Subjective identification and ablation of drivers improves rhythm control in patients with persistent atrial fibrillation. The CHAOS-AF study.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: The optimal approach for persistent atrial fibrillation (AF) ablation remains unknown. In patients with persistent AF, we compared an ablation strategy based on pulmonary vein isolation (PVI) plus ablation of drivers (PVI+D), with a conventional PVI-only approach performed in a 1:1 propensity score-matched cohort. METHODS: Drivers were subjectively identified using conventional high-density mapping catheters (IntellaMap ORION, PentaRay NAV or Advisor HD Grid), without dedicated software, as fractionated continuous or quasicontinuous electrograms on 1 to 2 adjacent bipoles, which were ablated first; and as sites with spatiotemporal dispersion (the entire cycle length comprised within the mapping catheter) plus noncontinuous fractionation, which were only targeted in patients without fractionated continuous electrograms, or without AF conversion after ablation of fractionated continuous electrograms. Ablation included PVI plus focal or linear ablation targeting drivers. RESULTS: A total of 50 patients were included in each group (61±10 years, 25% women). Fractionated continuous electrograms were found and ablated in 21 patients from the PVI+D group (42%), leading to AF conversion in 7 patients. In the remaining 43 patients, 143 sites with spatiotemporal dispersion plus noncontinuous fractionation were targeted. Globally, AF conversion was achieved in 21 patients (42%). The PVI+D group showed lower atrial arrhythmia recurrences at 1 year of follow-up (30.6% vs 48%; P=.048) and at the last follow-up (46% vs 72%; P=.013), and less progression to permanent AF (10% vs 40%; P=.001). CONCLUSIONS: Subjective identification and ablation of drivers, added to PVI, increased 1-year freedom from atrial arrhythmia and decreased long-term recurrences and progression to permanent AF.

Arrhythmias in transgender individuals.

The need to improve access to health services for the transgender community has become evident, especially concerning cardiovascular risk, which is higher compared to the general population. Surgical procedures and hormone therapies are common in this population to affirm gender identity, but they pose challenges as they are associated with disruptions in lipid metabolism, body fat concentration, and insulin resistance. Additionally, there is an increased risk of adverse cardiovascular events such as venous thromboembolism, stroke, and myocardial infarction. The influence of sex hormones on the electrophysiological properties of the heart has been studied, highlighting gender differences that may predispose the transgender population to cardiac arrhythmias. Exogenous hormone therapy, for both transgender women and men, can affect the QT interval and increase the risk of arrhythmias, including atrial fibrillation. Although the incidence of arrhythmias in the transgender population is not entirely clear, evidence suggests the need for careful cardiovascular monitoring and consideration of risk factors before initiating hormone therapies.

La necesidad de mejorar el acceso a servicios de salud para la comunidad transgénero se ha vuelto evidente, especialmente en relación con el riesgo cardiovascular, que es más alto en comparación con la población general. Los procedimientos quirúrgicos y las terapias hormonales son comunes en esta población para reafirmar la identidad de género, pero plantean desafíos, ya que se asocian con alteraciones en el metabolismo de lípidos, la concentración de grasa corporal y la resistencia a la insulina. Además, existe un aumento en el riesgo de eventos cardiovasculares adversos, como tromboembolia venosa, accidente cerebrovascular e infarto de miocardio. La influencia de las hormonas sexuales en las propiedades electrofisiológicas del corazón ha sido estudiada, destacando diferencias entre géneros que pueden predisponer a la población transgénero a arritmias cardiacas. La terapia hormonal exógena, tanto para mujeres como para hombres trans, puede afectar el intervalo QT y aumentar el riesgo de arritmias, incluida la fibrilación auricular. Aunque la incidencia de arritmias en la población transgénero aún no está completamente clara, la evidencia sugiere la necesidad de un monitoreo cardiovascular cuidadoso y la consideración de factores de riesgo antes de iniciar terapias hormonales.

Registro español de ablación con catéter. XXII informe oficial de la Asociación del Ritmo Cardiaco de la Sociedad Española de Cardiología (2022) / Spanish catheter ablation registry. 22nd official report of the Heart Rhythm Association of the Spanish Society of Cardiology (2022)

Introducción y objetivos: Se presentan los resultados del Registro español de ablación con catéter correspondientes a 2022. Métodos: Registro de actividad restrospectivo de los datos introducidos en la plataforma REDCap utilizando un formulario específico. Resultados: Participaron 103 centros (75 públicos, 28 privados) que comunicaron 23.360 procedimientos de ablación, con una media de 227±173 y una mediana de 202 [intervalo intercuartílico, 77-312] procedimientos por centro. Se ha producido un incremento muy significativo de la actividad (+5.419 casos,+30,2%) y de los centros participantes (10 centros más que en 2021). El procedimiento más frecuente sigue siendo la ablación de fibrilación auricular (FA) (el 35%, 8.185 casos) seguido de la ablación del istmo cavotricuspídeo (el 20%, 4.640 casos) y la taquicardia por reentrada intranodular (el 17%, 3.898 casos). Crecen todos los sustratos, especialmente la ablación de FA (+40%), y aumenta ligeramente el éxito agudo global, que alcanza el 96%, y disminuyen las tasas de complicaciones hasta el 1,8% (n=422) y de mortalidad (0,04%; n=10). Se realizaron 525 ablaciones en pacientes pediátricos (2,2%). Conclusiones: El Registro español de ablación con catéter recoge de manera sistemática e ininterrumpida la trayectoria nacional, que este año muestra un incremento muy significativo de la actividad en todos los sustratos, pero especialmente la referente a ablación de FA. Aumenta ligeramente la tasa de éxito y se reducen tanto la tasa de complicaciones como la mortalidad.(AU)

Introduction and objectives: This article presents results of the Spanish catheter ablation registry for the year 2022. MethodsData were retrospectively entered into a REDCap platform using a specific form. Results: A total of 103 centers participated (75 public, 28 private), which reported 23 360 ablation procedures, with a mean of 227±173 and a median of 202 [interquartile range, 77-312] procedures per center. Activity significantly increased (+5419 procedures,+30.2%) with more centers participating in the registry (10 more than in 2021). The most common procedure continued to be atrial fibrillation ablation (35%, 8185 procedures) followed by cavotricuspid isthmus ablation (20%, 4640 procedures), and intranodal re-entrant tachycardia (17%, 3898 procedures). There was an increase in all reported substrates, especially atrial fibrillation ablation (+40%), with slightly higher global acute success (96%) and lower complication rates (1.8%) and mortality (0.04%, n=10). In total, 525 procedures were performed in pediatric patients (2.2%). Conclusions: The Spanish catheter ablation registry systematically and continuously collects the national trajectory, which experienced a significant activity increase in 2022 in all of the reported substrates but especially in atrial fibrillation ablation. Acute success increased, while both complications and mortality decreased.(AU)

Spanish catheter ablation registry. 22nd official report of the Heart Rhythm Association of the Spanish Society of Cardiology (2022).

