Tumor glómico causante de dolor de dedo crónico: la prueba de detección de isquemia es un signo clínico fiable para su diagnóstico. Informe de un caso y revisión de la literatura / Glomus tumor causing chronic finger pain: Ischemia test is a reliable clinical sign for the diagnosis. Case report and review of literature

Los tumores glómicos (TG) son neoplasias benignas raras, que se derivan de la estructura neuroarterial denominada cuerpo glómico, un shunt arteriovenoso especializado implicado en la regulación de la temperatura. Representan menos de 2% de los tumores del tejido blando, y entre 1 y 4,5% de los tumores de la mano. Aun cuando sus primeras descripciones aparecieron hace casi 100 años, son comunes la demora y la ausencia diagnósticas, las cuales originan un sufrimiento terrible. La tríada diagnóstica clásica consiste en dolor espontáneo, sensación de presión y sensibilidad, e hipersensibilidad al frío. La imagen de resonancia magnética (IRM) sigue siendo la modalidad de imagen más útil. La supresión del dolor tras inflar un esfigmomanómetro por encima de los niveles de la presión arterial sistólica (prueba de detección de isquemia) es altamente diagnóstica, por lo que sugerimos el uso rutinario de esta prueba simple en los casos de dolor en la extremidad superior de etiología desconocida. La resección quirúrgica es el tratamiento de elección, y es curativa. (AU)

Glomus tumors are a rare benign neoplasm arising from the neuroarterial structure called the glomus body, a specialized arteriovenous shunt involved in temperature regulation. They represent less than 2% of soft tissue tumors and between 1 and 4.5% of hand's tumors. Even though its first descriptions appeared almost 100 years ago, late and missed diagnoses are common, which leads to terrible suffering. The classic diagnostic triad consists of spontaneous pain, pressure sensation and tenderness, and cold hypersensitivity. Magnetic resonance imaging stills the most useful imaging modality. Abolition of pain after inflating a blood pressure cuff above systolic blood pressure levels (ischemia test) is highly diagnostic, so we suggest the routine use of this simple test in cases of upper limb pain of unknown etiology clear. Surgical excision is the treatment of choice and is curative. (AU)

Glomus tumor causing chronic finger pain: ischemia test is a reliable clinical sign for the diagnosis. Case report and review of literature.

Glomus tumors are a rare, benign neoplasm arising from the neuroarterial structure known as the glomus body, which is a specialized arteriovenous shunt involved in temperature regulation. They account for less than 2% of soft tissue tumors and between 1% and 4.5% of tumors in the hand.. Despite their first descriptions appearing almost 100 years ago, late and missed diagnoses are common, leading to significant suffering. The classic diagnostic triad includes spontaneous pain, a sensation of pressure and tenderness, and cold hypersensitivity. Magnetic resonance imaging remains the most useful imaging modality. The abolition of pain after inflating a blood pressure cuff above the systolic blood pressure level (ischemia test) is highly diagnostic.Therefore, we suggest the routine use of this simple test in cases of upper limb pain of unclear etiology . Surgical excision is the treatment of choice and is curative.

Interferencia generada por la lipemia en la medición de constituyentes bioquímicos

Introducción. La turbidez por lipemia en las muestras para diagnóstico es una de las principales causas de la aparición de sesgos clínicamente significativos en la medición de magnitudes bioquímicas. Objetivo. Valorar la interferencia por lipemia en la medición de 25 constituyentes bioquímicos en dos analizadores con tecnología de química seca (Vitros 7600®) y química liquida (Atellica® Solution). Métodos. Estudio pre-experimental con pre y posprueba. Se añadieron cantidades crecientes de una emulsión lipídica de nutrición parenteral a siete alícuotas de una mezcla de sueros y se determinó por duplicado la influencia del interferente en 25 constituyentes. Se calculó el porcentaje relativo de desviación de la concentración del constituyente por influencia de la turbidez con respecto a una muestra sin interferente. Se establecieron límites de tolerancia para la interferencia utilizando tres criterios: del distribuidor de reactivos, del error sistemático deseable y del error máximo admisible. Resultados. Los constituyentes que presentaron los mayores sesgos para el analizador de química liquida fueron: fósforo (-84,72%), ALT (+81,25%) y AST (-75,76%), mientras que para la plataforma de química seca los constituyentes: ALT (-79,41%), CK (-28,92%) y lipasa (+24,85%). Se detectó interferencia significativa en diferente número de los constituyentes de acuerdo con el criterio de límite tolerable utilizado. Conclusiones. Los distintos resultados encontrados según la metodología y el analizador utilizado, además de la falta de replicabilidad de los ensayos para la valoración de interferencia por lipemia, origina la necesidad de armonizar los procesos e instaurar límites idénticos de interferencia tolerables entre los laboratorios y proveedores de insumos.

Introduction. Turbidity due to lipemia in diagnostic samples is one of the main causes of the appearance of clinically significant biases in the measurement of biochemical magnitudes. Objective. To assess the interference by lipemia in the measurement of 25 biochemical constituents in two analyzers with dry chemistry technology (Vitros 7600®) and liquid chemistry (Atellica® Solution). Methods. Pre-experimental study with pre and post test. Increasing amounts of a parenteral nutrition lipid emulsion were added to seven aliquots of pooled sera and the influence of the interferent on 25 constituents was determined in duplicate. The relative percentage deviation of the concentration of the constituent due to the influence of turbidity with respect to a sample without interference, was calculated. Tolerance limits for interference were established using three criteria: reagent distributor, desirable systematic error, and maximum permissible error. Results. The constituents that presented the greatest biases for the liquid chemistry analyzer were: Phosphorus (-84.72%), ALT (+81.25%) and AST (-75.76%), while for the dry chemistry platform the constituents, ALT (-79.41%), CK (-28.92%) and lipase (+24.85%). Significant interference was detected in a different number of constituents according to the tolerable limit criteria used. Conclusions. The different results found according to the methodology and the analyzer used, in addition to the lack of replicability of the tests for the evaluation of interference by lipemia, originates the need to harmonize the processes and establish identical limits of tolerable interference between the laboratories and suppliers of inputs.

