El enfermo mental en el Hospital de Nuestra Señora de Gracia en el siglo XV / Os doentes mentais no Hospital de Nuestra Señora de Gracia no século XV / The mentally ill in the Hospital de Nuestra Señora de Gracia in the fifteenth century

Objetivos: describir la fundación, organización y funcionamiento del Hospital de NuestraSeñora de Gracia de Zaragoza en el siglo XV, y su relevancia histórica en la atención del enfermomental desde un planteamiento interdisciplinar. Método: se buscaron artículos científicos y otrosdocumentos en varias bases de datos. Tras el análisis y filtrado de los resultados, se consultaronlas referencias bibliográficas de los documentos seleccionados.Resultados: el hospital se fundóen 1425 y la atención sanitaria era universal. Era asimétrico e irregular, debido a la adaptación delos edificios ya existentes, con numerosas estancias. Las Ordenaciones de 1496 describen el roldel “enfermero mayor” y la “mujer enfermera”. No hay registro de que se realizase terapiaocupacional en el siglo XV en la institución. Conclusiones: el edificio no sigue el diseñoarquitectónico predominante de aquella época, ni segrega al demente del resto de pacientes. Seconsideraba fundamental la atención alimentaria e higiene de todos los pacientes para surecuperación. A pesar de no haber registro de cuidados psiquiátricos específicos, es razonable pensar que los dementes realizaran labores de mantenimiento y agricultura en el hospital duranteel siglo XV, aunque con fines productivos más que terapéuticos.(AU)

Objectivos: descrever a fundação, organização e funcionamento do Hospital de NuestraSeñora de Gracia em Saragoça no século XV e a sua relevância histórica no cuidado dos doentesmentais a partir de uma abordagem interdisciplinar. Método: artigos e outros documentosrelacionados foram pesquisados em várias bases de dados. Após análise e filtragem, foramconsultadas as referências bibliográficas dos documentos selecionados. Resultados: o hospital foifundado em 1425 e os cuidados de saúde eram universais. Era assimétrico e irregular, devido àadaptação dos edifícios existentes, com inúmeras divisões. As Ordenações de 1496 descrevem opapel do “enfermero mayor” e da “mujer enfermera”. Não há registro de terapia ocupacionalrealizada no século 15 na instituição. Conclusões: o edifício não segue o projeto arquitetônicopredominante da época, nem separa os loucos do resto dos pacientes. Os cuidados alimentares ede higiene de todos os pacientes foram considerados essenciais para a sua recuperação. Apesar daausência de registro de atendimento psiquiátrico específico, é razoável pensar que os loucosrealizavam manutenção e agricultura no hospital durante o século XV, embora com finsprodutivos e não terapêuticos.(AU)

Objectives: to describe the foundation, organization and operation of the Hospital deNuestra Señora de Gracia in Zaragoza in the 15th century and its historical relevance in the careof the mentally ill from an interdisciplinary approach.Method: scientific articles and otherdocuments were searched in various databases. After analyzing and filtering the results, thebibliographic references of the selected documents were consulted.Results: the hospital it wasfounded in 1425 and all were treated healthily. It was asymmetrical and irregular, due to theadaptation of the existing buildings, with numerous rooms. The Ordinations of 1496 describe therole of the “enfermero mayor” and the “mujer enfermera”. There is no record of occupationaltherapy being performed in the 15th century at the institution.Conclusions: the building does notfollow the predominant architectural design of that time, nor does it segregate the mental patientsfrom the rest of the people. Feeding and hygiene care was considered essential for the recoveryof all patients. Despite the absence of a record of specific psychiatric care, it is reasonable to thinkthat the insane made different tasks in the hospital during the 15th century, although forproductive rather than therapeutic purposes.(AU)

Refusal of Treatment for Anorexia Nervosa: Mental Health Professionals' Opinion on Willingness and Role Stress. / Rechazo del tratamiento para la anorexia nerviosa: opinión de los profesionales de la salud mental sobre voluntariedad y estrés de rol.

INTRODUCTION: The hospitalisation of patients with anorexia nervosa poses an important bioethical quandary and can generate stress for the healthcare professionals. Our goal was to know and analyse the opinion of mental health professionals on some conditions for applying the involuntary hospitalisation of patients with anorexia nervosa. METHODS: Cross-sectional descriptive observational study on a sample of 270 mental health professionals, using an ad hoc questionnaire with scores ranging from 0 to 10. RESULTS: The professionals state that, in some cases, the patient accepts admission reluctantly: 7.74 (95% CI, 7.55-7.93). In the event of physical risk, it is difficult for them to combine respect for the patient's autonomy and the duty of care: 6.06 (95% CI, 5.70-6.41) and the relationship with the patient is largely oriented to convince them: 7.18 (95% CI, 6.91-7.46). They do not decide on the suitability of the participation of non-medical staff in the decision: 5.13 (95% CI, 4.75-5.52), or if the indication should correspond to someone other than the doctor in charge of their care: 4.79 (95% CI, 4.39-5.19). They reject the possibility of conscientious objection: 4.05 (95% CI, 3.68-4.41). CONCLUSIONS: Mental health professionals are subject to ambiguous work demands, which affects their care dynamics.

Relapse in involuntary substance treatment: a transversal study.