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: This article presents results of the Spanish catheter ablation registry for the year 2022. METHODS: Data were retrospectively entered into a REDCap platform using a specific form. RESULTS: A total of 103 centers participated (75 public, 28 private), which reported 23 360 ablation procedures, with a mean of 227±173 and a median of 202 [interquartile range, 77-312] procedures per center. Activity significantly increased (+5419 procedures,+30.2%) with more centers participating in the registry (10 more than in 2021). The most common procedure continued to be atrial fibrillation ablation (35%, 8185 procedures) followed by cavotricuspid isthmus ablation (20%, 4640 procedures), and intranodal re-entrant tachycardia (17%, 3898 procedures). There was an increase in all reported substrates, especially atrial fibrillation ablation (+40%), with slightly higher global acute success (96%) and lower complication rates (1.8%) and mortality (0.04%, n=10). In total, 525 procedures were performed in pediatric patients (2.2%) CONCLUSIONS: The Spanish catheter ablation registry systematically and continuously collects the national trajectory, which experienced a significant activity increase in 2022 in all of the reported substrates but especially in atrial fibrillation ablation. Acute success increased, while both complications and mortality decreased.

Arritmias en personas transgénero / Arrhythmias in transgender individuals

Resumen La necesidad de mejorar el acceso a servicios de salud para la comunidad transgénero se ha vuelto evidente, especialmente en relación con el riesgo cardiovascular, que es más alto en comparación con la población general. Los procedimientos quirúrgicos y las terapias hormonales son comunes en esta población para reafirmar la identidad de género, pero plantean desafíos, ya que se asocian con alteraciones en el metabolismo de lípidos, la concentración de grasa corporal y la resistencia a la insulina. Además, existe un aumento en el riesgo de eventos cardiovasculares adversos, como tromboembolia venosa, accidente cerebrovascular e infarto de miocardio. La influencia de las hormonas sexuales en las propiedades electrofisiológicas del corazón ha sido estudiada, destacando diferencias entre géneros que pueden predisponer a la población transgénero a arritmias cardiacas. La terapia hormonal exógena, tanto para mujeres como para hombres trans, puede afectar el intervalo QT y aumentar el riesgo de arritmias, incluida la fibrilación auricular. Aunque la incidencia de arritmias en la población transgénero aún no está completamente clara, la evidencia sugiere la necesidad de un monitoreo cardiovascular cuidadoso y la consideración de factores de riesgo antes de iniciar terapias hormonales.

Abstract The need to improve access to health services for the transgender community has become evident, especially concerning cardiovascular risk, which is higher compared to the general population. Surgical procedures and hormone therapies are common in this population to affirm gender identity, but they pose challenges as they are associated with disruptions in lipid metabolism, body fat concentration, and insulin resistance. Additionally, there is an increased risk of adverse cardiovascular events such as venous thromboembolism, stroke, and myocardial infarction. The influence of sex hormones on the electrophysiological properties of the heart has been studied, highlighting gender differences that may predispose the transgender population to cardiac arrhythmias. Exogenous hormone therapy, for both transgender women and men, can affect the QT interval and increase the risk of arrhythmias, including atrial fibrillation. Although the incidence of arrhythmias in the transgender population is not entirely clear, evidence suggests the need for careful cardiovascular monitoring and consideration of risk factors before initiating hormone therapies.

Registro español de ablación con catéter. XXI informe oficial de la Asociación del Ritmo Cardiaco de la Sociedad Española de Cardiología (2021) / Spanish catheter ablation registry. 21st official report of the Heart Rhythm Association of the Spanish Society of Cardiology (2021)

Introducción y objetivos: Se describen los resultados del Registro español de ablación con catéter correspondientes al año 2021, marcado por la recuperación de la actividad tras la pandemia de SARS-CoV-2. Métodos: La recogida de datos fue restrospectiva mediante la cumplimentación y el envío de un formulario específico por los centros participantes. Resultados: Se analizaron los datos de 93 centros (65 públicos, 28 privados). Se comunicaron 17.941 procedimientos de ablación con una media de 193±133 y mediana de 171. La recuperación de la actividad tras el cierre por la pandemia de SARS-CoV-2ha supuesto un marcado aumento de procedimientos (+2.772 casos, +18%) a pesar de un ligero descenso en el número de centros participantes (4 menos que en 2020). La ablación de la fibrilación auricular sigue siendo el procedimiento más frecuente, a distancia del resto de sustratos (5.848; 32,6%). Junto con la ablación del istmo cavotricuspídeo (3.766; 21%) y la taquicardia por reentrada intranodular (3.132; 17,5%), constituye los 3 sustratos abordados con más frecuencia. Las tasas comunicadas de éxito (94%), complicaciones (2%) y mortalidad (0,07%) son similares a las de años previos. Se realizaron 401 procedimientos en pacientes pediátricos (el 3,8% del total). Conclusiones: El Registro español de ablación con catéter recoge de manera sistemática e ininterrumpida la actividad nacional, y este año se ha observado una marcada recuperación de la actividad a pesar del persistente efecto de la pandemia de SARS-CoV-2. La tasa de éxito sigue manteniéndose elevada, con una baja tasa de complicaciones.(AU)

Introduction and objectives: The results of the 2021 Spanish catheter ablation registry are presented. Methods: Data collection was carried out retrospectively by filling in and sending a specific form by the participating centers. Results: Data from 93 centers (65 public, 28 private) were analyzed. A total of 17941 ablation procedures were reported with a mean of 193±133 clases per centre. Recovery of activity from SARS-CoV-2 pandemic lockdown has led to a notable increase in the number of procedures (+2772 procedures, +18%) despite a small decrease in participating centers (4 centers less than in 2020). Atrial fibrillation ablation continues to be the leading procedure, with 5848 procedures (32,6%). Together with ablation of the cavotricuspid isthmus (3766; 21%) and atrioventricular nodal reentrant tachycardia (3132; 17,5%) they constitute the 3 most frequently approached substrates. The total success rate reported (94%) is similar to previous years with a similar rate of complications (2%) and mortality (0.07). A total of 401 procedures were performed in pediatric patients (3,8%). Conclusions: The Spanish catheter ablation registry systematically and continuously collects the national activity, which has recovered significantly from the SARS-CoV-2 pandemic impact in 2020. Success rate for 2021 remains high, with a low complication rate.(AU)

