Síndrome de DRESS asociado a alopurinol con fracaso renal agudo: a propósito de un caso / DRESS syndrome associated with alopurinol with acute kidney injury: a case report

Introducción: El síndrome de DRESS es una reacción mucocutánea y visceral grave provocada por fármacos que puede llegar a provocar la muerte por la afectación de hígado y riñón.Caso Clínico: Varón de 46 años que presentó un exantema generalizado no pruriginoso, junto con fiebre, síntomas digestivos, adenopatías cervicales y sudoración nocturna coincidiendo con la toma previa de alopurinol. Tras el ingreso en el hospital se le diagnostica hepatitis aguda y deterioro de la función renal con oliguria, necesitando realización de hemodiálisis urgente. Tras un tratamiento multidisciplinar entre los servicios de nefrología, digestivo y hematología, el paciente es dado de alta con mejora de su función renal, pero continúa en seguimiento ambulatorio.Conclusiones: El alopurinol, fármaco muy utilizado en la práctica clínica, puede tener reacciones adversas muy graves, poniendo en riesgo la vida del paciente.El síndrome de DRESS, al ser muy poco frecuente, no tiene un tratamiento estandarizado. En el caso concreto de nuestro paciente, una detección temprana, junto a un tratamiento efectivo, con recambios plasmáticos con albúmina, hemodiálisis y corticoides, propiciaron una evolución favorable del paciente, con recuperación de la función renal. (AU)

Introduction: DRESS syndrome is a severe drug-induced mucocutaneous and visceral reaction that can be fatal due to liver and kidney damage. Case report: A 46-year-old man developed a generalised, non-pruritic rash, together with fever, digestive symptoms, cervical lymphadenopathy and night sweats coinciding with the previous intake of allopurinol. On hospital admission, he was diagnosed with acute hepatitis and deterioration of renal function including oliguria, requiring urgent hemodialysis. After a multidisciplinary treatment by the nephrology, digestive and haematology departments, the patient was discharged with an improvement in renal function, although he continued to be monitored on an ambulatory service. Conclusions: Allopurinol, a widely used drug in clinical prac-tice, can cause severe and life-threatening adverse reactions.DRESS syndrome, being very rare, has no standardised treat-ment. Specifically in the case of the patient, early detection, combined with effective treatment, including plasma replace-ment with albumin, hemodialysis and corticosteroids, favou-rably influenced the patient’s evolution, with recovery of renal function. (AU)

Effect of “triple whammy” combination in hospitalization due to acute kidney injury: a protocol of a nested case-control study / Efecto de la combinación «triple whammy» en la hospitalización por fallo renal agudo: protocolo del estudio de casos y controles anidado en una cohorte

Objective: Acute kidney injury (AKI) is a life-threatening condition characterized by an abrupt deterioration in kidney function. The simultaneous use of diuretics, renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors, and non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) or metamizol, known as «triple whammy» (TW), has been associated with an increased risk of AKI. The main objective of the study is to analyse the risk of hospitalization due to AKI with the TW combination versus non-exposure to TW. Additionally, hospitalization due to AKI according to the time and duration of the TW exposure, and depending on whether the TW includes NSAIDs or metamizol; mortality; and the requirement of renal replacement therapy will be determined.Methods: A case-control study nested in a cohort will be carried out. Data for the study will be extracted from the Spanish Database for Pharmacoepidemiological Research in Primary Care (BIFAP), managed by the Spanish Agency for Medicines and Medicine and Health Products (AEMPS). Adults admitted to hospital due to AKI between 2010 and 2018 (cases) will be matched with up to 10 controls per case. The exposure to TW during the 12 months prior to the index date will be determined. The association between the exposure to TW and the outcomes will be analysed using multivariate logistic regression models adjusting by potential confounding factors. A subgroup analysis will be performed to evaluate the risk of hospitalization due to AKI with the exposure to TW in patients older than 75 years. (AU)

Objetivo: El fallo renal agudo (FRA) se caracteriza por un deterioro abrupto de la función renal que puede aumentar el riesgo de mortalidad. El uso simultáneo de diuréticos, antihipertensivos inhibidores del sistema renina-angiotensina, y antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o metamizol, conocido como “triple whammy” (TW), se ha visto asociado a un incremento del riesgo de FRA. El objetivo principal consiste en analizar el riesgo de hospitalización por FRA con la combinación TW frente a la no exposición a dicha combinación. Adicionalmente se analizará la hospitalización por FRA en función del momento de la exposición a TW y de su duración, y dependiendo de si la TW incluye AINE o metamizol; la mortalidad; y el requerimiento de terapia de reemplazo renal.Métodos: Se llevará a cabo un estudio de casos y controles anidado en una cohorte. Los datos para el estudio se extraerán de la Base de Datos para la Investigación Farmacoepidemiológica en Atención Primaria (BIFAP), gestionada por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Los adultos con hospitalización por FRA entre 2010-2018 (casos) se emparejarán con hasta 10 controles por caso. La asociación entre la exposición a TW y las variables de resultado se analizará mediante modelos de regresión logística ajustados por potenciales factores de confusión. Se realizará un análisis de subgrupos para evaluar la variable principal en pacientes mayores de 75 años. (AU)

