Implantación de un protocolo de angio-TC coronaria basado en el índice de masa corporal: reducción de dosis, calidad de imagen y rendimiento diagnóstico / Implementing a coronary CT angiography protocol based on the body mass index: radiation dose reduction, image quality, and diagnostic performance

Objetivos: Valorar la relación entre el score de calcio coronario y la elección posterior del kilovoltaje según el criterio del radiólogo en un protocolo estándar (PE) de angio-TC coronaria (aTCC) para descartar enfermedad coronaria. Cuantificar la reducción de la radiación ionizante después de vincular el kilovoltaje al índice de masa corporal en un protocolo de baja dosis (PBD) con reconstrucción iterativa de modelado. Valorar la calidad de imagen y el rendimiento diagnóstico del PBD. Material y método: Las características antropométricas, el score de calcio, los niveles de kilovoltaje y los valores de dosis estimada específica para el tamaño (SSDE) y del producto dosis-longitud fueron comparados entre un grupo de 50 pacientes con PBD reclutados prospectivamente y una cohorte histórica adquirida con el PE. Estos parámetros, el número de segmentos coronarios no valorables sin y con tolerancia de fase, la atenuación y la relación señal-ruido en la aorta ascendente en el PBD fueron correlacionados con una calidad de imagen de nivel excelente según una escala semicuantitativa. El rendimiento diagnóstico por paciente fue calculado usando la revaloración clínica a los 24 meses como el método diagnóstico de referencia, incluyendo las pruebas derivadas. Resultados: En el PE existía una relación entre la presencia de calcio coronario y la elección de kilovoltajes altos (p=0,02), que desaparecía en el PBD (p=0,47). Los valores de SSDE y de DLP en el PBD fueron significativamente inferiores y presentaron menor dispersión que en el PE (9,22 mGy [RIQ 7,84-12,1 mGy] y 97 mGy*cm [RIQ 78-134 mGy*cm] contra 26,5 mGy [RIQ 21,3-36,3 mGy] y 253 mGy*cm [RIQ 216-404 mGy*cm]; p <0,001 para las comparaciones de las medianas y de las dispersiones entre ambos grupos)...(AU)

Objectives: To evaluate the relation between the coronary calcium score and the posterior choice of kilovoltage according to radiologists’ criteria in a standard coronary CT angiography protocol to rule out coronary disease. To quantify the reduction in ionizing radiation after linking kilovoltage to patients’ body mass index in a low-dose protocol with iterative model reconstruction. To evaluate the image quality and diagnostic performance of the low-dose protocol. Material and methods: We compared anthropometric characteristics, calcium score, kilovoltage levels, size-specific dose estimates (SSDE), and the dose-length product (DLP) between a group of 50 patients who were prospectively recruited to undergo coronary CT angiography with a low-dose protocol and a historical group of 50 patients who underwent coronary CT angiography with the standard protocol. We correlated these parameters, the number of coronary segments that could not be evaluated with and without temporal padding, the attenuation, and the signal-to-noise ratio in the ascending aorta in the low-dose protocol with excellent imaging quality according to a semiquantitative scale. To calculate the diagnostic performance per patient, we used 24-month clinical follow-up including all tests as the gold standard. Results: In the standard protocol, the presence of coronary calcium correlated with the selection of high kilovoltage (P=0.02); this correlation was not found in the low-dose protocol (P=0.47). Median values of SSDE and DLP were significantly (P<0.001) lower and less dispersed in the low-dose protocol [9.22 mGy (IQR 7.84-12.1 mGy) vs. 26.5 mGy (IQR 21.3-36.3 mGy) in the standard protocol] and [97mGy*cm (IQR 78-134mGy*cm) vs. 253mGy*cm (IQR 216-404mGy*cm) in the standard protocol], respectively...(AU)

Implementing a coronary CT angiography protocol based on the body mass index: Radiation dose reduction, image quality, and diagnostic performance.

OBJECTIVES: To evaluate the relation between the coronary calcium score and the posterior choice of kilovoltage according to radiologists' criteria in a standard coronary CT angiography protocol to rule out coronary disease. To quantify the reduction in ionizing radiation after linking kilovoltage to patients' body mass index in a low-dose protocol with iterative model reconstruction. To evaluate the image quality and diagnostic performance of the low-dose protocol. MATERIAL AND METHODS: We compared anthropometric characteristics, calcium score, kilovoltage levels, size-specific dose estimates (SSDE), and the dose-length product (DLP) between a group of 50 patients who were prospectively recruited to undergo coronary CT angiography with a low-dose protocol and a historical group of 50 patients who underwent coronary CT angiography with the standard protocol. We correlated these parameters, the number of coronary segments that could not be evaluated with and without temporal padding, the attenuation, and the signal-to-noise ratio in the ascending aorta in the low-dose protocol with excellent imaging quality according to a semiquantitative scale. To calculate the diagnostic performance per patient, we used 24-month clinical follow-up including all tests as the gold standard. RESULTS: In the standard protocol, the presence of coronary calcium correlated with the selection of high kilovoltage (p = 0.02); this correlation was not found in the low-dose protocol (p = 0.47). Median values of SSDE and DLP were significantly (p < 0.001) lower and less dispersed in the low-dose protocol [9.22 mGy (IQR 7.84-12.1 mGy) vs. 26.5 mGy (IQR 21.3-36.3 mGy) in the standard protocol] and [97 mGy cm (IQR 78-134 mGy cm) vs. 253 mGy cm (IQR 216-404 mGy cm) in the standard protocol], respectively. The overall quality of the images obtained with the low-dose protocol was considered good or excellent in 96% of the studies. The parameters associated with image quality in a multivariable model (C statistic = 0.792) were heart rate (estimated coefficient, -0,12 [95% confidence interval: -0.2, -0.04]; p < 0.01) and the SSDE (estimated coefficient, -0,26 [95% confidence interval: -0.51, -0.01]; p < 0.05). The CAD-RADS modifier for a not fully evaluable or diagnostic study was used on two occasions (4%); the final measures for the diagnosis of coronary disease were sensitivity 100%, specificity 94%, and efficacy 94%. CONCLUSIONS: In the standard protocol, the radiologist selects higher kilovoltage for CT angiography studies for patients whose previous calcium score indicates the presence of coronary calcium. In the low-dose protocol, linking kilovoltage with body mass index enables the dose of radiation to be reduced by 65% while obtaining excellent or good image quality in 96% of studies and excellent diagnostic performance.