From a laboratory to the wearables: a review on history and evolution of electrocardiogram / Del laboratorio a la práctica: una revisión sobre la historia y evolución del electrocardiograma

The development of electrocardiography, one of the top scientific breakthroughs of the 20th century, occurred in the field of cardiology. The history of the ECG began long before its invention, with the advent of the study of electricity in the medical field. The idea of electrophysiology and Waller's initial recording of the ‘electrogram’ encouraged Willem Einthoven to develop new string galvanometers and turn this remarkable physiologic occurrence into a vital clinical recording tool. It has progressed from Einthoven's innovation to wearable technology. In the first part of the 20th century, a number of inventive people achieved a remarkable succession of discoveries and advancements that led to the development of the 12-lead ECG as we know it today. It went further than that. The evolution of science and technology over the years has allowed for continual development in terms of usefulness, ranging from five operators to one operator meant to record the ECG trace, and mobility, ranging from around 300 Kg to roughly around 1 Kg. Electrocardiographs in minimized form now exist thanks to the modern era of digitalization. We will go over the significant processes in the development of the ECG in this article. (AU)

El desarrollo de la electrocardiografía, uno de los principales avances científicos del siglo XX, se produjo en el campo de la cardiología. La historia del ECG comenzó mucho antes de su invención, con el advenimiento del estudio de la electricidad en el campo médico. La idea de la electrofisiología y el registro inicial del "electrograma" de Waller animó a Willem Einthoven a desarrollar nuevos galvanómetros de hilo y convertir este acontecimiento fisiológico notable en una herramienta de registro clínico vital. Ha progresado desde la innovación de Einthoven hasta la tecnología portátil. En la primera parte del siglo XX, varias personas ingeniosas lograron una notable sucesión de descubrimientos y avances que condujeron al desarrollo del ECG de 12 derivaciones tal como lo conocemos hoy. Fue más allá que eso. La evolución de la ciencia y la tecnología a lo largo de los años ha permitido un desarrollo continuo en términos de utilidad, que va desde cinco operadores a un operador destinado a registrar el trazo de ECG, y la movilidad, que va desde alrededor de 300 kg hasta aproximadamente 1 kg. Los electrocardiógrafos en forma minimizada ahora existen gracias a la era moderna de la digitalización. Repasaremos los procesos significativos en el desarrollo del ECG en este artículo. (AU)

Spanish catheter ablation registry. 21st official report of the Heart Rhythm Association of the Spanish Society of Cardiology (2021).

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: The results of the 2021 Spanish catheter ablation registry are presented. METHODS: Data collection was carried out retrospectively by filling in and sending a specific form by the participating centers. RESULTS: Data from 93 centers (65 public, 28 private) were analyzed. A total of 17941 ablation procedures were reported with a mean of 193 ± 133 cases per centre. Recovery of activity from SARS-CoV-2 pandemic lockdown has led to a notable increase in the number of procedures (+2772 procedures, +18%) despite a small decrease in participating centers (4 centers less than in 2020). Atrial fibrillation ablation continues to be the leading procedure, with 5848 procedures (32,6%). Together with ablation of the cavotricuspid isthmus (3766; 21%) and atrioventricular nodal reentrant tachycardia (3132; 17,5%) they constitute the 3 most frequently approached substrates. The total success rate reported (94%) is similar to previous years with a similar rate of complications (2%) and mortality (0.07). A total of 401 procedures were performed in pediatric patients (3,8%). CONCLUSIONS: The Spanish catheter ablation registry systematically and continuously collects the national activity, which has recovered significantly from the SARS-CoV-2 pandemic impact in 2020. Success rate for 2021 remains high, with a low complication rate.

Oclusión de la arteria central de la retina como complicación oftalmológica luego de un accidente ofídico / Central retinal artery occlusion as an ophthalmic complication after snakebite

La mordedura de serpiente causa entre 421.000-1.200.000 envenenamientos anuales con múltiples trastornos sistémicos secundarios a hematotoxicidad, neurotoxicidad y vasculotoxicidad siendo raras las manifestaciones oftalmológicas secundarias a mordedura de serpiente. La familia de serpientes Viperidae, causa más frecuentemente manifestaciones oftalmológicas como el infarto macular, el glaucoma crónico de ángulo abierto y la hemorragia retiniana o vítrea. La oclusión de la arteria central de la retina es una complicación ocular extremadamente rara. Reportamos el caso de una paciente de 30 años de edad, que consultó por mala visión del ojo izquierdo semanas después de sufrir una mordedura de serpiente (Bothrops atrox) en el miembro inferior izquierdo. Se diagnosticó de una oclusión de la arteria central de la retina con hallazgos anormales en el examen físico oftalmológico y en pruebas complementarias retinianas y neurooftalmológicas (AU)

Snakebite causes 421,000 - 1,200,000 poisonings per year due to hematotoxicity, neurotoxicity and vasculotoxicity. Ophthalmological manifestations secondary to snake bites are rare. If the snake belongs to the Viperidae family, the most frequent ophthalmologic manifestations are macular infarction, chronic open-angle glaucoma, and retinal or vitreous hemorrhage. Central retinal artery occlusion is an extremely rare ocular complication. We report the case of a 30-year-old patient, who consulted due to poor vision in her left eye weeks after suffering a snake bite (Bothrops atrox) in her left lower limb. The diagnosis was a central retinal artery occlusion in the left eye with abnormal findings in the ophthalmological physical examination and in complementary retinal and neuro-ophthalmological tests (AU)

Central retinal artery occlusion as an ophthalmic complication after snakebite.

Snakebite causes 421.000-1.200.000 poisonings per year due to and hematotoxicity, neurotoxicity y vasculotoxicity. Ophthalmological manifestations secondary to snake bites are rare. If the snake belongs to the Viperidae family, the most frequent ophthalmologic manifestations are macular infarction, chronic open-angle glaucoma, and retinal or vitreous hemorrhage. Central retinal artery occlusion is an extremely rare ocular complication. We report the case of a 30-year-old patient, who consulted due to poor vision in her left eye weeks after suffering a snake bite (Bothrops atrox) in her left lower limb. The diagnosis was a central retinal artery occlusion in the left eye with abnormal findings in the ophthalmological physical examination and in complementary retinal and neuro-ophthalmological tests.