OBJECTIVE: To evaluate the associations between relapse and admissions (voluntary and involuntary) in a sample of patients with substance dependence. METHODS: This is a cross-sectional study undertaken at a private medical therapeutic community specialised in treating addiction, located in a rural area of São Paulo, Brazil. Sociodemographic characteristics, the University of Rhode Island Change Assessment Scale (URICA), Stages Readiness and Treatment Eagerness Scale (SOCRATES), Beck Anxiety Inventory (BAI) and Beck Depression Inventory (BDI) and Structured Clinical Interview for DSM-IV-SCID were used. RESULTS: Relapse was associated with low family income (P=.006) and contemplation motivational stage (P<0.05). Nevertheless, no significant differences between individuals who were admitted involuntarily (64%) and voluntarily (54%) were observed (P=0.683) in terms of relapses. CONCLUSIONS: In this sample, the relapse outcome in involuntary admissions was no different from the voluntary ones.

Relapse in involuntary substance treatment: a transversal study

Objective: To evaluate the associations between relapse and admissions (voluntary and involuntary) in a sample of patients with substance dependence. Methods: This is a cross-sectional study undertaken at a private medical therapeutic community specialised in treating addiction, located in a rural area of São Paulo, Brazil. Sociodemographic characteristics, the University of Rhode Island Change Assessment Scale (URICA), Stages Readiness and Treatment Eagerness Scale (SOCRATES), Beck Anxiety Inventory (BAI) and Beck Depression Inventory (BDI) and Structured Clinical Interview for DSM-IV-SCID were used. Results: Relapse was associated with low family income (P = .006) and contemplation motivational stage (P<0.05). Nevertheless, no significant differences between individuals who were admitted involuntarily (64%) and voluntarily (54%) were observed (P = 0.683) in terms of relapses. Conclusions: In this sample, the relapse outcome in involuntary admissions was no different from the voluntary ones.

Objetivo: Evaluar las asociaciones entre recaída y admisiones (voluntarias e involuntarias) en una muestra de dependientes de sustancias. Métodos: Este es un estudio transversal realizado en una comunidad médica terapéutica privada, especializada en el tratamiento de la adicción, ubicada en una zona rural de São Paulo, Brasil. Se utilizaron las características sociodemográficas, la Escala de Evaluación de Cambios de la Universidad de Rhode Island (URICA), la Escala de Evaluación de la Etapa de Preparación y Tratamiento (SOCRATES), el Inventario de Ansiedad de Beck (BAI), el Inventario de Depresión de Beck (BDI) y la Entrevista Clínica Estructurada para DSM-IV-SCID. Resultados: La recaída se asoció con bajos ingresos familiares (p = 0,006) y contemplación de la etapa motivacional (p < 0,05). Sin embargo, no se observaron diferencias significativas entre los individuos que ingresaron involuntariamente (64%) y los voluntarios (54%) (p = 0,683) en términos de recaídas. Conclusiones: En esta muestra, el resultado de la recaída en admisiones involuntarias no fue diferente que en los voluntarios.

Scale of Stereotypes about the Mentally III: Construction and Preliminary Psychometric Evidence / Escala de Estereótipos sobre o Doente Mental: Construção e Evidências Psicométricas Preliminares / Escala de Estereotipos acerca del Paciente Mental: Construcción y Evidencias Psicométricas Preliminares

Abstract Developing awareness of stereotypes regarding people with mental disorders has great relevance, as it implies understanding the characteristics of the shared conceptualization society has toward this social group. Such understanding identifies elements for action aiming to favor the social inclusion of these individuals. This research aimed to develop the Scale of Stereotypes about the Mentally Ill (SSMI) by gathering psychometric data. Two studies were performed. In Study 1, 210 university students with a mean age of 24.07 (SD = 5.77) participated. In Study2, 206 university students with a mean age of 24.35 (SD = 6.51) were included. In the first study, principal component analysis indicated the existence of two components (Threat Stereotypes, α = 0.81; Disability stereotypes, α = 0.80) with 10 items in total. In the second study, a confirmatory factor analysis indicated that the two-factor model proposed for the scale was adequate: χ2/df = 2.31, GFI = 0.93, CFI = 0.94, and RMSEA = 0.08 (90% CI = 0.057 - 0.103). It was concluded that this measure exhibits apparent factor validity and internal consistency and can be used to measure stereotypes about individuals with mental illness adequately.

Resumo Conhecer os estereótipos acerca da pessoa com transtorno mental é de grande relevância, pois implica em compreender as características do pensamento socialmente compartilhado acerca desse grupo social, tendo-se, assim, elementos para uma atuação no sentido de favorecer a inclusão social desses indivíduos. Esta pesquisa objetivou desenvolver a Escala de Estereótipos sobre o Doente Mental (EEDM), reunindo evidências psicométricas. Foram realizados dois estudos. No Estudo 1, participaram 210 universitários com idade média de 24,07 anos (DP = 5,77). No Estudo 2, participaram 206 universitários com idade média de 24,35 anos (DP = 6,51). No primeiro estudo, análises de componentes principais indicaram a existência de dois componentes (Estereótipos de Ameaça, α = 0,81; Estereótipos de Incapacidade, α = 0,80) com 10 itens no total. No segundo estudo, uma análise fatorial confirmatória indicou que o modelo bifatorial proposto para a escala era adequado: χ2/gl = 2,31, GFI = 0,93, CFI = 0,94 e RMSEA = 0,08 (IC 90% = 0,057 - 0,103). Concluiu-se que esta medida possui evidências de validade fatorial e consistência interna, podendo ser adequadamente utilizada para medir estereótipos frente ao doente mental.

