Prevalence of polypharmacy and drug interaction in older adults with rheumatic disease.

INTRODUCTION/AIM: Older people with rheumatic diseases tend to have a greater number of associated comorbidities, which will require the use of more drugs, increasing the risk of hospitalizations, complications, and drug interactions. In Mexico, there has been an estimated prevalence of polypharmacy of up to 55%, however there are scarce reports on the topic in our elderly population with rheumatic diseases. We aimed to determine the prevalence of polypharmacy and the association of drug interactions in patients treated for rheumatic disease. METHODS: A retrospective observational study was conducted on patients undergoing treatment for rheumatic diseases who were treated in geriatrics and rheumatology clinics from January to December 2021. The presence of polypharmacy and drug interactions was evaluated using the BOT Plus Pharmacological Surveillance System. The prevalence of polypharmacy and the association of drug interactions were estimated. RESULTS: We evaluated 320 patients, with a mean age of 67.05±5.8 years, predominantly female (85%). The prevalence of polypharmacy was 68.1% (n=218), of which 214 (98.1%) patients had related drug interactions; 27.1% were severe and 53.2% as moderate interactions. Factors related with increased risk of drug interactions were being exposed to hypertension increased the risk of drug interactions (POR 1.75, 95% CI 1.44-2.14; P<0.001), having osteoarthritis (POR 1.21, 95% CI 1.04-1.42; P=0.032) and thyroid disease (POR 1.45, 95% CI 1.28-1.65; P=0.001). The most prevalent serious interactions were leflunomide-methotrexate in 27 (46.5%) patients and buprenorphine-tramadol in 8 (13.7%). CONCLUSIONS: A high prevalence of polypharmacy and drug interactions was observed in elderly patients with rheumatic diseases. The main associated factors were comorbidities, particularly high blood pressure, osteoarthritis and thyroid diseases.

Development of a care protocol in pregnancy and chronic inflammatory arthritis, in a multidisciplinary work group.

OBJECTIVE: To design a care protocol in Chronic Inflammatory Arthritis during the pre-conceptional period, pregnancy, postpartum and lactation. This protocol aims to be practical and applicable in consultations where patients with chronic inflammatory rheumatological diseases are treated, thus helping to better control these patients. Likewise, recommendations are offered on when patients could be consulted/referred to a specialized center by the physician. METHODS: A multidisciplinary panel of expert physicians from different specialties identified the key points, analyzed the scientific evidence, and met to develop the care protocol. RESULTS: The recommendations prepared have been divided into three blocks: rheumatology, gynecology and pediatrics. The first block has been divided into pre-pregnancy, pregnancy and postpartum visits. CONCLUSIONS: This protocol tries to homogenize the follow-up of the patients from the moment of the gestational desire until the year of life of the infants. It is important to perform tests in patients of childbearing age and use drugs compatible with pregnancy. If appropriate, the patient should be referred to specialized units. Multidisciplinarity (rheumatology, gynecology and pediatrics) is essential to improve the control and monitoring of these patients and their offspring.

Emerging trends in nurse-led programs of care for management of patients with established rheumatoid arthritis: Systematic literature review.

INTRODUCTION: In patients with rheumatoid arthritis (RA), nurses are considered as essential, not only to ensure pharmacological safety, but also in the promotion in self-care and decision-making, favouring the empowerment of patients. This systematic review aimed to summarize the available literature on the health education by the nurse in patients with RA. MATERIAL AND METHODS: Following Cochrane Collaboration procedures, the PRISMA statement and PRISMA checklist, relevant quantitative studies published were retrieved from the CINAHL, Scopus, PubMed and Medic databases and then systematically reviewed. The search ended in August 2021. Nineteen studies were retained for inclusion and evaluated with the Scottish Intercollegiate Guidelines Network for Systematic Reviews. RESULTS: We found statistically significant improvement in self-care (five studies), disease activity (three studies), quality of life (two studies), satisfaction (five studies) and adherence (one study) with the nursing-led management of patients with established rheumatoid arthritis. DISCUSSION: Although there is solid evidence of improvement in satisfaction and self-care, there seems to be a trend also to improve other outcomes, such as DAS28, from the EULAR recommendations, the expansion of the therapeutic arsenal for rheumatoid arthritis and shared decision-making. In addition, recently and due to the implementation of new technologies, the role of the nurse has been evaluated through virtual consultations. The results of recent studies have shown that this an effective and well-accepted novel approach for the management of patients with stable rheumatoid arthritis. CONCLUSION: Our study suggests that nurse-led health education, in addition of improvement in satisfaction and self-care, improve activity disease scores in RA patients.

