COVID-19: parámetros gasométricos al ingreso y su asociación con mortalidad hospitalaria / COVID-19: Association of gasometric parameters at admission with in-hospital mortality

Resumen Introducción : En los inicios de la pandemia por SARS-CoV-2 la insuficiencia respiratoria aguda ha sido la causa más importante de hospitalización inmediata en los pacientes con COVID-19 que acudían a los servicios de urgencias, siendo mayor la gravedad en pacientes con comorbilidades y factores de riesgo preexistentes; en estos escenarios la hipoxemia ha sido asociada a mortalidad. Nuestro objetivo fue identificar parámetros obtenidos de los gases en sangre arterial (GSA) asocia dos a mortalidad en pacientes con COVID-19 al ingreso hospitalario. Métodos : Se estudiaron retrospectivamente muestras de GSA obtenidos respirando aire ambiente (FiO2 21%) procesadas en el laboratorio clínico en un analizador ABL90 flex (Radiometer). Resultados : La alcalosis respiratoria aguda fue el dis turbio ácido base predominante. Considerando aquellos pacientes con insuficiencia respiratoria (paO2 < 60 mmHg) se observó hipoxemia "silenciosa" en 11/176 (6%) de los pacientes estudiados. En un análisis multivariado tres parámetros gasométricos al ingreso mostraron asocia ción positiva a mortalidad hospitalaria: paO2 (p = 0.053), índice paO2/pO2e (que expresa la paO2 ajustada a la paO2 esperada para la edad) (p = 0.047) y saturación fraccional de hemoglobina (OxiHb%) (p = 0.028). Discusión : Los GSA generan un aporte clave en la comprensión de la fisiopatología del paciente COVID-19; en la evaluación inicial, seguimiento y pronóstico de esta enfermedad.

Abstract Introduction : At the beginning of the SARS-CoV-2 pandemic, acute respiratory failure has been the most important cause of hospitalization in patients with COVID-19, being more severe in patients with comorbidi ties and risk factors. In these scenarios hypoxemia has been associated with increased mortality. Our objective was to identify parameters obtained from arterial blood gases (ABG) associated with mortality in patients with COVID-19 at hospital admission. Methods : GSA samples obtained by breathing room air (FiO2 21%) processed in the clinical laboratory were retrospectively studied in an ABL90 flex analyzer (Radi ometer). Results : Acute respiratory alkalosis was the predomi nant acid-base disturbance. Considering those patients with respiratory failure (paO2 <60 mmHg), "silent" hypox emia was observed in 11/176 (6%) of studied patients. In a multivariate analysis, three gasometric parameters at admission showed a positive association with hos pital mortality: paO2 (p=0.053), paO2/pO2e index (which expresses the paO2 adjusted to the paO2 expected for age) (p=0.047) and fractional saturation of hemoglobin (OxiHb%) (p=0.028). Discussion : GSA generate a key contribution in un derstanding the pathophysiology of the COVID-19 pa tient: in the initial evaluation, monitoring and prognosis of this disease.

Prognostic value of metabolic parameters measured by first responders attending patients with severe trauma: associations with the New Injury Severity Score and mortality. / Valor pronóstico de los parámetros metabólicos medidos en la asistencia inicial a pacientes con trauma grave: asociación con la puntuación de la escala NISS y la mortalidad.

