Short-term evaluation between polyethylene thickness in primary total knee arthroplasty / Avaliação a curto prazo entre a espessura do polietileno na artroplastia total primária do joelho

ABSTRACT Objective: The objective of the research was to carry out a comparative study between Smith & Nephew ® or Zimmer ® prostheses with thick versus thin polyethylene, in patients undergoing primary total knee arthroplasty, during a short-term follow-up. Thus, the objective was to analyze the survival of the implants in question under the clinical and radiographic aspect. Methods: The sample was divided into two groups: Group 1 with thick polyethylene and group 2 with thin polyethylene. A clinical analysis of the patients was carried out and the implants were checked for loosening. Results: The groups were similar when compared. According to the Ahlbäck classification, 83% of the patients were in groups IV and V. The median functional score in the postoperative period was similar between the two groups. Postoperatively, the tibiofemoral angle fluctuated between 5 and 6 0 valgus on average. Two complications were observed in each group. None of the evaluated patients presented implant loosening Conclusion: Patients treated with thick polyethylene had the same functional score as the control group, as well as the absence of radiographic changes in this short-term follow-up, with implant survival and a similar rate of complications between both groups. Level of evidence III, Retrospective study.

RESUMO Objetivo: O objetivo desta pesquisa foi realizar um estudo comparativo entre as próteses Smith & Nephew ® e Zimmer ®, com polietileno espesso versus o fino, em pacientes submetidos à artroplastia total primária do joelho, durante um seguimento de curto prazo. Dessa forma, foi analisada a sobrevida dos implantes em questão sob o aspecto clínico e radiográfico. Métodos: A amostra foi dividida em dois grupos: grupo 1 com polietileno espesso e grupo 2 com polietileno fino. Foi realizada análise clínica dos pacientes e verificado se ocorreu soltura dos implantes. Resultados: Os grupos tiveram resultados semelhantes quando comparados. Segundo a classificação de Ahlbäck, 83% dos pacientes eram dos grupos IV e V. A mediana do escore funcional no pós-operatório foi similar entre os grupos. No pós-operatório o ângulo tíbio-femoral oscilou na média entre 5 e 6 0 de valgo. Foram observadas duas complicações em cada grupo. Nenhum dos pacientes avaliados apresentou soltura do implante. Conclusão: Os pacientes tratados com o polietileno espesso apresentaram o mesmo escore funcional do grupo controle, assim como ausência de alterações radiográficas nesse seguimento de curto prazo, com sobrevida do implante e índice de complicações similar entre ambos os grupos. Nível de evidência III, Estudo retrospectivo.

Percepção auditiva da fala após o reimplante coclear / Speech perception in patients submitted to cochlear reimplantation

RESUMO Objetivo Analisar o desempenho da percepção auditiva da fala (PF) após cirurgia de substituição do implante coclear (IC) e identificar associações com a idade, tempos de uso dos dispositivos, privação e recuperação. Método O estudo retrospectivo analisou os prontuários de 1990 a 2016 e considerou como referência o maior escore da capacidade auditiva identificada ao longo do uso do primeiro IC. Foram coletados dados epidemiológicos; etiologia; causas da substituição e marca dos dispositivos; classificação etária; idades no primeiro e segundo implante; tempos de utilização, privação e de recuperação da capacidade auditiva. Os dados foram avaliados por meio de testes estatísticos não paramétricos (IC=95%; p<0.05). Resultados Foram avaliados 68 participantes (31 adultos e 37 crianças), sendo 52,9% do sexo feminino e as principais etiologias da perda auditiva foram: idiopática (48,5%), infecciosa (33,8%) e outras causas não infecciosas (17,6%). A idade média verificada na implantação do primeiro e do segundo IC, foram: 102±143,4 e 178,9±173,4 meses. Os tempos médios de uso do primeiro IC, privação, recuperação e uso do segundo IC, foram respectivamente: (76,1±63,3); (2,8±2,4); (6,5±7,1); (75,6±48,3) meses. A substituição foi motivada principalmente pela parada abrupta de funcionamento (77,9%) e 85,3% dos participantes recuperaram a PF, que esteve significativamente associada à idade no primeiro IC, e os tempos de utilização dos dispositivos (p<0.05). Conclusão A maior parte dos indivíduos submetidos ao reimplante conseguem recuperar e/ou continuar o desenvolvimento das habilidades auditivas. A idade mais jovem e o tempo de uso dos dispositivos são fatores que influenciam na capacidade de recuperação da PF em reimplantados.

ABSTRACT Purpose To analyze the performance of auditory speech perception (PF) after cochlear implant (CI) replacement surgery and associations with age, times of use of the first CI, deprivation, recovery and use of the second device. Methods The retrospective study analyzed the medical records of 68 participants reimplanted from 1990 to 2016, and evaluated with PF performance tests, considering as a reference, the greater auditory capacity identified during the use of the first CI. Also analyzed were: Etiology of hearing loss; the reasons for the reimplantation; device brands; age range; sex; affected ear; age at first implant; time of use of the first CI, deprivation, recovery and use of the second device. The analyzes followed with the Chi-Square and Spearman, Mann-Whitney and Kruskal-Wallis tests (CI=95%; p≤0.05; Software SPSS®.v22). Results Most were children with hearing loss due to idiopathic causes and meningitis. Abrupt stoppage of operation was the most common cause for device replacement. Most cases recovered and maintained or continued to progress in PF after reimplantation. Adults have the worst recovery capacity when compared to children and adolescents. The PF capacity showed a significant association (p≤0.05) with: age at first implant; time of use of the first and second CI. Conclusion Periodic programming and replacement of the device when indicated are fundamental for the maintenance of auditory functions. Being young and having longer use of implants represent advantages for the development of speech perception skills.