Resumen Conocer los estereotipos acerca de la persona con trastorno mental es de gran relevancia, pues implica comprender las características del pensamiento socialmente compartido sobre ese grupo social, teniendo, así, elementos para actuación en el sentido de favorecer la inclusión social de esos individuos. Esta investigación objetivó desarrollar la Escala de Estereotipos sobre el Enfermo Mental (EEDM), reuniéndose evidencias psicométricas. Se realizaron dos estudios. En el Estudio 1, participaron 210 universitarios con edad media de 24,07 años (DE = 5.77). En el Estudio 2, participaron 206 universitarios con edad media de 24,35 años (DE = 6.51). En el primer estudio, análisis de componentes principales indicaron la existencia de dos componentes (Estereotipos de Amenaza, α=0.81, Estereotipos de Incapacidad, α = 0.80) con 10 ítems en total. En el segundo estudio, análisis factorial confirmatorio indicó que el modelo bifatorial propuesto para la escala era adecuado: χ2/gl = 2.31, GFI = 0.93, CFI = 0.94 y RMSEA = 0.08 (IC 90% = 0.057 - 0.103). En conclusión, esta medida posee evidencias de validez factorial y consistencia interna, pudiendo ser adecuadamente utilizada para medir estereotipos frente al paciente mental.

Perceções, atitudes e emoções dos doentes submetidos a internamento psiquiátrico compulsivo: Revisão integrativa / Perceptions, attitudes and emotions of the patients subjected to involuntary psychiatric hospitalization: Integrative review / Percepciones, actitudes y emociones de los enfermos sometidos a ingreso compulsivo: Revisión integrativa

CONTEXTO: O internamento compulsivo em Psiquiatria é um dos temas mais desafiantes desta área da saúde devido às questões éticas envolvidas. A experiência de estar sob cuidados involuntários, nomeadamente em internamento compulsivo, caracteriza-se por sentimentos negativos face à perda de liberdade e autonomia. OBJETIVOS: Conhecer perceções, atitudes e emoções dos doentes submetidos a internamento compulsivo. MÉTODOS: Revisão integrativa da literatura através de pesquisa nas bases de dados EBSCO e Trip Database nas duas primeiras semanas de janeiro de 2018, cujos critérios de inclusão foram: estarem disponíveis em full text, de abordagem quantitativa, qualitativa e/ou revisões de literatura, nos idiomas Português, Inglês e Espanhol e terem como tema de pesquisa as perceções, atitudes e emoções de doentes internados compulsivamente em psiquiatria. RESULTADOS: Foram encontrados 8 artigos que dão resposta ao objetivo do estudo, incluem uma revisão de literatura, quatro estudos observacionais, um ensaio controlado, um estudo qualitativo e um estudo de validação de escala. CONCLUSÕES: Face à experiência de internamento compulsivo, foram identificadas perceções, atitudes e emoções maioritariamente negativas, mas também positivas e ambivalentes. Conclui-se que estas vivências podem ter consequências para além do internamento e que há práticas que devem ser aperfeiçoadas no sentido de melhorar a experiência do doente sujeito a internamento compulsivo.

BACKGROUND: Involuntary hospitalization in Psychiatry is one of the most challenging themes in this specialty due to the ethical issues involved. The experience of being under involuntary care, namely in compulsory hospitalization, is characterized by negative feelings in the face of loss of freedom and autonomy. AIM: To investigate the perceptions, attitudes and emotions of the patients that are admitted into involuntary hospitalization. METHODS: Integrative literature review through data search on the EBSCO database and on the Trip Database, in the first two weeks of January 2018, whose inclusion criteria were: to be available in full text, quantitative, qualitative and / or literature reviews, in the Portuguese, English and Spanish languages, attitudes and emotions of patients hospitalized compulsively in psychiatry. RESULTS: We found eight articles that met the study's objective, including a literature review, four observational studies, a controlled trial, a qualitative study and a scale validation study. CONCLUSIONS: Perceptions, attitudes and emotions that were mostly negative, but also positive and ambivalent, were identified in view of the experience of compulsive hospitalization. It is concluded that these experiences can have consequences beyond hospitalization and that there are practices that must be improved in order to improve the experience of the patient subject to compulsory hospitalization.

CONTEXTO: El ingreso compulsivo en Psiquiatría es uno de los temas más desafiantes de esta área de salud debido a las cuestiones éticas envueltas. La experiencia de estar bajo cuidados involuntarios, en un régimen de ingreso compulsivo, se caracteriza por sentimientos negativos en relación a la pérdida de libertad y autonomía. OBJETIVOS: Conocer las percepciones, actitudes y emociones de los enfermos sometidos al ingreso compulsivo. MÉTODOS: Revisión integrativa de la literatura a través de la búsqueda en las bases de datos EBSCO eTrip Database, en las dos primeras semanas de enero de 2018, cuyos criterios de inclusión fueron: estar disponibles en texto completo, cuantitativa, cualitativa y / o revisiones de la literatura, en portugués, inglés y español y tienen como tema de investigación de las percepciones, actitudes y emociones de pacientes internados compulsivamente en psiquiatría. RESULTADOS: Se encontraron ocho artículos que dan respuesta al objetivo del estudio, incluyen una revisión de literatura, cuatro estudios observacionales, un ensayo controlado, un estudio cualitativo y un estudio de validación de escala. CONCLUSIONES: Frente a la experiencia de internamiento compulsivo, se identificaron percepciones, actitudes y emociones mayoritariamente negativas, pero también, positivas y ambivalentes. Se concluye que estas vivencias pueden tener consecuencias más allá del internamiento y que hay prácticas que deben ser perfeccionadas en el sentido de mejorar la experiencia del paciente sujeto a internamiento compulsivo.