OBJECTIVES: Patients with severe or potentially severe trauma must be identified early, a challenge in prehospital settings. This study aimed to analyze the possible diagnostic and prognostic usefulness of analytical markers recorded in the early moments of care. MATERIAL AND METHODS: Observational study of information extracted from the prospective multicenter Code Trauma database for 2016-2019, excluding data for isolated head injuries. Using the New Injury Severity Score (NISS), we classified cases into 4 levels of severity. NISS and mortality were considered the dependent variables in inferential analyses. We calculated the areas under receiver operating characteristic curves, identified optimal cutoff points (Youden index), and calculated positive (PPV) and negative predictive values.. RESULTS: Of the 1039 trauma patients in the registry, 709 were included in the study. Their mean (SD) age was 40.4 (17.3) years, and 77.3% were men. Motorcycle accidents were the most common causes of trauma (in 21%), and mortality was 12.1%. Lactate concentration, pH, PCO2, hemoglobin concentration, hematocrit, and blood sugar were significantly associated with severity and mortality. The PPVs corresponding to pH for the 4 NISS score groups (34-41, 42-49, 50-59, and $ 60) and mortality, respectively, were 61.2, 64.1, 70.7, 62.2, and 66.6. The PPVs of traditionally used clinical variables were lower. CONCLUSION: Patients with more severe trauma had lower pH values and higher PCO2, lactate, and base excess values. PCO2, pH, and blood sugar findings were the best predictors of severity. Metabolic variables are better predictors than traditionally recorded hemodynamic variables.

OBJETIVO: En entornos de emergencia prehospitalarios, la detección temprana de un paciente con trauma grave o potencialmente crítico es un desafío. El objetivo es analizar las posibilidades diagnósticas y pronóstico de los parámetros analíticos obtenidos en los primeros momentos de la asistencia inicial. METODO: Estudio observacional multicéntrico de la base de datos prospectiva "Código Trauma" de 2016-2019 excluyendo el trauma craneoencefálico aislado. La evaluación de las lesiones se realizó utilizando el New Injury Severity Score (NISS). Los pacientes fueron clasificados en 4 grupos según nivel de gravedad. Para el análisis inferencial, las puntuaciones NISS y el resultado de mortalidad se consideraron variables dependientes. Se realizó el análisis de la curva ROC, puntos de corte óptimos mediante el índice de Youden y se calcularon los valores predictivos positivo (VPP) y negativo. RESULTADOS: De los 1.039 pacientes traumatizados del registro, 709 fueron incluidos en el estudio, con una edad media de 40,4 años (DE 17,3), 77,3% eran varones, el mecanismo lesional principal accidentes de moto (21%) y la mortalidad del 12,1%. El pH, lactato, pCO2, hemoglobina, hematocrito y glucemia influyeron significativamente en gravedad y mortalidad. El VPP de mortalidad para pH fue 61,2, 64,1, 70,7, 62,2 y 66,6 para los grupos de NISS 34- 41, 42-49, 50-59 y $ 60 puntos la mortalidad, respectivamente. Las variables clínicas clásicas obtuvieron valores más bajos. CONCLUSIONES: Los pacientes con mayor gravedad presentaron menor pH y concentraciones más altas de pCO2, lactato y exceso de bases. El pH, la pCO2 y la glucemia tuvieron la mayor capacidad predictiva de gravedad. La capacidad predictiva de los valores metabólicos es superior a la de los valores hemodinámicos clásicos.

Valor pronóstico de los parámetros metabólicos medidos en la asistencia inicial a pacientes con trauma grave: asociación con la puntuación de la escala NISS y la mortalidad / Prognostic value of metabolic parameters measured by first responders attending patients with severe trauma: associations with the New Injury Severity Score and mortality

