Los Servicios de Salud Públicos de la Región Metropolitana (RM) cuentan con 9 camas psiquiátricas de corta estadía por 100.000 habitantes mayores de 18 años, insuficiente para la necesidad actual / The Public Health Services at the Metropolitan Region (MR) of Chile have nine acute psychiatric beds per 100,000 over 18 years old inhabitants, insufficient for current need Alfonso González1 2

INTRODUCCIÓN: Los Servicios de Salud Públicos de la Región Metropolitana (RM) cuentan con 9 camas psiquiátricas de corta estadía por 100.000 habitantes adultos, por debajo de las recomendaciones internacionales. OBJETIVO: El presente estudio evaluará la capacidad de resolución del principal Servicio de Urgencias Psiquiátricas de la RM lo que puede ser de utilidad para evaluar el impacto de la disponibilidad de camas de corta estadía en la RM. MATERIALES Y MÉTODO: Se realizó un estudio observacional retrospectivo de todas las atenciones realizadas en el Servicio de Urgencias del Instituto Psiquiátrico "Dr. José Horwitz B." entre los años 2017 y 2020 y las indicaciones de hospitalización y su resolución. Se obtuvieron Razones de Tasas de Incidencia crudas y ajustadas para la indicación de hospitalización, las efectuadas y aquellas rechazadas por falta de vacantes. RESULTADOS: Se realizaron 90.464 atenciones a 41.541 usuarios y se indicó la hospitalización al 12,5% de ellas. La hospitalización se efectúa en el 59,5% de las atenciones y 35,9% no se pueden realizar por falta de vacantes. Al comparar las Tasas de Incidencia ajustadas se observó solamente una mayor tasa de hospitalización efectuada para los usuarios de regiones (IRR = 1,27; IC95%: 1,11-1,44; valor-p < 0,001) y durante el primer semestre de 2020 (IRR = 1,49; IC95%: 1,35-1,65; valor-p < 0,001). CONCLUSIONES: La evidente demanda por las hospitalizaciones psiquiátricas y la baja disponibilidad de camas de corta estadía en la Región Metropolitana probablemente tiene consecuencias insospechadas. Su abordaje es un desafío que requiere de una planificación multinivel entre todos los actores involucrados.

BACKGROUND: The Public Health Services at the Metropolitan Region (MR) of Chile have nine acute psychiatric beds per 100,000 inhabitants, under international recommendations. AIM: The present study will evaluate the resolution capacity of the main MR Psychiatric Emergency Room (PER), which may help assess the impact of the availability of acute beds in the MR. MATERIAL AND METHODS: A retrospective observational study of electronic patient records for all adult patients attending PER of the Psychiatric Institute "Dr. José Horwitz B." between 2017 and 2020 was analyzed. Crude and adjusted Incidence Rate Ratios were obtained for the indication of hospitalization, admissions, and those rejected due to lack of acute psychiatric beds. RESULTS: 90,464 attendances were evaluated on 41,541 patients, and hospitalization was indicated for 12.5% of them. Admissions were carried out in 59.5%, and 35.9% did not occur due to a lack of acute psychiatric beds. When comparing the adjusted Incidence Rates, only a higher hospitalization rate was observed for users from regions (IRR = 1,267; 95% CI: 1,11-1,44; p-value < 0.001) and during the first half of 2020 (IRR = 1.49; CI95%: 1.35-1.65; p-value < 0.001). CONCLUSIONS: The demand for psychiatric hospitalizations and the low availability of acute psychiatric beds in the MR probably have unsuspected consequences. The solution requires multilevel planning among all the actors involved.

Psychiatric emergency service in Federal District: interdisciplinarity, pioneering spirit and innovation / Servicio de emergencia psiquiátrica en Distrito Federal: interdisciplinariedad, espíritu pionero e innovación / Serviço de emergência psiquiátrica no Distrito Federal: interdisciplinaridade, pioneirismo e inovação

ABSTRACT Objective: This study aims to discuss the care for people in psychic crises conducted by the team of the Mental Health Center of the Mobile Emergency Care Service of the Federal District - Brazil (NUSAM/SAMU/DF/BRAZIL), describing the dynamics of care, since the regulation from cases to follow-up. Methods: Qualitative, exploratory, descriptive study, with data collected through data collection in the information system of the Health Department of the Federal District (SES/DF), participant observation activities and interviews, over a period of three months, with professionals from NUSAM/SAMU/DF. The qualitative analysis consisted of Bardin's content analysis. Results: NUSAM/SAMU/DF showed its ability to offer care in a humanized and resolving way to urgencies and emergencies of a psychosocial nature, considering the resources it has. Final considerations: The service's pioneering spirit regarding the prehospital approach to people in psychic crises is highlighted, characterized by the singularized, humanized and resolutive service.

