Tempos de resposta e intervenções à vítima de trauma major na região centro de Portugal / Response times and interventions for victims of major trauma in the central region of Portugal

O presente documento enquadra-se no Curso de Mestrado em Enfermagem Médico- Cirúrgica da Escola Superior de Enfermagem de Coimbra e remete-se para o estágio desenvolvido em contexto extra-hospitalar. Este encontra-se dividido em duas partes. Na primeira parte, evidencia-se o desenvolvimento de competências através de uma metodologia descritiva, analítica e crítico-reflexiva sobre as atividades desenvolvidas, as experiências vivenciadas e as dificuldades sentidas neste percurso, partindo-se das competências comuns do enfermeiro especialista e das competências específicas de enfermeiro especialista em enfermagem Médico-Cirúrgica na área de Enfermagem à pessoa em situação crítica. Releva-se a promoção do raciocínio crítico, o desenvolvimento dos conhecimentos e o fortalecimento de um suporte efetivo para a tomada de decisão fundamentada. Na segunda parte, é realizada uma investigação primária descritivo documental, transversal, com abordagem quantitativa, apresentada sob a forma de artigo científico e onde se procurou dar resposta à questão: Qual é a abordagem dos profissionais de saúde do INEM,I.P., da zona centro de Portugal, à vítima de trauma major?. O objetivo foi analisar os tempos de respostas e as intervenções realizadas à pessoa vítima de trauma major na região centro de Portugal. Foram analisados todos os registos do iTeamsÒ de trauma major, do ano 2022, da VMER, SIV e HEM, da zona centro de Portugal. Observou-se muitos status omissos nos sistema e falta de informação nos registos, sobretudo na VMER e HEM. De acordo com os registos, o tempo de estabilização da vítima no local supera frequentemente as recomendações, enquanto o tempo de transporte até ao hospital tende a estar dentro das normas. A partir da análise crítica dos dados obtidos, pretende-se dotar uma abordagem de enfermagem especializada e sistematizada, com consequente sobrevida da pessoa vítima de trauma major e com o intuito de otimizar os cuidados de enfermagem prestados.

A Paragem Cardiorrespiratória no Extra-Hospitalar e os Fatores que influenciam o Dilema Ético dos Profissionais / Out-of-Hospital Cardiorespiratory Arrest and the Factors that Influence Professionals' Ethical Dilemma

O Relatório Final de Estágio é composto por uma descrição e análise das atividades e competências comuns e específicas do Enfermeiro Especialista de Enfermagem Médico-Cirúrgica desenvolvidas no contexto do Estágio e por uma investigação secundária do tipo scoping review relativa à temática dos fatores que influenciam o dilema ético dos profissionais no extra-hospitalar na paragem cardiorrespiratória. Em Portugal, os enfermeiros a exercer funções nas Ambulâncias de Suporte Imediato de Vida, perante situações de paragem cardiorrespiratória são obrigados legalmente a iniciar e manter manobras de reanimação cardiopulmonar. É imperativo o desenvolvimento de competências clínicas diferenciadas que permitam uma tomada de decisão especializada. Pelo que, o objetivo desta investigação é mapear os fatores que influenciam o dilema ético, dos profissionais de saúde, perante a paragem cardiorrespiratória em contexto extra-hospitalar. Fez-se uma aproximação metodológica a uma Scoping Review, segundo a proposta do Joanna Briggs Institute através de pesquisa em bases de dados de relevo para a temática, repositório científico e literatura cinzenta para identificar estudos relevantes que respondessem a critérios de inclusão previamente definidos. Para tal, foi definida, segundo a mnemónica Population, Concept, Context, a questão de pesquisa, ?que fatores influenciam o dilema ético dos profissionais de saúde perante uma paragem cardiorrespiratória, em contexto extra-hospitalar?? Desta forma, perspetiva-se que o Relatório contribua para a análise crítica das competências desenvolvidas durante o Estágio, bem como para a identificação de fatores que influenciam o dilema ético dos profissionais de saúde perante a paragem cardiorrespiratória em contexto extra-hospitalar, dada a necessidade de rever e atualizar os protocolos instituídos em contexto extra-hospitalar, a nível nacional.

Gestão de hipotermia associada ao trauma no extra-hospitalar / Management of hypothermia associated with out-of-hospital trauma

No âmbito do XII Curso de Mestrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica, da Escola Superior de Enfermagem de Coimbra, foi-nos proposta a realização de um Relatório Final de Estágio, que se encontra dividido em duas partes: a primeira relativa ao desenvolvimento das competências gerais e específicas do enfermeiro especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica e a segunda constituída por uma scoping review. A primeira parte, onde se incluem os estágios de urgência, cuidados intensivos e em contexto extra-hospitalar, tem como objetivos principais descrever as atividades realizadas e analisar criticamente situações pertinentes, com base nas competências descritas e que se consideram atingidas, preconizando-se agora o seu desenvolvimento na prática clínica diária. A segunda parte é constituída pela componente de investigação que partiu da seguinte questão de revisão: ?Quais as estratégias de gestão de hipotermia utilizadas nas vítimas de trauma em contexto extra-hospitalar??. Para tal foi desenvolvida uma scoping review com o objetivo de mapear as estratégias de gestão de hipotermia em vítimas de trauma em contexto extra-hospitalar. A pesquisa foi realizada nas bases de dados Medline (via PubMed) e Cinahl Complete (via EBSCOhost), assim como no Repositório Comum de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP), na língua portuguesa, inglesa e espanhola, nos anos de 2019 a 2023. Selecionaram-se sete estudos nesta revisão, verificando-se que as estratégias de gestão de temperatura podem-se dividir em dois grandes grupos: medidas de aquecimento passivo e medidas de aquecimento ativo. É primordial o desenvolvimento de estratégias de gestão de hipotermia pelos profissionais do extra-hospitalar e, em especial por parte dos enfermeiros, nos cuidados prestados, e pela relação existente entre a hipotermia, morbilidade e mortalidade das vítimas de trauma.

Fármacos administrados por via nasal à pessoa em contexto extra-hospitalar / Drugs administered nasally to the person in an out-of-hospital setting

O contexto social atual e? marcado por uma evolução constante nas mais diversas áreas e a saúde não e? exceção. Estes avanços, traduzem-se numa melhoria dos cuidados de saúde, e decorrem não só ao nível das unidades de saúde, mas também no contexto de emergência extra-hospitalar. O Relatório Final de Estágio retrata a descrição e análise das atividades e competências comuns e específicas do Enfermeiro Especialista de Enfermagem Médico-Cirúrgica desenvolvidas no contexto do ensino clínico e uma investigação secundária do tipo scoping review relativa à temática da via nasal, subutilizada no contexto extra-hospitalar português. O desenvolvimento das competências seguiu a metodologia crítico-reflexiva e tem por base o Projeto de Estágio. A investigação secundária do tipo scoping review, cujo objetivo foi mapear os fármacos administrados por via nasal à pessoa em contexto extra-hospitalar, seguiu o método do Joanna Briggs Institute, através de pesquisa em base de dados de relevo para a temática, repositório científico e literatura cinzenta para identificar estudos relevantes que respondam a critérios de inclusão previamente definidos. Para tal, foi definida a questão de pesquisa, segundo a mnemónica Population, Concept, Context, ?quais os fármacos administrados por via nasal à pessoa em contexto extra-hospitalar??. Desta forma, o relatório emerge as contribuições do ensino clínico para a consolidação das competências e, consequentemente, o seu impacto positivo tanto no domínio pessoal como profissional. Por outro lado, a investigação realizada resultou no mapeamento dos fármacos administrados por via nasal à pessoa, em contexto extra-hospitalar, servindo de mote para a revisão e atualização de procedimentos e protocolos nesta área. Assim, este relatório tem repercussões na área de Enfermagem Médico-Cirúrgica no sentido em que contribui para a melhoria da prestação de cuidados diferenciados, tendo em vista a segurança e qualidade em saúde e, consequentemente, a obtenção de ganhos em saúde.