Objetivos. En entornos de emergencia prehospitalarios, la detección temprana de un paciente con trauma grave o potencialmente crítico es un desafío. El objetivo es analizar las posibilidades diagnósticas y pronóstico de los parámetros analíticos obtenidos en los primeros momentos de la asistencia inicial. Métodos. Estudio observacional multicéntrico de la base de datos prospectiva “Código Trauma” de 2016-2019 excluyendo el trauma craneoencefálico aislado. La evaluación de las lesiones se realizó utilizando el New Injury Severity Score (NISS). Los pacientes fueron clasificados en 4 grupos según nivel de gravedad. Para el análisis inferencial, las puntuaciones NISS y el resultado de mortalidad se consideraron variables dependientes. Se realizó el análisis de la curva ROC, puntos de corte óptimos mediante el índice de Youden y se calcularon los valores predictivos positivo (VPP) y negativo. Resultados. De los 1.039 pacientes traumatizados del registro, 709 fueron incluidos en el estudio, con una edad media de 40,4 años (DE 17,3), 77,3% eran varones, el mecanismo lesional principal accidentes de moto (21%) y la mortalidad del 12,1%. El pH, lactato, pCO2, hemoglobina, hematocrito y glucemia influyeron significativamente en gravedad y mortalidad. El VPP de mortalidad para pH fue 61,2, 64,1, 70,7, 62,2 y 66,6 para los grupos de NISS 34-41, 42-49, 50-59 y $ 60 puntos la mortalidad, respectivamente. Las variables clínicas clásicas obtuvieron valores más bajos. Conclusiones. Los pacientes con mayor gravedad presentaron menor pH y concentraciones más altas de pCO2, lactato y exceso de bases. El pH, la pCO2 y la glucemia tuvieron la mayor capacidad predictiva de gravedad. La capacidad predictiva de los valores metabólicos es superior a la de los valores hemodinámicos clásicos. (AU)

Background and objective: Patients with severe or potentially severe trauma must be identified early, a challenge in prehospital settings. This study aimed to analyze the possible diagnostic and prognostic usefulness of analytical markers recorded in the early moments of care. Methods: Observational study of information extracted from the prospective multicenter Code Trauma database for 2016-2019, excluding data for isolated head injuries. Using the New Injury Severity Score (NISS), we classified cases into 4 levels of severity. NISS and mortality were considered the dependent variables in inferential analyses. We calculated the areas under receiver operating characteristic curves, identified optimal cutoff points (Youden index), and calculated positive (PPV) and negative predictive values. Results: Of the 1039 trauma patients in the registry, 709 were included in the study. Their mean (SD) age was 40.4 (17.3) years, and 77.3% were men. Motorcycle accidents were the most common causes of trauma (in 21%), and mortality was 12.1%. Lactate concentration, pH, PCO2, hemoglobin concentration, hematocrit, and blood sugar were significantly associated with severity and mortality. The PPVs corresponding to pH for the 4 NISS score groups (34-41, 42-49, 50-59, and $ 60) and mortality, respectively, were 61.2, 64.1, 70.7, 62.2, and 66.6. The PPVs of traditionally used clinical variables were lower. Conclusions: Patients with more severe trauma had lower pH values and higher PCO2, lactate, and base excess values. PCO2, pH, and blood sugar findings were the best predictors of severity. Metabolic variables are better predictors than traditionally recorded hemodynamic variables. (AU)

Valores de la gasometría arterial en pacientes embarazadas con preeclampsia severa / Arterial blood gas parameters in pregnant patients with severe preeclampsia

Resumen OBJETIVO: Determinar e interpretar los valores de la gasometría arterial en pacientes embarazadas con preeclampsia severa. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, transversal, retrospectivo y descriptivo llevado a cabo en pacientes con más o menos 20 semanas de embarazo y diagnóstico establecido de preeclampsia severa atendidas en la unidad de cuidados intensivos entre el 1 de julio y el 31 de diciembre del 2019. Los datos generales, la condición obstétrica, los estudios de laboratorio clínico y los valores de la gasometría arterial se documentaron conforme a lo registrado en los expedientes clínicos. Se utilizó estadística descriptiva y los datos se procesaron en el programa SPSS versión 20. RESULTADOS: Se estudiaron 30 pacientes con media de edad de 31.6 ± 6.85 años, mediana de paridad 1, todas con feto único de 33.89 ± 3.43 semanas y residencia en la Ciudad de México. Los valores de la gasometría arterial fueron: pH 7.41 ± 0.08, presión parcial de dióxido de carbono 25.51 ± 6.12 mmHg, presión parcial de oxígeno 85.24 ± 41.81 mmHg, hematocrito 33.86 ± 7.51%, ión carbonato 16.95 ± 5.13 mmol/L, patrón de bicarbonato estandarizado 19.04 ± 2.50 mmol/L, gases de efecto invernadero 16.94 ± 2.51 mmHg, exceso de base del fluido extracelular -7.72 ± 5.60 mmol/L, BE (B) -7.36 ± 3.07 mmol/L, porcentaje de saturación de oxígeno 93 ± 8.29, hemoglobina total en la gasometría arterial 10.64 ± 2.36 g/dL, gradiente alvéolo-arterial de oxígeno 49.43 ± 10.98 mmHg, presión parcial de oxígeno 140.43 ± 106.93 mmHg, concentraciones de dióxido de carbono 0.79 ± 0.28 mmHg e Índice respiratorio 0.95 ± 2.57. CONCLUSIONES: Los resultados corresponden a un patrón gasométrico de acidosis metabólica compensada.