Emerging trends in nurse-led programs of care for management of patients with established rheumatoid arthritis: Systematic literature review / Tendencias emergentes en los programas de atención dirigidos por enfermeras para el manejo de pacientes con artritis reumatoide establecida: Revisión sistemática de la literatura

Introduction: In patients with rheumatoid arthritis (RA), nurses are considered as essential, not only to ensure pharmacological safety, but also in the promotion in self-care and decision-making, favouring the empowerment of patients. This systematic review aimed to summarize the available literature on the health education by the nurse in patients with RA. Material and methods: Following Cochrane Collaboration procedures, the PRISMA statement and PRISMA checklist, relevant quantitative studies published were retrieved from the CINAHL, Scopus, PubMed and Medic databases and then systematically reviewed. The search ended in August 2021. Nineteen studies were retained for inclusion and evaluated with the Scottish Intercollegiate Guidelines Network for Systematic Reviews. Results: We found statistically significant improvement in self-care (five studies), disease activity (three studies), quality of life (two studies), satisfaction (five studies) and adherence (one study) with the nursing-led management of patients with established rheumatoid arthritis. Discussion: Although there is solid evidence of improvement in satisfaction and self-care, there seems to be a trend also to improve other outcomes, such as DAS28, from the EULAR recommendations, the expansion of the therapeutic arsenal for rheumatoid arthritis and shared decision-making. In addition, recently and due to the implementation of new technologies, the role of the nurse has been evaluated through virtual consultations. The results of recent studies have shown that this an effective and well-accepted novel approach for the management of patients with stable rheumatoid arthritis. Conclusion: Our study suggests that nurse-led health education, in addition of improvement in satisfaction and self-care, improve activity disease scores in RA patients.(AU)

Introducción: En los pacientes con artritis reumatoide, las enfermeras se consideran esenciales, no solo para garantizar la seguridad farmacológica, sino también en la prestación de promoción en el autocuidado y la toma de decisiones, favoreciendo el empoderamiento de los pacientes. Esta revisión sistemática tuvo como objetivo resumir la literatura disponible sobre la educación sanitaria por parte de la enfermera en pacientes con artritis reumatoide. Material y métodos: Siguiendo los procedimientos de la Colaboración Cochrane, la declaración PRISMA y la lista de comprobación PRISMA, se recuperaron los estudios cuantitativos relevantes publicados en las bases de datos CINAHL, Scopus, PubMed y Medic y, a continuación, se revisaron sistemáticamente. La búsqueda finalizó en agosto de 2021. Diecinueve estudios fueron retenidos para su inclusión y evaluados con la Scottish Intercollegiate Guidelines Network for Systematic Reviews. ResultadosSe encontró una mejoría estadísticamente significativa en el autocuidado (cinco estudios), la actividad de la enfermedad (tres estudios), la calidad de vida (dos estudios), la satisfacción (cinco estudios) y la adherencia (un estudio) con el manejo dirigido por enfermería de pacientes con artritis reumatoide establecida. Discusión: Aunque siempre ha habido evidencias de mejora en la satisfacción y el autocuidado, parece haber una tendencia a mejorar también otros resultados, como el de Disease Activity Score in 28 Joints (DAS28), a partir de las recomendaciones de la European League Against Rheumatism (EULAR), la ampliación del arsenal terapéutico para la artritis reumatoide y la toma de decisiones compartida. Además, recientemente y debido a la implantación de las nuevas tecnologías, se ha evaluado el papel de la enfermera a través de las consultas virtuales. Los resultados de estudios recientes han demostrado que se trata de un nuevo enfoque...(AU)

Estudio descriptivo de las adaptaciones de la consulta reumatológica durante la pandemia de COVID-19 / Descriptive study of the adaptations of the rheumatological consultation during the COVID-19 pandemic

Introducción: la pandemia de COVID-19 tuvo un gran impacto en la sociedad en general. El aislamiento impuesto modificó las relaciones interpersonales, incluyendo las consultas médicas. Objetivos: describir las consultas reumatológicas en el Servicio de Reumatología del Instituto de Rehabilitación Psicofísica (IREP) durante la pandemia por COVID-19, y compararlas con las recibidas durante 2019. Materiales y métodos: estudio observacional. Se registraron las consultas recibidas durante marzo-septiembre de 2020. Se recolectaron datos sociodemográficos, número y motivo de las consultas realizadas por paciente. Se llevó a cabo un análisis de regresión logística múltiple para estimar las variables asociadas a la consulta presencial. Resultados: se registraron 1.703 consultas; 798 pacientes consultaron al menos una vez, la mediana de consulta por paciente fue de 3 (RIC 1-12). La principal vía de consulta fue por correo electrónico (57%), solo el 13% fue de forma presencial. El principal motivo fue la solicitud de recetas (60%) seguido por consultas por la enfermedad (23%). Se observó una reducción del total de las consultas con respecto al año previo del 57% (3.961) y una reducción mayor del 94% en el número de consultas presenciales (224). La consulta médica presencial durante la pandemia se asoció independientemente con el sexo masculino (OR: 2.4 IC 95% 1,6-3,6), la consulta por enfermedad de base (OR: 5.8 IC 95% 4,1-8,3) y la ausencia de cobertura social (OR: 2.3 IC 95% 1,6-3,3). Conclusiones: las consultas reumatológicas, especialmente las presenciales, disminuyeron sustancialmente durante la pandemia.