Morbilidad y mortalidad por disfunción renal aguda en la unidad de terapia intensiva del Hospital General Docente Dr. Agostinho Neto / Morbidity and mortality for acute kidney failure in the intensive care unit of the General Teaching Hospital ¨Dr. Agostinho Neto¨

RESUMEN Introducción: En el Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto", de Guantánamo, no se ha caracterizado la problemática del daño renal agudo en la unidad de terapia intensiva. Objetivo: caracterizar esta afección en pacientes ingresados en la citada unidad en el periodo 2018-2019. Método: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y longitudinal, aprobado por el comité de ética. El universo de estudio se constituyó por el total de pacientes con este diagnóstico según la clasificación Acute Kidney Injury Network (AKIN). Se estudiaron las características de los pacientes (edad, sexo, comorbilidad, etiología, estadía en la unidad de terapia intensiva, necesidad de hemodiálisis, estado al egreso) y del daño renal agudo (estadio según los criterios de la escala AKIN). Resultados: En el 35,6 % de los pacientes se diagnosticó esta enfermedad, sobre todo en hombres (56,7 %) y con edad de 66,3 ± 24,3 años. El 41,4 % padeció hipertensión arterial sistémica. En el 48,9 % la enfermedad se presentó un en estadio 1, y en el 69,4 % la sepsis fue la principal causa. La mortalidad al egreso hospitalario fue de 16,4 %, y a los 30 días fue de 25,4 %. Se realizó hemodiálisis al 13,8 % de los pacientes, en los que el riesgo de muerte fue superior. Conclusiones: En la unidad de terapia intensiva es elevada la proporción de pacientes con daño renal agudo y resulta útil la escala que se utilizó para el diagnóstico y la evaluación de la gravedad y el pronóstico de los pacientes afectados.

ABSTRACT Introduction: Acute kidney injury in the intensive care unit in the General Teaching Hospital ¨Dr. Agostinho Neto¨ in Guantanamo has not been characterized. Objective: To characterize this disease in patients in the intensive care unit in the mentioned institution in the period 2018-2019. Method: A descriptive, retrospective and longitudinal study was undertaken, all approved by the ethics committee. The study population was made out of the total amount of the patients diagnosed according to the classification of the Acute Kidney Injury Network (AKIN). The variables taken into account were: age, gender, comorbidity, etiology, time in the intensive care unit, requirement for hemodialysis and status of the patient at the time of discharge, plus the stages of the acute kidney injury according to the AKIN scale. Results: Acute kidney injury was diagnosed in the 35.6% of the patients, especially in male patients (56.7%) with ages between 66.3 ± 24.3 years. 41.4% of the patients suffered of systemic arterial hypertension. Stage 1 was found in the 48.9% of the cases, and sepsis was the main cause in 69.4%. Mortality at the time of discharge represented the 16.4%; and after the following 30 days went up to 25.4%. Hemodialysis was required in the 13.8% of the patients; in wich the risk of death was significatively higher. Conclusions: There is a high number of patients with acute kidney injury in the intensive care unit, and it was really useful the scale implemented for diagnosis and evaluation of the severity of the condition and the prognosis of the patients.

Daño renal agudo en pacientes con ventilación mecánica invasiva, Guantánamo 2018-2019 / Acute kidney injury in patients with invasive mechanical ventilation in Guantanamo, 2018-2019

RESUMEN Introducción: El daño renal agudo es una complicación frecuente en las Unidades de Terapia Intensiva, sobre todo en pacientes con ventilación mecánica. Objetivo: Caracterizar el daño renal agudo en los pacientes tratados con ventilación mecánica invasiva en la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" durante el periodo 2108-2019. Método: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y longitudinal, que se aprobó por el Comité de Ética. El universo de estudio se constituyó por el total de pacientes con este diagnóstico según la clasificación Acute Kidney Injury Network (AKIN). Se estudiaron las características de los pacientes (necesidad y duración de la VAM, necesidad de hemodiálisis, estado al egreso) y del daño renal agudo (estadio y etiología). Resultados: El 47,5 % de los pacientes tratados con este soporte vital presentó un daño renal agudo, sobre todo los que la demandaron por siete o más días (68,4 %). El riesgo de muerte fue superior en los pacientes que requirieron ventilación mecánica o hemodiálisis. En los pacientes con daño renal estadio 2 y 3 de la clasificación que se utilizó presentaron un riesgo tres veces o más superior comparado con los que no necesitaron estas terapias. La sepsis (69,4 %) fue la principal causa del daño renal agudo. Conclusiones: El uso de ventilación mecánica invasiva y la presentación de un daño renal agudo son condiciones con una fuerte asociación, juntas y separadas se correlacionan con la mortalidad.

ABSTRACT Introduction: Acute kidney injury is a very common complication in the intensive care units, especially in patients with invasive mechanical ventilation. Objective: To characterize acute kidney damage in patients with invasive mechanical ventilation in the intensive care unit at the General Teaching Hospital ¨Dr. Agostinho Neto¨ within the period 2018-2019. Method: A descriptive, retrospective and longitudinal study approved by the Ethics Committee was carried out. The study population was constituted by the total of patients with the diagnosis, according to the Acute Kidney Injury Network (AKIN). Characteristics and variables like: reason for the invasive mechanical ventilation, its duration, hemodialysis, and status of the patient at time of discharge were taken into account, along with the characteristics of the kidney injury (stages and etiology). Results: 47.5 % of the patients treated with life support showed acute kidney injury, especially the ones with more than a week of mechanical ventilation (68.4 %). The risk of death was higher in the patients with mechanical ventilation and hemodialysis. In the patients with stage 2 and 3 of the scale used for kidney injury presented 3 times more risk compared to those who did not require these treatments. Sepsis was the main cause of acute kidney injury (69.4 %). Conclusions: the use of invasive mechanical ventilation and acute kidney injury are deeply related to each other, both of them constitute main issues in the variables of mortality.

