%) for other presumed diagnostics (pelvic floor dyssynergia, post operatory control). As regards to the variation of the number of studies requested during this 4 years period we found that during 2010 we performed 8 procedures, 146 during 2011, 254 in 2012, 402 in 2013 and 168 during the firsts months of 2014. In relation to the specialty of the primary physician who requested the study, 84,1% (823) were solicited by coloproctologists, 6,64% (65) by general surgeons, 3,6% (36) by gastroenterologists, 2,4% (24) by gynecologists, and 2,04% (20) by other specialists. Studies performed for rectal and anal tumors staging (22 studies...

"Ley de Goodsall", ¿Mito o Realidad? / Law on Goodsall. Myth or reality?

Introducción: a fines del siglo XIX, en su libro “Rectum and Annus Diseases” David Goodsall afirmaba: “Las fístulas pueden ser descriptas como anteriores o posteriores en relación a una línea coronal trazada a través del ano. Las anteriores tendrán un trayecto radiado hacia el canal anal, las posteriores describen un trayecto curvo hacia la línea media posterior”.(1-3) Cien años después, el perfeccionamiento de técnicas de diagnóstico por imágenes nos permite poner a prueba el postulado de Goodsall a más de un siglo de emitido, para establecer si su afirmación puede contribuir o no, a la determinación de trayectos fistulosos y por ende, mejorar las tasas de éxito en la terapéutica quirúrgica. Objetivo: analizar resultados de ecografías endoanales 360º en fístulas perianales, estableciendo si sus trayectos cumplen o no, el postulado enunciado por Goodsall. Diseño: estudio retrospectivo, descriptivo, observacional. Materiales y métodos: análisis retrospectivo de 285 ecografías de fístulas perianales realizadas desde 2004 al 2012. Se analizaron edad, sexo, clasificación de Parks,(4-5) orificios internos, externos, trayectos principales y accesorios, cavidad intermedia y complejidad. Se consideraron fístulas simples los tractos interesfintéricos y transesfinterianos bajos; como complejas las recidivas, los tractos transesfinterianos altos, supraesfinterianos y extraesfinterianos. Criterios de inclusión: fístulas de origen criptoglandular. Criterios de exclusión: fístulas subcutáneas, inflamatorias, malignas, específicas y/o por trauma. Resultados: se excluyeron 17 estudios. La serie se basó en 268 ecografías; 193 (72,01%) transesfinterianas, 70 (26,12%) interesfinterianas, 4 (1,49%) supraesfinterianas y 1 (0,37%) extraesfinteriana. 234 (87,76%) se correspondieron con la regla, siendo un 81,62% de los mismos fístulas simples y 18,37% complejas. De los 34 (12,68%) que no lo hicieron, un 58,82% fueron fístulas simples y 41,17%, complejas... (TRUNCADO).

Background: late in the nineteenth century, in “Rectum and Annus Diseases” David Goodsall stated that “Fistulas can be described as anterior or posterior related to a line drawn in the coronal plane across the anus, the so called transverse anal line. Anterior fistulas will have a direct tract into the canal anal. Posterior fistulas will have a curved tract with their internal opening lying in the posterior midline of the anal canal (1)”. Development of new imaging techniques allows us to verify whether Goodsall´s statement is true. Hundreds of years passed until we are able to check if his rule can really contribute to fistulae tracts determination, therefore improving chances of success in surgical approaches or not. Objective: analyzing endoanal ultrasonography (US) results performed in anal fistulae and determine if they follow Goodsall´s statement. Design: descriptive, observational, retrospective study. Material and methods: a retrospective study of 285 endoanal US performed from 2004 to 2012. Age, gender, Parks´s classification, internal and external orifice, main and secondary tracts, mid cavity, and complexity were analyzed. Interesphincteric and low transesphincteric tracts were considered single fistulas whereas high transsphincteric, suprasphincteric, extrasphincteric and recurrent tracts were considered to be complex fistulas. Inclusion criteria: fistulas arising in infected anal crypts. Exclusion criteria: subcutaneous, malignant, specifics, traumatic or inflammatory tracts. Results: 17 studies were excluded. Research was based in 268 studies. 193 (72,01%) transsphincteric, 70 (26,12%) interessphincteric, 4 (1,49%) suprasphincteric and 1 (0,37%) extrasphincteric fistulas. 234 (87,76%) studies followed the postulate, 81,62% of them were single fistulas and 18,37%, complex tracts. However, there were 34 (12,68%) studies that did not satisfy expectancy, 58,82% of them were single fistulas while 41,17% were complex... (TRUNCADO).