Construção e validação de tecnologia educacional para adolescentes sobre reanimação cardíaca / Elaboración y validación de tecnología educativa para adolescentes sobre reanimación cardíaca / Construction and validity of educational technology for adolescents on cardiac resuscitation

Resumo Objetivo Construir e validar uma história em quadrinhos para adolescentes sobre reanimação cardíaca. Métodos Estudo metodológico de abordagem quantitativa realizado em três fases: 1) revisão integrativa, 2) identificação das necessidades de aprendizagem (mediante inquérito transversal com 84 adolescentes) e 3) construção e validação de storyboard feito sob considerações da Teoria da Aprendizagem Significativa. A história obedeceu aos seis passos do quadrinista Mccloud, e foi validada por 23 juízes que julgaram os quadrinhos pelo Instrumento de Validação de Conteúdo Educacional em Saúde. Utilizou-se o Índice de Validade de Conteúdo e o Teste Binomial para verificar se a proporção de concordância foi, estatisticamente, igual ou superior a 80%. Resultados A revisão integrativa justificou ser necessária a construção de tecnologias educacionais sobre Suporte Básico de Vida. Os 84 adolescentes apontaram necessidade de aprendizagem sobre os três primeiros elos de atendimento a uma parada cardíaca. A tecnologia trouxe, na narrativa da personagem Dara, instruções para aplicar Suporte Básico de Vida somente com as mãos em vítimas de Parada Cardíaca. Na validação, 17 (dezessete) dos 18 (dezoito) itens avaliados receberam nota máxima, a avaliação global da tecnologia obteve o valor 0,99. Conclusão Os juízes consideraram válida a tecnologia educacional do tipo história em quadrinhos para ensinar reanimação cardiopulmonar.

Resumen Objetivo Elaborar y validar una historieta para adolescentes sobre reanimación cardíaca. Métodos Estudio metodológico de enfoque cuantitativo realizado en tres fases: 1) revisión integradora, 2) identificación de las necesidades de aprendizaje (mediante investigación transversal con 84 adolescentes) y 3) elaboración y validación del storyboard realizado de acuerdo con reflexiones sobre la teoría del aprendizaje significativo. La historia siguió los seis pasos del autor de historietas Mccloud y fue validada por 23 jueces, que evaluaron la historieta mediante el Instrumento de Validación de Contenido Educativo en Salud. Se utilizó el Índice de Validez de Contenido y la prueba binominal para verificar si la proporción de concordancia era estadísticamente igual o superior a 80 %. Resultados La revisión integradora justificó la necesidad de elaborar tecnologías educativas sobre soporte vital básico. Los 84 adolescentes señalaron la necesidad de aprender sobre los tres primeros eslabones en la atención a un paro cardíaco. La tecnología proporciona, mediante la narrativa del personaje Dara, instrucciones para aplicar el soporte vital básico solo con las manos en víctimas de paro cardíaco. En la validación, 17 (diecisiete) de los 18 (dieciocho) ítems evaluados recibieron nota máxima, la evaluación global de la tecnología obtuvo el valor de 0,99. Conclusión Los jueces consideraron válida la tecnología educativa tipo historieta para enseñar reanimación cardiopulmonar.

Abstract Objective To construct and validate a comic book for adolescents about cardiac resuscitation. Methods This is a methodological study with a quantitative approach carried out in three phases: 1) integrative review; 2) identification of learning needs (through a cross-sectional survey with 84 adolescents); and 3) construction and validity of storyboard made under considerations of the Theory of Meaningful Learning. The story obeyed the six steps of comic artist Mccloud, and was validated by 23 judges who judged the comic book using the Educational Content Validation Instrument in Health. The Content Validity Index and the binomial test were used to verify whether the proportion of agreement was statistically equal to or greater than 80%. Results The integrative review justified the need to construct educational technologies on Basic Life Support. The 84 adolescents indicated the need to learn about the first three links of care in a cardiac arrest. The technology brought, in the narrative of character Dara, instructions to apply Basic Life Support only with the hands in victims of cardiac arrest. In validity, 17 (seventeen) of the 18 (eighteen) items assessed received the maximum score, and the overall assessment of the technology obtained a value of 0.99. Conclusion The judges considered the comic book type educational technology valid for teaching cardiopulmonary resuscitation.

Desfechos após Parada Cardiorrespiratória Extra-Hospitalar de Natureza Clínica e Traumática / Outcomes after Clinical and Traumatic Out-of-Hospital Cardiac Arrest

Resumo Fundamento Dados sobre Parada Cardiorrespiratória extra-hospitalar ainda são escassos, muito variados e indicam mau prognóstico para eventos traumáticos. Objetivos Descrever a sobrevivência extra/intra-hospitalar, o tempo de sobrevivência e as condições neurológicas dos atendidos por unidades de suporte avançado à vida e submetidos a ressuscitação cardiopulmonar e comparar os resultados das paradas cardiorrespiratórias de natureza clínica e traumática. Métodos Estudo de coorte, realizado em três etapas, nas duas primeiras, os dados foram coletados em fichas do Serviço de Atendimento Móvel de Urgências e prontuários, na terceira, foi aplicada a Escala de Categoria de Performance Cerebral. A casuística foi de vítimas reanimadas com idade ≥18 anos. Os testes de Fisher e log-rank foram empregados na comparação das causas, considerando nível de significância de 5%. Resultados Foram analisados 852 pacientes, 20,66% foram hospitalizados, 4,23% sobreviveram até transferência ou alta, 58,33% apresentaram desfecho favorável um ano após parada. Houve associação entre sobrevivência pré/intra-hospitalar e natureza da ocorrência (p=0,026), porém não houve diferença entre as curvas de sobrevivência, p=0,6. Conclusões A sobrevivência à hospitalização após parada cardiorrespiratória extra-hospitalar foi baixa, porém, a maioria dos sobreviventes à alta alcançaram desfecho favorável após um ano. O tempo de sobrevivência dos hospitalizados após eventos de natureza clínica e traumática foram similares, porém a sobrevida pré-hospitalar foi maior entre os traumatizados.

Abstract Background Data on out-of-hospital cardiac arrest are still scarce, very varied, and indicate a poor prognosis for traumatic events. Objectives To describe the out-of-hospital/in-hospital survival, survival time, and neurological conditions of those treated by advanced life support units and submitted to cardiopulmonary resuscitation and compare the results of clinical and traumatic cardiac arrests. Methods This is a cohort study carried out in three stages; in the first two, data were collected from the Mobile Emergency Care Service forms and medical records; then, the Brain Performance Category Scale was applied in the third stage. The sample consisted of resuscitated victims aged ≥18 years. Fisher's and log-rank tests were used to compare the causes, considering a significance level of 5%. Results 852 patients were analyzed; 20.66% were hospitalized, 4.23% survived until transfer or discharge, and 58.33% had a favorable outcome one year after arrest. There was an association between pre/in-hospital survival and the nature of the occurrence (p=0.026), but there was no difference between the survival curves (p=0.6). Conclusions Survival of hospitalization after out-of-hospital cardiac arrest was low; however, most who survived to be discharged achieved a favorable outcome after one year. The survival time of those hospitalized after clinical and traumatic events were similar, but pre-hospital survival was higher among trauma patients.

Elaboration of an educational video for cardiopulmonary resuscitation with chest compressions in adults / Elaboración de un video educativo para reanimación cardiopulmonar con compresiones torácicas en adultos / Elaboração de vídeo educativo para reanimação cardiopulmonar com compressões torácicas em adultos

ABSTRACT Objectives: to develop and analyze the face and content validity of a storyboard for constructing an educational video for training laypersons in cardiopulmonary resuscitation with only chest compressions in adults. Methods: a methodological study of storyboard elaboration and validity for producing an educational health video. The storyboard was submitted to analysis of 20 judges to assess its adequacy with the proposed objective. To assess the agreement between judges, the Content Validity Index was calculated. After validating the storyboard, video production took place. Results: the Content Validity Index met expectations. Its mean in each group was ≥ 0.90 (lay judges = 0.97; expert judges = 0.90; all judges = 0.94). Conclusions: the video produced is composed of scientific information, professional expertise and laypersons' perceptions, making it important evidence for health education.

RESUMEN Objetivos: elaborar y analizar la validez de apariencia y contenido de un storyboard para la construcción de un video educativo para la formación de legos en reanimación cardiopulmonar con solo compresiones torácicas en adultos. Métodos: estudio metodológico de la elaboración y validación de un storyboard para la producción de un video educativo en salud. El storyboard fue sometido al análisis de 20 jueces, para evaluar su adecuación al objetivo propuesto. Para evaluar la concordancia entre los jueces se calculó el Índice de Validez de Contenido. Después de validar el guión gráfico, se produjo el video. Resultados: el Índice de Validez de Contenido obtenido cumplió con las expectativas. Su promedio en cada grupo fue ≥ 0,90 (jueces legos = 0,97; jueces expertos = 0,90; todos los jueces = 0,94). Conclusiones: el video producido está compuesto por información científica, experiencia profesional y percepciones de los legos, lo que lo convierte en evidencia importante para la educación en salud.