Bases teóricas sobre la infección por coronavirus-2 en el sistema renal / Theoretical bases on coronavirus-2 infection in the renal system

RESUMEN Introducción: La infección por coronavirus-2, que causa la enfermedad conocida como COVID-19, afecta la función renal en muchos de los pacientes. Objetivo: Ofrecer un referente teórico para contribuir a la preparación de estudiantes de Medicina y médicos generales respecto a la influencia de la infección por coronavirus-2 en el sistema renal. Método: En el Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto", entre marzo y julio de 2020, se hizo una revisión narrativa sobre este tema a través de una búsqueda en diferentes bases de datos bibliográficas: Pubmed/Medline, Science Direct y SciELO. Resultados: La información se estructuró en: aspectos generales de la COVID-19, fisiopatología, manifestaciones, bases terapéuticas, pronóstico e impacto social de la nefropatía causada por COVID-19; también, se identificaron aspectos irresueltos respecto al fallo renal causado por esta pandemia. Conclusiones: El pronóstico del paciente con COVID-19 se agrava por la presencia de fallo renal agudo, no obstante, en la fisiopatología, las manifestaciones clínicas y el pronóstico en los pacientes con esta complicación no es del todo conocida. Su aparición es más común en los pacientes con antecedente de enfermedad renal crónica, diabetes mellitus e hipertensión arterial sistémica, lo que legitima la necesidad de la preparación profesional para ser capaz de una evaluación precisa del sistema renal para la prevención y control de esta complicación.

ABSTRACT Introduction: The infection for coronavirus-2, which causes the infectious disease known as COVID-19, often affects the renal function in many of the patients. Objective: To offer a theoretical referent, to contribute on the preparation of medicine students and general doctors about the influence of the infection for coronavirus-2 on the renal system. Method: In the Hospital Dr. Agostinho Neto, between March and June of 2020, a narrative review about this topic was made through a search in the bibliographical databases Pubmed/Medline, Science Direct and SciELO. Results: The information was structured as: general aspects of the COVID-19, physiopathology, symptoms, therapeutic bases, prognosis, and social impact of the nephropathy caused by COVID-19. Unsettled aspects regarding the renal failure caused by this pandemic were also identified. Conclusions: The patient's prognostic with COVID-19 is worsened by the presence of acute renal failure; nevertheless, in the physiopathology, the clinical manifestations and patient prognosis on this complication are not completely known. Its appearance is more common in patients with an antecedent of chronic kidney failure, diabetes mellitus and systemic arterial hypertension which legitimates the necessity of professional preparation to be capable of a precise evaluation of the renal system for prevention and control of this complication.

Análisis función ventricular derecha, función renal y fluidos tras resucitación en pacientes con ventilación mecánica / Right ventricular, renal function, and fluids balance analysis after resuscitation in patients on mechanical ventilation

INTRODUCTION: Hemodynamic optimization is a main goal in the management of critically ill patients. Right ventricular function, renal failure and fluid balance are part of this process. Our goal is to analysis those, after the initial resuscitation. MATERIAL AND METHODS: A prospective, observational study was performed with all the patients admitted to a Medical Service of Intensive Care of a Tertiary, University Hospital. All patients analyzed required mechanical ventilation as a support for their underling pathology. All consecutive patients admitted to the unit under mechanical ventilation were collected, in the absence of shock, with the expectation of remaining under mechanical ventilation for at least 24 more hours after data collection. The incidence of right ventricular failure according to the defined parameters, renal failure, and fluid balance were described. We had described its association with mechanical ventilation and mortality. RESULTS: A total of 30 patients were selected. Right ventricular failure was observed in 16.6% of patients (5/30). There was no statistically significant association with the need of tracheotomy, renal failure or mortality. It was not associated with longer average stay, days of mechanical ventilation or higher severity scores. 40% of the patients presented acute renal failure. Renal failure was not associated statistically significant with the need of tracheotomy or failure in scheduled extubation, however, it was associated with higher mortality. Patients requiring mechanical ventilation with normal creatinine values ​​after initial resuscitation, had a mortality rate of 28.5% in comparison to patients who had altered values in which the mortality rate was 77.7%, (p < 0.018). Regarding the post-resuscitation net fluid balance, no statistically significant differences were found in the comparison of means between survivors and non survivors, with renal failure or right ventricular failure. No even was it associated with higher mortality. CONCLUSIONS: Right ventricular failure, despite not being associated with mortality, days of mechanical ventilation or failure in extubation in a statistically significant way, presents an incidence of 16.6% in patients connected to mechanical ventilation admitted to a polyvalent icu. Acute renal failure is associated in a statistically significant way with mortality in our sample. We had not found association between fluid overload and renal failure in our sample.