RESUMEN Objetivo: Debatir la atención a personas en crisis psíquicas realizado por equipo del Núcleo de Salud Mental del Servicio de Atención Móvil de Urgencia del Distrito Federal - Brasil (NUSAM/SAMU/DF/BRASIL), describiendo dinámica de atención, desde la regulación de los casos hasta el follow-up. Métodos: Estudio cualitativo exploratorio, descriptivo, con datos recogidos por medio del levantamiento de datos en sistema de informaciones de la Secretaría de Salud del Distrito Federal (SES/DF), actividades de observación participante y entrevistas, en el período de tres meses, con profesionales del NUSAM/SAMU/DF. Análisis cualitativo consistió en el análisis de contenido de Bardin. Resultados: El NUSAM/SAMU/DF evidenció su capacidad de ofertar atención de forma humanizada y resolutiva a las urgencias y emergencias de naturaleza psicosocial, considerando los recursos de que dispone. Consideraciones finales: Destaca el pionerismo del servicio en que se refiere al abordaje prehospitalario a personas en crisis psíquicas, caracterizada por la atención singularizada, humanizada y resolutiva.

RESUMO Objetivo: Este estudo objetiva debater o atendimento a pessoas em crises psíquicas realizado pela equipe do Núcleo de Saúde Mental do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência do Distrito Federal - Brasil (NUSAM/SAMU/DF/BRASIL), descrevendo a dinâmica de atendimento, desde a regulação dos casos até o follow-up. Métodos: Estudo qualitativo exploratório, descritivo, com dados coletados por meio do levantamento de dados no sistema de informações da Secretaria de Saúde do Distrito Federal (SES/DF), atividades de observação participante e entrevistas, no período de três meses, com profissionais do NUSAM/SAMU/DF. A análise qualitativa consistiu na análise de conteúdo de Bardin. Resultados: O NUSAM/SAMU/DF evidenciou sua capacidade de ofertar atendimento de forma humanizada e resolutiva às urgências e emergências de natureza psicossocial, considerando os recursos de que dispõe. Considerações finais: Destaca-se o pioneirismo do serviço no que se refere à abordagem pré-hospitalar a pessoas em crises psíquicas, caracterizada pelo atendimento singularizado, humanizado e resolutivo.

Compreendendo a dinâmica assistencial do serviço de emergência psiquiátrica utilizando a avaliação de quarta geração / Understanding the assistance dynamic of the psychiatric emergency service using the fourth generation assessment

Estudo que objetivou compreender as reivindicações, preocupações e questões construídas por profissionais acerca da dinâmica assistencial de um serviço de emergência psiquiátrica. Para tanto, foi realizado um estudo de caso, por meio da avaliação de Quarta Geração, com 15 participantes. A coleta de dados ocorreu por meio de análise documental, entrevista semiestruturada e observação, e a análise pelo método comparativo constante. Assim emergiram dois eixos temáticos: a) Compreendendo a dinâmica assistencial do serviço de emergência Psiquiátrica e; b) A desarticulação da rede de atenção psicossocial como entrave para a satisfação sobre a assistência na emergência psiquiátrica. Considera-se que a dinâmica assistencial na Emergência Psiquiátrica extrapola o mero caráter de unidade de estabilização de pacientes com quadros de agudização do transtorno mental, uma vez que esta direciona o fluxo de usuários para o tratamento adequado na rede de atenção psicossocial.

