Conocimiento de la enfermedad venosa crónica en los profesionales sanitarios en España / Knowledge of chronic venous disease among healthcare professionals in Spain

Introducción La enfermedad venosa crónica (EVC) está catalogada como la enfermedad vascular más prevalente en el ser humano. Se ha asociado con un aumento de la incidencia de enfermedades cardiovasculares y es un fuerte predictor de mortalidad por todas las causas, suponiendo un problema de salud pública de primera magnitud. El objetivo de este estudio fue analizar las actuaciones en el manejo de la EVC en la práctica clínica diaria de los profesionales sanitarios en España. Material y métodos Estudio observacional, descriptivo y transversal con recogida de datos a través de una encuesta de opinión de 22 preguntas cumplimentadas electrónicamente a través de un formulario Google® para profesionales implicados en la atención a la enfermedad venosa crónica. Se analizaron 300 encuestas. Las variables cuantitativas se representaron con medias y desviación estándar y las cualitativas con porcentajes e intervalos de confianza. Resultados Analizadas 300 encuestas; 65,3% eran mujeres. La franja de edad más participativa fue la de mayores de 55 años; 85% de los encuestados consideraba que la EVC es una enfermedad infradiagnosticada e infratratada, con un impacto negativo añadido en lo que se refería al seguimiento durante la pandemia de COVID-19, ya que 91,7% consideraba que no había sido el adecuado. Cuarenta y siete por ciento de los participantes no conocía la clasificación CEAP y 56,3% tampoco la Escala de Severidad Clínica Venosa (VCSS); 92,7% de facultativos prescribía medias de compresión y 74,7% fármacos flebotónicos. La hidrosmina era el fármaco venoactivo más conocido y prescrito (51,7%); 73% de los galenos reconocía no utilizar ningún algoritmo o protocolo para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la EVC en su práctica clínica habitual y 91% afirmaba que no se les formaba en sus centros de trabajo (AU)

Introduction Chronic venous disease (CVD) is classified as the most prevalent vascular disease in humans. It has been associated with an increased incidence of cardiovascular diseases and is a strong predictor of all-cause mortality, representing a public health problem of the first magnitude. The objective of this study was to analyze the actions in the management of CVD in the daily clinical practice of health professionals in Spain. Material and methods Observational, descriptive and cross-sectional study with data collection through an opinion survey of 22 questions completed electronically through a Google® form for professionals involved in chronic venous disease care. Three hundred surveys were analyzed. The quantitative variables were represented with means and standard deviation and the qualitative ones with percentages and confidence intervals. Results Three hundred surveys analyzed. 65.3% were women. The most participatory age group was over 55 years of age. 85% of those surveyed considered that CVD is an underdiagnosed and undertreated disease, with an added negative impact in terms of follow-up during the Covid-19 pandemic, since 91.7% considered that it had not been adequate. 47% of the participants did not know the CEAP classification and 56.3% did not know the venous clinical severity scale (VCSS). 92.7% of physicians prescribed compression stockings and 74.7% phlebotonic drugs. Hidrosmine was the best known and most prescribed venoactive drug (51.7%). 73% of the doctors recognized that they did not use any algorithm or protocol for the diagnosis, treatment and monitoring of CVD in their usual clinical practice and 91% stated that they were not trained in their workplaces (AU)

[Knowledge of chronic venous disease among healthcare professionals in Spain]. / Conocimiento de la enfermedad venosa crónica en los profesionales sanitarios en España.

INTRODUCTION: Chronic venous disease (CVD) is classified as the most prevalent vascular disease in humans. It has been associated with an increased incidence of cardiovascular diseases and is a strong predictor of all-cause mortality, representing a public health problem of the first magnitude. The objective of this study was to analyze the actions in the management of CVD in the daily clinical practice of health professionals in Spain. MATERIAL AND METHODS: Observational, descriptive and cross-sectional study with data collection through an opinion survey of 22 questions completed electronically through a Google® form for professionals involved in chronic venous disease care. Three hundred surveys were analyzed. The quantitative variables were represented with means and standard deviation and the qualitative ones with percentages and confidence intervals. RESULTS: Three hundred surveys analyzed. 65.3% were women. The most participatory age group was over 55 years of age. 85% of those surveyed considered that CVD is an underdiagnosed and undertreated disease, with an added negative impact in terms of follow-up during the Covid-19 pandemic, since 91.7% considered that it had not been adequate. 47% of the participants did not know the CEAP classification and 56.3% did not know the venous clinical severity scale (VCSS). 92.7% of physicians prescribed compression stockings and 74.7% phlebotonic drugs. Hidrosmine was the best known and most prescribed venoactive drug (51.7%). 73% of the doctors recognized that they did not use any algorithm or protocol for the diagnosis, treatment and monitoring of CVD in their usual clinical practice and 91% stated that they were not trained in their workplaces. 54.3% of the physicians believed that one of the main limitations that made follow-up of the disease difficult was the lack of coordination with the vascular surgeons. CONCLUSIONS: Updating and responding to the training needs of professionals regarding CVD is essential to guarantee quality care continuity in the care of our patients.

