Ependimomas de fosa posterior de tipo lateral en la edad pediátrica / Lateral-type posterior fossa ependymomas in pediatric population

Antecedentes y objetivos: Los ependimomas de fosa posterior de tipo lateral son un subtipo clínico e histológico característico, con un pronóstico poco favorable. Su incidencia es baja y su manejo quirúrgico es particularmente complejo. El objetivo del presente trabajo es revisar nuestra serie de ependimomas de fosa posterior de tipo lateral y contrastar nuestros resultados con la literatura disponible. Materiales y métodos: Sobre una muestra de 30 ependimomas intervenidos en neurocirugía pediátrica en los últimos 10 años, se identifican 7 casos de ependimomas de tipo lateral de la fosa posterior. Sobre esta serie de casos se realiza un estudio descriptivo retrospectivo. Resultados: La edad media de nuestros pacientes al diagnóstico fue de 3,75 años. Seis se presentaron con hidrocefalia. El volumen tumoral medio al diagnóstico fue de 61cm3. En 6 casos se llevó a cabo una resección completa y en un caso una resección casi completa. Cinco pacientes precisaron de forma transitoria una traqueostomía y una gastrostomía. La media de seguimiento fue de 58 meses. Durante este tiempo se produjo un caso de recidiva que posteriormente evolucionó a muerte. Cuatro casos de hidrocefalia posquirúrgica precisaron una derivación ventriculoperitoneal de LCR y 2 casos fueron manejados con ventriculostomía endoscópica. En la última revisión en consulta 4 pacientes llevaban una vida normal y 2 mostraban una restricción leve de la actividad de acuerdo con la escala de Lansky. Conclusiones: El objetivo del tratamiento quirúrgico de los ependimomas de tipo lateral de fosa posterior es la resección completa. Los déficits asociados a la disfunción de los pares bajos en nuestra serie fueron muy frecuentes pero transitorios. La progresiva caracterización molecular de estos tumores puede identificar diferentes grupos de riesgo sobre los que dirigir de forma adecuada la intensidad de los tratamientos adyuvantes.(AU)

Background and aims: Lateral-type posterior fossa ependymomas are a well-defined subtype of tumors both clinically and pathologically, with a poor prognosis. Their incidence is low and surgical management is challenging. The objective of the present work is to review our series of lateral-tye posterior fossa ependymomas and compare our results with those of previous series. Materials and methods: Among 30 cases of ependymoma operated in our pediatric department in the last 10 years, we identified seven cases of lateral-type posterior fossa ependymomas. We then performed a retrospective, descriptive study. Results: Mean age of our patients was 3.75 years. Six cases presented with hydrocephalus. Mean tumor volume at diagnosis was 61cc. A complete resection was achieved in six cases and a near-total resection in one patient. Five patients transiently required a gastrostomy and a tracheostomy. Mean follow-up was 58 months. One case progressed along this period and eventually died. Four cases of hydrocephalus required a ventriculoperitoneal CSF shunt and two were managed with a third ventriculostomy. At last follow-up four patients carried a normal life and two displayed a mild restriction according to Lansky's scale. Conclusions: The aim of surgical treatment in lateral-type posterior fossa ependymomas is complete resection. Neurological deficits associated to lower cranial nerve dysfunction are common but transient. Deeper genetic characterization of these tumors may identify risk factors that guide stratification of adjuvant therapies.(AU)

Lateral-type posterior fossa ependymomas in pediatric population.

BACKGROUND: Lateral-type posterior fossa ependymomas are a well-defined subtype of tumours both clinically and pathologically, with a poor prognosis. Their incidence is low and surgical management is challenging. The objective of the present work is to review our series of lateral-tye posterior fossa ependymomas and compare our results with those of previous series. METHODS: Among 30 cases of ependymoma operated in our paediatric department in the last ten years, we identified seven cases of lateral-type posterior fossa ependymomas. We then performed a retrospective, descriptive study. RESULTS: Mean age of our patients was 3.75 years. 6 cases presented with hydrocephalus. Mean tumour volume at diagnosis was 61 cc. A complete resection was achieved in six cases and a near-total resection in one patient. 5 patients transiently required a gastrostomy and a tracheostomy. Mean follow-up was 58 months. One case progressed along this period and eventually died. 4 cases of hydrocephalus required a ventriculoperitoneal CSF shunt and two were managed with a third ventriculostomy. At last follow-up 4 patients carried a normal life and two displayed a mild restriction according to Lansky´s scale. CONCLUSIONS: The aim of surgical treatment in lateral-type posterior fossa ependymomas is complete resection. Neurological deficits associated to lower cranial nerve dysfunction are common but transient. Deeper genetic characterization of these tumours may identify risk factors that guide stratification of adjuvant therapies.

Descompresión de fosa posterior sin duroplastia expansiva en adulto con malformación de Chiari tipo 1-siringomielia

Introducción: La malformación de Chiari tipo 1 incluye un grupo heterogéneo de malformaciones congénitas, caracterizadas por el descenso caudal del cerebelo a través del foramen magno. En un 30-70 % de los casos tiene siringomielia asociada. Existen controversias en torno a la técnica quirúrgica ideal. Objetivo: Presentar un caso de MC-1 asociada a siringomielia en el que no se aplica una duroplastia expansiva. Presentación de caso: Paciente femenina de 43 años, con antecedentes de hipertensión arterial. Acudió a consulta neuroquirúrgica por dolor cervical irradiado al miembro superior derecho. Al examen neurológico mostró signos de afectación de primera y segunda motoneurona. La resonancia magnética confirmó el diagnóstico de MC-1. Se intervino quirúrgicamente mediante descompresión de fosa posterior sin duroplastia expansiva. La paciente evolucionó sin complicaciones y egresó a las 48 horas. Durante el seguimiento mejoraron las manifestaciones parestésicas; sin embargo, el examen neurológico se mantuvo igual. A los seis meses, la resonancia magnética indicó una marcada disminución de la siringomielia y la reconformación de la cisterna magna. Hasta los 18 meses del tratamiento, los síntomas no habían empeorado y la capacidad funcional resultaba aceptable (Karnofsky 90/100). Conclusiones: La descompresión de fosa posterior sin duroplastia expansiva, seguida de re-permeabilización microquirúrgica del foramen de Magendie, tuvo resultados favorables en este caso.