Correlação entre ausculta cervical e eletromiografia de superfície na fase faríngea da deglutição / Correlation between cervical auscultation and electromyography in the pharyngeal phase of swallowing / Correlación entre auscultación cervical y electromiografía de superficie en la fase faríngea de la deglución

Objetivo: Correlacionar os dados acústicos da ausculta cervical com a atividade elétrica dos músculos envolvidos na fase faríngea da deglutição. Métodos: Trata-se de um estudo observacional, transversal, de abordagem quantitativa, aprovado em janeiro pelo CEP/UFSCPA (número 1.389.050). Todos os participantes do estudo assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. A fase faríngea da deglutição foi avaliada por meio de ausculta cervical e eletromiografia de superfície. Os indivíduos ingeriram 90 ml de água. Os dados da ausculta foram transferidos para o DeglutiSom® software, a duração e amplitude da atividade eletromiográfica foram mensuradas durante a deglutição com aparelho de eletromiografia de superfície Miotec®. O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados:Cinquenta e sete mulheres participaram deste estudo. A média de idade foi de 23,4 anos. Ressalta-se que quanto maior a frequência média do pico da ausculta, menor é a média do pico do músculo supra-hióideo e quanto maior a intensidade, maior é o pico, assim como a média dos picos supra-hióideos. Foi possível demonstrar que o pico de atividade do músculo supra-hióideo foi significativamente maior do que o pico de atividade do músculo infra-hióideo para a deglutição de 90 ml de água. Conclusão:Os parâmetros acústicos da deglutição em indivíduos saudáveis estão correlacionados com a atividade elétrica dos músculos envolvidos na fase faríngea da deglutição.

Objective: Correlate the acoustic data of cervical auscultation to the electrical activity of the muscles involved in the pharyngeal phase of swallowing. Methods: This is an observational, cross-sectional study involving a quantitative approach and was approved on January by CEP/UFSCPA (number 1.389.050). All participants of the study signed an informed consent form. The pharyngeal phase of swallowing was assessed by employing auscultation and surface electromyography. Individuals ingested 90 ml of water. The auscultation data were transferred to DeglutiSom® software, the duration and amplitude of electromyographic activity was measured during swallowing using a Miotec® surface electromyography device. The level of significance adopted was 5%. Results: Fifty-seven women participated in this study. The average age was 23.4 years on average. It must be highlighted that the greater the average peak frequency of auscultation, lower was the average peak of the suprahyoid muscle and the greater the intensity, the greater was the peak, as well as the average of the suprahyoid peaks. It was possible to demonstrate that the peak of suprahyoid muscle activity was significantly higher than the peak of infra hyoid muscle activity for swallowing 90 ml of water. Conclusion: The acoustic swallowing parameters in healthy individuals are correlated with the electrical activity of muscles involved in the pharyngeal phase of swallowing.

Objetivo: Correlacionar los datos acústicos de la auscultación cervical con la actividad eléctrica de los músculos involucrados en la fase faríngea de la deglución. Métodos: Se trata de un estudio observacional, transversal, de abordaje cuantitativo y aprobado en enero por CEP/UFSCPA (número 1.389.050). Todos los participantes del estudio firmaron un formulario de consentimiento informado. La fase faríngea de la deglución se evaluó mediante auscultación y electromiografía de superficie. Los individuos ingirieron 90 ml de agua. Los datos de auscultación fueron cargados em el software DeglutiSom®, la duración y la amplitud de la actividad electromiográfica se midió durante la deglución utilizando un dispositivo de electromiografía de superficie Miotec®. El nivel de significancia adoptado fue del 5%. Resultados: Cincuenta y siete mujeres participaron en este estudio. La edad promedio fue 23,4 años. Cabe destacar que a mayor frecuencia de pico promedio de auscultación, menor fue el pico promedio del músculo suprahioideo y a mayor intensidad, mayor fue el pico, así como el promedio de los picos suprahioideos. Fue posible demostrar que el pico de actividad del músculo suprahioideo era significativamente más alto que el pico de actividad del músculo infrahioideo para tragar 90 ml de agua. Conclusión: Los parámetros de deglución acústica en individuos sanos se correlacionan con la actividad eléctrica de los músculos involucrados en la fase faríngea de la deglución.

Neuromonitoreo intraoperatorio en reconstrucción del plexo braquial. Serie de casos / Intraoperative electrophysiological monitoring in brachial plexus reconstructive surgery

Introducción y objetivo: Introducción y objetivo. Las lesiones del plexo braquial tienen alto impacto en la persona y su entorno, con gran pérdida funcional. Estos pacientes requieren un manejo multidisciplinario, evaluación clínica completa, que se complementa con estudios de neurofisiología, imagenología o ambos. En las últimas décadas se han logrado avances en el tratamiento quirúrgico del plexo braquial, se ha propuesto el uso del neumoronitoreo intraoperatorio (NMIO) como herramienta útil en la exploración y toma de decisiones individualizadas en su reconstrucción primaria. Nuestro objetivo es describir la experiencia del uso de diferentes modalidades de NMIO en pacientes adultos con lesiones del plexo braquial en el Hospital Universitario San José y Hospital Universitario San José Infantil de Bogotá, Colombia. Material y método: Serie de casos, revisión de los registros del Servicio de Cirugía de la Mano y Microcirugía, videos e imágenes preoperatorias tomados por el cirujano, y hallazgos descritos en el informe del NMIO de pacientes adultos con lesiones de plexo braquial operados en el periodo de estudio. Resultados: Catorce pacientes sometidos a reconstrucción de plexo braquial con NMIO durante el periodo de estudio: 11 hombres (78%) y 3 mujeres (22%); lateralidad derecha 9 (65%) e izquierda 5 (35%). Rango de edad de 19 a los 62 años (media 33 años). La principal etiología fue accidente de tránsito (motocicleta). Respecto a las modalidades usadas, en todos los pacientes se utilizó estimulación eléctrica directa y electromiografía estimulada; en 9 pacientes (64%) se midió potenciales evocados somatosensoriales y en 8 (57%) se midió potenciales evocados motores transcraneales. Conclusiones: En las lesiones del plexo braquial, los estudios electrofisiológicos en el intraoperatorio permiten clasificar el estado de los nervios afectados y definir el mejor procedimiento quirúrgico reconstructivo, sin un aumento en el tiempo operatorio. (AU)