Lupus pernio vs. lupic perniosis: a case report

Introduction: Systemic lupus erythematosus (SLE) is an autoimmune disease that is difficult to diagnose due to the wide array of signs and symptoms it displays that may be associated to multiple clinical conditions, including perniosis (a rare inflammatory condition), lupus pernio (a manifestation of sarcoidosis), and lupus perniosis (a form of SLE), which can be easily mistaken. Case description: A 29-year-old Colombian mestizo woman with no family history of autoimmune, inflammatory or cutaneous diseases was diagnosed with SLE after ruling out several differential diagnoses. Although the patient presented with features of lupus pernioticus (lupus perniosis), it was established that she had lupus pernio, a type of sarcoidosis. The patient was given the indicated treatment, which led to an improvement in her quality of life. Conclusion: Based on the epidemiology, clinical history and histopathologic findings, it was possible to establish that the patient presented with lupus perniosis and not lupus pernio. In that regard, considering that these three conditions (perniosis, lupus pernio and lupic perniosis) can be easily confused, the present case highlights the importance of a thorough clinical evaluation and precise use of diagnostic terms, because these are three different conditions despite their similar names.

Introducción. El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoin-munitaria difícil de diagnosticar debido a la gran variedad de síntomas y signos que ocasionan las múltiples condiciones clínicas que puede provocar, tales como la perniosis (una condición inflamatoria rara), el lupus pernio (una manifestación de la sarcoidosis) y la perniosis lúpica (una forma de LES), las cuales pueden ser fácilmente confundidas. Presentación del caso. Mujer colombiana de 29 años, mestiza y sin antecedente familiar de enfermedades autoinmunes, inflamatorias o cutáneas, quien luego del descarte de varios diagnósticos diferenciales, fue diagnosticada con LES. Aunque la paciente presentó características de lupus perniótico (perniosis lúpica), se estableció que presentaba lupus pernio, un tipo de sarcoidosis. A la paciente se suministró el tratamiento indicado, con lo cual logró una mejoría en sus condiciones de vida. Conclusión. Considerando la epidemiología, la historia clínica y los hallazgos histopatológicos, se puede establecer que la paciente presentó perniosis lúpica y no lupus pernio. En este sentido, teniendo en cuenta que la perniosis, el lupus pernio y la perniosis lúpica pueden confundirse, el presente caso pone de manifiesto la importancia de hacer una evaluación clínica completa y usar los términos diagnósticos más precisos, pues aunque sean similares en nombre, estas son tres condiciones diferentes.

The consequences Sars-CoV-2 pandemic on medical education in the combat leprosy / As consequências da pandemia de Sars-CoV-2 sobre a educação médica no combate à hanseníase / Las consecuencias de la pandemia de Sars-CoV-2 en educación médica en combate à lepra

Background and objectives: Leprosy is an infectious disease in which early diagnosis is a decisive factor to prevent disability and disabilities. This study sought to analyze the panorama of leprosy between 2016 and 2021 in the state of Rio Grande do Sul and unveil the importance of medical education in the context of Neglected Tropical Diseases during the Sars-CoV-2 pandemic. Methods: Cross-sectional study using the State Center database of Health Surveillance of Rio Grande do Sul. In the data collection, were included leprosy data of individuals residents in the state of Rio Grande do Sul (RS), in the 2016 period 2021. The variables analyzed were confirmed leprosy cases, notified cases, the number of cases in terms of operational classifications of leprosy, the therapeutic scheme, and the number of cases according to the degrees of physical disability. Results: Over this period, 725 cases were confirmed as leprosy, 70% in the years 2016, 2017 and 2018. Of the total number of cases, 88% were Multibacillary form of the disease, 50% had some degree of disability at diagnosis time and 80% underwent the standard treatment regimen. Conclusion: There is a delay in leprosy diagnosis, and there is underdiagnosis of the disease in the state of Rio Grande do Sul: which highlights the need to reaffirm educational practices on mycobacteriosis.(AU)

Justificativa e objetivos: A hanseníase é uma doença infectocontagiosa na qual o diagnóstico precoce é fator decisivo para prevenir incapacidade e deficiências. O presente estudo buscou analisar o panorama da hanseníase entre os anos de 2016 e 2021 no estado do Rio Grande do Sul, desvelando a importância da educação médica no contexto das Doenças Tropicais Negligenciadas durante a pandemia da Sars-CoV-2. Métodos: Estudo transversal por meio da base de dados do Centro Estadual de Vigilância em Saúde do Rio Grande do Sul. Na coleta de dados, foram incluídos os dados de hanseníase em indivíduos residentes do estado do Rio Grande do Sul (RS), no período de 2016 a 2021. As variáveis analisadas foram os casos confirmados de hanseníase, os casos notificados, o número de casos quanto às classificações operacionais de hanseníase, o esquema terapêutico e o número de casos de acordo com os graus de incapacidade física. Resultados: No período analisado, foram confirmados 725 casos de hanseníase, sendo 70% nos anos de 2016, 2017 e 2018. Do número total de casos, 88% eram a forma multibacilar da doença, 50% apresentaram algum grau de incapacidade física no momento do diagnóstico e 80% realizaram o esquema terapêutico padrão. Conclusão: Existe atraso no diagnóstico de hanseníase e há subdiagnóstico da doença no estado do Rio Grande do Sul, o que evidencia a necessidade de reafirmação das práticas educacionais sobre a micobacteriose.(AU)