Introduction: Chiari malformation type 1 includes a heterogeneous group of congenital malformations, characterized by caudal descent of the cerebellum through the foramen magnum. It has associated syringomyelia in 30-70% of cases. Controversies exist regarding the ideal surgical technique. Objective: To present a case of MC-1 associated with syringomyelia in which an expansive duroplasty is not applied. Case report: Female patient, 43 years old, with history of arterial hypertension. She went to the neurosurgical consultation for cervical pain radiating to the right upper limb. On neurological examination, she showed signs of first and second motor neuron involvement. MRI confirmed the diagnosis of MC-1. She underwent surgery by decompression of the posterior fossa without expansive duroplasty. The patient evolved without complications and she was discharged after 48 hours. During the follow-up, the paresthetic manifestations improved; however, the neurological examination remained the same. At six months, MRI indicated a marked decrease in syringomyelia and reshaping of the cisterna magna. Until 18 months after treatment, symptoms had not worsened and functional capacity was acceptable (Karnofsky 90/100). Conclusions: Posterior fossa decompression without expansive duroplasty, followed by microsurgical re-permeabilization of Magendie's foramen, had favorable results in our case.

Ectopic recurrence of craniopharyngioma in the posterior fossa: Case report and review of the literature / Recurrencia ectópica de craneofaringioma en fosa posterior: presentación de casos y revisión de la literatura

Craniopharyngiomas are benign epithelial tumors which may very occasionally recur in ectopic locations. We present two cases of ectopic recurrence, both in the posterior fossa, and provide a review of the literature with basic statistics. Two patients admitted to our institution with posterior fossa lesions underwent gross total resection. Pathological studies showed adamantinomatous craniopharyngiomas (ACP). Both patients had a prior history of suprasellar tumor surgery. We also reviewed the related data and undertook a basic statistical analysis. We found 67 cases of ectopic recurrent craniopharyngioma (including the present cases): 51 cases were adamantinomatous (76%), 6 papillary (9%) and 10 unknown (15%). 18 cases occurred in the posterior fossa, all of them diagnosed as the ACP subtype. The intervals until recurrence were 15.15 years for posterior fossa recurrences and 5.75 years for supratentorial cases. Student t test showed significant differences in time to recurrence (p 0.002). Gross total resection was performed in 53 cases (79%), subtotal resection + radiotherapy in 3 (5%) and 11 (16%) cases were treated with other options. Ectopic recurrence is a rare but possible event. Those in the posterior fossa may appear later than in the supratentorial space. ACP is likely to be the most common subtype in these cases, possibly due to its more aggressive behavior compared to the papillary subtype. Long term follow-up should be performed to detect ectopic recurrences. Ectopic recurrences are often surgically accessible and gross total resection should be achieved. (AU)

Los craneofaringiomas son tumores epiteliales benignos que pueden recurrir ocasionalmente en localizaciones ectópicas. Presentamos 2 casos de recurrencias ectópicas, ambos en fosa posterior, y realizamos una revisión de la literatura con análisis estadístico básico. Dos pacientes ingresaron en nuestro servicio con lesiones en fosa posterior en quienes se indicó resección quirúrgica. El diagnóstico histopatológico fue de craneofaringioma adamantinomatoso en ambos casos. Ambos pacientes fueron intervenidos años atrás por un tumor supraselar. Se hallaron 67 casos descritos de recurrencia ectópica de craneofaringioma (incluyendo el presente estudio): 51 fueron adamantinomatoso (76%), 6 papilar (9%) y 10 desconocidos (15%). Dieciocho casos ocurrieron en la fosa posterior, todos con diagnóstico de craneofaringioma adamantinomatoso. El intervalo hasta la recurrencia fue de 15,15 años para aquellas en la fosa posterior y de 5,75 años para recurrencias supratentoriales. El test de Student mostró diferencias estadísticamente significativas en el tiempo de recurrencia (p 0,002). En 53 casos se obtuvo una resección completa (79%), resección subtotal + radioterapia en 3 (5%) y 11 casos se usaron otras modalidades de tratamiento (16%). La recurrencia ectópica es un evento raro, pero posible. Aquellas en la fosa posterior pueden aparecer más tarde que a nivel supratentorial. Los craneofaringiomas adamantinomatosos son los subtipos más probables en esos casos, posiblemente debido a su comportamiento más agresivo comparado con los papilares. Un seguimiento a largo plazo debe llevarse a cabo para detectar dichas recurrencias ectópicas, ya que estas suelen ser quirúrgicamente accesibles, y debe obtenerse una resección completa. (AU)

Ectopic recurrence of craniopharyngioma in the posterior fossa: Case report and review of the literature.