INTRODUCCIÓN: La optimización hemodinámica es piedra angular en el manejo del enfermo crítico. La función ventricular derecha, el fallo renal y el balance hídrico son parte de este proceso. Nuestro objetivo es su análisis tras la resucitación inicial. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realiza un estudio prospectivo, observacional, con todos los enfermos que ingresan en un Servicio médico de Medicina Intensiva de un Hospital Terciario y Universitario. Todos los enfermos analizados precisan ventilación mecánica como soporte de su patología. Se recogen todos los enfermos consecutivos ingresados en la unidad bajo ventilación mecánica, en ausencia de shock, con previsión de permanecer bajo ventilación mecánica al menos 24 horas más tras la recogida de datos. Se describe la incidencia de fallo ventricular derecho según los parámetros definidos, fallo renal, balance. Describiremos también su asociación con ventilación mecánica, mortalidad. RESULTADOS: Se seleccionaron un total de 30 pacientes. Se objetivó fallo ventricular derecho en el 16,6% de los pacientes (5/30). No se asoció de forma estadísticamente significativa a la necesidad de traqueotomía, fallo renal o mortalidad. Tampoco se asoció a mayor estancia media, días de ventilación mecánica o índices de gravedad mayores. El 40% de los pacientes presentaron fallo renal agudo. El fallo renal no se asocia de forma estadísticamente significativa con la necesidad de traqueotomía ni fracaso en la extubación, sin embargo, se asocia a mayor mortalidad. Los pacientes que precisan ventilación mecánica y presentan valores de creatinina normales tras resucitación inicial, cuentan con una tasa de mortalidad del 28,5% en comparación con aquellos pacientes que presentan cifras alteradas en las cuales la tasa de mortalidad es del 77,7%, (p < 0,018). Con respecto al balance hídrico neto post resucitación, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la comparación de medias de los supervivientes, con fallo renal o fallo en ventrículo derecho. Tampoco se asoció a mayor mortalidad. CONCLUSIONES: El fallo ventricular derecho, pese a no asociarse a la mortalidad, días de ventilación mecánica o fallo en la extubación de forma estadísticamente significativa, presenta una incidencia del 16,6% en los enfermos conectados a ventilación mecánica ingresados en una uci polivalente. El fallo renal agudo sí se asocia de forma estadísticamente significativa a la mortalidad en nuestra muestra. No hemos encontrado asociación entre sobrecarga hídrica y fallo renal en nuestro estudio.

Fallo renal agudo en unidades críticas. Factores de riesgo y mortalidad / Acute kidney injury care units. Risk factors and mortality

INTRODUCCIÓN: El fallo renal agudo (FRA) es una complicación muy frecuente en pacientes críticos, y se asocia con una elevada morbimortalidad. Objetivos: Los objetivos de este estudio fueron analizar la incidencia, factores de riesgo y mortalidad asociados a FRA en pacientes críticos; así como determinar la incidencia de requerimiento de TRR (terapias de reemplazo renal). MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio de cohorte prospectivo y observacional. Se incluyeron todos los pacientes que ingresaron en unidades críticas del Hospital Privado Universitario de Córdoba, entre enero y marzo de 2016. Se realizó un seguimiento de 7 días. RESULTADOS: Se incluyeron 150 pacientes. La incidencia de FRA fue del 44.7% (n=67). El 70.1% (n=47) fueron de origen pre-renal. Mientras que el 73.1% (n=49) ingresaron por alguna patología médica. Los factores de riesgo de FRA hallados en el análisis multivariado fueron la enfermedad renal crónica (ERC) y el score SOFA elevado. Ajustado por las demás variables, los sujetos con ERC tuvieron cuatro veces más posibilidades de tener FRA (OR ajustado=4.76, IC95%=1.93-11.75, p=0.001), mientras que por cada un punto de incremento del SOFA, el riesgo aumentó un 25% (OR ajustado=1.25, IC95%=1.08-1.44, p=0.003). Las variables de mortalidad halladas en el mismo análisis fueron el uso de vasopresores y el FRA. Los sujetos con FRA tuvieron seis veces mayor riesgo de mortalidad en el tiempo (HR ajustado=6.33, IC95%=1.41-28.4, p=0.016). CONCLUSIÓN: La presencia de ERC y el valor del SOFA elevados fueron los factores de riesgo que influyeron en la aparición de FRA, mientras que el FRA fue un factor de riesgo independiente de mortalidad a corto plazo

INTRODUCTION: Acute kidney injury (AKI) is a very common complication among patients in critical conditions and it is associated with a high morbidity and mortality rate. OBJECTIVES: The aims of this study were the following: analyze the incidence, risk factors and mortality related to AKI in patients in critical conditions, as well as to determine the incidence of RRT (renal replacement therapy) requirement. METHODS: A prospective cohort observational study was performed. Patients admitted to the intensive care units of the Hospital Privado Universitario de Córdoba (Private Medical College Hospital of Córdoba) in 2016, between January and March, were included. A 7-day follow-up was conducted. RESULTS: There were 150 patients included in this study. Incidence of AKI was of 44.7% (n=67). Causes of AKI were prerenal in 70.1% (n=47) of cases; whereas 73.1% (n=49) of patients were admitted due to some pathology. Risk factors for AKI found through multivariate analysis were Chronic Kidney Disease (CKD) and a high SOFA score. Adjusted for other variables, patients with CKD are four times more likely to suffer from AKI (adjusted OR= 4.76; 95% CI= 1.93-11.75; p=0.001), whereas for each additional point in the SOFA score, risk was 25% higher (adjusted OR=1.25; 95% CI=1.08-1.44; p=0.003). The same analysis showed that the mortality variables were the use of vasopressors and AKI. AKI patients had a mortality risk six times higher over time (adjusted HR=6.33; 95% CI= 1.41-28.4, p=0.016). CONCLUSION: Presence of CKD and a high SOFA score were the risk factors which triggered AKI, whereas AKI was an independent risk factor for short-term mortality

Purtscher-like retinopathy preceding acute renal failure. / Retinopatía Purtscher-like previa a fallo renal agudo.

