RESUMO
Introducción: Introducción: La compresión percutánea con balón (CPB) es una de las técnicas estándar para el tratamiento de la neuralgia del trigémino. El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia de la compresión percutánea con balón (CPB) del ganglio de Gasser y raíz trigeminal en el tratamiento de la neuralgia del trigémino (TN). Métodos: Se usó un estudio observacional analítico de cohorte prospectivo. Un total de 293 pacientes con neuralgia del trigémino fueron tratados con la CPB entre octubre de 2008 y octubre de 2019 en Lima, Perú. Los datos fueron obtenidos de los registros hospitalarios y entrevistas. La CPB se realizó bajo sedación con propofol y remifentanilo. Se administróoxígeno a través de cánula nasal y se monitorizó la frecuencia cardíaca y la presión arterial durante todo el procedimiento. Elprocedimiento se realizó usando fluoroscopia con arco en C para facilitar la introducción de la aguja 14 G hasta que se ingresaal agujero oval y la visualización del catéter Fogarty 4F inflado en el cavum de Meckel. En la posición correcta, generalmenteaparece claramente definido una forma de pera o de reloj de arena después de la inyección de 0.5-1 ml de material decontraste. Resultados: La edad media fue de 64.2 años (rango 27-90). Treinta y seis pacientes (12%) tuvieron otros procedimientosquirúrgicos previos. Doscientos sesenta y dos pacientes (89.4%) experimentaron un alivio inmediato de la neuralgia despuésdel procedimiento. Se obtuvo un balón con forma de pera en 162 casos (55.3%), reloj de arena 73 (24.9%) y oval 58 (19.8%). En 245 pacientes (83.6%) el balón se mantuvo inflado durante 60 - 90 segundos. Es crucial obtener una forma de pera o de reloj de arena porque este es probablemente el factor más importante para obtener un buen alivio del dolor y duradero. Todo el procedimiento dura unos 15 minutos. La hipoestesia hemifacial después del procedimiento fue moderada o severa en el 76.5% de los pacientes. A los tres meses, la mayoría de los pacientes tienen una recuperación significativa en la sensibilidad facial, que continúa recuperándose con el tiempo. Todos los pacientes tuvieron alguna dificultad transitoria para masticar en el lado afectado. Se observó recurrencia en 26 pacientes (9.2%) en un tiempo de seguimiento de 6 meses a 11 años (5.75 años). La forma más común de balón asociada con recurrencia fue la oval (65.4%).Conclusiones: La CPB es técnicamente simple, bien tolerada por los pacientes. La tasa de éxito de la operación es alta. Los pacientes con balón en forma de pera o de reloj de arena obtuvieron los mejores resultados.
Introduction: Percutaneous balloon compression (PBC) is one of the standards techniques for the treatment of trigeminal neuralgia.The objective of this study is to evaluate the efficacy of PBC of the Gasserian ganglion and trigeminal rootlets as treatment for trigeminal neuralgia (TN). Methods: A prospective cohort analytical observational study was used. A total of 293 patients with trigeminal neuralgia were treated with PBC between october 2008 and October 2019 in Lima, Perú. The data were obtained from hospital records and interviews. PBC was performed under sedation with propofol and remifentanil. Oxygen was administered through nasal cannula and the heart rate and blood pressure were monitored throughout the procedure. The procedure is carried out with C-arm fluoroscopy to facilitate the introduction of the 14 G needle until the foramen oval is entered and the visualization of the inflated catheter Fogarty 4F in the Meckel Ìs cave. Once in the right position, a clearly defined pear shape or hourglass is seen after injection of 0.5 1 mL of contrast material. Results: The mean age was 64.2 years (range, 27-90). Thirty-six patients (12%) had other previous surgical procedures. Two hundred sixty-two patients (89.4%) experienced immediate relief from neuralgia following the procedure. A pear-shaped balloon was obtained in 162 cases (55.3%), hourglass 73 (24.9%) and oval 58 (19.8%). In 245 patients (83.6%) the balloon is kept inflated for 6090 seconds. It is crucial to obtain a pear shape or hourglass because this probably is the most significant factor for obtaining good, long-lasting pain relief. The whole procedure takes 15 minutes. Following the procedure, hemifacial hypoesthesia was moderate or severe in 76.5% of patients. Most patients have a significant recovery in facial sensitivity at three months post-procedure and continue to improve over time. All patients faced some transient difficulty chewing in the affected side. Recurrence was observed in 26 patients (9.2%) during a follow-up time of 6 months to 11 years (5.75 years). The most common form of balloon associated with recurrence was oval (65.4%).Conclusions: PBC is a technically simple, well tolerated by patients. The operation success rate is high. Patients with pear or hourglass shape balloon obtained the best results.