Craniopharyngiomas are benign epithelial tumors which may very occasionally recur in ectopic locations. We present two cases of ectopic recurrence, both in the posterior fossa, and provide a review of the literature with basic statistics. Two patients admitted to our institution with posterior fossa lesions underwent gross total resection. Pathological studies showed adamantinomatous craniopharyngiomas (ACP). Both patients had a prior history of suprasellar tumor surgery. We also reviewed the related data and undertook a basic statistical analysis. We found 67 cases of ectopic recurrent craniopharyngioma (including the present cases): 51 cases were adamantinomatous (76%), 6 papillary (9%) and 10 unknown (15%). 18 cases occurred in the posterior fossa, all of them diagnosed as the ACP subtype. The intervals until recurrence were 15.15 years for posterior fossa recurrences and 5.75 years for supratentorial cases. Student t test showed significant differences in time to recurrence (p 0.002). Gross total resection was performed in 53 cases (79%), subtotal resection+radiotherapy in 3 (5%) and 11 (16%) cases were treated with other options. Ectopic recurrence is a rare but possible event. Those in the posterior fossa may appear later than in the supratentorial space. ACP is likely to be the most common subtype in these cases, possibly due to its more aggressive behavior compared to the papillary subtype. Long term follow-up should be performed to detect ectopic recurrences. Ectopic recurrences are often surgically accessible and gross total resection should be achieved.

Meningioma de la fosa posterior con hidrocefalia secundaria a resección quirúrgica / Posterior fossa meningioma with hydrocephalus after surgical resection

RESUMEN Los meningiomas de la fosa posterior representan el 10 % en relación con los otros sitios en los que pueden estar localizados. Estas lesiones pueden provocar compromiso de la circulación de líquido cerebroespinal. Se presentó el caso de una paciente de 67 años de edad con antecedentes previos de trastornos en la deambulación, se observó dificultad para caminar, en 15 días de evolución. Se realizó diagnóstico por tomografía de lesión ocupante de espacio localizada en fosa posterior. La paciente fue operada y secundariamente presentó hidrocefalia aguda, no comunicante, se le realizó derivación ventrículo-peritoneal. No existieron otras complicaciones asociadas a la intervención quirúrgica.

ABSTRACT Posterior fossa meningiomas represent 10% in relation to the other sites where they may be located. These lesions can compromise cerebrospinal fluid circulation. We present a 67-year-old female patient with a previous history of walking disorders, observing walking difficulty with 15 days of evolution. Diagnosis was made by a tomography of the space-occupying lesion located in the posterior fossa. The patient underwent surgery and subsequently developed acute non-communicating hydrocephalus, for which a ventricle-peritoneal shunt was performed. No other complications were associated with surgical intervention.

Ependimomas intracraneales pediátricos: Si el objetivo es la curación, ¿cuál es el verdadero costo? / Pediatric Intracranial Ependymomas: If the Goal Is Cure, What Is the True Cost?

Introducción: Para caracterizar mejor la morbilidad neurológica después de una cirugía de resección máxima seguida de radioterapia en niños con ependimoma infratentorial, decidimos estudiar el estado neurológico prequirúrgico y compararlo con las evaluaciones postoperatorias a corto y largo plazo. Al mismo tiempo realizamos un estudio de sobrevida libre de progresión (SLP) tumoral para conocer qué factores tienen mayor impacto en el pronóstico de este tipo de lesiones. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo donde se incluyeron todos los pacientes pediátricos con diagnóstico de ependimoma infratentorial. Se identificaron los distintos factores de riesgo y se observó cómo evolucionaron en el tiempo. Los pacientes se siguieron por un mínimo de 24 meses para el análisis de supervivencia. Resultados: Se analizaron 26 pacientes pediátricos con ependimomas de fosa posterior entre 2008-2019. Encontramos una diferencia estadísticamente significativa entre el FSS (Escala funcional neurológica) prequirúrgico y el FSS postoperatorio inmediato (p=0.03), sin embargo esta diferencia se pierde cuando comparamos el prequirúrgico con el FSS posterior al año (p=0.07).La exéresis total de la lesión tiene un efecto protector en la SLP tumoral (p=0.02), mientras que haber requerido más de 3 cirugías afecta negativamente la SLP tumoral (p=0.04), al igual que la localización lateralizada del tumor (p=0.04). Conclusión: La exéresis completa de los ependimomas de fosa posterior continúa siendo el factor pronóstico más importante para la sobrevida libre de progresión tumoral. El deterioro neurológico inmediato producido a causa del procedimiento quirúrgico parecería mejorar en la evaluación a largo plazo.

Introduction: To better characterize the neurological morbidity after maximal resection surgery followed by radiotherapy in children with infratentorial ependymoma, we decided to study the preoperative neurological status and compare it with short and long-term postoperative evaluations. At the same time, we conducted a tumor progression-free survival (PFS) study to find out which factors have the greatest impact on the prognosis of this type of injury. Methods: A retrospective cohort study was carried out in which all pediatric patients with a diagnosis of infratentorial ependymoma were included. The different risk factors were identified and it was observed how they evolved over time. Patients were followed for a minimum of 24 months for survival analysis. Results: 26 pediatric patients with posterior fossa ependymomas were analyzed between 2008-2019. We found a statistically significant difference between the presurgical FSS (Functional Status Scale) and the immediate postoperative FSS (p = 0.03), however this difference is lost when we compare the presurgical with the FSS after one year (p = 0.07).Total excision of the lesion has a protective effect on tumor PFS (p = 0.02), while having required more than 3 surgeries negatively affects tumor PFS (p = 0.04), as does the lateralized location of the tumor (p = 0.04). Conclusion: Complete excision of posterior fossa ependymomas continues to be the most important prognostic factor for tumor progression-free survival. The immediate neurological deterioration produced by the surgical procedure would appear to improve on the long-term evaluation