CASE REPORT: The case is reported of a 61 year-old woman with Purtscher-like retinopathy associated with acute renal failure. Ophthalmic examination, fluorescein-angiography, and optical coherence tomography were consistent with Purtscher-like retinopathy. Ophthalmic symptoms and signs preceded renal failure. Pancreatitis and other systemic diseases were ruled out. The patient developed a neovascular glaucoma. DISCUSSION: Purtscher-like retinopathy rarely precedes the associated systemic illness. Early diagnosis based on ophthalmic symptoms may help in the recognition and treatment of the disease, and prevent later complications.

Mortality risk factors in critical post-surgical patients treated using continuous renal replacement techniques.

OBJECTIVE: To determine the influence of demographics, medical, and surgical variables on 30-day mortality in patients who need continuous renal replacement therapy (CRRT). MATERIALS AND METHODS: A retrospective-following study was conducted using the data of 112 patients admitted to the postoperative intensive care unit who required CRRT, between August 2006 and August 2011, and followed-up for 30 days. The following information was collected: age, gender, history of HBP, DM, cardiovascular disease, and CKD, urgent surgery, surgical speciality, organic dysfunction according to the SOFA scale, the number of organs with dysfunction, use of mechanical ventilation, diagnostic and origin of sepsis, type of CRRT, and 30-day mortality. General linear models were used for estimating the strength of association (relative risk [RR], and 95% confidence interval [CI] between variables and 30-day mortality. RESULTS: In the univariant analysis, the following variables were identified as risk factors for 30-day mortality: age (RR 1.04; 95% CI 1.01-1.06; P=.0005), and history of cardiovascular disease (RR 1.57; 95% CI 1.02-2.41; P=.039). Among the variables included in the multivariable analysis (age, history of cardiovascular disease, sepsis, and number of organs with dysfunction), only age was identified as an independent risk factor for 30-day mortality (RR 1.03; 95% CI 1.00-1.05; P=.007). CONCLUSION: Thirty-day mortality in postoperative, critically ill patients who require CRRT is high (41.07%). Age has been identified as an independent risk factor, with renal failure as the most common indication for the use of these therapies.

Fallo renal agudo: caracterización y factores predisponentes en pacientes de la unidad de cuidados intensivos / Acute renal failure: characterization and predisposing factors in patients of the intensive care unit

Antecedentes: El fallo renal agudo(FRA) muestra una incidencia enpacientes hospitalizados en unidadde cuidados intensivos (UCI) que vade 4.7% a 9%, con un rango de edadde 50-75 años asociado a múltiplesfactores.Metodología: estudio descriptivoretrospectivo de pacientes en UCI delHospital Roosevelt en el período dediciembre 2012 a marzo del 2013,con el objetivo de determinar laincidencia de FRA. Se definió comoel aumento de creatinina séricamayor de 0.5 mg/dL en 24 horas omás, o mayor del 50% de lacreatinina basal; disminución delfiltrado glomerular del 25% de labasal y/o aumento de la relaciónnitrógeno ureico en sangre: creatininasérica (mayor de 20:1). (18, 19) Seutilizó estadística descriptiva yestadística analítica no paramétricapara el análisis secundario.Resultados: Se incluyeron 29pacientes, 20/29 (69%) fueronmujeres. Se encontró 15/29 (51%)con FRA siendo 12/15 (80%)mujeres. De los pacientes con FRA,5/15 (33%) presentó FRA pre renal,de estos 4/5 (80%) hipovolémico, 1/5(20%) isovolémica y ningunohipervolémico, FRA tipo intrínseco en10/15 (66%), no se identificó ningúncaso de tipo pos-renal. Cuando secomparó el uso de antibióticos,diuréticos, AINES (anti inflamatoriosno esteroideos) y tomografía axialcomputarizada con medio decontraste con el desarrollo o no deFRA, no se encontró diferenciaestadísticamente significativos con p:0.74, OR; 0.76; rango de OR; 0.12 –5, p: 0.74, OR; 0.76; rango de OR;0.12 – 5, p: 0.94, OR; 0.93; rango deOR; 0.1 – 10.1 y p: 0.89, OR; 0.90;rango de OR; 0.2 – 4.5respectivamente...