Assuntos
Humanos , Neuralgia do Trigêmeo , Terapêutica , Gânglio Trigeminal , Mastigação , NeuralgiaRESUMO
La neuralgia del trigémino se define como (dolor paroxístico, unilateral, severo, penetrante, de corta duración y recurrente en la distribución de una o varias de las ramas del V par craneal). Puede ser esencial o secundaria. Su prevalencia es alta y ha ido aumentando junto con la expectativa de vida, constituye el 89% de las neuralgias faciales en personas mayores de 60 años. Su diagnóstico se basa en el cuadro clínico con exploración física y neurológica. Existen estudios complementarios como tomografía y resonancia de encéfalo, los cuales están enfocados a diferenciar entre una neuralgia esencial o secundaria. Esta patología continúa siendo una enfermedad desconocida para muchos médicos generales y lo que resulta aún peor, mal manejada por muchos de los especialistas encargados de la misma. En este trabajo se resumen las principales características anatomoclínicas, fisiopatológicas, y una descripción de la técnica quirúrgica de la descompresión microvascular como la mejor opción terapéutica para la neuralgia del trigémino.
Trigeminal neuralgia is defined as (paroxysmal, unilateral, severe, penetrating, short-term and recurrent pain in the distribution of one or more of the branches of the V cranial nerve). It can be essential or secondary. Its prevalence is high and has been increasing along with life expectancy; it constitutes 89% of facial neuralgia in people over 60 years. Their diagnosis is based on the clinically, physical and neurological examination. There are complementary studies such as tomography and brain resonance, which are focused on differentiating between an essential or secondary neuralgia. This pathology continues to be an unknown disease for many general physicians and what is even worse, poorly managed by many of the specialists in charge of it. This dossier abstracts the main anatomoclinic, pathophysiological characteristics, and a detailed description of microvascular decompression as the best therapeutic option for trigeminal neuralgia.
Assuntos
Neuralgia do TrigêmeoRESUMO
Se realizó un estudio descriptivo de 24 pacientes con crisis sobreaguda de neuralgia del trigémino, atendidos en la Clínica del Dolor del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico "Saturnino Lora" de Santiago de Cuba, desde enero de 2008 hasta igual mes de 2011, a fin de evaluar la evolución terapéutica mediante bloqueos del ganglio de Gasser. Se administró una solución compuesta por bupivacaína al 0,5 % y betametasona. Se utilizaron las escalas de valoración verbal, la de grado de alivio y la de efectos secundarios. Se encontró que el grupo etario de 50-59 años y el sexo femenino resultaron ser los más afectados, que 58,3 % de los integrantes de la serie llegaron a la tercera consulta con alivio total y que la anestesia prolongada fue el efecto secundario más común (37,5 %), aunque al final hubo una respuesta satisfactoria al tratamiento.
A descriptive study of 24 patients with overacute crisis of the trigeminal nerve neuralgia assisted in the Clinic for Pain of "Saturnino Lora" Teaching Clinical-Surgical Provincial Hospital in Santiago de Cuba was carried out, from January, 2008 to the same month of 2011, in order to evaluate the therapeutic course by means of blockades to Gasser ganglion. A solution composed by 0,5 % bupivacaine and betametasone was administered. The scales of verbal evaluation, relief degree and secondary effects were used. It was found that the age group of 50-59 years, and the female sex turned out to be the most affected, that 58,3 % from the members of the series arrived to the third visit with total relief and that the prolonged anesthesia was the most common secondary effect (37,5 %), although at the end there was a satisfactory response to the treatment.
