Reemplazo esofágico mínimamente invasivo con tubo de Akiyama en un paciente pediátrico con quemadura esofágica / Minimally invasive esophageal replacement with Akiyama tube in a pediatric patient with esophageal burn

Introducción. La ingesta de cáusticos continúa siendo un problema de salud pública en los países en vía de desarrollo, por lo que a veces es necesario realizar un reemplazo esofágico en estos pacientes. Aún no existe una técnica estandarizada para este procedimiento. Caso clínico. Masculino de 10 años con estenosis esofágica por ingesta de cáusticos, quien no mejoró con las dilataciones endoscópicas. Se realizó un ascenso gástrico transhiatal por vía ortotópica mediante cirugía mínimamente invasiva como manejo quirúrgico definitivo .Discusión. Actualmente existen varios tipos de injertos usados en el reemplazo esofágico. La interposición colónica y gástrica son las que cuentan con mayores estudios, mostrando resultados similares. Conclusiones. La elección del tipo y posición del injerto debe ser individualizada, tomando en cuenta las características de las lesiones y la anatomía de cada paciente para aumentar la tasa de éxito.

Introduction. The ingestion of caustics continues to be a public health problem in developing countries, which is why sometimes is necessary to perform an esophageal replacement in these patients. There is still no standardized technique for this procedure. Clinical case. A 10-year-old male with esophageal stricture due to caustic ingestion, who did not improve with endoscopic dilations. A laparoscopic transhiatal gastric lift was performed orthotopically as definitive surgical management using minimally invasive surgery. Discussion. Currently there are several types of grafts used in esophageal replacement. Colonic and gastric interposition are the ones that have the most studies, showing similar results. Conclusions. Choice of type and position of the graft must be individualized, taking into account the characteristics of the lesions and anatomy of each patient, in order to increase the success rate.

Resultados de la cirugía de sustitución esofágica con tubo gástrico invertido vía ascenso retroesternal en dos hospitales pediátricos / Results of esophageal substitution surgery with inverted gastric tube via retrosternal lift

Resumen Objetivo: Describir resultados de la cirugía de sustitución esofágica con tubo gástrico invertido, vía ascenso retroesternal en dos hospitales pediátricos durante el período marzo 2015 a marzo 2018. Materiales y Método: Un estudio observacional, transversal, con recolección de datos retrospectivo, donde se incluyeron todos los expedientes de pacientes que presentaban patología del esófago por causa adquirida o congénita que fueron operados de sustitución esofágica con tubo gástrico invertido en dos hospitales pediátricos durante 3 años. Resultados: Encontramos 29 niños sometidos a sustitución esofágica, de los cuales 27 cumplieron criterios de inclusión. La edad comprendida entre 2 y 17 años. El 63% corresponde al sexo femenino. La causa más frecuente de sustitución esofágica es por estenosis esofágica por ingesta caustica (92,59%). El 70% presentó algún tipo de complicación luego de la cirugía. La fístula esofagocutánea es la complicación principal con 33,33%. La permanencia en la unidad de cuidados intensivos es menor de 24 horas en un 74% de los niños. Se inicia la vía oral en casi la mitad de casos entre los 10-12 días de posquirúrgico, la estancia hospitalaria es en promedio 18,5 días. La mortalidad es 3,7%. Conclusión: La sustitución esofágica por tubo gástrico invertido vía ascenso retroesternal, es una técnica comparable en resultados a la interposición de colón. Para los autores, el estómago es un órgano ideal para realizar la reconstrucción esofágica, y sus complicaciones son manejables.

Aim: To describe the results of esophageal replacement surgery with an inverted gastric tube via retrosternal ascent in two pediatric hospitals during the period March 2015 to March 2018. Materials and Method: an observational, cross-sectional study with retrospective data collection that included all the records of patients with esophageal discontinuity due to acquired or congenital causes who underwent esophageal replacement surgery with an inverted gastric tube in two pediatric hospitals for 3 years. Results: We found 29 children undergoing esophageal replacement, of which 27 met inclusion criteria. The age between 2 to 17 years. 63% corresponds to the female sex. The most frequent cause of esophageal replacement is esophageal stricture due to caustic ingestion (92.59%). 70% presented some type of complication after surgery. The esophagocutaneous fistula is the main complication with 33.33%. The stay in the intensive care unit is less than 24 hours in 74% of children. The oral route is started in almost half of cases between 10-12 days after surgery; the hospital stay is on average 18.5 days. Mortality is 3.70%. Conclusión: The esophageal substitution by inverted gastric tube via retrosternal ascent is a technique comparable in results to the interposition of the colon. For the authors, the stomach is an ideal organ to perform esophageal reconstruction, and its complications are manageable.