Justificación y objetivos: La lepra es una enfermedad infecciosa en la que el diagnóstico precoz es un factor decisivo para prevenir la incapacidad y las discapacidades. Este estudio buscó analizar el panorama de la lepra entre 2016 y 2021 en el estado de Rio Grande do Sul y develar la importancia de la educación médica en el contexto de las Enfermedades Tropicales Desatendidas durante la pandemia Sars-CoV-2. Métodos: Estudio transversal con datos del Centro Estatal de Vigilancia en Salud de Rio Grande do Sul. La recolección de datos incluyó datos sobre lepra en individuos residentes en el estado de Rio Grande do Sul (RS), de 2016 a 2021. Las variables analizadas fueron casos confirmados de lepra, casos notificados, el número de casos en términos de clasificaciones operativas de lepra, el esquema terapéutico y el número de casos según los grados de discapacidad física. Resultados: En el período analizado se confirmaron 725 casos de lepra, 70% en los años 2016, 2017 y 2018. Del total de casos, 88% fueron la forma multibacilar de la enfermedad, 50% tenían algún grado de discapacidad física en el momento del diagnóstico y el 80% realizó el régimen terapéutico padrón. Conclusiones: Hay un retraso en el diagnóstico de la lepra y hay un infradiagnóstico de la enfermedad en el estado de Rio Grande do Sul: lo que pone de relieve la necesidad de reafirmar las prácticas educativas sobre micobacteriosis.(AU)

Spanish version of the frontotemporal dementia knowledge scale: adaptation and validation / Versión en español de la escala de conocimiento sobre demencia frontotemporal: adaptación y validación

ABSTRACT Background: Frontotemporal dementia (FTD) is a neurodegenerative disease and is one of the most common causes of dementia in people under 65. There is often a significant diagnostic delay, as FTD can be confused with other psychiatric conditions. A lack of knowledge regarding FTD by health professionals is one possible cause for this diagnostic confusion. Objectives: The aim of this study was to adapt and validate the Frontotemporal Dementia Knowledge Scale (FTDKS) in Spanish. Methods: A translation was done, following cross-cultural adaptation guidelines, which consisted of forward translation, blind back translation, and an analysis by a committee of experts. For the present study, 134 professionals from different health areas responded the Spanish version of the FTDKS. The statistical analysis was performed using R version 4.0.0 "Arbor day" and the Psych, sjPlot packages. Results: The Spanish version of the FTDKS had good reliability and internal consistency (Cronbach alpha 0.74.). The sample's mean score was 19.78 (range = 4-32, SD 6.3) out of a maximum of 36 points. Conclusions: The results obtained show that the Spanish version has good psychometric properties. The FTDKS is applicable in our environment and can be a useful tool to evaluate the knowledge of health professionals regarding frontotemporal dementia.

RESUMEN Antecedentes: La demencia frontotemporal (DFT) es una enfermedad neurodegenerativa y es una de las causas más comunes de demencia en personas menores de 65 años. A menudo existe un retraso significativo en el diagnóstico, ya que la FTD puede confundirse con otras afecciones psiquiátricas. La falta de conocimientos sobre la DFT por parte de los profesionales de salud es una posible causa de esta confusión diagnóstica. Objetivos: El presente estudio describe nuestros esfuerzos para adaptar y validar la Escala de Conocimiento de la Demencia Frontotemporal (FTDKS) en español. Métodos: Se realizó una traducción, siguiendo las pautas de adaptación transcultural, que consistió en una traducción directa, una traducción inversa ciega y un análisis por parte de un comité de expertos. Para el presente estudio, 134 profesionales de diferentes áreas de la salud respondieron la versión en español del FTDKS. El análisis estadístico se realizó utilizando la versión 4.0.0 de R "Arbor day" y los paquetes Psych, sjPlot. Resultados: La versión en español del FTDKS tiene una buena fiabilidad y consistencia interna (alfa de Cronbach 0,74.). La puntuación media de la muestra fue de 19,78 (rango = 4-32, SD 6,3) sobre un máximo de 36 puntos. Conclusiones: Los resultados obtenidos muestran que la versión española tiene buenas propiedades psicométricas. El FTDKS es aplicable en nuestro medio y puede ser una herramienta útil para evaluar los conocimientos de los profesionales sanitarios sobre la demencia frontotemporal.

Pertinencia de la solicitud del dímero D en pacientes de un servicio de urgencias / Pertinence of D-dimer request in patients in emergency services / Relevância da solicitação de D-dímero em pacientes de um setor de emergência

Introducción. El tromboembolismo pulmonar y la trombosis venosa profunda son urgencias cardiovasculares relativamente comunes, se han descrito diferentes predictores clínicos para la estratificación del riesgo, biomarcadores séricos y pruebas de imagenología. Dentro de los biomarcadores séricos se ha descrito el dímero D. Debido a que la enfermedad tromboembólica venosa es un reto diagnóstico para el clínico, el objetivo del presente estudio fue evaluar la pertinencia de la solicitud del dímero D, en el servicio de urgencias de un centro de tercer nivel en la ciudad de Bogotá durante los años 2018-2019. Metodología. Estudio observacional, descriptivo y transversal retrospectivo de pacientes que consultaron al servicio de urgencias, de una clínica de tercer nivel, de la ciudad de Bogotá, durante el periodo 2018-2019. Resultados. Se revisaron 583 historias clínicas, se excluyeron 107 pacientes, con un total final de 474 (57.3% mujeres y 42.6% hombres). De estos, 21 pacientes presentaron estudios positivos (angiotomografía y Doppler venoso). El dímero D presentó un valor predictivo negativo inferior al 50%. Discusión. A pesar de los resultados y de ser un estudio de un solo centro se evidencian las dificultades que tienen los médicos de los servicios de urgencias al momento de solicitar pruebas diagnósticas. Conclusiones. Este estudio evidencia la dificultad que existe en los servicios de urgencias al momento de la evaluación diagnóstica y cómo la solicitud de los paraclínicos tiene que ser un proceso estandarizado, guiado por los motivos de consulta y hallazgos al examen físico, y así no perder las características operativas de las pruebas diagnósticas y su utilidad al momento de la evaluación clínica.