Abstract OBJECTIVE: To determine and interpret arterial blood gas values in pregnant patients with severe preeclampsia. MATERIALS AND METHODS: study carry out in a series of 30 patients with a pregnancy ≥ 20 weeks and an established diagnosis of SP admitted to the Intensive Care Unit from July 1 to December 31, 2019, in whom arterial blood gases are part of the routine studies upon admission to the ICU. Patients with recurrence of preeclampsia, eclampsia and HELLP syndrome or with metabolic, respiratory, cardiological and renal morbidities affecting arterial blood gas values were excluded. The general data, obstetric condition, clinical laboratory and arterial blood gas values were documented from the clinical records. Statistical analysis: descriptive statistics were used with the statistical package SPSS version 20. RESULTS: Thirty patients were studied, with a mean age of mean age 31.6 ± 6.85 years, median parity 1, all with a single product of 33.89±3.43 weeks and residence in Mexico City 31.37 ± 7 years. Arterial blood gas values were: pH 7.41 ± 0.08, PCO2 25.51 ± 6.12 mmHg, PO2 85.24 ± 41.81 mmHg, Hct 33.86 ± 7.51%, HCO3- 16.95 ± 5.13 mmol/L, HCO3- std 19.04 ± 2.50 mmol/L, TCO2 16.94 ± 2.51 mmHg, BE ecf -7.72 ± 5.60 mmol/L, BE (B) -7.36 ± 3.07 mmol/L, SO2c% 93 ± 8.29%, THbc 10.64 ± 2.36 g/dL, Aa DO2 49.43 ± 10.98 mmHg, pAO2 140.43 ± 106.93 mmHg, PaO2/PAO2 0.79 ± 0.28 mmHg and Respiratory Index 0.95 ± 2.57. CONCLUSIONS: The results correspond to a gasometric pattern of compensated metabolic acidosis.

Comparación de dos tipos de recipientes para analizar gases en sangre y otras mediciones relacionadas contra jeringas con heparinato de litio liofilizado / Comparison of two types of containers to analyze blood gases and other related measurements against syringes with lyophilized lithium heparinate / Comparação de dois tipos de recipientes para analisar gases em sangue e outras medições relacionadas contra seringas com heparinato de lítio liofilizado