Preescolar con divertículo de Zenker y hallazgo intraoperatorio de cuerpo extraño esofágico / Preschool-age child with Zenker's diverticulum and intraoperative finding of an esophageal foreign body

Introducción. El divertículo de Zenker es una evaginación sacular ciega que puede presentarse a nivel faringoesofágico. No se conoce exactamente su incidencia en la edad pediátrica, constituyendo una patología muy infrecuente. La sintomatología es inespecífica, lo que dificulta el diagnóstico precoz y determina un mayor riesgo de complicaciones asociadas. Caso clínico. Paciente preescolar femenina con cuadro recurrente de emesis con deshidratación, posteriormente asociado a disfagia, a quien se le diagnosticó un divertículo de Zenker. Se realizó tratamiento quirúrgico con hallazgo intraoperatorio de dilatación esofágica, un área de estenosis secundaria al hallazgo incidental de un cuerpo extraño y divertículo de Zenker en la región lateral del esófago dilatado. Discusión. Esta patología es extremadamente rara, pero se debe tener en cuenta dentro de los diagnósticos diferenciales en pacientes con sintomatología faringo-esofágica. Conclusión. Se presenta una preescolar sin antecedente de procedimientos esofágicos o malformaciones congénitas asociadas con diagnóstico de un divertículo de Zenker y dilatación esofágica por un cuerpo extraño, tratada quirúrgicamente de forma exitosa.

Introduction. Zenker's diverticulum is a blind saccular evagination that can present at the pharyngoesophageal level. Its incidence in pediatric age is not exactly known, constituting a very infrequent pathology. The symptoms are nonspecific, which makes early diagnosis difficult and determines a higher risk of associated complications.Clinical case. Female preschool patient with recurrent dehydration due to emesis, later associated with dysphagia, who was diagnosed with Zenker's diverticulum. Surgical treatment was performed with intraoperative finding of esophageal dilation, an area of stenosis secondary to the incidental finding of a foreign body, and a Zenker's diverticulum in the lateral region of the dilated esophagus. Discussion. This pathology is extremely rare, but it should be taken into account within the differential diagnoses in patients with pharyngo-esophageal symptoms. Conclusion: We present a preschool female patient with no history of esophageal procedures or congenital malformations associated with a diagnosis of Zenker's diverticulum and esophageal dilation due to a foreign body, successfully treated surgically.

Intoxicación accidental por ácido acético glacial en niños / Accidental glacial acetic acid intoxication in children

Introducción: el ácido acético en bajas concentraciones se utiliza como vinagre para los alimentos, al que le da el sabor amargo y olor característico. También es un reactivo importante para la producción de otros compuestos orgánicos. Cuando está concentrado tiene usos industriales, como es el ácido acético glacial (99%) el cual se ingirió en forma accidental en este caso. Presentación del caso: paciente de 8 años de edad quien tras posterior trauma cráneo encefálico leve es manejado en casa con ácido acético glacial que ingirió accidentalmente con posterior odinofagia, emesis e intolerancia a la vía oral. Hubo lesiones iniciales en faringe y amígdalas manejadas con el respectivo antibiótico. Al no haber mejoría consulta de nuevo por aumento del compromiso faríngeo, evidenciándose quemadura y lesión esofágica por cáusticos con estenosis. El seguimiento a los 6 meses, después de realizar dilataciones por medio de esofagoduodenoscopia, el paciente tuvo buena evolución clínica.

Introduction: low concentrations of acetic acid are commonly used as table top condiment giving a bitter taste featuring a characteristic smell. It is also an important reactive to make other organic compounds. Case report: at high concentrations it has industrial uses, such as 99% glacial acetic acid which was ingested by an 8-year-old patient in this case. Patient was managed at home after a mild head trauma with glacial acetic acid which he ingested accidentally presenting with pain anddifficulty in swallowing and emesis. The initial pharyngeal and tonsil lesions were managed with the respective antibiotic therapy. He consults again for not presenting improvement and increase of the pharyngeal compromise, evidencing an esophageal burn and a corrosive injury with stenosis. At 6-month follow-up, after undergoing dilations through esophago-gastroduedenoscopy, patient presented good clinical progression.

Importance of early endoscopic and clinical evaluation of children with caustics ingestion.

BACKGROUND: Accidental ingestion of caustics in pediatrics continues to be a frequent problem that can lead to severe injuries and permanent sequelae that require esophageal rehabilitation programs. This study aimed to describe the medical care experience of children who ingested caustic substances in a tertiary hospital in Mexico City. METHODS: We conducted a descriptive and analytical study. We described age, sex, type of caustics, clinical and endoscopic findings, and the radiological evolution of 284 patients who arrived during the acute phase. RESULTS: The records of 336 children with a history of caustic ingestion were reviewed. The median age was 1.7 years, and the predominant sex was male. Caustic soda was the most accidentally ingested substance. We found an association between the severity of the esophageal injury with the presence of more than four symptoms at diagnosis (χ², p < 0.001) and with the finding of oral lesions, sialorrhea, and vomiting (χ², p < 0.05). Forty percent (n = 114) showed normal gastrointestinal endoscopy. CONCLUSIONS: In children with caustic ingestion, upper gastrointestinal endoscopy should be performed within 72 hours to evaluate the extent of the lesions. In this study, we found that more than four symptoms at admission, and oral lesions, sialorrhea, and vomiting are associated with the severity of the esophageal injury.