Introduction. Pulmonary thromboembolisms and deep vein thromboses are relatively common cardiovascular emergencies. Various clinical predictors, serial biomarkers and imaging tests have been described for the stratification of the risk. D-dimer has been described within the serial biomarkers. Since venous thromboembolic disease is a diagnostic challenge for doctors, the objective of this study was to assess the pertinence of the D-dimer request in emergency services in a level three center in Bogotá during 2018-2019. Methodology. An observational, descriptive and cross-sectional retrospective study of patients who resorted to emergency services in a level three clinic in Bogotá during 2018-2019. Results. 583 medical records were reviewed, and 107 patients were excluded, with a final total of 474 patients (57.3% women and 42.6% men). Of these, 21 patients had positive studies (angiotomography and venous doppler ultrasound). D-dimer had a negative predictive value of less than 50%. Discussion. Despite the results and it being a study in a single clinic, the difficulties emergency service doctors experience when requesting diagnostic tests can be observed. Conclusions. This study shows the difficulties in emergency services when performing a diagnosis. The request for complementary tests has to be a standardized process guided by the reasons for the consultation and findings from the physical exam, in order not to lose the operational characteristics of the diagnostic tests and their usefulness during the clinical evaluation.

Introdução. Tromboembolismo pulmonar e trombose venosa profunda são emergências cardiovasculares relativamente comuns. Têm sido descritos diferentes preditores clínicos para estratificação de risco, biomarcadores séricos e testes de imagem. Entre os biomarcadores séricos, foi descrito o D-dímero. Considerando que a doença tromboembólica venosa é um desafio diagnóstico para o clínico, o objetivo deste estudo foi avaliar a relevância da solicitação de D-dímero no serviço de emergência de um centro de terceiro nível na cidade de Bogotá ao longo dos anos 2018-2019. Metodologia. Estudo observacional, descritivo e transversal retrospectivo de pacientes que consultaram o serviço de emergência de uma clínica de terceiro nível na cidade de Bogotá, no período de 2018-2019. Resultados. Foram revisados 583 prontuários, excluídos 107 pacientes, totalizando 474 (57.3% mulheres e 42.6% homens). Destes, 21 pacientes apresentaram estudos positivos (angiotomografia e Doppler venoso). D-dímero apresentou valor preditivo negativo inferior a 50%. Discussão. Apesar dos resultados e do fato de se tratar de um estudo só de um centro, são evidentes as dificuldades que os médicos de emergência apresentam ao solicitarem exames diagnósticos. Conclusões. Este estudo mostra a dificuldade que existe nos serviços de emergência no momento da avaliação diagnóstica e como a solicitação dos testes paraclínicos tem que ser um processo padronizado, orientado pelos motivos da consulta e pelos resultados do exame físico, e assim não perder as características operacionais dos exames diagnósticos e sua utilidade no momento da avaliação clínica.

Errores preanalíticos en la recolección de orina de 24 horas / Preanalytical errors in 24-hour urine collection

RESUMEN Introducción. La recolección de orina en el lapso de 24 horas es necesaria para la medición de constituyentes bioquímicos que presentan una excreción urinaria variable; sin embargo, dicho proceso no está exento de errores preanalíticos. Objetivos. Evaluar el nivel de cumplimiento de las instrucciones para recoger la muestra, identificar la recolección de orinas incompletas y conocer los procesos preanalíticos que aplica un grupo de profesionales. Métodos. Estudio de diseño observacional, en el que se realizó encuestas anónimas y voluntarias a 257 pacientes ambulatorios y 59 profesionales tecnólogos médicos, además de estimar la excreción urinaria de creatinina a 416 muestras. Resultados. El estudio evidenció recolecciones incorrectas (39,7%), uso de recipientes inadecuados (58,14%), mala conservación de las muestras (98,8%), cambio en los hábitos de ingesta de líquidos (23,7%), escasa información y retroalimentación a los pacientes sobre la preparación de la prueba, el 76,92% de muestras presentaron pérdidas o excesos en el volumen recolectado y una alta variabilidad de los criterios que utilizan los profesionales para rechazar las muestras mal colectadas. Conclusión. Se observó un bajo cumplimiento de los pacientes a las indicaciones para la recolección de la muestra, una alta proporción de recolecciones incompletas y discordancia en los procesos preanalíticos para el análisis de orina de 24 horas.

ABSTRACT Introduction. Urine collection within 24 hours is necessary for the measurement of biochemical constituents with variable urinary excretion, however, this process is not free of preanalytical errors. Objectives. To evaluate the level of compliance with the instructions for sample collection, identify the collection of incomplete urine and know the pre-analytic processes applied by a group of professionals. Methods. Observational design study, in which anonymous and voluntary surveys were conducted with 257 outpatients and 59 Medical Technologist professionals, in addition to estimating the urinary excretion of creatinine in 416 samples. Results. The study evidenced incorrect collections (39.7%), use of inappropriate containers (58.14%), poor preservation of samples (98.8%), change in fluid intake habits (23.7%), little information and feedback to patients on the preparation of the test, 76.92% of samples presented losses or excesses in the volume collected and a high variability of the criteria used by professionals to reject poorly collected samples. Conclusion. Low compliance of the patients to the indications for sample collection, a high proportion of incomplete collections, and discordance in the preanalytical processes for the 24-hour urinalysis were observed.

Interference of medicines in laboratory exams / Interferência dos medicamentos nos exames laboratoriais

ABSTRACT Objective: Conduct a survey on the interference of drugs in laboratory tests. Methodology: To identify the interference of each medication in laboratory tests, the Municipal List of Essential Medicines (Remume) of a medium-sized municipality in the state of Minas Gerais was used along with the following sources of information: Dynamed, Micromedex® and Nursing Reference Center. Results: We observed that the majority (67.7%) of Remume drugs can interfere in one or more laboratory tests; among them, the main classes of drugs are diuretics, beta blockers, ß-lactams, sulfonamides, macrolides, tricyclic antidepressants and selective serotonin reuptake inhibitors antidepressants. Conclusion: It is extremely important to disseminate knowledge about these interferences so that health professionals are alert and know how to identify the possible changes, reducing analytical errors and subsequently misdiagnosis and erroneous monitoring. Continued education on drug interference in laboratory tests is equally important.