Rabdomiólisis y fallo renal agudo asociado con el consumo de cocaína y ejercicio vigoroso / Rhabdomyolysis and acute kidney failure associated with the use of cocaine and vigorous exercice

La rabdamiolisis es una condición clínica en la que ocurre daño al músculo esquelético, lo que lleva a la liberación de componentes celulares a la circulación, siendo una de sus complicaciones el fallo renal agudo. Describimos el caso de un paciente de 46 años, usuario de drogas por mas de 20 años, que había hecho uso de grandes cantidades de cocaína y luego realizó actividades extenuantes. Después del episodio, presentó dolor abdominal de moderada intensidad, asociado con el oscurecimiento de la orina y oliguria, refiriéndose nauseas, vómitos y fiebre. Fue admitido con cuadro de insuficiencia respiratoria, fallo renal agudo y acidosis metabólica. Los niveles de creatinokinasa estaban significativamente elevados (4791 UI/L). Se realizó hemodiálisis de emergencia. El paciente mejoró en los diez días siguientes, con recuperación de la función renal. Presentó un sindrome de abstinencia que fue controlada con benzodiazepínicos. Este caso ilustra la ocurrencia de rabdomiólisis y fallo renal agudo causados por el uso de cocaína. Se debe tener en cuenta la posible ocurrencia de estas complicaciones en todo paciente drogadicto, para realizar un diagnóstico y tratamiento adecuado.

Principales aspectos clínicos en niños y adolescentes con insuficiencia renal aguda / Main clinical aspects in children and adolescents with acute renal failure

Se realizó un estudio descriptivo y transversal de 12 pacientes con insuficiencia renal aguda, egresados del Hospital Infantil Norte Docente "Dr. Juan de la Cruz Martínez Maceira" de Santiago de Cuba, desde julio del 2008 hasta igual mes del 2010, con vistas a caracterizar algunos aspectos clínicos en la casuística. Entre las variables analizadas figuraron: edad, sexo, causa de la enfermedad, estadía hospitalaria, tipo de tratamiento y acciones de enfermería. La información se procesó de manera automatizada mediante el sistema SPSS versión 11,0. Para la realización de los cálculos estadísticos se utilizaron como medidas de resumen, el número absoluto y los porcentajes. En la serie prevalecieron los afectados del sexo masculino (58,3 %) y menores de 1 año (41,7 %). Se demostró que la causa fundamental del fallo renal agudo fue la sepsis (25 %), lo cual estuvo relacionado con largas estadías hospitalarias.

A descriptive and cross-sectional study of 12 patients with acute renal failure, discharged from "Dr. Juan of the Cruz Martínez Maceira" Teaching Northern Hospital in Santiago de Cuba was carried out from July, 2008 to the same month of 2010, aimed at characterizing some clinical aspects in the case material. Age, sex, causes of the disease, hospital stay, treatment type and nursing procedures were among the analyzed variables. The information was processed through automated means with the system SPSS version 11.0. The absolute number and the percentages were used as summary measures for the statistical calculations. The affected patients of male sex (58.3%) and those younger than 1 year (41.7%) prevailed in the series. It was demonstrated that the fundamental cause of the acute renal failure was sepsis (25%), which was related with long hospital stays.

Principales aspectos clínicos en niños y adolescentes con insuficiencia renal aguda / Main clinical aspects in children and adolescents with acute renal failure

Se realizó un estudio descriptivo y transversal de 12 pacientes con insuficiencia renal aguda, egresados del Hospital Infantil Norte Docente Dr Juan de la Cruz Martínez Maceira de Santiago de Cuba, desde julio del 2008 hasta igual mes del 2010, con vistas a caracterizar algunos aspectos clínicos en la casuística. Entre las variables analizadas figuraron: edad, sexo, causa de la enfermedad, estadía hospitalaria, tipo de tratamiento y acciones de enfermería. La información se procesó de manera automatizada mediante el sistema SPSS versión 11,0. Para la realización de los cálculos estadísticos se utilizaron como medidas de resumen, el número absoluto y los porcentajes. En la serie prevalecieron los afectados del sexo masculino (58,3 por ciento) y menores de 1 año (41,7 por ciento). Se demostró que la causa fundamental del fallo renal agudo fue la sepsis (25 por ciento), lo cual estuvo relacionado con largas estadías hospitalarias(AU)

A descriptive and cross-sectional study of 12 patients with acute renal failure, discharged from Dr Juan of the Cruz Martínez Maceira Teaching Northern Hospital in Santiago de Cuba was carried out from July, 2008 to the same month of 2010, aimed at characterizing some clinical aspects in the case material. Age, sex, causes of the disease, hospital stay, treatment type and nursing procedures were among the analyzed variables. The information was processed through automated means with the system SPSS version 11.0. The absolute number and the percentages were used as summary measures for the statistical calculations. The affected patients of male sex (58.3 percent) and those younger than 1 year (41.7 percent) prevailed in the series. It was demonstrated that the fundamental cause of the acute renal failure was sepsis (25 percent), which was related with long hospital stays(AU)

Fallo renal agudo en la paciente obstétrica gravemente enferma / Acute renal failure in the severely ill obstetric patient