INTRODUCCIÓN: La ingesta accidental de cáusticos continúa siendo un problema frecuente en pediatría que puede llegar a producir lesiones graves y secuelas permanentes que ameritarán programas de rehabilitación esofágica. El objetivo de este estudio es describir la experiencia en la atención médica de niños con ingesta de sustancias cáusticas en un hospital de tercer nivel en la Ciudad de México. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio descriptivo y analítico. Se describieron la edad, el sexo, el tipo de cáustico, los hallazgos clínicos y endoscópicos, así como la evolución radiológica, de 284 pacientes que llegaron en la fase aguda. RESULTADOS: Se revisaron los expedientes de 336 niños con antecedente de ingesta de cáusticos. La mediana de edad fue de 1.7 años, con predominio del sexo masculino. La sosa cáustica fue la sustancia más ingerida y de tipo accidental. Encontramos asociación entre la gravedad de la lesión esofágica y la presencia de más de cuatro síntomas en el momento del diagnóstico (χ2, p < 0.001,), y con el hallazgo de lesiones orales, sialorrea y vómito (χ2, p < 0.05). El 40% de los niños (n = 114) tuvieron una endoscopia digestiva normal. CONCLUSIONES: En los niños con ingesta de cáusticos debe realizarse una endoscopia digestiva alta en las primeras 72 horas para evaluar la extensión de las lesiones. En este estudio se encontró que tener más de cuatro síntomas al ingreso, así como la presencia de lesiones orales, sialorrea y vómito, se asocian con la gravedad de la lesión esofágica.

Primary repair: damage control surgery in esophageal trauma / El reparo primario: el control de daños en el trauma de esófago

Abstract Esophageal trauma is a rare but life-threatening event associated with high morbidity and mortality. An inadvertent esophageal perforation can rapidly contaminate the neck, mediastinum, pleural space, or abdominal cavity, resulting in sepsis or septic shock. Higher complications and mortality rates are commonly associated with adjacent organ injuries and/or delays in diagnosis or definitive management. This article aims to delineate the experience obtained by the Trauma and Emergency Surgery Group (CTE) of Cali, Colombia, on the surgical management of esophageal trauma following damage control principles. Esophageal injuries should always be suspected in thoracoabdominal or cervical trauma when the trajectory or mechanism suggests so. Hemodynamically stable patients should be radiologically evaluated before a surgical correction, ideally with computed tomography of the neck, chest, and abdomen. While hemodynamically unstable patients should be immediately transferred to the operating room for direct surgical control. A primary repair is the surgical management of choice in all esophageal injuries, along with endoscopic nasogastric tube placement and immediate postoperative care in the intensive care unit. We propose an easy-to-follow surgical management algorithm that sticks to the philosophy of "Less is Better" by avoiding esophagostomas.

Resumen El trauma esofágico es un evento poco frecuente pero potencialmente mortal. Una perforación esofágica inadvertida puede ocasionar la rápida contaminación del cuello, el mediastino, el espacio pleural o la cavidad abdominal, lo cual puede resultar en sepsis o choque séptico. Las complicaciones y la mortalidad aumentan con el retraso en el diagnóstico o manejo definitivo, y la presencia de lesiones asociadas. El objetivo del presente artículo es describir la experiencia adquirida por el grupo de cirugía de Trauma y Emergencias (CTE) de Cali, Colombia en el manejo del trauma de esófago de acuerdo con los principios de la cirugía de control de daños. Las lesiones esofágicas deben sospecharse en todo trauma toraco-abdominal o cervical en el que el mecanismo o la trayectoria de la lesión lo sugieran. El paciente hemodinámicamente estable se debe estudiar con imágenes diagnósticas antes de la corrección quirúrgica del defecto, idealmente por medio de tomografía computarizada del cuello, tórax y abdomen con contraste endovenoso. Mientras que en el paciente hemodinámicamente inestable se debe explorar y controlar la lesión. El reparo primario es el manejo quirúrgico de elección, con la previa colocación de una sonda nasogástrica y el seguimiento postoperatorio estricto en la unidad de cuidado intensivo. Se propone un algoritmo de manejo quirúrgico que resulta fácil de seguir y adopta la premisa "Menos es Mejor" evitando realizar derivaciones esofágicas.

Estado nutricional de niños con estenosis esofágica secundaria a quemadura por cáusticos, alimentados por gastrostomía en el Hospital Civil de Guadalajara.

BACKGROUND: The ingestion of caustic substances constitutes a serious problem in the pediatric age that can cause injuries in the esophagus that may require oral feeding. Gastrostomy nutrition is a safe way to guarantee an adequate evolution of the nutritional status, as well patient's growth and development. OBJECTIVE: To evaluate the nutritional status of children with esophageal stenosis, secondary to caustic ingestion, after 6 months of gastrostomy placement as a feeding route. METHOD: A descriptive, longitudinal ambispective study was carried out, with a sample of 20 patients. Nutritional status before and after gastrostomy placement; was obtained through anthropometric measurements and pediatric indexes. Statistical analysis: t-test. RESULTS: The anthropometric indexes of W/A and BMI/A reflect a statistically significant improvement in nutritional status over 6 months of gastrostomy treatment, but not for H/A. CONCLUSION: The nutritional status evolves adequately from gastrostomy management in these patients.