Revisión de los factores de riesgo y factores protectores para el cáncer de mama

Objetivo: Revisar los aspectos clínicos necesarios a tomar en cuenta por el médico tratante al interpretar los reportes de los hallazgos radiológicos en la mamografía y de otras pruebas diagnósticas para un diagnóstico integral del cáncer de mama. Métodos: Se realizó una revisión sistemática de manuscritos publicados entre el 2010 y el 2020 sobre factores de riesgo y factores protectores que pueden verse involucrados en la incidencia del cáncer de mama. Se revisaron publicaciones de investigaciones realizadas en mujeres con diagnóstico de cáncer de mama de tipo ensayos clínicos aleatorizados, casos y controles, revisiones sistemáticas, metaanálisis y guías internacionales. Se buscó en las bases de datos bibliográficas PubMed, EBSCO y Scopus, publicaciones en inglés o español, utilizando términos provenientes de los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS). Resultados: Se identificaron un total de 735 artículos en las búsquedas, de los cuáles se excluyeron 508 por su poca relevancia de acuerdo con el título. De los 227 restantes se excluyeron 22 por estar repetidos en las distintas bases, 12 porque no cumplían con los criterios de inclusión, 83 durante la revisión del resumen, y 28 al revisar el texto completo. En total se incluyeron 82 artículos para elaborar esta revisión. Los factores identificados en la revisión de la literatura se clasificaron en tres áreas: fisiopatológicos, gíneco-obstétricos y ambientales. Los factores de riesgo fisiopatológicos son la historia familiar, hiperplasia epitelial atípica, etnia, mayor edad, diabetes tipo II, síndrome metabólico, mayor peso y talla y mutaciones genéticas; los gíneco-obstétricos son la menarquía temprana, la menopausia tardía y la nuliparidad; y los ambientales incluyen fármacos, hábitos de vida, procedimientos médicos y alimentación. Mientras que, entre los factores protectores, los factores fisiopatológicos son el hipotiroidismo, el asma y la rinitis alérgica; los gínecoobstétricos son la multiparidad, el primer embarazo a una edad temprana y dar lactancia; y los ambientales incluyen fármacos, procedimientos médicos y alimentación.

Aim: To review relevant clinical aspects for the attending physician to consider when interpreting the reports of radiological findings in the mammogram and other diagnostic tests for a comprehensive breast cancer diagnosis. 2 ISSN 0001-6012 • eISSN 2215-5856 / Acta méd. costarric. 2022 / octubre-diciembre; 64 (4): 1-11 Cáncer mama factores de riesgo y de protección Methods: A systematic literature review was carried out focusing on risk and protective factors associated with breast cancer incidence, within peer-reviewed scientific articles published between 2010 and 2020. Published research on women with a breast cancer diagnoses who participated in randomized clinical trials, case control studies, systematic reviews, meta-analysis, and international guides were used. Research terms were searched on PubMed, EBSCO and Scopus databases, published in Spanish and English, using terms from the Medical Subject Headings (MeSH). Results: A total of 735 publications were found of which 508 were excluded due to title content being irrelevant to the review. Of the remainder 227, 22 were excluded due to been repeated across the different databases used, 12 because they did not meet the inclusion criteria, 83 after abstract review, and 28 after reading the whole text. A total of 82 papers were used for this review. The identified factors were categorized in three areas: pathophysiological, gynecological and obstetrics, and environmental factors. The pathophysiological risk factors are, family history, atypical hyperplasia, ethnicity, age, diabetes type II, metabolic syndrome, greater weight and height and genetic mutations; the gynecological and obstetric factors are early menarche, late menopause and nulliparity; and the environmental factors include prescription drugs, lifestyle habits, medical procedures and eating habits. Regarding the protector factors, the pathophysiological factors include hypothyroidism, asthma and allergic rhinitis; in the gynecological and obstetrics category are multiparity, the first pregnancy at early age and breast feeding; lastly, the environmental factors include prescription drugs, medical procedures and eating habits. Conclusions: Considering the risk and protector factors for breast cancer would allow a more comprehensive approach in the diagnosis and treatment of breast cancer.

Development of knowledge-based clinical decision support system for patients included in colorectal screening program / Desarrollo de un sistema de soporte a la decisión médica basado en el conocimiento para los pacientes incluidos en el programa de cribado del cáncer colorrectal

Background & aims: Colorectal (CRC) screening programs represent a large volume of procedures that need a follow-up endoscopy. A knowledge-based clinical decision support system (K-CDSS) is a technology which contains clinical rules and associations of compiled data that assist with clinical decision-making tasks. We develop a K-CDSS for management of patients included in CRC screening and surveillance of colorectal polyps. Methods: We collected information on 48 variables from hospital colonoscopy records. Using DILEMMA Solutions Platform © (https://www.dilemasolution.com) we designed a prototype K-CDSS (PoliCare CDSS), to provide tailored recommendations by combining patients data and current guidelines recommendations. The accuracy of rules was verified using four scenarios (normal colonoscopy, lesions different than polyps, non-advanced adenomas and advanced adenomas). We studied the degree of agreement between the clinical assessments made by expert doctors and nurses equipped with PoliCare CDSS. Two experts confirmed a correlation between guidelines and PoliCare recommendations. Results: 56 consecutive endoscopy cases from colorectal screening program were included (62.8 years; range 53-71). Colonoscopy results were: absence of colon lesions (n=7, 12.5%), lesions in the colon that are not polyps (n=3, 5.4%) and resected colonic polyps (n=46, 82.1%; 100% R0 resection). Patients with resected polyps presented non-advanced adenoma (n=21, 45.6%) or advanced lesions (n=25, 54.4%). There were no differences in erroneous orders with PoliCare CDSS (Kappa value 1.0). Conclusions: PoliCare CDSS can easily be integrated into the workflow for improving the overall efficiency and better adherence to evidence-based guidelines.(AU)