Metallic artifact suppression with MAVRIC-SL in magnetic resonance imaging for assessing chronic pain after hip or knee arthroplasty / Supressão do artefato metálico na ressonância magnética com MAVRIC-SL na avaliação da dor crônica em artroplastia de quadril ou joelho

Abstract Objective: To analyze the association between osteolysis at the prosthesis interfaces, as determined by magnetic resonance imaging (MRI) with multiacquisition variable-resonance image combination selective (MAVRIC-SL) sequences, and clinical severity after knee or hip arthroplasty, as well as to assess interobserver and intraobserver agreement on periprosthetic bone resorption. Materials and Methods: This was a cross-sectional study of 47 patients (49 joints) under postoperative follow-up after knee or hip arthroplasty, with chronic pain, between March 2019 and August 2020. All of the patients completed the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) questionnaire. The component interfaces were evaluated and ordered into two groups: osseointegrated and osteolytic. Nonparametric tests were used. Results: There were significant differences between the two groups in terms of the mean WOMAC scores: total (p = 0.010); stiffness domain (p = 0.047); and function (p = 0.011) domains. There was substantial interobserver and intraobserver agreement for most analyses of the components. Conclusion: Periprosthetic osteolysis appears to be associated with clinical complaints of pain in the post-arthroplasty scenario, and MAVRIC-SL provides reproducible assessments. It could prove to be an important tool for orthopedists to use in the evaluation of challenging cases of chronic pain after arthroplasty.

Resumo Objetivo: Analisar associação entre osteólise nas interfaces protéticas por ressonância magnética com sequências MAVRIC-SL e a gravidade clínica dos pacientes submetidos a artroplastias de joelho ou quadril. Determinar concordância intraobservador e interobservador na reabsorção óssea peri-implante. Materiais e Métodos: Foi realizado estudo transversal entre março de 2019 e agosto de 2020, com 47 pacientes (49 articulações) em seguimento pós-operatório de artroplastias de joelho ou quadril, com dor crônica, que responderam ao questionário WOMAC. As interfaces dos componentes foram avaliadas e definiram dois grupos: osteointegrado e osteólise. Testes não paramétricos foram usados. Resultados: Houve diferença significativa na média do escore WOMAC entre os grupos (p = 0,010), assim como nos domínios rigidez (p = 0,047) e função (p = 0,011). Houve concordância substancial interobservador e intraobservador para a maioria dos componentes analisados. Conclusão: Osteólise periprótese parece estar associada com a queixa clínica de dor pós-artroplastia, com avaliação reprodutível pela MAVRIC-SL. Isto pode ser uma importante ferramenta para o ortopedista na avaliação de casos desafiadores de dor crônica pós-artroplastia.

Outra falha de bioprótese valvar cirúrgica: uma segunda solução transcateter valve-in-valve / Another failed surgical bioprosthetic valve: a second transcatheter valve-in-valve solution

A substituição transcateter valve-in-valve da valva mitral surgiu recentemente como uma alternativa cada vez mais utilizada nos pacientes de alto risco cirúrgico. O presente caso relata uma substituição de valva mitral transcateter valve-in-valve, por via transeptal, como tratamento da degeneração de uma bioprótese mitral cirúrgica e regurgitação grave, em paciente de 86 anos já submetido a uma substituição transcateter valve-in-valve aórtica, há 6 anos. Este caso enfatiza o papel crucial de uma avaliação pré-operatória cuidadosa, com uso de diferentes modalidades de exames de imagem, para planejamento do procedimento, em paciente com maior risco de obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo, devido a um procedimento valve-in-valve aórtico prévio.

Transcatheter mitral valve-in-valve replacement has recently emerged as an increasingly common alternative for high surgical risk patients. We report a case of a successful transseptal transcatheter mitral valve-in-valve replacement for the treatment of a bioprosthetic mitral valve degeneration and severe regurgitation, in an 86-year-old patient who had undergone transcatheter aortic valve-in-valve procedure 6 years ago. This case emphasizes the crucial role of a careful preoperative assessment using multimodality imaging to plan the procedure, in a patient with higher risk of left ventricular outflow obstruction due to the previous transcatheter aortic valve-in- valve procedure.

Troca valvar transcateter valve-in-valve mitral por via transeptal em paciente com prótese mitral biológica degenerada / Transeptal valve-in-valve transcatheter mitral valve replacement in patient with deteriorated mitral bioprosthesis

A troca valvar mitral transcateter apresenta-se como uma nova opção terapêutica para o tratamento de próteses cirúrgicas degeneradas em pacientes com alto risco cirúrgico. É crescente o número de procedimentos valve-in-valve mitral ao longo dos últimos anos. O presente caso relata uma experiência inicial com esse tipo de procedimento, sendo efetivado de forma segura e eficaz em uma paciente idosa de alto risco cirúrgico para retroca valvar.

Transcatheter mitral valve replacement is a new option to treat deteriorated surgical prosthesis in high surgical risk patients. The number of valve-in-valve mitral procedures has been growing in the last few years. This case reports an initial experience with this type of procedure, safely and effectively performed in an elderly female patient with high-risk for valve replacement.

Efeito dos desenhos de pilares protéticos de conexão cônica na manutenção do torque sob carga cíclica: estudo in vitro / Effect of conical connection prosthetic abutment designs in torque maintenance under cyclic loading: in vitro study

Este estudo teve o objetivo de avaliar o comportamento biomecânico de um novo pilar protético dividido em duas peças (P2P) comparado a um pilar padrão de uma peça (P1P), ambos com indicação para coroas unitárias parafusadas de um sistema de implante de conexão cônica, submetidos a ciclagem mecânica. Foram utilizados vinte implantes instalados em cilindros de resina poliacetal e divididos em dois grupos: P1P para restaurações ao nível da plataforma do implante, de conexão cônica anti-rotacional e parafuso passante e P2P para restaurações ao nível de tecidos, constituído de duas peças, uma base sólida (P2P-B), de conexão cônica rotacional e um pilar sobre a base (P2P-P), de conexão hexagonal interna antirotacional e parafuso passante. Os corpos de prova foram testados antes e após a ciclagem mecânica (200N a 4Hz por 1x106 ciclos) através da verificação da manutenção do torque em N.cm por um torquímetro digital e da análise das micro fendas em µm na conexão implante-pilar por microscopia. O grupo P1P apresentou redução significativa no torque de remoção pós-ciclagem 10,57 (±3,63) comparado ao torque pré-ciclagem 31,63 (±0,80) e torque de remoção inicial 26,48 (±1,60). O grupo P2P-B apresentou aumento significativo no torque de remoção pós-ciclagem 41,00 (±8,64), comparado ao torque pré-ciclagem 31,10 (±0,62) e torque de remoção inicial 30,12 (±2,08), sua parte superior P2P-P apresentou redução significativa no torque de remoção pós-ciclagem 14,85 (±2,06), comparado ao torque pré-ciclagem 21,06 (±0,50), porém não apresentou diferença significativa com o torque de remoção inicial 15,51 (±1,18). Na avaliação microscópica, a conexão implante-pilar nos dois grupos apresentaram micro fendas iniciais reduzidas, P1P 4,71 (±2,12) e P2P-B 3,95 (±2,02) as quais tiveram redução significativa após a ciclagem, P1P 0,006 (±0,001) e P2P-B 0,005 (±0,001). P2P apresentou comportamento biomecânico superior ao P1P nos valores de torque pós-ciclagem, nos vários momentos comparados, suportando seu uso para coroas unitárias. A interface de conexão de ambos os pilares exibiram micro fendas reduzidas sob microscopia, as quais foram praticamente eliminadas com o acoplamento produzido pela ciclagem mecânica. (AU)