RESUMEN Objetivo: Llevar a cabo una encuesta acerca de la interferencia de los medicamentos en las pruebas de laboratorio. Métodos: Usamos la Relación Municipal de Medicamentos Esenciales (Remume) de una municipalidad mediana en el estado de Minas Gerais y las siguientes fuentes de información: Dynamed, Micromedex® y Nursing Reference Center. Resultados: Observamos que la mayor parte (67,7%) de los medicamentos de Remume puede interferir en una o más pruebas de laboratorio; entre ellos, las principales clases son los diuréticos, beta bloqueadores, betalactámicos, sulfonamidas, macrólidos, antidepresivos tricíclicos y antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Conclusión: Es muy importante divulgar el conocimiento respecto a esas interferencias para que los profesionales de la salud puedan identificar las posibles alteraciones en las pruebas, reduciendo errores analíticos y diagnósticos y monitoreos equivocados. Por lo tanto, es necesaria una educación continuada acerca de las interferencias de medicamentos en las pruebas de laboratorio.

RESUMO Objetivo: Realizar um levantamento sobre a interferência dos medicamentos nos exames laboratoriais. Métodos: Utilizamos a Relação Municipal dos Medicamentos Essenciais (Remune) de um município de médio porte do estado de Minas Gerais e as seguintes fontes de informações: Dynamed, Micromedex® e Nursing Reference Center. Resultados: Observamos que a maioria (67,7%) dos medicamentos da Remune pode interferir em um ou mais exames laboratoriais; entre eles, as principais classes de medicamentos são os diuréticos, betabloqueadores, betalactâmicos, sulfonamidas, macrolídeos, antidepressivos tricíclicos e antidepressivos inibidores seletivos da recaptação de serotonina. Conclusão: É muito importante divulgar o conhecimento a respeito dessas interferências para que os profissionais da área da saúde possam identificar as possíveis alterações nos exames, reduzindo erros analíticos e diagnósticos e monitoramentos equivocados. Portanto, faz-se necessária a educação continuada sobre as interferências de medicamentos nos exames laboratoriais.

La autopsia y la correlación clínico patológica: un ejercicio que fortalece a la medicina / The autopsy and pathological clinical correlation: an exercise that strengthens medicine

RESUMEN Fundamento: los índices de discrepancia y coincidencia de las causas de muerte entre el diagnóstico clínico y morfológico constituyen de forma indirecta, un indicador de calidad de la atención médica. Objetivo: describir la importancia de la autopsia así como elementos generales de la correlación clínico patológica. Métodos: se realizó una revisión bibliográfica en idiomas español e inglés en las bases de datos PubMed, Hinari y SciELO desde el año 2000 a 2019 de las cuales se obtuvieron 58 documentos publicados, de ellos se seleccionaron 27 (10 trabajos originales, 12 revisiones, tres tesis y dos libros). Resultados: la autopsia permite la comparación de los hallazgos clínicos con los morfológicos, se considera que representa el complemento final de la investigación clínica. Visto así, la autopsia no es una medida simplemente correctiva de diagnósticos equivocados con fines estadísticos, sino una vigilante del procedimiento y de las técnicas de diagnóstico y de refinamiento del conocimiento. Conclusiones: el análisis sistemático de los errores y aciertos constituye un caudal inagotable de posibilidades para tratar mejor a cada nuevo paciente.

ABSTRACT Background: the discrepancy indexes and the coincidence of the causes of death in clinical and morphological diagnosis are, in an indirect way, indicators of the quality of medical care. Objective: to describe the importance of the autopsy, as well as general aspects of the clinical-pathological correlation. Methods: a literature review in Spanish and English was carried out in PubMed, Hinari and SciELO databases from 2000 to 2019; 58 published documents were obtained, of which 27 were selected (10 original research articles, 12 reviews, 3 theses and 2 books). Results: autopsy allows the comparison of clinical and morphological findings; it is considered the final complement of the clinical investigation. As such, the autopsy is not simply a corrective measure of misdiagnosis with statistical purposes, but a monitoring of diagnosis procedures and techniques and knowledge refining. Conclusions: the systematic analysis of mistakes and successes is an inexhaustible source of possibilities to better treat every new patient.

Neuropsychiatric symptoms as the only acute manifestation of a stroke in the left hemisphere. Case report.

We report the case of a 60-year-old female patient with a history of hypertension and dyslipidemia, who suddenly presented with a clinical picture of emotional lability, disorientation, complex visual hallucinations and persecutory delusions. There were no associated neurological findings in her initial physical examination. At a local hospital she was initially diagnosed with late-onset bipolar disorder and a manic episode with psychotic features, then referred to the mental health unit, where nuclear magnetic resonance (NMR) imaging of the brain revealed an acute ischemic stroke in the territory of the left posterior cerebral artery (PCA) with haemorrhagic reperfusion to the occipital cortex. Complete and spontaneous resolution of her clinical condition was achieved after approximately 15 days.

Neuropsychiatrie symptoms as the only acute manifestation of a stroke in the left hemisphere. Case report / Alteraciones neuropsiquiátricas como única manifestación de accidente cerebrovascular en hemisferio izquierdo. Reporte de caso

ABSTRACT We report the case of a 60-year-old female patient with a history of hypertension and dyslipidemia, who suddenly presented with a clinical picture of emotional lability, disorientation, complex visual hallucinations and persecutory delusions. There were no associated neurological findings in her initial physical examination. At a local hospital she was initially diagnosed with late-onset bipolar disorder and a manic episode with psychotic features, then referred to the mental health unit, where nuclear magnetic resonance (NMR) imaging of the brain revealed an acute ischemic stroke in the territory of the left posterior cerebral artery (PCA) with haemorrhagic reperfusion to the occipital cortex. Complete and spontaneous resolution of her clinical condition was achieved after approximately 15 days.

