[Technical and peri-operative differences between the transvesical and extravesical approach in laparoscopic repair of vesico-vaginal fistula.] / Diferencias técnicas y peri-operatorias entre el abordaje transvesical y extravesical en la reparación laparoscópica de la fístula vesico-vaginal.

OBJECTIVE: In the laparoscopic/robotic repair (L/R R) of Vesico-vaginal Fistulas (VVF) two types of transvesical and extravesical approaches are used.However, no direct comparisons exist between both surgical approaches Moreover, a lack of clinical guidelines is currently ongoing. Therefore, the selection of the type of approach is based on the preferences of the surgeon without considering the characteristics of each case.In order to provide recommendations for the selection of the appropriate technique for each patient, we designed a study that identifies and evaluates differences between the Transvesical and Extravesical approaches in the L/R R of the VVF. PATIENTS AND METHODS: A total of 9 patients withVVF were included. Four patients underwent transvesicaltechnique and the rest the Extravesical technique. Thevariables in each group were recorded. Surgical stepswere selected with technical differences to be analyzed(identification of the fistula, dissection of the vesico-vaginalplane, cystotomy, maneuvers of exposure and cystorrhaphy). RESULTS: Short operative times and catheterization times were recorded in the Extravesical approach. Intraoperative blood loss was minimal in both groups, the hospital stay was very similar and no peri and post-operativec omplications were reported. In all cases the fistula was resolved and there have been no recurrences in a mean follow-up of 35 months. Technically, Extravesical approach minimizes the size of the cystotomy, decreases suture time, does not require maneuvers for adequate exposure, and simplifies cystorrhaphy with respect to Transvesical technique, at the expense of requiring further dissection and having a slight difficulty in locating the fistula. Transvesical technique simplifies the locationof the fistula and allows better intravesical visualization. CONCLUSION: In the L/R R of the VVF, the Extravesicaltechnique offers technical and perioperative advantages,so it must be the technique of choice for most VVFwith indication of abdominal approach. Transvesicaltechnique should be reserved for recurrent, recurrent,inflammatory fistulas, with difficulties identifying the fistulous orifice, close to ureteric orifice and with imminent need for ureteral reimplantation.

OBJETIVO: En la reparación laparoscópica/robótica (RL/R) de las Fístulas Vesico-vaginales (FVV) se emplean dos tipos de abordajes el Transvesical y el Extravesical, sin embargo no existen comparaciones directas entre ambos abordajes ni tampoco disponemos de guías clinicas, por lo cual la selección del tipo de abordaje se basa en las preferencias del cirujano sin considerarse las características de cada caso. Con el objetivo de definir recomendaciones para la selección de la técnica apropiada para cada paciente, diseñamos un estudio que identifique y evalúe las diferencias entre los abordajes Transvesical y Extravesical en la RL/R de la FVV.PACIENTES Y MÉTODOS: Un total de 9 pacientes con FVV fueron incluídas. A cuatro pacientes se les realizó técnica Transvesical y el resto la técnica Extravesical. Se registraron las variables en cada grupo. Se seleccionaron los pasos quirúrgicos con diferencias técnicas para ser analizados (identificación de la fístula, disección del plano vesico-vaginal, cistotomía, maniobras de exposición y cistorrafia). RESULTADOS: Se registraron menores tiempos quirúrgicos y tiempos de sondaje en el abordaje Extravesical. El sangrado intraoperatorio fue mínimo en ambos grupos,la estancia hospitalaria fue muy semejante y tampoco se reportaron complicaciones peri y post-operatorias. En todos los casos se resolvió la fístula y no han habido recurrencias en una media de seguimiento superior 35 meses. Técnicamente la vía Extravesical minimiza el tamaño de la cistotomía, disminuye el tiempo de sutura,no requiere de maniobras para la exposición adecuada,y simplifica la cistorrafia con respecto a la técnica Transvesical, a expensas de requerir mayor disección y tener una discreta dificultad para localizar la fístula.La técnica Transvesical simplifica la localización de la fístula y permite mejor visualización intravesical.CONCLUSIÓN: En la RL/R de la FVV, la técnica Extravesical ofrece ventajas técnicas y perioperatorias, por lo cual debe ser la técnica de elección para la mayoría de las FVV con indicación de abordaje abdominal. La técnica Transvesical se debe reservar para fístulas recurrentes,múltiples, inflamatorias, de dificil localización del orificio fistuloso, con excesiva proximidad de los meatos y con inminente necesidad de reimplante ureteral.