Introducción: el fracaso renal agudo en el embarazo puede ser inducido por las mismas causas que afectan a la población general, sin embargo existen complicaciones de cada trimestre del embarazo que pueden resultar en fallo renal. Objetivo: reconocer las principales características clínicas y terapéuticas de la insuficiencia renal aguda en la obstétrica grave. Métodos: se realizó la caracterización clínica del fallo renal agudo en la obstétrica gravemente enferma en la sala de cuidados intensivos, a través de un estudio observacional transversal durante 2 años, sobre 12 pacientes portadoras, de un total de 96 obstétricas graves que ingresaron en la unidad. Resultados: el 12, 5 por ciento de las pacientes ingresadas desarrollaron esta entidad con mortalidad del 16,6 por ciento. La causa más frecuente de fallo renal agudo fue la enfermedad hipertensiva del embarazo y predominó el fallo parenquimatoso (necrosis tubular aguda). Se emplearon métodos depuradores en 7 pacientes (58,3 por ciento) y predominó la hemodiafiltración continua entre las técnicas empleadas aunque el tratamiento médico fue importante. El fallo renal agudo se asoció a la disfunción/fracaso multiorgánico en el 83,3 por ciento con mortalidad del 20 por ciento. Conclusión: la paciente obstétrica es una población de alto riesgo para el desarrollo del fallo renal

Introduction: the acute renal failure during pregnancy may be induced by the same causes affecting to the general population, however, there are complications of each trimester of pregnancy that may become a renal failure. Objective: to recognize the main clinical features in the severe obstetric patient. Methods: a clinical characterization of acute renal failure was made in the severely ill obstetric patient admitted in the intensive care unit (ICU) by means of a cross-sectional and observational study over two years in 12 carrier patients from a total of 96 severe obstetric patients admitted in that unit. Results: the 12.5 percent of patients admitted developed this entity for a mortality of 16.6 percent. The more frequent cause of acute renal failure was the hypertensive disease of obstetric with predominance of parenchymatous failure (acute tubular necrosis). Authors used depurative methods in 7 patients (58.3 percent) with predominance of a continuous hemofiltration among the techniques used although the medical treatment was important. The acute renal failure was associated with the dysfunction/multi-organ failure in the 83.3 percent for a mortality of 20 percent. Conclusion: The obstetric patient is a group with high risk for development of renal failure

Fallo renal agudo en la paciente obstétrica gravemente enferma / Acute renal failure in the severely ill obstetric patient

Introducción: el fracaso renal agudo en el embarazo puede ser inducido por las mismas causas que afectan a la población general, sin embargo existen complicaciones de cada trimestre del embarazo que pueden resultar en fallo renal. Objetivo: reconocer las principales características clínicas y terapéuticas de la insuficiencia renal aguda en la obstétrica grave. Métodos: se realizó la caracterización clínica del fallo renal agudo en la obstétrica gravemente enferma en la sala de cuidados intensivos, a través de un estudio observacional transversal durante 2 años, sobre 12 pacientes portadoras, de un total de 96 obstétricas graves que ingresaron en la unidad. Resultados: el 12, 5 por ciento de las pacientes ingresadas desarrollaron esta entidad con mortalidad del 16,6 por ciento. La causa más frecuente de fallo renal agudo fue la enfermedad hipertensiva del embarazo y predominó el fallo parenquimatoso (necrosis tubular aguda). Se emplearon métodos depuradores en 7 pacientes (58,3 por ciento) y predominó la hemodiafiltración continua entre las técnicas empleadas aunque el tratamiento médico fue importante. El fallo renal agudo se asoció a la disfunción/fracaso multiorgánico en el 83,3 por ciento con mortalidad del 20 por ciento. Conclusión: la paciente obstétrica es una población de alto riesgo para el desarrollo del fallo renal(AU)

Introduction: the acute renal failure during pregnancy may be induced by the same causes affecting to the general population, however, there are complications of each trimester of pregnancy that may become a renal failure. Objective: to recognize the main clinical features in the severe obstetric patient. Methods: a clinical characterization of acute renal failure was made in the severely ill obstetric patient admitted in the intensive care unit (ICU) by means of a cross-sectional and observational study over two years in 12 carrier patients from a total of 96 severe obstetric patients admitted in that unit. Results: the 12.5 percent of patients admitted developed this entity for a mortality of 16.6 percent. The more frequent cause of acute renal failure was the hypertensive disease of obstetric with predominance of parenchymatous failure (acute tubular necrosis). Authors used depurative methods in 7 patients (58.3 percent) with predominance of a continuous hemofiltration among the techniques used although the medical treatment was important. The acute renal failure was associated with the dysfunction/multi-organ failure in the 83.3 percent for a mortality of 20 percent. Conclusion: The obstetric patient is a group with high risk for development of renal failure(AU)

Comportamiento del fallo renal agudo en niños con sepsis grave / Behavior of acute renal failure in children presenting with severe sepsis

INTRODUCCIÓN. El objetivo de esta investigación fue determinar los factores de riesgo asociados al fallo renal agudo (FRA) en un grupo de niños con sepsis grave atendidos entre enero del 2004 y diciembre del 2008. MÉTODOS. Se realizó un estudio observacional y analítico con una muestra de 171 pacientes. Se constituyeron dos grupos: el de estudio, integrado por 38 pacientes con estado de choque séptico o disfunción múltiple de órganos (DMO) y FRA, y un grupo control, conformado por 133 niños en igual estadio de sepsis pero con función renal normal. Se revisaron las historias clínicas y se tuvieron en cuenta variables epidemiológicas, factores de riesgo de FRA y evolución de los casos. RESULTADOS. La incidencia de FRA fue del 22,2 por ciento, y aunque disminuyó considerablemente en los 3 últimos años del estudio, la mortalidad fue del 42,1 por ciento, mayoritariamente en el DMO (89,5 por ciento). Se encontró dependencia entre la insuficiencia renal y la respuesta diurética no adecuada a la fluidoterapia (51,2 por ciento), la inestabilidad hemodinámica por más de 24 h (46,5 por ciento), la disfunción miocárdica (43,3 por ciento) y el uso de medicamentos nefrotóxicos (42,8 por ciento). CONCLUSIONES. La respuesta diurética no adecuada a la fluidoterapia, la inestabilidad hemodinámica por más de 24 h, la disfunción miocárdica y el uso de medicamentos nefrotóxicos incrementan el riesgo de FRA en la sepsis grave, la cual duplica la mortalidad en relación con los pacientes que conservan la función renal. No obstante, la prevención de las formas graves de sepsis y un tratamiento adecuado de ésta disminuyen la incidencia de FRA