Meningiomas de fosa posterior: nomenclatura con orientación anatomo-quirúrgica y presentación de casos ilustrativos / Posterior fossa meningiomas: nomenclature with anatomical-surgical orientation and presentation of illustrative cases

Introducción: Los meningiomas de la fosa posterior representan el 20% de todos los meningiomas intracraneales. Cada subtipo tiene una base de implantación, abordaje quirúrgico y morbimortalidad postoperatoria muchas veces diferente. Advertimos que en reuniones científicas y publicaciones no se sigue una forma de clasificar uniforme, sencilla y clara con orientación netamente quirúrgica. Esto genera que el neurocirujano en formación no cuente con herramientas suficientes para la toma de decisiones. Objetivos: Proponer una clasificación sencilla de los meningiomas de la fosa posterior con un fundamento anatomo-quirúrgico y presentar casos ilustrativos de cada subtipo. Materiales y métodos: Se estableció una nomenclatura considerando reportes previos, el criterio anatómico y la experiencia quirúrgica de los autores. Se presentaron casos revisando las historias clínicas y los archivos de imágenes correspondientes a cada subtipo de la clasificación. Resultados: Representamos a la fosa posterior como un compartimento con 3 anillos: el superior se divide en medial, lateral-anterior y lateral-posterior; el medio se divide en 6 variantes: clivales puros, esfeno-petro-clivales, petrosos anteriores, petrosos posteriores y de la convexidad suboccipital medial y lateral; el inferior se divide en anterior, lateral derecho, lateral izquierdo y posterior. Conclusión: Los meningiomas del anillo superior pueden resolverse mediante una vía suboccipital medial o lateral; los del anillo medio tienen un espectro de opciones más diverso; los del anillo inferior -siguiendo el esquema de división en cuadrantes de un reloj- pueden resolverse por medio de un abordaje suboccipital medial o extremolatera

Introduction: Posterior fossa meningiomas represent 20% of all meningiomas, being each location associated with a specific approach, morbidity and mortality. The actual classifications are focus on the dural attachment, without associating the anatomical with the surgical aspects, useful to the young neurosurgeons for decision making. Objectives: To propose a classification of the posterior fossa meningiomas with an anatomical-surgical view including the presentation of cases. Materials and Methods: A nomenclature was established concerning previous reports, the anatomical criteria and the surgical experience of the authors. Cases were presented by reviewing the medical records corresponding to each subtype of the proposed classification. Results: We represent the posterior fossa as a 3 rings compartment: the upper one is divided into medial, anterior-lateral and posterior-lateral; the middle ring is divided into 6 variants: pure clival, spheno-petro-clival, anterior petrosal, posterior petrosal, and medial and lateral suboccipital convexity; the lower ring is divided into anterior, right lateral, left lateral, and posterior. Conclusion: Superior ring meningiomas can be resolved by a medial or lateral suboccipital approach; middle ring meningiomas have a more diverse spectrum of options; while meningiomas of the inferior ring - following the scheme of division into quadrants of a clock - can be resolved by means of a medial or extreme-lateral suboccipital approach.

Linfoma difuso de células B grandes primario de clivus: Reporte de un caso

Resumen El clivus corresponde a una región de la fosa craneal posterior conformada por la unión del cuerpo del hueso esfenoidal y la porción basilar del hueso occipital, siendo sus lesiones poco frecuentes. Dentro de las lesiones clivales las más frecuentes son los cordomas (40%), condrosarcomas, adenomas ectópicos, linfomas, entre otros. Los linfomas no Hodgkin primario de hueso corresponden a una presentación extranodal, muy infrecuente en adultos, constituyendo sólo un 1% a 2% de estos en la base de cráneo. Se presentan principalmente con cefalea, síntomas B, diplopia y parestesias trigeminales. El origen primario clival es una manifestación aún más infrecuente, siendo su principal síntoma la cefalea. La sospecha debe ser alta requiriendo neuroimágenes, luego biopsia ya sea endoscópica o abierta. El manejo es con quimioterapia R-CHOP con un 67% de respuesta completa, 16% de detención de la progresión y 16% de progresión pese a tratamiento.

Abstract The clivus corresponds to a posterior cranial fossa region formed by the union of the body of the sphenoid bone and the basilar portion of the occipital bone, being its pathology very rare. Among the clival lesions, the most frequent are chordomas (40%), chondrosarcomas, ectopic adenomas, lymphomas, among others. Primary bone non-Hodgkin lymphomas correspond to an extranodal presentation, which is very infrequent in adults, while the skull base presentation corresponds only to 1% to 2%. They present mainly with headache, B symptoms, diplopia, and trigeminal paresthesia. The primary clival origin is an even more infrequent manifestation, with headache being its main symptom. The clinical suspicious must be high, requiring neuroimaging, then an endoscopic or open surgery biopsy. Management is standardized with R-CHOP chemotherapy with a 67% of complete response, 16% stop of progression and 16% progression despite treatment.