[Vaginal repair of vesico-vaginal fistula: Experience at a tertiary care center in Venezuela.] / Reparación vía vaginal de la fístula vesico-vaginal (FVV): experiencia en un centro de atención terciaria en Venezuela.

Vesico-vaginal fistula (VVF) is a pathology with serious social repercussions; its resolution can be achieved through multiple surgical, abdominal or vaginal techniques, the choice of which will generally depend on the characteristics of the fistula and the experience of the surgeon.OBJETIVE: We describe our experience with vaginal approach to treat VVF using different flap interpositions. METHODS: A retrospective review of the charts of VVF patients attended at University Hospital of Caracas (UHC) during the 2009 - 2016 period was undertaken. The follow up period ranged from 3 months to 7 years, with an average of 2 years and 6 months. RESULTS: Of a total of 22 cases of VVF, most had a single orifice, retrotrigonal position, with an average diameter of 9.5 mm. A peritoneal flap was used in 77.27 % of the cases, Martius flap in 13.63 %, and omentum and vaginal mucosa each in 4.54 % of the cases. Success rate was 90.91%. Failure occurred in 2 cases (9.09%), due to relapse of the pathology. Morbidity rate was 13.64%, mainly due to urinary tract infections. CONCLUSION: The vaginal technique for the treatment of VVF is safe and effective with low recurrence rate and complications.

La FVV es una patología con graves repercusiones sociales, cuya resolución se puede realizar a través de múltiples técnicas quirúrgicas, abdominales o vaginales, cuya elección generalmente dependerá de las características de la fístula y la experiencia del cirujano. OBJETIVO: Describir nuestra experiencia en el tratamiento de la FVV mediante cirugía por abordaje vaginal usando diferentes colgajos de interposición. MÉTODOS: Se realizó una revisión retrospectiva y descriptiva de las pacientes operadas de FVV en el periodo comprendido entre 2009 y 2016 en el Hospital Universitario de Caracas (HUC). El período de seguimiento osciló entre 3 meses a 7 años, con un promedio de 2 años y 6 meses. RESULTADOS: De un total de 22 casos operados de FVV, la mayoría tenían un orificio único, de posición retrotrigonal y con un diámetro promedio de 9,5 mm. El tipo de colgajo más frecuentemente utilizado fue peritoneal en el 77,27% de los casos, seguido por colgajo de Martius en el 13,63%, y epiplón y mucosa vaginal con 4,54% cada uno. La tasa de éxito global fue de 90,91%. El fracaso se presentó en 2 casos (9,09%), dado por recidiva de la patología. La morbilidad estuvo en un 13,64%, dada en gran parte por infecciones urinarias. CONCLUSIÓN: La técnica vaginal para cura de FVV es segura y efectiva con baja tasa de recidiva y complicaciones.

[Fistulas of the urogenital tract after radiotherapy]. / Fisteln des Urogenitaltraktes nach Strahlentherapie.

BACKGROUND: Radiotherapy plays a substantial role in the treatment of malignancies. More than 2/3 of all oncologic patients undergo radiotherapy during their specific treatment. Besides manifold side effects of radiotherapy, radiogenic fistulas of the urogenital tract are a potential severe complication. These fistulas might affect the female genital tract and the urinary tract. THERAPY: Potential manifold variety of radiogenic urogenital fistulas requires a specific therapy. Radiation tissue damage includes severely disturbed local blood supply. Consequently, in some cases extremely complex reconstructive techniques are necessary to restore the functionality of the urinary tract. CONCLUSION: The treatment of radiogenic urogenital fistulas is challenging. A successful therapy can only be achieved by local improvement of the blood supply in the damaged area.