RESUMO Objetivos: elaborar e analisar a validade de face e de conteúdo de um storyboard para a construção de um vídeo educativo para treinamento de leigos em reanimação cardiopulmonar somente com compressões torácicas em adultos. Métodos: estudo metodológico de elaboração e validação de um storyboard para a produção de um vídeo educativo em saúde. O storyboard foi submetido à análise de 20 juízes, para avaliação de sua adequação com objetivo proposto. Para avaliar a concordância entre os juízes, calculou-se o Índice de Validade de Conteúdo. Após a validação do storyboard, ocorreu a produção do vídeo. Resultados: o Índice de Validade de Conteúdo obtido atendeu ao esperado. A média dele em cada grupo esteve ≥ 0,90 (juízes leigos = 0,97; juízes experts = 0,90; todos os juízes = 0,94). Conclusões: o vídeo produzido é composto por informações científicas, expertise profissional e percepções de leigos, tornando-se importante evidência para a educação em saúde.

Programa Nacional de Desfibrilhação Automática Externa: Impacto na recuperação de circulação espontânea das vítimas de paragem cardiorrespiratória / National Program for Automatic External Defibrillation: Impact on the recovery of spontaneous circulation in victims of cardiorespiratory arrest

Introdução: A paragem cardiorrespiratória extra-hospitalar (PCREH) é uma das principais causas de morte na Europa, apresentando custos extremamente elevados em termos de morbilidade e mortalidade, revelando-se um problema de saúde pública muito pertinente. Os países desenvolvidos têm implementado diversos sistemas de resposta comunitária para fazer face à PCREH, no entanto a sua epidemiologia e desfecho continuam a apresentar uma grande variabilidade. Em Portugal foi implementado o Programa Nacional de Desfibrilhação Automática Externa, tendo como objetivo nuclear a instalação de uma rede nacional de desfibrilhação automática externa (DAE). O presente estudo tem como objetivo determinar a taxa de recuperação de circulação espontânea (RCE) das vítimas de PCREH e identificar os fatores que a promovem. Metodologia: Através de amostragem não probabilística, intencional, constituiu-se uma amostra de 472 vítimas de PCREH do Município de Viseu, cuja sua paragem cardiorrespiratória ocorreu no período de 2016 a 2018, tendo a mesma sido inserida no Registo Nacional de Paragem Cardiorrespiratória Pré-hospitalar (RNPCR). Definiu-se como hipótese de investigação a existência de relação significativa entre a RCE das vítimas de PCREH com variáveis sociodemográficas, causa, local, circunstâncias, rapidez de atendimento, meios de resposta e manobras de reanimação cardiorrespiratória (RCR). O instrumento de colheita de dados utilizado foi a plataforma do Registo Nacional de Paragem Cardiorrespiratória Pré-hospitalar (RNPCR-PH). Na análise de dados recorreu-se a técnicas de estatística descritiva e inferencial, nomeadamente o teste t de Student, o teste de WilcoxonMann-Whitney, o teste do Qui-quadrado (χ2) de Pearson e o teste exato de Fisher, com um nível de significância de 0,05 (α = 0,05). Resultados: O estudo revelou uma taxa de RCE à entrada da vítima de PCREH na unidade de saúde de 6,8%, identificando como potenciais fatores favoráveis à RCE a ocorrência da PCREH em espaços públicos, presenciada (com maior expressividade quando ocorre perante a equipa de emergência médica extra-hospitalar (EMEH), o início imediato de manobras de Suporte Básico de Vida (SBV) e a realização de desfibrilhação precoce (quando indicada), com um impacto substancialmente mais favorável quando realizados antes da chegada da equipa de EMEH. Evidenciou ainda, como fatores potencialmente favoráveis à RCE, a chegada precoce da equipa EMEH junto da vítima de PCREH e todas as manobras realizadas pela mesma com especial relevo para as manobras de SBV. Ficou ainda evidenciado como um preditor favorável à manutenção da condição de RCE o facto da vítima, à chegada da VI equipa de EMEH, já se encontrar com circulação, ventilação ou estado de consciência recuperados. Conclusão: Embora a taxa de RCE revelada pelo estudo (6,8%) seja baixa, encontra-se enquadrada na realidade observada em outros países europeus. Apesar disso, a análise dos fatores identificados como tendo potencial impacto positivo na RCE e das caraterísticas sociodemográficas e clínicas da amostra e respetivos dados relacionados com a PCREH, permite fornecer informação que poderá servir de base para identificar variáveis modificáveis que claramente estão a contribuir para a baixa taxa de RCE das vítimas de PCREH que se verifica no Município de Viseu.

Introduction: Out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) is one of the leading causes of death in Europe, with extremely high costs in terms of morbidity and mortality, revealing itself to be a very relevant public health problem. Developed countries have implemented several community response systems to deal with OHCA. However, its epidemiology and outcome continue to show great variability. In Portugal, the National Automated External Defibrillation Programme was implemented with the main purpose of setting up a national automatic external defibrillation (AED) network. This study aims to determine the rate of return of spontaneous circulation (ROSC) of victims of OHCA and identify the factors that potentiate it. Methodology: A sample of 472 OHCA victims from the Municipality of Viseu, whose cardiac arrest occurred between 2016 and 2018, was selected through a purposive non-probability sampling and recorded in the National Pre-hospital Cardiac Arrest Register (RNPCR). The research hypothesis was defined as the existence of a significant relationship between the ROSC of the OHCA victims with sociodemographic variables, cause, location, circumstances, response time, means of response and cardiorespiratory resuscitation (CRR) manoeuvres. The data collection tool used was the National Registry of Pre-hospital Cardiac-Respiratory Arrest (RNPCR-PH) platform. Descriptive and inferential statistical techniques were used in data analysis, namely Student's t-test, Wilcoxon-Mann-Whitney test, Pearson's chi-square (χ2) test and Fisher's exact test, with a significance level of 0.05 (α = 0.05). Results: The study revealed an ROSC rate at the OHCA victim's arrival at the health unit of 6.8%, identifying as potential favourable ROSC factors the occurrence of OHCA in public spaces, witnessed (with bigger expressiveness when it occurs in the presence of the medical emergency team), the immediate initiation of Basic Life Support (BLS) manoeuvres and the performance of early defibrillation (when indicated), with a substantially more favourable impact when performed before the arrival of the medical emergency team. The early arrival of the medical emergency team to assist the OHCA victim and all the manoeuvres performed by the team, with special emphasis on BLS manoeuvres, were also highlighted as potentially favourable factors for ROSC. It was also evidenced as a favourable predictor for the maintenance of the ROSC condition the fact that, at the arrival of the medical emergency team, the victim already had recovered one of the following: circulation, ventilation and consciousness. Conclusion: Although the OHR rate revealed by this study (6.8%) is low, it is in line with the reality observed in other European countries. Despite this, the analysis of the factors identified VIII as having a potential positive impact on ROSC, the socio-demographic and clinical sample characteristics and respective OHCA related data provide information that may serve as a basis to identify modifiable variables that clearly contribute to the low rate of ROSC in OHCA victims in the Municipality of Viseu.

Recuperação de Vítimas de Paragem Cardiorrespiratória no Pré-Hospitalar: Estudo comparativo entre a atuação dos profissionais da SIV e VMER / Recovery of Cardiac Arrest Victims in the Pre-Hospital: Comparative Study between the performance of SIV and VMER professionals

