Expresión atípica de enfermedad poco frecuente manifestada con nódulos pulmonares cavitados / Atypical Expression of Rare Disease Manifested with Cavitary Lung Nodules

Los nódulos pulmonares pueden ser variados: sólidos, en vidrio esmerilado; granulo matosos o no granulomatosos; cavitados o no cavitado. Son un hallazgo frecuente en las imágenes de tórax cuando el paciente llega a la consulta. Según sus características y en concordancia con los antecedentes del paciente (historia clínica, exámen físico y resultados de laboratorio) nos orienta a las distintas etiologías: infeccioso, autoinmune u oncológico. Sin embargo, muchas veces es un gran desafío clínico. Se presenta el caso de una paciente joven sin antecedentes que consulta por tos de 3 meses de evolución. En TC de tórax se evidencia masa mediastinal izquierda que desplaza tráquea y nódulos pulmonares bilaterales cavitados. Luego de descartarse etiologías más probables por frecuencia para su edad y forma de manifestación clínica, se arriba al diagnóstico de Linfoma de Hodgkin clásico Esclero Nodular con compromiso extranodal. Enfermedad poco frecuente y en nuestro caso, modo de presentación atípica.

Lung nodules can vary in nature: solid, ground glass, granulomatous or non-granulo matous, cavitary or non-cavitary. They are a common finding in chest imaging when the patient comes to the consultation. According to their characteristics and the patient's history (medical history, physical examination, and laboratory results), they guide us towards different etiologies: infectious, autoimmune, or oncological. However, many times it is a great clinical challenge. We present the case of a young patient with no previous medical history who came to the consultation with a cough of 3 months of evolution. The chest CT showed left mediastinal mass displacing the trachea and bilateral cavitary lung nodules. After ruling out more probable etiologies based on frequency for the patient's age and clinical manifestation, the diagnosis was: classic nodular sclerosing Hodgkin lymphoma with extranodal in volvement. A very rare disease, and in our case, with an atypical form of presentation.

Aspectos clínico-patológicos associados a eventos tromboembólicos venosos em pessoas diagnosticadas com neoplasias malignas não hematológicas: um estudo caso controle / Clinicopathological aspects associated with venous thromboembolic events in people diagnosed with non-hematological malignancies: a case-control study

INTRODUÇÃO: Tromboembolismo venoso (TEV) apresenta incidência elevada em pacientes oncológicos e é importante causa de morbimortalidade nesse grupo. Fatores relacionados ao paciente, ao câncer ou mesmo aos tratamentos empregados podem associar-se com um maior risco de eventos trombóticos venosos. Entretanto, o tema ainda é pouco compreendido e pouco estudado na população brasileira. OBJETIVOS: Avaliar comparativamente aspectos demográficos, histopatológicos e clínicos em pacientes com neoplasias sólidas que apresentaram ou não TEV. Avaliar possíveis fatores associados a eventos tromboembólicos venosos. Analisar as características dos eventos tromboembólicos venosos identificados. MÉTODOS: Trata-se de um estudo observacional, retrospectivo, etiológico, tipo caso controle, não pareado. Foram selecionados pacientes diagnosticados com câncer entre 2014 e 2019, acompanhados no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, um serviço público de referência em oncologia. Casos foram definidos como pacientes com diagnóstico de TEV (desfecho) e controles aqueles sem eventos trombóticos. A exposição avaliada foi a realização de algum tratamento oncológico específico (quimioterápico, endócrino, radioterápico ou cirúrgico). Variáveis de relevância clínica foram selecionadas para análise univariada (idade, sexo, estadiamento da doença, sítios tumorais conforme escore de Khorana, realização de tratamento oncológico específico, realização de tratamentos conhecidamente trombogênicos) e potenciais fatores de confusão foram adicionados para análise multivariada. Todos os dados foram coletados por meio de revisão de prontuários médicos. RESULTADOS: Foram incluídos 91 pacientes no grupo casos e 182 no grupo controles (1:2). Ambos os grupos foram semelhantes em relação às características demográficas, histopatológicas e clínicas, porém o grupo casos apresentou maior taxa de mortalidade (30,8% versus 15,9%, p=0,04). Em análise univariada, estadiamento avançado foi associado a maior risco de TEV (OR 1,85; IC 95% 1,04-3,30; p=0,036) e tratamento com hormonioterapia foi fator protetor (OR 0,41; IC 95% 0,21-0,82; p=0,010). Após adição de fatores confundidores, análises multivariadaa mantiveram terapia endócrina associada a menor risco de TEV (OR 0,18; IC 95% 0,07-0,47; p=0,000 e OR 0,41; IC 95% 0,20-0,86; p=0,018), sem identificação de fatores de risco. Internação hospitalar (35,2%) e cirurgia (23,1%) foram os principais fatores de risco presentes nos três meses que precederam os eventos. Trombose venosa profunda (TVP) em membros inferiores ocorreu em 54,9% dos casos e tromboembolismo pulmonar (TEP) em 37,4%. Em relação ao tratamento para TEV, 52,7% dos pacientes fizeram uso de varfarina e 40,7% de novos anticoagulantes orais. CONCLUSÃO: TEV é importante causa de mortalidade em pacientes oncológicos, uma população bastante heterogênea, em que fatores associados podem se comportar de formas diferentes. No presente estudo, hormonioterapia foi fator de proteção para TEV, possivelmente porque pacientes com indicação de terapia endócrina apresentam doença inicial ou metastática controlada, com menor risco para eventos tromboembólicos venosos.