ANTECEDENTES: La ingestión de cáusticos constituye un problema grave en la edad pediátrica que puede ocasionar lesiones en el esófago que imposibiliten la alimentación vía oral. La nutrición por gastrostomía resulta una vía segura para garantizar una evolución adecuada del estado nutricional, así como favorecer el crecimiento y el desarrollo del paciente. OBJETIVO: Evaluar el estado nutricional de niños con estenosis esofágica secundaria a ingestión de cáusticos, posterior a 6 meses de la colocación de gastrostomía como vía de alimentación. MÉTODO: Estudio descriptivo, longitudinal, ambispectivo, con una muestra de 20 pacientes. El estado nutricional previo y posterior a la colocación de gastrostomía se obtuvo mediante mediciones antropométricas e índices pediátricos. Análisis estadístico: t de Student. RESULTADOS: Los índices antropométricos de peso para la edad (P/E) e índice de masa corporal para la edad (IMC/E) reflejan una mejoría estadísticamente significativa en el estado nutricional a lo largo de 6 meses de tratamiento con gastrostomía, no siendo así para la talla para la edad (T/E). CONCLUSIONES: El estado nutricional evoluciona adecuadamente a partir del manejo con gastrostomía en estos pacientes.

Papel do fonoaudiólogo na disfagia por ingestão cáustica em crianças: revisão sistemática / Papel del terapeuta del habla y lenguaje en niños con disfagia por ingestión cáustica: una revisión sistemática / Role of speech language therapist in children in dysphagia due to caustic ingestion: a systematic review

Objetivo: Verificar o papel do fonoaudiólogo no gerenciamento da disfagia por ingestão cáustica em crianças. Estratégia de pesquisa: Bases: PubMed, SciELO e Bireme, pelo Medical Subject Heading Terms (MeSH); termos: [("Dysphagia") AND ("Children") AND ("Caustic")]. Critérios de seleção: Restrição quanto ao período de publicação de 5 anos e incluídos artigos com atuação fonoaudiológica, informações sobre via de alimentação, pediatria e queimadura por cáusticos. Resultados: Cinco artigos incluídos com crianças de 11 meses a 12 anos. A estenose esofágica tardia ocorreu na maioria dos estudos e todos relataram disfagia. Todos realizaram avaliação da deglutição antes e após tratamento médico para determinar a gravidade e a necessidade de via alternativa de alimentação. Conclusão: A atuação fonoaudiológica nestes casos compreende avaliar e auxiliar o manejo da alimentação e, na impossibilidade de via oral, na indicação de via alternativa em conjunto com a equipe.

Objective: To assess the role of the speech-language therapist in the management of dysphagia due to caustic ingestion in children. Research strategy: Databases: PubMed, SciELO, and BIREME, by Medical Subject Heading Terms (MeSH); terms: [("Dysphagia") and ("Children") and ("Caustic")]. Selection criteria: A 5 year restriction period of publication and articles with speech therapy, information on feeding, pediatrics and burn by caustics were included. Results: Five articles were included with children with 11 months to 12 years. The late esophageal stenosis was present in the majority of studies and all reported dysphagia. All carried out the evaluation of swallowing before and after medical treatment to determine the severity and the necessity of the use of an alternative food supply. Conclusion: Speech therapy in the management in these cases comprise of evaluating and assisting the management of oral intake, and when this is not possible orally, to indicate an alternative food supply in conjunction with the team.

Objetivo: evaluar el papel del logopeda en el tratamiento de la disfagia por ingestión cáustica en niños. Estrategia de investigación: Bases de datos: PubMed, SciELO y BIREME, por Medical Subject Heading Terms (MeSH); términos: [("Disfagia") y ("Niños") y ("Cáustico")]. Criterios de selección: Se incluyó un período de restricción de publicación de 5 años y artículos con terapia del habla, información sobre alimentación, pediatría y quemaduras por cáusticos. Resultados: se incluyeron cinco artículos con niños de 11 meses a 12 años. La estenosis esofágica tardía estuvo presente en la mayoría de los estudios y todos informaron disfagia. Todos llevaron a cabo la evaluación de la deglución antes y después del tratamiento médico para determinar la gravedad y la necesidad del uso de un suministro de alimentos alternativo. Conclusión: La terapia del habla en el manejo en estos casos consiste en evaluar y ayudar al manejo del suministro de alimentos, y cuando esto no es posible por vía oral, para indicar un suministro de alimentos alternativo en conjunto con el equipo.

Stent biodegradable como tratamiento de la estenosis esofágica benigna refractaria / Biodegradable stent as treatment of refractory benign esophageal stricture (RBES)

Paciente mujer de 26 años de edad, natural y procedente de La Paz-Bolivia. Acudió con un tiempo de enfermedad de 15 meses caracterizado por disfagia progresiva. Un mes antes del comienzo de la sintomatología ingirió lejía con intenciones autolíticas. En el estudio de endoscopia digestiva alta diagnóstica se evidenció a los 25 centímetros de la arcada dentaria una estenosis, de unos 3 mm de diámetro, central y con el epitelio esofágico adyacente de aspecto conservado. En la radiografía de esófago contrastada se evidenció a nivel de tercio medio de esófago una estenosis tubular corta, de bordes lisos, de aproximadamente 2 cm de longitud. Se inició tratamiento mediante dilataciones mecánicas axiales con bujías Savary Guilliard con un intervalo entre sesiones de 2 a 3 semanas y con 8 sesiones en total. En la última sesión la bujía de mayor calibre usada fue 12,8 mm. Es entonces que tomando en consideración los criterios diagnósticos de Kochman, se hizo el diagnóstico de estenosis esofágica cáustica refractaria. Durante el periodo de realización de las dilataciones con bujías la paciente quedo embarazada, lo que dificultaba la realización de los procedimientos por el rutinario uso de control fluoroscópico. Con 14 semanas de gestación se implantó un Stent esofágico biodegradable no cubierto SX-ELLA de 10 cm de longitud. Presentamos el caso por ser un manejo alternativo y novedoso para este tipo de patología.