Introduction: COVID-19 pandemic had a great impact on society in general. The imposed isolation modified interpersonal relationships, including medical consultations. Objectives: describe the rheumatologic consultations in the Rheumatology Service from Instituto de Rehabilitación Psicofísica (IREP) during the COVID-19 pandemic and compare them with those received the previous year. Materials and methods: observational study. Consultations during March-September 2020 were recorded. Sociodemographics, numbers, and reasons for consultations made per patient were collected. A multiple logistic regression analysis was performed to estimate variables associated with the in-person consultation. Results: 1,703 consultations were registered. 798 patients consulted at least 1 time, and the median number of consultations per patient was 3 (IQR 1-12). The main method of consultation was by email (57%); only 13% were in person. The main reason was requesting prescriptions (60%) followed by consultations for the disease (23%). We observed a reduction in the total number of consultations compared to the same period in 2019 of 57% (3,961 consultations) and an even greater reduction of 94% in the number of in-person consultations (224 consultations). In-person medical consultation during the pandemic was independently associated with male sex (OR: 2,4, 95%CI 1,6-3,6), consultation due to illness (OR: 5,8, 95%CI 4,1-8,3) and lack of social coverage (OR: 2,3. 95%CI 1,6-3,3). Conclusions: rheumatologic consultations, especially in-person, were substantially reduced during the pandemic.

Uveítis, complicación ocular de enfermedades reumatológicas / Uveitis, ocular complication of rheumatologic diseases

Las espondiloartropatías constituyen una de las causas más frecuentes de uveítis anteriores. Las uveítis asociadas a espondiloartropatías se encuadran dentro del grupo de las uveítis relacionadas con el antígeno de histocompatibilidad HLA-B27. El objetivo de este estudio es presentar una revisión de las uveítis asociadas a las espondiloartropatías seronegativas (espondilitis anquilosante, artropatía psoriásica, artritis reactiva o síndrome de Reiter y enfermedad inflamatoria intestinal), así como la afectación ocular en el contexto de la artritis reumatoide del adulto y la artritis idiopática juvenil. Las manifestaciones oculares, que incluyen epiescleritis, escleritis, queratitis ulcerosa periférica y enfermedad del ojo seco, se pueden encontrar hasta en el 39 por ciento de los pacientes con artritis reumatoide. La uveítis anterior aguda unilateral recidivante es la más frecuente en las espondiloartropatías, y puede ser la forma de inicio de una espondiloartropatía no diagnosticada previamente. La colaboración entre oftalmólogos y reumatólogos o internistas es fundamental para el correcto manejo y tratamiento de estos pacientes(AU)

Spondyloarthropathies are one of the most frequent causes of anterior uveitis. Uveitis associated with spondyloarthropathies fall within the group of uveitis related to the histocompatibility antigen HLA-B27. To present a review of uveitis associated with seronegative spondyloarthropathies (ankylosing spondylitis, psoriatic arthropathy, reactive arthritis or Reiter's syndrome and inflammatory bowel disease), as well as ocular involvement in the context of adult rheumatoid arthritis and arthritis Juvenile idiopathic. Ocular manifestations, including episcleritis, scleritis, peripheral ulcerative keratitis, and dry eye disease, can be found in up to 39 percent of rheumatoid arthritis patients. Recurrent unilateral acute anterior uveitis is the most frequent in spondyloarthropathies, and can be the initiation of a previously undiagnosed spondyloarthropathy. Collaboration between ophthalmologists and rheumatologists or internists is essential for the correct management and treatment of these patients(AU)

Negative association between 25-hydroxyvitamin D and inflammatory markers in rheumatologic diseases / Asociación negativa entre 25-hidroxi vitamina D y los marcadores inflamatorios en enfermedades reumatológicas