Antecedentes & objetivos: Los programas de cribado de cáncer colorrectal (CCR) generan un gran número de colonoscopias de seguimiento. Un sistema de soporte a la decisión clínica basado en el conocimiento (K-CDSS) es una tecnología que contiene reglas clínicas y asociaciones de datos que ayudan en la tarea de toma de decisiones clínicas. El objetivo fue desarrollar un K-CDSS para el manejo de los pacientes de cribado de CCR, y evaluar su eficacia. Métodos: Recolectamos información de 48 variables de registros de colonoscopia. Mediante el software DILEMMA (https://www.dilemasolution.com) diseñamos un prototipo de K-CDSS (PoliCare CDSS), para proporcionar recomendaciones personalizadas, combinando los datos de los pacientes y las recomendaciones de las guías actuales. La exactitud de las reglas se verificó mediante cuatro escenarios (colonoscopia normal, lesiones diferentes a pólipos, adenomas no avanzados y adenomas avanzados). Se estudió el grado de concordancia entre las valoraciones clínicas realizadas por médicos expertos y enfermeros equipados con PoliCare CDSS. Dos expertos confirmaron una correlación entre las pautas y las recomendaciones de PoliCare. Resultados: Se incluyeron 56 casos consecutivos del programa de cribado (62,8 años; rango 53-71). Los resultados de la colonoscopia fueron: ausencia de lesiones de colon (n = 7, 12,5%), lesiones en el colon que no son pólipos (n = 3, 5,4%) y pólipos de colon resecados (n = 46, 82,1%; resección R0 del 100%). Los pacientes con pólipos resecados presentaron adenoma no avanzado (n = 21, 45,6%) o lesiones avanzadas (n = 25, 54,4%). No hubo diferencias en recomendaciones erróneas con PoliCare CDSS (valor Kappa 1.0). Conclusiones: PoliCare CDSS se puede integrar fácilmente en el flujo de trabajo de una unidad de endoscopia digestiva.(AU)

Development of knowledge-based clinical decision support system for patients included in colorectal screening program.

BACKGROUND & AIMS: Colorectal (CRC) screening programs represent a large volume of procedures that need a follow-up endoscopy. A knowledge-based clinical decision support system (K-CDSS) is a technology which contains clinical rules and associations of compiled data that assist with clinical decision-making tasks. We develop a K-CDSS for management of patients included in CRC screening and surveillance of colorectal polyps. METHODS: We collected information on 48 variables from hospital colonoscopy records. Using DILEMMA Solutions Platform © (https://www.dilemasolution.com) we designed a prototype K-CDSS (PoliCare CDSS), to provide tailored recommendations by combining patients data and current guidelines recommendations. The accuracy of rules was verified using four scenarios (normal colonoscopy, lesions different than polyps, non-advanced adenomas and advanced adenomas). We studied the degree of agreement between the clinical assessments made by expert doctors and nurses equipped with PoliCare CDSS. Two experts confirmed a correlation between guidelines and PoliCare recommendations. RESULTS: 56 consecutive endoscopy cases from colorectal screening program were included (62.8 years; range 53-71). Colonoscopy results were: absence of colon lesions (n=7, 12.5%), lesions in the colon that are not polyps (n=3, 5.4%) and resected colonic polyps (n=46, 82.1%; 100% R0 resection). Patients with resected polyps presented non-advanced adenoma (n=21, 45.6%) or advanced lesions (n=25, 54.4%). There were no differences in erroneous orders with PoliCare CDSS (Kappa value 1.0). CONCLUSIONS: PoliCare CDSS can easily be integrated into the workflow for improving the overall efficiency and better adherence to evidence-based guidelines.

De l'acte de création à l'acte révolutionnaire: le cas Schoenberg / Do ato da criação ao ato revolucionário: o caso Schoenberg / From the act of creation to the revolutionary act: the Schoenberg case / Del acto de la creación al acto revolucionario: el caso de Schoenberg

La réception des œuvres d'Arnold Schoenberg dans la Vienne d'avant la Première Guerre mondiale est foudroyante. Les scandales se succèdent et la musique atonale du compositeur avant-gardiste vient bouleverser la sensibilité morale, esthétique et politique de son époque et de sa culture. En transgressant les lois de la musique tonale, Schoenberg transgresse la loi au sens politique du terme. C'est parce qu'une nécessité intérieure le pousse à ne pas se contenter du savoir établi que Schoenberg a pu marquer l'histoire de son style et subvertir le pouvoir.

A recepção das obras de Arnold Schoenberg em Viena, antes da Primeira Guerra Mundial, foi impressionante. Os escândalos se sucedem e a música atonal do compositor de vanguarda vem perturbar a sensibilidade moral, estética e política de seu tempo e sua cultura. Ao transgredir as leis da música tonal, Schoenberg transgride a lei no sentido político do termo. Por causa de uma necessidade interna que o leva a náo se contentar com o conhecimento estabelecido, Schoenberg foi capaz de marcar a história de seu estilo e subverter o poder.

The reception of Arnold Schoenberg's works in Vienna before the First World War was staggering. Scandals succeed one another and the atonal music of the avant-garde composer upset the moral, aesthetic and political sensitivity of his time and his culture. By transgressing the laws of tonal music, Schoenberg transgresses the law in the political sense of the term. It was due to an inner necessity that drove him to be not content with established knowledge that Schoenberg was able to mark the history of his style and subvert power.

La recepción de las obras de Arnold Schoenberg en Viena, antes de la Primera Guerra Mundial, fue asombrosa. Los escándalos se van dando y la música atonal del compositor de vanguardia llega a alterar la sensibilidad moral, estética y política de su tiempo y su cultura. Al transgredir las leyes de la música tonal, Schoenberg infringe la ley en el sentido político del término. Debido a una necesidad interna que lo impulsa a no contentarse con el conocimiento establecido, Schoenberg pudo marcar la historia de su estilo y perturbar al poder.