A 26-year-old female patient, from La Paz-Bolivia. She came with a disease period of 15 months characterized by progressive dysphagia. One month before the onset of the symptomatology she ingested bleach with autolytic intentions. In the study of diagnostic upper gastrointestinal endoscopy at 25 centimeters of the dental arch was evidenced a stenosis of about 3 mm in diameter, central and with adjacent esophageal epithelium of a preserved appearance. In the x-ray of contrasted esophagus at the level of the middle third of the esophagus was evidenced a stenosis, short tubular, with a smooth border, of approximately 2 cm in length. Treatment was initiated using axial mechanical dilatations with Savary Guilliard bougies with an interval between sessions of 2 to 3 weeks and with 8 sessions in total. In the last session the largest bougie used was 12.8 mm. It is then that taking into account the diagnostic criteria of Kochman, the diagnosis of refractory caustic esophageal stenosis was made. During the period of realization of the dilations with bougies the patient became pregnant, which made difficult the accomplishment of the procedures for the routine use of fluoroscopic control. At 14 weeks of pregnancy, a SX-ELLA uncovered biodegradable esophageal stent of 10 cm length was implanted. We present the case as an alternative and novel management for this type of pathology.

Complications After endoscopic balloon dilatation of esophageal strictures in children. Experience from a tertiary center in Shiraz - Iran (Nemazee Teaching Hospital) / Complicaciones posteriores a dilatación endoscópica con balón en niños con estenosis esofágica. Experiencia de un centro de referencia en Shiraz - Iran (Nemazee Teaching Hospital)

Background: Esophageal stricture is one of the most important complication of the caustic ingestion. Objective: The aim of this study was to evaluate complications of balloon dilatation among children with esophageal stenosis. Material and methods: In this retrospective study 82 children were included. Children who underwent balloon dilatation for esophageal stenosis were included in our study. Duration of study was 14 year starting from 2001. Mean age of the cases was 3.95±0.4 year (Min: 15 days, Max: 14 year). Chart review and telephone calling were the methods of data collection. Data was analyzed using SPSS. Results: In this study, 47% of the patients were male and 53% of the cases were female. Caustic ingestion (33.7%) was the most common etiology for the esophageal stricture. Vomiting (87.8%) was the most common presenting symptom. Among our cases, 76.8% had no compliant after esophageal dilatation. Chest pain was the most common compliant after esophageal dilatation. Response rate was similar among boys and girls. Toddler age had the best treatment response after esophageal dilatation. Conclusion: Among our cases, 76.8% had no post procedural compliant after esophageal dilatation. Esophageal perforation was seen in 4.9% of the cases. Chest pain was the most common post dilatation complication.

Antecedentes: La estenosis esofágica es una de las más importantes complicaciones de la ingesta de caústicos. Objetivo: El objetivo del estudio fue evaluar las complicaciones de la dilatación endoscópica con balón en niños con estenosis esofágica. Material y métodos: En este estudio retrospectivo se incluyeron 82 niños. Se incluyeron todos los niños que se sometieron a una dilatación endoscópica con balón por estenosis esofágica. La duración del estudio fue 14 años iniciando en el año 2001. La edad media de los pacientes fue 3,95 +/- 0,4 años (Min. 15 días, Máx. 14 años). La recolección de datos se realizó revisando las historias clínicas y con llamadas telefónicas. Los datos se analizaron con el Sistema SPSS. Resultados: En este estudio, 47% de los casos fueron varones y 53% fueron mujeres. La ingesta de caústicos fue la causa más frecuente de estenosis esofágica (33,7%). El síntoma más común fueron los vómitos (87,8%). Entre nuestros casos, 76,8% no presentaron molestias luego de la dilatación esofágica. El dolor torácico fue la molestia más común luego de la dilatación esofágica. La tasa de respuesta al tratamiento fue similar entre hombres y mujeres. Los niños pequeños tuvieron la mejor respuesta al tratamiento luego de la dilatación esofágica. Conclusiones: Entre nuestros casos, 76,8% no presentaron molestias luego de la dilatación esofágica. La perforación esofágica se presentó en 4,9% de los casos. El dolor torácico fue la complicación más común posterior a la dilatación.

Estenosis esofágica congénita: diagnóstico y tratamiento. Serie de casos / Congenital esophageal stenosis: diagnosis and treatment. Cases review

La estenosis esofágica congénita es una patología infrecuente y no existe un tratamiento estandarizado. Se evaluó el diagnóstico, tratamiento y evolución de 11 pacientes con estenosis esofágica congénita tratados en nuestro centro. El síntoma más frecuente fue la disfagia. La edad al momento del diagnóstico varió entre 1 día y 14 años (media= 4,7 años). El esofagograma confirmó el diagnóstico. Cinco pacientes presentaron malformaciones asociadas. Cuatro pacientes fueron tratados quirúrgicamente y siete, con dilataciones. La histopatología identificó tres de tipo fibromuscular y una con restos traqueobronquiales. Todos evolucionaron favorablemente con un seguimiento promedio de 4,5 años. Las dilataciones fueron efectivas en la mayoría de los pacientes que se trataron por este método.

