Tratamento conservador de osteomielite em mandibula: relato de caso / Conservative treatment osteomyelitis in jaw: case report / Tratamiento conservador de osteomielita en mandible: reporte de caso

Introdução: As infecções nos ossos de face podem acometer os maxilares, geralmente a mandíbula, apresentando diversos fatores etiológicos, além de seu potencial multibacteriano. Embora tratamentos mais radicais possam ser uma escolha preferencial, meios conservadores podem surgir como alternativa afim de evitar tratamento mais agressivo aos pacientes. Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 17 anos de idade, vítima de acidente náutico foi submetido a tratamento cirúrgico para osteossíntese de fratura complexa de mandíbula e após um período de 30 dias houve evolução de um quadro de osteomielite em região mandibular no qual foi preconizado tratamento conservador com antibioticoterapia e orientações de restrição de dieta líquida e pastosa. No período de proservação de 06 meses observou se melhora e regressão considerável do quadro infeccioso onde houve continuidade do acompanhamento de 01 ano sem sinais sugestivos de recidiva. Considerações Finais: O tratamento conservador deve ser considerado como importante alternativa nos casos de osteomielite nas complicações pós-operatórias de fixação de fraturas do complexo maxilo-mandibular... (AU)

Introduction: Infections is commonly affect in jaws and usually the mandibular bone present several etiological factors and in addition to their multibacterial potential. Although radical treatments may be preferred choices another treatments can be emerge as a new way to prevent treatment from becoming more aggressive to pacients. Case Report: A 17-year-old female patient victim of a nautical accident, underwent surgery treatment for complex fracture osteosynthesis and after a while appear osteomyelitis in mandibular bone in which conservative treatment was recommended with antibiotherapy and guidelines for restricting liquid and pasty diet. During 06 months improvement and considerable regression of the infect condition was observed with 01 year of preservation without signs of reccurrence. Final considerations: Conservative treatment should be considered na important alternative in cases of osteomyelitis in post operative complications of fixation of fractures in jaws... (AU)

Las infecciones en los huesos faciales pueden afectar el maxilar, generalmente la mandíbula, presentando varios factores etiológicos, además de su potencial multibacteriano. Aunque los tratamientos más radicales pueden ser una opción preferida, los medios conservadores pueden surgir como una alternativa para evitar un tratamiento más agresivo para los pacientes Caso clínico: Paciente de sexo femenino de 17 años, víctima de accidente náutico, sometida a tratamiento quirúrgico por osteosíntesis de una fractura compleja de mandíbula y al cabo de 30 días evolucionó una osteomielitis en la región mandibular en la que se Fue un tratamiento conservador con antibioticoterapia y se recomendaron pautas para restringir las dietas líquidas y pastosas. En el período de seguimiento de 06 meses, hubo una mejoría considerable y regresión de la condición infecciosa, donde hubo una continuación del seguimiento de 01 año sin signos sugestivos de recurrencia. Consideraciones finales: El tratamiento conservador debe considerarse como una alternativa importante en casos de osteomielitis en complicaciones postoperatorias de fijación de fracturas del complejo maxilomandibular... (AU)

Tratamento cirúrgico de fratura Le Fort II: relato de caso / Surgical Treatment of Le Fort II Fracture: Case Report

Fraturas faciais geralmente resultam traumas, e podem ocorrer de forma isolada ou concomitante a outras lesões. O trauma na região facial resulta em danos não só em tecido ósseo, mas também em tecido mole e dentição, causando um prejuízo na função e na estética do paciente. Os acidentes automotores permanecem sendo uma das causas mais significativas de traumas faciais. As fraturas do terço médio da face incluem a maxila, zigoma e o complexo naso órbito etimoidal; podem ser classificadas em: fraturas Le Fort I, II ou III, fraturas do complexo zigomático maxilar, fraturas de arco zigomático ou fraturas naso órbito etimoidais. Elas podem ser unilaterais ou bilaterais, simétricas ou assimétricas. Este estudo objetiva-se em relatar o caso clínico de um paciente do sexo masculino, 31 anos, vítima de acidente automobilístico (carro/ anteparo). O paciente foi diagnosticado com fratura do tipo Le Fort II e nasal onde foi realizado o tratamento de redução e fixação interna rígida das fraturas de maxila e redução incruenta de fratura nasal, resultando em melhora da condição do paciente. As fraturas Le Fort são predominantemente causadas por colisões de alta energia. Portanto o tratamento é imprescindível para a devolução da função, estética e autoestima do paciente... (AU)