Protocolo y algoritmo de diagnóstico, tratamiento y derivación ágil de las úlceras de la extremidad inferior / Protocol and algorithm for diagnosis, treatment and early referral of lower limb ulcers

Las úlceras venosas son una patología muy prevalente, especialmente en pacientes de edad avanzada. repercutennegativamente en la calidad de vida de los pacientes y conllevan un importante consumo de recursos. este artículopropone un práctico algoritmo para el diagnóstico y el tratamiento de las úlceras en la pierna con el objetivo deoptimizar su manejo. existe una amplia literatura sobre el tema, pero sigue existiendo una brecha entre la evidenciacientífi ca y la práctica clínica que seguimos tratando de minimizar. Laboratorios Urgo propuso al Capítulo español de Flebología y Linfología la creación de un comité de expertos deespaña y portugal para la elaboración de un algoritmo de diagnóstico, tratamiento y derivación ágil de las úlcerasen la extremidad inferior. Se realizó una búsqueda bibliográfica sistemática y se tuvieron en cuenta las guías depráctica clínica (GpC). Se diseñó un algoritmo sobre una regla nemotécnica alfabética que busca ayudar a memorizar los pasos clave deldiagnóstico y del tratamiento de estas úlceras. Se englobaron todos los aspectos prácticos, desde la valoración en atención primaria por médicos y enfermerashasta la atención especializada por el especialista en angiología y cirugía vascular. Con las letras del abecedario dela a hasta la F, resumimos los pasos necesarios para asegurar el diagnóstico de la úlcera, el mejor (best) tratamientolocal, terapia compresiva, tratamiento preventivo de recidiva después de la cicatrización de la úlcera y estrategiaquirúrgica y farmacológica.el diagnóstico preciso, la actuación correcta ajustada a las GpC y la derivación temprana para valorar estrategiasquirúrgicas o escleroterapia contribuyen a la resolución y a la reducción del tiempo de cicatrización de las úlcerasy la mejora de la calidad de vida de los pacientes. Seguir las GpC a través de un algoritmo reduce el consumo derecursos y de gasto, acelerando la cicatrización de la úlcera y previniendo su recidiva.(AU)

Venous ulcers are a prevalent disease, especially in elderly patients. they have a negative impact in patients’ qualityof life and carry a significant economic burden. this article suggests an algorithm for the diagnosis and treatment oflower extremity ulcers in order to optimize their management. there is huge evidence and multiple organizationshave published guidelines, consensus documents and treatment recommendations. nevertheless, there is still agap between evidence and clinical practice. Urgo Laboratories proposed the Spanish phlebology and Lymphology Chapter the creation of a Spanish andportuguese experts committee the elaboration of an algorithm for diagnosis and treatment and early referral oflower extremity ulcers. a systematic review was performed, considering the current clinical practice guidelines. the algorithm was designed on a simple alphabetic mnemonic rule aiming to easily memorize the key points andmost relevant issues of the diagnosis and treatment of these ulcers.all necessary steps from primary care nurses and physicians to Vascular Surgery were considered. With the alphabetletters from a to F in Spanish, all key points were summed up. to confirm ulcer diagnosis (asegurar el diagnóstico dela úlcera), best local treatment, compressive therapy, preventive treatment after healing (tratamiento preventivo derecidiva después de la cicatrización de la úlcera), surgical strategy (estrategia quirúrgica) and pharmacological strategy(estrategia farmacológica).an accurate diagnosis, a clinical practice according to the clinical practice guidelines and an early referral to thespecialist in order to determine if there is a surgical or interventional strategy are essential to effective resolutionand reduction of ulcer healing time, and finally to prevent its recurrence.(AU)