This study aimed to evaluate the biomechanical behavior of a new two-piece split prosthetic abutment (P2P) compared to a standard one-piece abutment (P1P), both indicated for screw-retained single crowns of a conical connection implant system, subjected to mechanical cycling. Twenty implants installed in polyacetal resin cylinders were used and divided into two groups: P1P for implant platform-level restorations, with an anti-rotational conical connection and through screw, and P2P for tissue-level restorations, consisting of two pieces, a solid base (P2P-B), with a rotational conical connection, and an abutment on the base (P2P-P), with an internal hexagonal anti-rotational connection and through screw. The specimens were tested before and after mechanical cycling (200 N at 4 Hz for 1x106 cycles) by checking the torque maintenance in N.cm by a digital torque meter and analyzing the microgaps in µm in the implant-abutment connection by microscopy. The P1P group showed a significant reduction in post-cycling removal torque 10.57 (±3.63) compared to precycling torque 31.63 (±0.80) and initial removal torque 26.48 (±1.60). The P2P-B group showed significant increase in post-cycling removal torque 41.00 (±8.64), compared to pre-cycling torque 31.10 (±0.62) and initial removal torque 30.12 (±2.08), its top the P2P-P showed significant decrease in post-cycling removal torque 14.85 (±2.06), compared to pre-cycling torque 21.06 (±0.50), but showed no significant difference with the initial removal torque 15.51 (±1.18). In the microscopic evaluation, the implant-abutment connection in both groups showed reduced initial microgaps, P1P 4.71 (±2.12) and P2P-B 3.95 (±2.02), which had significant reduction after cycling, P1P 0.006 (±0.001) and P2P-B 0.005 (±0.001). The P2P showed superior biomechanical behavior than the P1P abutment in post-cycling torque values at the various comparative times, supporting its use for single crowns. The connection interface of both abutments exhibited reduced microgaps under microscopy, which were practically eliminated with the coupling produced by mechanical cycling. (AU)

Avaliação do tipo de retenção e o uso de diferentes intermediários na adaptação de próteses unitárias sobre implantes / Evaluation of the type of retention and the use of different abutments in the adaptation of single prostheses on implants

Atualmente, devido a perda do elemento dentário e a procura por um tratamento estético e principalmente funcional, a reabilitação com próteses sobre implante tem sido amplamente empregada, com elevada previsibilidade a longo prazo. Com isso, muito tem sido relatado na literatura acerca das possíveis complicações dessa modalidade de tratamento, principalmente relacionado às possibilidades de falhas mecânicas das próteses implantossuportadas. Por isso, o objetivo do presente projeto foi avaliar a influência na adaptação marginal e interna, da utilização do intermediário protético e do tipo de retenção das próteses (parafusada e cimentada) em implantes cone morse submetidos à ciclagem mecânica. Foram confeccionados 40 corpos de prova, no qual cada um tinha a presença de um implante, com as dimensões de 4mm de diâmetro e 11,5mm de comprimento cone morse (n = 40). Dessa forma, foi avaliado a influência da utilização do intermediário e dos sistemas de retenção em cada conexão de maneira específica. Metade dos corpos de prova de cada sistema de conexão foram confeccionados em UCLA (n=20, sendo 10 parafusadas e 10 cimentadas), enquanto que a outra metade foi utilizado um intermediário pré-fabricado (Pilar Universal (n=20, sendo 10 parafusadas e 10 cimentadas). Os corpos de prova foram submetidos à ciclagem mecânica submersos em água destilada simulando um tempo clínico de cinco anos. Além disso, foram avaliados quanto ao torque e destorque (N) e adaptação marginal e interna (µm) antes e após a ciclagem mecânica. Os dados provenientes das mensurações foram organizados em tabela em formato Excel (Microsoft Office Excel, Redmond, WA, Estados Unidos) e submetidos ao software SigmaPlot (SigmaPlot, San Jose, CA, EUA) versão 12.0. Todos os dados foram analisados inicialmente com a utilização da estatística descritiva. Em seguida, os dados para intrusão (valores positivos), extrusão (valores negativos), destorque inicial, destorque final, e descimentação foram analisados em relação a distribuição de normalidade (teste Shapiro-Wilk e igualdade de variância) e, posteriormente, foi adotada a Análise de Variância (ANOVA) a um fator (Grupos diferentes materiais: G1 a G4), quando houve normalidade dos dados, o pós teste de Tukey foi adotado para as comparações múltiplas, quando não foi identificado uma distribuição normal, empregou-se o teste de Kruskall-Wallis e pós-teste de Dunn's ou Tukey, semelhantemente foi realizada a análise específica das variáveis pilares (UCLA e Pilar Universal) e sistemas de retenção (Parafusado e Cimentado). Para todos os testes aplicou-se nível de significância de 5% (α=0,05). A análise gráfica foi considerada através de um gráfico de barras para os dados que apresentaram normalidade com valores de média e desvio padrão, e as demais análises que não apresentaram normalidade foi considerado a confecção de um boxplot para cada grupo comparativo. As próteses sobre implante utilizando pilares em zircônia tem ganhado cada vez mais espaço, além do estudo in vitro, foi realizada uma revisão sistemática para comparar a perda óssea marginal e as complicações próteticas de reabilitações utilizando pilares de zircônia cimentado e parafusado. Em relação as próteses cimentadas e parafusadas, devido as evidências conflitantes e a presença de muitas revisões sistemáticas sobre o tema, foi realizada uma overview de revisões sistemáticas, com o objetivo de compilar as informações disponiveis e avaliar a qualidade metodologica desses estudos a respeito das complicações presentes nas próteses sobre implante cimentadas ou parafusadas(AU)