El estudio de gases en sangre involucra pruebas relacionadas con el equilibrio ácido-base y estado de oxigenación (pH, pO2, SO2, pCO2, HCO3 -). Además, en los equipos multiparamétricos se realizan otras determinaciones (mediciones relacionadas) como: Na+, K+, Cl-, Ca2+, glucosa y lactato. El objetivo de este trabajo fue comparar los resultados de medición de dos tipos de recipientes (tipo 2: jeringa preparada en el laboratorio con heparinato de Na+ líquido diluido y tipo 3: microtubo con heparinato de Li líquido) contra el recipiente recomendado por el CLSI en su guía 46-A2 (tipo 1: jeringa con heparinato de Li liofilizado balanceado con zinc). El análisis se hizo desde un punto de vista estadístico y clínico para establecer la posibilidad de usar indistintamente estos tres tipos de recipientes. Se analizaron un total de 254 muestras. Para evaluar la aceptación clínica de los resultados se tomó como estándar de calidad la variabilidad biológica. No se encontraron diferencias clínicamente significativas en los analitos del recipiente tipo 2 respecto del tipo 1, excepto para Ca2+. Se rechazaron desde el punto de vista clínico varios analitos del recipiente tipo 3. En conclusión, el uso del recipiente tipo 3 fue inapropiado. Sin embargo, el recipiente tipo 2 sería apto para el análisis de este tipo de muestras.

Blood gas analysis involves tests related to the acid-base balance and oxygenation state (pH, pO2, SO2, pCO2, HCO3 -). In multiparametric equipment, some ion and metabolite (related measurements) are performed: Na+, K+, Cl-, Ca²+, glucose and lactate. The objective of this study was to compare two types of containers (type 2: syringe prepared in the laboratory with diluted liquid sodium heparinate and type 3: microtube with liquid lithium heparinate) against the container recommended by CLSI in its guide 46-A2 (type 1: syringe with lyophilized lithium heparinate balanced with inc). The analysis was made from a statistical and clinical point of view to establish the possibility of indiscriminately using these three types of containers. A total of 254 samples were analyzed. To establish the clinical acceptance of the results, the biological variability quality standard was used. No clinically significant differences were found in the analytes of the type 2 container compared to type 1, except for Ca+. Several analytes of the type 3 container were rejected from the clinical point of view. In conclusion, the use of the type 3 container is inappropriate; however, the type 2 container would be suitable for the analysis of this type of samples.

O estudo de gases em sangue envolve testes relacionados com o equilíbrio ácido-base e estado de oxigenação (pH, pO2, SO2, pCO2, HCO3 -). Além disso, nos equipamentos multiparâmetros, outras determinações (medições relacionadas) como: Na+ , K+, Cl-, Ca2+, glicose e lactato são realizadas. O objetivo deste trabalho foi comparar os resultados de medição de dois tipos de recipientes (tipo 2: seringa preparada no laboratório com heparinato de Na+ líquido diluído e tipo 3: microtubo com heparinato de Li líquido) contra o recipiente recomendado pelo CLSI em seu guia 46-A2 (tipo 1: seringa com heparinato de Li liofilizado equilibrado com zinco). A análise foi feita do ponto de vista estatístico e clínico, para estabelecer a possibilidade de utilização indiscriminada desses três tipos de recipientes. Um total de 254 amostras foram analisadas. Para avaliar a aceitação clínica dos resultados, a variabilidade biológica foi tomada como padrão de qualidade. Não foram encontradas diferenças clinicamente significativas nos analitos do recipiente tipo 2 em relação ao tipo 1, exceto para Ca²+. Vários analitos do recipiente tipo 3 foram rejeitados do ponto de vista clínico. Em conclusão, o uso do contêiner tipo 3 foi inadequado. No entanto, o recipiente tipo 2 seria apto para a análise deste tipo de amostras.

Efectos cardiopulmonares y ácido-base de la infusión continua de fentanilo, ketamina y lidocaína en pacientes caninos ASA I / Cardiopulmonary and acid-base effects of continuous infusion of fentanyl, ketamine and lidocaine in canines ASA I / Efeitos cardio-pulmonares e ácido-base da infusão contínua de fentanil, cetamina e lidocaína em pacientes caninos ASA I