Superando las barreras en el abordaje del paciente crónico / Overcoming the barriers in the approach of the chronic patient

Al menos uno de cada 3 adultos tiene múltiples enfermedades crónicas. La asistencia a estos pacientes es imprescindible, y constituye una de las labores principales en atención primaria. El abordaje de estos pacientes supone un reto, ya que existen barreras a múltiples niveles (sistema sanitario, trabajadores sanitarios, paciente). Además, la pandemia por COVID-19 no ha hecho sino empeorar aún más esta situación. En consecuencia, se hace necesario tomar medidas que intenten mejorar esta situación. Para ello, con el objetivo de definir soluciones/recomendaciones que ayuden a un mejor diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes con enfermedades crónicas, un grupo de expertos de SEMERGEN ha tratado de identificar los problemas en la atención de estos pacientes, buscando posibles soluciones y áreas de mejora. En concreto, el presente documento se ha centrado en 4 de las enfermedades crónicas más prevalentes en atención primaria: dislipemia, hipertensión arterial, enfermedad venosa crónica y depresión (AU)

At least one in three adults has multiple chronic conditions. The assistance of patients with chronic conditions is mandatory. This is one of the main tasks of the primary care physicians. The approach in these patients is challenging, as there are many barriers at different levels (sanitary system, healthcare professionals and patients). In addition, COVID-19 pandemic has worsened this situation even more. Therefore, it is necessary to take actions that try to improve this state. For this purpose, with the aim to find solutions/recommendations that may be helpful to attain a better diagnosis, treatment and follow-up of patients with chronic diseases, a group of experts of SEMERGEN have tried to identify the problems in the attention to these patients, searching for potential solutions and areas of improvement. The present document has specifically focused on four prevalent chronic conditions in primary care: dyslipidemia, arterial hypertension, chronic venous disease and depression (AU)

[Overcoming the barriers in the approach of the chronic patient]. / Superando las barreras en el abordaje del paciente crónico.

At least one in three adults has multiple chronic conditions. The assistance of patients with chronic conditions is mandatory. This is one of the main tasks of the primary care physicians. The approach in these patients is challenging, as there are many barriers at different levels (sanitary system, healthcare professionals and patients). In addition, COVID-19 pandemic has worsened this situation even more. Therefore, it is necessary to take actions that try to improve this state. For this purpose, with the aim to find solutions/recommendations that may be helpful to attain a better diagnosis, treatment and follow-up of patients with chronic diseases, a group of experts of SEMERGEN have tried to identify the problems in the attention to these patients, searching for potential solutions and areas of improvement. The present document has specifically focused on four prevalent chronic conditions in primary care: dyslipidemia, arterial hypertension, chronic venous disease and depression.

Enfermedad venosa crónica en los nuevos tiempos. Propuesta Venocheck / Chronic Venous Disease in the new times. Venocheck Proposal

La enfermedad venosa crónica (EVC) es la enfermedad vascular más frecuente en el ser humano y sigue siendo infradiagnosticada e infratratada en todos los niveles asistenciales. Los nuevos tiempos que vivimos suponen un aumento de la incertidumbre entre los pacientes crónicos sobre su diagnóstico, tratamiento y seguimiento por parte de los médicos de familia y especialmente en la EVC. Con el fin de abordar estos nuevos tiempos, el Grupo de Vasculopatías de Semergen ha diseñado el cuestionario Venocheck, que valora aspectos etiológicos, clínicos (clasificación CEAP), de severidad y calidad de vida, terapéuticos, presencia de complicaciones y criterios de derivación (AU)

Chronic venous disease (CVD) is the most common vascular disease in humans and continues to be underdiagnosed and undertreated at all levels of care. The new times we live in have led to an increase in uncertainty among chronic patients about their diagnosis, treatment and follow-up by family doctors and especially in CVD. In order to analyze these new times, the Semergen Vasculopathies Group has created the Venocheck questionnaire, which assesses aetiological, clinical (CEAP classification), severity and quality of life, therapeutic aspects, presence of complications and referral criteria (AU)

[Chronic Venous Disease in the new times. Venocheck Proposal]. / Enfermedad venosa crónica en los nuevos tiempos. Propuesta Venocheck.