RESUMEN Se presenta el reporte de caso de una mujer de 60 anos de edad con antecedente de hipertensión arterial y dislipidemia, quien presenta cuadro clínico de inicio súbito consistente en labilidad emocional, desorientación alopsíquica global, alucinaciones visuales complejas e ideación delirante de tipo persecutorio, sin hallazgos neurológicos asociados en el examen físico inicial. Se enfocó en hospital local como un trastorno bipolar de inicio tardío con episodio actual maníaco con características psicóticas y es remitida a unidad de salud mental. Posteriormente hallazgos de resonancia magnética nuclear (RMN) cerebral revelaron una lesión correspondiente a ataque cerebrovascular (ACV) isquémico agudo en territorio de la arteria cerebral posterior (ACP) izquierda con reperfusión hemorrágica a nivel de corteza occipital. Se alcanzó una resolución espontánea completa de su cuadro clínico en un curso aproximado de 15 días.

Eventos adversos en servicios de Cuidados Intensivos y de Medicina Interna / Adverse Events in Intensive Care Services and Internal Medicine

RESUMEN Fundamento: un evento adverso es un suceso que origina una lesión al paciente, causado por procedimientos sanitarios. La atención en salud conlleva riesgos que se derivan de un sin número de factores que favorecen la aparición de los mismos, entre estos se encuentran los factores intrínsecos, los extrínsecos y los del sistema. De igual manera las consecuencias son diversas: morbilidad, mortalidad, hospitalizaciones prolongadas, atención de alta complejidad, discapacidades y problemas legales institucionales. Es necesario referir que los profesionales de enfermería cumplen un papel importante con la de atención y seguridad del paciente. Objetivo: describir la incidencia de los eventos adversos en los servicios de Cuidados Intensivos y Medicina Interna. Métodos: se realizó un estudio transversal con enfoque cuantitativo observacional, descriptivo en pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos y servicio de medicina interna del Hospital General Dr. Gustavo Domínguez Zambrano de Santo Domingo de los Tsáchilas de junio a julio de 2018. La muestra estuvo constituida por 125 pacientes. Se diseñó una lista de chequeo validado por un grupo de jueces expertos que recogía datos clínicos, factores de riesgo y el evento adverso asociado. Resultados: de los 125 pacientes evaluados, el 63 % presentaron al menos un evento adverso. Medicina Interna fue el área donde se evidenció mayor incidencia de estos; con una estancia hospitalaria mayor a siete días; de igual manera en el mismo servicio la flebitis fue el más reportado. Conclusiones: es notorio la elevada incidencia de eventos adversos encontrados en ambos servicios durante la investigación, lo que hace plantear la necesidad vital de revisar la atención que se brinda a los pacientes con la finalidad de lograr la calidad y calidez.

ABSTRACT Background: an adverse event is an injury acquired by the patient through medical procedure. Health care involves many risks that arises from factors such as intrinsic, extrinsic, and including those of the system. The consequences are diverse: morbidity, mortality, prolonged hospitalization, high complexity care, disability and legal problems for the health institution. Nursing professionals that give importance to quality attention and patient safety play an important role in health institutions. Objective: to describe the occurrence of an adverse event in the intensive care unit and internal medicine unit. Methods: a cross sectional study of quantitative, observational and descriptive type among hospitalized patients in the intensive care unit and internal medicine unit of Dr. Gustavo Domínguez General Hospital in Santo Domingo de los Tsáchilas, from June to July of 2018. The sample of the study was 125 patients. A checklist for collecting clinical data, risk factors and associated adverse event was designed and validated by a group of experts. Results: among the 125 patients evaluated, 63 % presented at least 1 adverse event. Internal Medicine is the unit that showed the highest occurrence of adverse events, specifically, among patients with hospital stay of more than seven days. In the same area, phlebitis was the adverse event most reported. Conclusions: the high incidence of adverse events found in both wards during the research study suggests that there is a need to review the attention given to patients in order to achieve quality healthcare which is the main goal of health professionals in the Ecuador.

Errores de medición en la interpretación mamográfica por radiólogos / Measurements errors in screening mammogram interpretation by radiologists

RESUMEN La detección oportuna de cáncer de mama se realiza mediante mamografía; sin embargo, se debe prestar atención a la calidad de la misma para su realización e interpretación. A pesar de recientes mejoras en el control de calidad de la mamografía, la interpretación todavía depende de cada lector; por lo que se pueden cometer errores en la interpretación mamográfica y éstos pueden producir biopsias no necesarias y/o sobre-diagnóstico, reportándose consecuencias físicas, económicas y psicológicas sostenidas; debido a que la interpretación obedece a la habilidad perceptiva y cognitiva del médico radiólogo. Sin embargo, se requiere de un amplio conocimiento de los posibles errores que puede haber en la interpretación de mamografías, y la forma en que pueden minimizarse, prevenirse y/o corregirse con el fin de ofrecer a la paciente la mayor seguridad posible.(AU)

ABSTRACT The timely detection of breast cancer is achieved through mammography; however, the quality of the procedure should be addressed for proper performance and interpretation. Despite recent improvements in quality assurance in mammography, interpretation still depends on each reader; therefore, errors can be made when interpreting screening mammograms, leading to unnecessary biopsies and/or overdiagnosis, with sustained physical, economic and psychological consequences. Since interpretation is related to the perceptive and cognitive ability of the radiologist, it is necessary to have extensive knowledge about the possible errors that may occur during interpretation, as well as of the way how they can be reduced, prevented and/or corrected to provide the patient with the highest possible level of safety.(AU)

Seguridad del paciente en el ámbito ambulatorio. La nueva frontera / Patient safety in the outpatient setting. The new border

La mejora de la seguridad del paciente estuvo centrada durante el proceso de hospitalización; se prestó poca importancia al paciente ambulatorio, mientras que estudios recientes de meta análisis evidenciaron su importancia. Se proponen nuevas normas y procedimientos para prevenir eventos adversos en el paciente ambulatorio, tales como mejorar la relación medico paciente, y desarrollar indicadores de calidad y seguridad específicos del paciente ambulatorio.