RESUMO
Se realizó un estudio descriptivo de 24 pacientes con crisis sobreaguda de neuralgia del trigémino, atendidos en la Clínica del Dolor del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico Saturnino Lora de Santiago de Cuba, desde enero de 2008 hasta igual mes de 2011, a fin de evaluar la evolución terapéutica mediante bloqueos del ganglio de Gasser. Se administró una solución compuesta por bupivacaína al 0,5 por ciento y betametasona. Se utilizaron las escalas de valoración verbal, la de grado de alivio y la de efectos secundarios. Se encontró que el grupo etario de 50-59 años y el sexo femenino resultaron ser los más afectados, que 58,3 por ciento de los integrantes de la serie llegaron a la tercera consulta con alivio total y que la anestesia prolongada fue el efecto secundario más común (37,5 por ciento ), aunque al final hubo una respuesta satisfactoria al tratamiento(AU)
A descriptive study of 24 patients with overacute crisis of the trigeminal nerve neuralgia assisted in the Clinic for Pain of Saturnino Lor Teaching Clinical-Surgical Provincial Hospital in Santiago de Cuba was carried out, from January, 2008 to the same month of 2011, in order to evaluate the therapeutic course by means of blockades to Gasser ganglion. A solution composed by 0,5 percent bupivacaine and betametasone was administered. The scales of verbal evaluation, relief degree and secondary effects were used. It was found that the age group of 50-59 years, and the female sex turned out to be the most affected, that 58,3 percent from the members of the series arrived to the third visit with total relief and that the prolonged anesthesia was the most common secondary effect (37,5 percent ), although at the end there was a satisfactory response to the treatment(AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Idoso , Neuralgia do Trigêmeo/terapia , Bloqueio Nervoso , Gânglio Trigeminal , Clínicas de Dor , Bupivacaína/uso terapêutico , Betametasona/uso terapêutico , Epidemiologia DescritivaRESUMO
Se trataron 50 pacientes en el Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional La Raza con neuralgia del trigémino, mediante dos procedimientos: a) microdescompresión vascular del trigémino mediante craniectomia asterional y b) compresión del ganglio de Gasser por punción per cutánea. El paciente eligió el procedimiento quirúrgico previa información detallada. A 22 pacientes se les realizó punción y a 28 microdescompresión. Las edades variaron de 38 a 80 años, 35 mujeres y 15 hombres. Los resultados a tres meses fueron buenos o excelentes en 25 pacientes con la microdescompresión y en 15pacientes con la compresión. A dos años los resultados seguían iguales a quienes se les realizó microdescompresión y en los pacientes tratados con compresión los resultados satisfactorios habían disminuido 59% de los casos. Se encontró compresión vascular en 96% de los casos de los pacientes que se realizó craniectomía. Tuvimos cinco pacientes con hipoacusia después de la microdescompresión y ocho con disestesia facial después de la compresión, y en dos casos de compresión el procedimiento no se pudo llevar a cabo por dificultades técnicas. Uno y otro procedimientos son seguros, con nula mortalidad, pero con mejores resultados a dos años con la microdescompresión vascular.
We treated 50 patients at the Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional La Raza, LMSS, in Mexico City, with trigeminal neuralgia by two procedures: a) microvascular decompression of the trigeminal nerve with asterional craniectomy, or b) compression of Gasser's nodule by percutaneous puncture. Each patient was allowed to choose one of the procedures after informed consent. Twenty two patients underwent percutaneous puncture, while 28 patients underwent microvascular decompression. Our study group comprised 35 females and 15 males between the ages of 38 and 80 years. After 3 months, we achieved good-to-excellent results in 25 patients with microvascular decompression and in 15 patients, with compression of Gasser's nodule. At 2 years follow-up, our results remained the same for microvascular decompression group while in the other group we observed only satisfactory results in 59% of cases. In craniectomy group, we found vascular compression in 96% of cases. Five patients presented hypoacusia after decompressive procedure and eight patients had facial dysesthesia after percutaneous procedure. In percutaneous group, procedures were cancelled due to technical difficulties in two cases. We conclude that both procedures are safe, with zero mortality. The microvascular procedure affords better results at 2 years follow-up.