Paradigma Biomédico X Psicossocial: Onde são Ancoradas as Representações Sociais Acerca do Sofrimento Psíquico? / Paradigma Biomédico X Psicosocial: ¿Dónde están Ancladas las Representaciones Sociales Acerca del Sufrimiento Psíquico? / Psychosocial X Biomedical Paradigm: Where is the Social Representation Anchored in Psychic Suffering?

Resumo Este estudo tem como objetivo conhecer as representações sociais de profissionais da saúde mental, universitários da área da saúde e estudantes do ensino médio acerca do louco e do doente mental, relacionando-as aos paradigmas de atenção à saúde mental. A amostra dessa pesquisa foi formada por 150 participantes, sendo 50 de cada grupo social. Para a coleta de dados, foi usada a TALP (Técnica de Associação Livre de Palavras), com os estímulos louco e doente mental. Os dados foram analisados no programa Tri-Deux-Mots, por meio da Análise Fatorial de Correspondência. Os estudantes do ensino médio e os universitários apresentaram representações do louco e do doente mental ancoradas no paradigma biomédico, o qual enfatiza a medicalização e a hospitalização na assistência à saúde mental; já os profissionais apresentaram representações ancoradas no paradigma psicossocial, o qual norteia as ideias da Reforma Psiquiátrica. Percebe-se que apesar de a assistência em saúde mental no Brasil ser pautada nos preceitos da reforma, ainda há na sociedade uma visão negativa do doente mental/louco ancorada no paradigma biomédico, a qual reforça a exclusão e manutenção do estigma social frente a esses sujeitos.

Resumen El objetivo fue conocer las representaciones sociales de profesionales de salud mental, estudiantes de la salud y de enseñanza secundaria sobre locos y enfermos mentales, relacionándose los paradigmas de la atención a la salud mental. Muestra formada por 150 participantes, 50 de cada grupo social. Para recolección de datos, se utilizó la Técnica de Asociación Libre de Palabras, con estímulos locos y enfermos mentales. Datos analizados en el software Tri-Deux-Mots, a través del análisis factorial de correspondencia. Los estudiantes de enseñanza secundaria y los universitarios presentaron representaciones de loco y enfermo mental ancladas en el paradigma biomédico, que hace hincapié a la medicalización y hospitalización en la atención de salud mental; ya los profesionales presentaron representaciones ancladas en el paradigma psicosocial, que guía las ideas de la Reforma Psiquiátrica. Se percibió que a pesar de la atención en salud mental en Brasil se basada en los preceptos de la Reforma, todavía hay en la sociedad visión negativa de enfermos mentales/loco anclada en el paradigma biomédico, lo que refuerza la exclusión y el mantenimiento del estigma social delante de estos sujetos.

Abstract This study aims to determine the social representation of mental health professionals, university students from the health area, and secondary school students with regard to the crazy person and the mentally ill person, regarding the paradigms of mental health care. The study sample was composed of 150 participants, with 50 in each social group. For data collection, the free word association technique (TALP) was used, with the prompts "crazy person" and "mentally ill person". The data were analyzed using the Tri-Deux-Mots software,through correspondence factor analysis. The secondary school students and university students presented representations of the crazy person and the mentally ill person anchored in the biomedical paradigm, which emphasizes medicalization and hospitalization with regard to mental health care. The professionals, on the other hand, presented representations anchored in the psychosocial paradigm, which guides the ideas of the Psychiatric Reform. It is recognized that although mental health care in Brazil is based on the principles of the Reform, there is still a negative view of the mentally ill person/crazy person on the part of society anchored in the biomedical paradigm, which reinforces the exclusion and maintenance of the social stigma that these individuals face.

Valor humano del enfermo mental / Human value of the mentally ill

En este artículo se sostiene que la no estigmatización y la defensa de los derechos personales de los enfermos mentales dependen esencialmente de que se reconozca que su trastorno psíquico constituye un déficit en su humanidad. Con ese objetivo se consideran trespuntos. En el primero se analiza qué es lo que se ®asiste¼ psicológicamente en el ®área de saludmental¼ y qué segmento de esa ®asistencia¼ esestigmatizado; en el segundo se analiza cómo y por qué se ha pasado del modelo médico de la patología mental a la construcción social que afirma que la enfermedad mental es un mito (Th. Szasz, M. Foucault), entendiendo que esa afirmación debe ser cuestionada; en el tercero se afirma que el reconocimiento de que el déficit de autonomía personal de los diferentes tipos psicopatológicos está determinado por un proceso mórbido es lo que fundamenta el valor humano del enfermo mental.

This article argues that the non-stigmatization and defense of the personal rights of the mentally ill depend essentially on the recognition that their psychic disorder constitutes a deficit in their humanity. To this end, three points are considered. In the first, what is analyzed is analyzed psychologically in the "health area" and which segment of that "assistance" is stigmatized; in the second one, it is analyzed how and why the medical model of mental pathology has been passed to the social construction that affirms that mental illness is a myth (Th.Szasz, M. Foucault), understanding that this affirmation must be questioned; in the third it is affirmed that the recognition that the deficit of personal autonomy of the different psychopathological types is determined by a morbid process is what bases the human value of the mentally ill.