Chronic venous disease (CVD) is the most common vascular disease in humans and continues to be underdiagnosed and undertreated at all levels of care. The new times we live in have led to an increase in uncertainty among chronic patients about their diagnosis, treatment and follow-up by family doctors and especially in CVD. In order to analyze these new times, the Semergen Vasculopathies Group has created the Venocheck questionnaire, which assesses aetiological, clinical (CEAP classification), severity and quality of life, therapeutic aspects, presence of complications and referral criteria.

Curación de úlceras venosas crónicas inducida con un hidrogel de aloe vera, sorbitol, alantoína y glicerol.

OBJETIVO: Evaluar la eficacia de un hidrogel compuesto con aloe vera, sorbitol, alantoína y glicerol, y estudiar clínicamente los niveles de interleucina 6 (IL-6) para el tratamiento de úlceras venosas (UV). MÉTODO: Se realizó un ensayo clínico no aleatorizado de un solo brazo en 10 sujetos. Cada sujeto fue tratado con el hidrogel durante ocho semanas. Tras completar el período de seguimiento, se realizó una evaluación final de las puntuaciones clínicas y moleculares de cada paciente, que se comparó con los datos iniciales. RESULTADOS: Los pacientes tratados con el hidrogel presentaron una reducción media del área de la UV de -1,12 cm5 (±2,53), reducción media del volumen de -1,47 cm6 (±3,43) y valor medio de IL-6 perilesional de -1,81 pg/mL (±8,07). También, se encontró una reducción media de la puntuación de la gravedad clínica venosa (VCSSr) de -9,3 (±2,62) y de la puntuación del dolor en la escala visual analógica (VAS) de -5,5 (±2,22). CONCLUSIÓN: La IL-6 es un indicador molecular útil para la vigilancia de la cicatrización de heridas. El tratamiento con un hidrogel a base de aloe vera, sorbitol y alantoína favorece la cicatrización de la herida, mejora la calidad de vida y reduce los niveles de dolor de la UV. CONFLICTO DE INTERÉS: El investigador principal, Dr Jorge Ulloa, declara recepción de recursos para investigación por parte de Humany Care. Este proyecto fue financiado por Humany Care.

Curación de úlceras venosas crónicas inducida con un hidrogel de aloe vera, sorbitol, alantoína y glicerol.

OBJETIVO: Evaluar la eficacia de un hidrogel compuesto con aloe vera, sorbitol, alantoína y glicerol, y estudiar clínicamente los niveles de interleucina 6 (IL-6) para el tratamiento de úlceras venosas (UV). MÉTODO: Se realizó un ensayo clínico no aleatorizado de un solo brazo en 10 sujetos. Cada sujeto fue tratado con el hidrogel durante ocho semanas. Tras completar el período de seguimiento, se realizó una evaluación final de las puntuaciones clínicas y moleculares de cada paciente, que se comparó con los datos iniciales. RESULTADOS: Los pacientes tratados con el hidrogel presentaron una reducción media del área de la UV de -1,12 cm5 (±2,53), reducción media del volumen de -1,47 cm6 (±3,43) y valor medio de IL-6 perilesional de -1,81 pg/mL (±8,07). También, se encontró una reducción media de la puntuación de la gravedad clínica venosa (VCSSr) de -9,3 (±2,62) y de la puntuación del dolor en la escala visual analógica (VAS) de -5,5 (±2,22). CONCLUSIÓN: La IL-6 es un indicador molecular útil para la vigilancia de la cicatrización de heridas. El tratamiento con un hidrogel a base de aloe vera, sorbitol y alantoína favorece la cicatrización de la herida, mejora la calidad de vida y reduce los niveles de dolor de la UV. CONFLICTO DE INTERÉS: El investigador principal, Dr Jorge Ulloa, declara recepción de recursos para investigación por parte de Humany Care. Este proyecto fue financiado por Humany Care.

Hemorragia fatal de una ulcera venosa crónica: Reporte de un caso / Fatal bleeding from a chronic venous ulcer: case report

Resumen La enfermedad venosa crónica es un trastorno común que se manifiesta con una amplia gama de signos. En casos en los que la enfermedad adquiere gravedad se le denomina insuficiencia venosa crónica y esta puede llevar al desarrollo de una úlcera venosa. Un trauma directo o la erosión de una vena varicosa pueden llevar a una hemorragia que, aunado a enfermedades crónicas concomitantes, factores toxicológicos, sociales o primeros auxilios inadecuados pueden llevar a la muerte en pocos minutos y en un escenario del crimen que puede ser confuso a primera vista para el equipo forense. Se reporta un caso valorado en la Sección de Patología Forense del Departamento de Medicina Legal del Poder Judicial de Costa Rica en el que se realizó una autopsia completa. Dentro de los hallazgos más importantes a nivel macróscopico se evidenció una úlcera cónica de características venosas en la pierna derecha en la cual, mediante la disección por planos y la inyección de colorante en la vena safena magna, se observó la salida de este por una vena varicosa relacionada con la úlcera.