Objective: The main purpose of this study was to evaluate serum 25-hydroxyvitamin D (25OHD) levels and its association with in"ammatory markers in patients with rheumatologic diseases (RD). Methods: A cross-sectional study in 154 women with RD (rheumatoid arthritis, spondyloarthritis and other connective tissue diseases) and 112 healthy individuals as a control group (CG) was carried out. Results: No differences in serum and urine calcium, serum phosphate, and urinary deoxypyridinoline were found. RD group had lower 25OHD and higher PTH compared to CG. RD group had higher C-reactive protein (CRP) and erythrocyte sedimentation rate (ESR) compared to CG. The overall mean level of 25OHD (ng/ml) was 26.3±12.0 in the CG and 19.4±6.8 in the RD group (p<0.0001). Moreover, CG had lower percentage of individuals with 25OHD de!ciency compared to RD (29.9% vs 53.2%). The femoral neck BMD was signi!cantly lower in postmenopausal RD women compared to CG. 25OHD levels signi!cantly correlated with ESR and CRP as in"ammatory markers. Age, BMI, presence of RD, and CRP were signi!cantly and negatively associated with 25OHD levels through linear regression analysis. According to univariate logistic regression analysis for 25OHD deficiency (<20 ng/ml), a significant and negative association with BMI, presence of RD, ESR and CRP were found. Conclusion: Patients with RD had lower 25OHD levels than controls and the presence of a RD increases by 2.66 the risk of vitamin D de!ciency. In addition, 25OHD has a negative correlation with ESR and CRP as in"ammatory markers. (AU)

Objetivo El objetivo principal de este estudio fue evaluar los niveles séricos de 25-hidroxivitamina D (25OHD) y su asociación con marcadores inflamatorios en enfermedades reumatológicas. Materiales y métodos: Se realizó un estudio transversal en 154 mujeres con enfermedades reumatológicas (artritis reumatoide, espondiloartritis y otras enfermedades del tejido conectivo) y 112 individuos sanos como grupo control (GC). Resultados: No se encontraron diferencias en el calcio sérico y urinario, el fosfato sérico y la desoxipiridinolina urinaria entre el GC y los sujetos con enfermedades reumatológicas. El grupo de pacientes con enfermedades reumatológicas tenía 25OHD más bajo y PTH más alto en comparación con el GC. Asimismo, el grupo de individuos con enfermedades reumatológicas tenía proteína C reactiva (PCR) y velocidad de eritrosedimentación (VES) más altas en comparación con el GC. El nivel de 25OHD (ng/ml) fue 26,3±12,0 en el GC y 19,4±6,8 en el grupo con enfermedades reumatológicas (p<0,0001). Además, el GC presentó un porcentaje menor de deficiencia de 25OHD en comparación con el grupo con enfermedades reumatológicas (29,9% vs 53,2%). La DMO del cuello femoral fue significativamente menor en las mujeres posmenopáusicas con enfermedades reumatológicas en comparación con el GC. La 25OHD correlacionó significativamente con la VES y la PCR como marcadores inflamatorios. El análisis de regresión lineal mostró que la edad, el IMC, la presencia de una enfermedad reumatológica y la PCR se asociaron significativa y negativamente con los niveles de 25OHD. Mientras que el análisis de regresión logística univariada mostró que la deficiencia de 25OHD (<20 ng/ml), se asoció significativa y negativamente con el IMC, la presencia de una enfermedad reumatológica, la VES y los niveles de PCR. Conclusiones: Los pacientes con enfermedades reumatológicas tenían niveles de 25OHD más bajos que los controles y la presencia de una enfermedad reumatológica aumenta en 2.66 el riesgo de deficiencia de vitamina D. Además, la 25OHD mostró correlación negativa con la VES y la PCR como marcadores inflamatorios. (AU)

Infección por citomegalovirus en pacientes reumatológicos: análisis de un caso y revisión de la literatura / Cytomegalovirus infection in rheumatologic patients: a case report and literature review

El Citomegalovirus es un microorganismo capaz de generar infecciones severas en pacientes inmunosuprimidos. Existe abundante información respecto a la infección en pacientes inmunosuprimidos por VIH o en relación a trasplante de órganos sólidos o hematopoyéticos. No ocurre lo mismo con los pacientes portadores de enfermedades autoinmunes. Si bien la clínica puede ser inespecífica y dificultar la sospecha diagnóstica, la clave está en determinar al paciente de riesgo para la infección y así realizar un diagnóstico precoz. Se presenta el caso de una mujer de 56 años, portadora de una polimiositis de difícil tratamiento, que en un contexto de terapia en base a corticoides e inmunosupresores (azatioprina y metotrexato), desarrolla cuadro febril asociado a fatiga, cuyo estudio concluyó una infección por Citomegalovirus, tratado exitosamente con Valganciclovir.