Los cambios de paradigmas de la salud pública y las tecnologías de la información y el conocimiento / The changes in paradigms in the public health and the technologies of information and knowledge

RESUMEN Introducción: El trabajo hurgó en la relación que existe entre los cambios de paradigmas de la salud pública y las tecnologías de la información y el conocimiento. Objetivo: Sistematizar la relación que existe entre los cambios de paradigmas de la salud pública como bien tangible y su relación con las tecnologías de la información y el conocimiento como bien intangible. Método: En la Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba se realizó una revisión bibliográfica sobre el tema a través de una búsqueda en bases de datos electrónicas (Biblioteca Virtual en Salud): LILACS, PubMed, SciELO y Scopus, así como en publicaciones periódicas en Internet sobre cómo los cambios de paradigmas en la salud pública se relacionan con las tecnologías de la información y el conocimiento. Resultados: Se localizaron 100 documentos y se eligieron 28 relevantes para el objetivo de la revisión. La información se estructuró desde la teoría fundamentada en los siguientes aspectos: 1) premisas históricas de la relación entre conocimientos e información y los cambios de paradigmas en la sociedad. 2) los cambios de paradigmas de la salud pública y las tecnologías de la información y el conocimiento. 3) el papel de las universidades, la formación académica, laboral e investigativa para estimular y sensibilizar la gestión del conocimiento y la información. Conclusiones: Se elabora un referente teórico útil para los profesionales de la salud. Se identifican regularidades en la relación entre los cambios de paradigmas de la salud pública y las tecnologías de la información y el conocimiento.

ABSTRACT Introduction: The work went through the relation between the changes in paradigms in the public health and the technologies of information and knowledge. Objective: Systematize on the relation between the changes in paradigms in the public health as a tangible good and its relation with the information technologies as an intangible good. Methods: A bibliographical review about the topic was carried out in the School of Medicine in Santiago de Cuba, through search on electronic databases (Virtual Health Library): LILACS, PubMed, Scielo and Scopus, also including online newspaper publications about how the changes in the paradigms in the public health are deeply related with technologies of information and knowledge. Results: 28 documents were chosen out of a list of 100 of them to be reviewed. The information was structured from the theory based in the following aspects: 1) historical premises of the relation between knowledge and information, and the change of paradigms in the society. 2) the changes in paradigms in the public health and the technologies of information and knowledge. 3) the role of the universities and the research, academic and job training to stimulate and sensitize the information and document management. Conclusions: A theoretical reference is elaborated, aimed to the healthcare professional. Regularities concerning the relation between the change of paradigms in the public health and the technologies of information and knowledge are identified.

O processo de produção científica e as dificuldades para utilização de resultados de pesquisas pelos profissionais de saúde / The health research process and obstacles to the use of research findings by health professionals / El proceso de producción científica y las dificultades para utilización de resultados de investigaciones por parte de los profesionales de salud

O estudou pretendeu conhecer os obstáculos existentes no processo de produção científica em saúde, dando ênfase à incorporação desses resultados na prática dos trabalhadores da Atenção Primária à Saúde (APS). trata-se de pesquisa qualitativa realizada em uma coordenadoria da cidade de Fortaleza, Ceará, e em um serviço de atenção primária. Foram realizados levantamento de projetos de pesquisa e entrevistas com profissionais da coordenadoria e do serviço no período de 2015 a 2016. A análise fundamentou-se na Análise de Conteúdo e os resultados revelaram que empecilhos relacionados à academia e aos serviços de saúde como questões burocráticas para entrada em campo, bem como as dificuldades do serviço em acolher o pesquisador, dificultam a utilização dos resultados das pesquisas. Para uma articulação entre saber e fazer, é necessário o empenho de pesquisadores e dos sujeitos envolvidos na prática, sejam profissionais de saúde ou gestores.(AU)

This study explored the current obstacles to the health research process, with emphasis on the application of results to the everyday practices of PrimaryHhealthcare workers. A qualitative study was conducted in a coordinating office in and primary care facility in Fortaleza, Ceará. A search of research projects and interviews with health professionals were conducted during the period 2015 to 2016. The results of the content analysis reveal obstacles to the use of research findings related to academia and health services, including bureaucratic problems linked to field work and difficulties experienced by health services in receiving researchers. Ensuring articulation between knowing and doing requires effort and commitment from both researchers and health professionals and administrators.(AU)

El objetivo del estudio fue conocer los obstáculos existentes en el proceso de producción científica en salud, enfatizando la incorporación de esos resultados en la práctica de los trabajadores de la Atención Primaria de la Salud (APS). Es una investigación cualitativa realizada en una coordinación de la ciudad de Fortaleza, Ceará, y en un servicio de atención primaria, se realizaron levantamientos de proyectos de investigación y entrevistas con profesionales de la coordinación y del servicio en el periodo de 2015 a 2016. El análisis tuvo como fundamento el Análisis de Contenido, cuyos resultados revelaron que obstáculos relacionados al sector académico y a los servicios de salud tales como cuestiones burocráticas para entrada en el campo, así como las dificultades del servicio para acoger al investigador dificultan la utilización de los resultados de las investigaciones. Para una articulación entre saber y hacer, es necesario el empeño de investigadores y de los sujetos envueltos en la práctica, sean ellos profesionales de salud o gestores.(AU)

Território próprio: um chão que se desloca / Territoriality: a shifting ground / Territoralidad: un terreno en movimento / Territorialité: un terrain mouvant

Este trabalho tece uma reflexão baseada em lembranças de experiências emocionais com um paciente. A autora aborda a problemática do entrar em contato com a realidade psíquica: o deslocar da observação do mundo externo para um mundo interno, neste caso, povoado de emoções assustadoras. Partindo da afirmação de Bion, pela qual a observação da realidade psíquica resulta na modificação da mesma realidade, é feita a hipótese de que a possibilidade de desenvolvimento da mente estaria associada à percepção desta como um espaço interno passível de observação e conhecimento. Fatores que podem influenciar o processo são considerados: frustração, intuição, conhecimento, trabalho psíquico, todos implicados no processo do pensar.

