Effectiveness of ultrasound in the detection of axillary metastasis in patients with breast cancer without clinical evidence of axillary disease: Clinical impact / Efectividad de la ecografía en la detección de metástasis axilares en pacientes con cáncer de mama sin evidencia clínica de enfermedad axilar: impacto clínico

Introduction Preoperative ultrasound in patients with breast cancer without evidence of clinical axillary disease represents an attempt to reliably identify axillary lymph node metastasis. However, the usefulness of ultrasound for the detection of axillary disease should be evaluated. Materials and methods The study included a retrospective cohort of 826 patients with diagnosed invasive breast cancer, treated at the National Cancer Institute of Mexico, from 2014 to 2018. All patients underwent ipsilateral axillary ultrasound for staging purposes. Besides the descriptive analysis of the preoperative ultrasound, findings of the cohort were compared with their corresponding cytology and histopathology reports. Results Diagnostic index for axillary ultrasound was calculated as follows: 32.8% sensitivity, 82.5% specificity, 37.1% positive predictive value (PPV), 79.6% negative predictive value (NPV), 70.6% diagnostic accuracy, 1.86 positive likelihood ratio (LR+), and 0.81 negative likelihood ratio (LR−). Loss of fatty hilum was associated with a higher risk of axillary metastasis on the multivariate analysis (OR 3.645; 95% CI, 1.664–7.985, p<0.001). Conclusions The utility of axillary ultrasound as a method of determining the nodal status prior to surgery in patients with breast cancer without clinical evidence of axillary disease was not demonstrated in this study. (AU)

Introducción La ecografía preoperatoria en pacientes con cáncer de mama sin evidencia de enfermedad clínica axilar representa un intento de identificar de manera confiable metástasis a ganglios linfáticos axilares. Sin embargo, se debe evaluar la utilidad de la ecografía para la detección de la enfermedad axilar. Material y métodos El estudio incluyó una cohorte retrospectiva de 826 pacientes con cáncer de mama invasivo diagnosticado en el Instituto Nacional de Cancerología de México, de 2014 a 2018. Todos los pacientes se sometieron a una ecografía axilar ipsilateral con fines de estadificación. Además del análisis descriptivo de la ecografía preoperatoria, los resultados de la cohorte se compararon con sus correspondientes informes de citología e histopatología. Resultados Los índices diagnósticos para la ecografía axilar fueron: 32,8% de sensibilidad, 82,5% de especificidad, 37,1% de valor predictivo positivo (VPP), 79,6% de valor predictivo negativo (VPN), 70,6% de precisión diagnóstica, 1,86 de razón de verosimilitud positiva (LR+) y 0,81 de razón de verosimilitud negativa (LR−). La pérdida de hilio graso se asoció con un mayor riesgo de metástasis axilares en el análisis multivariado (RM: 3.645; IC al 95%: 1.664-7.985; p<0,001). Conclusiones La utilidad de la ecografía axilar como método para determinar el estado ganglionar antes de la cirugía en pacientes con cáncer de mama sin evidencia clínica de enfermedad axilar no se demostró en este estudio. (AU)

Rendimiento de la ecografía axilar en cáncer de mama / Axillary ultrasound performance in breast cancer

Objetivo El estatus axilar sigue siendo el factor pronóstico más importante en cáncer de mama. Nuestro objetivo fue evaluar el rendimiento diagnóstico de la ecografía axilar para la detección de ganglio metastásico. Material y método Se evaluaron por ecografía axilar preoperatoria 530 pacientes con cáncer de mama menor o igual a 5 cm con axila clínicamente negativa. Se consideró sospechoso, todo ganglio que cumpliera con la clasificación de Bedi 3, 4, 5 y 6. La sospecha se corroboró con biopsia axilar bajo guía ecográfica, biopsia selectiva del ganglio centinela intraoperatorio y/o disección axilar. Resultados Obtuvimos una sensibilidad del 67,11% y una especificidad del 97,88%. Conclusiones El rendimiento diagnóstico de la ecografía axilar preoperatoria en pacientes con cáncer de mama y axila clínicamente negativa es sensible y específica en la detección de ganglio metastásico

Objective Axillary status remains the most important prognostic factor in breast cancer. Our objective was to evaluate the diagnostic performance of axillary ultrasound for the detection of metastatic nodes. Materials and methods 530 patients with breast cancer less than or equal to 5 cm with clinically negative axilla were evaluated by preoperative axillary ultrasound. It was considered suspicion any node that complies with the Bedi classification 3, 4, 5 and 6. The suspicion was corroborated with axillary biopsy under ultrasound guidance, selective biopsy of the intraoperative sentinel node and / or axillary dissection. Results We obtained a sensitivity of 67.11% and a specificity of 97.88%. Conclusions The diagnostic performance of preoperative axillary ultrasound in patients with breast cancer and clinically negative axillary is sensitive and specific in the detection of metastatic nodes