Abstract Chronic venous disease is a common disorder that shows a large spectrum of signs. In cases in which the disease acquires severity it is named chronic venous insufficiency, and it can cause the development of a venous ulcer. Direct trauma to or erosion of a varicose vein can lead to a hemorrhage that, in combination with coexistent conditions, toxicologic or social factors, or inadequate first aid can produce death in few minutes and a crime scene which might be confusing at first sight to the forensics team. We present a case handled by the Forensic Pathology Section of the Department of Legal Medicine of the Judicial Power of Costa Rica in which a complete autopsy was performed. Among the most relevant macroscopic findings was evidence of a chronic ulcer with venous characteristics on the right leg, in which dissection by planes and dye injection into the great saphenous vein showed leakage of this dye out of a varicose vein related to the ulcer.

Importancia médica del glucocáliz endotelial: Parte 2: su papel en enfermedades vasculares y complicaciones de la diabetes mellitus / Medical significance of endothelial glycocalyx: Part 2: Its role in vascular diseases and in diabetic complications

El glucocáliz endotelial es una capa constituida por glucosaminoglicanos, proteoglicanos y glucoproteínas que cubre al endotelio en su cara luminal. La participación del deterioro del glucocáliz endotelial parece esencial en los pasos iniciales de la fisiopatología de la aterosclerosis, de las complicaciones microangiopáticas de la diabetes mellitus y de la enfermedad venosa crónica. Los factores de riesgo de la aterosclerosis como la hipercolesterolemia, la hiperglucemia, la inflamación, el exceso de sodio y las fuerzas de tensión alteradas causan deterioro del glucocáliz. Esto provoca disfunción endotelial y permite la filtración de lipoproteínas (LDL) y de leucocitos al espacio subendotelial, iniciando la formación de la placa de ateroma. En la diabetes el glucocáliz adelgazado, principalmente por estrés oxidativo, posibilita la filtración de proteínas (albuminuria) y el trastorno endotelial de la microangiopatía. La hipertensión venosa crónica altera las fuerzas de tensión y daña el glucocáliz, lo que permite la filtración de leucocitos a las partes más profundas de la pared venosa, iniciando la inflamación y el deterioro morfológico y funcional de las venas que lleva a la enfermedad venosa crónica. El tratamiento con glucosaminoglicanos (sulodexida) logra prevenir o revertir el daño al glucocáliz endotelial y algunas de sus consecuencias; es eficaz en la enfermedad venosa crónica, especialmente con úlceras venosas. También ha sido útil en aterosclerosis obliterante de miembros inferiores y en la nefropatía diabética con albuminuria.

Endothelial glycocalyx is a layer composed by glycosaminoglycans, proteoglycans and glycoproteins attached to the vascular endothelial luminal surface. Shredding of glycocalyx appears as an essential initial step in the pathophysiology of atherosclerosis and microangiopathic complications of diabetes mellitus, as well as in chronic venous disease. Atherosclerosis risk factors, as hypercholesterolemia (LDL), hyperglycemia, inflammation, salt excess and altered shear stress can damage glycocalyx. This lead to endothelial dysfunction and allows LDL and leukocytes to filtrate to the subendothelial space initiating atheroma plaque formation. Degradation of glycocalyx in diabetes mellitus is mainly due to oxidative stress and enables protein filtration (albuminuria) and endothelial disorder of microangiopathy. Chronic venous hypertension brings to altered shears stress which results in shredded glycocalyx, this allows leukocytes to migrate into venous wall and initiate inflammation leading to morphologic and functional venous changes of the chronic venous disease. Treatment with glycosaminoglycans (sulodexide) prevents or recovers the damaged glycocalyx and several of its consequences. This drug improves chronic venous disease and promotes healing of chronic venous ulcers. It has also been useful in peripheral arterial obstructive disease and in diabetic nephropathy with albuminuria.