Introdução: De entre a grande multiplicidade de situações e contextos de intervenção em préhospitalar, as situações de Paragem Cardiorrespiratória Extra-Hospitalar (PCREH) representam, sem dúvida, a mais emergente das situações com que se deparam os profissionais de saúde. O presente estudo tem como principal objetivo perceber se existem diferenças na taxa de sucesso da Recuperação da Circulação Expontânea (RCE) nas vítimas de PCREH, socorridas pelas equipas de Emergência Médica Extra-Hospitalar (EMEH) em função da intervenção autónoma protocolada de enfermagem na ambulância de Suporte Imediato de Vida (SIV) ou da prescrição médica in loco na Viatura médica de Emergência e Reanimação (VMER). Metodologia: Através de amostragem não probabilística, intencional, constituiu-se uma amostra de 1877 vítimas de PCREH socorridas pelas SIV e 1323 vítimas atendidas pelas VMER da zona centro do país, cuja paragem cardiorrespiratória ocorreu no período de 2019 a 2020, tendo a mesma sido inserida no Registo Nacional de Paragem Cardiorrespiratória Préhospitalar (RNPCR-PH). O instrumento de colheita de dados utilizado foi uma grelha de registo cujos dados foram retirados da plataforma do Registo Nacional de Paragem Cardiorrespiratória Pré-hospitalar (RNPCR-PH) fornecido pelo INEM. Na análise de dados recorreu-se a técnicas de estatística descritiva e inferencial. Para a aceitação das hipóteses de trabalho considerou-se o p<0,05. O estudo mereceu parecer positivo da CE. Resultados: A maioria das vítimas socorridas quer pela VMER quer pela SIV eram do sexo masculino com media de idades superior a 65 anos. No diz respeito à taxa de manobras de RCP tentadas ou continuadas a mesma foi muito superior nas vítimas socorridas pela SIV. Das 3200 vítimas de PCREH a maior percentagem de não falecidos no local, a quem foram efetuadas manobras de RCP; entrada na Unidade de saúde com vida verificou-se nos socorridos pela VMER quando comparados com os socorridos pelas SIV tendo a diferença significado estatístico. Relativamente às vítimas de PCREH testemunhada pelas equipas de EHM da VMER às quais foram efetuadas manobras de RCP, sem sinais de recuperação de circulação e que acabaram por falecer no local, também estas apresentam diferenças com significado estatístico. Relativamente ao tempo de chegada à vítima, recuperação de sinais de circulação e manobras RCP, o meio de socorro SIV foi o que demonstrou existir significado comparativamente com a VMER. Conclusão: Há necessidade de continuar o aumento de SIVs no país assim como a preparação dos enfermeiros para atuar nestas situações.

Introdução: Entre a grande multiplicidade de situações e contextos de intervenção em préhospitalar, as situações de Paragem Cardiorrespiratória Extra-Hospitalar (PCREH) representam, sem dúvida, a mais emergente das situações com que se deparam os profissionais de saúde. The main objective of this study is to understand if there are differences in the success rate of the Recovery of Spontaneous Circulation (ROSC) in victims of OHCA, rescued by the Extra-Hospital Medical Emergency Teams (EMEH) according to the autonomous intervention protocoled by nurses in the Immediate Life Support (IMS) ambulance or the on-site medical prescription in the Emergency Medical Vehicle (EMRV). Methodology: A non-probability purposive sample of 1,877 OHCA victims rescued by the IMS and 1,323 victims assisted by the EMRV in the central region of the country, whose cardiac arrest occurred between 2019 and 2020, was selected based on the National Registry of Pre-hospital Cardiac Arrest (RNPCR-PH). The data collection tool used was a registration grid whose data were taken from the National Registry of Pre-hospital Cardiorespiratory Arrest (RNPCR-PH) platform provided by INEM. Data analysis used descriptive and inferential statistical techniques. For the acceptance of the working hypotheses, p<0.05 was considered. The study merited a positive opinion from the EC. Results: Most victims rescued by both VMER and SIV were male with a mean age of over 65 years. The rate of attempted or continued CPR manoeuvres was much higher in victims rescued by the ICS. Of the 3,200 OHCA victims, the highest percentage of non-fatalities at the scene, to whom CPR manoeuvres were performed, entering the health unit alive, was found in those rescued by the VMER when compared to those rescued by the SIV, with the difference being statistically significant. As regards the victims of OHCA witnessed by the EMS teams of the MVER to whom CPR manoeuvres were performed, with no signs of recovery of circulation and who eventually died on site, these also showed statistically significant differences. Relativamente ao tempo de chegada à vítima, recuperação de sinais de circulação e manobras RCP, o meio de socorro SIV foi o que demonstrou existir significado comparativamente com a VMER. Conclusão: Há necessidade de continuar o aumento de SIVs no país assim como a preparação dos enfermeiros para atuar nessas situações.

Reanimação cardiopulmonar para leigos: avaliação de vídeos sob a perspectiva do letramento digital em saúde / Cardiopulmonary resuscitation for lay people: Evaluation of videos from the perspective of digital health literacy / Reanimación cardiopulmonar para legos: evaluación de videos desde la perspectiva de la alfabetización digital en salud

Resumo Objetivo: analisar indicadores de qualidade e conteúdo técnico dos vídeos postados na plataforma YouTube, para leigos, sobre reanimação cardiopulmonar em adultos e sua produção audiovisual quanto aos princípios do letramento digital em saúde. Método: estudo descritivo, exploratório, que selecionou vídeos gravados entre dezembro de 2015 e abril de 2021. Foram analisados por indicadores da produção de material audiovisual, considerando as diretrizes da American Heart Association e os princípios do letramento digital em saúde. Foi realizada estatística descritiva e inferencial. Resultados: dos 121 vídeos analisados, 26 não atenderam qualquer indicador sobre ressuscitação cardiopulmonar; quatro atingiram 81% de conformidade; oito vídeos, 79%; nove vídeos, 69% e 74 vídeos de seis a 63%. De acordo com os princípios do letramento digital em saúde, um vídeo atendeu 85% dos indicadores; 81 vídeos atenderam de 50 a 80% e 39 vídeos, de 10 a 49%. Foi identificada correlação positiva entre letramento e ressuscitação cardiopulmonar. Conclusão: nenhum vídeo apresentou 100% de conformidade com as diretrizes da American Heart Association. A falta de mecanismos de fiscalização e controle sobre conteúdos relacionados à saúde permite a publicação de vídeos equivocados, que têm sido utilizados como aprendizado pelas pessoas e podem perder o maior objetivo que é salvar vidas.

Abstract Objective: to analyze the quality indicators and technical content of the videos for lay people posted on the YouTube platform, on cardiopulmonary resuscitation in adults and their audiovisual production regarding the principles of digital health literacy. Method: a descriptive and exploratory study, which selected videos recorded between December 2015 and April 2021. They were analyzed by indicators of the production of audiovisual material, considering the American Heart Association guidelines and the principles of digital health literacy. Descriptive and inferential statistics were performed. Results: of the 121 videos analyzed, 26 did not comply with any indicator on cardiopulmonary resuscitation, four reached 81% compliance, eight videos reached 79%, nine reached 69% and 74 videos, from 6% to 63%. According to the principles of digital health literacy, one video met 85% of the indicators, 81 met from 50% to 80% and 39, from 10% to 49%. A positive correlation was identified between literacy and cardiopulmonary resuscitation. Conclusion: no video presented 100% compliance with the American Heart Association guidelines. The absence of mechanisms for supervision and control over health-related contents allows for the posting of mistaken videos, which have been used as a learning method by people and can thus miss their greatest goal: save lives.

Resumen Objetivo: analizar los indicadores de calidad y contenido técnico de los videos publicados en la plataforma YouTube, para legos, sobre reanimación cardiopulmonar en adultos y su producción audiovisual según los principios de la alfabetización digital en salud. Método: estudio descriptivo, exploratorio, que seleccionó videos grabados entre diciembre de 2015 y abril de 2021. Fueron analizados en función de los indicadores de producción de material audiovisual, considerando las directrices de la American Heart Association y los principios de la alfabetización digital en salud. Se realizó estadística descriptiva e inferencial. Resultados: de los 121 videos analizados, 26 no cumplieron con ninguno de los indicadores de reanimación cardiopulmonar; cuatro lograron un 81% de conformidad; ocho videos, 79%; nueve videos, 69% y 74 videos de seis a 63%. De acuerdo con los principios de la alfabetización digital en salud, un video cumplió con el 85% de los indicadores; 81 videos cumplieron del 50 al 80% y 39 videos del 10 al 49%. Se identificó una correlación positiva entre la alfabetización y la reanimación cardiopulmonar. Conclusión: ningún video cumplió el 100% de las directrices de la American Heart Association. La falta de mecanismos de supervisión y control sobre los contenidos relacionados con la salud permite la publicación de videos erróneos, que han sido utilizados como experiencia de aprendizaje por las personas y es probable que no cumplan con el principal objetivo, que es salvar vidas.