Ecografía axilar con punción citológica positiva en pacientes con cáncer de mama: Análisis de su utilidad para indicar linfadenectomía axilar en la era del acozog Z0011: Experiencia en la Unidad de Mastología del Hospital Español de Montevideo, Uruguay / Axillary ultrasound with puncture positive cytology in patients with breast cancer: Analysis of its usefulness to indicate axillary lymphadenectomy in the era of acozog Z0011: Experience in the Mastology Unit of the Spanish Hospital of Montevideo, Uruguay

Objetivo Evaluar la validez de la ecografía axilar (ea) con punción citológica para indicar linfadenectomía axilar en pacientes con cáncer de mama, dentro del marco de los criterios propuestos por el estudio acosog Z0011. Material y método Estudio prospectivo, descriptivo. Se presentan los resultados del análisis de 123 pacientes con diagnóstico de cáncer de mama pertenecientes a la Unidad de Mastología del Hospital Español de Montevideo (Uruguay). En todas las pacientes se evaluó la axila con ecografía y, cuando existían ganglios sospechosos, se procedió a realizar punción con aguja fina. Cuando esta modalidad resultó positiva, en todas las pacientes se realizó linfadenectomía axilar de inicio. Cuantificamos la carga tumoral axilar de estas pacientes y analizamos la indicación de linfadenectomía axilar dentro del marco de propuestas del acozog Z0011. Resultados Los resultados obtenidos para predecir alta carga tumoral fueron los siguientes: porcentaje de verdaderos positivos (vp) 88,88%; porcentaje de falsos negativos (fn) 32%; sensibilidad (s) 80%; especificidad 80,95%; valor predictivo positivo (vpp) 88,89%; valor predictivo negativo (vpn) 68%; cociente de probabilidad positivo 4,20; cociente de probabilidad negativo 0,25; pacientes correctamente diagnosticados 80,33%. Discusión Desde hace varios años, la ecografía axilar con punción citológica ha demostrado elevada especificidad para predecir metástasis ganglionares. Publicaciones recientes afirman que la positividad de esta modalidad de estudio evidencia alta carga tumoral axilar y que, por lo tanto, se debe excluir a la paciente de las conductas conservadoras sobre la axila propuestas por el estudio acosog Z0011. Conclusiones Nuestros resultados concuerdan con la literatura internacional: la ecografía axilar con punción citológica es una metodología de elevada especificidad para predecir alta carga tumoral axilar. Esta metodología permite individualizar a aquellas pacientes que deben ser tratadas de inicio con linfadenectomía axilar, inclusive bajo los nuevos postulados del acosog Z0011

Objectives Evaluate the validity of ultrasound-guided fine needle aspiration (ugfna) of lymph nodes to determine axillary lymphadenectomy in patients with breast cancer, following the criteria proposed by acosog Z0011. Materials and method A prospective descriptive design was utilized. We present the analysis and results of 123 patients who were treated in the Unidad de Mastología at Hospital Español in Montevideo (Uruguay). All patients underwent axillary ultrasonography in order to evaluate lymphnodes. When suspicious lymph nodes were found, ugfna was performed. Patients who's ugfna yielded positive results were subjected to immediate axillary lymphadenectomy. We then quantified tumoral load and analyzed it according to the guidelines proposed by acosog Z0011. Results The following results were obtained for predicting tumoral load: True Positive Value of 88.88%; False Negative Value of 32%; Sensitivity of 80%; Specificity of 80.95%; Positive Predictive Value of 88.89%; Negative Predictive Value of 68%; Positive Likelihood Ratio of 4.20; Negative Likelihood Ratio of 0.25; accurately diagnosed patients 80.33%. Discussion ugfna has shown to have elevated specificity when predicting lymph node metastases. Recent investigations have shown that positive results of ugfna of lymph nodes determines elevated tumoral load; therefore, conservative treatment proposed by acosog Z0011 should not be followed. Conclusions Our results are comparable to research published internationally. ugfna is a method which has high specificity for the prediction of elevated axillary lymph node tumoral load. ugfna allows the tailoring of treatment for patients which must be treated initially with axillary lymphadenectomy, even under the new evidence put forth by acosog Z0011.