Cytomegalovirus is a microorganism associated with severe infections in immunosuppressed patients. There is abundant information regarding infection in HIV immunosuppressed patients or in relation to solid or hematopoietic organ transplantation. The same does not happen with patients with rheumatic diseases. Although the clinic can be nonspecific and hinder diagnostic suspicion, the key is to determine the patient at risk for the infection and thus make an early diagnosis. We present a case of a 56-year-old woman with a difficult-to-treat polymyositis, who, in a context of corticosteroid and immunosuppressive agents (azathioprine and methotrexate), develops a fever associated with fatigue, whose study con-cluded an infection due to Cytomegalovirus, successfully treated with Valganci-clovir.

La melatonina y su rol en los procesos inflamatorios / Melatonin and its role in inflammatory processes

La melatonina es una hormona neuroendocrina pleiotrópica, producida principalmente por la glándula pineal que regula el ritmo circadiano, es antiinflamatoria, inmunomoduladora, neuroprotectora, antioxidante. Se realizó una revisión sobre el tema empleando artículos de libre acceso en la base de datos Pubmed en el período de enero del 2013 a septiembre del 2018 con el objetivo de describir el rol de esta biomolécula en algunas enfermedades autoinmunes y reumatológicas, así como en otros procesos inflamatorios agudos y crónicos. La melatonina ha demostrado acciones favorables cuando se administra en enfermedades como la esclerosis múltiple, diabetes mellitus tipo l, cáncer. No obstante, puede empeorar las crisis en la artritis reumatoide(AU)

Melatonin is a pleiotropic neuroendocrine hormone, produced mainly by the pineal gland that regulates the circadian rhythm, is anti-inflammatory, immunomodulatory, neuroprotective, antioxidant. A review on the subject was performed using articles of free access in the Pubmed database from January 2013 to September 2018 with the aim of describing the role of this biomolecule in some autoimmune and rheumatological diseases, as well as in other acute and chronic inflammatory processes. Melatonin has shown favorable actions when it is administered in diseases such as multiple sclerosis, diabetes mellitus type I, cancer. However, it can worsen crises in rheumatoid arthritis(AU)

Aspergilosis pulmonar invasora en pacientes reumatológicos: presentación de dos casos / Invasive pulmonary aspergillosis in rheumatological patients: presentation of two cases

La aspergilosis pulmonar invasora (API) es una infección causada por hongos del género Aspergillus que afecta principalmente a pacientes inmunocomprometidos y corresponde a la forma más grave de aspergilosis. Se asocia a una alta morbi-mortalidad, siendo fundamental un diagnóstico y tratamiento oportuno. Las manifestaciones clínicas son inespecíficas, por lo que un estudio adecuado es importante para el diagnóstico, principalmente en pacientes con factores de riesgo poco habituales. En la actualidad se han establecido categorías diagnósticas que consideran factores del hospedero, laboratorio micológico tradicional y biomarcadores como galactomanano. Éstos, junto a la mejor comprensión e interpretación de las imágenes tomográficas permiten ofrecer un manejo adecuado. En este artículo, se presentan dos casos clínicos de API en pacientes reumatológicos, y se discute la utilidad de los métodos diagnósticos.

Invasive pulmonary aspergillosis (IPA) is an infection caused by fungi of the genus Aspergillus that mainly affects immunocompromised patients and corresponds to the most severe form of aspergillosis. It is associated with high morbidity and mortality, and diagnosis and timely treatment are essential. Clinical manifestations are nonspecific, so an adequate study is important for diagnosis, mainly in patients with unusual risk factors. At present, diagnostic categories have been established that consider factors of the host, traditional mycological laboratory and biomarkers such as galactomannan. These, together with the better understanding and interpretation of the tomographic images, allow us to offer an adequate management. In this article, two clinical cases of API in rheumatological patients are presented, and the usefulness of the diagnostic methods is discussed.

Rheumatoid cachexia and other nutritional alterations in rheumatologic diseases.

The prevalence of nutritional alterations in rheumatologic diseases ranges from 4 to 95%, depending on the detection method used. Formerly described as the single term rheumatoid cachexia, nutritional alterations can currently be grouped and subdivided based on the physiopathological mechanisms involved: chronic disease-related inflammatory conditions (cachexia), malnutrition associated to acute malnutrition inflammatory conditions (protein-caloric malnutrition) and starvation-related malnutrition. Clinical manifestations of malnutrition associated to rheumatic diseases vary from the patient with low weight or overweight and obesity; with lean body mass depletion as well as functional repercussions, and impact of quality of life as a common denominator. Additionally, the associated increase in body fat mass increases the risk for cardiovascular morbidity. A multidisciplinary approach towards rheumatic diseases should include aspects oriented towards prevention, early identification, diagnosis and correction of nutritional alterations.