O exame de Verificação de Cessação de Periculosidade: a importância da avaliação ampliada em um caso com conclusão contrária ao parecer da equipe assistente / The cessation of dangerousness verification exam: the importance of extended evaluation in a case with conclusion contrary to the opinion of the health care team / L’examen de la vérification de la cessation de la dangerosité: l’importance de l’évaluation prolongée dans un boîtier avec une conclusion contrairement à l’opinion de l’équipe de soins de santé / El examen de verificación del cese de la peligrosidad: la importancia de la evaluación extendida en un caso con la conclusión contraria a la opinión del equipo de salud / Gutachten zur gegenwärtigen Gefährlichkeitsprognose: die Bedeutung einer erweiterten Untersuchung in einem Fall dessen Gutachten im Gegensatz zur Meinung der Betreuungsgruppe steht / 鉴定精神病人社会危险性的终止：专家鉴定与卫生保健人员的意见相反的一个病例

Trata-se de uma discussão a respeito de um caso em que um indivíduo sob medida de segurança, devido a tentativa de homicídio, foi submetido à avaliação de sua periculosidade por peritos psiquiatras. A conclusão foi de que sua periculosidade não havia cessado, divergindo da opinião de sua equipe assistente. Foram identificados relevantes fatores que implicam um maior risco de violência e reincidência criminal, demonstrados no laudo. O resultado mostra que uma avaliação criteriosa e independente é fundamental para a elaboração de um bom laudo psiquiátrico.

This paper discusses a case in which a man under security measures – due to attempted murder – was referred to assessment of dangerousness by expert psychiatrists. The conclusion was that his dangerousness had not ceased, diverging from the opinion of his health care team. Relevant factors were identified that implied greater risk of violence and criminal recidivism, both stated in the report. The result shows that careful and independent assessment is crucial to a good psychiatric report.

Il s’agit d’un débat sur un cas dans lequel une personne sous mesure de sécurité en raison de la tentative de meurtre a été renvoyée à l’évaluation de sa dangerosité par psychiatres. La conclusion était que son danger n’avait pas cessé, diverge de l’opinion de votre équipe soignante. Facteurs pertinents ont été identifiés qui impliquent un risque plus élevé de violence et de la récidive criminelle, indiqué le rapport. Le résultat montre qu’un examen attentif et indépendant est fondamental pour le développement d’un bon rapport psychiatrique.

Esta es una discusión sobre un caso en que un individuo cumplió la medida de seguridad por intento de asesinato y después fue referido a la evaluación de su peligrosidad por peritos psiquiatras. La conclusión fue que su peligrosidad no había cesado, opinión diferente de su equipo de atención médica. Se han identificado los factores relevantes que implican un mayor riesgo de violencia y reincidencia criminal. El resultado muestra que una revisión cuidadosa e independiente es fundamental para el desarrollo de un buen informe psiquiátrico.

Dieser Artikel diskutiert einen Fall, in dem ein Mann wegen versuchten Mordes von psychiatrischen Experten begutachtet wurde, um eine Gefährlichkeitsprognose zu erstellen. Das Gutachten bestätigte die Gefährlichkeit des Mannes, was im Gegensatz zur Stellungnahme seiner Betruungsgruppe stand. Dem Gutachten zufolge wurden relevante Faktoren identifiziert, die auf ein erhöhtes Risiko von Gewalt und Rückfall hindeuten. Dieses Ergebnis zeigt, wie wichtig eine gründliche und unabhängige Bewertung für die Erstellung eines psychiatrischen Gutachtens ist.

这是关于一个被采取安全措施的有谋杀倾向的病人的危险性的案例。由于谋杀未遂，病人被送到精神分析专家那里做评估。专家的结论是，这个病人的危险性没有终止，这个结论和心理健康中心的治疗小组的意见相反。鉴定专家书中指出病人一系列的重要因素，确认病人有更强的暴力倾向和再次犯罪的危险。结果表明，只有通过高水平的独立的鉴定，才能做出精神分析的最好的鉴定书。.

Vivências de profissionais de saúde em um manicômio judiciário e a visão sobre os pacientes / Health professionals experiences in a judicial asylum and their view about the patients / Experiencias de profesionales de la salud en un manicomio judicial y la visión sobre los pacientes

Objetivo: compreender as vivências de profissionais de saúde do Hospital de Custódia e Tratamento Jorge Vaz (HCTJV) e a visão destes sobre os pacientes. Método: estudo exploratório e descritivo com abordagem qualitativa, fundamentado pelo método dialético, com profissionais de saúde que trabalham no manicômio judiciário. Os dados foram produzidos por meio de entrevistas e submetidos à técnica de Análise de conteúdo. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, Protocolo nº 65593. Resultados: os profissionais de saúde vivenciam o trabalho sob a lógica do tratamento e da segregação das pessoas, ora pacientes psiquiátricos ora criminosos, refletindo a dubiedade da instituição. A percepção dos trabalhadores da saúde sobre os pacientes evidenciou três caracterizações: pacientes com transtornos mentais, criminosos e portadores de capacidade e incapacidade. Conclusão: os profissionais associam a caracterização dos pacientes à sua condição social. A loucura associada ao crime e ao perigo é reproduzida como estigma, refletindo na forma como é dispensado o cuidado em saúde.(AU)