This work weaves a reflection based on memories of emotional experiences with a patient. The author addresses the problem of getting in touch with psychic reality: the shifting of observation from the outside world to an internal world, in this case likely to be populated with frightening emotions. Starting from the assertion of Bion, whereby the observation of the psychic reality results in the modification of it, it is made the hypothesis that the possibility of the development of a mind would be associated with the perception of the same as an internal space capable of observation and knowledge. Factors that can influence the process are considered: frustration, intuition, knowledge, psychic work all implicated in the process of thinking.

Este trabajo teje una reflexión basada en memorias de experiencias emocionales con un paciente. El autor aborda el problema de entrar en contacto con la realidad psíquica: el desplazamiento de la observación desde el mundo exterior hacia un mundo interno, en este caso probable que esté poblada de emociones aterradoras. A partir de la afirmación de Bion, mediante la cual la observación de la realidad psíquica resulta en la modificación de la misma, se hace la hipótesis de que la posibilidad del desarrollo de una mente se asociaría a la percepción de la misma como un espacio interno capaz de observación y conocimiento. Se consideran factores que pueden influir en el proceso: frustración, intuición, conocimiento, trabajo psíquico, todo implicado en el proceso de pensar.

Ce travail tisse une réflexion basée sur des souvenirs d'expériences émotionnelles avec un patient. L'auteur aborde le problème de la mise en contact avec la réalité psychique: le déplacement de l'observation du monde extérieur vers un monde intérieur, dans ce cas susceptible d'être peuplé d'émotions effrayantes. À partir de l›affirmation de Bion, auquel cas l›observation de la réalité psychique aboutit à la modification, il est fait l›hypothèse que la possibilité du développement d›un esprit serait associée à la perception du même comme un espace interne capable d›observation et connaissances. Les facteurs qui peuvent influencer le processus sont considérés: la frustration, l'intuition, la connaissance, le travail psychique tous impliqués dans le processus de la pensée.

Metodología integradora de la auditoría de la información y el conocimiento para organizaciones / An integrating information and knowledge auditing methodology for organizations

Este trabajo presenta una metodología integradora de la auditoría de la información y el conocimiento (I+C) para organizaciones, conformada por siete etapas con un enfoque híbrido, dirigida a revisar la estrategia y la política de gestión de I+C, identificar, inventariar y mapear dichos recursos y sus flujos, así como valorar los procesos asociados a su gestión. Integra el diagnóstico y la evaluación de la gestión de I+C de manera conjunta; permite su planificación y su ejecución con un menor gasto de recursos y trae beneficios adicionales al equipo de auditores y su preparación previa a la ejecución de la auditoría, al disponer de una metodología y de un instrumento único y flexible, el cual puede adecuarse a las características específicas de cualquier organización(AU)

The paper presents an integrating information and knowledge (I/K) auditing methodology for organizations. The methodology consists of seven stages with a hybrid approach, and is aimed at reviewing the I/K management strategy and policy, as well as identify, inventory and map such resources and their flows, and assess the processes related to their management. I/K management diagnosis and evaluation are jointly integrated, allowing their planning and conduct at a lower cost, bringing additional benefits to the auditing team and ensuring their training before conducting the audit, by providing a methodology and a unique, flexible tool which may be adjusted to the specific characteristics of any organization(AU)

Metodología integradora de la auditoría de la información y el conocimiento para organizaciones / An integrating information and knowledge auditing methodology for organizations

Este trabajo presenta una metodología integradora de la auditoría de la información y el conocimiento (I+C) para organizaciones, conformada por siete etapas con un enfoque híbrido, dirigida a revisar la estrategia y la política de gestión de I+C, identificar, inventariar y mapear dichos recursos y sus flujos, así como valorar los procesos asociados a su gestión. Integra el diagnóstico y la evaluación de la gestión de I+C de manera conjunta; permite su planificación y su ejecución con un menor gasto de recursos y trae beneficios adicionales al equipo de auditores y su preparación previa a la ejecución de la auditoría, al disponer de una metodología y de un instrumento único y flexible, el cual puede adecuarse a las características específicas de cualquier organización.

The paper presents an integrating information and knowledge (I/K) auditing methodology for organizations. The methodology consists of seven stages with a hybrid approach, and is aimed at reviewing the I/K management strategy and policy, as well as identify, inventory and map such resources and their flows, and assess the processes related to their management. I/K management diagnosis and evaluation are jointly integrated, allowing their planning and conduct at a lower cost, bringing additional benefits to the auditing team and ensuring their training before conducting the audit, by providing a methodology and a unique, flexible tool which may be adjusted to the specific characteristics of any organization.

O conhecimento de indivíduos adultos sobre toxoplasmose em uma população universitária / The knowledge about toxoplasmosis in the university´s community / Lo conocimiento de la toxoplasmosis en la comunidad universitaria

Objetivo: averiguar o conhecimento de indivíduos adultos sobre toxoplasmose em uma população universitária. Metodologia: estudo exploratório e descritivo, com abordagem quantitativa, no qual participaram 1574 indivíduos, do município de Xanxerê, Santa Catarina/SC ao responderem um questionário. Os dados foram analisados no Programa Excel e apresentados em figuras com a discussão respaldada na literatura. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, protocolo n. 114/2011. Resultados: 59,59% dos entrevistados possuíam animais de estimação, mas o gato não era o mais comum; 88,81% admitiram consumir carne suína mal cozida e 62,96% consumiam produtos cárneos de feiras sem fiscalização sanitária; 53,18% possuíam toxoplasmose ou conheciam alguém que possuía e acreditavam ter adquirido a doença devido à alimentação; 30,62% acreditavam ter se contaminado devido aos hábitos higiênicos; 51,02% consumiam produtos cárneos sem fiscalização mesmo sabendo que são potenciais fontes contaminantes. Conclusão: a toxoplasmose pode estar relacionada à origem alimentar nesta região. É necessário ampliar o estudo para outros segmentos da população.(AU)