A study to comprehend the requests, concerns, and questions of professionals about the assistance dynamic of a psychiatric emergency service. We conducted a case study, using the Fourth Generation assessment method, with 15 participants. We collected data using documental analysis, semi-structured interview and observation and, we used the constant comparative method for analysis. Therefore, two thematic axes arose: a) Comprehending the assistance dynamic of the Psychiatric emergency service and, b) The disarticulation of the psychosocial attention network as a barrier to satisfaction with the assistance in the psychiatric emergency. We considered that the assistance dynamic in the Psychiatric Emergency extrapolated the simple, unique character of stabilizing patients with acute mental disorders, once it directs the user's flow to the adequate treatment in the psychosocial attention network.

NURSING PRACTICE AT A PSYCHIATRIC EMERGENCY SERVICE: EVALUATION USING FOURTH GENERATION ASSESSMENT / PRÁCTICA DE ENFERMERÍA DE URGENCIAS DE PSIQUIATRÍA: MÉTODO DE EVALUACIÓN DE CUARTA GENERACIÓN / ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO NO SERVIÇO DE EMERGÊNCIA PSIQUIÁTRICA: AVALIAÇÃO PELO MÉTODO DE QUARTA GERAÇÃO

Qualitative study that used the framework of Fourth Generation Assessment and aimed to apprehend the perception of professionals, users and family members, about the nurse's practice at a psychiatric emergency service. Data were collected from February to June 2014, involving with 15 professionals, nine users and six family members. In the data collection, non-participant observation, participant observation and individual interviews were held, using hermeneutic-dialectic circle, with analysis by the constant comparative method. The results were grouped into two main themes: The nurse as a facilitator of multidisciplinary and humanized care and; activity accumulation: limitation for nurses to work at the psychiatric emergency service. It was concluded that the use of Fourth Generation Assessment reveals the empowerment of stakeholders as protagonists of change and that the nurse's practice is essential for the humanization of care and the dynamics of multidisciplinary work.

Estudio cualitativo que utilizó el marco de Evaluación de la Cuarta Generación y que tuvo como objetivo aprehender la percepción de los profesionales, usuarios y familiares, sobre la actuación del enfermero en un servicio de urgencias psiquiátricas. Los datos fueron recolectados de febrero a junio de 2014, junto con 15 profesionales, nueve usuarios y seis miembros de la familia. En la recogida de datos se llevó a cabo la observación de no participantes, la observación de participantes y las entrevistas individuales, a través del círculo hermenéutico-dialéctico, con análisis por el método comparativo constante. Los resultados se agruparon en dos temas principales: El enfermero como facilitador del cuidado multidisciplinario y humanizado; Acumulación de Actividades: limitación para los enfermeros trabajaren en el servicio de urgencias de psiquiatría. Se concluyó que uso del método Cuarta Evaluación Generación pone de manifiesto el empoderamiento de los actores como protagonistas del cambio y la actuación del enfermero es esencial para la humanización del cuidado y la dinámica del trabajo multidisciplinario.

Estudo qualitativo que utilizou o referencial da Avaliação de Quarta Geração e que teve como objetivo apreender a percepção de profissionais, usuários e familiares, acerca da atuação do enfermeiro em um serviço de emergência psiquiátrica. Os dados foram coletados no período de fevereiro a junho de 2014, junto a 15 profissionais, nove usuários e seis familiares. Realizou-se observação não participante, observação participante e entrevista individual, por meio do círculo hermenêutico-dialético, com análise pelo método comparativo constante. Os resultados foram agrupados em dois eixos temáticos: O enfermeiro como facilitador do cuidado multidisciplinar e humanizado e; Acúmulo de atividades: limitação para o enfermeiro atuar no serviço de emergência psiquiátrica. Concluiu-se a que a utilização do método de Avaliação de Quarta Geração faz emergir o empoderamento dos grupos de interesse como protagonistas das transformações e que a atuação do enfermeiro é essencial para a humanização do cuidado e à dinâmica de trabalho multidisciplinar.