Congenital esophageal stenosis is a very rare condition and there is no standard treatment. We report the diagnosis, treatment and outcome of 11 patients with this condition managed at our institution. The most common symptom was dysphagia. The age at diagnosis was between 1 day and 14 years (mean age: 4.7 years). The esophagogram confirmed the diagnosis. Five patients presented associated anomalies. Four patients received surgical treatment and 7 only balloon dilatations. Pathologic examinations showed 3 fibromuscular stenosis and one with tracheobronchial remnants. All patients had a good outcome with a mean follow up of 4.5 years. Balloon dilatations were the definitive treatment in most of the patients.

Mortality in patients with esophageal and gastroesophageal tumors treated with self-expandable stents / Mortalidad en pacientes con tumores de esófago y en región gastroesofágica manejados con prótesis autoexpandibles

Abstract Introduction: Esophageal cancer is an aggressive disease and is the eighth cause of malignant tumors worldwide. To treat dysphagia, auto expandable prosthesis (AEP) are used in order to optimize the nutritional status and quality of life of the patients. Objectives: To quantify patients' mortality and to evaluate variables related with this outcome. Materials and methods: Retrospective cohort study that involved 135 patients with esophageal malignant obstruction that required AEP insertion. Survival and incidence density rates were estimated. The effect of these variables on the probability of death was assessed by using Cox models. Results: Overall mortality rate was 13.7 deaths per 100 patients/ month (95%CI: 10.9-17.1). Univariate analysis showed significant differences in survival functions according to pre-intervention albumin levels and the prosthesis size (>12cm). In the Cox model, albumin level (HR=0.53, 95%CI 0.31 to 0.89) was the only significant result. Conclusions: AEP represent a therapeutic option to improve symptoms in patients with advanced esophageal and gastroesophageal junction tumors. This technique has few complications and its clinical success is around 90%. Patients' nutritional status and length of the stenosis caused by the tumor are variables that must be evaluated before performing a procedure as they seem to be related to mortality.

Resumen Introducción. El cáncer de esófago es una entidad agresiva y la octava causa de tumores malignos en el mundo. Para manejar la disfagia se insertan prótesis esofágicas autoexpandibles (PEA) que optimizan la ingesta y permiten mejorar el estado nutricional y la calidad de vida de los pacientes. Objetivos. Cuantificar la mortalidad en los pacientes y evaluar las variables asociadas con este desenlace. Materiales y métodos. Estudio de cohorte retrospectivo realizado en 135 pacientes con obstrucción esofágica maligna que requirieron inserción de PEA. Se estimó la función de supervivencia, se calcularon tasas de incidencia y se evaluó el efecto de las variables descritas sobre la probabilidad de morir utilizando modelos de Cox. Resultados. La tasa de mortalidad fue de 13.7 muertes por 100 pacientes/mes (IC95%: 10.9-17.1). Los análisis univariados mostraron diferencias significativas en las funciones de supervivencia según niveles de albúmina previa y tamaño de la prótesis (>12cm). En el modelo de Cox solo resultó significativo el nivel de albúmina (HR=0.53, IC95%: 0.31-0.89). Conclusiones. Las PEA representan una alternativa de mejoría de síntomas en pacientes con tumores esofágicos en estadios avanzados. Esta técnica presenta pocas complicaciones y tiene probabilidades de éxito técnico y clínico cercanas al 90%. El estado nutricional del paciente y la longitud de la estenosis producida por el tumor son variables que deben evaluarse antes de cada procedimiento ya que parecen relacionarse con la mortalidad.

Uso de corticoides sistémicos en esofagitis caustica: Reporte de dos casos

La exposición a sustancias potencialmente tóxicas representa un 0,3% de las visitas anuales a un servicio de urgencias pediátricas, siendo una situación susceptible de ser prevenida y que genera una morbimortalidad no despreciable. La vía de exposición más frecuente es la oral y los medicamentos son los productos más frecuentemente involucrados. La esofagitis cáustica por ingestión de sustancias corrosivas en la infancia constituye actualmente un problema de salud pública en los países en vías de desarrollo. Las manifestaciones clínicas varían desde ausencia de lesiones hasta compromiso grave con alto riesgo de muerte, observándose con mayor frecuencia en pacientes entre uno a tres años de edad. Además de la perforación, la complicación más severa de la esofagitis cáustica es la formación de estenosis, la cual ocurre con una frecuencia del 5% hasta el 47% en los casos más graves. El papel de los corticoides sistémicos en la prevención de estenosis esofágica cáustica es aun considerada controversial, a pesar de los múltiples reportes publicados que demuestran su beneficio. Se presentan dos casos de pacientes pediátricos con esofagitis caustica Zargar IIB que recibieron corticoides sistémicos con evolución favorable

Exposure to potentially toxic substances represents 0.3% of annual visits to a pediatric emergency department, being a situation likely to be prevented and that generates a non-negligible morbidity and mortality. The most common route of exposure is the oral and drugs are the products most frequently involved. Esophagitis caustic ingestion of corrosive substances in childhood is now a public health problem in developing countries. Clinical manifestations vary from no injuries serious commitment to high risk of death observed more frequently in patients between one and three years old. In addition to drilling, the most severe complication of esophagitis is caustic stricture formation, which occurs at a frequency of 5% to 47% in severe cases. The role of systemic corticosteroids in preventing caustic esophageal stenosis is still considered controversial, despite the many published reports showing your benefit. We report two cases of pediatric patients with caustic esophagitis IIB Zargar who received systemic corticosteroids with favorable evolution