Objective: to assess the knowledge of adults about toxoplasmosis in a university population. Methodology: it was interviewed through questionnaires a total of 1574 individuals (men and women, adults, aged 18 and 60, from any ethnicity) belonging to the university community, and the work was approved by the Research Ethics Committee Human beings of the University of West of Santa Catarina and University Hospital Santa Terezinha under protocol number 114/2011. Results: 59.59% of respondents had pets, but the cat was not the most common animal; 88.81% admitted consuming ever and / or sometimes undercooked pork, and 62.96% admitted consuming products derived from pork fairs without sanitary inspection. In addition, 53.18% of respondents who had toxoplasmosis or knew someone who had believed they had acquired the disease due to food, and that only 30.62% think that may have been contaminated due to hygiene; and 51.02% said they did not stop consuming meat products without supervision even though they are potential contaminant sources. Conclusion: this study shows that toxoplasmosis may be related to foodborne this region. However, a more detailed study is needed on the subject, expanding to other segments of the population.(AU)

Objetivo:evaluar el conocimiento de los adultos acerca de la toxoplasmosis en una población universitaria. Metodología:entrevistamos a través de cuestionarios, un total de 1.574 personas (hombres y mujeres, adultos, con edades entre 18 y 60, de cualquier etnia) pertenecientes a la comunidad universitaria, y el trabajo fue aprobado por el Comité Ético de Investigación Los seres humanos de la Universidad de Oeste de Santa Catarina y del Hospital Universitario Santa Terezinha bajo número de protocolo 114/2011. Resultados:59.59% de los encuestados tenían mascotas, pero el gato no era el animal más común; 88.81% admitió consumir carne de cerdo mal cocida nunca y / o, a veces, y el 62,96% admitió productos derivados de las ferias de cerdo sin inspección sanitaria que consumen. Además, 53,18% de los encuestados que tenían toxoplasmosis o conocían a alguien que había creído que habían adquirido la enfermedad debido a la alimentación, y que sólo 30,62% piensa que puede haber sido contaminada debido a la higiene; y 51,02% dijo que no pararon de consumir productos cárnicos sin supervisión a pesar de que son fuentes de contaminantes potenciales. Conclusión:Este estudio muestra que la toxoplasmosis puede estar relacionado con transmitidas por los alimentos de esta región. Sin embargo, se necesita un estudio más detallado sobre el tema, ampliando a otros sectores de la población.(AU)

O uso de jogo de tabuleiro na educação em saúde sobre dengue em escola pública / The use of a board game in dengue health education in a public school / El uso de juego de mesa en la educación sanitaria del dengue en escuela publica

Objetivo: avaliar a eficácia de um jogo de tabuleiro sobre a dengue jogado por crianças em escolas públicas. Método: escolares de duas escolas foram randomizados, aleatoriamente, para participar do grupo do jogo de tabuleiro (GJT) ou do grupo controle (GC). Um questionário foi construído para avaliar os conhecimentos e atitudes sobre a dengue e aplicado tanto ao GJT quanto ao GC antes e póx-intervenção. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UFMG, CAAE nº 0106.0.203,00009. Resultados: o GJT demonstrou mudanças de atitudes (p <0,05) em todas as questões, exceto uma. O GJT mostrou maior conhecimento sobre a dengue, como indicado pela proporção de respostas corretas em relação ao GC, em 12 das 18 perguntas. Conclusão: ferramentas educacionais, como um jogo de tabuleiro, podem ser projetadas especificamente para melhorar o conhecimento e as atitudes sobre a dengue em diferentes contextos em escolares.(AU)

Objective: to evaluate the efficacy of a board game about dengue played by young children in elementary schools in southeastern Brazil. Methods: schoolchildren were randomly assigned to participate in a board game group (BGG) or control group (CG). A questionnaire was designed to assess knowledge and attitudes about dengue fever and applied to both the BGG and CG groups before and after post-intervention. The research was approved by the Research Ethics Committee of UFMG by the CAAE nº 0106.0.203,00009. Results: the BGG demonstrated changes in attitudes (p<0.05) across all questions except one. The BGG showed increased knowledge about dengue as indicated by correct responses compared to the CG in 12 out of eighteen selected test questions. Conclusion: Educational tools such as a board game can be specifically designed to improve knowledge and attitudes about dengue in different classroom settings.(AU)

Objetivo: evaluar la eficacia de un juego de mesa sobre el dengue que desempeñan los niños en las escuelas primarias. Método: los estudiantes fueron asignados aleatoriamente a participar en el juego de mesa (JM) o grupo control (GC). Se construyó un cuestionario para evaluar los conocimientos y actitudes sobre el dengue y aplicado tanto a JM en el GC antes y después de la intervención. La investigación fue aprobada por el Comité de Ética en Investigación de la UFMG con el CAAE nº 0106.0.203,000-09. Resultados: el JM demostró cambios en las actitudes (p < 0,05) en todas las cuestiones excepto uno. El JM mostró un mayor conocimiento sobre el dengue, según lo indicado por las respuestas correctas en comparación con el GC en 12 de las dieciocho preguntas. Conclusión: las herramientas educativas tales como un juego de mesa pueden ser diseñadas específicamente para mejorar los conocimientos y actitudes sobre el dengue en los diferentes contextos de aula.(AU)

Aplicaciones médicas como ayuda al diagnóstico en la medicina. Experiencia SOFTEL-MINSAP / Medical application for support of diagnosis in medicine. SOFTEL-MINSAP experience

La Inteligencia Artificial (IA) en una primera aproximación, se puede definir como la rama de la computación que estudia la automatización del comportamiento inteligente. La investigación en este campo ha llevado al desarrollo de herramientas computacionales específicas, entre las cuales se cuentan una gran diversidad de formalismos de representación de conocimientos y de algoritmos que los aplican, además de los lenguajes, estructuras de datos y técnicas de programación utilizados para su implementación. Este mecanismo es el que intentan imitar los programas de inteligencia artificial llamados sistemas expertos o sistemas basados en el conocimiento. La Empresa SOFTEL, perteneciente al Ministerio de la Informática y las Comunicaciones (MIC), desde sus inicios desarrolló la informática médica, y dentro de ésta la rama de Inteligencia Artificial en aplicaciones como INFOTOXI, encargado de controlar y diagnosticar intoxicación por productos tóxicos en centros dedicados a este tema; GERISOFT, para la Atención Primaria de Salud del adulto mayor y el SEAA, Sistema de Ayuda Diagnóstica en la Asistencia Primaria. Para desarrollar estos sistemas se apoyaron en el conocimiento de médicos especialistas del Ministerio de Salud Pública (MINSAP) en calidad de expertos. Dichos sistemas fueron instalados en diferentes unidades del sistema de salud(AU)