Background and objective: Brachial plexus injuries are devastating lesions for the patient and their environment, with great functional loss. They require multidisciplinary management, complete clinical evaluation and complementary neurophysiological studies, imaging studies or both. In recent decades, the use of intraoperative neuromonitoring has been proposed as a useful tool for brachial plexus surgery, and helps to individualize decision-making in primary reconstruction of brachial plexus injuries. We describe the experience using different modalities of intraoperative neuromonitoring in patients with brachial plexus injuries in Hospital Universitario San José y Hospital Universitario San José Infantil de Bogotá, Colombia. Methods: Retrospective case series, conducted using electronic medical data from Hand Surgery and Microsurgery services, videos and preoperative images taken by the surgeon, and findings described in the report of intraoperative neurophysiological monitoring, of patients with brachial plexus injuries operated in the study period. Results: Fourteen patients underwent brachial plexus reconstruction using intraoperative neuromonitoring during the study period: 11 male (78%) and 3 female (22%); 9 (65%) right upper extremity injuries and 5 (35%) left. Age ranged from 19 to 62 years old (average of 33 years). Main etiology was motorcyclist accident. Direct electrical stimulation and stimulated electromyography were used in all patients. Somatosensory evoked potentials were measured in 9 (64%) patients, and transcranial motor evoked potentials were measured in 8 (57%) patients. Conclusions: In brachial plexus injuries, intraoperative electrophysiological studies allow better classification of nerve injuries and provide an optimal individualized surgical management, without increasing operative time. (AU)

Resonancia magnética cardiaca: utilidad de la secuencia de realce tardío 3D (RT-3D) en electrofisiología / Cardiac magnetic resonance: usefulness of the 3D late enhancement sequence (RT-3D) in electrophysiology

Resumen La resonancia magnética cardiaca permite una evaluación integral del corazón, provee información de funcionalidad, anatómica y de caracterización tisular, y permite la valoración de la perfusión miocárdica. Entre las secuencias de caracterización tisular se encuentra el realce tardío, el cual ocurre en corazones con fibrosis, trastornos infiltrativos o procesos agudos como miocarditis o infarto agudo de miocardio. Para el área de la electrofisiología, la resonancia magnética cardiaca aporta una gran ayuda en el abordaje diagnóstico de las miocardiopatías isquémicas y no isquémicas, y apoyo para definir el pronóstico de los pacientes con miocardiopatías de acuerdo con la presencia o no de fibrosis miocárdica; además, como parámetro adicional ha demostrado utilidad para la adecuada toma de decisiones en el implante de cardiodesfibriladores en prevención primaria y el implante de terapia de resincronización cardiaca. También ha probado ser de utilidad como guía en la terapia de ablación de la aurícula y el ventrículo izquierdos, y el seguimiento posablación de venas pulmonares para detectar líneas discontinuas de ablación.

Abstract Cardiac magnetic resonance imaging allows a comprehensive evaluation of the heart, provides information on functionality, anatomy, tissue characterization and allows the evaluation of myocardial perfusion. Tissue characterization sequences include late enhancement, which occurs in hearts with fibrosis, infiltrative disorders, or in acute processes such as myocarditis or acute myocardial infarction. In the area of electrophysiology, cardiac magnetic resonance imaging is of great assistance in the diagnostic approach of ischemic and non-ischemic cardiomyopathies, supports in defining the prognosis of patients with cardiomyopathies according to the presence or absence of myocardial fibrosis, and also as an additional parameter that has been shown to be useful for taking adequate decisions in the implantation of cardioverter defibrillators in primary prevention and the implantation of cardiac resynchronization therapy. It has also proven to be useful as a guide in ablation therapy for the left atrium and left ventricle and its post-ablation monitoring of pulmonary veins to detect discontinuous lines of ablation.

Spanish Catheter Ablation Registry. 20th Official Report of the Heart Rhythm Association of the Spanish Society of Cardiology (2020).

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: This article reports the results of the 2020 Spanish Catheter Ablation Registry, a year marked by the SARS-CoV-2 pandemic. METHODS: Data were collected retrospectively through completion and return of a specific form by the participating centers. RESULTS: Data from 97 centers (67 public, 30 private) were analyzed. A total of 15 169 ablation procedures were reported with a mean of 155±117 and a median [interquartile range] of 115 [62-227]. Because of the SARS-CoV-2 pandemic, both procedures and participating centers markedly decreased (-3380 procedures,-18%) and there were 5 centers less than in 2019. The most common procedure continued to be atrial fibrillation ablation (4513; 30%), well ahead of the remaining substrates, followed by ablation of the cavotricuspid isthmus (3188; 21%), and intranodal re-entry tachycardia (2808; 18%). Ablation of these 3 substrates continued to form the bulk of the procedures. The total success rate was slightly lower than in previous years (88%) with a similar complication rate (n=309; 2%) and mortality (n=7; 0.04%). A total of 243 procedures were performed in pediatric patients (1.6%). CONCLUSIONS: The Spanish Catheter Ablation Registry systematically and continuously reflects the national trajectory, which, in 2020, was markedly affected by the SARS-CoV-2 pandemic. Although slightly lower than in previous years, the success rate remained high, with a low complication rate.

Potencial evocado auditivo Mismatch Negativity em músicos adultos / Mismatch Negativity auditory evoked potentials in adult musicians / Potencial evocado auditivo Mismatch Negativity en músicos adultos

Introdução: Mismatch Negativity (MMN) é um exame objetivo que não depende da realização de tarefas nem da atenção do sujeito. Tem sido utilizado para estudar o processamento auditivo relacionado à detecção automática de mudanças auditivas. Objetivo: Analisar latências e amplitudes do MMN em músicos adultos e comparar os resultados com um grupo controle de não músicos normouvintes. Método: Estudo transversal e comparativo. A amostra foi composta por 69 sujeitos, 40 sujeitos não músicos (grupo controle) e 29 sujeitos músicos (grupo estudo) todos com no mínimo três anos de experiência musical e idades superiores a 18 anos. Todos realizaram avaliação auditiva periférica e o MMN. Resultados: A média das latências e amplitudes do grupo controle foram, respectivamente, 173,61ms (±49.80) e 4,25µV (±3.60) e do grupo estudo foram, respectivamente, 144,23ms (±17.58) e 5,12µV (±2.73). Houve diferença estatisticamente significante entre os grupos por orelha (p<0,05), sendo a média das latências e amplitudes do grupo estudo de 140,08ms na orelha direita e 148,37ms na orelha esquerda, e 4,83µV na orelha direita e 5,41µV na orelha esquerda. Conclusão: O grupo de músicos apresentou melhores resultados, como menor latência e maior amplitude do MMN, evidenciando melhor processamento do estímulo acústico em nível central.