[Medical significance of endothelial glycocalyx. Part 2: Its role in vascular diseases and in diabetic complications]. / Importancia médica del glucocáliz endotelial. Parte 2: su papel en enfermedades vasculares y complicaciones de la diabetes mellitus.

Endothelial glycocalyx is a layer composed by glycosaminoglycans, proteoglycans and glycoproteins attached to the vascular endothelial luminal surface. Shredding of glycocalyx appears as an essential initial step in the pathophysiology of atherosclerosis and microangiopathic complications of diabetes mellitus, as well as in chronic venous disease. Atherosclerosis risk factors, as hypercholesterolemia (LDL), hyperglycemia, inflammation, salt excess and altered shear stress can damage glycocalyx. This lead to endothelial dysfunction and allows LDL and leukocytes to filtrate to the subendothelial space initiating atheroma plaque formation. Degradation of glycocalyx in diabetes mellitus is mainly due to oxidative stress and enables protein filtration (albuminuria) and endothelial disorder of microangiopathy. Chronic venous hypertension brings to altered shears stress which results in shredded glycocalyx, this allows leukocytes to migrate into venous wall and initiate inflammation leading to morphologic and functional venous changes of the chronic venous disease. Treatment with glycosaminoglycans (sulodexide) prevents or recovers the damaged glycocalyx and several of its consequences. This drug improves chronic venous disease and promotes healing of chronic venous ulcers. It has also been useful in peripheral arterial obstructive disease and in diabetic nephropathy with albuminuria.

Importancia médica del glucocáliz endotelial / Medical significance of endothelial glycocalyx

El glucocáliz endotelial es una capa constituida por glucosaminoglicanos, proteoglicanos y glucoproteínas que cubre al endotelio vascular en su cara luminal. Tiene múltiples funciones: transducción de las fuerzas mecánicas de tensión, regulación de la permeabilidad vascular de líquidos y moléculas y de la activación de la coagulación y de la fibrinólisis, protege de la adhesión de leucocitos y plaquetas al endotelio. En general, el glucocáliz protege a la pared vascular de ataques patogénicos. La lesión del glucocáliz puede ocurrir por fuerzas de tensión anormales, especies reactivas de oxígeno, hipernatremia, hiperglucemia, hipercolesterolemia y moléculas inflamatorias, lo que causa disfunción endotelial, incremento en la permeabilidad, filtración de lipoproteínas al subendotelio, activación de la coagulación e incremento de la adherencia de leucocitos y plaquetas al endotelio vascular. La participación del deterioro del glucocáliz endotelial puede ser importante en la fisiopatología de diversas enfermedades vasculares.

Endothelial glycocalyx is a layer composed by glycosaminoglycans, proteoglycans and glycoproteins attached to the vascular endothelial luminal surface. It has several physiological roles: shear stress mechanotransduction to the endothelial cells, regulation of fluids and macromolecules vascular permeability, of coagulation cascade activation and fibrinolysis, and protects the endothelium from platelets and leukocytes adhesion. In general, glycocalyx protects vascular wall against pathogenic insults. The glycocalyx may be damaged by abnormal shear stress, reactive oxygen species, hypernatremia, hyperglycemia, hypercholesterolemia and inflammatory molecules, resulting in endothelial dysfunction, enhanced vascular permeability, lipoproteins leakage to subendothelial space, activation of plasma coagulation, and increased adherence of platelets and leukocytes to the endothelial cells. Shredding of glycocalyx appears as an important initial step in the pathophysiology of vascular diseases.

[Medical significance of endothelial glycocalyx]. / Importancia médica del glucocáliz endotelial.

Endothelial glycocalyx is a layer composed by glycosaminoglycans, proteoglycans and glycoproteins attached to the vascular endothelial luminal surface. It has several physiological roles: shear stress mechanotransduction to the endothelial cells, regulation of fluids and macromolecules vascular permeability, of coagulation cascade activation and fibrinolysis, and protects the endothelium from platelets and leukocytes adhesion. In general, glycocalyx protects vascular wall against pathogenic insults. The glycocalyx may be damaged by abnormal shear stress, reactive oxygen species, hypernatremia, hyperglycemia, hypercholesterolemia and inflammatory molecules, resulting in endothelial dysfunction, enhanced vascular permeability, lipoproteins leakage to subendothelial space, activation of plasma coagulation, and increased adherence of platelets and leukocytes to the endothelial cells. Shredding of glycocalyx appears as an important initial step in the pathophysiology of vascular diseases.