Artificial Intelligence (AI) in a first approximation can be defined as the branch of computer science that studies the automation of intelligent behavior. This research has led to the development of specific computational tools, which include a wide range of knowledge representation formalisms and related algorithms, in addition to the language of data structures and programming techniques used for its implementation. This mechanism is attempting to imitate the programs of artificial intelligence known as expert systems or knowledge-based systems. Softel Company, owned by the Ministry of Informatics and Communications (MIC), from its inception has developed medical informatics within this branch of artificial intelligence in applications such as INFOTOXI, in charge of monitoring and diagnosing poisoning by toxic products in centers devoted to this theme; GER-ISOFT, for Primary Health Care for the elderly and SAAS System Diagnostic Support in Primary Care. The development of these systems was supported in the knowledge of specialist doctors from the Ministry of Public Health of Cuba (MINSAP), in quality of experts in their respective subjects. These systems are deployed in different units of the health system(AU)

Trajetória do “vir a ser” psicanalista: um paralelo / La trayectoria para llegar a ser psicoanalista: un paralelo / The trejectory of becoming an analyst: a parallel

Tentando aproximar alguns modelos oferecidos pela mitologia, modelos estes que apontam para um constante desejo presente entre nós seres humanos, de superar as dificuldades e a dor inerentes a nossa condição, a autora procura estabelecer paralelos e aproximações que apontam para o intenso conflito entre aspectos onipotentes e arrogantes frente às limitações e a constatação da realidade. Dentro das sagas míticas que chegaram até nós, a “Odisséia”, que relata a trajetória de Ulisses em seu retorno à Itaca é escolhida para ser considerada mais detalhadamente, pois seu herói, Ulisses, encarna tanto o desejo de uma condição mágica, que liberte-o de seus limites, como expressa a condição de homem racional que não pode deixar-se levar por seus desejos. As vicissitudes vividas por esse personagens possibilitam uma possível aproximação ao processo de conhecimento e de busca de verdade presente, no ser humano desde o início da vida. A autora acredita e propõe que é possível estabelecer uma aproximação entre a Psicanálise, naquilo que esta propõe como busca de conhecimento e a trajetória de Ulisses na Odisseia, o que justificou a apresentação deste texto na abertura dos trabalhos científicos do Instituto de Psicanálise da SBPSP.(AU)

In an attempt to approximate some models offered by mythology - models that point to a constant desire of overcoming the difficulties and the pain inherent to our condition as human beings - the author intends to establish parallels and correspondences that aim at the intense conflict between omnipotent and arrogant aspects confronted to the limitations and the acknowledgement of reality. Amongst the mythical sagas that survived the ruins time, the Odyssey - that recounts Ulysses’s return to Ithaca - is chosen for deeper consideration, since its hero incarnates both the desire for a magical condition (liberating him from his limits) and the expression of the rational men’s condition of not letting himself be carried away by his desires. The vicissitudes lived by this character suggest a possible approximation to the process of knowledge and truth seeking, present in human beings since the beginning of life. The author believes and proposes that it is possible to establish parallels between Psychoanalysis, insofar as it understands the search for knowledge, and Ulysses’s trajectory in the Odyssey, justifying the presentation of this paper in the SBPSP’s Institute of Psychoanalysis.(AU)

La autora intenta aproximar modelos ofrecidos por la mitología que apuntan para un constante deseo presente entre nosotros, seres humanos, de superar las dificultades y el dolor inherente a nuestra condición. La autora intenta también establecer paralelos y aproximaciones que apuntan para el intenso conflicto entre aspectos omnipotentes y arrogantes frente a las constataciones de la realidad. Dentro de las sagas míticas que llegaron hasta nosotros, la “Odisea” que narra la trayectoria de Ulises en su retorno a Itaca, es elegida para ser considerada, en detalles, porque Ulises, su héroe, encarna tanto el deseo de una condición mágica, que lo liberte de sus límites como expresa la condición de hombre racional que no puede dejarse llevar por sus deseos. Las vicisitudes vividas por este personaje posibilitan una aproximación al proceso de conocimiento y de búsqueda de la verdad presente en el ser humano desde el inicio de la vida. La autora cree y postula que es posible establecer una aproximación entre el Psicoanálisis, en aquello que la autora propone como búsqueda de conocimiento y la trayectoria de Ulises en la Odisea, lo que justificó la presentación de este texto en la apertura de los trabajos del Instituto de Psicoanálisis de la SBPSP.(AU)

Trajetória do “vir a ser” psicanalista: um paralelo / La trayectoria para llegar a ser psicoanalista: un paralelo / The trejectory of becoming an analyst: a parallel

Tentando aproximar alguns modelos oferecidos pela mitologia, modelos estes que apontam para um constante desejo presente entre nós seres humanos, de superar as dificuldades e a dor inerentes a nossa condição, a autora procura estabelecer paralelos e aproximações que apontam para o intenso conflito entre aspectos onipotentes e arrogantes frente às limitações e a constatação da realidade. Dentro das sagas míticas que chegaram até nós, a “Odisséia”, que relata a trajetória de Ulisses em seu retorno à Itaca é escolhida para ser considerada mais detalhadamente, pois seu herói, Ulisses, encarna tanto o desejo de uma condição mágica, que liberte-o de seus limites, como expressa a condição de homem racional que não pode deixar-se levar por seus desejos. As vicissitudes vividas por esse personagens possibilitam uma possível aproximação ao processo de conhecimento e de busca de verdade presente, no ser humano desde o início da vida. A autora acredita e propõe que é possível estabelecer uma aproximação entre a Psicanálise, naquilo que esta propõe como busca de conhecimento e a trajetória de Ulisses na Odisseia, o que justificou a apresentação deste texto na abertura dos trabalhos científicos do Instituto de Psicanálise da SBPSP.