Introduction: Mismatch Negativity (MMN) is an objective exam that does not depend on the subjects' task performance or attention. It is regularly used to study auditory processing relative to the automatic detection of auditory changes. Objective: To analyze the latencies and amplitudes of MMN in adult musicians and compare the results with those of the control group of normal hearing non-musicians. Methods: This is a cross sectional and comparative study. The sample consisted of 69 subjects, aged between 18 and 59 years, with 40 non-musician subjects (control group) and 29 musicians (study group) with at least 3 years of musical expertise, and ages over 18 years. All patients were assessed by peripheral auditory evaluation and MMN. Results: The mean latencies and amplitudes were 173.61 ms (±49.80) and 4.25µV (±3.60) in the control group, and 144.23 ms (±17.58) and 5.12µV (±2.73) in the study group. There was a significant difference between the groups per ear (p<0.05), and the mean latencies and amplitudes in the study group were 140.08 ms in the right ear and 148.37 ms in the left while the values of amplitude were 4.83µV in the right ear and 5.41µV in the left ear. Conclusion: The musicians presented better results for MMN, such as lower latency and greater amplitude, showing evidence of improved acoustic stimulus processing at the central level.

Introduccion: Mismatch Negativity (MMN) es un examen objetivo que no depende del desempeño de las tareas ni de la atención del sujeto. Se há utilizado para estudiar el procesamiento auditivo relacionado com la detección automática de câmbios auditivos. Objetivo: Analizar las latencias y amplitudes del MMN en músicos adultos y comparar los resultados con un grupo de control de músicos normales. Metodos: Estudio transversal y comparativo. La muestra estuvo compuesta por 69 sujetos, 40 sujetos no musicales (grupo de control) y 29 sujetos músicos (grupo de estudio) todos con al menos tres años de experiencia musical y mayores de 18 años. Todos se sometieron a evaluación de audición periférica y MMN. Resultados: El promedio de las latencias y amplitudes del grupo control fueron, respectivamente, 173.61ms (± 49.80) y 4.25µV (± 3.60) y del grupo de estudio, respectivamente, 144.23ms (± 17.58) y 5.12 µV (± 2,73). Hubo una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos por oído (p <0.05) y el promedio de las latencias y amplitudes del grupo estudiado fue de 140.08ms en el oído derecho y 148.37ms en el oído izquierdo, y 4.83µV en el oído derecho y 5 .41 µV en el oído izquierdo. Conclusión: El grupo de músicos presentó mejores resultados, como menor latencia y mayor amplitud MMN, mostrando un mejor procesamiento del estímulo acústico a nivel central.

O efeito do peso e da idade gestacional na via auditiva de lactentes / Effects of weight and gestational age on infants' auditory pathway / El efecto del peso y la edad gestacional en la vía auditiva de los lactentes

Introdução: Lactentes nascidos com baixo peso ao nascer em relação a sua idade gestacional são mais propensos à morbimortalidade neonatal e infantil. O Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico (PEATE) é uma ferramenta útil para averiguar a atividade neuroelétrica da via auditiva do tronco encefálico. Objetivo: Investigar o efeito do peso e da idade gestacional na via auditiva do tronco encefálico em lactentes. Métodos: Estudo transversal, realizado em um hospital público, no período de janeiro de 2017 a dezembro de 2018, composto por lactentes nascidos pequenos para idade gestacional (PIG), como grupo estudo e lactentes adequados para idade gestacional (AIG), como grupo comparação. Ambos foram semelhantes com relação à idade gestacional, indicadores de risco para deficiência auditiva e idade no momento da avaliação audiológica. Todos foram submetidos aos exames de emissões otoacústicas evocadas por estímulo transiente e PEATE. Resultados: Participaram 172 lactentes com idade média de 1,3 meses para os nascidos PIG e de 1,5 meses para os AIG. Na avaliação por meio do PEATE, houve aumento significativo apenas para os valores das latências absolutas, entretanto, os valores das medianas tanto das latências absolutas como das latências interpicos foram semelhantes entre os grupos. Conclusão: O efeito do peso ao nascimento e da idade gestacional, em lactentes nascidos com peso inferior ao percentil 10, não demonstrou comprometimento da via auditiva no primeiro mês de vida.

Introduction: Infants born with low birth weight in relation to their gestational age are more prone to neonatal and infant morbidity and mortality. Brainstem Auditory Evoked Potential (BAEP) is a useful tool to investigate the neuroelectric activity of the auditory pathway of brainstem. Objective: To investigate the birth weight and gestational age effect on the infants' auditory pathway. Methods: cross-sectional study, conducted in a public hospital from January 2017 to December 2018 composed by small-for-gestational-age (SGA) born infants in the study group, and appropriate-for-gestational-age (AGA) infants, as control group. Both groups were similar in relation to gestational age, risk indicators for hearing loss, and age at the moment of audiological evaluation. All of them were submitted to the exams of transient otoacoustic emissions and BAEP. Results: 172 infants participated, with an average age of 1.3 months for those born SGA and 1.5 months for AGA. In the evaluation using the BAEP, there was a significant increase only in the values of the absolute latencies; however, the median values of both absolute and interpeak latencies were similar between them. Conclusion: The birth weight and gestational age effect in infants born weighing less than the 10th percentile, did not demonstrate impairment on the auditory pathway in the first month of life.