Facial fractures usually result from trauma, and may occur in isolation or concomitantly with other injuries. Trauma in the facial region results in damage not only to bone tissue but also to soft tissue and dental elements, which causes a loss in the patient's function and esthetics. Automotive accidents remain one of the most significant causes of facial trauma. Fractures of the middle third of the face include maxilla, zygoma and the nasoorbitoethmoid; may be classified as: Le Fort I, II or III fractures, maxillary zygomatic complex fractures, zygomatic arch fractures, or nasoorbitoethmoid. They can be unilateral or bilateral, symmetrical or asymmetric. The present study aims to report the clinical case of a 31 years, male patient, victim of an automobile accident (car/fixed shield). The patient was diagnosed with le Fort II and nasal fracture, where the treatment of reduction and rigid internal fixation of maxilla fractures and reduction of nasal fracture were performed, resulting in improvement of the patient's condiction. Le Fort fractures are predominantly caused by high energy collisions. Therefore the treatment is essential for the return of the function, aesthetics and increase of the patient's self-esteem... (AU)

Uso do acesso retromandibular para tratamento de fratura bilateral de côndilo mandibular: relato de caso / Treatment of bilateral mandibular condylar fractures: a case report

O tratamento da fratura de côndilo mandibular é um assunto de muitas controvérsias na literatura sobre as indicações e contraindicações para o tratamento cirúrgico ou conservador. Além delas, dúvidas ainda permanecem sobre qual o melhor acesso cirúrgico para o tratamento desse tipo de fratura, quando se opta pelo tratamento cirúrgico (aberto). os acessos extrabucais, descritos na literatura para o tratamento das fraturas condilares, são: pré-auricular, submandibular, ritidectomia e retromandibular (hinds). o acesso intraoral, com o auxílio da endoscopia, também pode ser utilizado com a mesma finalidade. Por meio do relato de um caso clínico, os autores apresentam um caso de fratura de côndilo mandibular bilateral em que foi utilizado o acesso retromandibular para redução e fixação da fratura.

The treatment of a mandibular condylar fracture is a subject of much controversy in the literature regarding indications and contraindications to the surgical or conservative approach. In addition, many doubts remain regarding the optimal surgical approach for treating this type of fracture when the open technique is chosen. The extra-oral approaches described in the literature for the treatment of condylar fractures are the preauricular, submandibular, ritidectomy and retromandibular (hinds).The intra-oral access, with the aid of endoscopy, can also be used for the same purpose. In this clinical report, the authors present a case of bilateral mandibular condylar fracture in which the retromandibular approach was used for the reduction and fixation of the fracture.

Facial symmetry evaluation after experimentally displaced condylar process fracture in methotrexate treated rats / Avaliação da simetria facial após fratura experimental com desvio do processo condilar em ratos tratados com metotrexato

PURPOSE: To investigate the facial symmetry of high and low dose methotrexate (MTX) treated rats submitted to experimentally displaced mandibular condyle fracture through the recording of cephalometric measurements. METHODS: One hundred male Wistar rats underwent surgery using an experimental model of right condylar fracture. Animals were divided into four groups: A - saline solution (1mL/week); B - dexamethasone (DEX) (0,15mg/Kg); C - MTX low dose (3 mg/Kg/week); D - MTX high dose (30 mg/Kg). Animals were sacrificed at 1, 7, 15, 30 and 90 days postoperatively (n=5). Body weight was recorded. Specimens were submitted to axial radiographic incidence, and cephalometric mensurations were made using a computer system. Linear measurements of skull and mandible, as well as angular measurements of mandibular deviation were taken. Data were subjected to statistical analyses among the groups, periods of sacrifice and between the sides in each group (α=0.05). RESULTS: Animals regained body weight over time, except in group D. There was reduction in the mandibular length and also changes in the maxilla as well as progressive deviation in the mandible in relation to the skull basis in group D. CONCLUSION: Treatment with high dose methotrexate had deleterious effect on facial symmetry of rats submitted to experimentally displaced condylar process fracture.