Anticoncepción hormonal en mujeres jóvenes con enfermedades reumatológicas / Hormonal contraception in young women with rheumatic diseases

Antecedentes: Las enfermedades reumatológicas (ER) se presentan con mayor frecuencia en mujeres en edad fértil. Es durante este período que muchas mujeres consultan por trastornos de los flujos rojos, dismenorrea y prevención del embarazo. Objetivo: Realizar una puesta al día del uso de anticoncepción hormonal (AH) en mujeres jóvenes con ER, especialmente en las portadoras de lupus eritematoso sistémico (LES) y artritis reumatoide (AR). Método: Se revisó la literatura en Pubmed para los términos AH en ER, con especial énfasis en guías clínicas y ensayos clínicos aleatorizados. Resultados: El uso de AH en pacientes con LES inactivo o con actividad leve no ha mostrado un empeoramiento de la enfermedad. Tampoco existe evidencia categórica que demuestre un mayor riesgo trombótico en aquellas con anticuerpos antifosfolípidos negativos, para las cuales se recomienda el uso de cualquier tipo de AH. En pacientes con AR no se ha demostrado asociación del uso de AH y aumento de la actividad de la enfermedad. Además la interacción farmacológica entre AH y medicamentos reumatológicos es mínima. Existe escasa evidencia del uso de AH en mujeres menores de 18 años con ER. Conclusión: Basado en la evidencia disponible las pacientes con ER con anticuerpos antifosfolípidos negativos podrán utilizar AH según los criterios de la OMS, lo que abre las puertas a mayores alternativas terapéuticas y prevención de embarazo para estas adolescentes y mujeres jóvenes con ER.

Background: Rheumatologic diseases (RD) are most common in women of childbearing age. It is during this period that many women consult for menstrual disorders, dysmenorrhea and pregnancy prevention. Objective: To update the use of hormonal contraception (HC) in young women with RD. Method: Literature was reviewed in PubMed for HC and RD terms, with special emphasis on clinical guidelines and randomized clinical trials. Results: The use of HC in patients with inactive or mild activity systemic lupus erythematosus has not shown a worsening of the disease. Also, there is no evidence demonstrating greater thrombotic risk in those with negative antiphospholipid antibodies, for which the use of any type of HC is recommended. In patients with rheumatoid arthritis an association between use of HC and increases disease activity has not been demonstrated. In addition, there is minimal drug interaction between HC and rheumatologic drugs. There is little evidence of the use of HC in women less than 18 years with RD. Conclusion: Based on the available evidence the patients with RD and negative antiphospholipid antibodies could use HC according to WHO criteria, which leads to greater therapeutic alternatives and pregnancy prevention for these adolescents and young women with RD.

Laboratorio en reumatología / Laboratory in rheumatology

La reumatología es una subespecialidad de la medicina interna que estudia y trata pacientes con problemas músculo esqueléticos, así como también enfermedades autoinmunes que comprometen el mesenquima y diferentes órganos, teniendo en común un rol patogénico del sistema inmune. El laboratorio juega un papel importante en el proceso diagnóstico de estas condiciones. Sin embargo, a pesar del progreso y refinamiento de algunos exámenes, la baja sensibilidad y especificidad que muchos de ellos tienen, hacen que la interpretación sea ocasionalmente muy difícil. En este artículo se revisan algunas características de los exámenes más comúnmente usados en reumatología, así como su sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de estas enfermedades. Ya que la correcta interpretación de un examen requiere una compresión de conceptos estadísticos subyacentes, se revisan en forma muy somera algunos aspectos de ellos. Como conclusión, se remarca la necesidad de cuidar la interpretación de estos resultados, para evitar lo más que se pueda el costo económico, el stress psicológico y el problema médico derivado de la mala interpretación de estos exámenes.

Rheumatology is a medical subspecialty that takes care of some non traumatic musculoskeletal problems as well as many autoimmune diseases that involves the integuments and different organs, having as a common issue a pathogenic role of the immune system. Laboratory plays an important role in the diagnosis process of these conditions. However, despite the progress and refinement of some test, lack sensitivity and specificity makes interpretation of them occasionally quite difficult. Some characteristic, disease association as well as sensitivity and specificity are reviewed here for the most common rheumatic test. Since part of a correct interpretation of a test, needs an understanding of statistical principles underneath it, in a very simple way some of them are also considered in this review. As a conclusion, an underscoring of the need to process cautiously the rheumatic test results is made, to avoid as much as it can, unnecessary test and the burden both economically, psychological and medically an incorrect diagnosis, based on a misinterpretation of a test.

