Evaluación de la reserva ovárica: pasado, presente y futuro / Ovarian Reserve: Past, Present and Future / Avaliação da reserva ovariana: passado, presente e futuro

Resumen: La necesidad de investigar la reserva ovárica para apoyar la consejería acerca del éxito o fracaso de los tratamientos de reproducción asistida, principalmente en pacientes con riesgo de falla reproductiva, ha generado la descripción y el uso de pruebas histológicas, basales, dinámicas y ultrasonográficas. La presente revisión tiene como objetivo describir y analizar las diferentes pruebas de evaluación de la reserva ovárica, sus limitaciones y ventajas, y ampliar la información referente a las que, por sus características y resultados, son más utilizadas en la actualidad. Para cumplirlo se realizó búsqueda en bases de datos, incluyendo investigaciones originales, revisiones sistemáticas, metaanálisis, reportes de casos y consensos de expertos, en inglés y español, desde 1980. En cuanto a los resultados, puede decirse que pruebas como la biopsia ovárica, medición de Inhibina B, test de estímulo con FSH o con GnRH, y con citrato de clomifeno, han caído en desuso; la medición de la FSH, si bien todavía utilizada, claramente tiene menor capacidad predictiva que el Conteo de Folículos Antrales (CFA) y la Hormona Antimülleriana (HAM). Se concluye que el CFA y la medición de ham son las pruebas más recomendadas, con mejor capacidad predictiva y que, no obstante algunas limitaciones, permiten un acercamiento a la estimación de la respuesta al estímulo ovulatorio. Se plantean opciones para el futuro que permitirán, a mediano plazo, resolver los interrogantes sobre la "verdadera" reserva ovárica.

Abstract: The need to investigate the ovarian reserve to support counseling about the success or failure of assisted reproduction systems has generated the description and use of histological, basal, dynamic, and ultrasound text. The purpose of this review is to describe and analyze the different tests for evaluating ovarian reserve, their limitations and advantages, and to expand the information regarding those that, due to their characteristics and results, are most widely used today. To achieve this, databases searches were carried out, including for original research, systematic reviews, meta-nalyses, case reports and expert consensus, in English and Spanish, since 1980. Regarding the results, it can be said that tests such as ovarian biopsy, measurement of Inhibin B, FSH or GnRH stimulation test, and with clomiphene citrate, have fallen into disuse. FSH measurement, although still used, clearly has a lower predictive capacity than the Antral Follicle Count (AFC) and the Antimullerian Hormone (AMH). It is concluded that the AFC and the AMH measurement are the most recommended tests, with better predictive capacity and that, despite some limitations, they allow closer estimation of the response to ovulatory stimulus. Options for the future that will allow solving the questions in the medium term about the "true" ovarian reserve are proposed.

Resumo: A necessidade de pesquisar sobre a reserva ovariana para apoiar o aconselhamento acerca do sucesso ou do fracasso dos tratamentos de reprodução assistida, principalmente em pacientes com risco de falha reprodutiva, vem gerando a descrição e o uso de exames histológicos, basais, dinâmicos e ultrassonográficos. Esta revisão tem o objetivo de descrever e analisar os diferentes exames de avaliação da reserva ovariana, suas limitações e vantagens, e ampliar a informação referente aos que, por suas características e resultados, são mais utilizados na atualidade. Para isso, foi realizada busca em base de dados, que incluiu pesquisas originais, revisões sistemáticas, meta-aná-lise, relatos de caso e consenso de especialistas, em inglês e em espanhol, desde 1980. Quanto aos resultados, pode-se dizer que os exames como biópsia ovariana, a medição de Inibina B, exame de estímulo com FSH ou com GnRH, e com citrato de clomifeno estão em desuso; a medição da FSH, embora ainda utilizada, claramente tem menor capacidade preditiva que a contagem de folículos antrais (CFA) e o hormônio antimulleriano (HAM). Conclui-se que o CFA e a medição do HAM são os exames mais recomendados, com melhor capacidade preditiva e que, apesar de algumas limitações, permitem uma aproximação da estimativa da resposta ao estímulo da ovulação. São apresentadas opções para o futuro que possibilitarão, em médio prazo, resolver as questões sobre a "verdadeira" reserva ovariana.