Reparación de fístula urogenital con interposición de injerto biológico de submucosa intestinal / Urogenital fistula repair with intestinal submucosa biological graft interposition

Resumen ANTECEDENTE: el tratamiento de una fístula genitourinaria compleja es un reto por las múltiples dificultades para conseguir un resultado exitoso; el injerto biológico de intestino porcino puede ser una opción en estos casos. OBJETIVO: describir el diagnóstico de las fístulas genito-urinarias y su reparación con una innovadora interposición de injerto biológico de intestino delgado porcino. MATERIALES Y MÉTODOS: estudio prospectivo de serie de casos con diagnóstico de fístula vésico-vaginal y uretro-vaginal de pacientes atendidas en el Instituto Nacional de Perinatología entre los años 2012 a 2014. Descripción de los datos demográficos de cada paciente, proceso diagnóstico-clínico y estudios de gabinete y laboratorio; características de la fístula, técnica quirúrgica y seguimiento. RESULTADOS: se estudiaron 5 pacientes con fístulas tipo III o vésico-vaginales localizadas en el trígono, 3 de ellas relacionadas con cirugía ginecológica y 2 con un evento obstétrico, y una tipo I o uretrovaginal en la uretra proximal, relacionada con parto instrumentado. En el cierre del segundo plano, para la colocación del injerto biológico, se aplicó la técnica de reparación de Latzko modificada. Una paciente tuvo 4 reparaciones previas, otra una reparación previa y el resto ninguna. El tamaño varió de 0.5 cm a 3 cm. El seguimiento posoperatorio no evidenció recurrencia; una paciente tuvo incontinencia urinaria de esfuerzo un año después. El seguimiento mínimo fue de 1 y el máximo de 2 años. No se registraron complicaciones posoperatorias. CONCLUSIÓN: el injerto de mucosa de intestino delgado porcino para la reparación de fístulas urogenitales complejas y recurrentes fue efectivo en todas las pacientes.

Abstract BACKGROUND: treatment of a complex genitourinary fistula is a challenge given the multiple difficulties to achieve a successful result, the biological grafting of porcine intestine can be an option in these cases. OBJECTIVE: to describe the diagnosis of genitourinary fistulas and their repair with an innovative interposition of small intestine porcine biological graft. MATERIALS AND METHODS: a prospective trial of a series of cases with a diagnosis of vesicovaginal and urethrovaginal fistula in patients of the Instituto Nacional de Perinatología between 2012 to 2014. Description of patient demographics, diagnostic and clinical process, imaging and lab tests; characteristics of the fistula, surgical technique and follow up. RESULTS: 5 patients with type III or vesicovaginal fistulas located in the trigone were studied, 3 of the fistulas are related to gynecological surgery and 2 with an obstetric event and one type 1 or urethrovaginal in the proximal urethra caused by an instrumented delivery. In the closure of the second layer for placement of the biological graft, we applied the modified Latzko repair technique. One patient had 4 previous repairs, another one had one previous repair and the rest had none. The size varied from 0.5 cm to 3 cm. The postoperative follow-up period did not show recurrence; one patient had stress urinary incontinence one year later. The minimum follow-up was 1 year and the maximum 2 years. No postoperative complications were reported. CONCLUSION: the porcine small intestinal submucosa graft for the repair of complex and recurrent urogenital fistulas was effective in all patients.

Cirugía laparoscópica de la fístula vesico-vaginal: resultados de una experiencia multi-institucional / Laparoscopic surgery of vesicovaginal fistula: results of a multi institutional experience

Introduction: vesico-vaginal fistula is a rare complication of gynecologic surgery, with a high rate of surgical resolution O'Conor open technique. Aim: to report the results of a multi-institutional experience in laparoscopic repair of vesico-vaginal fistula. Material and Methods: between january 2006 and june 2011, 21 laparoscopic vesico-vaginal fistula were performed. The surgical technique, demographic variables and results are described. Results: the mean age was 45.6 years. The average time between the diagnosis of the fistula and the laparoscopic repair was 15.23 months. The mean total operative time (bladder and laparoscopic) was 153.12 minutes and the average hospital stay was 2.7 days. The average time of bladder catheter was 9.4 days. There was a minimal recurrence of a fistula, repaired by a vaginal approach. Urethrocystography revealed indemnity of the repair in the other 20 cases. The overall success rate was 95.2 percent (20 out of 21 patients) Conclusions: the laparoscopic approach follows all principles for repair of a vesico-vaginal fistulas. It look like a good alternative in the hands of experienced surgeons.