Objective: to understand the experiences of healthcare professionals in Custody and Treatment Hospital Jorge Vaz (HCTJV) and their view about the patients. Method: exploratory and descriptive study with a qualitative approach, based on the dialectical method, with health professionals working in the judicial asylum. Data were produced through interviews and submitted to the technique of content analysis. The research project was approved by the Research Ethics Committee, Protocol Number 65593. Results: health professionals experience working under the logic of treatment and segregation of people, psychiatric or criminal patients, reflecting the ambiguity of the institution. The perception of health workers about patients showed three characterizations: patients with mental disorders, criminals and people with ability and disability. Conclusion: the professionals associate characterization of patients to their social condition. The madness associated with crime and danger is reproduced as stigma, reflecting the way how health care is dispensed.(AU)

Objetivo: comprender las experiencias de profesionales de salud del Hospital de Custodia y Tratamiento Jorge Vaz (HCTJV) y la visión de estos sobre los pacientes. Método: estudio exploratorio y descriptivo con enfoque cualitativo, fundamentado por el método dialéctico, con profesionales de salud que trabajan en el manicomio judicial. Los datos fueron producidos por medio de entrevistas, sometidos a la técnica de Análisis de contenido. El proyecto de investigación fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación, Protocolo nº 65593. Resultados: los profesionales de salud viven el trabajo sobre la lógica del tratamiento y de la segregación de las personas, tanto pacientes psiquiátricos como criminosos, reflejando la ambigüedad de la institución. La percepción de los trabajadores de la salud sobre los pacientes mostró tres caracterizaciones: pacientes con trastornos mentales, criminosos y portadores de capacidad e incapacidad. Conclusión: los profesionales asocian la caracterización de los pacientes a su condición social. La locura asociada al crimen y al peligro es reproducida como estigma, reflejando en la forma como es dispensado el cuidado en salud.(AU)

Comentarios de la psiquiatría forense al concepto de inimputabilidad en Colombia / Comments forensic psychiatry the concept of criminal responsibility in Colombia

Este artículo de reflexión presenta los aspectos relevantes de la figura jurídica de la inimputabilidad, desde el punto de vista de la psiquiatría forense con base en el análisis de la legislación penal colombiana al respecto. Se define el concepto de imputabilidad, se muestran las asociaciones jurídicas psiquiátricas forenses que se correlacionan con los hallazgos psicopatológicos más frecuentes, que determinan la defensa por insania mental, a la luz del nuevo sistema penal acusatorio en Colombia. Luego se discuten las medidas de seguridad asignadas a los enfermos mentales nominados insanos mentales e inimputables.

This reflection paper presents relevant aspects of the legal concept of Mental Insanity Defense, from the viewpoint of forensic psychiatry, based on the analysis of the Colombian criminal legislation in this regard. As an introduction examples of the concept of criminal responsibility in regulation of some countries and legal aspects are showed and discussed. The concept of liability is defined; forensic psychiatric legal associations correlated to the most frequent psychopathological findings are showed and it is explained that they determine the mental insanity defense in light of the new accusatory penal system in Colombia. Then, we discuss the security measures assigned to mentally ills, named mentally ills or insanes.

Clinical and demographic differences between voluntary and involuntary psychiatric admissions in a university hospital in Brazil / Diferenças clínicas e demográficas entre internações psiquiátricas voluntárias e involuntárias em um hospital universitário no Brasil / Las diferencias clínicas y demográficas entre los ingresos psiquiátricos involuntarios y voluntarios en un hospital universitario en Brasil

To assess the frequency of involuntary psychiatric hospitalizations from 2001 to 2008 and to determine associated clinical and socio-demographic characteristics, a retrospective cohort study was conducted. Adult admission data were collected from a university hospital in Brazil. Hospitalizations were classified as voluntary (VH) or involuntary (IH). Groups were compared using chi-square test for categorical variables and Mann-Whitney test for continuous non-parametric variables. The relative risk of certain events was estimated by the odds ratio statistic. Of 2,289 admissions, 13.3% were IH. The proportion of IH increased from 2.5% to 21.2% during the eight year period. IH were more frequently associated with female gender, unmarried status, unemployment, and more than 9 years of schooling. Psychotic symptoms were more common among IH. There were no differences in age, duration of hospitalization, or rate of attendance at first appointment after hospital discharge. Understanding of the characteristics associated with IH is necessary to improve the treatment of psychiatric disorders.

Uma coorte retrospectiva foi conduzida para avaliar a frequência de internações psiquiátricas involuntárias entre 2001 e 2008, e para determinar características clínicas e sociodemográficas associadas. Informações de internações de adultos foram coletadas de um hospital universitário no Brasil. As hospitalizações foram classificadas como voluntárias (HV) ou involuntárias (HI). Os grupos foram comparados pelo uso do teste qui-quadrado para variáveis categóricas e Mann-Whitney para variáveis contínuas não paramétricas. O risco relativo de certos eventos foi estimado por odds ratio. De 2.289 internações, 13,3% eram HI. A proporção de HI aumentou de 2,5% para 21,2% no período de oito anos. HI foram mais frequentemente associadas ao sexo feminino, estado civil solteiro, desemprego, e mais de 9 anos de escolaridade. Sintomas psicóticos foram mais comuns entre HI. Não houve diferenças na idade, tempo de internação e comparecimento na primeira consulta após a alta hospitalar. É necessário compreender características associadas com HI para melhorar o tratamento de transtornos psiquiátricos.