Effectiveness of cardiopulmonary resuscitation training in the teaching of family members of cardiac patients / Efectividad del entrenamiento sobre resucitación cardiopulmonar en el aprendizaje de familiares de pacientes cardíacos / Efetividade de treinamento sobre ressuscitação cardiopulmonar na aprendizagem de familiares de pacientes cardiopatas

ABSTRACT Objective: To evaluate the effectiveness of a cardiopulmonary resuscitation training in the skill acquisition of family members of heart disease patients. Method: A quasi-experimental study, conducted in a hospital in São Paulo, Brazil. The study participants were one or more relatives of patients with heart disease that were hospitalized at the institution. In the first phase, the participant's skills and theoretical knowledge on cardiopulmonary resuscitation were evaluated before and immediately after the training. The second phase took place one month after the training, in which the same evaluations were applied. The McNemar's and Stuart-Maxwell tests were adopted (5% significance level). Results: The theoretical knowledge of family members before and after training increased and a great retention of this knowledge after 30 days of training was observed. Immediately after training, the family members showed significant improvement of skills in the 15 analyzed actions and, after one month of training, they maintained most of the acquired practices on cardiopulmonary resuscitation, except for chest compressions frequency and the time between turning on the defibrillator and delivering the shock. Conclusion: Cardiopulmonary resuscitation training was effective in the acquisition of theoretical and practical knowledge of the family members.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la efectividad del entrenamiento sobre resucitación cardiopulmonar en el aprendizaje de familiares de pacientes cardíacos. Método: Estudio cuasiexperimental, realizado en un hospital de São Paulo, Brasil. Participaron de la investigación uno o más familiares de pacientes cardíacos, hospitalizados en la institución. La primera fase evaluó los conocimientos teóricos y habilidades de los participantes sobre resucitación cardiopulmonar antes e inmediatamente después del entrenamiento. La segunda fase se realizó un mes después del entrenamiento, con la aplicación de las mismas evaluaciones. Se adoptaron las pruebas de McNemar y Stuart-Maxwell (nivel de significación del 5%). Resultados: Los familiares incrementaron sus conocimientos teóricos antes y después del entrenamiento, los cuales persistieron después de 30 días de la capacitación. Después del entrenamiento, los familiares mejoraron significativamente las habilidades en las 15 acciones analizadas y, después de un mes de capacitación, mantuvieron la mayoría de las prácticas asimiladas sobre reanimación cardiopulmonar, excepto la frecuencia de las compresiones torácicas y el tiempo entre encender el desfibrilador y aplicar la descarga. Conclusión: El entrenamiento de resucitación cardiopulmonar fue efectivo en el aprendizaje teórico y práctico de los familiares.

RESUMO Objetivo: Avaliar a efetividade de um treinamento sobre ressuscitação cardiopulmonar na aprendizagem de familiares de pacientes cardiopatas. Método: Estudo quase experimental, realizado em hospital de São Paulo, Brasil. Participaram da pesquisa um ou mais familiares de pacientes cardiopatas internados na instituição. Na primeira fase foram avaliados o conhecimento teórico e as habilidades dos participantes sobre a ressuscitação cardiopulmonar antes e imediatamente após o treinamento. A segunda fase aconteceu um mês após o treinamento, com a aplicação das mesmas avaliações. Os testes McNemar e Stuart-Maxwell foram adotados (nível de significância de 5%). Resultados: Houve aumento do conhecimento teórico dos familiares antes e após o treinamento e elevada retenção desse conhecimento após 30 dias da capacitação. Os familiares apresentaram, após o treinamento, melhora significativa das habilidades nas 15 ações analisadas e, após um mês da capacitação, mantiveram a maioria das práticas assimiladas sobre ressuscitação cardiopulmonar, com exceção da frequência das compressões torácicas e do tempo entre ligar o desfibrilador e aplicar o choque. Conclusão: O treinamento sobre ressuscitação cardiopulmonar foi efetivo na aprendizagem teórica e prática dos familiares.

Stress nos enfermeiros que exercem funções nas viaturas médicas de emergência e reanimação / Stress nos enfermeiros que exercem funções nas viaturas médicas de emergência e reanimação

O stress ocupacional é um fenómeno transversal a todas as profissões, sendo um dos problemas em ascensão da atualidade nas organizações. Segundo a Agência Europeia para a Segurança e Saúde no Trabalho (EU-OSHA), o stress ocupacional representa o segundo problema mais prevalente que afeta os trabalhadores, manifestando-se não só na saúde dos mesmos, mas também na vertente económica e financeira dos países. Os enfermeiros estão entre as profissões mais stressantes do mundo, motivado por variados fatores, tais como físicos, sociais e psicológicos, na maior parte das vezes desenvolvidas aquando do "cuidar" do outro (Dantas [et al.], 2014). A especificidade da atuação dos enfermeiros em contexto extra-hospitalar é caracterizada por um conjunto de desafios, dificuldades e responsabilidades, conferindo um risco acrescido para estes profissionais, não só de ordem física, mas também psicológica e emocional. A presente investigação teve como objetivo identificar as situações causadoras de stress no exercício profissional nos enfermeiros que exercem funções nas Viaturas Médicas de Emergência e Reanimação (VMER) no distrito do Porto. Como instrumento de recolha de dados foi utilizado um questionário sociodemográfico e profissional associado à Escala de Stress Profissional dos Enfermeiros (ESPE), validada para a população portuguesa por Santos e Teixeira (2008). Trata-se de um estudo de natureza quantitativo de carácter descritivo, exploratório e transversal. A amostra foi composta por 67 enfermeiros que desempenham funções nas VMER no distrito do Porto, predominantemente masculina com 73,1%, com idades compreendidas entre os 32 e os 55 anos, com o tempo médio de experiência profissional no meio VMER de 11,6 anos. A carga de trabalho foi o fator mais identificado pelos enfermeiros como stressante, seguido pelas situações de morte. O fator sentido como menos stressante foi a falta de apoio dos colegas. Em relação aos ambientes, o ambiente físico é aquele em que os enfermeiros das VMER têm maior perceção do stress, seguido do psicológico e social. Constatamos que o sexo feminino é aquele que tem maior perceção dos fatores de stress em todos os seus ambientes: físico, psicológico e social, por sua vez ser profissional VMER há mais anos e ter mais habilitações profissionais não interfere na perceção de menos fatores desencadeantes de stress, assim como, o serviço de origem dos profissionais que exercem na VMER não interfere na perceção de stress. Para além destes aspetos os enfermeiros enunciaram mais três fatores considerados por eles como stressantes nomeadamente: vítima com idade pediátrica, riscos associados à deslocação para o local e a falha de material/equipamento utilizados em situações de emergência (inoperacionalidade). Como sugestões para minimizar o stress os participantes identificaram melhoria relativamente à formação com ênfase para a importância da recertificação, reuniões de equipa para partilha de experiências e ter o material verificado e meios/equipamentos operacionais para executar cuidados de excelência. Sendo o extra-hospitalar e concretamente as VMER uma área pouco estudada, este trabalho contribui para sensibilizar as organizações para a importância dos enfermeiros que atuam neste contexto, assim como, para identificar os fatores que frequentemente são identificadas como stressantes.

The occupational stress is a phenomenon that cuts across all professions, and is one of the growing worries in organizations today. According to the European Agency for Safety and Health at Work (EU-OSHA), occupational stress represents the second most prevalent problem that affects workers, manifesting itself not only in their health, but also in the economic and financial aspect of countries. Nurses are among the most stressful professions in the world, motivated by various factors, such as physical, social and psychological, most often developed when "taking care" of the other (Dantas [et al.], 2014). The specificity of the role of nurses in an extra-hospital context characterized by a set of challenges, difficulties and responsibilities, conferring an increased risk for these professionals, of not only a physical but also psychological and emotional nature. The present investigation aimed to identify the situations that cause stress in the professional practice of nurses who work in Emergency and Reanimation Medical Vehicles (ERMV) in the district of Oporto. As a data collection instrument, a sociodemographic and professional questionnaire associated with the Nurses Professional Stress Scale (ESPE), validated for the Portuguese population by Santos and Teixeira (2008). This is a descriptive, exploratory and cross-sectional quantitative study. The sample was composed of 67 nurses who work in the ERMV in the district of Oporto, predominantly male with 73,1%, aged between 32 and 55 years, with an average time of professional experience in the ERMV environment of 11,6 years. The workload was the factor most identified by nurses as stressful, followed by death situations. The factor felt as less stressful was the lack of support from colleagues. The physical environment is the one in which ERMV nurses have a greater perception of stress, followed by the psychological and social environment. We also found that female sex are the ones who has greater perception of stress factors in all their environments: physical, psychological and social, in turn, being a ERMV professional for more years and having more professional qualifications does not interfere with the perception of fewer triggering factors for stress, as well as the original service of professionals working at ERMV does not interfere with the perception of stress. In addition to these aspects, the nurses listed three more factors that they considered to be as stressing, namely: victims of pediatric age, risks associated with traveling to the location and the failure of material/equipment used in emergencies (inoperability). As suggestions to minimize stress, participants identified improvements in terms of training, with emphasis on the importance of recertification, team meetings to share experiences and have the material checked and operational means/equipment to perform excellent care. As the extra-hospital and specifically the ERMV is an area that has been little studied, this work contributes to sensitize organizations to the importance of nurses working in this context, as well as to identify factors that are often identified as stressful.