Ecografía endoanal 360º en la evaluación diagnóstica de las fístulas perianales. Correlación entre el informe ecográfico y el hallazgo quirúrgico. Nuestra experiencia / Endoanal 360º ultrasound in the diagnostic evaluation of perianal fistulas. Correlation between ultraasound and surgical finding report. Our experience

Antecedentes: desde que en 1989 Law y Bartram publicaran su primer trabajo sobre las fístulas perianales y su identificación por ultrasonido con un transductor rotatorio, la ecografía endoanal de 360º se ha revelado como una herramienta esencial en el estudio de la patología del canal anal y del recto, habiendo contribuido enormemente tanto en el diagnóstico como en la orientación terapéutica. Objetivo: comunicar nuestra experiencia en el diagnóstico de fístulas perianales con ecografía endoanal de 360º, y su correlación con el hallazgo quirúrgico. Pacientes y Métodos: entre Noviembre de 2010 y Octubre de 2012 se realizaron 168 estudios con diagnóstico de fístula perianal. Las variables analizadas fueron: 1) localización del trayecto por cuadrante; 2) localización según clasificación de Parks; 3) detección del orificio interno; 4) detección de patología asociada. Resultados: Localización por cuadrantes, se informó en todos de los casos. Localización según clasificación de Parks: 138 interesfintéricas (82,1%), 16 transesfintéricas (9,5%), 1 supraesfintérica (0,5%) y 1 extraesfintérica (0,5%). Se localizó el orificio interno fistuloso en 140 pacientes (83,33%). En cuanto a la correlación con la cirugía: en 103 casos (95,37%) informó la localización del orificio interno fistuloso. 1) 100% de concordancia en localización por cuadrantes, 2) localización según Parks acuerdo en 73 pacientes (67,6%),3) localización del orificio interno: correlación en 91 pacientes (88,34%). Conclusiones: la ecografía endoanal con transductor rotatorio de 360º es un método eficaz, accesible, barato, inocuo y casi sin contraindicaciones. Presenta alta tasa de detección del orificio interno fistuloso y podría ser muy útil en el planeamiento quirúrgico de una patología benigna difícil de tratar como la fístula perianal.

Background: since 1989 when Dr. Law and Bartman published their first article about fistula-in-ano and the diagnosis with a rotator ultrasound probe, the 360° endoanal ultrasonography has become an essential tool in the study of the rectum and the anal canal pathology, having contributed enormously in both the diagnosis and the therapeutic decisions. Purpose: to communicate our experience in diagnosis of fistula-in-ano with 360° endoanal US and its correlation with intraoperative findings. Patients and Methods: we analyzed 168 cases of perianal fistula diagnosed between November 2010 and October 2012. The analyzed variables in the first part of the study were: 1) quadrant localization of the fistula track/s; 2) localization according to Parks classification; 3) localization of the internal opening. The intraoperative results analized: 1) quadrant localization; 2) localization according to Parks classification; 3) localization of the internal opening. Results: 1) quadrant localization: achieved in all patients studied (100%). 2) Parks classification 138 inter-sphinteric (82,1%), 16 transphinteric (9,5%), 1 suprasphinteric (0,5%) and 1 extrasphinteric (0,5%). 3) we diagnosed the internal opening in 140 cases (83,33%). Correlation between US and surgery: 108 (64,28%) patiens have underwent surgical treatment. From them, we diagnosed in 103 cases (95.37%) the internal opening. 1) quadrant localization: 100% concordance between US and surgery, 2) Parks classification concordance achieved in 73 patients (76,6%), 3) localization of the internal opening correlation in 91 cases (88,34%). Conclusions: the 360° endoanal US with rotatory probe is an effective, accessible, low-cost, harmless, and rarely contraindicated method. It has a high rate of success identifying the internal opening and could become very usefull for planning the surgical strategy of a benign pathology difficult to treat as the fistula-in-ano.