Valoración de la reserva ovárica por la medición del número de folículos antrales y volumen ováricos en la fase folicular precoz y su correlación con los valores de FSH / Assessment of ovarian reserve by measuring the number of antral follicles and ovarian volume in the premature follicular phase and its correlation with FSH

Introducción: El objetivo de este estudio es determinar el valor diagnóstico de la medición de la reserva folicular ovárica por ecografía transvaginal (número de folículos antrales y volumen ovárico promedio) con respecto a los valores de hormona folículo estimulante (FSH) en la fase folicular precoz en mujeres perimenopáusicas. Materiales y Métodos: Es un estudio descriptivo y transversal en mujeres comprendidas entre los 35 y 45 años que acuden a la Unidad de Infertilidad del Instituto Nacional Materno Perinatal entre Enero del 2010 a Diciembre del 2011, que cumplan los criterios de inclusión. Resultados: Se incluyeron 112 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión. La edad promedio fue de 38.3 años. Se encontró que el Recuento de Folículos Antrales (AFC) tiene una Sensibilidad de 97.2 por ciento, una Especificidad de 81.5 por ciento, un VPP de 71.4 por ciento y un VPN 98.4 por ciento, para el diagnóstico de Baja Reserva Ovárica. El volumen Ovárico Promedio tiene Sensibilidad de 45.5 por ciento, una Especificidad de 93.6 por ciento, un VPP de 75 por ciento y un VPN 80 por ciento, para el diagnóstico de Baja Reserva Ovárica. Conclusión: El recuento de folículo antrales (AFC) es una mejor prueba diagnóstica de Baja Reserva Ovárica que el volumen ovárico promedio, cuando se compara con los niveles de FSH en fase folicular precoz.

Introduction: The purpose of this study is to determine the diagnostic value of the measurement of the ovarian follicular reserve transvaginal ultrasound (number of antral follicles and ovarian volume average) with respect to the values of follicle stimulating hormone (FSH) in the early follicular phase in perimenopausal women. Materials and Methods: This study is a descriptive and cross one, in women between 35 and 45 years attending at the Infertility Unit of the Maternal Perinatal Institute between January 2010 to December 2011, which meet the criteria inclusion. Results: We included 112 patients who met the inclusion criteria. The average age was 38.3 years. We found that the antral follicle count (AFC) has a sensitivity of 97.2 per cent and a specificity of 81.5 per cent, a PPV of 71.4 per cent and NPV 98.4 per cent, for the diagnosis of Low Ovarian Reserve. The Ovarian Volume Average has sensitivity 45.5 per cent, specificity of 93.6 per cent, a PPV of 75 per cent and NPV 80 per cent for the diagnosis of Low Ovarian Reserve. Conclusion: The antral follicle count (AFC) is a better diagnostic test Low Ovarian Reserve the average ovarian volume, when compared with the levels of FSH in early follicular phase.

Ovarian folliculogenesis in collared peccary: Pecari tajacu (Artiodactyla: Tayassuidae)