The improvement of the safety of the patient was focused during the hospitalization; was given little importance to the outpatient, while recent studies by meta-analysis showed its importance. New rules were proposed and procedures to prevent adverse events in the outpatient, such as improve the relationship doctor patient, and develop specific indicators of quality and specific security of the outpatient.

Diagnóstico erróneo de psicosis inducida por cocaína en una persona con esquizofrenia y masticadora de hojas de coca / Cocaine-induced psychosis as a misdiagnosis in a patient with schizophrenia and coca leavechewing

En el Perú existe una elevada prevalencia de trastornos por consumo de estimulantes y aunque no existen estadísticas precisas, puede asumir se la ocurrencia de múltiples casos de psicosis inducida por el consumo declorhidrato de cocaína o pasta básica de cocaína. Por otro lado, la masticación de hojas de coca constituye partedel acervo cultural e histórico de un gran segmento de la población peruana. A propósito de un caso de confusión diagnóstica (un cuadro de esquizofrenia en un paciente masticador de hojas de coca diagnosticado erróneamente como psicosis inducida por cocaína, en base a la positividad de un examen de metabolitos urinarios de dichasustancia) revisamos razonablemente la bibliografía correspondiente al cuadro clínico de psicosis inducida por consumo de cocaína, su diagnóstico diferencial con otras psicosis, y las características de las pruebas de laboratorio para la detección de cocaína y sus derivados. Concluimos recomendando un mayor conocimiento e información respecto a los fenómenos asociados al consumo de la hoja de coca y de la cocaína, por parte del personal de salud, a fin de prevenir confusiones diagnósticas como la del caso aquí reportado.

In Peru, there is a high prevalence of stimulant use disorders and thus, although no accurate statistics are available, multiple cases of psychoses induced by cocaine hydrochloride and cocaine paste intake may occur. Moreover, chewing of dry coca leaves is part of the cultural and historical heritage of a large segment of the Peruvian population. On the basis of a case of psychiatric misdiagnosis (a primary schizophrenic psychosis in a chewer of coca leaves, misdiagnosed as cocaine-induced psychosis based on an positive test of urinary cocaine metabolites), we review pertinent literature on the clinical presentation of cocaine-induced psychosis and its differential diagnosis with other psychoses, and the characteristics of the laboratory tests used for the detection of cocaine and its metabolites. As a conclusion, the suggestion is made that health and mental health workers should have more information and knowledge about the phenomena associated with the consumption of coca leaves and cocaine, in order to avoid misdiagnosis similar to the reported case.

Diagnostic errors in examinations of the spine. / Errores diagnósticos en la columna.

The most common radiological error in examinations of the spine is the failure to diagnose fractures. This is the third most frequent reason for lawsuits brought against radiologists for negligence, after the failure to diagnose breast cancer and the failure to diagnose lung cancer. The thousands of radiological reports of spinal examinations done every year affect not only patients' health, but also their permission to be off work and their compensation. For this reason, it is our responsibility to know why errors are committed and how to detect them in order to avoid their repetition. In this article, we show the spectrum of the most common errors in our experience in double reading spinal examinations, and we try to determine what causes these errors.

[Influence of nail polish on pulse oximeter readings of oxygen saturation: a systematic review]. / Influencia del esmalte de uñas en los valores de saturación de oxígeno en pacientes sometidos a pulsioximetría: una revisión sistemática.

EN: Nail polish has traditionally been assumed to absorb light emitted by pulse oximeters and to interfere with the detection and measurement of oxygenated hemoglobin. In a systematic review of the literature we aimed to assess the influence of nail polish on the measurement of oxygen saturation by pulse oximetry (SpO2). A search protocol for online databases (MEDLINE, Embase, Web of Science, Scopus, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, and IBECS [the Spanish health sciences index]) was established to find clinical trials or observational studies published between 1999 and February 2014. Twelve nonrandomized clinical trials were found. Ten were in healthy volunteers. One of the remaining 2 studies was in critical patients undergoing mechanical ventilation, and the other was in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease. One study recreated the low oxygen level of high altitudes, while the others were done in normal atmospheric conditions. Differences between pulse oximeters and type of nail polish were found. Nail polish was associated with a statistically significant decrease in SpO2 for at least 1 color in all but 2 studies. However, the differences were within the standard error (±2.0%) of the pulse oximeters used. The authors of the studies all concluded that although nail polish might change SpO2 readings significantly, the variations are not clinically significant.

ES: Tradicionalmente se ha considerado que el esmalte de uñas puede absorber luz emitida por los pulsioxímetros e interferir en la detección y medida de la hemoglobina oxigenada. Mediante la realización de una revisión sistemática se ha pretendido evaluar la influencia del esmalte de uñas en los valores de saturación de oxígeno (SpO2) en pacientes sometidos a pulsioximetría. Se elaboró un protocolo de búsqueda para ser utilizado en seis bases de datos (Medline, Embase, WOS, Scopus, CINAHL e IBECS), y se consideraron ensayos clínicos o estudios observacionales publicados entre enero de 1999 y febrero de 2014. Fueron incluidos 12 ensayos clínicos no aleatorizados realizados en voluntarios sanos, salvo en dos estudios: uno empleó pacientes críticos sometidos a ventilación mecánica y otro utilizó personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) estables. Además, con excepción de un ensayo que recreó condiciones de hipoxia leve en altitud, el resto de trabajos se realizó en condiciones de normoxia. Se observaron diferencias en función del modelo de pulsioxímetro y del tipo de cosmético utilizado. Excepto en dos estudios, el esmalte de uñas produjo una reducción estadísticamente significativa de la SpO2 en al menos un color. Sin embargo, estas variaciones se presentaron dentro del rango de error estándar de los pulsioxímetros (± 2,0%). Existe consenso entre los autores de los estudios en que, aunque la laca de uñas puede producir una alteración estadísticamente significativa de los valores de saturación de oxígeno, estas variaciones carecen de relevancia clínica.