Currently, due to the loss of the dental element and the search for an aesthetic and mainly functional treatment, rehabilitation with implant prostheses has been widely used, with high long-term predictability. Thus, much has been reported in the literature about the possible complications of this treatment modality, mainly related to the possibility of mechanical failure of implant-supported prostheses. Therefore, the objective of the present project was to evaluate the influence on the marginal and internal adaptation, the use of the prosthetic intermediate and the type of retention of the prostheses (screwed and cemented) in morse taper implants submitted to mechanical cycling. 40 specimens were made, in which each one had an implant, with dimensions of 4 mm in diameter and 11.5 mm in length (n = 40). In this way, the influence of the use of intermediaries and retention systems in each connection was evaluated in a specific way. Half of the specimens of each connection system were made in UCLA (n=20, being 10 screwed and 10 cemented), while the other half was used a prefabricated intermediate (Universal Abutment (n=20, being 10 screwed) and 10 cemented). The specimens were submitted to mechanical cycling submerged in distilled water simulating a clinical time of five years. In addition, they were evaluated for torque and detorque (N) and marginal and internal adaptation (µm) before and after mechanical cycling. Data from measurements were organized in a table in Excel format (Microsoft Office Excel, Redmond, WA, USA) and submitted to SigmaPlot software (SigmaPlot, San Jose, CA, USA) version 12.0. All data were initially analyzed using descriptive statistics. Then, data for intrusion (positive values), extrusion (negative values), initial detorque, final detorque, and debonding were analyzed in relation to dist determination of normality (Shapiro-Wilk test and equality of variance) and, later, the one-way Analysis of Variance (ANOVA) was adopted (Different material groups: G1 to G4), when there was normality of the data, the Tukey post test was adopted for multiple comparisons, when a normal distribution was not identified, the Kruskall-Wallis test and Dunn's or Tukey post-test were used, similarly the specific analysis of the pillar variables (UCLA and Universal Pillar) and systems retainer (Screwed and Cemented). For all tests, a significance level of 5% (α=0.05) was applied. The graphical analysis was considered through a bar graph for the data that presented normality with mean and standard deviation values, and the other analyzes that did not present normality was considered the creation of a boxplot for each comparative group. Implant prostheses using zirconia abutments have gained more and more space, in addition to the in vitro study, a systematic review was performed to compare marginal bone loss and prosthetic complications of rehabilitations using cemented and screwed zirconia abutments. Regarding cemented and screw-retained prostheses, due to conflicting evidence and the presence of many systematic reviews on the subject, an overview of systematic reviews was performed, with the objective of compiling the available information and evaluating the methodological quality of these studies regarding complications present in cemented or screw-retained implant prostheses(AU)

Evaluation of Polyethylene Wear in a Brazilian Ultracongruent Knee Prosthesis with a Rotating Platform / Avaliação do desgaste do polietileno de uma prótese de joelho nacional ultracongruente de base rotatória

Abstract Objective To evaluate the wear of polyethylene in a Brazilian ultracongruent knee prosthesis with a rotating platform (Rotaflex, Víncula, Rio Claro, SP, Brasil). Methods We used the test method with the loading and preparation parameters mentioned in the standards regulation ISO 14243-1:2009, and the measurement methods mentioned in the standards regulation ISO 14243-2:2009, for the evaluation of the wear behavior of a Brazilian prosthesis with a rotating platform. The equipment used for the wear test was the ISO 14243-1 gait simulator (EndoLab, Riedering, Germany). Results After 10 million cycles, the evaluation of the polyethylene wear showed a regular appearance of surface wear at a mean rate of 2.56 mg per million cycles. Conclusion The wear of the polyethylene of the evaluated prosthesis was minimal after the tests performed and with safety limits higher than those recommended by biomechanical engineering.

Resumo Objetivo Avaliar o desgaste do polietileno de uma prótese de joelho brasileira ultracongruente de base rotatória (Rotaflex, Víncula, Rio Claro, SP, Brasil). Métodos Utilizou-se o método de ensaio com os parâmetros de carregamento e preparação citados na norma ISO 14243-1:2009, e os métodos de medição citados na norma ISO 14243-2:2009, para a avaliação do comportamento de desgaste de uma prótese nacional com base rotatória. O equipamento utilizado para o teste de desgaste foi o simulador de marcha ISO 14243-1 (EndoLab, Riedering, Alemanha). Resultados Após 10 milhões de ciclos, a avaliação do desgaste do polietileno mostrou uma aparência regular do desgaste da superfície com taxa média de 2,56 mg por milhão de ciclos. Conclusão O desgaste do polietileno da prótese avaliada foi mínimo após os ensaios realizados e com os limites de segurança superiores aos preconizados pela engenharia biomecânica.

Method for removing broken proximal femoral nails using existing screw hole / Método de remoção de haste femoral proximal quebrada usando os orifícios de parafusos existentes

ABSTRACT The use of intramedullary nailing to treat proximal femoral fractures has increased in recent years. Nail breakage is a rare complication of intramedullary nailing of the femur, and generally occurs at the non-united fracture site. Removal of the distal fragment of a broken nail is a challenging problem. In this article, the authors describe the methods used to remove strongly fixed broken intramedullary nails. Level of Evidence IV; Case series.

RESUMO O uso de hastes intramedulares para tratar fraturas proximais do fêmur aumentou nos últimos anos. A quebra da haste é uma complicação rara das hastes intramedulares do fêmur, que em geral ocorre no local de não união da fratura. A remoção do fragmento distal da haste quebrada é um problema desafiador. Neste artigo, os autores descrevem os métodos usados para remover hastes intramedulares quebradas e com forte fixação. Nível de Evidência IV; Série de casos.