Introducción: Niños nacidos con bajo peso al nacer en relación con su edad gestacional son más propensos a la morbilidad y mortalidad neonatal e infantil. El Potencial Evocado Auditivo del Tronco Cerebral (PEATC) es una herramienta útil para investigar la actividad neuroeléctrica de la vía auditiva del tronco encefálico. Objetivo: Investigar el efecto del peso y la edad gestacional sobre la vía auditiva del tronco encefálico en los lactantes. Métodos: Estudio transversal, realizado en un hospital público, de enero de 2017 a diciembre de 2018, compuesto por lactantes nacidos pequeños para la edad gestacional (PEG), el grupo de estudio y lactantes aptos para la edad gestacional (AEG), como grupo de comparación. Ambos fueron similares con respecto a la edad gestacional, los indicadores de riesgo de hipoacusia y la edad en el momento de la evaluación audiológica. Todos fueron sometidos a pruebas de otoemisiones acústicas y PEATC. Resultados: Participaron 172 lactantes, con una edad promedio de 1,3 meses para los nacidos PEG y 1,5 meses para los AEG. En la evaluación con el BAEP, se observó un aumento significativo solo para los valores de las latencias absolutas sin embargo, los valores medianos de latencias absolutas e latencias entre picos fueron similares entre ellos. Conclusión: El efecto del peso e del edad gestacional en los lactantes con un peso inferior al percentil 10 no demostró deterioro de la vía auditiva en el primer mes de vida.

¿Es el electrocardiograma correctamente interpretado por médicos residentes de Pediatría? Experiencia previa y posterior a una intervención educacional en un hospital universitario / Are electrocardiograms correctly interpreted by pediatric residents? Experience before and after an educational intervention in a teaching hospital

La incidencia del paro cardíaco pediátrico es desconocida; sus principales etiologías son cardiopatías congénitas, miocardiopatías y arritmias ventriculares. El electrocardiograma es un método diagnóstico que podría detectarlas precozmente y disminuir la morbimortalidad. El objetivo del estudio fue describir las habilidades de residentes de Pediatría para reconocer si un electrocardiograma era normal o anormal y realizar un diagnóstico electrocardiográfico preciso, antes y después de una intervención educativa. Participaron médicos residentes de primer año de Pediatría. Se tomó una evaluación con 12 trazados de electrocardiogramas, antes y después de un módulo educativo, y se compararon los puntajes mediante la prueba de "t" para datos pareados. No se halló diferencia entre ambas evaluaciones para la interpretación de electrocardiogramas como normales o anormales (p: 0,42). Sin embargo, hubo una diferencia estadísticamente significativa en cuanto a los diagnósticos de certeza (p < 0,002). Los diagnósticos de certeza electrocardiográficos mejoraron luego de implementar un módulo educacional

The incidence of pediatric cardiac arrest is unknown; its main etiologies are congenital heart diseases, cardiomyopathies, and ventricular arrhythmias. An electrocardiogram (ECG) is a diagnostic method that may allow to detect them in an early manner and reduce morbidity and mortality.The objective of this study was to describe pediatric residents' skills to determine if an ECG was normal or abnormal and make an accurate electrocardiographic diagnosis before and after an educational intervention. First-year pediatric residents participated in this study. An assessment including 12 ECG tracings was done before and after an educational module, and scores were compared using the t-test for paired data. No differences were observed between both assessments regarding the interpretation of ECG as normal or abnormal (p: 0.42). However, a statistically significant difference was observed in definitive diagnoses (p < 0.002). Definitive electrocardiographic diagnoses improved after the implementation of an educational module.

Resultado do PEATE e Resposta Auditiva de Estado Estável em lactentes com e sem falha na TANU / Results of BAEP and Auditory Steady State Response in infants with and without UNHS failure / Resultados del PEATC e Respuesta Auditiva del Estado Estable en lactantes con y sin falla de CANU

Introdução: A triagem auditiva neonatal universal (TANU) é realizada por meio do exame de potencial evocado auditivo de tronco encefálico (PEATE), na população com indicador de risco para deficiência auditiva. A resposta auditiva de estado estável (RAEE) é uma técnica objetiva e automática de determinação dos limiares auditivos por frequência específica, porém ainda pouco explorada antes da alta hospitalar. Objetivo: analisar os resultados obtidos no exame de PEATE e RAEE em lactentes com indicadores de risco para deficiência auditiva, antes da alta hospitalar, com e sem falha na TANU. Métodos: Estudo observacional analítico prospectivo feito em lactentes com risco para a deficiência auditiva e que realizaram o PEATE e a RAEE na mesma sessão. Resultados: Atenderam ao critério de inclusão 66 lactentes, de ambos os gêneros, idade mediana de 1,2 meses, idade gestacional média de 31 semanas, peso médio ao nascimento 1601 g. Tiveram PEATE normal, 53 (80%) lactentes, denominados de G1 e 13 (20%) tiveram PEATE alterado, denominados de G2. Os limiares eletrofisiológicos da RAEE foram estatisticamente menores nos lactentes de G1. Conclusão: Houve relação entre os achados dos exames de PEATE e RAEE em lactentes de risco para deficiência auditiva, quando realizado antes da alta hospitalar. A mediana dos limiares eletrofisiológicos da RAEE foi menor para os lactentes que tiveram PEATE normal e maior para aqueles que tiveram PEATE alterado na TANU.

Introduction: Universal neonatal hearing screening (UNHS) is performed by examining brainstem auditory evoked potential (BAEP), in the population with a risk indicator for hearing loss. The auditory steady-state response (ASSR) is an objective and automatic technique for determining hearing thresholds by specific frequency, but still little explored before hospital discharge. Objective: to analyze the results obtained in the BAEP and RAEE tests in infants with risk indicators for hearing loss, before hospital discharge, with and without failure in UNHS. Methods: Prospective analytical observational study carried out in infants at risk for hearing loss and who underwent BAEP and ASSR in the same session. Results: 66 infants attempted the inclusion criteria, of both genders, the median age was 1.2 months, the mean gestational age was 31 weeks and the mean weight at birth was 1601 g. 53 (80%) infants, called G1, had normal BAEP, and 13 (20%) had abnormal BAEP, called G2. The electrophysiological thresholds of ASSR were statistically lower in infants of G1. Conclusion: There was a relationship between the findings of the BAEP and ASSR exams in infants at risk for hearing loss, when performed before hospital discharge. The median of the ASSR electrophysiological thresholds was lower for the infants who had normal BAEP and higher for those who had abnormal BAEP in the UNHSque tenían un PEATC normal y mayor para aquellos que tenían un PEATC alterado en CANU.