Concepção de profissionais de saúde que atuam em emergência de saúde mental / Conception of health professionals who work in emergency mental health / Concepción de profesionales de la salud que actúan en urgencias de los servicios de salud mental

O presente estudo comparou as concepções sobre doença mental de profissionais administrativos, de enfermagem e médicos dos serviços de saúde de urgência no município de Londrina-PR. O delineamento foi transversal, utilizando a escala OpinionsAbout Mental Illness (OMI) com uma amostra aleatória de 30% dos profissionais, totalizando 96 sujeitos no período de 2010 a 2011. Os dados foram submetidos à análise estatística pelo StatisticalPackage for Social Sciences (SPSS). Para dois fatores da escala ODM e com os enfermeiros, há normalidade na distribuição amostral. O teste de Kruskall-Wallis indicou que há diferença significativa com relação a quatro dos sete fatores componentes da ODM (p<0,05). Os profissionais que atuam nesses serviços necessitam de capacitação na área de saúde mental, bem como há a necessidade de novos estudos sobre o tema, com um maior número de sujeitos.(AU)

This study compared the conceptions about mental illness of administrative professionals, nurses and doctors of emergency health services in the city of Londrina, PR. The design was cross-sectional, using the Opinions about Mental Illness (OMI) scale with a random sample of 30% of the professionals, totaling 96 subjects in the period 2010 to 2011. The data was statistically analyzed by the Statistical Package for Social Sciences (SPSS); with two factors of the OMI scale and nurses, there was normality in the sampling distribution. The Kruskall-Wallis test indicated a significant variation with respect to four of the seven factor components of the OMI (p <0.05). The professionals that work in emergency health services require training in the area of mental health, and there is a need for further studies on this topic, with a larger number of subjects.(AU)

El presente estudio comparó las concepciones sobre enfermedad mental de profesionales administrativos, de enfermería y médicos de los servicios de salud de urgencias en el municipio de Londrina-PR. O delineamiento fue transversal, utilizando la escala OpinionsAbout Mental Illness (OMI) con una muestra aleatoria del 30% de los profesionales, totalizando 96 sujetos en el período de 2010 a 2011. Los datos fueron sometidos al análisis estadístico por el StatisticalPackage for Social Sciences (SPSS). Para dos factores de la escala ODM y con los enfermeros, hay normalidad en la distribución muestral. El test de Kruskall-Wallis indicó que hay diferencia significativa con relación a cuatro de los siete factores componentes de la ODM (p<0,05). Los profesionales que actúan en esos servicios necesitan de capacitación en el área de salud mental, al igual que existe la necesidad de nuevos estudios sobre el tema, con un mayor número de sujetos.(AU)

Concepção de profissionais de saúde que atuam em emergência de saúde mental / Conception of health professionals who work in emergency mental health / Concepción de profesionales de la salud que actúan en urgencias de los servicios de salud mental

O presente estudo comparou as concepções sobre doença mental de profissionais administrativos, de enfermagem e médicos dos serviços de saúde de urgência no município de Londrina-PR. O delineamento foi transversal, utilizando a escala OpinionsAbout Mental Illness (OMI) com uma amostra aleatória de 30% dos profissionais, totalizando 96 sujeitos no período de 2010 a 2011. Os dados foram submetidos à análise estatística pelo StatisticalPackage for Social Sciences (SPSS). Para dois fatores da escala ODM e com os enfermeiros, há normalidade na distribuição amostral. O teste de Kruskall-Wallis indicou que há diferença significativa com relação a quatro dos sete fatores componentes da ODM (p<0,05). Os profissionais que atuam nesses serviços necessitam de capacitação na área de saúde mental, bem como há a necessidade de novos estudos sobre o tema, com um maior número de sujeitos.

This study compared the conceptions about mental illness of administrative professionals, nurses and doctors of emergency health services in the city of Londrina, PR. The design was cross-sectional, using the Opinions about Mental Illness (OMI) scale with a random sample of 30% of the professionals, totaling 96 subjects in the period 2010 to 2011. The data was statistically analyzed by the Statistical Package for Social Sciences (SPSS); with two factors of the OMI scale and nurses, there was normality in the sampling distribution. The Kruskall-Wallis test indicated a significant variation with respect to four of the seven factor components of the OMI (p <0.05). The professionals that work in emergency health services require training in the area of mental health, and there is a need for further studies on this topic, with a larger number of subjects.