OBJETIVO: Avaliar a simetria facial de ratos tratados com metotrexato (MTX), em dose alta e baixa, submetidos à fratura experimental do processo condilar com desvio por meio de mensurações cefalométricas. MÉTODOS: Cem ratos Wistar machos foram submetidos a procedimento cirúrgico utilizando modelo experimental de fratura de côndilo do lado direito. Os animais foram distribuídos em quatro grupos: A - soro fisiológico (1mL/semana); B - dexametasona (DEX) (0,15mg/Kg); C - MTX baixa dose (3mg/Kg/semana); D - MTX alta dose (30mg/Kg). Os períodos de sacrifício foram de 1, 7, 15, 30 e 90 dias de pós-operatório (n=5). O peso dos animais foi documentado. Foram realizadas mensurações lineares da maxila e da mandíbula, bem como angulares do desvio mandibular. Os dados foram submetidos a análises estatísticas entre os grupos, períodos de sacrifício e entre os lados em cada grupo (α=0,05). RESULTADOS: Os animais recuperaram peso ao longo do tempo, exceto no grupo D. Houve redução no comprimento mandibular com alterações também na maxila e desvio progressivo da mandíbula em relação à base do crânio no grupo D. CONCLUSÃO: O tratamento com metotrexato em alta dose teve efeito deletério na simetria facial de ratos submetidos à fratura do processo condilar.

Facial symmetry evaluation after experimentally displaced condylar process fracture in methotrexate treated rats / Avaliação da simetria facial após fratura experimental com desvio do processo condilar em ratos tratados com metotrexato

PURPOSE: To investigate the facial symmetry of high and low dose methotrexate (MTX) treated rats submitted to experimentally displaced mandibular condyle fracture through the recording of cephalometric measurements. METHODS: One hundred male Wistar rats underwent surgery using an experimental model of right condylar fracture. Animals were divided into four groups: A - saline solution (1mL/week); B - dexamethasone (DEX) (0,15mg/Kg); C - MTX low dose (3 mg/Kg/week); D - MTX high dose (30 mg/Kg). Animals were sacrificed at 1, 7, 15, 30 and 90 days postoperatively (n=5). Body weight was recorded. Specimens were submitted to axial radiographic incidence, and cephalometric mensurations were made using a computer system. Linear measurements of skull and mandible, as well as angular measurements of mandibular deviation were taken. Data were subjected to statistical analyses among the groups, periods of sacrifice and between the sides in each group (α=0.05). RESULTS: Animals regained body weight over time, except in group D. There was reduction in the mandibular length and also changes in the maxilla as well as progressive deviation in the mandible in relation to the skull basis in group D. CONCLUSION: Treatment with high dose methotrexate had deleterious effect on facial symmetry of rats submitted to experimentally displaced condylar process fracture.(AU)

OBJETIVO: Avaliar a simetria facial de ratos tratados com metotrexato (MTX), em dose alta e baixa, submetidos à fratura experimental do processo condilar com desvio por meio de mensurações cefalométricas. MÉTODOS: Cem ratos Wistar machos foram submetidos a procedimento cirúrgico utilizando modelo experimental de fratura de côndilo do lado direito. Os animais foram distribuídos em quatro grupos: A - soro fisiológico (1mL/semana); B - dexametasona (DEX) (0,15mg/Kg); C - MTX baixa dose (3mg/Kg/semana); D - MTX alta dose (30mg/Kg). Os períodos de sacrifício foram de 1, 7, 15, 30 e 90 dias de pós-operatório (n=5). O peso dos animais foi documentado. Foram realizadas mensurações lineares da maxila e da mandíbula, bem como angulares do desvio mandibular. Os dados foram submetidos a análises estatísticas entre os grupos, períodos de sacrifício e entre os lados em cada grupo (α=0,05). RESULTADOS: Os animais recuperaram peso ao longo do tempo, exceto no grupo D. Houve redução no comprimento mandibular com alterações também na maxila e desvio progressivo da mandíbula em relação à base do crânio no grupo D. CONCLUSÃO: O tratamento com metotrexato em alta dose teve efeito deletério na simetria facial de ratos submetidos à fratura do processo condilar.(AU)