Esofagitis necrotizante aguda (esófago negro) con estenosis compleja secundaria / Acute necrotizing esophagitis (black esophagus) with secondary severe stenosis

Se presenta el caso clínico de un paciente de 67 años, con antecedentes de diabetes mellitus, fibrilación auricular e insuficiencia renal crónica, quien desarrolló cuadro de cetoacidosis diabética y sepsis severa, presentando posteriormente una esofagitis necrotizante aguda, y desarrollo luego de estenosis esofágica que requirió tratamiento con prótesis esofágica metálica autoexpandible con buen resultado clínico...

We report the case of a 67 years old patient with a history of diabetes mellitus, atrial fibrillation and chronic renal failure, who developed diabetic ketoacidosis and severe sepsis, later presenting an acute necrotizing esophagitis, and then a esophageal stenosis requiring treatment with self-expanding esophageal prosthesis with good clinical results...

Topical mitomycin C versus intralesional triamcinolone in the management of esophageal stricture due to caustic ingestion.

BACKGROUND: Esophageal stricture due to caustic ingestion is one of the most difficult problems to manage. Esophageal dilations are the usual treatment and they require a great number of sessions in the majority of cases. This implies time, risks for the patient, anguish for the relatives, and very often, frustration for the physician. OBJECTIVES: To evaluate the efficacy of the application of topical mitomycin C and intralesional triamcinolone in the prevention of post-dilation esophageal stricture recurrence. MATERIAL AND METHODS: A prospective, comparative, nonrandomized, and longitudinal study was conducted that compared a cohort of 16 patients treated with mitomycin C (2009-2012) with a retrospective cohort of 34 patients treated with triamcinolone (2002-2009). RESULTS: The patients treated with intralesional triamcinolone had a median of 11 dilations (minimum 4 and maximum 24), whereas the median in the patients treated with topical mitomycin C was 4.5 (minimum 3 and maximum 8). The groups were compared using the Mann-Whitney U test, finding a statistically significant difference of a two-tailed P<.001. In the multiple linear regression model, the dependent variable was the number of dilations and the independent variables were the type of lesion and treatment. The result was an R(2) .676 with a significance level of P<.001, in which the regression coefficient for treatment was B -.682 (95% CI -8.286 to -5.025) and the lesion grade was B .435 (95% CI 2.043- 4.573). The ANOVA result was an F 49.08 and a P<.001 and showed that the independent variables of type of lesion and treatment had a linear relation with the number of dilations, reinforcing the fact that our results were not due to chance. CONCLUSIONS: Topical mitomycin C considerably reduced the number of esophageal dilations compared with the use of intralesional triamcinolone to alleviate dysphagia, and therefore we suggest it as a treatment option in strictures due to caustic ingestion.

Estenosis esofagica. aplicación de una técnica quirúrgica. caso clínico / Esophageal stenosis. application of a surgical technique. clinical case

Se presenta el caso clínico de un paciente que presenta estenosis esofágica tras ingesta de caústicos, con disfagia a líquidos por lo que se realizó esofagectomía transhiatal con técnica de tubo gástrico como alterna-tiva para reemplazo esofágico con ascenso mediastinal y yeyunostomía de alimentación, luego del procedimiento presenta fístula a nivel de la anastomosis proximal cervical y derrame pleural que se drena mediante avenamiento pleural bilateral, se maneja de manera conservadora sin desfuncionalización la fistula cervical mediante dren semirígido, con cierre espontaneo y se da de alta al paciente luego de tolerar dieta.

The clinical case of a patient with esophageal stenosis after caustic ingestion is presented with dysphagia to liquids, so a transhiatal esophagectomy was performed with gastric tube technique alternatively for esophageal replacement mediastinal rise and feeding jejunostomy. After the procedure, it has a fistula in the proximal anastomosis cervical level and a pleural effusion is drained through bilateral pleural drainage. It is managed conservatively without disfunctionalization of the cervical fistula by semi-rigid drain with spontaneous closure and the patient is discharged after tolerated diet.

[Ingestion of caustic substances in children: 3 years of experience]. / Ingesta de cáusticos en niños, experiencia de 3 años.

INTRODUCTION: There is no clear consensus on the management of accidental ingestion of caustic substances in paediatrics. The aim of this study was to determine the profile of the paediatric population treated due to caustic ingestion in a Healthcare Centre. PATIENTS AND METHOD: A descriptive study was conducted on patients treated for the ingestion of caustic substances in our hospital during the period 2008-2011. RESULTS: A total of 12 patients were treated, with a mean age of 3.8 years (1-13 years), with the majority males (58.8%). An alkaline product was ingested by 58.3%, and an acid by 41.6%. The majority (58.3%) did not refer to symptoms and the remainder referred to vomiting (33.3%), odynophagia (16.6%), haematemesis (8.3%), hyper-salivation (8.3%) and shortness of breath (8.3%). Oral cavity lesions were observed in 75% of cases. All, except one, were accidental. An endoscopy was performed on all of them (100%) between 12 and 24hours post-ingestion, with pathological findings in 41.6%. In the group that ingested an alkali, 2 (16.6%) patients had lesions, one a grade 2B and one a grade 3 oesophagitis. In the acid ingestion group, 4 (33.3%) patients had lesions; one grade 1-2A oesophagitis, two acute non-erosive gastritis, and one acute haemorrhagic gastritis. A follow-up endoscopy was performed depending on the previous endoscopic findings. Only two patients presented with complications. CONCLUSIONS: Emphasis is placed on the endoscopic evaluation in the first 24hours of deliberate asymptomatic ingestions, as well as a strict follow-up in those that ingested acids, due to delayed associated lesions.