El presente estudio comparó las concepciones sobre enfermedad mental de profesionales administrativos, de enfermería y médicos de los servicios de salud de urgencias en el municipio de Londrina-PR. O delineamiento fue transversal, utilizando la escala OpinionsAbout Mental Illness (OMI) con una muestra aleatoria del 30% de los profesionales, totalizando 96 sujetos en el período de 2010 a 2011. Los datos fueron sometidos al análisis estadístico por el StatisticalPackage for Social Sciences (SPSS). Para dos factores de la escala ODM y con los enfermeros, hay normalidad en la distribución muestral. El test de Kruskall-Wallis indicó que hay diferencia significativa con relación a cuatro de los siete factores componentes de la ODM (p<0,05). Los profesionales que actúan en esos servicios necesitan de capacitación en el área de salud mental, al igual que existe la necesidad de nuevos estudios sobre el tema, con un mayor número de sujetos.

A concepção dos enfermeiros de serviços de urgência e emergência sobre o processo saúde-doença na assistência aos usuários de substâncias psicoativas / The understanding of ER nurses about the health-disease process in assisting drug users

Este estudo qualitativo objetivou identificar as concepções de enfermeiros sobre o processo saúde-doença na assistência emergencial a usuários de álcool e outras drogas. Realizou-se a pesquisa de campo por meio de entrevista semiestruturada com 14 enfermeiros. Analisaram-se os dados segundo os pressupostos da hermenêutica dialética, dando origem à categoria 'processo saúde-doença em álcool e outras drogas'. Os resultados mostraram que os enfermeiros compreendem o abuso de substâncias psicoativas como uma patologia, pautando-se nos modelos biomédico e moral, que desconsideram as várias faces da problemática. Conclui-se que a teoria do processo saúde-doença ainda está associada ao modelo da multicausalidade, constituindo-se no principal desafio a ser superado quando se considera o modelo psicossocial de atenção.

This qualitative study aimed to identify the nurses understanding about the health-disease process in the emergency assistance to drug users. The field research was carried out by means of semi-structured interviews with fourteen nurses. Data were analyzed following the assumptions of Hermeneutical Dialectic, giving rise to the category 'health-disease process in drugs'. Results showed that nurses understand the abuse of psychoactive substances as pathology, and focus on biomedical and moral models that disregard the many faces of the disease. It concludes that the theory of health-disease process is still associated with the model of multiple causes, constituting the main challenge to be overcome when a psychosocial model of attention is concerned.

Profile of patients attended as psychiatric emergencies at a university general hospital / Caracterizacao de pacientes atendidos em emergencia psiquiatrica de hospital geral universitario

CONTEXT AND OBJECTIVE: The prevalence of psychiatric conditions in clinical settings is high, particularly in emergency services. This is a challenge for healthcare professionals and an essential element in the functioning of the mental health network. The objective here was to describe the sociodemographic and clinical profile and the practices among patients treated psychiatrically in the Emergency Unit. DESIGN AND SETTING: Descriptive and quantitative study, conducted at Hospital das Clínicas (HC), Universidade Estadual de Campinas (Unicamp). METHODS: Sociodemographic data, reasons for attendance, diagnostic hypotheses and practices were analyzed. RESULTS: Psychiatric staff attended 1,835 cases over the study period, corresponding to 1465 patients. The patients were predominantly women (53.7%) and white (79.6%); their mean age was 37 years and 41.3% lived with their parents. The commonest reasons for attendance were depressive symptoms (28.1%), agitation (23.6%) and problems with psychoactive substances (19.5%). The commonest diagnoses were psychoactive substance-related disorders (23%) and depressive disorders (18.5%). 31.6% of the patients were referred to healthcare centers and 29.2% to specialized outpatient clinics, while 8.2% were hospitalized. CONCLUSIONS: This study emphasizes that it is important for professionals working in emergency service to have information about the patients' profile and the main reasons that lead them to seek psychiatric care, and to establish a diagnosis that will allow proper management at the emergency service and case referral. .