Factores de riesgo para infecciones del sitio quirúrgico en tumores de fosa posterior / Risk factors for surgical site infections in posterior fossa tumors

Introducción: Los tumores de fosa posterior son la patología oncológica más frecuente en pediatría con la exéresis quirúrgica como principal tratamiento1­3. El hecho de que sea un procedimiento frecuente no hace que se encuentre exento de complicaciones, como infecciones del sitio quirúrgico 4,5. El objetivo principal es conocer los factores de riesgo que se asocian a infecciones del sitio quirúrgico posterior a la exéresis de tumores de fosa posterior en una población completamente pediátrica. Metodología: Se realizó un estudio de casos y controles retrospectivo donde se analizaron todas las cirugías de tumores de fosa posterior que se realizaron en nuestro hospital entre enero del 2014 a mayo del 2020. Se incluyeron como casos a todos los pacientes que presentaron una infección del sistema nervioso central postoperatoria y como controles a los que pacientes que se operaron y no presentaron infección. Resultados: Al analizar los factores de riesgo encontramos que los pacientes con colocación de DVP (p=0.03) o DVE (p=0.005) tienen mayor chance de presentar infección del sitio quirúrgico en el postoperatorio. Mayor valor de Hemoglobina (p=0.002) parecería ser un factor preventivo. Las cirugías prolongadas (p<0.001) y la fístula a través de la herida (p=0.002) aumentan s las chances de infección del sitio quirúrgico en el postoperatorio. Conclusiones: Algunas estrategias que podrían ayudar a reducir el número de infecciones son: un adecuado control de la hidrocefalia prequirúrgica, preferentemente mediante TVE; reducir al mínimo el tiempo quirúrgico necesario para realizar el procedimiento; ingresar a quirófano con una hemoglobina adecuada y evitar la fístula de líquido por la herida

Intoxicación por cianuro y accidente cerebrovascular en fosa posterior: reporte de un caso y revisión de la literatura / Cyanide poisoning and cerebrovascular accident in the posterior fossa: a case report and review of the literature

La intoxicación por cianuro y el accidente cerebrovascular (ACV) en fosa posterior es una asociación que genera un paradigma trascendental y desafiante en el escenario clínico actual, presentando un trasfondo fisiopatológico intrincado aún sin establecer. La muerte fatal por cianuro está suscrita a infarto de miocardio, embolismo pulmonar o disritmia ventricular, entre otras. Cuando existe injuria del sistema nervioso central (SNC) podemos encontrar compromiso a nivel de núcleos de la base de cráneo; sin embargo, es inusual el ACV en fosa posterior, más aún en paciente joven y sin secuelas neurológicas importantes posteriores a la intoxicación. Es menester, intentar proporcionar los elementos necesarios para fomentar la sospecha clínica, alcanzar un diagnóstico oportuno y un óptimo tratamiento; ya que, es excepcionalmente raro y complejo este tipo de presentación clínica. (AU)

Cyanide poisoning and stroke in posterior fossa is an association that generates a transcendental and challenging paradigm in the current clinical setting, presenting an intricate pathophysiological background that has yet to be established. Fatal death from cyanide is subscribed to myocardial infarction, pulmonary embolism or ventricular dysrhythmia, among others. When there is injury to the central nervous system (CNS) we can find compromise at the level of the nuclei of the skull base; however, stroke in the posterior fossa is unusual, even more so in young patients and without significant neurological sequelae after intoxication. It is necessary to try to provide the necessary elements to promote clinical suspicion, achieve a timely diagnosis and optimal treatment; since this type of clinical presentation is exceptionally rare and complex. (AU)

Posición semisentada en neurocirugía. Nota técnica y presentación de casos ilustrativos / Semi-sitting position in neurosurgery. Technical note and illustrative case presentation

Introducción: En las últimas décadas el uso de la posición sentada ha disminuido en frecuencia a causa de 2 complicaciones mayores: el embolismo aéreo venoso y la hipotensión intraoperatoria. Sin embargo es innegable que la posición sentada ofrece una serie de ventajas al neurocirujano, el anestesiólogo y al electrofisiólogo. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo de pacientes operados en dos instituciones de Tucumán, entre enero de 2015 y diciembre de 2019. Resultados: Se operaron un total de 119 pacientes en posición sentada por vía posterior. Conclusión: Se presentó la técnica de posición semisentada paso a paso y consejos específicos. Se ilustró la utilidad de la misma mediante la presentación de casos representativos

Introduction: In the last decades, the use of the sitting position has been abandoned due to 2 major complications: venous air embolism and intraoperative hypotension. However, it is undeniable that the sitting position offers a series of advantages to the neurosurgeon, the anesthesiologist and the electrophysiologist. Materials and methods: Retrospective study of patients operated at two institutions in Tucumán, between January 2015 and December 2019. Results: A total of 119 patients were operated in a sitting position and posterior approach. Conclusion: The sitting position technique was presented step by step in detail, with the key steps and a series of tricks. The usefulness of the position was illustrated by presenting representative cases

Enfoque diagnóstico del síndrome vestibular agudo en urgencias / Integral approach of acute vestibular síndrome

RESUMEN El vértigo se define como una sensación rotacional de movimiento y es uno de los principales motivos de consulta en urgencias. Aproximadamente entre el 5 y 7% de los pacientes que asisten a consulta de Medicina General han presentado esta afección en el último año. Por este motivo, es necesario tener una adecuada orientación de los casos que permita identificar su causa y diferenciar entre la patología central y periférica lo que permitirá abordar los pacientes de una manera adecuada, que permita distinguir aquellos que requieran hospitalización para estudios complementarios de los que pueden ser manejados ambulatoriamente. A continuación, revisaremos los principales síntomas clínicos, las pruebas semiológicas más utilizadas y las etiologías más relevantes para describir un abordaje sencillo de este síndrome.

SUMMARY Vertigo is defined as a sensation of rotation or imbalance and is a common complain for emergency room consultation. Approximately between 5% and 7% of patients who consulted their general physician in the last year have presented vertigo. Therefore, it is essential to have an adequate understanding of this disease to properly distinguish between the principal causes as it orients proper treatment. This article is a review of the main symptoms, frequently used clinical exams and relevant etiologies, in order to provide a simple orientation to general practitioners.