INTRODUCTION: Venous thromboembolism (VTE) has a high incidence in cancer patients, being a cause of significant morbidity and mortality in this group. Several factors are associated with a higher risk of thrombotic events, which may be related to the patient, cancer or even the treatments used. However, this topic is still poorly understood and there are few studies in the Brazilian population. OBJECTIVES: To comparatively evaluate demographic, histopathological and clinical aspects in patients with solid tumors who had or did not have VTE. To assess possible factors associated with venous thromboembolic events. To analyze the characteristics of the venous thromboembolic events. METHODS: This is an observational, retrospective, etiological, case-control, unpaired study. Were selected patients diagnosed with cancer between 2014 and 2019 and treated at the Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, a public service of reference in oncology. Cases were defined as patients diagnosed with VTE (outcome) and controls as those without thrombotic events. Exposure was defined as receiving a specific oncological treatment (chemotherapy, endocrine therapy, radiotherapy or surgery). Clinically relevant variables were selected for univariate analysis (age, sex, disease staging, tumor sites according to Khorana score, specific oncological treatment, known thrombogenic treatments) and potential confounders were added for multivariate analysis. All data were collected by reviewing medical records. RESULTS: Ninety-one patients were included in the case group and 182 in the control group (1:2). Both groups were similar in terms of demographic, histopathological and clinical characteristics, but the case group had a higher mortality rate (30.8% versus 15.9%, p=0.04). In univariate analysis, advanced staging was associated with a higher risk of VTE (OR 1,85; CI 95% 1,04-3,30; p=0,036) and treatment with hormone therapy was a protective factor (OR 0,41; CI 95% 0,21-0,82; p=0,010). After adding confounding factors, multivariate analyzes maintained endocrine therapy associated with a lower risk of VTE (OR 0.18; 95% CI 0.07-0.47; p=0.000 and OR 0.41; 95% CI 0.20- 0.86; p=0.018), without identifying risk factors. Hospitalization (35.2%) and surgery (23.1%) were the main risk factors present in the three months preceding the events. Lower extremity deep venous thrombosis (DVT) occurred in 54.9% of cases and pulmonary embolism (PE) in 37.4%. About treatment for VTE, 52.7% of the patients used warfarin and 40.7% used new oral anticoagulants. CONCLUSION: VTE is an important cause of mortality in cancer patients, a very heterogeneous population, in which associated factors can behave in different ways. In the present study, hormone therapy was a protective factor for VTE, possibly because patients with indication for endocrine therapy have initial or controlled metastatic disease, with a lower risk for venous thromboembolic events.