Un estudio de cohorte retrospectivo se realizó para evaluar la frecuencia de los ingresos psiquiátricos involuntarios entre 2001 y 2008, y para determinar las características sociodemográficas y clínicas asociadas. Las hospitalizaciones psiquiátricas de un hospital universitario en Brasil fueron clasificadas como voluntarias (HV) o involuntarias (HI). Los grupos se compararon mediante la prueba de chi-cuadrado para las variables categóricas y la prueba de Mann-Whitney para las variables continuas no paramétricas. El riesgo relativo de ciertos eventos se estimó por la odds ratio. De 2.289 hospitalizaciones, el 13,3% eran HI. La proporción de HI aumentó del 2,5% al 21,2% en ocho años. HI fueron más asociadas con el sexo femenino, estado civil soltero, desempleo, y más de 9 años de escolaridad. Los síntomas psicóticos fueron más comunes entre HI. No hubo diferencias en la edad, la duración de la estancia y la asistencia a la cita después del alta hospitalaria. Es necesario comprender las características asociadas con HI para mejorar el tratamiento de los trastornos psiquiátricos.

Riesgo (in) cierto e inûmiû(m)ente / Certain and Imminent Risk

El objetivo de este estudio fue describir las variables que componen las indicaciones de internación psiquiátrica, para a partir de allí realizar ciertas correlaciones que permitan analizar los criterios de internación y los abordajes posibles, a la luz de los cambios propuestos por la ley 26.657. La muestra se compone de 100 indicaciones, seleccionadas en forma aleatoria, correspondientes al periodo 2004-2011 en el Area Metropolitana de Buenos Aires. Los resultados indican una preeminencia significativa de la variable psicopatológica (99 %), una variedad y diversidad diagnóstica, una pobre y escasa descripción de las variables socio-familiares (10 y 12 %), junto con una elevada (72%) utilización del riesgo como criterio de internación. Estos resultados y sus correlaciones, permiten delinear el carácter automático e ideológico del riesgo y avanzar en las implicancias y limitaciones de la concepción jurídicas de la internación como en la compleja articulación entre el abordaje interdisciplinario, la voluntad y lo involuntario.(AU)

Riesgo (in) cierto e in–mi–(m)ente / Certain and Imminent Risk

El objetivo de este estudio fue describir las variables que componen las indicaciones de internación psiquiátrica, para a partir de allí realizar ciertas correlaciones que permitan analizar los criterios de internación y los abordajes posibles, a la luz de los cambios propuestos por la ley 26.657. La muestra se compone de 100 indicaciones, seleccionadas en forma aleatoria, correspondientes al periodo 2004-2011 en el Área Metropolitana de Buenos Aires. Los resultados indican una preeminencia significativa de la variable psicopatológica (99 %), una variedad y diversidad diagnóstica, una pobre y escasa descripción de las variables socio-familiares (10 y 12 %), junto con una elevada (72%) utilización del riesgo como criterio de internación. Estos resultados y sus correlaciones, permiten delinear el carácter automático e ideológico del riesgo y avanzar en las implicancias y limitaciones de la concepción jurídicas de la internación como en la compleja articulación entre el abordaje interdisciplinario, la voluntad y lo involuntario.

Internação involuntária: as implicações para a clínica da enfermagem psiquiátrica / Involuntary commitment: implication for psychiatric nursing practice / Internación involuntaria: implicaciones para la clínica de enfermería psiquiátrica

Quando nos deparamos com Internação Psiquiátrica Involuntária (IPI), percebemos que as características dessa internação podem causar implicações para a relação enfermagem/paciente. Relacionar os cuidados de enfermagem prestados ao paciente psiquiátrico, considerando o tipo de internação; analisar a reação da equipe de enfermagem em relação ao paciente de Internação Psiquiátrica Involuntária (IPI), e discutir as implicações da IPI para a clínica da enfermagem psiquiátrica. Foi realizada uma Pesquisa de Campo com a equipe de enfermagem de uma instituição psiquiátrica do município do Rio de Janeiro. Após 50 horas de Observação Participante e 9 horas de realização de Grupo Focal sinalizamos que há uma preocupação das equipes com a evolução clinica das pacientes. Não foi observada qualquer manifestação da equipe de enfermagem em relação ao paciente de IPI. Não há registro, nem qualquer ação que aponte haver um olhar específico sobre esse tipo de paciente. A enfermagem não consegue identificar claramente esse paciente na enfermaria, direcionando o cuidado pela demanda ou solicitação do paciente.

The characteristics of involuntary psychiatric commitment (IPI) may cause implications on the nursing/patient relationship. The objectives of this study were to list the forms of nursing care delivered to psychiatric patients, according to the type of commitment; analyze the reaction of the nursing team towards the IPI patient, and discuss on the implications that IPI have on the practice o psychiatric nursing. A field research was performed with the nursing team of a psychiatric institution in Rio de Janeiro. After 50 hours of participant observation and 9 of focal group meetings, we found that the teams are concerned with the clinical evolution of the patients. No references of the nursing team to the IPI patient were observed. There are no records or actions of any kind that would suggest a specific look towards this type of patient. Nursing professionals are not able to clearly identify this type of patient, thus the care is provided as per the patient's needs or requests.