CONTEXTO E OBJETIVO: A prevalência de quadros psiquiátricos em contextos clínicos é elevada, particularmente em serviços de emergência, representando um desafio para os profissionais da saúde e um elemento essencial no funcionamento da rede de saúde mental. Objetivou-se descrever o perfil sócio-demográfico, clínico e condutas para pacientes atendidos pela psiquiatria na Unidade de Emergência. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo descritivo e quantitativo, conduzido no Hospital das Clínicas (HC), Universidade Estadual de Campinas (Unicamp). MÉTODOS: Foram analisados dados sócio-demográficos, motivos de atendimento, hipóteses diagnósticas e condutas. RESULTADOS: Houve 1.835 atendimentos pela Psiquiatria no período, correspondendo a 1.465 pacientes. Encontrou-se predomínio de mulheres (53,7%), idade média de 37 anos, maioria branca (79,6%); 41,3% moravam com os pais. Os motivos mais frequentes de atendimento foram sintomas depressivos (28,1%), agitação (23,6%) e problemas com substâncias psicoativas (SPA) (19,5%). Os diagnósticos mais frequentes foram transtornos relacionados a SPA (23%) e transtornos depressivos (18,5%). 31,6% dos pacientes foram encaminhados para centros de saúde, 29,2% para ambulatórios especializados e 8,2% foram internados. CONCLUSÃO: O estudo reforça a importância de que profissionais que atuem em serviços de emergência tenham informações sobre o perfil, os principais motivos que levam os pacientes a procurar atendimento psiquiátrico, além do estabelecimento de uma hipótese diagnóstica que permita uma adequada conduta no serviço e o seu encaminhamento. .

Serviços de emergência psiquiátrica e suas relações com a rede de saúde mental Brasileira / Psychiatric emergency services and their relationships with mental health network in Brazil

OBJETIVO: Revisão de dados da literatura relativos ao papel e à inserção de serviços de emergências psiquiátricas em redes de saúde mental. MÉTODO: Foi realizada uma busca em banco de dados (PubMed e SciELO) de artigos empíricos e revisões sobre serviços de emergências psiquiátricas e rede de serviços de saúde mental. RESULTADOS: Serviços de emergências psiquiátricas constituem unidade central para o funcionamento adequado de redes de saúde mental, tanto pelo manejo de situações de emergências, como pela regulação da rede em que se insere. Os serviços de emergências psiquiátricas relacionam-se com todos os serviços hospitalares e extra-hospitalares, possibilitando a organização do fluxo das internações e evitando sobrecarga da rede de saúde mental. As funções dos serviços de emergências psiquiátricas são amplas e extrapolam o simples encaminhamento para internação integral, pois estabilização clínica e suporte psicossocial podem ser alcançados em serviços de emergências psiquiátricas bem estruturados. No Brasil, estas funções foram ampliadas após a Reforma da Assistência à Saúde Mental e a sobrecarga das redes de saúde mental provocadas pelas dificuldades e limitações dos serviços hospitalares e extra-hospitalares. CONCLUSÃO: Serviços de emergências psiquiátricas devem ser valorizados e ampliados, principalmente aqueles localizados em hospitais gerais. Recomenda-se que o investimento em emergências psiquiátricas seja prioridade das políticas de saúde pública brasileiras para o aprimoramento da atenção na saúde mental.

OBJECTIVE: To review the literature concerning the role and the inclusion of emergency psychiatric services in mental health networks. METHOD: We performed a search in online databases (PubMed and SciELO) of empirical articles and reviews about emergency psychiatric services and networks of mental health services. RESULTS: Emergency psychiatric services are a core unit for a proper functioning of mental health networks, by both the management of emergencies itself, and the regulation of the network where it belongs. The emergency psychiatric services relate to all inpatient and outpatient services, allowing the organization of the flow of admissions and avoiding the overload of the network of mental health.The functions of emergency psychiatric services are broad and go beyond the simple referral for hospitalization, since clinical stabilization and psychosocial support can be reached in well structured emergency psychiatric services. In Brazil, these functions were expanded after the mental health reform and the burden of mental health network caused by difficulties and limitations of inpatient and outpatient services. CONCLUSION: Emergency psychiatric services should be recovered and expanded; especially those located in general hospitals. It is suggested that investment in psychiatric emergencies should be a priority of the Brazilian public health policies for improving the mental health care.