Anestesia e artrite reumatoide / Anesthesia and rheumatoid arthritis / Anestesia y artritis reumatoide

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica e de etiologia desconhecida. Os pacientes com AR são reconhecidos como pessoas com redução na expectativa de vida, em comparação com a população em geral. As doenças reumáticas são numerosas e ocorrem com alta variabilidade; algumas são desenvolvidas rapidamente; outras, cronicamente, provocando incapacidades durante toda a vida. Os riscos anestésicos, em desordens osteoarticulares, envolvem, além das deformidades mecânicas causadas pela doença, os sistemas cardiovascular, respiratório, renal e digestivo. CONTEÚDO: A proposta da presente revisão foi levantar a importância das fases da doença em processo, que podem influenciar no controle da anestesia antes, durante e após a cirurgia, destacando a experiência dos autores em uma avaliação retrospectiva dos casos de pacientes portadores de artrite reumatoide juvenil (ARJ) submetidos a próteses ortopédicas, com ênfase para as técnicas de intubação. CONCLUSÕES: Pacientes com artrite reumatoide podem apresentar um bom número de problemas complexos para o anestesiologista. Isso requer uma cuidadosa avaliação pré-operatória; a anestesia requer experiência com a técnica e o cuidado pós-operatório deve ser criteriosamente escolhido para atender à necessidade específica do paciente. O procedimento demanda efetiva comunicação entre cirurgião, reumatologista e anestesiologista, para que cada membro do grupo multidisciplinar contribua com sua experiência, visando a um melhor benefício ao paciente.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic inflammatory disease of unknown etiology. It is known that RA patients have a reduced life expectancy when compared with the general population. Rheumatic diseases are numerous and occur with high variability; some of them develop very rapidly while others occur chronically provoking disability throughout life. Anesthetic risks in osteoarticular disorders involve not only the mechanical deformations caused by the disease, but also the cardiovascular, respiratory, renal, and digestive systems. CONTENTS: The purpose of this review was to stress the importance of stages in disease process that may affect anesthesia control before, during, and after surgery, highlighting the authors' experience in a retrospective review of patients with juvenile rheumatoid arthritis (JRA) undergoing placement of orthopedic prosthesis with emphasis on intubation techniques. CONCLUSIONS: Rheumatoid arthritis patients can present a number of complex problems for the anesthesiologist. This requires careful preoperative evaluation; anesthesia requires experience with the technique; and postoperative care should be judiciously chosen to meet the specific needs of the patient. The procedure requires effective communication among surgeon, rheumatologist and anesthesiologist so each member of the multidisciplinary team can contribute with his/her expertise in order to better benefit the patient.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La artritis reumatoide (AR), es una enfermedad inflamatoria crónica y de etiología desconocida. Los pacientes con AR son reconocidos como personas que tienen una reducción en la expectativa de vida, en comparación con la población en general. Las enfermedades reumáticas son numerosas y ocurren con una alta variabilidad; algunas son desarrolladas rápidamente; otras, crónicamente, provocando incapacidades durante toda la vida. Los riesgos anestésicos, en los desórdenes osteoarticulares, involucran además de las deformidades mecánicas causadas por la enfermedad, los sistemas cardiovascular, respiratorio, renal y digestivo. CONTENIDO: La propuesta de la presente revisión fue destacar la importancia de las fases de la enfermedad en proceso, que pueden influir en el control de la anestesia antes, durante y después de la cirugía, destacando la experiencia de los autores en una evaluación retrospectiva de los casos de pacientes portadores de artritis reumatoide juvenil (ARJ), sometidos a prótesis ortopédicas, con énfasis en las técnicas de intubación. CONCLUSIONES: Los pacientes con artritis reumatoide pueden presentar un buen número de problemas complejos para el anestesiólogo. Eso requiere una cuidadosa evaluación preoperatoria; la anestesia necesita tener ya una experiencia con la técnica y el cuidado postoperatorio debe ser juiciosamente elegido para atender a la necesidad específica del paciente. El procedimiento exige una efectiva comunicación entre el cirujano, el reumatólogo y el anestesiólogo, para que cada miembro del grupo multidisciplinario contribuya con su experiencia, y así lograr un mejor beneficio para el paciente.

El sistema inmunológico como herramienta diagnóstica de enfermedades reumatológicas / The immune system as a diagnosis tool of rheumatologic diseases