Introducción: El cribado auditivo neonatal universal (CANU) se realiza examinando el potencial evocado auditivo del tronco cerebral (PEAC), en la población con un indicador de riesgo de hipoacusia. La respuesta auditiva en estado estable (RAEE) es una técnica objetiva y automática para determinar los umbrales de audición por frecuencia específica, pero aún poco explorada antes del alta hospitalaria. Objetivo: analizar los resultados obtenidos en la exploración de PEAC y RAEE en lactantes con indicadores de riesgo de hipoacusia, antes del alta hospitalaria, con y sin fallo en CANU. Metodos: Estudio observacional analítico prospectivo realizado en lactantes con riesgo de hipoacusia a los que se les realizó PEATC y RAEE en una misma sesión. Resultados: Los criterios de inclusión cumplieron con 66 lactantes, de ambos sexos, edad media de 1,2 meses, edad gestacional media de 31 semanas, peso medio al nacer 1601 g. Tenían un PEATC normal, 53 (80%) lactantes, llamados G1 y 13 (20%) tenían un PEATC anormal, llamado G2. Los umbrales electrofisiológicos de RAEE fueron estadísticamente más bajos en lactantes del G1. Conclusión: Hubo una relación entre los hallazgos de los exámenes PEATC y RAEE en lactantes con riesgo de hipoacusia, cuando se realizaron antes del alta hospitalaria. La mediana de los umbrales electrofisiológicos de RAEE fue menor para los lactantes.

Descripción de los pacientes de 80 o más años intervenidos quirúrgicamente en el laboratorio de electrofisiología en un hospital de tercer nivel / Description of patients aged 80 or older undergoing surgery in the electrophysiology lab of a tertiary care hospital

Resumen Introducción: en una unidad de electrofisiología de un hospital de tercer nivel de Manizales, Caldas, se han atendido pacientes en la cuarta edad; sin embargo, existe poca claridad en la literatura sobre las conductas terapéuticas en este grupo etario. Presentamos nuestra experiencia de atención e intervención en pacientes mayores de 80 años entre el 20 de septiembre de 2017 y 7 de octubre de 2019. Métodos: estudio tipo cohorte longitudinal, se recogió información con base en revisión de historias clínicas. Se realizaron seguimientos telefónicos al tercer y sexto mes del procedimiento. Se incluyeron pacientes mayores de 80 años intervenidos de cualquier procedimiento en la sala de electrofisiología. Se excluyeron los pacientes sin información sobre los datos de seguimiento. Resultados: se recogieron datos de 75 pacientes llevados a procedimiento. El 62.7% de los pacientes fueron hombres, las edades oscilaron entre 80 y 95 años. 32.7%, de pacientes con diagnóstico de disfunción sinusal. La comorbilidad más prevalente fue hipertensión arterial (92%). El procedimiento más realizado fue el implante de marcapaso bicameral. La mediana del tiempo de estancia hospitalaria fue de 1 día. EL 70% de los pacientes tuvieron riesgo medio o bajo según la escala CHA2DS2VASc. En el lapso de seis meses se encontró una incidencia acumulada de complicaciones de 4%, con 8% de reconsultas y una mortalidad de 1.3%. Conclusiones: las complicaciones posquirúrgicas, la necesidad y duración de la hospitalización, la tasa de reconsulta y la mortalidad asociada a los procedimientos en este grupo de edad son similares a las observadas en estudios con población menor de 80 años.

Abstract Introduction: fourth age patients have been cared for in the electrophysiology unit of a tertiary care hospital in Manizales, Caldas; however, there is little clarity in the literature regarding therapeutic conduct in this age group. We present our experience of care and intervention in patients over the age of 80 between September 20, 2017 and October 7, 2019. Methods: a longitudinal cohort study in which data was collected from a chart review. Telephone follow up was performed three and six months after the procedure. Patients over the age of 80 who had undergone any procedure in the electrophysiology lab were included. Patients without follow up information were excluded. Results: data were collected on 75 patients undergoing a procedure: 62.7% of the patients were men, ages ranged from 80 to 95, and 32.7% of the patients had a diagnosis of sinus dysfunction. The most prevalent comorbidity was arterial hypertension (92%). The most frequently performed procedure was dual chamber pacemaker implantation. The median hospital stay was one day. Seventy percent of the patients had a medium or low risk according to the CHA2DS2-VASc scale. Over a six-month period, a 4% cumulative incidence of complications was found, with 8% reconsultation and 1.3% mortality. Conclusions: postsurgical complications, the need for and length of hospitalization, the rate of reconsultation and the mortality associated with procedures in this age group are similar to those seen in studies of populations under 80 years old.

Evaluación electrofisiológica del procesamiento auditivo

Resumen En la actualidad existen distintas herramientas para la evaluación del procesamiento auditivo y sus alteraciones. Además de las pruebas conductuales y de las mediciones electroacústicas, se ha establecido que la batería mínima de evaluación del procesamiento auditivo debe incluir exámenes electrofisiológicos que permitan dar cuenta del estado funcional de las estructuras anatómicas a nivel de tronco cerebral, la corteza auditiva y del sistema nervioso auditivo central en general. Las pruebas electrofisiológicas más descritas en la literatura corresponden a las respuestas auditivas complejas de tronco cerebral, potenciales evocados auditivos de latencia media, potenciales evocados auditivos de latencia tardía, y los potenciales auditivos asociados a eventos como el potencial de disparidad y el P300. A pesar de que diversos organismos internacionales como la American Speech-Language-Hearing Association y la American Academy of Audiology han recomendado su utilización en el proceso diagnóstico del trastorno del procesamiento auditivo y han mencionado su utilidad en la diferenciación de cuadros asociados, no existe evidencia concluyente en relación con sus aplicaciones clínicas. Esto último ha llevado a organizaciones como la British Society of Audiology a poner en duda su verdadera utilidad en estos casos.

Abstract Currently, there are different tools for the assessment of auditory processing and its disorders. In addition to behavioral tests and electroacoustic measurements, it has been established that the minimum battery for auditory processing assessment must include electrophysiological examinations that allow to verify the functional state of anatomical structures at the brainstem, the auditory cortex and, broadly, the central auditory nervous system. In literature, the most described electrophysiological tests correspond to complex auditory brainstem responses, auditory middle latency evoked responses, auditory late latency evoked responses and event related evoked potentials, such as mismatch negativity and P300. Although several international organizations such as the American Speech-Language-Hearing Association and the American Academy of Audiology have recommended its use in the diagnostic process of auditory processing disorder and have mentioned its usefulness in the differentiation of associated conditions, there is no conclusive evidence in relation to its clinical applications. The latter has led organizations such as the British Society of Audiology to question its true usefulness in these cases.