Trocar-assisted intrascleral sutureless fixation of a dislocated three-piece sulcus intraocular lens / Fixação intra-escleral sem sutura da lente intraocular de sulco de três peças deslocada com uso de trocarte

ABSTRACT Trocar-assisted intraocular lens (IOL) reposition surgery using a scleral fixation method was performed for a patient with a dislocated sulcus IOL. Two 3-mm-long scleral tunnels 2 mm from and parallel to the limbus were formed using a 23-gauge vitrectomy trocar transconjunctivally entering the sclera at an angle of approximately 10°. Haptics were collected using a 23-gauge serrated retinal forceps entering from the trocar cannula and externalized from the scleral tunnels together with the trocar. The same procedure was applied for the other haptic. Both haptics were pushed into the scleral tunnel and a transconjunctival secure 10-0 nylon suture was placed at the scleral tunnel entry site around the haptic. Sutures were removed 1 week later. No complications occurred intraoperatively or postoperatively. At a 10-month follow-up, IOL was stabilized. IOL reposition surgery using the trocar-assisted IOL scleral fixation method is a viable alternative to intrascleral fixation surgery.

RESUMO Relatamos uma cirurgia de reposição de lentes intraoculares (LIO) usando o método de fixação escleral de lentes intraoculares usando o trocarte em paciente com lentes intraoculares deslocada no sulco. Nós formamos dois túneis esclerais de 3 mm de comprimento, de 2 mm e paralelos ao limbo, com trocarte de vitrectomia de calibre 23 passando pela esclera transconjonctivalmente em um ângulo de aproximadamente 10 graus. Os hápticos foram capturados por uma pinça dentária dentada de calibre 23 que entrou na cânula do trocarte e os hápticos foram externalizados pelos túneis esclerais, através do trocarte. O mesmo procedimento aplicado para o outro háptico. Ambos os hápticos foram empurrados para o túnel escleral e uma sutura segura transconjuntival é colocada no local de entrada do túnel escleral em torno do háptico com uma sutura de nylon 10-0. As suturas foram removidas uma semana depois. Não foram observadas complicações intraoperatórias ou pós-operatórias. Após o período de seguimento de 10 meses, a lentes intraoculares foi vista estabilizada. A cirurgia de reposição de lentes intraoculares usando o método de fixação escleral de lentes intraoculares assistido com trocarte é uma cirurgia alternativa de fixação intraescleral.

Advantages and limitations of national arthroplasty registries. The need for multicenter registries: the Rempro-SBQ / Vantagens e limitações dos registros nacionais de artroplastias. A necessidade de registros multicêntricos: o Rempro-SBQ

Abstract While the value of national arthroplasty registries (NAR) for quality improvement in total hip arthroplasty (THA) has already been widely reported, some methodological limitations associated with observational epidemiological studies that may interfere with the assessment of safety and efficacy of prosthetic implants have recently been described in the literature. Among the main limitations of NAR, the need for at least 80% compliance of all health institutions covered by the registry is emphasized; completeness equal or greater than 90% of all THA performed; restricted data collection; use of revision surgery as the sole criterion for outcome; and the inability of establishing a definite causal link with prosthetic dysfunction. The present article evaluates the advantages and limitations of NAR, in the light of current knowledge, which point to the need for a broader data collection and the use of more structured criteria for defining outcomes. In this scenario, the authors describe of idealization, conceptual and operational structure, and the project of implantation and implementation of a multicenter registry model, called Rempro-SBQ, which includes healthcare institutions already linked to the Brazilian Hip Society (Sociedade Brasileira de Quadril [SBQ]). This partnership enables the collection of more reliable and comprehensive data at a higher hierarchical level, with a significant reduction in maintenance and financing costs. The quality improvement actions supported by SBQ may enhance its effectiveness and stimulate greater adherence for collecting, storing, interpreting, and disseminating information (feedback).

Resumo Ainda que os registros nacionais de artroplastias (RNAs) sejam um importante instrumento de controle e melhoria da qualidade da artroplastia total de quadril (ATQ), algumas limitações metodológicas associadas aos estudos epidemiológicos observacionais, que podem interferir na avaliação da segurança e eficácia dos implantes protéticos, têm sido recentemente descritas na literatura.Dentre as principais limitações destacam-se a necessidade de cobertura mínima de 80% das instituições hospitalares da região objeto do registro; integralidade mínima de 90% de todas as ATQs feitas; coleta de informações mais restritas; uso da cirurgia de revisão como critério único de desfecho e a dificuldade de se estabelecer um nexo causal com a disfunção protética.No presente artigo avaliamos as vantagens e limitações dos RNAs, à luz dos conhecimentos atuais, que apontam para a necessidade da coleta de informações mais amplas e de uso de critérios mais estruturados na definição de desfechos.Nesse cenário, descrevemos os processos de idealização, a estrutura conceitual e operacional e o projeto de implantação e implementação de um modelo de registro multicêntrico, denominado Rempro-SBQ, que inclui os centros hospitalares de treinamento em cirurgia de quadril já ligados institucionalmente à Sociedade Brasileira de Quadril (SBQ). Essa parceria possibilita, simultaneamente, a coleta de informações mais abrangentes e de elevado nível hierárquico, de forma confiável, com redução bastante significativa dos custos de manutenção e financiamento. As ações de melhoria da qualidade, amparadas pela SBQ, podem protagonizar uma condição de maior efetividade e maior adesão aos procedimentos de coleta, armazenamento, interpretação e divulgação das informações.

Desproporção prótese-paciente em indivíduos submetidos à troca valvar aórtica / Prosthesis-patient mismatch in Individuals undergoing aortic valve replacement

Fundamentos: A desproporção prótese-paciente (DPP) em indivíduos submetidos à cirurgia de troca valvar aórtica é objeto de muitas pesquisas e está associada a piora do prognóstico em longo prazo. Objetivos: Avaliar a incidência da DPP após cirurgia de troca valvar aórtica e caracterizar o perfil clínico dos pacientes submetidos a esta cirurgia. Métodos: Estudo transversal, observacional, retrospectivo com 53 pacientes hospitalizados para tratamento cirúrgico de estenose valvar aórtica grave, no período de janeiro de 2014 a junho de 2015. Foram utilizados três modelos de biopróteses e um modelo de prótese metálica. A área de orifício efetivo indexado (AOEi) foi calculada a partir da divisão da área de orifício efetivo fornecida pelo fabricante da prótese pela área de superfície corporal do paciente receptor. Definiu-se a presença de DPP quando AOEi <0,90cm²/m². Resultados: A média de idade dos pacientes foi 65,8±9,9 anos, predominando o sexo masculino. A mortalidade geral foi 11,3%. A DPP ocorreu em 32,0% dos pacientes, sendo a maioria de grau moderado. A prótese Biocor apresentou 70,5% de DPP enquanto a prótese Braile não demonstrou nenhum caso. Não houve diferença na redução dos gradientes transvalvares aórticos no período pós-operatório entre os grupos com e sem DPP. Conclusões: O perfil dos pacientes assemelha-se ao descrito na literatura, a incidência de DPP é elevada, variando muito entre os modelos de próteses. Não houve diferença na redução dos gradientes pós-operatórios entre os grupos com ou sem DPP.