Paro cardiaco extrahospitalario: conocimientos en una comunidad universitaria / Out-of-hospital cardiac arrest: knowledge in a university community

Objetivo: determinar el nivel de conocimiento de una comunidad universitaria en Bogotá, para actuar como primer respondiente ante situaciones de emergencia como el paro cardiorrespiratorio y sus principales causas. Metodología: estudio cuantitativo, descriptivo y transversal. Muestra: 1.294 integrantes de una comunidad universitaria, margen de error 3,0 %; nivel de confianza 97,0 %. Muestreo por conveniencia. La información se recolectó a través de la plataforma Google Forms®, por medio de un cuestionario de catorce preguntas, distribuidas en tres categorías: reconocimiento del evento, activación de sistema de emergencias y atención inicial. Se cumplieron los requisitos éticos para la investigación en salud en Colombia. Resultados: el 62,7 % de los participantes identificó las acciones para reconocer un paro cardiorrespiratorio y, aunque el 83,6 % ante estas situaciones llamaría a emergencias, solo el 37,0 % afirmó conocer el número telefónico. La sospecha de síndrome coronario agudo es un evento considerado por un 68,2 % como una emergencia; no sucede lo mismo con el accidente cerebrovascular, donde solo el 52,1 %, tenía esta claridad. El 81, 4 % describió acciones correctas frente a una víctima con obstrucción grave de la vía aérea por cuerpo extraño y el 50,6 % si la obstrucción es leve. Conclusión: el nivel de conocimiento de la comunidad universitaria en materia de atención del paro cardiorrespiratorio extrahospitalario es bajo predominantemente relacionado con las maniobras de reanimación cardiopulmonar y la operación del desfibrilador externo automático. Resulta necesario implementar estrategias educativas dirigidas a todas las comunidades, y esto podría ser una oportunidad de desarrollo para el profesional de enfermería en los diferentes ámbitos de acción.

Objective: To determine the level of knowledge of a university community in Bogotá to act as first responders in emergencies like cardiopulmonary arrests and their main causes. Methods: Quantitative, descriptive, and cross-sectional study. Sample: 1294 members of a university community, 3% error, 97% confidence level. Convenience sampling method was used. Data were collected through the Google Forms® platform using a 14-item questionnaire, addressing three categories: event recognition, emergency system activation, and initial assistance. The ethical requirements for health research in Colombia were met. Results: More than half of the participants (62.7%) identified the actions to recognize cardiopulmonary arrest and, although 83.6% would call the emergency services in such situations, only 37.0% said they knew the telephone number. Suspected acute coronary syndrome is considered by 68.2% as an emergency; this is not the case of strokes, which only 52.1% considered them emergencies. Correct actions were described by 81.4% of the participants for severe foreign body airway obstruction and by 50.6% for mild airway obstruction. Conclusion: The university community's knowledge level about out-of-hospital cardiopulmonary arrest assistance is low, especially regarding cardiopulmonary resuscitation and use of an automated external defibrillator. Implementing educational strategies aimed at all communities is necessary, and it could mean a development opportunity for nursing professionals in different fields of action.

Objetivo: determinar o nível de conhecimento de uma comunidade universitária de Bogotá, para atuar como o primeiro respondente em situações de emergência como parada cardiorrespiratória e suas principais causas. Metodologia: estudo quantitativo, descritivo e transversal. Amostra: 1.294 membros de uma comunidade universitária, margem de erro de 3,0%; nível de confiança de 97,0%. Amostragem por conveniência. As informações foram coletadas por meio da plataforma Google Forms®, mediante um questionário de quatorze perguntas, distribuídas em três categorias: reconhecimento do evento, acionamento do sistema de emergência e atendimento inicial. Cumpriram-se os requisitos éticos para a pesquisa em saúde na Colômbia. Resultados: 62,7% dos participantes identificaram as ações para reconhecer uma parada cardiorrespiratória e, embora 83,6% ligassem para o pronto-socorro nessas situações, apenas 37,0% afirmaram conhecer o número de telefone. A suspeita de síndrome coronariana aguda é um evento considerado por 68,2% como uma emergência; o mesmo não acontece com o acidente vascular cerebral, onde apenas 52,1% tinham essa clareza. 81,4% descreveram ações corretas diante de uma vítima com obstrução grave de via aérea por corpo estranho e 50,6% se a obstrução for leve. Conclusão: o nível de conhecimento da comunidade universitária quanto ao atendimento à parada cardíaca extra-hospitalar é baixo, predominantemente relacionado às manobras de reanimação cardiopulmonar e ao funcionamento do desfibrilador externo automático. É necessária a implementação de estratégias educacionais voltadas para todas as comunidades, e esta pode ser uma oportunidade de desenvolvimento para o profissional de enfermagem nos diferentes campos de atuação.

Óbitos intra e extra-hospitalares por infarto agudo do miocárdio nas capitais brasileiras / In- and out-of-hospital deaths by acute myocardial infarction in brazilian state capitals

Resumo Fundamento: O infarto agudo do miocárdio (IAM) é a principal causa de óbito no Brasil e no mundo. Aproximadamente metade dos óbitos ocorrem fora do ambiente hospitalar. Objetivos: Analisar a distribuição, a evolução temporal e as características sociodemográficas (CSD) dos óbitos intra e extra-hospitalares por IAM nas capitais brasileiras e a sua relação com indicadores municipais de desenvolvimento (IMD). Métodos: Estudo ecológico com contagem anual dos óbitos por IAM nas 27 capitais brasileiras de 2007 a 2016, os quais foram divididos em dois grupos, intra-hospitalar (H) e extra-hospitalar (EH). Avaliou-se a evolução temporal das taxas de mortalidade em cada grupo e as diferenças das CSD. Modelos de regressão binominal negativa compararam temporalmente a contagem de óbitos em cada grupo com as seguintes variáveis: residir nas regiões Sul e Sudeste (S/SE), índice de desenvolvimento humano municipal (IDHM), índice de Gini e expectativa de anos de estudo (EAE). Considerou-se estatisticamente valores significativos de p < 0,05. Resultados: A taxa de mortalidade EH para o conjunto das capitais aumentou ao longo do tempo. Todas as CSD pesquisadas foram difententes entre os grupos (p < 0,001). No grupo EH prevaleceram os óbitos em homens, em pacientes ≥ 80 anos e em solteiros. O S/SE elevou a incidência de óbitos extra-hospitalares (IRR = 2,84; IC 95% = 1,67-4,85), enquanto o maior EAE registrou queda (IRR = 0,86; IC 95% = 0,77-0,97). Para o grupo H, o maior IDHM reduziu a incidência de óbitos (IRR = 0,44; IC 95% = 0,33-0,58), enquanto o maior EAE apresentou crescimento (IRR = 1,09; IC 95% = 1,03-1,15). Conclusão: Os óbitos intra e extra-hospitalares por IAM nas capitais apresentam diferenças sociodemográficas, incidência influenciada por IMD e progressivo aumento da ocorrência extra-hospitalar.

Abstract Background: Acute myocardial infarction (AMI) is the main cause of death in Brazil and the world. Approximately half of these deaths occur outside the hospital. Objectives: To analyze the distribution, temporal evolution, and sociodemographic characteristics (SDC) of in- and out-of-hospital deaths by AMI in Brazilian state capitals and their relationship with municipal development indicators (MDI). Methods: This is an ecological study of the number of deaths due to AMI reported annually by the 27 Brazilian state capitals from 2007 to 2016; these were divided into 2 groups: in-hospital (H) and out-of-hospital (OH). We evaluated the temporal evolution of mortality rates in each group and differences in SDC. Negative binomial regression models were used to compare the temporal evolution of the number of deaths in each group with the following variables: residing in the South/Southeast regions (S/SE), municipal human development index (MHDI), Gini coefficient, and expected years of schooling (EYS). We considered p-values<0.05 as statisticallysignificant. Results: The OH mortality rate increased with time for all state capitals. All studied SDC were different between groups (p<0.001). In the OH group, most deaths were of men and patients aged 80 years or older and not married. S/SE increased the incidence of OH deaths (incidence rate ratio [IRR]=2.84; 95% confidence interval [CI]=1.67-4.85), while higher EYS reduced it (IRR=0.86; 95% CI=0.77-0.97). In the H group, higher MHDI reduced the incidence of deaths (IRR=0.44; 95% CI=0.33-0.58), while higher EYS increased it (IRR=1.09; 95% CI=1.03-1.15). Conclusions: In- and out-of-hospital deaths due to AMI in Brazilian state capitals were influenced by MDI, presented sociodemographic differences and a progressive increase in out-of-hospital occurrences.