Malformación de Chiari tipo I tratada con descompresión de la fosa posteriorapoyada por ultrasonido intraoperatorio / Management of Chiari type I malformation with posterior fossa craniectomy decompression supported by intraoperative ultrasound

Objetivo: Describir la utilidad intraoperatoria de la ultrasonografía en la descompresión de fosa posterior en la cirugía de la malformación de Chiari tipo I. Caso clínico: Paciente masculino, de 11 años de edad, que acudió a consulta de Neurocirugía en el Hospital Pediátrico Universitario de Holguín “Octavio de la Concepción de la Pedraja”, acompañado de sus padres, quienes refirieron que hacía aproximadamente cuatro meses había tenido pérdida de la conciencia aguda, y, luego, comenzó con cefaleas occipitales opresivas. Dos meses después del iniciode las primeras manifestaciones, presentó movimientos involuntarios en las piernas, y dificultad para la deglución de los alimentos sólidos. Al examen físico se constató: fasciculaciones en la lengua, dismetría bilateral a predominio derecho, disdiadococinesia, Romberg con lateralización a la derecha, reflejos osteotendinosos aumentados a predominio crural, con clonus rotuliano derecho y tobillo izquierdo, Babinski derecho. En la resonancia magnética de cráneo se observó descenso de lasamígdalas cerebelosas, a través del agujero magno, y se diagnosticó malformación de Chiari tipo I. Sele realizó tratamiento quirúrgico: descompresión de la fosa posterior mediante craniectomía sin duroplastia, apoyado por ultrasonido intraoperatorio. El paciente evolucionó favorablemente.Conclusiones: El ultrasonido intraoperatorio proporcionó información sobre la circulación del líquidocefalorraquídeo (LCR) a través de la unión craneoespinal. Con este resultado el equipo quirúrgico no tuvo que realizar la apertura dural y el paciente presentó una evolución satisfactoria(AU)

Objective: To describe the intraoperative utility of ultrasonography in decompressing the posterior fossa in the Chiari type I malformation surgeryCase report: An 11-year old male patient went to the neurosurgery service at Octavio de la Concepción de la Pedraja University Pediatric Hospital in Holguín accompanied by his parents. They reported that approximately four months ago the child had lost acute consciousness, and he began withoppressive occipital headaches. Two months after the beginning of the first manifestations, he had involuntary movements in the legs, and difficulty swallowing solid foods. The physical examination showed fasciculations in the tongue, bilateral dysmetry at right predominance, dysdiadocokinesia,Romberg with lateralization to the right, osteotendinous reflexes increased to crural predominance, with right patellar clone and left ankle, right Babinski. Magnetic resonance imaging of the skullshowed a decrease in cerebellar tonsils, through the great hole, and Chiari type I malformation was diagnosed. He underwent surgical treatment, decompression of the posterior fossa by craniectomy without duroplasty, supported by intraoperative ultrasound. The patient evolved favorably.Conclusions: Intraoperative ultrasound provided information on cerebrospinal fluid (CSF) circulation through the cranioespinal junction, which allowed the surgical team not to perform the dural opening and the patient had a satisfactory evolution(AU)

Usefulness and safety from stereotactic biopsy in posterior fossa lesions in adult patients.

BACKGROUND: Stereotactic biopsy has been reported as a useful and safety procedure in pediatric patients. In adult patients exist more controversy because a greater number of diagnostic options. OBJECTIVE: To demonstrate its usefulness and safety in adult patients with posterior fossa pathology. METHOD: From 2006-2014, 23 patients were operated from posterior fossa. Variables: age, gender, state, pre- and postoperative diagnosis, stereotactic device, location and complications. RESULTS: 52.2% females and 47.8% males. The location was ponto-mesencephalic 43.5%, cerebellum 39.1%, bulbar 13% and pineal region 4.3%. The preoperative diagnosis was brainstem glioma 78.2%, lymphoma 8.7%, and meningioma, metastasis and abscess 4.3% each one. In 73.9% Zamorano-Dujovni device was used and in 26.1% the CRW. The definitive diagnosis was pilocytic astrocytoma 17.4%, diffuse astrocytoma 13%, inflammatory response 13%, anaplastic astrocytoma 8.7%, gliosis 8.7%, glioblastoma, neuroectodermic primitive tumor, germinoma, pineocytoma and cryptococcosis 4.3% each one. In 17.4% there was no diagnosis. The preoperative diagnosis was concordant in 43.5%. One transient deficit and one pin displacement 4.3% were present. 91.4% without complications. CONCLUSIONS: It is a useful, necessary and safety procedure in adult patients.

ANTECEDENTES: La biopsia por estereotaxia ha sido reportada como segura y útil en pediatría. En adultos es más controvertida debido a la mayor diversidad de opciones diagnósticas. OBJETIVO: Demostrar su utilidad y seguridad en pacientes adultos con patología de fosa posterior. MÉTODO: En 2006-2014 se operaron 23 pacientes de fosa posterior. Variables: edad, sexo, diagnóstico preoperatorio y posoperatorio, estereotáctico, localización y complicaciones. RESULTADOS: 52.2% mujeres y 47.8% hombres. La localización fue la región pontomesencefálica en el 43.5%, el cerebelo en el 39.1%, bulbar en el 13% y pineal en el 4.3%. El diagnóstico preoperatorio fue glioma de tallo en el 78.2%, linfoma en el 8.7% y meningioma, metástasis y absceso en el 4.3% cada uno. En el 73.9% se utilizó el sistema Zamorano-Dujovni y en el 26.1% el CRW. El diagnóstico definitivo fue astrocitoma pilocítico en el 17.4%, astrocitoma difuso en el 13%, respuesta inflamatoria en el 13%, astrocitoma anaplásico en el 8.7%, gliosis en el 8.7%, y glioblastoma, tumor neuroectodérmico primitivo, germinoma, pineoctioma y criptococosis en el 4.3% cada uno. En el 17.4% no hubo diagnóstico. El diagnóstico preoperatorio fue concordante en el 43.5%. Hubo un déficit transitorio y un desplazamiento de uno de los pinchos en el 4.3% de los casos. En el 91.4% no hubo complicaciones. CONCLUSIONES: Es un procedimiento útil, necesario y seguro en pacientes adultos.