Cuando nos encontramos con Internación Psiquiátrica Involuntaria (IPI), percibimos que las características de internación pueden causar implicaciones en la relación enfermería/paciente. Relacionar los cuidados de enfermería brindados al paciente psiquiátrico, considerando el tipo de internación; analizar la reacción del equipo de enfermería en relación al paciente de IPI, y discutir las implicaciones de la IPI para la clínica de enfermería psiquiátrica. Investigación de Campo realizada con equipo de enfermería de institución psiquiátrica del Municipio de Río de Janeiro. Luego de 50 horas de Observación Participativa y 9 horas de realización de Grupo Focal, determinamos que hay preocupación del equipo con la evolución clínica del paciente. No se observaron manifestaciones del equipo en relación al paciente de IPI. No hay registro ni acción que determine una mirada específica sobre este tipo de pacientes. La enfermería no consigue identificar claramente al paciente, orientando el cuidado según demanda o solicitud del paciente.

Internação psiquátrica: ouvindo quem passou pela experiência / Psychiatric hospitalization: listening to those who experienced it / Internación psiquiátrica: escuchando a quien vivió la experiencia

Trata-se de um estudo qualitativo de abordagem fenomenológica, com o objetivo de elucidar o fenômeno "estar internado em uma ala de psiquiatria de um hospital geral", com base no relato de quem o vivenciou. Participaram desse estudo oito clientes internados na enfermaria psiquiátrica do Hospital das Clínicas de Marília (HC), por meio de duas entrevistas semiestruturadas, gravadas e transcritas. A primeira entrevista ocorreu nos primeiros cinco dias de internação e a segunda, próxima ao momento da alta hospitalar. A análise das entrevistas se deu mediante a união das falas concordantes em oito unidades temáticas: 1. história da doença; 2. relações familiares; 3. sentimentos envolvidos durante a internação; 4. impressões sobre a ala e o atendimento; 5. influência da religião; 6. medicações; 7. internações antigas em hospitais psiquiátricas; e 8. perspectiva para o futuro. Os resultados mostram que a doença psiquiátrica gera grande sofrimento, que, quando intensificado, torna-se motivo para a internação. As relações familiares patológicas e o uso incorreto das medicações também foram vistos como agravantes desse sofrimento. A religião foi percebida como um fator que exerce grande influência nos pacientes psiquiátricos, tanto de forma prejudicial como fonte de conforto. A internação foi relatada por alguns dos entrevistados como de difícil aceitação a princípio, mas houve reconhecimento dos benefícios no decorrer dela, quando constataram que estavam mais preparados para voltar a conviver em sociedade e vislumbraram suas expectativas para o futuro.

This is a qualitative study with a phenomenological approach that aims to elucidate the phenomenon of "being hospitalized in a psychiatric ward", considering the reports of those who experienced it. Eight patients admitted in a psychiatric ward of the Clinical Hospital of Marilia underwent two semi-structured interviews which were recorded and then transcribed. The first interview was performed within five days of admission and the second one was obtained at the moment of hospital discharge. Patient's reports were analyzed and separated in eight thematic groups: 1) history of the disease; 2) family relationships; 3) feelings during the hospitalization; 4) impressions about the ward and the treatment; 5) influence of religion; 6) medication; 7) previous hospitalization in psychiatric institution, and 8) perspectives for the future. Results show that psychiatric diseases cause great suffering, which may become a reason for hospitalization. Moreover, pathologic family relationships and incorrect use of medications seem to enhance suffering. Religion also seems to have an effect on psychiatric patients, either in a positive or in a negative way. Reports show that patients find it hard to accept hospitalization at first, but they recognize its benefits during the process, when they are able to go back home and relate their perspectives for the future.

Se trata de un estudio cualitativo de enfoque fenomenológico con el objetivo de elucidar el fenómeno de "estar internado en una ala de psiquiatría de un hospital general", a partir del relato de quien lo vivió. Participaron ocho clientes internados en la enfermería psiquiátrica del Hospital de las Clínicas de Marília (HC), a través de dos entrevistas semiestructuradas, grabadas y transcritas. La primera entrevista ocurrió en los primeros cinco días de internación y, la otra, cerca del alta hospitalaria. El análisis de las entrevistas se realizó vinculando las respectivas charlas en ocho unidades temáticas: 1) historia de la enfermedad; 2) relaciones familiares; 3) sentimientos durante la internación; 4) impresiones sobre el ala y la atención; 5) influencia de la religión; 6) medicación; 7) internaciones antiguas en hospitales psiquiátricos; y 8) perspectivas para el futuro. Los resultados muestran que la enfermedad psiquiátrica genera mucho sufrimiento y que, cuando se intensifica, se torna motivo para la internación. La relaciones familiares patológicas y el uso incorrecto de los medicamentos agravan el sufrimiento. La religión fue percibida como un factor que ejerce mucha influencia en los pacientes psiquiátricos, ya sea de forma perjudicial o como fuente de confort. La internación fue relatada como de difícil aceptación al principio; sin embargo, más tarde se reconocieron sus beneficios cuando algunos de los entrevistados afirmaron estar más preparados para volver a convivir en sociedad y pudieron relatar sus expectativas para el futuro.

Reflexiones acerca de los derechos del enfermo mental / Reflections on the rights of the mentally ill

En el trabajo se expone brevemente cómo ha sido el trato que se le ha brindado al enfermo mental durante mucho tiempo en nuestro medio. Tiene que ver con la fundamentación de los derechos del enfermo mental: derechos básicos y derechos propios a su estado de enfermo mental. Se enfatiza en la necesidad de salvaguardar y proteger su integridad física, sicológica y social.

This article includes a description about how society has perceived the mentally ill person, his/her fundamental rights as human being and as patient, and the need to protect his/her physical, psychological, and social integrity.