Resumen La combinación de fentanilo, lidocaína y ketamina (FLK) se ha utilizado am- pliamente en la cirugía canina como parte del protocolo analgésico. Algunos efectos asociados con su aplicación han sido descritos por la literatura. El objetivo del presente trabajo fue evaluar los efectos cardiopulmonares pro- ducidos por la infusión de FLK y el uso de isoflurano durante la cirugía en pacientes caninos ASA I. Las muestras fueron tomadas de nueve hembras caninas de diferentes razas, edades y tamaños que se presentaron para la ovariohisterectomía y recibieron una infusión continua de FLK (0,08, 30 y 15 µg/kg/min, respectivamente) como parte del protocolo analgésico. Antes (tiempo 1; T1) y durante (tiempo 2; T2) la cirugía se tomaron medidas de fre- cuencias cardíaca y respiratoria, presión arterial no invasiva, índice y gasto cardíaco, saturación arterial de oxígeno, dióxido de carbono espirado, tempe- ratura, presión parcial arterial de dióxido de carbono y oxígeno, bicarbonato, pH sanguíneo, dióxido de carbono total y lactato sanguíneo. Los resultados de la temperatura corporal y el pH en T1 y T2 fueron estadísticamente dife- rentes (p<0,05). Se concluye que no hubo diferencia entre los efectos de las variables cardiorrespiratorias y hemodinámicas en T1 y T2. Los resultados encontrados indican que los cambios en el pH y la temperatura se dieron por factores adicionales a la infusión FLK. Aunque las variables cardiovasculares y hemodinámicas no se encontraron como significativas, fue posible observar una mejora en la perfusión tisular y la estabilidad hemodinámica.

Abstract The combination of fentanyl, lidocaine, and ketamine (FLK) has been widely used in canine surgery as part of the analgesic protocol. Some effects associated with its application have been described by the literature. The objective was to evaluate the cardiopulmonary effects produced by the infusion of FLK and the use of isoflurane during surgery in canine ASA I patients. Samples was taken of nine healthy female dogs of different breeds, ages, and sizes undergoing ovariohysterectomy that received a continuous infusion of FLK (0,08, 30, and 15 µg/kg/min, respectively) as part of the analgesic protocol. The results of cardiac and respiratory rates, non-invasive blood pressure monitoring, cardiac output and index, arterial oxygen sa- turation, end-tidal carbon dioxide, body temperature, arterial partial pressure of carbon dioxide and oxygen, bicarbonate, blood pH, total carbon dioxide, and blood lactate were measured before (time 1; T1) and during (time 2; T2) the surgery. Body temperature and acid base status at T1 and T2 were statistically different (p<0,05). In contrast, there was no difference between the effects of the analgesic protocol on cardiorespiratory and hemodynamic variables at T1 and T2. The results found indicate that changes in pH and temperature were due to additional factors different conditions outside the FLK infusion. Al- though cardiovascular and hemodynamic variables were not found as significant, it was possible to observe an improving on tissue per- fusion and hemodynamic stability.

Resumo A combinação de fentanil, lidocaína e cetamina (FLK) tem sido amplamente utilizada em cirurgia canina como parte do protocolo analgésico. Alguns efeitos associados à sua aplicação foram descritos na literatura. O objetivo do presente trabalho foi avaliar os efeitos cardiopulmonares produzidos pela infusão de FLK e o uso de iso- flurano durante a cirurgia em pacientes caninos ASA I. As amostras foram coletadas de nove fêmeas caninas de diferentes raças, idades e tamanhos apresentados para ovario-histerectomia e recebeu infusão contínua de FLK (0,08, 30 e 15 µg/kg/min, respectivamente) como parte do protocolo analgésico. Antes (tempo 1; T1) e duran- te (tempo 2; T2) a cirurgia fazia medições das frequências cardíaca e respiratória, pressão arterial não invasiva, índice e débito cardíaco, saturação arterial de oxigênio, dióxido de carbono expirado, temperatura, pressão parcial de dióxido de carbono e oxigênio, bicarbonato, pH no sangue, dióxido de carbono total e lactato no sangue. Os resultados de temperatura corporal e pH em T1 e T2 foram estatisticamente diferentes (p <0,05). Conclui-se que não houve diferença entre os efeitos das variá- veis cardiorrespiratórias e hemodinâmicas em T1 e T2. Os resultados encontrados indicam que alterações no pH e temperatura foram devidas a fatores adicionais à infusão de FLK. Embora as variáveis cardiovasculares e hemodinâmicas não ten- ham sido significativas, foi possível observar uma melhora na perfusão tecidual e na estabilidade hemodinâmica.