Diagnóstico diferencial de primeiro episódio psicótico: importância da abordagem otimizada nas emergências psiquiátricas / Differential diagnosis of first episode psychosis: importance of optimal approach in psychiatric emergencies

OBJETIVO: Revisar dados da literatura relativos ao diagnóstico de primeiro episódio psicótico no contexto das emergências psiquiátricas. MÉTODO: Revisão de artigos empíricos e de revisão selecionados por meio de busca eletrônica no indexador PubMed. RESULTADOS: Características específicas de atendimento de emergência - avaliação única e breve, em corte transversal e com poucas informações disponíveis - podem dificultar o processo diagnóstico. Essas limitações podem ser contornadas por meio da aplicação adequada de critérios diagnósticos operacionais, do uso de escalas e entrevistas diagnósticas padronizadas e de um tempo mínimo de observação de 24 a 72 horas. Diagnósticosdetranstornobipolar,esquizofrenia,depressãopsicóticaetranstorno delirante elaborados em contexto de emergência apresentam boa estabilidade temporal, não ocorrendo o mesmo com diagnósticos de transtorno psicótico breve, transtorno esquizofreniforme e transtorno esquizoafetivo. Primeiro episódio psicótico pode ocorrer na vigência do uso de substâncias psicoativas, sendo relativamente frequente a manutenção do quadro psicótico mesmo após cessação do uso. A utilização racional de exames complementares pode ajudar no diagnóstico diferencial com episódios psicóticos devido a condições médicas gerais. CONCLUSÃO: Diagnósticos de primeiro episódio psicótico podem ser adequadamente realizados durante emergências psiquiátricas, desde que sejam implementadas rotinas baseadas em evidências científicas.

OBJECTIVE: To review the literature regarding the diagnosis of first episode psychosis in the context of emergency psychiatry. METHOD: Review of empirical and review articles selected by electronic search in the database PubMed. RESULTS: Specific features of emergency care - single, brief and cross section assessment, and with little information - may jeopardize the diagnostic process. These limitations can be circumvented by application of operational diagnostic criteria, the use of scales and structured interviews and a short period of observation, between 24-72 hours. Diagnoses of bipolar disorder, schizophrenia, psychotic depression and delusional disorder developed in the context of emergency have good stability, but not the diagnoses of brief psychotic disorder, schizophreniform disorder and schizoaffective disorder. First episode psychosis can occur in the course of the use of psychoactive substances, with relatively frequent maintenance of psychotic symptoms even after cessation of the use of the substance. The rational use of subsidiary tests may help the differential diagnosis of psychotic episodes due to general medical conditions. CONCLUSION: Diagnoses of first psychotic episode can be adequately performed during psychiatric emergencies, if routines are implemented based on scientific evidence.

Detecção do risco de suicídio nos serviços de emergência psiquiátrica / Detecting suicide risk at psychiatric emergency services

OBJETIVO: Auxiliar o profissional de saúde na identificação dos fatores de risco e de proteção, e no manejo de pacientes com risco de suicídio, por meio de entrevista clinica, no contexto de emergência médica. MÉTODO: Revisão seletiva da literatura para identificar achados clínicos relevantes e ilustrativos. RESULTADO: A entrevista clinica é o melhor método para avaliar o risco suicida e tem dois objetivos: 1) apoio emocional e de estabelecimento de vínculo; 2) coleta de informações. Existe um número considerável de informações a serem coletadas durante a entrevista: fatores de risco e proteção (predisponentes e precipitantes), dados epidemiológicos, caracterização do ato, aspectos psicodinâmicos, antecedentes pessoais e familiares, modelos de identificação, dados sobre saúde física e rede de apoio social. Dificuldades ao longo da entrevista serão encontradas, mas com conhecimento e treinamento adequado, o profissional poderá abordar e ajudar adequadamente o paciente. Embora várias escalas tenham sido propostas, nenhuma delas demonstrou eficiência para a detecção de risco de suicídio. CONCLUSÃO: Não há como prever quem cometerá suicídio, mas é possível avaliar o risco individual que cada paciente apresenta, tendo em vista a investigação detalhada e empática da entrevista clinica. Impedir que o paciente venha a se matar é regra preliminar e fundamental.

OBJECTIVE: Guide the health professional to identify risk factors and forms of protection, together with handling such patient throughout a clinical interview within the emergency service context. METHOD: Selected literature revision so as to identify relevant and illustrative key cases. RESULTS: The clinical interview is the best method to evaluate the suicidal risk and has two different aims: 1) emotional support and creation of a bond; 2) collecting information. There is a substantial amount of information to be collected during the clinical interview, such as: risk factors and protection, epidemiologic data, act characterization, psychical dynamics aspects, personal and familial historic patterns, identification models, data on physical wealth and social net support. Difficulties are to emerge throughout the clinical interview, but a trained and informed professional will be able to approach and adequately add the patient. Although several scales have been proposed, none of them have been efficient to deter the suicidal risk. CONCLUSION: There is no method to predict who is to commit suicide, nevertheless, it is possible to evaluate the individual risk of each patient with regards to a detailed and empathic clinical interview. Prevent the patient to commit suicide is the preliminary and fundamental rule.