Um percurso formativo na intervenção de enfermagem extra-hospitalar: documentação de cuidados em suporte imediato de vida / A formative journey in out-of-hospital nursing intervention: documentation of care in immediate life support

A enfermagem enquanto profissão resulta de uma evolução profissional e pessoal contínua, baseada na experiência e prática fundamentada no processo de cuidar a pessoa e família, ao longo do ciclo vital, incidindo na prevenção da doença ou no seu tratamento agudo ou crónico. O presente relatório insere-se no âmbito da realização de um Estágio de Natureza Profissional do Curso de Mestrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica em que o objetivo passou pelo desenvolvimento e aquisição de competências especificas do enfermeiro especialista em enfermagem médico-cirúrgica no contexto extra-hospitalar. Este relatório reflete as oportunidades de aprendizagem e atividades construídas ao longo deste percurso, percebendo a importância da intervenção do enfermeiro especialista em enfermagem médico-cirúrgica, na área do cuidado à pessoa em situação crítica em contexto extra-hospitalar, pela capacidade de prestar cuidados altamente qualificados ao doente e família. Por outro lado, também permitiu compreender melhor nesta realidade como se documentam os cuidados realizados e a importância que os enfermeiros lhe atribuem. Durante o estágio foi detetado, por conversa informal com enfermeiros com que trabalhamos, orientador de estágio e por constatação própria, que os registos de enfermagem pareciam ser uma problemática a investigar. Verificada a lacuna e validado o descontentamento manifestado pelos enfermeiros, no que respeita a sistematização da documentação dos cuidados de enfermagem. No contexto extra-hospitalar, como em qualquer outro contexto de cuidados, a utilidade e finalidade da sua documentação desempenham um papel importante para a continuidade de cuidados, para a valorização das intervenções de enfermagem e para a visibilidade da profissão. Desta forma, optamos pela realização de um estudo qualitativo de natureza exploratório descritivo, com recurso à técnica Focus Group, com um painel de peritos, com o objetivo de perceber como os enfermeiros do meio SIV documentam os cuidados que desenvolvem na sua intervenção extra-hospitalar Dos dados obtidos, emergiram três áreas temáticas: Registos de enfermagem na plataforma SIV, constituída pela avaliação inicial, intervenções de enfermagem e avaliação dos resultados; as Limitações da plataforma, refletidas essencialmente a nível de software e documentação e foram apontadas como Sugestões de melhoria, tanto em relação ao sistema informático, como formação no seu manuseio e exploração por parte dos profissionais. Cremos que os resultados deste estudo possam servir de base futuras investigações, não apenas, podendo ser alargado a maior espaço nacional, como utilizando outros desenhos. O importante é que ajudasse a mobilização destes profissionais a impor mudanças quer na qualidade do sistema informático, quer na parametrização dos registos. A realização deste estágio proporcionou o desenvolvimento de competências especificas do enfermeiro especialista em enfermagem médico-cirúrgica, através das oportunidades de aprendizagem, da observação das práticas dos profissionais destes contextos e da integração nas equipas, como elemento ativo na intervenção perante a pessoa em estado crítico e família.

Nursing as a profession result of a continuous evolution on both professional and personal levels, based on practice and experience from caring the patient and the family, throughout the vital cycle, focusing on illness prevention or its chronic or acute treatment. This report falls within the Processional Internship scope that is embedded in the Nursing Medical-Surgical Master's degree in which the goal was the acquisition of skills, competences, and techniques unique to Medical-Surgical specialist nurse in the extra-hospital context. The content of this report reflects the learning opportunities and activities developed during the internship course, by understanding the importance of the Medical-Surgical specialist nurse, in the area of critical condition patient care, in the extra hospital context, for its ability to provide highly qualified treatments for the patient and its family. Furthermore, it also allowed to better understand how to document executed treatments and the importance given to it by nursing professionals. During the internship it was possible to verify, through informal conversations with nursing professionals, internship counselor and by own experience, that nursing treatment documentation seemed problematic and should be investigated. A gap in the process was verified and the nursing staff discontent validated about the systemization of all nursing treatment documentation. The usability and purpose of the documentation records in the extra-hospital context, as in any other care context, performs a key role in the continuity of treatment, in the valorization of the nursing interventions and visibility of its professionals. As such we have opted for the realization of an exploratory and descriptive study leveraging the Focus Group technique, assisted by an expert panel, and with the objective to understand how nursing professionals are able to document the treatments performed under extra-hospital interventions. Three different themes surfaced from the collected data: the nursing records on the SIV platform organized into initial evaluation, nursing interventions, and results evaluation; platform limitations, visible in the software layer and documentation and suggestions for improvement were suggested in areas such as the software application or training in its functionality and usage by the nursing professionals. We believe that the presented study can serve as a basis for future investigations, not only by expanding it to country level, but also by utilizing alternative designs. The important aspect is that it helps mobilizing nursing professionals to demand improvements in the computer software quality and the documentation standards. This internship has allowed the author the development of Medical-Surgical dedicated skills, by creating learning opportunities, by observing in person the professionals in the area and by blending in with the different teams as active element in the nursing interventions for the critical condition patient and its family.

Intervenção do enfermeiro em emergência extra-hospitalar na gestão da dor à pessoa em situação crítica / Intervention of nurses in out-of-hospital emergency care in pain management of critically ill patients

O presente relatório de estágio, incorporado no plano curricular do Curso de Mestrado em Enfermagem da Pessoa em Situação Critica, da Escola Superior de Enfermagem da Universidade do Minho, em associação com a Escola Superior de Saúde da Universidade de Trás-os-Montes e Alto Douro, reflete a componente prática, académica e profissional que permitiu o avigoramento de um olhar distinto sobre o cuidar à pessoa em situação crítica com dor, e família. Cientes que as situações de emergência requerem uma intervenção atempada pelos meios de emergência extra-hospitalar destaca-se neste documento a importância de uma intervenção precoce e eficaz no atendimento da pessoa em situação crítica. Neste sentido, apresenta-se uma revisão integrativa da literatura sobre a gestão da dor em emergência extrahospitalar, com os objetivos de rever as linhas orientadoras da intervenção do enfermeiro na gestão da dor neste contexto e, por outro lado, efetuar uma análise crítico reflexiva dos protocolos de atuação no tratamento farmacológico da dor. Optou-se pela Metodologia de Projeto, tendo sido desenvolvido um Projeto de Intervenção na gestão da dor, à pessoa em situação critica, destinado aos profissionais de enfermagem que trabalham naquele contexto. Iniciámos por uma pesquisa nas bases de dados Scielo, Medline, Scopus PubMed, Web of Science, no Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal e Repositório da Universidade do Minho, definindo como período temporal de análise de 2015-2020, e comparámos dez diretrizes sobre o tratamento farmacológico da dor em emergência extra-hospitalar. Nessa pesquisa destacamos a conceptualização da dor em emergência extra-hospitalar, a sua subavaliação, barreiras e orientações para o tratamento não farmacológico e farmacológico, no adulto e na criança. Por forma a dar resposta aos objetivos, realizámos uma sessão de formação sobre a temática, onde os enfermeiros após a sessão procederam à avaliação da mesma e do formador. Conclui-se que o estágio na ambulância de Suporte Imediato de Vida, do Instituto Nacional de Emergência Médica proporcionou-nos uma série de experiências que nos permitiu a aquisição de competências especializadas em enfermagem médico-cirúrgica. No decurso desta especialização houve a necessidade de confluir a visão do cuidar à pessoa em situação crítica em áreas afetas à intervenção de enfermagem: a liderança e a tomada de decisão. Neste sentido esta aquisição de competências valoriza o percurso profissional e pessoal, contribuindo para a qualidade e a excelência do cuidar.