Background: Prosthesis-patient mismatch (PPM) in patients undergoing aortic valve replacement surgery is the subject of many research studies and is associated with worse prognosis in the long term. Objectives: To evaluate the incidence of PPM after aortic valve replacement surgery and characterize the clinical profile of patients undergoing this surgery. Methods: Cross-sectional observational retrospective study of 53 patients hospitalized for surgical treatment of severe aortic valve stenosis from January 2014 to June 2015. Three models of bioprosthesis and a metal prosthesis model were used. Indexed effective orifice area (iEOA) was calculated by dividing the effective orifice area provided by the prosthesis manufacturer by the body surface area of the recipient patient. The presence of PPM was defined when iEOA <0.90 cm²/m². Results: The average age of patients was 65,8±9,9. Male sex prevailed. Overall mortality rate was 11.3%. PPM occurred in 32.0% of patients, mostly of which were moderate degree. The prosthesis Biocor showed 70.5% of PPM while the Braile prosthesis showed no case. There was no difference in the reduction of transvalvular aortic gradients in the postoperative period between the groups with and without PPM. Conclusions: The patients profile is similar to that described in the literature, the incidence of PPM is high, varying greatly between the prosthesis models. There was no difference in the reduction of postoperative gradients between the groups with or without PPM.

Influência do torque e da ciclagem mecânica na manutenção da pré-carga e resistência à fratura de parafusos de retenção em diferentes junções parafusadas / Influence of torque and mechanical cycling in preload maintenance and resistance to fracture of retaining screws in different implant-joints

Sendo o afrouxamento e fratura dos parafusos de retenção as principais complicações em próteses implantossuportadas, o objetivo deste estudo foi avaliar a manutenção da pré-carga e ocorrência destas fraturas em parafusos de pilares UCLA, para implantes de conexão hexagonal externa e cone Morse, em função do torque aplicado (recomendado pelo fabricante, torque obtido através de aperto manual e sem torque), submetidos à ciclagem mecânica. Sequencialmente, investigou-se a resistência à fratura desses parafusos por meio do teste de compressão. Utilizou-se 36 implantes embutidos em poliuretano divididos em 6 grupos. De forma randomizada, os espécimes pertencentes ao grupo sem torque foram submetidos a ciclagem mecânica e os dos grupos torque recomendado pelo fabricante e torque manual foram submetidos a aplicação do torque e mensuração da pré-carga remanescente, antes e após a ciclagem mecânica. Sendo os parafusos submetidos ao teste de resistência a fratura por meio do ensaio de compressão. O torque remanescente foi significantemente menor (p<0,05) após a ciclagem mecânica. Ao se comparar os dois tipos de conexão, não houve diferença em relação o torque remanescente (p>0,05). Para os diferentes tipos de torque, observou-se que quando se aplicou o torque recomendado pelo fabricante o torque remanescente foi significativamente maior (p<0,05) quando comparado ao grupo que recebeu o torque manual. Três parafusos fraturaram, equivalendo a 8,33%. No teste de resistência a compressão os parafusos novos apresentaram as maiores médias para a força máxima e também para deformação na força máxima, havendo diferença estatisticamente significativa (p<0,05) ao se comparar com os parafusos ciclados. Dos 12 parafusos novos, 6 fraturaram durante o teste. Para os parafusos ciclados, houve a mesma quantidade de fratura. A maior média para força de ruptura (FR) ocorreu nos parafusos novos. Conclui-se então que a ciclagem mecânica e os diferentes valores de torque de inserção, sendo estes abaixo do que se recomenda o fabricante, interferiram negativamente nos valores de pré-carga dos parafusos de retenção nas condições avaliadas e embora os parafusos submetidos a ciclagem tenham apresentado uma menor média de força de ruptura, a diferença encontrada não apresentou poder estatístico que comprovasse sua influência na fratura dos parafusos de retenção testados(AU)

Being loosening and fracture of retention screws the main complications in implantsupported prostheses, this study aimed to evaluate the preload maintenance and the occurrence of fractures at screws of UCLA-type abutment for implants with external connection and Morse Taper, due to the applied torque (recommended by the manufacturer, torque obtained by manual tightening and no torque), submitted to mechanical cycling. Sequentially, the fracture resistance of these screws through the compression test.was investigated by the compression test on a universal testing machine. Thirty-six implants embedded in polyurethane were used and divided into 6 groups. Randomly, the specimens belonging to the group without torque underwent mechanical cycling and groups of recommended by the manufacturer torque and manual torque underwent torque application and measurement of the remaining preload, before and after mechanical cycling. The screws were submitted to the fracture resistance test by the compression test. The preload maintenance was significantly lower (p <0,05) after mechanical cycling. When comparing the two types of connection, there was no difference regarding to preload maintenance (p>0,05). For different types of torque, it was observed that, when it was applied the recommended by the manufacturer torque, the preload maintenance was significantly higher (p <0,05) compared to the group that received the manual torque. Three fractured, being equivalent to 8,33%. The new screws showed the highest average for maximum strength and deformation at full strength, with a statistically significant difference (p <0.05) when compared with the cycled screws. Of the 12 new screws, 6 fractured during the test. The highest average for fracture strength (FS) also occurred on the new screws. It was concluded that the mechanical cycling and different insertion torque values, which are lower than recommended by the manufacturer, negatively interfered on the preload maintenance of the retention screws of bolted joints in the evaluated conditions and although the screws submitted to cycling have presented a lower tensile strength average, the difference found did not present statistical power that would prove their influence on fracture of the tested retention screws(AU)

Spontaneous dislocation of the polyethylene component following knee revision arthroplasty: case report / Luxação espontânea do polietileno após artroplastia de revisão de joelho: relato de caso

Dislocation of the polyethylene component in knee arthroplasty is a rare complication. The main triggering factor is failure of the locking mechanism, which may result from technical errors of insertion, trauma or even implant failure. Here, a case of dislocation of the polyethylene component from the tibial base, nine years after revision arthroplasty, is reported. It is believed that this is the first such case reported in the Brazilian literature...