Análise epidemiológica das fraturas faciais em um hospital secundário / Epidemiological analysis of facial fractures in a secondary hospital

Introdução: Os traumas de face são diagnósticos frequentes no pronto-socorro. Suas causassão variadas, sendo as principais a violência e os acidentes de trânsito. Os dados epidemiológicossão importantes para o conhecimento do problema e para contribuir na realização demedidas preventivas, educacionais e técnicas. Objetivo: O objetivo do trabalho foi relatar aexperiência do autor no atendimento aos traumatismos de face em um hospital secundário eavaliar as características epidemiológicas durante os primeiros 37 meses do serviço. Método:Estudo observacional, prospectivo, longitudinal dos pacientes atendidos no Pronto-socorro,no período de 1 de março de 2004 a 30 de abril de 2007. Dados dos 136 pacientes do estudoforam registrados em protocolo específico. Resultados: Houve predomínio do sexomasculino (76%) e a idade média foi de 29,67 anos. As principais causas foram as quedas(27,8%) e a as agressões (26,3%). O nariz foi o local mais acometido (50% dos casos),seguido pelas fraturas do complexo órbito-zigomático (24,3%). Nas fraturas de mandíbula,o côndilo foi o local mais afetado (28,6%). A redução nasal com a pinça de Asch foi tratamentomais utilizado (40,2%), seguido das placas e parafusos nos outros tipos de fraturas(31,8%). O índice de complicações foi de 5,8%. O seguimento pós-operatório demonstrouíndice de satisfação dos pacientes de 85%. Conclusão: Os dados de incidência, tratamento ecomplicações obtidos estão de acordo com a literatura científica. Os dados epidemiológicosobtidos serão utilizados na implementação de medidas para a prevenção do trauma facial.

Background: Facial traumas are frequently diagnosed within an emergency hospital. Theircauses vary and the most prevalent are interpersonal violence and traffic accidents. Epidemiologicaldata is important to understand the problem and to propose technical, preventiveand teaching issues. Purpose: The goal of this study was to show the author’s experience withfacial trauma in a small hospital and evaluate the first 37 months of this service. Methods:It was an observational, prospective, longitudinal study of the patients from the emergencyfrom March 1, 2004 to April 30, 2007. Data from the 136 patients were registered in a specificprotocol. Results: There was a male predominance (76%) and the mean age was 29.67years. The main causes were falls (27.8%) and interpersonal violence (26.3%). The nosewas the most affected location with 50% of the cases, followed by orbitozygomatic complex(24.3%). In the mandible fractures the condile was the most affected location (28.6%). Nasalclosed reduction with Asch forceps was the most utilized treatment (40.2%), followed byminiplates and screws for the other fracture locations (31.8%). Complications were presentin 5.8% of the cases. Follow up of the patients has shown a satisfaction rate of 85%. Conclusion:Incidence, treatment and complication data obtained are according to the literature.Epidemiological data collected will be useful to take measures to prevent facial trauma.

Estudo epidemiológico das fraturas faciais ocorridas na cidade de Montes Claros/MG / Epidemiology study of facial fractures in the city of Montes Claros/MG