Calidad en el laboratorio de urgencias: determinación del estado ácido-base / Quality in the emergency laboratory: blood gas determination / Qualidade no laboratorio de urgências: determinaçâo do estado ácido-base

El procesamiento de una muestra en el laboratorio implica su paso a través de tres etapas: la preanalítica, la analítica y la postanalítica. En el presente trabajo se propuso analizar la etapa preanalítica para la determinación del estado ácido-base (EAB) a través de la comparación de muestras extraídas en diferentes tipos de jeringas y del efecto del tiempo de almacenamiento, estudiar el desempeño analítico y la concordancia entre dos analizadores gemelos y evaluar si los resultados permiten trabajar bajo las especificaciones de calidad requeridas. Para ello se utilizaron 2 microprocesadores automáticos de gases en sangre en los cuales se midieron pH, pCO2 y pO2, y se fijaron las especificaciones de calidad derivadas de CLIA (Clinical Laboratory Improvement Amendments) como requerimento a cumplir. La imprecisión intraensayo (CVi) y entreensayos (CVe) fue determinada con material de control comercial. Sobre un total de 239 muestras de pacientes, 20 se utilizaron para realizar la comparación entre muestras extraídas en jeringas con heparina sódica en solución y con heparina de litio liofilizada; 110 muestras se procesaron para evaluar el efecto del tiempo de almacenamiento y 109 para la comparación entre ambos instrumentos. Los CVi y CVe fueron aceptables para los 3 parámetros. Las diferencias halladas entre las muestras obtenidas con las diferentes jeringas no superaron los límites permitidos. No se observaron diferencias significativas en los resultados hasta los 120 minutos de procesamiento. Los coeficientes de correlación de las muestras procesadas en ambos instrumentos fueron 0,931 para pH, 0,985 para pCO2 y 0,950 para pO2. El sesgo fue aceptable así como también el porcentaje de equivalencia clínica para los tres parámetros. Se concluye que la evaluación de los resultados de instrumentos gemelos y la implementación de programas sistemáticos de conmutabilidad son fundamentales para conseguir la disminución progresiva del error y para poder utilizarlos indistintamente.

Measurement of blood gas, as another sample, involves three phases: preanalytical, analytical and postanalytical. The aim of this study is to evaluate the preanalytical phase comparing samples obtained from different syringes and the effect of storage time; to study the analytical performance; to compare the agreement between two instruments, and to analyse if the results were satisfactory taking into account CLIA specifications. Two microanalyzers were used, in which pH, pCO2 and pO2 were tested. Within-day imprecisions (CVi) and between-day imprecisions (CVe) were obtained with control materials. Two hundred and thirty-nine patient-samples were used; 20 were used for the comparison between samples obtained with heparinized syringes (sodium liquid heparin) and dry lithium heparin); 110 were processed to evaluate the effect of storage time, and 109 for the comparison between the analyzers. CVi and CVe were acceptable for the three parameters. The difference between the different syringes did not exceed the acceptable limits. No significant difference was noticed until 120 min of storage. The correlation coefficients for processed samples in both instruments were 0.931 for pH, 0.985 for PCO2 and 0.950 for PO2. The bias was acceptable as the clinical equivalence for the three parameters. Evaluating the results between identical instruments and introducing a systematic quality program has an important role in obtaining a progressive decrease of the total error between them, and using one or the other without distinction.