This internship report, which is part of the curricular plan of the Master's Degree in Critical Care Nursing of the Nursing School of the University of Minho, in association with the School of Health of the University of Trás-os-Montes and Alto Douro, reflects the practical, academic and professional component that allowed for the development of a different view on caring for critically ill patients in pain and their families. Aware that emergency situations require a timely intervention by the out-of-hospital emergency services, this document highlights the importance of an early and effective intervention in the care of critically ill patients. In this sense, an integrative literature review on pain management in out-of-hospital emergency situations is presented with the purpose of reviewing the guidelines for nurses' intervention in pain management in this context and, on the other hand, performing a critical and reflective analysis of the protocols for pain pharmacological treatment. The Project Methodology was chosen, and an Intervention Project on pain management for people in critical condition was developed for the nursing professionals working in that setting. We began by searching the Scielo, Medline, Scopus PubMed, Web of Science databases, the Open Access Scientific Repository of Portugal and the Repository of the University of Minho, defining as temporal period of analysis 2015-2020, and compared ten guidelines on the pharmacological treatment of pain in out-of-hospital emergencies. In this search, we highlighted the conceptualization of pain in out-of-hospital emergency, its underestimation, barriers and guidelines for non-pharmacological and pharmacological treatment, in adults and children. In order to meet the objectives, we conducted a training session on the topic, and, after the session, the nurses assessed both the session and the trainer. We conclude that the internship in the Immediate Life Support ambulance of the National Institute of Medical Emergency provided us with a series of experiences that allowed us to acquire specialised skills in medical-surgical nursing. During this specialisation, there was a need to bring together the vision of caring for critically-ill patients in areas related to nursing intervention: leadership and decision-making. In this sense, this acquisition of skills adds value to the professional and personal path, contributing to the quality and excellence of care.

Surviving cardiac arrest: What happens after admission to the intensive care unit?

INTRODUCTION: Patients successfully resuscitated from cardiac arrest (CA) are admitted to the intensive care unit (ICU) for post-resuscitation care. These patients' prognosis remains dismal, with only a minority surviving to hospital discharge. Understanding the clinical factors involved in the management of these patients is essential to improve their prognosis. OBJECTIVES: To characterize the population admitted after successful reanimation from CA, and to analyze the factors associated with their outcomes. METHODS: We performed a retrospective descriptive study of patients admitted to an ICU after CA over a five-year period from January 2014 to December 2018. Demographic factors, CA characteristics, early management, mortality and neurologic outcomes were analyzed. RESULTS: A total of 187 patients, median age 67 years, were admitted after CA, of whom 39% suffered out-of-hospital CA; 87% had an initial non-shockable rhythm and the most frequent presumed cause was cardiac (31%). In-hospital mortality was 63%. Significant neurologic dysfunction (cerebral performance category 3 or 4) was seen in 31% of survivors at hospital discharge. Non-immediate initiation of basic life support (BLS), higher Simplified Acute Physiology Score II score and longer relative duration of vasopressor support were independent predictors of in-hospital mortality, while shockable rhythms were associated with improved survival. Higher Glasgow coma scale at ICU discharge and shorter length of ICU stay were predictors of better neurologic outcome. CONCLUSION: This study highlights the positive prognostic impact of shockable rhythms, and confirms the importance of immediate initiation of BLS and prompt defibrillation, supporting the need for better training both outside and inside hospitals.

Gestão da dor: perceção do enfermeiro em ambulância de suporte imediato de vida / Pain management: nurse's perception in an immediate life support ambulance

O enfermeiro que exerce as suas funções no ambiente extra-hospitalar contacta com as mais diversas e imprevistas situações de doença súbita e de trauma. Estas ocorrências são habitualmente associadas à dor e desconforto, seja pelo surgimento de doença ou pelo traumatismo associado aos tecidos lesados. Enquanto enfermeiros que prestam apoio diferenciado, estes profissionais que tripulam as ambulâncias de Suporte Imediato de Vida (SIV) do Instituto Nacional de Emergência Médica (INEM), tem um papel essencial na avaliação, gestão e controlo da dor. Este estudo insere-se na temática da perceção sobre a gestão da dor aguda no contexto de cuidados prestados pelos enfermeiros em ambulância SIV e pretende conhecer a perceção dos enfermeiros que prestam cuidados em contexto extra-hospitalar, relativamente à gestão da dor. O estudo é de natureza qualitativa, do tipo exploratório e descritivo, usando como recurso de colheita de dados a entrevista semi-estruturada. O objetivo geral deste trabalho foi: conhecer a realidade vivenciada pelos enfermeiros através da sua perceção relativamente à gestão da dor, na abordagem efetuada aos doentes em contexto extra-hospitalar. Como objetivos específicos foram definidos: conhecer as estratégias utilizadas na avaliação e controlo da dor, identificar as dificuldades sentidas pelos enfermeiros na gestão da dor e conhecer as sugestões para uma melhor avaliação e controlo da mesma. Concluímos que, como estratégias de avaliação da dor, os enfermeiros utilizam os instrumentos recomendados e complementam com a valorização da cinemática/contexto e avaliação clínica do doente. As dificuldades mais referidas estão relacionadas: com o estado do doente (estado de consciência, idade, subjetividade da interpretação), com o instrumento utilizado na avaliação (limitação e subjetividade), com o enfermeiro (experiência e conhecimento), com a valorização, interpretação e gestão farmacológica. Como sugestões de melhoria, foram apresentadas: a utilização de terapêutica mais diversificada e a otimização dos protocolos existentes. Apesar de todas as condicionantes e sugestões de melhoria propostas, verificou-se que os participantes do estudo referem que, de forma global, a gestão da dor no seu contexto extra-hospitalar é eficaz.

The nurse who performs his duties in the extra-hospital environment contacts with the most diverse and unforeseen situations of sudden illness and trauma. These occurrences are usually associated with pain and discomfort, either due to the onset of illness or trauma associated with the injured tissues. As nurses who provide differentiated support, these professionals who crew the ambulances of Suporte Imediato de Vida (SIV) of the Instituto Nacional de Emergência Médica (INEM), have an essential role in the assessment, management and control of pain. This study is part of the perception of acute pain management in the context of care provided by nurses in an SIV ambulance and aims to understand the perception of nurses who provide care in an out-of-hospital context, in relation to pain management. The study is qualitative in nature, exploratory and descriptive, using semi-structured interviews as a resource for data collection. The general objective of this work was: to know the reality experienced by nurses through their perception of pain management, in the approach made to patients, in extra-hospital context. As specific objectives were defined: to know the strategies used in the evaluation and control of pain, to identify the difficulties experienced by nurses in pain management and to know suggestions for a better evaluation and control of pain. We conclude that, as pain assessment strategies, nurses use the recommended instruments and complement with the enhancement of the kinematics / context and clinical assessment of the patient. The most referred difficulties are related to: the patient's state (state of consciousness, age, subjectivity of interpretation), with the instrument used in the evaluation (limitation and subjectivity), with the nurse (experience and knowledge), with the valuation, interpretation and pharmacological management. As suggestions for improvement, the following were presented: the use of more diversified therapeutics and the optimization of existing protocols. Despite all the conditions and suggestions for improvement proposed, it was found that the study participants report that, overall, pain management in their out-of-hospital context is effective.

Surviving cardiac arrest: What happens after admission to the intensive care unit?

INTRODUCTION: Patients successfully resuscitated from cardiac arrest (CA) are admitted to the intensive care unit (ICU) for post-resuscitation care. These patients' prognosis remains dismal, with only a minority surviving to hospital discharge. Understanding the clinical factors involved in the management of these patients is essential to improve their prognosis. OBJECTIVES: To characterize the population admitted after successful reanimation from CA, and to analyze the factors associated with their outcomes. METHODS: We performed a retrospective descriptive study of patients admitted to an ICU after CA over a five-year period from January 2014 to December 2018. Demographic factors, CA characteristics, early management, mortality and neurologic outcomes were analyzed. RESULTS: A total of 187 patients, median age 67 years, were admitted after CA, of whom 39% suffered out-of-hospital CA; 87% had an initial non-shockable rhythm and the most frequent presumed cause was cardiac (31%). In-hospital mortality was 63%. Significant neurologic dysfunction (cerebral performance category 3 or 4) was seen in 31% of survivors at hospital discharge. Non-immediate initiation of basic life support (BLS), higher Simplified Acute Physiology Score II score and longer relative duration of vasopressor support were independent predictors of in-hospital mortality, while shockable rhythms were associated with improved survival. Higher Glasgow coma scale at ICU discharge and shorter length of ICU stay were predictors of better neurologic outcome. CONCLUSION: This study highlights the positive prognostic impact of shockable rhythms, and confirms the importance of immediate initiation of BLS and prompt defibrillation, supporting the need for better training both outside and inside hospitals.