In an attempt to approximate some models offered by mythology - models that point to a constant desire of overcoming the difficulties and the pain inherent to our condition as human beings - the author intends to establish parallels and correspondences that aim at the intense conflict between omnipotent and arrogant aspects confronted to the limitations and the acknowledgement of reality. Amongst the mythical sagas that survived the ruins time, the Odyssey - that recounts Ulysses’s return to Ithaca - is chosen for deeper consideration, since its hero incarnates both the desire for a magical condition (liberating him from his limits) and the expression of the rational men’s condition of not letting himself be carried away by his desires. The vicissitudes lived by this character suggest a possible approximation to the process of knowledge and truth seeking, present in human beings since the beginning of life. The author believes and proposes that it is possible to establish parallels between Psychoanalysis, insofar as it understands the search for knowledge, and Ulysses’s trajectory in the Odyssey, justifying the presentation of this paper in the SBPSP’s Institute of Psychoanalysis.

La autora intenta aproximar modelos ofrecidos por la mitología que apuntan para un constante deseo presente entre nosotros, seres humanos, de superar las dificultades y el dolor inherente a nuestra condición. La autora intenta también establecer paralelos y aproximaciones que apuntan para el intenso conflicto entre aspectos omnipotentes y arrogantes frente a las constataciones de la realidad. Dentro de las sagas míticas que llegaron hasta nosotros, la “Odisea” que narra la trayectoria de Ulises en su retorno a Itaca, es elegida para ser considerada, en detalles, porque Ulises, su héroe, encarna tanto el deseo de una condición mágica, que lo liberte de sus límites como expresa la condición de hombre racional que no puede dejarse llevar por sus deseos. Las vicisitudes vividas por este personaje posibilitan una aproximación al proceso de conocimiento y de búsqueda de la verdad presente en el ser humano desde el inicio de la vida. La autora cree y postula que es posible establecer una aproximación entre el Psicoanálisis, en aquello que la autora propone como búsqueda de conocimiento y la trayectoria de Ulises en la Odisea, lo que justificó la presentación de este texto en la apertura de los trabajos del Instituto de Psicoanálisis de la SBPSP.

Aplicación de las tecnologías de la informática y las comunicaciones en la vinculación de los 18 puntos cardinales de la acupuntura con el sistema osteomioarticular / Application of the information technologies and knowledge to link up the 18 cardinal points of acupuncture with the osteomyoarticular system

El objetivo de esta investigación fue elaborar un sistema de medios de enseñanza aplicando las Tecnologías de la Informática y las Comunicaciones (TICs) para la vinculación de los 18 puntos cardinales de la acupuntura con los contenidos del sistema osteomioarticular (SOMA) que se imparte en la asignatura Morfofisiología Humana II en el primer semestre de Medicina. Dichos medios consistió en un material electrónico de apoyo a la docencia, el que incluyó: 1: Folleto digital donde se propone la distribución de los 18 puntos cardinales de la acupuntura en el sistema osteomioarticular; destacando además el momento oportuno donde se debe realizar la vinculación por parte del profesor, la utilización de los puntos de acupuntura, como terapéutica alternativa y/o enfatizar los conocimientos de la anatomía de superficie. 2: Guía de estudio modelo para la consolidación sobre: esqueleto de los miembros superiores utilizando el modelo WebQuest .3. Secuencia de diapositivas con hipervínculo donde se relacionan los puntos de acupuntura con la anatomía de superficie del esqueleto axil y sus músculos correspondientes, y la de los miembros superiores e inferiores. 4. Ejercicios de autoevaluación vinculando el contenido del sistema osteomioarticular con los puntos cardinales del cuerpo humano en la práctica médica comunitaria. Se concluye que el sistema de medios de enseñanza aplicando las Tecnologías de la Informática y las Comunicaciones (TICs) permitirá a los estudiantes establecer las relaciones entre el SOMA y la anatomía de superficie con la acupuntura.

The aim of this research was to create a system of teaching aids based on the Information Technologies and Knowledge to link up the 18 cardinal points of acupuncture with the contents of osteomyoarticular system that is taught in the first term of the medical studies through the subject: Human Morphology-2. These teaching aids were compromised of an electronic supporting material to the teaching process, which included: 1-A digital leaflet proposing the distribution of the 18 cardinal points of acupuncture in the osteomyoarticular system; highlighting the suitable moment to link up the contents by the professor, the use of acupuncture points as an alternative therapeutics and/or to emphasize knowledge of the superficial anatomy, 2- A model guide of study to the consolidation about: skeleton of the upper limbs using the model WebQuest, 3- Sequence of slides with a hyperlink where the acupuncture points are related with the anatomy of the superficial axial skeleton and its corresponding muscle as well as the upper and lower limbs, 4- Exercises to self-evaluation linking the content of the osteomyoarticular system with the cardinal points of the human body in medical-community practice. Concluding that the system of teaching aids based on the Information Technologies and Knowledge will allow students to establish the relationships between the SOMA and the superficial anatomy with acupuncture.

La información y el conocimiento en la gestión de las políticas públicas de saneamiento ambiental en Costa Rica / The information and knowledge in the management of public policies on environmental sanitation in Costa Rica

Se presenta una discusión teórica sobre el papel de la información y el conocimiento en la gestión de políticas públicas. Se aborda el caso de Costa Rica a partir de un análisis de contenido de documentos de orientación y conducción del sector durante los dos últimos períodos de gobierno, en los que se señalan características del manejo de la información y el conocimiento sobre saneamiento ambiental. En los documentos revisados se observa cierta preocupación por la información para la toma de decisiones, frente a la necesidad de reducir costos y garantizar la calidad y la sostenibilidad financiera, evidencias de una voluntad eficientista que deja en un segundo plano el principio de la equidad en la atención de necesidades básicas de la población, como son las de saneamiento ambiental. Asimismo, no se identifican incentivos claros que permitan la construcción social del conocimiento y el desarrollo de una ciudadanía más activa como fundamentos de la producción social de la salud. Se evidencia el carácter dominante del modelo de Gestión Burocrática aún en tránsito hacia el gerencialismo, muy distante de la Nueva Gobernanza Democrática.