Criterios Mc Donald 2010 en el diagnóstico de esclerosis múltiple en Cali, Colombia / Mc Donald 2010 criteria in the diagnosis of multiple sclerosis in Cali, Colombia

INTRODUCCIÓN. La Esclerosis Múltiple (EM) es una enfermedad con consecuencias devastadoras en los pacientes, la confirmación diagnóstica no es fácil, se basa en criterios clínicos y paraclínicos unificados en los Criterios de McDonald-2010. OBJETIVOS. Mejorar la calidad del proceso diagnóstico y terapéutico de los pacientes portadores de EM determinando el cumplimiento de criterios clínicos e imagenológicos de EM y comparar el diagnóstico inicial con el final en 52 pacientes diagnosticados como EM quienes ingresaron a la consulta ambulatoria de "Neurólogos de Occidente" en la ciudad de Cali entre abril 2010 y noviembre 2011. MATERIAL Y MÉTODOS. Estudio retrospectivo descriptivo con 52 pacientes, con diagnóstico presuntivo o confirmado de EM (CIE-10: G35X). Se revisaron los pacientes e historias clínicas para determinar si cumplían con criterios de McDonald-2010 revisados, estableciéndose variables dicotómicas según la valoración clínica, radiológica y diagnóstico definitivo. RESULTADOS. La razón según sexo fue 1.5:1 a favor de las mujeres. La edad osciló entre 18 y 69 años, con un promedio de 44,7 años (DS ± 12,193), con un grupo etario prevalente entre 41 y 69 años. En el estudio 41 de 52 pacientes (78.8%) tenían síntomas sugestivos de la enfermedad, pero al revisar y aplicar los criterios radiológicos sólo se encontró que los cumplían 30/52 (57%) y del total de pacientes seguidos en concordancia con criterios de McDonald-2010 se validaron 33/52 (63.4%). CONCLUSIÓN. Este estudio evidencia que un porcentaje intermedio de los pacientes estudiados reúne criterios Mc Donald 2010 para esclerosis múltiple.

INTRODUCTION. Multiple Sclerosis (MS) is a disease with devastating consequences on patients, diagnostic confirmation based on clinical and paraclinical criteria, unified in the McDonald 2010 criteria is not easy. OBJECTIVE. To improve the quality of the diagnostic and therapeutic process of MS patients determining compliance of clinical and imaging criteria of MS and compare the initial diagnosis with the end results of 52 patients diagnosed with MS who were evaluated between April 2010 and November 2011 at the outpatient clinic "Neurologos de Occidente" in Cali-Colombia. MATERIALS AND METHODS. Retrospective observational study with N=52 patients, with presumptive or confirmed MS diagnosis ( CIE-10:G35X). Patients and medical records were reviewed to determine whether they meet criteria of the revised McDonald 2010 criteria, establishing dichotomous variables according to the clinical and radiological assessment and definitive diagnosis. RESULTS: The ratio by gender was 1.5:1 in favour of women. The age ranged from 18 to 69 years, with an average of 44,7 years (DS ± 12,193) with a prevalent age group between 41-69 years. Out of 52 patients 41 (78,8%) showed symptoms suggestive of MS, but when reviewing and applying the radiological criteria it was found that only 30/52 (57%) met them and from the total number of patients in accordance with the McDonald-2010 criteria, 33/52 were validated. (63.4%) CONCLUSION. This study showed that and intermediate proportion of patients fulfill Mc Donald 2010 criteria for multiple sclerosis.

Conocimientos sobre las parasitosis intestinales en personal médico y de laboratorio de Ciego de Ávila. Resultados de una intervención / Knowledge on the parasitic intestinal diseases in medical and laboratory personnel from Ciego de Avila. An intervention results

En el Hospital General Docente Capitan Roberto Rodríguez Fernández, de Morón, Ciego de Ávila, Cuba, se realizó un estudio cuasiexperimental sin grupo control en médicos y técnicos de laboratorio de la provincia con el objetivo de evaluar el impacto de una intervención educativa en parasitosis intestinales. Con ese fin fue impartido un curso provincial de Actualización en Parasitosis Intestinales, el que contó con sesiones teóricas en las mañanas para todos los asistentes y sesiones prácticas en las tardes que fueron sólo para el personal de laboratorio. Al comienzo y al finalizar del mismo se realizó una evaluación teórica y práctica para los laboratoristas, y otra teórica para los médicos de asistencia. Se encontraron varios errores en la identificación práctica, pero los leucocitos alcanzaron los mayores porcentajes. En las evaluaciones teóricas realizadas al personal de laboratorio y los médicos, se detectaron varias deficiencias cognoscitivas. Finalmente, se produjo una mejoría significativa en todas las evaluaciones, lo que demostró la eficacia de esta intervención. Sin embargo, se considera que estas acciones deben tener sostenibilidad y sistematicidad para alcanzar una mejoría continua de los conocimientos y las prácticas relacionadas con el diagnóstico y el tratamiento de las parasitosis intestinales en la red nacional de salud pública (AU)

In the General and Provincial Academic Hospital Capitán Roberto Rodríguez Fernández, from Morón, Ciego de Ávila province, Cuba, a quasi-experimental study without control group was carried out among medical doctors and technicians with the objective to evaluate the impact of an educative intervention in parasitic intestinal diseases. With this aim a provincial course about “Updating on parasitic intestinal diseases” was carried out during one week; the course had lecture´s sections every morning for all participants and practical sections every afternoon only for laboratory personnel. So much at the beginning as at the end of the course, writing and practical evaluations was applied for laboratory personnel, and other writing evaluations for physicians. Various diagnostic errors were found in the practical identification, but leukocytes had the highest percentage of errors. In the rest of writing evaluations important cognitive deficiencies were found. Finally, a significant improve in all score evaluations was reached showing the efficacy of this intervention. However, we consider that these actions should be carry out systematically and with sustainability in order to obtain a continuous improve of knowledge and practices related to the diagnosis and treatment of parasitic intestinal diseases in the public health network (AU)