A luxação do polietileno em artroplastia do joelho é uma complicação rara. O principal fator desencadeante é a falha no mecanismo de travamento, que pode ser decorrente de erros técnicos na inserção, do trauma ou ainda de falha do implante. Os autores relatam caso de luxação do polietileno a partir da base tibial, nove anos após artroplastia de revisão. Acredita-se que seja o primeiro caso relatado na literatura nacional...

Estudo biomecânico das interfaces protéticas: revisão de literatura / Biomechanical study of prosthetic interfaces: a literature review

A Implantodontia tem se aperfeiçoado para aprimorar suas características biológicas e mecânicas. Contudo, o grande desafio atual é oferecer tratamento reabilitador estético, duradouro e que possibilite manutenção das estruturas circunvizinhas, tais como o tecido ósseo e a mucosa, onde esse equilíbrio depende de diversos fatores, entre eles, o tipo de interface protética. Os primeiros implantes desenvolvidos apresentavam uma junção externa por sobreposição hexagonal; no entanto, vários relatos clínicos descrevem complicações que resultaram em afrouxamento de parafusos e, até mesmo, fraturas de componentes protéticos e implantes. Para diminuir essas falhas mecânicas, foram desenvolvidas conexões de encaixe interno, sendo hexagonais, triangulares, octogonais ou cônicas. Com o advento e maior opção de interfaces protéticas para planejamento reabilitador, faz-se necessário melhor conhecimento sobre suas características biomecânicas e longevidade.

The implantology has been improved to enhance its biological and mechanical characteristics. However, the big challenge now is to offer rehabilitation treatment aesthetic, durable and enabling maintenance of surrounding structures such as bone and mucosa, where this balance depends on several factors among which the type of prosthetic interface. The first implants were developed by superimposing external hexagonal interface, however, several reports have described clinical complications that resulted in loosening of screws and even fractures implants and prosthetic components. To reduce these failures were developed mechanicals connections internal fitting, being hexagonal, triangular, octagonal or conical. With the advent and greater choice of interfaces for prosthetic rehabilitation planning it is necessary to better knowledge about their biomechanical characteristics and longevity.

Fatores que influenciam na fratura coronal em próteses totais fixas implantossuportadas / Factors affecting coronal fractures in implant-supported fixed prosthesis

Este artigo avaliou a prevalência e fatores clínicos relacionados com fratura coronal em próteses totais fixas implantossuportadas. Foram examinados 26 pacientes, portadores de 148 implantes osseointegrados e 264 unidades dentais em função. Os fatores analisados incluíram sexo, idade, número de unidades dentárias, localização, tempo em função e antagonista. Foi aplicado o teste estatístico qui-quadrado. Vinte e seis fraturas de coroa protética (9.85%) ocorreram em 10 pacientes (38.46%). A localização, o tempo em função e o antagonista foram os fatores relacionados com a maior prevalência de fraturas (p<0.05). Assim, as fraturas de coroa protética em próteses totais fixas implantossuportadas metaloplásticas estão relacionadas com região superior e anterior, menos de 5 anos em função e com próteses fixas implatossuportadas como antagonistas

This article has evaluated the prevalence and clinical factors related with coronal fractures in implant-supported fixed prosthesis. Twenty six patients were examined, with a total of 148 osseointegrated implants and 264 dental units in function. The analyzed factors included gender, age, number of dental units, positioning, time in function and antagonist. Chi-square test was applied for statistical analysis. Twenty six prosthetic crown fractures (9.85%) occurred in 10 patients (38.46%). Positioning, time in function and antagonist were the factors related with the highest prevalence of fractures (p<0.05). Prosthetic crown fractures in metalloplastic implant-supported fixed prosthesis are associated with anterior maxilla region, less than 5 years in function and antagonists being implant-supported fixed prosthesis

Aloenxerto circunferencial de femur proximal em cirurgia de revisão de artroplastia total de quadril: relato de casos com seguimento mínimo de 20 anos / Circumferential proximal femoral allografts in revision surgery on total hip arthroplasty: case reports with a minimum follow-up of 20 years

Dentre as opções para reconstrução femoral em cirurgias de revisão de artroplastia total do quadril (RATQ) em defeitos circunferenciais extensos está a utilização de aloenxerto de fêmur proximal. O seu uso permite a correção do mecanismo abdutor do quadril e da discrepância de comprimento dos membros inferiores, além de apresentar potencial osteocondutivo. Os autores relatam os achados clínicos e radiográficos de dois casos de RATQ com uso desta técnica, em seguimento mínimo de 20 anos.

Among the options for femoral reconstruction in total hip arthroplasty (THA) revision procedures, in cases of extensive circumferential defects, is the use of proximal femoral allografts. This technique makes it possible to correct the hip abductor mechanism and the leg length discrepancy, as well as presenting osteoconductive potential. The authors report the clinical and radiographic results from two cases of THA revision using this technique, with a minimum follow-up of 20 years.

Aloenxerto circunferencial de fêmur proximal em cirurgias de revisão de artroplastia total de quadril / Circumferential proximal femoral allografts in total hip arthroplas ty revision surgery

OBJETIVO: Avaliar os resultados clínicos e radiográficos de pacientes submetidos à reconstrução femoral secundária a afrouxamento de artroplastia total de quadril, com utilização de aloenxerto circunferencial de fêmur proximal e implante cimentado. MÉTODOS: Foi efetuado um estudo retrospectivo com 32 pacientes (33 quadris) submetidos à reconstrução femoral secundária a afrouxamento de artroplastia total de quadril, com utilização de aloenxerto circunferencial de fêmur proximal e implante cimentado. Desses pacientes, 28 (29 quadris) preencheram todos os requisitos necessários. O seguimento médio foi de cinco anos e dois meses. A avaliação clínica foi realizada de acordo com o Harris Hip Score. Radiograficamente, os pacientes foram avaliados quanto à reabsorção e consolidação do aloenxerto, migração do trocânter maior, estabilidade do componente femoral e calcificação heterotópica. RESULTADOS: O Harris Hip Score apresentou resultado pré-operatório médio de 32 pontos e pós-operatório tardio de 82 pontos. Considerando-se a reabsorção do aloenxerto, visibilizou-se nove quadris (31%) com presença de reabsorção em algum grau. Com relação à consolidação, observou-se 24 casos (82,8%) consolidados, três (10,3%) consolidados parcialmente e dois (6,9%) com pseudoartrose. Conforme os critérios estabelecidos, consideraram-se 27 casos (93,1%) como sucesso da reconstrução em seguimento médio de cinco anos e dois meses. CONCLUSÕES: Com base nos resultados obtidos, conclui-se que a utilização de aloenxerto circunferencial de fêmur proximal em casos selecionados de reconstrução femoral secundária a afrouxamento de artroplastia, apresenta alto índice de sobrevida da reconstrução em seguimento médio de cinco anos e dois meses.