Introducción: los sistemas biológicos han sido objeto de muchas observaciones y recientemente se han convertido en modelos para ser emulados en diversos ambientes y ofrecer soluciones a problemas de la vida real. El sistema inmune es uno de los más representativos y en la actualidad constituye motivo de inspiración para la implementa-ción de sistemas computacionales que respondan a diversas tareas, constituyendo los Sistemas Inmunes Artificiales. Objetivo: este estudio busca desarrollar mecanismos computacionales inspirados en la inmunología para el diagnóstico de enfermedades reumatológicas que contribuyan en la educación y la toma de decisiones diagnósticas en reuma-tología. Se pretende obtener una herramienta computacional que, partiendo de un conjunto de historias clínicas como datos de entrenamiento, obtenga una efectividad en el diagnóstico comparable a los sistemas de clasificación de documentos actuales. El sistema está inspirado en la interacción entre los tejidos y los linfocitos B, y se apoya en conceptos de la teoría de la información para extraer relaciones entre términos. Los linfocitos B tendrán la función de discriminar la enfermedad reumatológica de un paciente con base en su historia clínica. Materiales y métodos: se utilizó un conjunto de datos compuesto por 54 historias clínicas de 54 pacientes en reumatología, entre los cuales 21 padecían artritis reumatoide, y el resto padecían otras enfermedades reumatológicas. El conjunto de datos se dividió en dos grupos: pacientes con artritis reumatoide y pacientes sin artritis reumatoide. Se hizo un procesamiento manual de las historias clínicas para eliminar toda la información que no fuera relevante para el sistema en la tarea de diagnóstico. La efectividad del sistema fue comparada frente a otros tres algoritmos de clasificación de texto ampliamente utilizados en tareas de clasificación de documentos (ID3, BayesNet y PsoSVM). Resultados: el sistema obtuvo resultados de efectividad prometedores en comparación con los demás algoritmos, con un promedio de 87,65% de efectividad en el diagnóstico. Sin embargo, debido a la limitación de datos, cabe la posibilidad de sesgo en los resultados. Se observó, como se había previsto, que los anticuerpos que representan la información en varios casos son redundantes. Adicionalmente, la información que representan no corresponde necesariamente a conocimiento médico, sino a reglas de clasificación de texto. Conclusiones: la teoría de la información, ayudada por la teoría del sistema inmunológico adapta-tivo y un mecanismo de señalización, muestra tener un potencial grande para la clasificación de historias clínicas. Debido a la posibilidad de sesgo observada en los resultados, será necesario realizar experimentos adicionales sobre un conjunto de historias clínicas más numeroso y más heterogéneo. Aunque entre los experimentos no se obtuvo anticuerpos que representaran claramente los conceptos, de tal manera que puedan ayudar a un profesional médico en el aprendizaje para la toma de decisiones, el trabajo a seguir consiste en adaptar técnicas de procesamiento de lenguaje natural (i.e., sintaxis y semántica), para así llegar a un sistema de obtención de conocimiento en lugar de un sistema de obtención de reglas de clasificación de texto.

Introduction: the biological systems have been observed and analyzed carefully and they have transformed into models to be emulated in many types of scenery and these offer solutions to problems of the real life, more recently. The immune system is one of the most representatives and at the moment is used for implementation of computational systems to respond to many tasks, constituting the Artificial Immune Systems. Objective: in this work a computational method inspired by immunology for diagnosis of rheuma-tologic diseases is developed. The goal is to obtain a computational tool that, given a group of clinical histories as training data, performs rheumatologic diagnosis comparable to the current systems used in document classification. The proposed tool is expected to contribute in education and decision making in rheumatologic diagnosis. The proposed system is inspired by the interaction between tissues and B lymphocytes, and it relies on concepts of information theory to extract relationships among terms. The B lymphocytes will have the function of discriminating a patient’s rheumatic diseases based on its clinical history. Materials and methods: a dataset consisting of 54 medical records from 54 patients with rheumatologic diseases was used; 21 patients suffered rheumatoid arthritis, and the rest suffered other rheumatologic diseases. The dataset was divided into two groups: patients with and without rheumatoid arthritis. A manual process on the clinical histories was performed to eliminate the irrelevant information in the diagnosis task. The effectiveness of the system was compared to other three text classification algorithms widely used in document classification tasks, namely, ID3, BayesNet and PsoSVM. Results: the proposed system obtained promising results in comparison with other algorithms, with an average of 87,65% effectiveness in the diagnosis. However, due to the limitation of the data, there is a possibility that the results are biased. It was observed, as expected that the antibodies that represent the information in several cases are redundant. Additionally, the information that it represents not necessarily corresponds to medical knowledge, but to rules of text classification. Conclusions: information theory in conjunction with an adaptive immune system and a signaling mechanism showed great potential for the classi-fication of medical records. Due to the possibility of a bias in the results, it will be necessary to carry out additional experiments on a larger and more heterogeneous group of medical records. From the experiments, antibodies that clearly represented concepts explaining rheumatoid arthritis were not obtained, which could help medical trainees in the learning process and medical doctors in decision making. Therefore, in future work, the task to continue consists on adapting natural language processing methods (i.e., syntax and semantics) to obtain a knowledge extraction system instead of a set of rules for text classification.