Ingesta de cáusticos en niños, experiencia de 3 años / Ingestion of caustic substances in children: 3 years of experience

Introdución: La ingesta accidental de cáusticos en pediatría no dispone de un consenso claro de actuación. El objetivo de este estudio fue caracterizar la población pediátrica atendida por ingesta de cáusticos en un centro asistencial. Pacientes y método: Estudio descriptivo de los pacientes atendidos en nuestro hospital por la ingesta de cáusticos durante el período 2008-2011. Resultados: Se atendieron 12 pacientes, edad media de 3,8 años (1-13 años). Predominio de varones (58,8%). Un 58,3% ingirió producto alcalino y un 41,6% ácido. El 58,3% no refería sintomatología, el resto refirió vómitos (33,3%), odinofagia (16,6%), hematemesis (8,3%), sialorrea (8,3%) y dificultad respiratoria (8,3%). El 75% presentaron lesiones en la cavidad oral. Todos, salvo un caso, fueron accidentales. Se realizó endoscopia al 100% entre las 12 y 24 h postingesta con hallazgos patológicos en un 41,6%. En el grupo ingesta de álcalis 2 pacientes presentaron lesiones (16,6%): una esofagitis grado 2B y una grado 3. En el grupo ingesta de ácidos 4 pacientes (33,3%) presentaron lesiones: una esofagitis aguda grado 1-2A, 2 gastritis agudas no erosivas y una gastritis aguda hemorrágica. Se realizó endoscopia de control según los hallazgos endoscópicos previos. Solo 2 presentaron complicaciones posteriores. Conclusiones: Destacamos la valoración endoscópica en las primeras 24 h en todas las ingestas sintomáticas y deliberadas, así como la reevaluación estrecha en las ingestas ácidas, por asociar lesiones diferidas.

Introduction: There is no clear consensus on the management of accidental ingestion of caustic substances in paediatrics. The aim of this study was to determine the profile of the paediatric population treated due to caustic ingestion in a Healthcare Centre. Patients and method: A descriptive study was conducted on patients treated for the ingestion of caustic substances in our hospital during the period 2008-2011. Results: A total of 12 patients were treated, with a mean age of 3.8 years (1-13 years), with the majority males (58.8%). An alkaline product was ingested by 58.3%, and an acid by 41.6%. The majority (58.3%) did not refer to symptoms and the remainder referred to vomiting (33.3%), odynophagia (16.6%), haematemesis (8.3%), hyper-salivation (8.3%) and shortness of breath (8.3%). Oral cavity lesions were observed in 75% of cases. All, except one, were accidental. An endoscopy was performed on all of them (100%) between 12 and 24 hours post-ingestion, with pathological findings in 41.6%. In the group that ingested an alkali, 2 (16.6%) patients had lesions, one a grade 2B and one a grade 3 oesophagitis. In the acid ingestion group, 4 (33.3%) patients had lesions; one grade 1-2A oesophagitis, two acute non-erosive gastritis, and one acute haemorrhagic gastritis. A follow-up endoscopy was performed depending on the previous endoscopic findings. Only two patients presented with complications. Conclusions: Emphasis is placed on the endoscopic evaluation in the first 24 hours of deliberate asymptomatic ingestions, as well as a strict follow-up in those that ingested acids, due to delayed associated lesions.

Estenosis esofágica por Histoplasma: manejo con prótesis metálica autoexpandible / Management of Esophageal Stenosis Due to Histoplasma with Self-expanding Metal Stents

Las estenosis esofágicas benignas son una causa común de consulta en los servicios de endoscopia y gastroenterología. Usualmente, dada su naturaleza no neoplásica, estas se han manejado con dilataciones endoscópicas a repetición, incómodas y costosas para el paciente, dada su constante repetición; además de tener siempre el riesgo de perforación esofágica en cada sesión. El uso de prótesis esofágicas para manejo de las estenosis esofágicas benignas viene en progresivo aumento con resultados prometedores para varias de las etiologías de este tipo de obstrucciones. Presentamos el caso de una estenosis esofágica benigna secundaria a infección por Histoplasma capsulatum, manejada con una prótesis metálica totalmente cubierta con resolución completa de la obstrucción.

Benign esophageal strictures are a common cause of medical consultation and gastroenterological endoscopy. Usually, given their non-neoplastic nature, they have been managed with recurrent endoscopic dilation which is uncomfortable for the patient and which generates high costs due repetition. In addition, there is always the risk of esophageal perforation at every session. The use of esophageal stents for management of benign esophageal strictures is becoming increasingly more common and is promising for various etiologies. We present a case of a benign esophageal stricture secondary to infection with histoplasma capsulatum which was managed entirely with a completely covered metal stent. This led to complete resolution of the obstruction.