Manejo do paciente com transtornos relacionados ao uso de substância psicoativa na emergência psiquiátrica / Management of patients with substance use illnesses in psychiatric emergency department

OBJETIVO: Transtornos por uso de substâncias são prevalentes em setores de emergência gerais e psiquiátricos, atingindo taxas de 28 por cento das ocorrências em prontos-socorros gerais. Todavia, profissionais dos setores de emergência identificam menos que 50 por cento dos casos de problemas relacionados ao álcool. Este artigo visa fornecer base fundamentada em evidências para o tratamento específico a pacientes que preencham os critérios diagnósticos de transtornos por uso de substâncias e que se apresentam ao pronto-socorro em quadros de intoxicação ou abstinência. MÉTODO: Uma revisão sobre o tema foi realizada na base de dados Medline, usando-se os descritores "intoxicação aguda", "abstinência", "álcool", "cocaína", "cannabis", "opioides", "inalantes" e "manejo", tendo o inglês como idioma. RESULTADOS E CONCLUSÃO: O cuidado de pessoas com transtornos por uso de substâncias deve conter: avaliação completa (médica geral e psiquiátrica), tratamento dos quadros diagnosticados (abstinência, intoxicação e quadros clínicos que caracterizem uma emergência), sensibilização do paciente para realizar tratamento, se for necessário, e elaboração de encaminhamento.

OBJECTIVE: Substance use disorders are prevalent in emergency departments in medical and psychiatric services, reaching rates of 28 percent of cases in medical emergency departments. However, professionals in the emergency department identify less than 50 percent of cases of alcohol-related problems. This article aims to provide evidence-based interventions for the specific treatment to patients who meet diagnostic criteria for substance use disorders and who present to emergency rooms during intoxication or abstinence. METHOD: A literature review was performed on Medline database, using the descriptors "acute intoxication", "withdrawal", "alcohol", "cocaine", "cannabis", "opioid", "inhalant", "management", using English as the language. RESULTS: AND CONCLUSION: The care of persons with substance use disorders should include: comprehensive assessment (medical and psychiatric), treatment of diagnosed disorders (withdrawal, intoxication and clinical features that characterize an emergency), awareness of the patient to carry out treatment if necessary and referral.

An integrated program to train local health care providers to meet post-disaster mental health needs / Programa integrado para entrenar a proveedores de servicios sanitarios locales a satisfacer las necesidades de salud mental después de un desastre

En el presente trabajo se describe un programa de entrenamiento para la atención de la salud mental después de desastres, desarrollado por la Sección Internacional del Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Dalhousie (Halifax, Canadá) y llevado a cabo en la isla de Granada después de que el huracán Iván azotó ese país en septiembre de 2004. Este programa de entrenamiento para entrenadores utilizó un modelo integrado de salud comunitaria para ayudar a los proveedores de los servicios sanitarios locales a desarrollar las habilidades necesarias para identificar los trastornos mentales frecuentes después de un desastre natural y aplicar tratamientos basados en pruebas científicas. Este programa también favorece el enfoque actual de atención sostenible de salud mental en la comunidad, promovido por la Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud. Además, se contrapone a las actividades verticales de consejería psicosocial dirigidas a toda la población, en su mayoría ineficaces y costosas, que se han venido empleando en el Caribe después de desastres naturales.

This paper describes a post-disaster mental health training program developed by the International Section of the Department of Psychiatry at Dalhousie University (Halifax, Canada) and delivered in Grenada after Hurricane Ivan struck the country in September 2004. This trainthe-trainer program used an integrated community health model to help local health care providers develop the necessary skills for the identification and evidenced-based treatment of mental disorders occurring after a natural disaster. The approach also provided for ongoing, sustainable mental health care delivered in the community setting, as advocated by the World Health Organization and the Pan American Health Organization. This approach is in contrast to the largely ineffective and costly vertical whole-population psychosocial counseling activities that have often been used in the Caribbean following natural disasters