INTRODUCTION: The aim of present research was to determine the risk factor associated with the acute renal failure (ARF) in a group of children with severe sepsis seen between January, 2004 and December, 2008. METHODS: An analytical and observational study was conducted in a sample including 171 patients. There were two groups: the study-group with 138 patients with septic shock status or organ multiple dysfunctions (OMD) and ARF, and a control-group including 133 children in similar sepsis status but with a normal renal function. The medical records were reviewed and we took into account the epidemiological variables, risk factors of ARF and case course. RESULTS: The ARF incidence was of 22,2 percent and although it significantly decreased during the three first years of study, mortality was of 42,1 percent, mainly in the OMD (89,5 percent). There was a dependence between the renal insufficiency and the no-appropriate response to the fluid-therapy (51,2 percent), the hemodynamic instability for over 24 hours (46,5 percent), myocardial dysfunction (43,3 percent) and the use of nephrotoxin drugs (42,8 percent). CONCLUSIONS: The non-appropriate diuretic response to fluid-therapy, the hemodynamic instability during more the 24 hours, the myocardial dysfunction and the use of nephrotoxin drugs increased the ARF risk in cases of severe sepsis, which to double the mortality in relation to patients maintaining their renal function. However, prevention of severe forms of sepsis and its suitable treatment decrease the ARF incidence

Comportamiento del fallo renal agudo en niños con sepsis grave / Behavior of acute renal failure in children presenting with severe sepsis

INTRODUCCIÓN. El objetivo de esta investigación fue determinar los factores de riesgo asociados al fallo renal agudo (FRA) en un grupo de niños con sepsis grave atendidos entre enero del 2004 y diciembre del 2008. MÉTODOS. Se realizó un estudio observacional y analítico con una muestra de 171 pacientes. Se constituyeron dos grupos: el de estudio, integrado por 38 pacientes con estado de choque séptico o disfunción múltiple de órganos (DMO) y FRA, y un grupo control, conformado por 133 niños en igual estadio de sepsis pero con función renal normal. Se revisaron las historias clínicas y se tuvieron en cuenta variables epidemiológicas, factores de riesgo de FRA y evolución de los casos. RESULTADOS. La incidencia de FRA fue del 22,2 por ciento, y aunque disminuyó considerablemente en los 3 últimos años del estudio, la mortalidad fue del 42,1 por ciento, mayoritariamente en el DMO (89,5 por ciento). Se encontró dependencia entre la insuficiencia renal y la respuesta diurética no adecuada a la fluidoterapia (51,2 por ciento), la inestabilidad hemodinámica por más de 24 h (46,5 por ciento), la disfunción miocárdica (43,3 por ciento) y el uso de medicamentos nefrotóxicos (42,8 por ciento). CONCLUSIONES. La respuesta diurética no adecuada a la fluidoterapia, la inestabilidad hemodinámica por más de 24 h, la disfunción miocárdica y el uso de medicamentos nefrotóxicos incrementan el riesgo de FRA en la sepsis grave, la cual duplica la mortalidad en relación con los pacientes que conservan la función renal. No obstante, la prevención de las formas graves de sepsis y un tratamiento adecuado de ésta disminuyen la incidencia de FRA(AU)

INTRODUCTION: The aim of present research was to determine the risk factor associated with the acute renal failure (ARF) in a group of children with severe sepsis seen between January, 2004 and December, 2008. METHODS: An analytical and observational study was conducted in a sample including 171 patients. There were two groups: the study-group with 138 patients with septic shock status or organ multiple dysfunctions (OMD) and ARF, and a control-group including 133 children in similar sepsis status but with a normal renal function. The medical records were reviewed and we took into account the epidemiological variables, risk factors of ARF and case course. RESULTS: The ARF incidence was of 22,2 percent and although it significantly decreased during the three first years of study, mortality was of 42,1 percent, mainly in the OMD (89,5 percent). There was a dependence between the renal insufficiency and the no-appropriate response to the fluid-therapy (51,2 percent), the hemodynamic instability for over 24 hours (46,5 percent), myocardial dysfunction (43,3 percent) and the use of nephrotoxin drugs (42,8 percent). CONCLUSIONS: The non-appropriate diuretic response to fluid-therapy, the hemodynamic instability during more the 24 hours, the myocardial dysfunction and the use of nephrotoxin drugs increased the ARF risk in cases of severe sepsis, which to double the mortality in relation to patients maintaining their renal function. However, prevention of severe forms of sepsis and its suitable treatment decrease the ARF incidence(AU)