OBJECTIVE: To evaluate the clinical and radiographic results from patients who underwent femoral reconstruction secondary to loosening of total hip arthroplasty, using circumferential proximal femoral allografts and cemented implants. METHODS: A retrospective study was conducted on 32 patients (33 hips) who underwent femoral reconstruction secondary to loosening of total hip arthroplasty, using circumferential proximal femoral allografts and cemented implants. Among these patients, 28 (29 hips) fulfilled all the requirements for this study. The mean follow- up was five years and two months. The clinical evaluation was done in accordance with the Harris Hip Score. Radiographically, the patients were assessed regarding reabsorption and consolidation of the allograft, migration of the greater trochanter, stability of the femoral component and heterotypic calcification. RESULTS: The average preoperative Harris Hip Score was 32 points. At the last postoperative follow-up, the average score was 82 points. Allograft resorption of some degree was seen in nine hips (31%). Regarding consolidation, 24 cases (82.8%) showed full consolidation, three (10.3%) showed partial consolidation and two (6.9%) showed pseudarthrosis. All femoral components were stable. According to the criteria established, 27 cases (93.1%) were considered to be successful reconstructions after a mean follow-up of five years and two months. CONCLUSIONS: From the results obtained, it was concluded that use of circumferential proximal femoral allografts in selected cases of femoral reconstruction secondary to loosening of arthroplasty presented a high survival rate from the reconstruction over an average follow-up of five years and two months.

Avaliação de método para reconstrução acetabular com uso de enxerto ósseo homólogo e implante cimentado / Evaluation of a method of acetabular reconstruction using homologous bone graft and cemented implant

OBJETIVO: Avaliar clínica e radiograficamente 43 quadris em 43 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico, para reconstrução acetabular do quadril pós-afrouxamento asséptico do implante, utilizando classificação idealizada e adotada no Serviço de Cirurgia do Quadril do Pronto Socorro de Fraturas de Passo Fundo/RS (método dos 75mm). MÉTODOS: Foi realizado estudo retrospectivo com 88 pacientes (90 quadris) submetidos a tratamento cirúrgico de reconstrução acetabular após afrouxamento asséptico do implante, entre agosto de 1994 e outubro de 2000. Desses pacientes, 43 (43 quadris) preencheram todos os requisitos necessários para este trabalho. Foi considerada falha da reconstrução devido a afrouxamento, a migração do implante maior do que 5mm em qualquer direção, ou a progressão de linhas de radioluscência maior do que 2mm de largura nas zonas delimitadas por DeLee e Charnley, em associação com o critério clínico de dor. RESULTADOS: Do total de pacientes avaliados, 29 casos (67,4 por cento) foram submetidos à reconstrução acetabular com enxerto picado tipo "crouton" (1cm³); os 14 casos (32,6 por cento) restantes foram submetidos à reconstrução acetabular com enxerto em bloco. A classificação clínica pós-operatória, de acordo com os critérios de D'Aubignè et al modificados por Charnley, considerou os resultados pós-operatórios obtidos como: 83,7 por cento satisfatórios e 16,3 por cento insatisfatórios, com seguimento mínimo de seis anos. De acordo com os critérios estabelecidos, sete pacientes (16,3 por cento) apresentaram falhas de reconstrução devido a afrouxamento: seis com enxerto picado (20,7 por cento das 29 enxertias com osso picado) e uma com enxerto em bloco (7,1 por cento dos 14 blocos). As falhas ocorreram, em média, aos 7,25 anos. CONCLUSÃO: Com base nos resultados obtidos, utilizando, como critério de indicação da técnica cirúrgica a adotar, a mensuração da cavidade acetabular pré-operatória (maior ou menor do que 75mm), conclui-se ...

OBJECTIVE: To make a clinical and radiographic evaluation of 43 hips in 43 patients submitted to surgical treatment for acetabular reconstruction of the hip after aseptic loosening of the implant, using the classification developed and adopted by the Hip Surgery Service of the Fracture Emergency Unit in Passo Fundo, State of Rio Grande do Sul (Method of the 75 mm). METHODS: A retrospective study was performed with 88 patients (90 hips) submitted to surgical treatment for acetabular reconstruction after aseptic loosening of the implant, from August 1994 to October 2000. Out of those patients, 43 (43 hips) met all inclusion requirements for this study. Migration of an implant longer than 5 mm in any direction, or the progression of radiolucent lines of more than 2 mm in width in the zones limited by DeLee and Charnley, combined with pain were considered a failed reconstruction due to loosening. RESULTS: From the total number of patients evaluated, 29 cases (67.4 percent) were submitted to acetabular reconstruction with "crouton" plicated graft (1 cm³); the other 14 cases (32.6 percent) were submitted to acetabular reconstruction with block graft. The post-operative clinical classification according to the criteria of D'Aubignè et al modified by Charnley, considered the results achieved as follows: 83.7 percent satisfactory, and 16.3 percent unsatisfactory, with a minimum follow-up of six years. According to the criteria established, seven patients (16.3 percent) presented reconstruction failure due to loosening: six with the plicated graft (20.7 percent of the 29 grafts with plicated bone) and one with block graft (7.1 percent of the 14 block grafts). On the average, the failures occurred at 7.25 years. CONCLUSION: Based on the results achieved and using the measurement of the pre-operative acetabular cavity (bigger or smaller than 75 mm) as the criterion of indication of the surgical technique to be adopted, the authors conclude that the ...