RESUMO
ABSTRACT Objective: to analyze the prevalence of practices in childbirth care, obstetric and neonatal adverse events and their association with care models in three public health services. Method: this is a prospective cohort study carried out with 548 dyads, postpartum women and their newborns, whose pregnancy was of usual risk and vaginal birth, admitted to hospital in three public services, one with an exclusive care model by nurse-midwives (service A), one with a collaborative model involving obstetric doctors and nurses (service B) and one with an exclusive medical care model (service C). Initially, an interview was carried out with participants, and a second contact was carried out 42 days after birth to complement the collection of the adverse event outcome. Results: in service A, no woman underwent the Kristeller maneuver, episiotomy, directed pushing or more than one vaginal examination per hour. Meanwhile, in service C, 19.3%, 39.9%, 77.1% and 26.3% of women underwent these interventions, respectively. Adverse events occurred in 19.2% of the dyads. Occurrence of adverse events was associated with not using partograph (p=0.001; OR: 11.03; CI: 2.64-45.99) and episiotomy (p=0.042; OR: 1.72; CI: 1. 02-2.91). The mean probability of experiencing an adverse event was 5% in service A, 21% in service B and 24% in service C. Conclusion: adverse events had a lower mean probability of occurrence in the service exclusively operated by nurse-midwives, in which greater application of recommendations for labor and birth care was identified.
RESUMEN Objetivo: analizar la prevalencia de prácticas en la atención del childbirth, eventos adversos obstétricos y neonatales y su asociación con los modelos de atención en tres servicios públicos de salud. Método: estudio de cohorte prospectivo realizado con 548 binomios, puérperas y sus recién nacidos, cuyo embarazo fue de riesgo habitual y childbirth vaginal, hospitalizados en tres servicios públicos, uno con modelo de atención exclusiva por enfermeras obstétricas (servicio A), otro con modelo colaborativo. modelo con la labor de médicos y enfermeras obstetras (servicio B) y otro con un modelo de asistencia médica exclusiva (servicio C). Inicialmente se realizó una entrevista a los participantes y se realizó un segundo contacto a los 42 días del nacimiento para complementar la recopilación del resultado del evento adverso. Resultados: en el servicio A ninguna mujer fue sometida a maniobra de Kristeller, episiotomía, pujo dirigido o más de un examen vaginal por hora. Mientras tanto, en el servicio C, el 19,3%, 39,9%, 77,1% y 26,3% de las mujeres se sometieron a estas intervenciones, respectivamente. Los eventos adversos ocurrieron en el 19,2% de los binomios. La aparición de eventos adversos se asoció con la no utilización del partographa (p=0,001; OR: 11,03; IC: 2,64-45,99) y episiotomía (p=0,042; OR: 1,72; IC: 1,02-2,91). La probabilidad promedio de experimentar un evento adverso fue del 5% en el servicio A, del 21% en el servicio B y del 24% en el servicio C. Conclusión: los eventos adversos tuvieron menor probabilidad promedio de ocurrencia en el servicio operado exclusivamente por enfermeras obstétricas, en el que se identificó mayor aplicación de las recomendaciones de asistencia al childbirth y nacimiento.
RESUMO Objetivo: analisar a prevalência de práticas na atenção ao parto, eventos adversos obstétricos e neonatais e sua associação com modelos assistenciais em três serviços de saúde públicos. Método: estudo coorte prospectivo realizado com 548 binômios, puérperas e seus recém-nascidos, cuja gestação foi de risco habitual e o parto vaginal, internados em três serviços públicos, sendo um com modelo de assistência exclusivo por enfermeiras obstetras (serviço A), um com modelo colaborativo com atuação de médicos e enfermeiras obstetras (serviço B) e um com modelo de assistência exclusiva médica (serviço C). Inicialmente, foi realizada uma entrevista com as participantes e um segundo contato foi realizado após 42 dias do parto para complementar a coleta do desfecho evento adverso. Resultados: no serviço A, nenhuma mulher foi submetida à manobra de Kristeller, episiotomia, incentivos a puxos dirigidos ou mais de um toque vaginal por hora. Enquanto, no serviço C, 19,3%, 39,9%, 77,1% e 26,3% das mulheres foram submetidas a essas intervenções, respectivamente. Os eventos adversos ocorreram em 19,2% dos binômios. A ocorrência dos eventos adversos foi associada ao não uso do partograma (p=0,001; OR: 11,03; IC: 2,64-45,99) e episiotomia (p=0,042; OR: 1,72; IC: 1,02-2,91). A probabilidade média de apresentar algum evento adverso foi de 5% no serviço A, 21% no serviço B e 24% no serviço C. Conclusão: os eventos adversos apresentaram menor probabilidade média de ocorrência no serviço com atuação exclusiva de enfermeiras obstetras, no qual se identificou maior aplicação das recomendações para assistência ao parto e nascimento.
RESUMO
A clampagem tardia do cordão umbilical pretende assegurar que o recém nascido obtém os benefícios que lhe são inerentes. No entanto, apesar desta prática ser recomendada pelas organizações de saúde, não se encontra uniformizada nos serviços que enquadram a assistência ao parto em Portugal. Como estratégia para a identificação e mobilização da evidência científica sobre o tema, foi realizada uma Scoping Review, tendo como ponto de partida uma questão elaborada segundo a mnemónica PCC proposta pelo Joanna Briggs Institute (2017): "Quais as experiências dos enfermeiros obstetras na clampagem tardia do cordão umbilical, no parto normal?". O mapeamento da evidência efetuado realçou que a prática da clampagem imediata do cordão umbilical ainda é rotineiramente praticada (em vários contextos e países), verificando-se inclusivamente uma assimetria acentuada nos timings praticados e entre classes profissionais. Ainda neste âmbito seria importante a identificação por parte dos profissionais dos constrangimentos existentes para a realização da clampagem tardia do cordão umbilical. Neste sentido, foram promovidos momentos de formação em serviço, reflexão e discussão sobre as controvérsias/condicionantes da prática, estimulando o pensamento critico e a alteração de condutas, com base na evidência científica. Adotando como quadro de referência a teoria de Afaf Meleis, o presente relatório, teve como finalidade apresentar uma análise crítica das competências desenvolvidas (e das atividades realizadas) no âmbito da unidade curricular Estágio com Relatório inserida no 8º Curso de Mestrado em Enfermagem de Saúde Materna e Obstetrícia da Escola Superior de Enfermagem de Lisboa.
Delayed clamping of the umbilical cord aims to ensure that the newborn receives the inherent benefits. However, although this practice is recommended by health organizations, it is not standardized in the services that provide birth care in Portugal. As a strategy for identifying and mobilizing scientific evidence on the topic, a Scoping Review was carried out, taking as a starting point a question elaborated according to the PCC mnemonic proposed by the Joanna Briggs Institute (2017): "What are the experiences of obstetric nurses in clamping delay of the umbilical cord, in normal birth?". The evidence mapping carried out highlighted that the practice of immediate clamping of the umbilical cord is still routinely practiced (in various contexts and countries), with a marked asymmetry in the timings practiced and between professional classes. Still in this context, it would be important for professionals to identify the existing constraints for carrying out delayed umbilical cord clamping. In this sense, moments of in-service training, reflection and discussion on controversies/conditions of practice were promoted, encouraging critical thinking and changes in conduct, based on scientific evidence. Adopting Afaf Meleis' theory as a frame of reference, this report aimed to present a critical analysis of the skills developed (and activities carried out) within the scope of the Internship with Report course included in the 8th Master's Course in Maternal Health Nursing and Obstetrics at the Lisbon Nursing School.