Introdução: O trauma facial apresenta incidência crescente, principalmente devido ao aumento dos acidentes automobilísticos, que continuam sendo sua principal causa. Objetivo: Descrever o perfil dos traumas faciais e dos indivíduos traumatizados atendidos em 2006 e 2007. Métodos: Foram avaliadas as seguintes variáveis: gênero, faixa etária, localização da lesão, motivo do trauma, tipo de tratamento instituído, profissional que realizou o atendimento e a cidade de origem do paciente. Os dados foram coletados por meio de pesquisa em prontuários nos Hospitais Santa Casa de Misericórdia e Hospital Aroldo Tourinho. Uma análise descritiva foi realizada empregando o pacote SPSS v.12.0. Resultados: Observou-se que (81%) dos acidentados eram do gênero masculino. Os traumas mais comuns foram os mandibulares (45%), malar (22%) e maxila (16%). A maioria dos casos (73%) foi atendida pelo médico e o cirurgião-dentista atendeu (27%) dos acidentados. Os acidentes automobilísticos foram responsáveis pela maioria dos traumatismos (17%). Os pacientes eram, na sua maioria (49%), oriundos de Montes Claros/MG. Conclusão: O trauma facial acontece com freqüência e o acidente automobilístico é a principal causa.

Introduction: The facial trauma has presented an increasing occurrence, due especially to the growth of automobile accidents, which continue being its main cause. Objective: Tto describe the facial trauma and injured individual profile that were seen in 2006 and 2007. Methods: The following variables were assessed: gender, age, location of the lesion, the trauma reason, the kind of treatment, the professional who saw the patient and the city where the patient was from. The data were collected through a research in patients chats at Santa Casa de Misericórdia and Aroldo Tourinho Hospital. A descriptive analysis was carried out using the SPSS package v.12.0. Results: It was noticed that 81% of the injured were men. The most common trauma places were mandibular (45%), malar (22%) and maxilla (16%). A rate of 73% of the cases was seen by a doctor and 27% were seen by dental surgeon. The car accident was charged with the majority of the injuries (17%). Most patients were from Montes Claros/MG (49%). Conclusions: Facial trauma presented an increasing occurrence and automobile accidents was the main cause.

Análise da concordância intra e inter-observadores na detecção das fraturas da face por meio da tomografia computadorizada / Intra and interobservers concordance analysis of face fractures detection through computed tomography

Introdução: A face está sujeita a agressões externas, encontrando-se em uma região propícia a ferimentos leves e graves, através de acidentes automobilísticos, esportivos, além de agressões, sendo a primeira zona de impacto do organismo a sofrer determinadas injúrias. A Traumatologia apresentou um importante desenvolvimento na área diagnóstica, com grandes avanços na tecnologia de obtenção de imagens para diagnóstico das fraturas faciais, como o desenvolvimento de novas técnicas de tomografia computadorizada como exame complementar no tratamento dos pacientes vítimas de traumas faciais. Objetivos: Avaliar a importância da tomografia computadorizada de face como meio diagnóstico dos traumatismos faciais através da análise de concordância intra e inter-observadores na detecção de fraturas da face por em pacientes vítimas de traumatismos faciais. Métodos: Para realização da análise de concordância foram utilizados 40 exames de tomografias computadorizadas de 40 pacientes vítimas de trauma facial atendidos entre os anos de 2000 e 2006. Os exames foram apresentados a dois observadores, em duas películas tomográficas para cada paciente observado, sendo uma contendo apenas cortes coronais e a outra com cortes axiais e foram interpretadas, com o objetivo de identificar a concordância intra e inter-observadores para a detecção das fraturas da face em dois intervalos diferentes (inicial e final ou A e B), com diferença de 30 dias do período inicial (A) para o período final(B). Para a análise da concordância intra e inter-observadores foi empregado o Índice Kappa (K) de Cohen (1960). Resultados: A eqüidade de valores encontrados nos dois intervalos de observação (A e B) reproduziu uma concordância considerada excelente para os observadores 1 e 2. Devido ao fato de que todos os valores serem exatamente iguais nos dois intervalos para o observador 1 e 2, mas diferentes entre eles, não se aplicou o índice Kappa para a análise intra-observadores 1 e 2. Na análise de...