Resección microquirúrgica de schwannoma vestibular grado IVa con preservación de la función facial / Microsurgical resection of vestibular schwannoma grade IVa with preservation of facial function

Introducción: La cirugía de los schwannoma vestibulares constituye un desafío para los neurocirujanos. Debido a que se trata de un tumor benigno la resección completa de la lesión implica la curación del paciente. Sin embargo, este objetivo no siempre es fácil de lograr preservando la función de los nervios facial y acústico, especialmente en tumores de gran tamaño. Objetivos: Presentar detalles técnicos de la cirugía de resección de un schwannoma vestibular de gran tamaño (IVa) en el que se pudo preservar la función facial. Materiales y métodos: Se presenta el caso de una paciente femenina de 36 años que consultó por hipoacusia izquierda. En la RM preoperatoria se evidenciaba una lesión ocupante de espacio del ángulo pontocerebeloso izquierdo compatible con schwannoma vestibular con compresión del tronco encefálico y sin efecto de masa sobre el IV ventrículo (grado IVa). Mediante un abordaje suboccipital retromastoideo en posición de decúbito lateral se realizó la resección de la lesión en forma completa asistida por monitoreo del nervio facial. En todo momento se pudo preservar el plano aracnoideo que separaba el tumor de los nervios adyacentes. Resultados: Se logró una resección macroscópicamente completa con preservación de la función del nervio facial. La paciente permaneció internada por 96 hs en el postoperatorio sin complicaciones derivadas del procedimiento. Conclusión: La preservación del plano aracnoideo es un detalle técnico de mucha importancia para disminuir las posibilidades de lesión de los nervios facial y auditivo en la cirugía de resección de los schwannoma vestibulares.

Introduction: The surgery of vestibular schwannomas is a challenge for neurosurgeons.Because it is a benign tumor, complete resection of the lesion involves healing the patient. However, this objective is not always easy to achieve, preserving the function of both the facial and acoustic nerves, especially when dealing with large tumors. Objective: The objective of the video is to present some technical details of a large vestibular schwannoma (IVa) surgery in which the facial function could be preserved. Materials and methods: We present the case of a 36-year-old female patient who consulted for left hearing loss. The preoperative MRI showed a space- occupying lesion of the left pontocerebellar angle, which was compatible with vestibular schwannoma, with compression of the brainstem but with no mass effect on the IV ventricle (grade IVa). By means of a retromastoid suboccipital approach in the lateral prone position, the lesion was completely resected assisted by neurophysiological monitoring of the facial nerve. At all times, the arachnoid plane separating the tumor from the adjacent nerves was preserved. Results: A macroscopically complete resection was achieved preserving the facial nerve function. The patient stayed hospitalized for 96 hours during the postoperative period without any complication from the procedure. Conclusion: Preserving the arachnoid plane is a very important technical detail to reduce the possibilities of injury of the facial and auditory nerves in the vestibular schwannoma resection surgery.

Un enfoque clínico e histórico de la Malformación de Chiari Tipo I en adultos / A clinical and historic approach Type I Chiari malformation in adults

RESUMEN Se revisó la literatura existente sobre la Malformación de Chiari Tipo I en el adulto, haciendo énfasis en su diagnóstico imagenológico y tratamiento médico-quirúrgico. La malformación de Chiari es una enfermedad poco frecuente. Representa entre el 1 y el 4 % de todas las patologías neuroquirúrgicas. El diagnóstico se realiza meses y hasta años después de comenzada la sintomatología y se confirma en el 100 % de los casos con resonancia magnética de cráneo. El tratamiento es quirúrgico en los pacientes sintomáticos, siendo controversial en aquellos oligosintomáticos o con diagnóstico casual. La cirugía siempre debe realizarse con el apoyo de monitoreo neurofisiológico, que puede ser determinante en la técnica quirúrgica a emplear. La mortalidad asociada a la cirugía es muy baja, oscilando entre el 0 y 0,5 % según la mayoría de las series. Lo más importante es la selección de los pacientes para el tratamiento quirúrgico. No debe asumirse una actitud expectante en espera de un deterioro neurológico que justifique la cirugía, cuando ésta se hace a tiempo los resultados son mejores y con un mínimo de complicaciones (AU).

ABSTRACT The existent literature on Type I Chiari Malformation in adults was reviewed, making emphasis in its imaging diagnosis and medico-surgical treatment. Chiari malformation is a few frequent disease. It represents between 1 % and 4 % of all the neurosurgery pathologies. The diagnosis is made up months and even years after the beginning of the symptoms and it is confirmed by cranial magnetic resonance in the 100 % of the cases. The treatment is surgical in symptomatic patients, and it is controversial in the oligosymptomatic ones and in those with casual diagnosis. The surgery should be performed with the support of neurophysiological monitoring that might be determinant in the surgical technique to use. The mortality associated to the surgery is low, ranging from 0 and 0.5 % in most of the series. The most important thing is the choice of the patients for the surgical treatment. The neurological deterioration should not be expected to justify the surgery; when the surgery is carried out on time the results are better and with the minimum of complications (AU).