Introducción: la fístula vesico-vaginal es una complicación infrecuente de la cirugía ginecológica, con alta tasa de resolución quirúrgica con la técnica abierta tradicional de O'Conor. Objetivo: comunicar los resultados de una experiencia multi-institucional en la reparación laparoscópica de las fístulas vesico-vaginales. Material y Método: entre enero de 2006 y junio de 2011 se realizaron 21 reparaciones de fístulas vesico-vaginales por vía laparoscópica. Se describe la técnica quirúrgica y se analizan las variables demográficas, quirúrgicas y resultados de la serie. Resultados: la edad media de las pacientes fue de 45,6 años. El tiempo promedio transcurrido entre el diagnóstico de la fistula y su reparación laparoscópica fue de 15,23 meses. El tiempo quirúrgico medio total (vesical y laparoscópico) fue de 153,12 min y el de hospitalización 2,7 días. El tiempo promedio de catéter uretro-vesical fue de 9,4 días. Hubo una mínima recidiva de una fístula, la cual fue reparada por vía vaginal. El control radiológico mediante cistografía reveló indemnidad de la reparación en el resto de los casos. La tasa global de éxito fue de 95,2 por ciento (20 de 21 pacientes) Conclusiones: el abordaje laparoscópico permite cumplir con todos los principios para la reparación de las fístulas vesico-vaginales. La reducción de la morbilidad y la eficacia del procedimiento, lo transforman en una excelente alternativa en manos de cirujanos experimentados.

Accidentes urológicos en gineco-obstetricia. Pinar del Río. 2001-2004 / Urologic accidents in gynecology and obstetrics

La cirugía ginecológica es la causa mas frecuente de accidentes urológicos en los Estados Unidos y en muchos otros países desarrollados en el mundo y la vejiga es el sitio más común de lesión del tractus urinario durante la cirugía ginecológica. En Gineco-obstetricia se cometen varios accidentes quirúrgicos que se convierten posteriormente en patologías urológicas que para su resolución la mayoría tienen que ser a través del acto quirúrgico. Se realizó un estudio longitudinal retrospectivo de enero del 2001 a diciembre del 2004 de todas las pacientes que habían sido atendidos en el servicio de Urología General del Hospital Universitario Abel Santamaría Cuadrado de la provincia de Pinar del Río por presentar patologías urológicas producto a intervenciones Gineco-obstétricas. Los resultados fueron expresados en tablas y a las mismas se le aplico Chi Cuadrado. Encontrando como principales resultados las fístulas vesico-vaginales como las principales patologías accidentales en histerectomías abdominales y vaginales, la ubicación de las fístulas eran a nivel post-trigonal, la mayoría se repararon a través de la fistelectomia abdominal con muy pocas complicaciones post-quirúrgicas.

The gynecological surgery is the most frequent cause of urologic insults in the United Status and in many other developed countries in the world and the bladder is the most common site of insults in the urinary tract during gynecological surgical procedure. During the procedure several surgical insults take place which will further become urologic pathologies whose solution is only posible through surgery. A longitudinal and retrospective study was carried out, from January 2001 to December 2004, with all the patients being assisted by the General Urologic Department at Abel Santamaría Cuadrado University Hospital in Pinar del Río Province. These patients had urologic pathologies because of gyneco-obstetric surgical procedures. Results were shown in tables and these tables were applied chi-square test. The main results included vesico-vaginal fistulas as the chief pathological insults in vaginal and abdominal hysterectomies. The location of the fistulas were at post trigonal level, most of them were restored through abdominal fistulectomy with very rare post-surgical uneventful experiences.