The sustainability and production of collared peccary (Pecari tajacu) has been studied in the last few years; however, further information on its reproduction is necessary for breeding systems success. Understanding folliculogenesis aspects will contribute to effective reproductive biotechniques, which are useful in the preservation and production of wildlife. The aim of this study was to evaluate the ovarian folliculogenesis in collared peccary. Ovaries from six adult females of collared peccary were obtained through ovariectomy and analyzed. These were fixed in aqueous Bouin’s solution and sectioned into 7μm slices, stained with hematoxilin-eosin and analyzed by light microscopy. The number of pre-antral and antral follicles per ovary was estimated using the Fractionator Method. The follicles, oocytes and oocyte nuclei were measured using an ocular micrometer. Results showed that the length, width, thickness, weight, and the gross anatomy of the right and left ovaries were not significantly different. However, the mean number of corpora lutea was different between the phases of the estrous cycle (p<0.05), with the highest mean in the luteal phase. Primordial follicles were found in the cortex; the oocytes were enveloped by a single layer of flattened follicular cells. In the primary follicles, proliferation of the follicular cells gave rise to cuboidal cells (granulosa cells). The secondary follicle was characterized by two or more concentric layers of cuboidal cells (granulosa), beginning of antrum formation, and the presence of pellucid zone and theca cells. Antral follicles were characterized by a central cavity (antrum), the presence of cumulus oophorus and theca layers (interna and externa). In the right ovary, the values of the primordial and primary follicles were similar, but significantly different from the secondary ones (p<0.05). In the left ovary, significant differences were observed between all follicles in the follicular phase (p<0.05); the mean number of primordial and primary follicles was similar in the luteal phase. The mean number of pre-antral follicles and antral follicles in the follicular phase was higher in the left ovary (p<0.05). The mean number of antral follicles in the luteal phase was similar in both ovaries. We also found significant differences in mean diameter of preantral follicles, oocyte, granulosa layer and oocyte nucleus during the estrous cycle. In the antral follicles a significant difference was observed only in follicular diameter (p<0.05). The predominance of active primordial and primary follicles was found in both phases; otherwise the secondary follicles and antral follicles showed a high degree of degeneration. The results obtained in the present work will strengthen the development of biotechnology programs to improve the productive potential and conservation of the collared peccary.

La sustentabilidad y la producción de pecarí de collar (Pecari tajacu) han sido estudiados en los últimos años, sin embargo, más información sobre su reproducción es necesaria para el éxito de los sistemas de crianza . La comprensión de los aspectos relacionados con la foliculogénesis contribuirá con la aplicación de biotécnicas de reproducción, las cuales son útiles en la preservación y la producción de la vida silvestre. El objetivo de este estudio fue obtener datos sobre la población folicular del ovario de pecarí de collar. En relación con la población folicular en el ovario derecho, los valores de los folículos primordiales y primarios fueron similares, pero se observó que había una diferencia significativa (p<0.05) con el secundario. En el ovario izquierdo, la fase folicular presentó diferencias significativas (p<0.05) entre todos los folículos, y en la fase lútea el número medio de folículos primordiales y primarios fueron similares. Ahora bien, con respecto a la población de folículos antrales, en la fase folicular, se observaron diferencias significativas entre los ovarios (p<0.05), y de forma similar en la fase lútea. También se encontraron diferencias significativas en el diámetro medio de los folículos preantrales, oocitos, la capa granulosa y el núcleo del oocito durante las fases del ciclo estral. Asimismo, en los folículos antrales se observó diferencia estadísticamente significativa (p<0.05) en el diámetro folicular. En ambas fases del ciclo estral, se encontró el predominio de folículos primordiales y primarios en desarrollo, por otro lado, los folículos secundarios y los folículos antrales mostraron un alto grado de degeneración. Los resultados aquí presentes son necesarios para el desarrollo de los programas de mejoramiento y conservación.

¿Ha cambiado la forma de diagnosticar la pareja infértil?

Se debate la posible utilidad, o no, de métodos convencionales de evaluación en la pareja infértil, así como la aplicación de marcadores de recientes marcadores de reserva ovárica. Los nuevos enfoques van dirigidos a la evaluación de tres parámetros fundamentales: la ovulación, el estado de las trompas y la capacidad fértil del semen. La determinación de progesterona en día 21 de ciclo, la histerosalpingografía y el seminograma, siguen vigentes como herramienta inicial. Sin embargo, tales parámetros fundamentales deben ser ampliados con el estudio de la reserva ovárica y valorar la integridad uterina. En este sentido, la determinación de la hormona antimülleriana (HAM) o el recuento de folículos antrales (RFA) mediante ecografía transvaginal son hoy avances imprescindibles.

This article debates about the practical use of conventional methods for the evaluation of the infertile couple, and also explores the clinical impact of recently described ovarian reserve markers. Infertile couple work up is based on the evaluation of three main parameters: ovulation, Fallopian tubes patency and sperm quality. Progesterone level on the 21st day of menses, hysterosalpingography, and spermiogram are the best initial tools for infertility evaluation. But also, the ovarian reserve and uterine integrity must be evaluated; for such aim, antral follicle count or determination of antimullerian hormone together with transvaginal ultrasound supposes a great step forward to the correct evaluation of the infertile couple.