Introduction: The face is subject to external aggressions since it is very liKely to minor as well as serious injuries. Such injuries can happen in a car accident or when practicing sports besides aggressions, because it is the first zone of impact of the organism bound to suffer certain injuries. The Traumatology presented an important development in the diagnostic area by achieving a significant breaKthrough in obtaining images for diagnosis of facial fractures, such as the development of new computerized tomography techniques as a complementary examination in the treatment of patients suffering from facial trauma. Objectives: To assess the importance of computed tomography of face as a means of diagnosing facial injuries through the analysis of concordance intra and inter-observers in the detection of fractures of the face of patients suffering from facial injuries. Methods: In order to do the concordance analysis 40 computed tomography scans were used from 40 patients victims of facial trauma attended between 2000 and 2006. The 40 computed tomography of face were presented to 2 observers, in two tomographic films for each patient observed, one containing only coronal sections and the other with axial images. Then they were interpreted, to identify the intra and inter observers concordance for the detection of fractures of the face in two different intervals (initial and final or A and B), with a thirty-day difference of the initial period (A) and the final period (B). For the analysis of the inter and intra-observers? concordance, the index Kappa (K) form Cohen (1960) was used. Results: The equality of values found in both intervals of observation (A and B) reproduced a concordance considered excellent for the observers 1 and 2. Due to the fact that all values are exactly equal in both intervals for observer 1 and 2, but different between them, the Kappa index was not applied for the analysis intra-observer 1 and 2. In the analysis of inter-observer...

Traumas faciais: estudo retrospectivo de 1190 casos na região de Araçatuba / Facial injuries: a retrospective study of 1190 cases in the region of Araçatuba

Introdução: As populações apresentam variações na epidemiologia de fraturas faciais de acordo com a área geográfica, condição socioeconômica e cultural, época e injúria. Objetivo: Avaliar e determinar a ocorrência dos traumas faciais - fraturas mandibulares (FM), nasais (FN), zigomáticas (FZ), do seio frontal (FF), traumatismos dento alveolares (TDA) e ferimentos por arma de fogo (FAF) - em pacientes atendidos pelo serviço de Cirurgia e Traumatologia da Faculdade de Odontologia de Araçatuba - UNESP. Métodos: Foi realizado o estudo dos prontuários de pacientes admitidos no intervalo de 1999 a 2005. Resultados: Dentre os 4112 pacientes atendidos durante o período, 1190 (29%) apresentaram os traumas selecionados no estudo, dos quais 913 (76,7%) eram do gênero masculino e 277 (23,3%) do feminino. A faixa etária mais acometida foi de 21 a 25 anos (17%), sendo as causas mais freqüentes: agressão física (17,6%), acidentes ciclísticos (16,6%) e acidentes motociclísticos (15,8%). A fratura nasal foi o trauma mais freqüente (26,89%), seguida das fraturas do zigomático (25,38%), TDA (22,35%), fraturas mandibulares (21,26%), do seio frontal (2,78%) e os FAF (1,34%). Setenta e dois por cento dos casos foram tratados cirurgicamente. Conclusões: O trauma facial ocorreu com mais freqüência no gênero masculino, na faixa etária entre 21 e 25 anos, em consequência de agressão física e a fratura nasal foi a injúria mais prevalente.

Introduction: General population have variations in the epidemiology of facial fractures, according to geographical areas, socioeconomic and cultural differences, season and type of injury. Objective: To evaluate and determinate facial trauma incidence - mandible fractures (MF), nasal fractures (NF), zygomatic (ZF), the frontal sinus (FS), alveolar dental trauma (ADT) and injuries by a firearm (FA) - in patients seen at the Department of Surgery and Integrated Clinics, Dental School Araçatuba, São Paulo State University (UNESP), Araçatuba, SP, Brazil. Methods: A retrospective study of medical charts of patients admitted between 1999 to 2005 was performed. Results: Among the 4112 patients evaluated during this period, 1190 (29%) showed the selected traumas for this study, of whom 913 (76.7%) were mem and 277 (23.3%) were women. The most affected age group was from 21 to 25 (17%), whereas the most frequent causes were: physical aggression (17.6%), cycling accidents (16.6%), and motorcycle accidents (15.8%). The most frequent trauma was nasal fracture (26.89%), followed by zygomatic fractures (25.38%), ADT (22.35%), mandible fractures (21.26%), the frontal sinus (2, 78%) and the FA (1.34%). Seventy two percent of the cases were treated surgically. Conclusions: The facial trauma occurred more in men between the ages of 21 and 25, as a result of physical aggression and nasal fracture was the most prevalent injury.