O processamento de uma amostra no laboratório envolve sua passagem através de três etapas: a pré-analítica, a analítica e a pós-analitica. No presente trabalho o objetivo foi analisar a etapa pré-analítica para a determinalo do estado ácido base (EAB) através da comparaçâo de amostras extraídas em diferentes tipos de seringas e do efeito do tempo de armazenamento, estudar o desempenho analítico e a concordancia entre dois analisadores idénticos e avaliar se os resultados permitem trabalhar sob as especificações de qualidade requeridas. Para isso foram utilizados 2 microprocessadores automáticos de gases em sangue nos quais se mediram pH, pCO2 e pO2, e se estabeleceram as especificagóes de qualidade decorrentes de CLIA (Clinical Laboratory Improvement Amendments) como requerimento a cumprir. A imprecisâo intraensaio (CVi) e entre ensaios (CVe) foi determinada com material de controle comercial. De um total de 239 amostras de pacientes, 20 foram utilizadas para realizar a comparaçâo entre amostras extraídas em seringas com heparina sódica em soluçâo e com heparina de litio liofilizada; 110 amostras foram processadas para avaliar o efeito do tempo de armazenamento e 109 para a comparaçâo entre ambos os instrumentos. Os CVi e CVe foram aceitáveis para os 3 parámetros. As diferengas encontradas entre as amostras obtidas com as diferentes seringas não superaram os limites permitidos. Nâo foram observadas diferengas significativas nos resultados atéos 120 minutos de processamento. Os coeficientes de correlaçâo das amostras processadas em ambos os instrumentos foram 0,931 para pH, 0,985 para pCO2 e 0,950 para pO2. O viés foi aceitável bem como também o percentual de equivaléncia clínica para os trés parámetros. A conclusâo é que a avaliaçâo dos resultados de instrumentos idénticos e a implementaçâo de programas sistemáticos de comutabilidade sâo fundamentais para conseguir a diminuiçâo progressiva do erro e para poder utilizálos indistintamente.

El Laboratorio de Urgencia en la detección de errores preanalíticos. Exceso de Heparina en una muestra de sangre arterial para evaluación de gases, electrolitos y equilibrio ácido-base / The urgency laboratory in the preanalytical mistakes detection

Introducción: La utilización de solución de heparina sódica como anticoagulante en muestras de sangre para determinación de gases y electrolitos, si bien es una práctica muy empleada en nuestro medio, no es aconsejable ya que es la causa más importante de múltiples errores pre-analíticos de distinta magnitud. Objetivo: describir la detección de errores pre-analíticos en el laboratorio de urgencia en un caso clínico. Material y métodos: Dos muestras de sangre de un paciente para determinación de gases en sangre y electrolitos. La muestra N° 1 de sangre arterial fue tomada en una jeringa descartable Prexajet con solución de heparina sódica 25.000 UI/5ml siguiendo el método usual de obtener dicha solución directamente de la ampolla y descartando el exceso de líquido de la jeringa antes de realizar la punción a la paciente. La Muestra N° 2 se obtuvo con jeringa heparinizada para extracción de sangre arterial tamponada con calcio y liofilizada (BD A-Line, Becton-Dickinson). Las determinaciones fueron efectuadas con el equipo automático multiparamétrico de gases en sangre RAPIDLAB 865 (Bayer). Resultados: (Ver Tabla 1). Estos datos no se validaron por falta de lectura del Ca iónico, evidencia de error preanalítico por exceso de solución de heparina. (Ver Tabla 2) Estos datos se validaron y enviaron inmediatamente al profesional tratante. Conclusiones: El procedimiento adecuado propuesto es: a) Toma de muestra en jeringas con heparinato de litio liofilizado tamponado con calcio, anulando por completo los errores causados por la dilución. b) Saturación de la molécula de heparina con iones calcio para minimizar el error en la determinación de calcio iónico.