Un enfoque clínico e histórico de la Malformación de Chiari Tipo I en adultos / A clinical and historic approach Type I Chiari malformation in adults

RESUMEN Se revisó la literatura existente sobre la Malformación de Chiari Tipo I en el adulto, haciendo énfasis en su diagnóstico imagenológico y tratamiento médico-quirúrgico. La malformación de Chiari es una enfermedad poco frecuente. Representa entre el 1 y el 4 % de todas las patologías neuroquirúrgicas. El diagnóstico se realiza meses y hasta años después de comenzada la sintomatología y se confirma en el 100 % de los casos con resonancia magnética de cráneo. El tratamiento es quirúrgico en los pacientes sintomáticos, siendo controversial en aquellos oligosintomáticos o con diagnóstico casual. La cirugía siempre debe realizarse con el apoyo de monitoreo neurofisiológico, que puede ser determinante en la técnica quirúrgica a emplear. La mortalidad asociada a la cirugía es muy baja, oscilando entre el 0 y 0,5 % según la mayoría de las series. Lo más importante es la selección de los pacientes para el tratamiento quirúrgico. No debe asumirse una actitud expectante en espera de un deterioro neurológico que justifique la cirugía, cuando ésta se hace a tiempo los resultados son mejores y con un mínimo de complicaciones (AU).

ABSTRACT The existent literature on Type I Chiari Malformation in adults was reviewed, making emphasis in its imaging diagnosis and medico-surgical treatment. Chiari malformation is a few frequent disease. It represents between 1 % and 4 % of all the neurosurgery pathologies. The diagnosis is made up months and even years after the beginning of the symptoms and it is confirmed by cranial magnetic resonance in the 100 % of the cases. The treatment is surgical in symptomatic patients, and it is controversial in the oligosymptomatic ones and in those with casual diagnosis. The surgery should be performed with the support of neurophysiological monitoring that might be determinant in the surgical technique to use. The mortality associated to the surgery is low, ranging from 0 and 0.5 % in most of the series. The most important thing is the choice of the patients for the surgical treatment. The neurological deterioration should not be expected to justify the surgery; when the surgery is carried out on time the results are better and with the minimum of complications (AU).

Teratoma of the nervous system: A case series.

Teratoma is a common form of germ cell tumors composed of multiple tissues foreign to the site in which arise with a histological representation of all three germ cell layers. Intracranial teratomas are very rare. In this study, we report three cases of intracranial teratomas with an interesting clinical course, neuroradiology, and outcome. In addition, we review the literature and convey important messages to the neuroscience community regarding issues related to the management of these rare tumors. The present cases are interesting examples of intracranial teratoma in terms of location of the tumor and neuroimaging findings. Delay in surgical intervention may complicate the course of the disease with progressive enlargement of tumors and development of complication including hydrocephalus. Using endoscopic surgical techniques may emerge as the preferred intervention option as compared to other traditional methods. We recommend the establishment of a national and international registry for intracranial tumors.

Características clínicas y epidemiológicas de los tumores de fosa posterior en pacientes pediátricos. Experiencia en un centro de referencia nacional / Clinical and epidemiological features of posterior fossa tumors in pediatric patients. Experience of a national reference center

Resumen Objetivo: Realizar un estudio descriptivo de los tumores de fosa posterior en una muestra de un hospital de referencia nacional en Ecuador Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, de corte transversal, estableciendo variables sociodemográficas y clínico-epidemiológicas de 24 expedientes clínicos de pacientes menores de 14 años que contaron con un diagnóstico de tumor de fosa posterior, ingresados en el Hospital Pediátrico Baca Ortiz entre los años 2014 y 2016. Resultados: Se encontró una proporción de 1:1 entre sexo masculino y femenino, con una distribución etárea de 20,8% de pacientes menores de 3 años, 33,3% entre 3 y 6 años, y 45,8% de mayores de 6 años. El diagnóstico histopatológico más frecuente fue el meduloblastoma, con 45,8%, seguido de ependimoma con 29,2% y finalmente el astrocitoma cerebeloso con 12,5%, existiendo además un 12,5% que no cuentan con histopatología. La presentación que predominó fue la hipertensión intracraneal (87,5%) seguida de otros cuadros clínicos menos frecuentes. Conclusiones: La evidencia científica sobre los tumores de fosa posterior en el Ecuador es escasa. Este estudio plantea la necesidad de realización de estudios similares que reflejen de mejor manera las características de esta patología de diagnóstico frecuente en pediatría.

Abstract Objective: To perform a descriptive study of posterior fossa tumors from a sample of patients from a national reference center in Ecuador. Materials and methods: a descriptive, retrospective, cross-sectional study was performed. Socio-demographic and clinical-epidemiological variables were established for 24 patients under the age of 14, whose clinical records reported a diagnosis of posterior fossa tumor, and who were hospitalized in Baca Ortiz Pediatric Hospital between 2014 and 2016. Results: There was a 1:1 relationship between males and females, an age distribution of 20,8% of patients younger than 3 years, 33,3% between 3 and 6 years, and 45,8% of patients older than 6 years of age. The most frequent histopathological diagnosis was medulloblastoma with 45,8%, followed by ependymoma with 29,2%, and astrocytoma with 12,5%. 12,5% of patients did not have a biopsy performed. Intracranial hypertension was the most frequent clinical presentation syndrome with 87,5% followed by far less frequent symptoms in our sample. Conclusions: Scientific evidence about posterior fossa tumors is limited in Ecuador. This study states the need to perform similar and more complete studies of this frequent pediatric brain tumor.